Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ và kết quả phẫu thuật nội soi tăng sản lành tính tuyến tiền liệt được điều tra tại thái bình

1 Đặt vấn đề Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (TSLT/TTL) là bệnh thường gặp ở người đàn ông cao tuổi, tỷ lệ mắc tăng dần theo lứa tuổi, và được coi là bệnh tiến triển chậm [42]. Tỷ lệ mắc TSLT/TTL có xu hướng ngày một gia tăng trên toàn thế giới. Bệnh đang trở thành gánh nặng cho cá nhân và cho toàn xã hội [129]. Hiện nay số người mắc đứng sau bệnh lý mạch vành, tăng mỡ máu, tăng huyết áp, và tiểu đường [63], [110]. Hằng năm tại Mỹ có khoảng 1.200.000 người mắc trong đó có khoảng 400.000 người cần phải can thiệp; tại Pháp có khoảng 1.400.000 người mắc trong đó có khoảng 80.000 người cần phải can thiệp. Tại Việt Nam, tại các khoa Tiết niệu của các Bệnh viện, sè bệnh nhân đến khám về TSLT/TTL đã ngang số người đến khám về các bệnh khác của tiết niệu và số bệnh nhân cần phải can thiệp phẫu thuật đứng vị trí thứ hai sau các phẫu thuật về sỏi tiết niệu. Chi phí điều trị đối với bệnh lý này cũng là vấn đề đang được xã hội quan tâm. Tại Brazin, năm 2003, ước tính chi phí điều trị bệnh lý này khoảng 2,26-3,83 tỷ đô la [79]. Tại Hoa Kỳ năm 2000, ước tính chi phí điều trị bệnh lý này khoảng 1,1 tỷ đô la, chưa bao gồm các trường hợp điều trị ngoại trú bằng thuốc, trung bình mỗi một người dân mất 7,3 giê / năm cho việc khám và điều trị. Đánh giá kinh tế của bệnh lý này được phân tích dùa vào 3 lĩnh vực: trực tiếp liên quan đến chi phí Ytế cho điều trị; chi phí do phải nghỉ việc, công việc bị hạn chế; những chi phí không thể tính được đó là những khó chịu do bệnh gây ra mà người bệnh phải gánh chịu [89]. 2 Theo GS Nguyễn Bửu Triều: TSLT/TTL đã được biết đến từ thời Hipocrate, được mô tả chính xác nhờ Morgani (1760), nhưng chưa bao giê được quan tâm nh- hiện nay trong các hội nghị khoa học còng nh- trong đời sống xã hội của người dân [30]. Trên thế giới đã có rất nhiều công trình nghiên cứu dịch tễ học và điều trị bệnh lý này, có những công trình kéo dài tới 20 năm. Theo Ricardo, từ 1/2000 đến 5/2007 đã có 1968 bài báo đề cập tới TSLT/TTT [115]. Tại Việt Nam, đã có những công trình nghiên cứu đánh giá kết quả gần và xa của phẫu thuật nội soi qua niệu đạo điều trị TSLT/TTL, tuy nhiên các nghiên cứu này mới chỉ thực hiện tại bệnh viện khi người bệnh đến phẫu thuật và tái khám sau phẫu thuật. Cũng đã có những nghiên cứu điều tra dịch tễ học TSLT/TTL tại cộng đồng, tuy nhiên các nghiên cứu này mới chỉ tiến hành điều tra cắt ngang. Chưa có nghiên cứu nào tiến hành điều tra cắt ngang và tiếp tục theo dõi dọc tại cộng đồng để tìm hiểu về sự tiến triển của bệnh và những biến chứng xa của phẫu thuật tại một cộng đồng dân cư. Với những lý do trên, tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ và kết quả phẫu thuật nội soi tăng sản lành tính tuyến tiền liệt được điều tra tại Thái Bình” nhằm 2 mục tiêu: 1. Khảo sát tình hình dịch tễ tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ở nam giới từ 50 tuổi trở lên của tỉnh Thái Bình. