Kết quả điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bằng phương pháp tuna

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá độ an toàn và tính hiệu quả của phương pháp bốc hơi tuyến tiền liệt bằng kim qua niệu đạo (TUNA) trên bệnh nhân bướu lành tuyến tiền liệt có triệu chứng rối loạn trung bình và nặng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG PHƯƠNG PHÁP TUNA Vũ Lê Chuyên*, Nguyễn Tuấn Vinh*, Vĩnh Tuấn*, Nguyễn Đạo Thuấn*, Đỗ Vũ Phương* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá độ an toàn tính hiệu phương pháp bốc tuyến tiền liệt kim qua niệu đạo (TUNA) bệnh nhân bướu lành tuyến tiền liệt có triệu chứng rối loạn trung bình nặng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thực bốc tuyến tiền liệt kim qua niệu đạo 41 bệnh nhân có bướu lành tuyến tiền liệt Thực cắm kim thùy bên, với chiều dài tuyến tiền liệt từ 3,3 đến 5,6 cm Vùng điều trị giới hạn bên mặt phẳng ngang cổ bàng quang khoảng 1cm, giới hạn bên mặt phẳng ngang ụ núi khoảng 1cm Tất bệnh nhân điều trị TUNA – 10mg diazepam, kèm theo 10ml gel lidocain 2% bơm vào niệu đạo Thời gian điều trị trung bình khoảng 56 phút (30 – 80 phút) Tất bệnh nhân viện ngày có mang theo ống thơng Foley niệu đạo Kết quả: Thể tích trung bình tuyến tiền liệt 59,4cm3 (từ 43 đến 82cm3) Sau điều trị tháng, cải thiện điểm số I-PSS trung bình khoảng 53%, từ 20,7 9,8 Cải thiện điểm số QoL trung bình khoảng 79%, từ 4,7 đến 1,04 Cải thiện trị số Qmax trung bình khoảng 80%, từ 8,5 đến 15,2 Thời gian lưu thơng niệu đạo trung bình 5,75 ngày Kết luận: Với thời gian theo dõi tháng, có nhận định TUNA phương pháp can thiệp có tính an tồn, hiệu thời gian ngắn, điều trị BL TTL gây triệu chứng Đây phương pháp điều trị xâm hại, bệnh nhân xuất viện ngày ABSTRACT THE RESULTS OF TRANSURETHRAL NEEDLE ABLATION OF THE PROSTATE IN TREATING SYMPTOMATIC BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA Vu Le Chuyen, Nguyen Tuan Vinh, Vinh Tuan, Nguyen Dao Thuan, Do Vu Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 295- 300 Purpose: We determine the safety and efficacy of transurethral needle ablation of the prostate in patients with moderate to severe symptoms of benign prostatic hyperplasia Materials and Methods: Transurethral needle ablation of the prostate was performed on 16 consecutive patients For an average prostate of 3.3 to 5.6 cm long treatments were performed in separate planes at lobes The planes were cm below the bladder neck and cm proximal to the verumontanum The procedure was performed under local anesthesia using 10 cc 2% intraurethral lidocaine gel or supplemented with intravenous to 10 mg diazepam Mean length of each procedure was 56 minutes (range 30 to 80) All procedures were done on an outpatient basis and patients were released on the same operative day Results: Mean prostatic volume on abdominal ultrasound was estimated at 59.4 cc (range 43 to 82) Following treatment the International Prostate Symptom Score decreased from a mean of 20.7 at baseline to 16.4 at month, 10.6 at months, 