Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm bệnh viêm cơ tim cấp nặng và kết quả điều trị tại Bệnh viện Đà Nẵng - BS.CK2 Huỳnh Đình Lai

Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm bệnh viêm cơ tim cấp nặng và kết quả điều trị tại Bệnh viện Đà Nẵng do BS.CK2 Huỳnh Đình Lai biên soạn gồm các nội dung chính sau: Viêm cơ tim cấp, điều trị viêm cơ tim cấp, tác nhân gây bệnh, đối tượng và phương pháp điều trị viêm cơ tim cấp,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

BS.CK2 HUỲNH ĐÌNH LAI BS NGUYỄN TRẦN AN KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG Viêm tim cấp hay cịn gọi bệnh tim cấp tính viêm tượng viêm tế bào tim nhiều nguyên nhân khác gây Viêm tim cấp bệnh lý phức tạp với diễn biến từ triệu chứng lâm sàng nhẹ, tự khỏi đến tình trạng nặng sốc tim, chí tử vong Viêm tim cấp khơng có xét nghiệm cận lâm sàng đặc hiệu, việc chẩn đoán dựa chẩn đoán loại trừ sau chụp động mạch vành DSA chụp MSCT động mạch phổi cản quang Điều trị viêm tim cấp gặp nhiều thách thức, tử vong cao cho dù áp dụng kỹ thuật cao lọc máu liên tục ECMO Trong thời gian gần tỷ lệ mắc bệnh viêm tim cấp nhiều khó chẩn đốn, tiên lượng khơng rõ ràng chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: •Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm tim cấp Bệnh viện Đà Nẵng •Đánh giá kết điều trị Viêm tim cấp Bệnh viện Đà Nẵng Định nghĩa Viêm tim cấp tình trạng viêm tim mà đó, tế bào viêm có mặt đồng thời với tượng tim bị hoạt tử đơn vị tim Viêm tim cấp biểu với nhiều triệu chứng mức độ khác nhau, từ khó thở mức độ vừa, đau ngực âm ỉ tăng dần, bệnh cảnh nặng diễn biến nhanh không đỡ với điều trị thông thường dẫn đến suy tim cấp Biến chứng nặng nề gây tử vong suy tuần hoàn cấp, gây bệnh tim giãn với suy tim mạn tính Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân nhập viện khoa Nội TM HSTC-CĐ BV Đà Nẵng có triệu chứng nặng tổn thương tim cấp tính dựa theo khuyến cáo Hội tim mạch châu Âu ESC 2016, gồm: Hồi hộp, đánh trống ngực, đau ngực, khó thở Có rối loạn huyết động: tim nhanh, HA kẹp thấp, ECG: có Rối loạn dẫn truyền nhiều mức độ Tăng men tim(Troponin , CK, CK-MB) Siêu âm tim: Giảm EF%, giảm chức thất phải, giãn buồng tim, rối loạn vận động vùng, tràn dịch màng tim Chụp động mạch vành DSA loại trừ bệnh lý tổn thương mạch vành Chụp động mạch phổi MSCT angiography 128 dãy loại trừ bệnh lý tổn thương nhồi máu phổi  Tiêu chuẩn loại trừ    Bệnh nhân chẩn đốn xác định có tác nhân nhiễm trùng xác định rõ nguyên nhân Osler, Viêm mủ màng tim, nhiễm trùng huyết Bệnh nhân chưa chụp động mạch vành DSA, MSCT động mạch phổi 128 dãy Các bệnh nhân thể VCTC nhẹ biểu tổn thương tim nặng, lâm sàng khơng có biến đổi huyết động, xét nghiệm men