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi qua niệu đạo cho những trường hợp mắc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt được phát hiện qua điều tra dịch tễ học. 3 Chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Giải phẫu học tuyến tiền liệt. 1.1.1. Hình thể ngoài của tuyến tiền liệt. Hình 1.1: Giải phẫu tuyến tiền liệt (Nguồn: Frank H.Neter.MD; ATLAS giải phẫu người; Tr 373) Tuyến tiền liệt (TTL) là mét tổ chức tuyến xơ cơ (adéno-fibro- myome), có dạng hình tháp đảo ngược, đỉnh ở dưới, nền ở trên tiếp xúc với nền bàng quang. Ở người trưởng thành trọng lượng TTL khoảng 15-20g. Về hình thể, TTL có 4 mặt, một nền và một đỉnh: +) Mặt trước: Phẳng, dựng đứng, nằm ngay sau xương mu. Giữa mặt trước TTL và mặt sau xương mu là đám rối tĩnh mạch Santorini. 4 +) Mặt sau: Nằm ở phía trước trực tràng, được ngăn cách với thành trước của trực tràng bởi cân Denonvillier. Giữa hai thuỳ của TTL có một rãnh phân cách, gọi là rãnh liên thùy. Rãnh này sẽ mất đi khi TTL tăng sản. Khi thăm khám TTL qua trực tràng dễ dàng nhận thấy rãnh này. +) Hai mặt bên: Lồi ra bên ngoài, liên quan tới bó mạch thần kinh sinh dục tại gần đỉnh của TTL. Ở phía ngoài trên của hai mặt bên là lỗ bịt, trong đó có dây thần kinh bịt chạy qua. Dây thần kinh này có thể bị kích thích trong quá trình cắt nội soi, nhất là cắt u bàng quang và gây giật chi dưới của bệnh nhân. +) Nền: Liên quan chặt chẽ với nền bàng quang, gồm phần trước là phần niệu đạo bàng quang, và phần sau là phần sinh dục có tói tinh. +) Đỉnh: Liên tiếp với niệu đạo màng, có cơ thắt vân bao quanh. Niệu đạo TTL được chia thành 2 đoạn: Đoạn gần và đoạn xa tạo thành một góc 135 o . Mỗi đầu niệu đạo TTL được bao quanh bởi một cơ thắt. Cơ thắt trơn tại cổ bàng quang và cơ thắt vân tại đỉnh niệu đạo - ô nói. Ô nói là một phần tổ chức nhô lên trên bề mặt niệu đạo, là mốc quan trọng trong quá trình phẫu thuật cắt TTL nội soi qua niệu đạo. Nếu cắt quá ụ núi sẽ phạm phải cơ thắt vân niệu đạo, gây tiểu tiện không tự chủ [31]. 1.1.2. Sự phân chia các vùng của tuyến tiền liệt. Mc. Neal, chia TTL thành 5 vùng: - Vùng đệm xơ-cơ phía trước. Chất đệm xơ-cơ chiếm tới gần 1/3 tổng khối lượng của TTL nhưng lại không chứa các phần tử tuyến. Khi tăng sinh nó góp phần quan trọng gây ra TSLT/TTL và những rối loạn tiểu tiện (đái khó, đái đêm, tia tiểu yếu, tồn đọng nước tiểu trong bàng quang ). - Vùng ngoại vi là tổ chức mô tiết. Chính vùng này chứa gần như toàn bộ (gần 75%) các mô của TTL và là nơi xuất phát của phần lớn ung thư TTL. 5 - Vùng trung tâm, vÒ mô học cách sắp xếp ở đây giống như ở tói tinh. Tỷ lệ mắc ung thư ở vùng này rất thấp, chỉ ngang với tỷ lệ ung thư tói tinh. - Vùng mô trước (quanh niệu đạo), đây là vùng nhỏ nhất, phức tạp nhất với sự xếp kề nhau của các tế bào vừa là tuyến vừa không phải là tuyến. - Vùng