Đang tải... (xem toàn văn)
U tuyến yên là một trong ba loại u nguyên phát phổ biến của não, đây là loại u lành tính có thể điều trị khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật. Bài viết đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi u tuyến yên qua xoang bướm, với mục tiêu: “Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi u tuyến yên qua xoang bướm”
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI U TUYẾN YÊN QUA XOANG BƯỚM TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG Trà Tấn Hồnh*, Lê Quang Huy*, Trần Ngun Bảo* TĨM TẮT 104 Tổng quan: u tuyến yên ba loại u nguyên phát phổ biến não, loại u lành tính điều trị khỏi hoàn toàn phẫu thuật Trong đường mổ tiếp cận u đường xuyên xoang bướm có nhiều ưu điểm Song song với phương pháp vi phẫu mũi xuyên xoang bướm, phương pháp nội soi u tuyến yên qua xuyên xoang bướm áp dụng gần khoa ngoại thần kinh Bệnh viện Đà Nẵng phương pháp giúp cho bệnh nhân có tình trạng hậu phẫu nhẹ nhàng phù nề vùng mũi, giảm nghẹt mũi, giảm thời gian nằm viện biến chứng nặng nề sau mổ Phương pháp: Gồm 30 bệnh nhân u tuyến yên phẫu thuật lấy u tuyến yên phương pháp nội soi qua đường xoang bướm từ tháng 01/2017 đến 10/2021; tuổi từ 21 đến 69 tuổi; 14 bệnh nhân nam 16 bệnh nhân nữ Kết phục hồi sau mổ bệnh nhân đánh giá theo thang điểm GOS mức độ hồi phục thị lực thời điểm xuất viện sau tháng Kết quả: U không chế tiết chiếm tỉ lệ cao 90%, U tăng tiết GH chiếm tỉ lệ 6,7% tăng tiết Prolactin chiếm tỉ lệ 3,3% Kết phục hồi tốt khá: 96,6%, nhóm tử vong chiếm tỉ lệ thấp: 3,3% (01/30 ca Kết luận: nghiên cứu đánh giá bước *Khoa Ngoại thần kinh – Bệnh viện Đà Nẵng Tác giả liên hệ: Trà Tấn Hoành hoanhtratan@gmail.com Nhận bài: 15/10/2022 Phản biện: 22/10/2022 Duyệt bài: 31/10/2022 782 đầu kết điều trị u tuyến yên phương pháp nội soi, cho thấy tỷ lệ lấy u đạt kết cao, biến chứng tỷ lệ tử vong thấp Ưu điểm bật nội soi cho phép phẫu thuật viên hình ảnh cấu trúc rõ ràng, lấy u góc khuất mà vi phẫu, cho phẫu trường hình ống khơng thể tiếp cận SUMMARY ENDOSCOPIC ENDONASAL TRANSPHENOIDAL SURGERY FOR PITUITARY ADENOMA AT DANANG HOSPITAL Overview: Pituitary adenoma is one of the most popular primary brain tumors, which is benign and can be treated effectively by operation Endonasal transsphenoidal approach have many advantages among the others Together with Microscope trannphenoidal approach, Endonasal transsphenoidal approach have been performed recently at Neurosurgical department- Danang Hospital, helping patients recover better and reducing hospital day and complications Method: 30 patients including 14 males and 16 females (from 21 to 69 years old) with pituitary adenoma were undergone endonasal transphenoidal approach from Jan-2017 to 102021 Post-operating recovering goal is evaluated with GOS and vision recovery rate at discharge time and months postoperative Result: + Non-functional adenoma accounts for the highest rate with 90% + GH- producing tumor represents 6.7% TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 + Prolactin- producing tumor makes up 3.3% + Good results of recovering occupies 96.6% + Mortality rate accounts for the minority with 3.3% (1/30 cases) Conclusion: The study give us primary outcome of pituitary treatment through endonasal transsphenoidal approach, which shows us the high rate of completely tumor resection, low rate of mortality and complications The most prominent advantage of endoscopy is that it allows surgeons to visualize structure clearly, resect tumor from hidden corners that is hard to see from microscope I ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến yên u lành tính, gặp khoảng 10-15% loại u sọ Bệnh lý gây rối loạn nội tiết tăng sinh mức bình thường tế bào thùy trước tuyến yên nên lượng hocmon dư thừa sản xuất Ngày nay, nhờ có tiến phương tiện xét nghiệm, định lượng hầu hết hocmon với độ đặc hiệu độ xác ngày cao cho phép phát rối loạn nội tiết nhỏ Bên cạnh đó, phát triển kỹ thuật hình ảnh cộng hưởng từ giúp phát khối u chúng có kích thước vài mm nên bệnh chẩn đoán sớm Điều trị u tuyến yên chủ yếu phẫu thuật Tại Bệnh viện Đà Nẵng thực phẫu thuật u tuyến yên qua đường môi từ năm 2003, đến 2010 phẫu thuật qua đường mũi kính vi phẫu phẫu thuật kết hợp kính vi phẫu nội soi qua mũi Những năm gần đây, phẫu thuật nội soi đơn lấy u qua xoang bướm tiếp tục phương pháp phẫu thuật xâm lấn phát triển