9.8 at months The peak flow rate improved from a baseline mean of 8.5 to 10.4 at months, 12.8 at months and 15.2 at months The quality of life score improved from a * Bệnh viện Bình Dân Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học baseline of 4.7 to 3.2, 1.9, and 1.04 at 1, and months, respectively Foley catheters were left in place in all patients for an average of 4.75 days Conclusions: After a followup of up to months, we conclude that transurethral needle ablation of the prostate is an effective treatment for symptomatic benign prostatic hyperplasia This procedure has minimal morbidity, and can be performed as an outpatient office procedure under local anesthesia in a significant number of patients Việt nam, trường hợp ban đầu ĐẶT VẤN ĐỀ chưa khảo sát tiêu chuẩn chặt chẽ không theo Bướu lành tuyến tuyến tiền liệt (BL TTL) dõi sau thủ thuật, nên 41 bệnh nhân bệnh tăng sản lành tính thường gặp nam lựa chọn nghiên cứu giới Về mô học, BL TTL chiếm tỉ lệ 50% Tiêu chuẩn chọn bệnh nam giới tuổi 60, tuổi 80 có đến 3/4 số Các bệnh nhân có bướu tuyến tiền liệt với bệnh nhân có biểu triệu chứng rối loạn chức (4,6) tiêu chuẩn sau: đường tiểu Hiện nay, cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt tiêu chuẩn vàng Điểm số I-PSS > 12 QoL > điều trị BL TTL Mặc dù hiệu đạt Kết phép đo niệu dòng với trị số Qmax < lớn, CĐNS BL TTL có tỉ lệ biến chứng 12 ml/giây khoảng -18%(6).Những biến chứng quan trọng Trị số PSA huyết < ng/ml, có chảy máu, xuất tinh ngược dòng, tiểu kết sinh thiết tuyến tiền liệt lành tính khơng kiểm sốt, hội chứng sau CĐNS rối PSA > ng/ml loạn tình dục Chính biến chứng này, đòi Đặc biệt bệnh nhân thích thực hỏi cần có phương pháp điều trị khác an phương pháp điều trị toàn Trong nhiều phương pháp điều trị Tiêu chuẩn loại trừ BL TTL xâm hại, bốc tuyến tiền liệt - Đang có tình trạng nhiễm trùng tiểu thể kim qua niệu đạo (TUNA) sử dụng dòng điện qua kết xét nghiệm sinh hóa gian mơ tần số thấp, phương pháp có nhiều nước tiểu: có hồng cầu, bạch cầu nước tiểu, ưu điểm, đặc biệt bệnh nhân điều trị nitrite nước tiểu dương tính có kết cấy ngoại trú Điều trị nhiệt gian mô nước tiểu dương tính bệnh lý tim mạch có từ lâu, năm gần đây, TUNA thực nhiều trung tâm niệu khoa giới Tại bệnh viện Bình Dân, TP HCM, phương pháp điều trị tiến hành từ năm 2005 Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá tính hiệu độ an tồn phương pháp bệnh nhân có BL TTL Từ góp phần giúp bác sĩ niệu khoa bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho hồn cảnh cụ thể, nhằm đem lại hiệu tốt - Đã xác định ung thư tuyến tiền liệt - Đã phẫu thuật bóc bướu tuyến tiền liệt CĐNS bướu tuyến tiền liệt trước - Có sỏi bàng quang kèm theo - Có hẹp niệu đạo phát trước lúc thực TUNA - Các bệnh nhân có bệnh lý bàng quang thần kinh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả gồm 41 bệnh nhân lựa chọn theo tiêu chuẩn Giữa năm 2005 đến tháng 10 năm 2007, thực TUNA 86 bệnh nhân Tuy nhiên phương pháp mẽ Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Phương thức thực Đánh