chuyển tiếp, gồm những ống tuyến. Thường các ống tuyến của vùng này chỉ chiếm <5% khối lượng TTL. Dù nhỏ bé và Ýt quan trọng về chức năng, nhưng đây là vùng tăng sinh mạnh nhất khi TTL quá sản lành tính tạo thành nhân (nodule). P = peripheral zone (Vùng ngoại vi); S = preprostatic sphincter (Phần TTL dưới cơ thắt); T = transition zone (Vùng chuyển tiếp); U = urethra (Vùng quanh niệu đạo); V = verumontanum (Vùng quanh ụ núi) Hìmh 1.2: Sự phân chia các vùng của TTL theo McNeal JE (Nguồn: Journal of Andrology, 1991, Vol. 12, 348-355 [90]). 1.2. Dịch tễ tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. 1.2.1. Tỷ lệ mắc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Khái niệm về dịch tễ học của TSLT/TTL và xác định chính xác tỷ lệ mắc bệnh (Prevalence) còn chưa được thống nhất. Khái niệm có bệnh và không có bệnh đối với TSLT/TTL là rất khó xác định. Mặc dù có nhiều công trình nghiên cứu trên một diện rộng và kéo dài tới 20 năm, nhưng tỷ lệ mắc 6 bệnh rất khó xác định. Sở dĩ có hiện tượng này là do: TSLT/TTL với những biểu hiện rất khác nhau, rất khó khăn cho nghiên cứu dịch tễ học. Tỷ lệ mắc của các nghiên cứu phụ thuộc vào: Tiêu chuẩn đánh giá; Mẫu nghiên cứu; Địa bàn nghiên cứu; Cách thu nạp đối tượng nghiên cứu; Cách quản lý và theo dõi đối tượng nghiên cứu; Thời gian nghiên cứu [111]. Tùy theo mục đích nghiên cứu, mỗi tác giả đề xuất một tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh, do đó tỷ lệ mắc TSLT/TTL của các nghiên cứu cũng rất khác nhau. 1.2.1.1. Xác định tỷ lệ mắc dùa vào các triệu chứng đường tiểu dưới. a) Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt Điểm triệu chứng TTL (IPSS - International Prostate Symptom Score), do Barry và cộng sự đề xuất và được Hiệp hội Tiết niệu Quốc tế chuẩn hóa vào năm 1991 [43]. Bảng thang điểm gồm 7 câu hỏi với tổng số điểm là 35 điểm (Phô lục 1). Mức độ của bệnh dùa vào thang điểm này được phân loại nh- sau: Nhẹ (0-7 điểm); Trung bình (8-19 điểm); Nặng (20-35 điểm). Có thể dùa vào thang điểm IPSS đÓ lùa chọn phương pháp điểu trị. Mét số tác giả gợi ý rằng những bệnh nhân với điểm triệu chứng mức độ nhẹ, lùa chọn tốt nhất là quản lý theo dõi và chờ đợi (watchful waiting). Bệnh nhân với điểm triệu chứng mức độ trung bình sử dụng chữa trị bằng thuốc (pharmaco therapy). Đối với bệnh nhân có điểm triệu chứng mức độ nặng, tốt nhất là chọn phương pháp phẫu thuật (surgical treatment) [111], [134]. Có thể dùa vào thang điểm IPSS để dự báo kết quả điều trị. Điểm triệu chứng có ưu thế là dự báo diễn biến của triệu chứng, và dự báo kết quả điều trị. Sau phẫu thuật, những trường hợp có điểm triệu chứng mức độ nhẹ thường không cải thiện nhiều hơn những trường hợp điểm triệu chứng mức độ 7 nặng. Ở người đàn ông trước phẫu thuật điểm IPSS lớn hơn 17 điểm thì sau phẫu thuật điểm IPSS có thể cải thiện khoảng 87% [111]. Việc đánh giá mức độ triệu chứng dùa vào thang điểm IPSS, qua các câu hỏi và cho điểm, cho phép lượng