Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả vô cảm của phương pháp gây tê tủy sống bằng bupivacain 0,5%, phối hợp với sufentanil liều 5 μg và 7,5 μg trong phẫu thuật lấy sỏi thận. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
đáNH Giá Hiệu QUả GY Tê Tủy SốNG BằNG BUPIVACAIN 0,5% PHèi HỵP Víi CÁC LiỊU SUFENTANIL KHÁC NHAU TRONG PHÉu THuËT LÊY Sái THËN TãM T¾T Nghiên cứu t n cứu t n s n n u n n n tr n n n n (BN) c t n n BN/nhóm : n yt t ys n n up v c n /k p ợp vớ su nt n v n : n up v c n /k p ợp vớ 7,5 su nt n tạ Khoa Gây mê, B n v n từ tháng 10 - 2010 n - 2011 t qu : ều up v c n /k p ợp vớ μ n su nt n ạt k t qu v c t t n v 96 67 n c c ác u ức 10 T6 c n n n nn p< p ut u tv u to n c n nn p< c o nn oặc μ n n xuất n ức n u N run n ứ n ron p GTTS /k vớ μg sufentanil ừk u t u t s : t nn ns n p y t t y s n ; up v c n; u nt n ; ợp up v c n u t u t s t n EVALUATING EFFECTIVENESS OF SPINAL ANESTHESIA WITH BUPIVACAINE 0.5% ADDED TO INTRATHECAL DIFFERENT SUFENTANIL DOSES FOR NEPHROLITHOTOMY SUMMARY The blind, randomized, prospective, clinical trial study was carried out on sixty patients, divided into two groups (30 patients/group): the first group received intrathecal sufentanil (5 mcg) added to 0.18 mg/kg of 0.5% hyperbaric bupivacaine and the second one received intrathecal sufentanil (7.5 mcg) added to 0.18 mg/kg of 0.5% hyperbaric bupivacaine for nephrolithotomy from October, 2010 to April, 2011 at the Department of Anesthesiology, 103 Hospital Results: Spinal anesthesia with bupivacaine dose of 0.18 mg/kg added μg (the first group) or 7.5 μg sufentanil (the second group) reached good anesthesia results (93.33% in the first group and 96.67% in the second one Time of sensory block onset at T10 and T6 in the second group was faster than the first one Complete and surgical analgesia duration in the second group was longer than the first one (p < 0.05) The rate of patients with shivering and pruritus in the second group was higher than the first one (p < 0.05) Spinal anesthesia for nephrolithotomy should use mixture 0.18 mg/kg of 0.5% hyperbaric bupivacaine and mcg sufentanil * Key words: Spinal anesthesia; Bupivacaine; Sufentanil; Nephrolithotomy * BƯnh viƯn 103 Ph¶n biƯn khoa học: PGS TS Trần Văn Hinh TS Hoàng Văn Ch-ơng Tạp chí y - d-ợc học quân số 3-2012 đặt vấn đề u t u t y s t n y u n ều tron trìn p u t u t v t kỳ u p u H n n y c p n p áp v c t ườn ược s n , y n k í qu n v n n n c ức năn n t n kỹ t u t n n c ă s c up ut u n ợ oy u cầu ãn c v u c o p u t u t C n ều oạ t u c t ược s n ể yt t ys n , tron up v c n t tron n ữn oạ t u c t ược s n r n rã tr n to n t cũn n V tN N p át uy t ạn v ớt ạn c c up v c n ác sỹ y c xu ướn áp n k t ợp up v c n vớ t u c ut u cn op o u nt n t u c ut u cn op o ược t u tr n t ị trườn V t N N ều tác tr n t ãs n p ợp su nt n tron vớ ều từ - 10 μ tron p u t u t n ướ tr xu n [ 7] D r n v C [ ] Won C A v C [7] n n t ấy: vớ ều μ su nt n ầu c ấu u y ức c ấp n ứ tăn c o ều μg (35%), theo SE Cohen CS [6], k s n ều su nt n μ t n ứ n tớ 95 tron k tác n u k n tăn án kể so vớ ều μg Tuy nhi n V tN c t t u n o áo cáo v c p ợp ữ up v c n vớ ều su nt n tron n t uần p u t u t s t n Xuất p át từ n ữn ý o tr n c ún t t n n n n cứu ề t n : - Đánh giá hiệu vô cảm phương pháp GTTS bupivacain 0,5%, phối hợp với sufentanil liều μg 7,5 μg phẫu thuật lấy sỏi thận - Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp ĐèI TƯỢNG Và PHNG PHP NGHIêN CU Np thỏng 10 - u t u t s t n tạ n - 2011 * Ti u chu n l a ch n o y v o : A A I II III ≥ tuổ k ut u t tn u n v n n t n c c n c ý kè o k từ n c ịn * Ti u chu n loại trừ: N từ c t u tk o ất n ều áu T n cứu t BN/nhóm: n t s n n n un n n cứu c c n C +N : ều up v c n /k ph ợp vớ +N : ều up v c n /k p ợp vớ n n c un ịn n6 k np Nt n u n su nt n GTTS su nt n GTTS * hương pháp ti n hành: - C uẩn ị p n t n n c + up v c n y roc or Z n c A y Đ ển su nt n (hãng Polfa, Ba Lan) + + t u c sức: t ược: rc n sp n n / ãn H c ọc n s n sp noc n s cồn sát k uẩn 0, áo mổ ũ ạn u c sức n p èn v vy n n CHL Đức ãn / r un CHL Đức ăn t y n n k í qu n oxy /4 ml (hãng Astra nt ny n / t cồn o áy t + M¸y theo dâi Lifie Scope 10i (h·ng Nihon Kohden, NhËt B¶n) * Kỹ thuật gây t : + Nn tr n n ổ n n p í p cổ cú sát tr n r n v n c ọc k + Các p 126 t u ct : u t u t ưn s u c n co v o n t Tạp chí y - d-ợc học quân số 3-2012 N : n su nt n s u t u c t cần t t t N : n t su nt n s u ịc t u c t cần t t ều up v c n m t u c từ t s n ều up v c n t u c từ t /k n t /k s n n t t ược ỗn ợp un t ịc ược ỗn ợp un + Vị trí c ọc k : k n t L 2-L3 ườn ữ c t s n n ẹ n n k v o k o n ướ n n Rút nòn k t c ịc não tu c y r ắp t c c ứ ỗn ợp un ịc t u c t vào kim gây tê, t t u c 30 giây ữ N tư t tron phút, s u c uyển BN tư t p u t u t * Tác dụng ức ch cảm giác đau: t ất c ác u từ n p ẹn tr xu n ác u từ ũ ức tr xu n n xuất k o n ướ n n ác c n u tr - c ot u c - Đán + n ức c nk N u ức t: N k n k , t o õ ức t u từ n n r n tr xu n ác u ức 12, T10, T6: tín từ úc t ác u ức T12, T10, T6 u p u t u t: tính từ k tư n ứn ức 10 n c ất c o p n p áp c ất c ác 10: ất c ác un n u to n : tín từ úc t t u ct v ok o n N u vừ tư n n VA ≥ ể v c c o p u t u t: c ức: u, k + run ìn : N c c 100 μg Cu c ổ v n t n n cần n n t u c t u c k í qu n * Thời điểm theo dõi: T0: trước T14h, T19h, T24h: tư n ứn s u ướ n n uk ược v cần t n c tác n * l k t quả: t o p n p áp t c ýn ĩ t n k k p< n k y c KếT QUả NGHIêN CỨU VÀ ảng 1: Møc tª T12 n xuất n ức c Thêi gian (gi©y) Nhãm Nhãm Min - Max 45 - 60 40 - 60 X ± SD 52,16 ± 4,67 49,67 ± 5,71 Min - Max 80 - 160 60 - 150 X ± SD 109 ± 19,53 96,83 ± 15,22 Min - Max 160 - 300 90 - 140 X ± SD 218,67 ± 35,89 188,33 ± 31,19 T10 T6 xuất nk n N y u cầu tĩn p ạc nt ny - c uyển s n p n ; T5’, T ’, T 5’, T ’, T ’, T45’, T6 ’, T ’, T2h, T3h, T5h, T9h, 45 p út p út 9 * Theo dõi tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật 24 giờ: n ứ n n 12: t u ct v o nk 10 c: ất c u ác u n ẹ c ịu ìn t ườn + : N u n ều n t p áp v c k ác n y n ức 6: c ác u ầu uồn n n n n run n c n trìn Epi.info 6.0 K ác t ữ BÀN LUẬN u p > 0,05 < 0,05 < 0,05 127 Tạp chí y - d-ợc học quân số 3-2012 n xuất n ức c c ác u ë ức (p < 0,05) Theo N Saraswat [3] t n ức c c SJ Cohen [6], T6 phút, T4 phút ảng 2: T Thêi gian (phút) n up T6, nhóm ác u ức un n nn 196,9 ± 105 giây, cña ut u t Nhãm ( n = 30) Nhãm ( n = 30) 180 - 250 200 - 280 219,67 ± 15,86 237,66 ± 18,51 Min - Max 10 p < 0,05 X ± SD n up ut u t n n nhóm (p < 0,05) T o Won C A [7] n u s n up v c n p ợp vớ ều su nt n ; ; ; t n u n t ot ứt ± p út ± p út 94 ± p út 97 ± p út oW n [9] n u s n up v c n p ợp vớ ều su nt n ; 5; 5; ều su nt n p ợp vớ up v c n t ưu unn r D r n[ ]s n up v c n p ợp vớ μ sufentanil t t n up ut u t ± 75 p út ảng 3: Thêi gian n u to n (phút) Nhãm (n = 30) Nhãm (n = 30) Min - Max 250 - 310 260 - 340 X ± SD 281,33 ± 14,56 298,33 ± 16,83 n n up v c n ảng 4: Mức u to n p nhãm p < 0,05 : n n so vớ n ợp μ su t n t t n up ut u t nhãm p Møc ®é n % n % T t 28 93,33 29 96,67 Trung