giá bệnh nhân trước sau thủ thuật Tất bệnh nhân đánh giá chi tiết tình trạng tổng quát tiết niệu qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết: -Khám phát rối loạn bàng quang thần kinh, khám sinh dục -Hướng dẫn bệnh nhân trả lời bảng câu hỏi I-PSS, QoL -Tổng phân tích nước tiểu, đo trị số PSA hyết thanh, đo kích thước chiều tuyến tiền liệt qua siêu âm ngã bụng, đo lượng nước tiểu tồn lưu trị số Qmax qua phép đo niệu dòng Bệnh nhân theo dõi sau thủ thuật 1, tháng, qua thông số I-PSS, QoL trị số Qmax qua phép đo niệu dòng Vấn đề vơ cảm thủ thuật Tất bệnh nhân sử dụng thuốc an thần từ – 10mg diazepam, kèm theo gel lidocain 2% bơm vào niệu đạo 10ml q trình thủ thuật Chưa có bệnh nhân cần phải gây mê gây te tủy sống Dụng cụ thủ thuật thực TUNA: (hình 1A,B) Nghiên cứu Y học đầu cong, gắn kim cách khoảng 1mm, điều chỉnh thích hợp Khi đưa vào niệu đạo, kim xếp lại đáy cách đầu mũi khoảng – mm có bao nilon bao bọc, nhằm tránh nhiệt làm thương tổn niêm mạc niệu đạo Máy phát dòng điện tần số radio thấp (khoảng 460kHz) đến đầu kim Dòng điện đốt nóng đầu kim cắm vào mơ bướu tuyến tiền liệt, làm mơ bướu đốt nóng vùng có nhiệt độ khoảng 100 – 1100C Thời gian điều trị kéo dài đầu dò đo nhiệt độ niệu đạo khoảng 530C (đạt sau phút) trì thêm khoảng phút Vùng mơ niệu đạo tuyến tiền liệt thực cắm kim vào gọi vùng điều trị Vùng giới hạn bên mặt phẳng ngang cổ bàng quang khoảng 1cm, giới hạn bên mặt phẳng ngang ụ núi khoảng 1cm Có nhiều tác giả thực vị trí cắm kim vùng điều trị chia cho thùy Tuy nhiên, thực cắm kim vị trí vùng điều trị thùy bên tuyến tiền liệt Chiều dài kim cắm xác định bán kính chiều ngang tuyến tiền liệt trừ cho 6mm, (khoảng cách an toàn cho vùng lân cận tuyến tiền liệt thực đốt nhiệt) Năng lượng khởi đầu đốt nóng khoảng 3W, tăng lên từ từ khoảng – phút, nhiệt độ niệu đạo đạt khoảng 530C trình điều trị, đèn máy soi bàng quang nên đựoc tắt nên bơm nước lạnh liên tục, nhằm tránh nhiệt độ niệu đạo tăng lên mức làm thương tổn niệu đạo Sau đạt thùy, thực tương tự thùy bên đối diện(1,4,6) KẾT QUẢ Hình A- Cây cần lỏi dụng cụ TUNA B- kim cắm điều chỉnh đầu dụng cụ Dụng cụ thủ thuật TUNA bao gồm: vỏ máy soi cứng chuyên biệt 22F gắn với máy phát tần số radio Một cần lỏi có Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Từ năm 2005 đến tháng 10 năm 2007, thực TUNA 86 bệnh nhân Tuy nhiên, 41 bệnh nhân theo dõi sau thủ thuật chọn lựa đưa vào nghiên cứu Tuy nhiên, sau tháng có 16 bệnh nhân tái khám Các thông số cần theo dõi ghi nhận trước sau điều trị liệt kê bảng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Bảng 1: Các thông số theo dõi bệnh nhân trước sau thủ thuật TUNA Thời gian theo Trung bình Trung bình Trung dõi I-PSS bình QoL Qmax (ml/giây) Trước thủ thuật 8,5 20,7 4,7 (41bn) Sau tháng 10,4 16,4 3,2 Sau tháng 12,8 10,6 1,9 Sau tháng 15,2 9,8 1,04 (16bn) Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân 72,5 (từ 55 đến 92 tuổi) Thể tích trung bình tuyến tiền liệt 59,4cm3 (từ 43 đến 82cm3), chiều dài trung bình niệu đạo tuyến tiền liệt 4,54cm (từ 3,3 đến 