hóa mức độ triệu chứng chủ quan của bệnh nhân, nhưng tính chính xác của các kết quả thu được không thực sự cao và đôi khi không khách quan. Theo Pupca, số bệnh nhân hiểu rõ các câu hỏi chỉ là 84% [102]. Gee W. F và cộng sự (1995), tiến hành đánh giá khả năng thực hành chẩn đoán và theo dõi TSLT/TTL của nhân viên Y tế trong 514 khoa Tiết niệu tại Hoa Kỳ, kÕt quả cho thấy 99% số người được kiểm tra có kiến thức và sử dụng được thang điểm triệu chứng, tuy nhiên trong số này có 21% số người thay đổi chẩn đoán trong quá trình quản lý và theo dõi bệnh [70]. Triệu chứng đường tiểu dưới không hoàn toàn đặc trưng cho TSLT/TTL. Bàng quang tăng thúc tính và TSLT/TTL có những triệu chứng giống nhau, nhiều trường hợp đã tìm thấy kết hợp cùng nhau, rất khó khăn tìm ra nguyên nhân khác nhau, và khó khăn cho việc lùa chọn phương pháp điều trị. Một nghiên cứu theo dõi dọc 12 tháng trong năm 2004, thấy tỷ lệ mắc bàng quang tăng thúc tính ở nữ giới nhiều hơn ở nam giới. Một nghiên cứu vào năm 2005, trong tổng số 4.806 nam giới mắc triệu chứng đường tiểu dưới, nhóm nghiên cứu có nhận xét: Nam giới với triệu chứng đường tiểu dưới thì nguyên nhân do TSLT/TTL gặp nhiều hơn là bàng quang tăng thúc tính. Nam giới mắc bàng quang tăng thúc tính, với nguyên nhân đặc trưng là tổn thương cơ Detrusor [109]. Sự liên quan điểm triệu chứng và khối lượng TTL là quan hệ thấp [112]. Theo Roehrborn Claus G (2007), tỷ lệ mắc triệu chứng đường tiểu dưới ở đàn ông là rất cao, khoảng 61% trong toàn bộ dân số có Ýt nhất một triệu chứng [109]. Theo một nghiên cứu tại Hoa Kỳ (2006), với mẫu không chọn 8 lọc, nam giới từ 40-79 tuổi, xác định tỷ lệ mắc dùa vào điểm triệu chứng IPSS, thấy tỷ lệ mắc ở nhóm tuổi 40-49 là 13%, ở nhóm tuổi 70-79 là 28% với điểm triệu chứng ở mức độ vừa và nặng [111]. Theo một nghiên cứu tại Tunisia (2007), điều tra cắt ngang 4.602 đối tượng nam giới, dùa vào điểm IPSS cã 72,6% số trường hợp điểm triệu chứng ở mức độ trung bình (IPSS: 8-19 điểm); 26,4% số trường hợp điểm triệu chứng ở mức độ nặng (IPSS: 20-35 điểm), trong khi đó dùa vào điểm QoL có 10,3% dưới 2 điểm, có 52,2% từ 3-4 điểm, có 37,5% từ 5-6 điểm [82]. Theo một nghiên cứu tại Trung Quốc (1997), được tiến hành điều tra tại 187 bệnh viện thuộc 26 tỉnh và 4 trung tâm nghiên cứu, nhóm tác giả đã đưa ra tỷ lệ mắc TSLT/TTL tại Trung Quốc là 16,1% (15.495 người mắc trong tổng số 95.749 đối tượng điều tra) [72]. Roehrborn Claus G và cộng sự (2002), đã thống kê một số nghiên cứu điều tra tình hình mắc bệnh dùa vào thang điểm IPSS của các tác giả: Garraway (1991), Chute (1993), Hunter (1994), Bosch (1995), Sagnier (1996), Overland (2001), điều tra 7588 nam giới thuộc các nước Nhật Bản, Trung Quốc, Đài loan, Triều Tiên, Philippin, Thái Lan, Singapo, Pakistan, Ên Độ và Australia, có tỷ lệ mắc bệnh : tuổi 40 là 18%; tuổi 50 là 29%; tuổi 60 là 40%; tuổi 70 là 56% với các triệu chứng trung bình và nặng [106]. Theo Horchani A và cộng sự (2007), tiến hành điều tra cắt ngang 4.602 trường hợp nam giới từ 50 tuổi trở lên, thấy số trường hợp có điểm IPSS ở mức độ trung bình và nặng chiếm tỷ lệ 72,6% [82]. Theo Swen-Olof Andersson và cộng sù (1992), nghiên cứu trên 40.000 người Thụy Điển, thuộc nhóm tuổi 45-70, sử dụng thang điểm IPSS và QoL để đánh giá tuổi đặc hiệu mắc bệnh ở mức nặng của triệu chứng đường tiểu dưới. Nhóm nghiên cứu nhận thấy, 18,5% ở mức độ trung bình, 4,8% ở mức độ nặng, trường hợp có Ýt nhất một triệu chứng là 83%. Triệu chứng đường tiểu dưới phụ thuộc mật thiết với tuổi, với 1,8% triệu chứng mức độ nặng trong số tuổi đời 45-49, và tăng dần tới 9,7% trong số những người 75-79 tuổi. Tiểu tiện 9 nhiều lần là triệu chứng gặp nhiều nhất ở đàn ông dưới 70 tuổi, và tiểu đêm nhiều gặp ở đàn ông trên 70 tuổi. Trong số này chỉ 29% có điểm IPSS > 7 mà trước đó họ được chẩn đoán có vấn đề tiểu tiện, và chỉ có 11% thừa nhận có sử dụng thuốc [123]. Theo Nguyễn Quang (2002), điều tra cắt ngang tại một số xã thuộc huyện Sóc Sơn Hà Nội, theo thang điểm IPSS, nam giới từ 40 tuổi trở lên, 97,5% trường hợp có Ýt nhất một triệu chứng [19]. b) Điểm chất lượng cuộc sống. Điểm chất lượng cuộc sống (QoL - Quality of life), được coi là câu hỏi thứ 8 của điểm IPSS [111]. Tổng điểm QoL là 6 điểm, được phân loại nh- sau: ≤ 2 điểm được coi là nhẹ; 3-4 điểm được coi là trung bình; 5-6 điểm được coi là nặng (Phô lục 1). Việc đánh giá kết quả dùa trên chỉ số QoL dễ dàng hơn, nhưng tính đặc hiệu không cao do bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác ngoài bệnh cảnh của TSLT/TTL. Điểm IPSS phản ánh trung thực hơn so với điểm QoL về mức độ bệnh [63]. Cùng có số điểm IPSS nh- nhau, nhưng điểm QoL có thể khác nhau [112]. c) Đo tốc độ dòng tiểu. Đo tốc độ dòng tiểu bằng máy niệu động học (uroflowmetry), là những số liệu chắc chắn đáng tin cậy, đánh giá sự tắc nghẽn bàng quang niệu đạo của bệnh nhân với triệu chứng đường tiểu dưới [111]. Với khối lượng nước tiểu trong bàng quang trên 150 ml, tiến hành đo tốc độ dòng nước tiểu tối đa (Qmax). Nếu Qmax >15 ml/giây, được coi là bình thường; Qmax từ 10-15 ml/giây được coi là có cản trở nhẹ; Qmax < 10 ml/giây được coi là nặng [111]. Theo Dương Quang Trí (2004), không có sự tương quan (tương quan Spearman) giữa tốc độ dòng tiểu tối đa và điểm số triệu chứng, lượng nước tiểu tồn dư [28]. 10 Đa số các tác giả đều đánh giá lưu lượng dòng tiểu của bệnh nhân bằng lưu lượng dòng tiểu tối đa (Qmax). Một số Ýt không đo được Qmax thì tiến hành đo lưu lượng dòng tiểu trung bình (Qmean) như là một giá trị tham khảo. Qmean = V { Qmean: Tốc độ dòng tiểu trung bình (ml/giây) V: Dung tích nước tiểu của 1 lần tiểu tiện (ml) t: Thời gian của một lần tiểu tiện (giây) t Tuy là số liệu đáng tin cậy để chẩn đoán sự tắc nghẽn đường tiểu dưới, nhưng đây là biện pháp không dễ gì thực hiện được tại các bệnh viện tuyến Tỉnh và đặc biệt là trong nghiên cứu điều tra tại cộng đồng. d) Đo lượng