trung tâm phẫu thuật thần kinh lớn nước So với phương pháp mổ vi phẫu, lấy u nội soi cho nhiều ưu điểm Nội soi cho phép tầm quan sát phẫu trường rộng Phương pháp mổ nội soi mũi qua xoang bướm cho bệnh nhân có tình trạng hậu phẫu nhẹ nhàng phù nề vùng mũi, giàm nghẹt mũi, giảm thời gian nằm viện biến chứng nặng nề sau mổ Quan trọng nhất, nội soi cho phép cải thiện ấn tượng tầm quan sát phẫu thuật lấy u hố yên yên Đặc biệt, với ống soi nghiêng, phẫu thuật viên dễ dàng quan sát thấy mô u nằm ngách bên, xoang hang bị che khuất hồnh n, từ cải thiện khả lấy hết u, hạn chế tái phát Bệnh viện Đà Nẵng chẩn đoán bệnh lý triển khai thực phẫu thuật nội soi u tuyến yên qua xoang bướm đến chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi u tuyến yên qua xoang bướm, với mục tiêu: “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi u tuyến yên qua xoang bướm” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 30 bệnh nhân u tuyến yên phẫu thuật lấy u tuyến yên phương pháp nội soi qua đường xoang bướm từ tháng 01/2017 đến 10/2021 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân có chẩn đốn điều trị phẫu thuật nội soi u tuyến yên qua đường mũi – xoang bướm Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân chẩn đốn giải phẫu bệnh khơng phải u tuyến yên Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang + tiến cứu hàng loạt ca từ 01/2017 đến 10/2021 với mẫu bệnh án thống 783 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 thiết kế cho tất bệnh nhân Dụng cụ phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi, hệ thống định vị dẫn đường Navigation Phương pháp phẫu thuật: Tất bệnh nhân mổ nội soi u tuyến yên qua xoang bướm Kết phục hồi sau mổ bệnh nhân đánh giá theo thang điểm GOS mức độ hồi phục thị lực thời điểm xuất viện sau tháng Bảng 1: Thang điểm GOS GOS Biểu lâm sàng Tử vong Sống thực vật Tàn phế nặng, cần có người chăm sóc Mất khả làm việc, học tập tự chăm sóc thân GOS Biểu lâm sàng Hồi phục tốt trở lại công việc cũ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân 1.1 Giới tính: Tỷ lệ Nam/Nữ: 14/16 1.2 Tuổi: Tuổi trung bình: 44,67 ± 14,14 Tuổi nhỏ 21, tuổi lớn 69 Nhóm tuổi 40-60 có số lượng bệnh nhân UTY cao 53,3% Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Số lượng Nhóm tuổi Tỷ lệ % bệnh nhân < 40 11 36,7 40-60 16 53,3 >60 10,0 Bảng Thời gian từ khởi phát đến lúc nhập viện Dài Ngắn Trung bình ± độ lệch chuẩn Thời gian từ khởi phát đến lúc nhập viện (tháng) 36,00 0,07 3,51 ± 7,06 Bảng Thời gian khởi phát Thời gian khởi phát Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % < tháng 22 73,3 – 12 tháng 23,3 > năm 3,3 Thời gian khởi phát bệnh đến vào viện xác định bệnh nhân phát triệu chứng bệnh (như đau đầu, giảm thị lực, tiết sữa ) triệu chứng lúc phát mức độ nhẹ bệnh nhân không quan tâm đến triệu chứng nên khơng khám bệnh mà để đến triệu chứng diễn tiến đến khám bệnh Trong nhóm nghiên cứu số bệnh nhân có thời gian từ khởi bệnh đến nhập viện < tháng chiếm tỉ lệ cao nhất: 73,3%; nhóm > năm chiếm tỉ lệ thấp nhất: 3,3% Đặc điểm lâm sàng Bảng Tiền sử mổ u tuyến yên Số lần mổ Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % Lần đầu nhập viện 29 96,7 Đã mổ lần 3,3 Đã mổ lần 0,0 784 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Đa số bệnh nhân mổ U tuyến yên lần đầu chiếm tỉ lệ cao 96.67% Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % Đau đầu 28 93,3 Giảm thị lực, thị trường 28 93,3 Giảm tri giác 6,7 Vô kinh, rối loạn kinh nguyệt, tiết sữa 20,0 To cực 10,0 Phù, teo gai thị 30,0 Ngập máu tuyến yên 6,7 Dãn não thất 3,3 Suy yên 14 46,7 + Triệu chứng lâm sàng biểu bệnh nhân nhóm nghiên cứu chủ yếu triệu chứng sau: - Đau đầu giảm thị lực chiếm tỉ lệ cao nhất: 93,3% - Dãn não thất chiếm tỉ lệ thấp : 3,3% - Rối loạn kinh nguyệt: 6/16 bệnh nhân nữ = 37,5% Bảng Đặc điểm nội tiết U theo nội tiết học Số lượng Tỷ lệ % U không chế tiết 27 90,0 U tăng tiết GH (bệnh to cực) 6,7 U tăng tiết prolactin 3,3 U tăng tiết ACTH (bệnh Cushing) 0,0 - Về đặc điểm nội tiết U tuyến yên nhóm đối tượng nghiên cứu có đặc điểm: + U không chế tiết chiếm tỉ lệ cao 90% + U tăng tiết GH chiếm tỉ lệ 6,7% tăng tiết Prolactin chiếm tỉ lệ 3,3% Đặc điểm hình ảnh học: Bảng Kích thước u Thể tích khối u Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % > 10 cm 26,7 < 10 cm 22 73,3 - Về kích thước khối u tuyến n, u có kích thước >10 cm3 chiếm tỉ lệ cao 73.33% u có kích thước