5,6cm) Sau điều trị tháng, cải thiện điểm số I-PSS trung bình khoảng 53%, từ 20,9 9,8 Cải thiện điểm số QoL trung bình khoảng 79%, từ 4,8 đến 1,04 Cải thiện trị số Qmax trung bình khoảng 80%, từ 8,3 đến 15,2 Tất bệnh nhân viện nhà ngày có mang theo ống thơng Foley niệu đạo Bệnh nhân rút thông niệu đạo, uống thuốc kháng sinh giảm đau kéo dài sau điều trị khoảng – ngày Thời gian điều trị trung bình khoảng 56 phút (30 – 80 phút) Tất bệnh nhân sử dụng thuốc an thần – 10mg diazepam tiêm mạch, kèm theo gel lidocain 2% bơm vào niệu đạo 10ml q trình thủ thuật, 23 bệnh nhân có sử dụng thêm giảm đau bậc pethidine 25 – 50mg đường tĩnh mạch Khơng có bệnh nhân phải gây mê gây tê tủy sống Sau thủ thuật, hầu hết bệnh nhân bị tiểu máu nhẹ, tự hết sau vài ngày tuần Khơng có bệnh nhân phải truyền máu có triệu chứng rối loạn tình trạng hấp thu dịch thủ thuật Trung bình khoảng lần thoát lưu nước bơm vào bàng quang q trình thực thủ thuật Chúng tơi chưa thực tắt đèn máy nội soi bàng quang lúc điều trị Các biến chứng 36 bệnh nhân có cảm giác bỏng rát nhẹ niệu đạo thực thủ thuật, nhiên giải thuốc giảm đau bậc đường Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học tĩnh mạch 26 bệnh nhân có cảm giác căng tức bàng quang, cần thoát lưu nước qua niệu đạo 17 bệnh nhân tiểu máu đại thể mức độ nhẹ, tự hết không cần nằm lại viện Khơng có bệnh nhân có triệu chứng sốt nhiễm trùng sau thủ thuật Một bệnh nhân 83 tuổi khơng bế tắc dòng tiểu dưới, có tình trạng tăng hoạt tính co bóp bàng quang mức qua phép đo áp lực – niệu dòng, sau thủ thuật tháng Bệnh nhân điều trị thuốc kháng đối giao cảm, có cải thiện phần triệu chứng tiểu gấp, tiểu lắt nhắt BÀN LUẬN Bốc TTL kim qua niệu đạo (TUNA) phương pháp can thiệp có tính an toàn, hiệu thời gian ngắn, điều trị BL TTL gây triệu chứng Tất 41 bệnh nhân nghiên cứu thực thuốc tiền mê an thân gây tê gel qua niệu đạo mà khơng gây khó chịu nhiều cho bệnh nhân Rõ ràng phương pháp đơn giản Những thông tin giúp có nhận định kỹ thuật TUNA thực bệnh nhân có BL TTL lớn, kích thước bướu khơng phải tiêu chuẩn loại trừ cho định điều trị phương pháp này(6) Cơ chế tạo nên hiệu TUNA mô BL TTL, khám phá tích cực Người ta tin rằng, dòng điện qua kim cắm vào mô tuyến tiền liệt tạo ma sát phân tử mức tế bào, kế tạo nhiệt đốt nóng có mơ, khơng đốt nóng đầu dò điện cực(7) Nhiệt độ cao tìm thấy vùng mơ quanh kim cắm, làm đơng, khô cháy hoại tử mô(2) Những thương tổn điều trị tạo thành nhiều tháng, kết tạo nên vùng khoang rỗng mô tuyến tiền liệt Bằng siêu âm qua ngã trực tràng, Scott A Kahn cs nhận thấy khoang rỗng mô tuyến tiền liệt sau điều trị TUNA tháng Trong đó, Schulman cs(5) thực TUNA tuyến tiền liệt bệnh nhân phẫu thuật cắt tận gốc tuyến tiền liệt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 chứng minh rằng, thương tổn tức mơ BL TTL chiếm vùng 12 x 7mm đại thể, vi thể vùng thương tổn 30 x 15mm Đồng thời nhận thấy, niệu đạo vỏ bọc tuyến tiền liệt không bị ảnh hưởng Vỏ tuyến tiền liệt bảo tồn nhiệt độ gian mô giảm nhanh chóng xa điện cực đầu kim, tạo nên bờ giới hạn rõ ràng mô