nước tiểu tồn dư. Theo Rosette J và cộng sự (2006), siêu âm để đo lượng nước tiểu tồn dư (Post-void residual - PVR), là một phương pháp đơn giản không xâm lấn (non-invasive). Lượng nước tiểu tồn dư lớn (>200-300 ml) có nghĩa là bàng quang kém chức năng và dự báo kết quả điều trị kém thuận lợi hơn. Lượng nước tiểu tồn dư lớn chống chỉ định đối với theo dõi và chờ đợi hoặc điều trị bằng thuốc [111]. Faruk Turgut và cộng sự (2006), đã tiến hành siêu âm đường thành bụng bằng đầu dò 4,0 MHz, cho 100 đối tượng thuộc nhóm TSLT/TTL (nhóm Bệnh) và 53 đối tượng thuộc nhóm không có bệnh (nhóm Chứng). Các đối tượng được đo khối lượng TTL và nước tiểu tồn dư. Đo lượng nước tiểu tồn dư được tiến hành ngay sau khi đi tiểu. Khối lượng TTL trung bình ở nhóm Bệnh và nhóm Chứng khác nhau rất có ý nghĩa (25,9 ± 2,8 ml và 9,3 ± 1,4 ml). Nước tiểu tồn dư ở nhóm Bệnh là 49,2 ± 5,6 ml [64]. Theo Francois Desgrandchamps và cộng sự (2006), những trường hợp TSLT/TTL, lượng nước tiểu tồn dư trên 39 ml được xếp vào nhóm nguy cơ cao, biện pháp lùa chọn tốt nhất là can thiệp Y tế [51]. [...]... để điều trị TSLT/ TTL, vì nó phù hợp với chi phí của đại đa số bệnh nhân và hiệu quả lâu dài của phẫu thuật đã được khẳng định qua các nghiên cứu [30], [35] 1.3.1.2 Tai biến và biến chứng của phẫu thuật * Tử vong Tỷ lệ tử vong của TSLT/TTL cũng như của phẫu thuật nội soi qua niệu đạo điÒu trị bệnh lý này của các nghiên cứu cũng rất khác nhau Tỷ lệ này phụ thuộc vào thời gian nghiên cứu, địa điểm nghiên. .. phá trong sự phát triển kỹ thuật tại Việt Nam GS Nguyễn Bửu Triều và cộng sự (1995), 28 đã tổng kết 10 năm kinh nghiệm triển khai phẫu thuật TURP tại bệnh viện Việt Đức Công trình tổng kết 792 bệnh nhân được cắt nội soi với biến chứng gần và xa Tuy nhiên công trình mới dừng lại ở mức độ điều tra các biến chứng xa khi bệnh nhân tái khám tại bệnh viện, chưa có kết quả điều tra tại cộng đồng [33] Một số... chế ngộ độc dịch và các rối loạn về điện giải, thể tích máu lưu thông do sự trào vào tuần hoàn một lượng lớn dịch rửa trong quá trình phẫu thuật Hội chứng hấp thu dịch không chỉ được nói tới trong phẫu thuật TURP, mà còn được đề cập tới trong một số phẫu thuật khác như cắt u bàng quang nội soi (TURB) hay cắt u ở niệu quản (TURU), là những phẫu thuật gần giống với TURP Theo Dorotta I, MD và cộng sự (2003),... sang thùy bên và kết thúc ở 6 giê [12], [121] Những năm 1980, phẫu thuật nội soi qua niệu đạo điÒu trị TSLT/TTL (TURP- Transurethral Resection of the Prostate) phát triển tới đỉnh điểm và trở thành sự lùa chọn hàng đầu, được coi là chuẩn “Vàng” điều trị triệu chứng đường tiểu dưới do TSLT/TTL Theo Wilt T.J (2002), trong nhiều năm, phẫu thuật TURP là chuẩn “Vàng” để điều trị TSLT/TTL Tại Mỹ có khoảng... quá Ýt, mẫu nghiên cứu còn ở mức độ rất khiêm tốn, phương pháp nghiên cứu chủ yếu là điều tra cắt ngang, chưa có nghiên cứu nào tiến hành theo dõi dọc để đánh giá mức độ tiến triển của bệnh Tiêu chuẩn để xác