b×nh 6,67 3,33 KÐm 0 0 Tổng 30 100 30 100 k Mức n ảng 5: > 0,05 u tron p u t u t: n k t qu t t: 96 67 c o np (p < 0,05) Gunnar Dahlgren [6] s u to n ± 65 p út n trun ạt k t qu t t: ìn : trun u t u t p út nhãm p nhãm nhãm Min - Max 40 - 100 45 - 115 X ± SD 55,54 ± 7,16 54,26 ± 8,48 n 30 30 thêi gian > 0,05 ảng 6: ác TriÖu chøng N ứ 128 n k n on u n tron v s u p Nhãm (n = 30) Nhãm (n = 30) n % n % 10 16,67 21 35 p < 0,05 ut u t ìn : 67 tron Tạp chí y - d-ợc học quân số 3-2012 Run uồn n n nôn 11,67 10 3,33 16,67 < 0,05 > 0,05 ác t ữ n tr u c ứn run n ứ c ý n ĩ t n k p < N [4] Norr s MC [5] c o r n n up v c n p ợp vớ μ su nt n t n ứa 35%, k p ợp vớ μ nt ny t n y 78 unn r D [ ] ặp 45 BN n ứ r AF [1] v N r w t [ ] ặp t n y E Co n [6] s n ều su nt n μ t n ứ n tớ 95 W n [9] W n LZ [8] ều c o r n s n ều su nt n p ợp c n c o t n ứ c n tăn KÕT LUËN n ữn k t qu n - n cứu tr n c ún t vớ ều up v c n ạt k t qu v c t t9 - 0,05) n xuất n ức c - 0,05) n up - N run n ứ n ut u tv c o t s k t u n: /k p ợp vớ μ v 96 67 n n ác u n c c ức v 6c u to n c n n so vớ n p< oặc μ su nt n n n n nn nn n p< p< TàI LIệU THAM KHảO Braga Ade F, Braga FS Poterio GM, Pereira RI, Reis E, Cremonesi E Sufentanil added to hyperbaric bupivacain for subarachnoid block in caesarean section Eur J Anaesthesiol 2003, Aug, 20 (8), pp.631-663 Gunnar Dahlgren, Christer Hultstrand, et al Intrathecal sufentanil, fentanyl or placebo added to bupivacain for Cesarean Section Anesth Analg 1997, 85, pp.1288-1293 N Sarawat, A Mishra, T.Chand, S.Saxena, et al Comparative evaluation between intrathecal sufentanil with bupivacain to fentanyl with bupivacain and bupivacain alone for intraoperative and postoperative analgesia in infraumblical surgeries The internet Journal of Anesthesiology 2009, 19 (2) Ngiam SK, Chong JK The addition of intrathecal sufentanil and fentanyl to bupivacain for cerarean section Singapore Med J 1998, 39, pp.290-294 Norric MC, Fogel ST, Holtmann B Intrathecal sufentanil (5 vs.10 µg) for labor analgesia efficacy and side effects 1998, 23 (3), pp.252-257 Sheula E Cohen, Carter M Cherry, Ronald N Gibson Intrathecal sufentanil for labor analgesia-sensory changes Side effects and fetal heart rate changes Anesthesia Analgesia 1993, 77 (6), pp.1150-1160 Wong CA, Scavone BM, Ooffredi M, Wang WY, Peaceman AM, Ganchiff JN The dose -response of intrathecal sufentanil added to bupivacain for labor analgesia Anesthesiology 2000, 92 (6), pp.1553-1558 Wang LZ, Zhang YF, Tang BL Effects of intrathecal and small dose sufentanil on the medean effective dose of intrathecal bupivacain for caesarean section Br J Anesth 2007, 98 (6), pp.792-796 Wang Q, She SZ, Zhang YF, et al Effect intrathecal administration of sufentanil at different doses on bupivacain spinal anesthesia in gynecologic laparoscopy Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao 2008, 28 (8), pp.1474-1476 129 ... n c ún t t n n n n cứu ề t n : - Đánh giá hiệu vô cảm phương pháp GTTS bupivacain 0,5%, phối hợp với sufentanil liều μg 7,5 μg phẫu thuật lấy sỏi thận - Đánh giá tác dụng khơng mong muốn phương... T.Chand, S.Saxena, et al Comparative evaluation between intrathecal sufentanil with bupivacain to fentanyl with bupivacain and bupivacain alone for intraoperative and postoperative analgesia in... tu c y r ắp t c c ứ ỗn ợp un ịc t u c t vào kim gây tê, t t u c 30 giây ữ N tư t tron phút, s u c uyển BN tư t p u t u t * Tác dụng ức ch cảm giác đau: t ất c ác u từ n p ẹn tr xu n ác u từ ũ