hoại tử mơ tuyến tiền liệt bình thường(2) Kích thước vùng mô hoại tử phụ thuộc vào mức lượng sử dụng, chiều dài kim cắm thời gian trì dòng điện Tất yếu tố bác sĩ điều chỉnh(4,6) Sau thời gian theo dõi, Scott A Kahn cs(6) nhận thấy, cổ bàng quang ngun vẹn hồn tồn Chính tránh tình trạng xuất tinh ngược dòng Trong nghiên cứu chúng tơi, tình trạng sức khỏe chung bệnh nhân, chức tình dục bệnh nhân khơng còn, nên vấn đề có hay khơng tình trạng xuất tinh ngược dòng chưa ghi nhận Về tính hiệu TUNA nào? Đã có nhiều nghiên cứu báo cáo kết điều trị TUNA: Campo cs – 1997(1) báo cáo nghiên cứu gồm 108 bệnh nhân, theo dõi tạ thời điểm 12 18 tháng gồm 45 bệnh nhân với điểm số I-PSS giảm từ 20,8 xuống tương ứng 6,2 ± 2,9 6,7 ± 3,8 Trị số Qmax tăng từ 8,2 ± 3,4 đến 15,9 ± 2,1ml/giây 14,1 ± 2,5ml/giây Theo dõi Issa(11) sau tháng 11 bệnh nhân cho thấy điểm số I-PSS giảm 62%, QoL giảm 70% trị số Qmax tăng 73% Trong nghiên cứu 41 bệnh nhân chúng tôi, theo dõi sau tháng, cải thiện điểm số I-PSS trung bình khoảng 53%, từ 20,7 9,8 Cải thiện điểm số QoL trung bình khoảng 79%, từ 4,7 đến 1,04 Cải thiện trị số Qmax trung bình khoảng 80%, từ 8,5 đến 15,2 Như vậy, kết cải thiện nghiên cứu TUNA có ý nghĩa Kết chúng tơi có cao số nghiên cứu khác, có lẽ tỉ lệ tái khám bệnh nhân chúng tơi nhiều Chỉ bệnh nhân có quan tâm đến tình trạng Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học sức khỏe tái khám đầy đủ, làm cho tính hiệu điều trị tăng lên Chúng nhiều tác giả khác áp dụng vị trí cắm kim điều trị TUNA, nên thời gian điều trị, cảm giác bỏng rát khó chịu niệu đạo, khả phải can thiệp gây mê gây tê tủy sống giảm hẳn so với kết tác giả Scott A Kahn cs(6) Họ sử dụng vị trí điều trị (4 vị trí cắm kim chia cho thùy) Tuy nhiên, tác giả nêu lên nhận xét có giá trị, vấn đề kích thước tuyến tiền liệt khơng phải yếu tố loại trừ thủ thuật TUNA, họ thực tuyến tiền liệt có kích thước lớn cho kết tương tự Vì tính an tồn TUNA, hầu hết tác giả khuyến cáo không cần thiết phải ngần ngại cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tiếp sau thủ thuật(1,2,3,4,5,7) Cũng vậy, 16 bệnh nhân viện ngày mà khơng có biến chứng đáng kể xảy Scott A Kahn cs(6) cho bệnh nhân già có dung nạp TUNA gel lidocain 2% bơm niệu đạo kết hợp với thuốc an thần bệnh nhân trẻ Chính vậy, dù bệnh nhân già yếu cần khơng có biến dạng xương gây trở ngại đặt máy soi niệu đạo thực tốt thủ thuật TUNA Trong nhiều phương pháp điều trị xâm hại BL TTL có hiệu laser, đốt nhiệt vi sóng… TUNA có ưu điểm bảo tồn niêm mạc niệu đạo không bị thương tổn chi phí cho đầu tư nhiều(1,6) Chưa kể đến trung tâm niệu khoa nước tiên tiến, chi phí điều trị TUNA thấp nhiều so với cắt đốt nội soi BL TTL Tuy nhiên, Việt Nam điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, TUNA phương pháp điều trị lạ, trung tâm niệu khoa tiến hành được, chi phí điều trị cao nhiều lần so với cắt đốt nội soi BL TTL Một bệnh nhân chúng tơi có tình trạng tăng hoạt tính co bóp bàng quang q mức, mà khơng có tình trạng bế tắc dòng tiểu Sau điều Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 