định tỷ lệ mắc bệnh chưa hoàn toàn thống nhất, tùy theo điều kiện nghiên cứu, thời gian nghiên cứu, địa bàn nghiên cứu, mỗi tác giả đưa ra một tiêu chuẩn đánh giá 19 riêng Do đó nghiên cứu xác định... mắc tại một cụm dân cư nào đó sẽ giúp cho việc lên kế hoạch chăm sóc và điều trị TSLT/TTL tại cụm dân cư đó 1.2.2 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 1.2.2.1 Tuổi đời Cho đến nay, tất cả các nghiên cứu về lĩnh vực này đều thừa nhận có hai yếu tố liên quan rõ nét nhất, ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh đó là tuổi đời và vai trò của nội tiết tố nam Tuổi đời có quan hệ tuyến tính. .. nhóm không có viêm TTL tỷ lệ mắc TSLT/TTL là 78% Thời gian trung bình từ khi chẩn đoán viêm TTL đến khi phải điều trị tăng TSLT/TTL là 9,8 năm [87] Bảng 1.2: Tỷ lệ mắc viêm tuyến tiền liệt của một số nghiên cứu Nơi N.C Tác giả Tại Hoa Kỳ Roberts Tại Hoa Kỳ Collins Tại Phần Lan Tại Italia Tại Canada Tại Hàn Quốc Tại Singapo Tại Nhật Bản Tại Malaisia Mehik Rizzo Nickel Ku Tan Kunishima Cheah Năm Mẫu Tuổi... lùa chọn phương pháp phẫu thuật là 60 cm3 Hiện nay, với sự hoàn thiện về kỹ thuật và trang thiết bị máy móc, phẫu thuật này được áp dụng với khối lượng TTL từ 30 cm3 đến 80 cm3 [97], [98] Việc kết hợp kỹ thuật làm bốc hơi với cắt nội soi còng cho phép phẫu thuật an toàn trên những bệnh nhân có khối lượng TTL lớn Mặc dù có nhiều kỹ thuật can thiệp Ýt sang chấn (minimally invasive) đã được triển khai, nhưng... 2002, Supl1, 99-104 [133]) 24 Marie Chevret và cộng sự (2000), đã thống kê tỷ lệ mắc viêm tuyến tiền liệt của một số nghiên cứu được trình bày tại bảng 1.2 Theo Trần Quán Anh, viêm tuyến tiền liệt ở Việt Nam Ýt được phát hiện, có thể do người thày thuốc chưa có một lưu ý đúng mức vào định hướng chẩn đoán bệnh này [2] Theo Jennifer L St và cộng sự (2006), nghiên cứu tác động của nhóm thuốc kháng viêm Nonsteroid... giảm được nguy cơ chảy máu trong quá trình phẫu thuật [56] Theo nghiên cứu của Li G H và cộng sự (2004), còng cho kết quả tương tự Với mÉu nghiên cứu gồm 80 bệnh nhân phẫu thuật TURP Trong đó có 40 trường hợp dùng finasteride trong vòng 7-14 ngày trước khi phẫu thuật, và 40 bệnh nhân không dùng thuốc, nhận thấy những trường hợp dùng thuốc sự mất máu trong phẫu thuật đã giảm đáng kể (p < 0,05) [93] Chảy . nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ và kết quả phẫu thuật nội soi tăng sản lành tính tuyến tiền liệt được điều tra tại Thái Bình nhằm 2 mục tiêu: 1. Khảo sát tình hình dịch tễ tăng. sản lành tính tuyến tiền liệt ở nam giới từ 50 tuổi trở lên của tỉnh Thái Bình. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi qua niệu đạo cho những trường hợp mắc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. 12, 348-355 [90]). 1.2. Dịch tễ tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. 1.2.1. Tỷ lệ mắc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Khái niệm về dịch tễ học của TSLT/TTL và xác định chính xác tỷ lệ