trị, triệu chứng rối loạn trội bật, phải điều trị thuốc kháng đối giao cảm Như vậy, chúng tơi có nhận định, bệnh nhân có triệu chứng rối loạn chủ yếu giai đoạn đổ đầy chứa đựng, nên khảo sát tình trạng bế tắc đường tiểu phép đo áp lựcniệu dòng trước thực điều trị TUNA cắt đốt nội soi BL TTL KẾT LUẬN Với số lượng bệnh nhân ít, thời gian theo dõi chưa đủ dài, bước đầu chúng tơi đưa nhận định từ nghiên cứu này: TUNA phương pháp điều trị BL TTL gây bế tắc đường tiểu cho kết an tồn hiệu thời gian ngắn, định chặt chẽ xác Đây thủ thuật tối thiểu, gây tê chổ, làm giảm chi phí điều trị so với phương pháp điều trị xâm hại khác Đặc biệt phương pháp điều trị, lựa chọn thích hợp cho trường hợp mà tổng trạng bệnh nhân không cho phép thực CĐNS BL TTL Tuy nhiên hiệu lâu dài, cần phải có thêm nhiều nghiên cứu thời gian theo dõi dài nữa, đưa nhận định xác khách quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Camp, B., Bergamaschi, F., Corrada, P and Ordesi, G.: “Transurethral needle ablation (TUNA) of the prostate: a clinical and Urodynamic evaluation” Urology, 49 -847, 1997 Goldwasser, B., Ramon, J., Engelberg, S., Ohad, D., Sharkey, H., Strughl, B., Rasor, J S and Edwards, S D.: “transurethral needle ablation (TUNA) of the prostate using low-level radio frequency energy: an animal experimental study” Eur.Urol., Issa, M.: “Transurethral needle ablation of the prostate: report of initial United States clinical trial” J Urol., 156 413, 1996 Nicolas A Muruve, “Transurethral Needle Ablation of the Prostate (TUNA)”, eMedicine, WebMD June 23, 2005 Schulman, C C., Zlotta, A R., Rasor, J S., Hourriez, L., Noel, J C and Edwards, S D.: “Transurethral needle ablation (TUNA): safety, feasibility, and tolerance of a new office procedure for treatment of benign prostatic hyperplasia” Eur Urol., 24 415, 1993 Scott A Kahn, Paul Alphonse, Ashutosh Tewari And Perinchery Narayan: “An Open Study On The Efficacy And Safety Of Transurethral Needle Ablation Of The Prostate In Treating Symptomatic Benign Prostatic Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Hyperplasia: The University Of Florida Experience” The Journal Of Urology.Vol 160, 1695-1700, November 1998 “Vida Med Transurethral Needle Ablation System, Clinical Applications Workshop Manual: The principles of radio fiequency lesion making” Vida Med, February 1996 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... điều trị khác an phương pháp điều trị toàn Trong nhiều phương pháp điều trị Tiêu chuẩn loại trừ BL TTL xâm hại, bốc tuyến tiền liệt - Đang có tình trạng nhiễm trùng tiểu thể kim qua niệu đạo (TUNA) ... tổn điều trị tạo thành nhiều tháng, kết tạo nên vùng khoang rỗng mô tuyến tiền liệt Bằng siêu âm qua ngã trực tràng, Scott A Kahn cs nhận thấy khoang rỗng mô tuyến tiền liệt sau điều trị TUNA. .. phí điều trị TUNA thấp nhiều so với cắt đốt nội soi BL TTL Tuy nhiên, Việt Nam điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, TUNA phương pháp điều trị lạ, trung tâm niệu khoa tiến hành được, chi phí điều trị