tim, siêu âm tim bình thường Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu : theo dõi dọc thời gian nằm viện Ghi nhận đầy đủ thông tin liên quan dựa vào protocol nghiên cứu thiết kế sẵn, : Thời gian khởi phát Các triệu chứng lâm sàng Các kết cận lâm sàng thu thập từ bệnh án điều trị Các phương pháp điều trị Kết điều trị xuất viện tử vong Cỡ mẫu: chon mẫu thuận tiện cho tất cas bệnh đủ tiêu chuẩn( lâm sàng + cận lâm sàng) Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, theo dõi dọc có can thiệp điều trị từ lúc vào viện đến viện tử vong Địa điểm nghiên cứu: 31 bệnh nhân viêm tim cấp nặng nhập viện khoa Nội TM HSTC – CĐ Bệnh viện Đà Nẵng Thời gian nghiên cứu: 06/2017 đến 12/ 2018 Thu thập xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU  Nghi ngờ Viêm tim cấp Siêu âm Doppler tim, chụp DSA động mạch vành TẮC NGHẼN ĐỘNG MẠCH VÀNH Loại trừ HỘI CHỨNG VÀNH cấp Can thiệp Stent Loại trừ Nhồi máu phổi Chụp Angiography động mạch phổi CHẨN ĐOÁN: VIÊM CƠ TIM CẤP (Làm XN bổ sung) TẮC NGHẼN ĐỘNG MẠCH PHỔI ĐIỀU TRỊ Liệu pháp Tiêu sợi huyết Nội Khoa, Can thiệp: Thở máy, Siêu lọc máu, V-A ECMO Phẫu thuật lấy huyết khối Tuổi giới 45% 40% 43% 35% 30% 25% < 40 31% 20% 26% 15% 40-60 Tuổi TB nghiên cứu 43 tuổi, thấp 22 cao 77 tuổi >60 Kyto cs NC 3198 bn chẩn đoán VCTC có độ tuổi trung bình 33 tuổi 10% 5% 0% < 40 40-60 >60 Giới nam: 67%, nữ 33% Kyto 77%/23% Testolina cs: tuổi TB 37 tỉ lệ giới 66%/34% 33% 67% Độ tuổi trung bình nam thấp so với nữ 43 so với 44 tuổi Trong nghiên cứu Kyto cho kết tuổi trung bình nam 34 so với nữ 49 tuổi 90 80 70 60 50 40 30 20 10 85% 72% 90% 65% 38% sốt đau ngực trái khó thở chống khó thở tim nhanh chống sốt Nghiên cứu Streuber cs 102 bệnh nhân: tim nhanh có 88%, sốt chiếm 71%, 46,1 % đau ngực, 38,3% khó thở, ngất chống 8,8% 27% Tăng 73% Binh thường Bạch cầu tăng chiếm 73%, N% có ưu Theo Tạ Mạnh Cường cs, tăng bạch cầu có ý nghĩa, khơng giúp chẩn đoán VCTC VCTC nhiều tác nhân khác nhau, đa số nghiên cứu tập trung vào virus Enterovirus 73% cas có Troponin T hs Troponin Ths NT pro BNP tăng nhập viện 27% có Troponin bình thường 80% TROPONIN T hs 70% Trong đó: 60% 50% NT pro BNP tăng 29% 73% Tăng 40% có 71% cas bình thường Binh thường 30% vào viện 20% 10% 27% 0% Tăng % Binh thường Theo Bernwald Lauer cs, có 80 cas chẩn đốn VCTC, có 93% Troponin T tăng 31% tăng NT proBNP kiểm chứng sinh thiết tế bào tim Theo nghiên cứu này, độ nhạy Troponin 53%, độ đặt hiệu 94% 80 71% tăng 60 40 bình thường 29% 20 tăng bình thường NT pro BNP Điện tim ST chênh không đặc hiệu 17% 37% 11% Ngoại tâm thu loại Block nhĩ thất mức độ Bình thường 14% 31% Các RL nhịp khác Tại thời điểm vào viện có : 37% Biến đổi đoạn ST không đặc hiệu 31% Ngoại tâm thu loại chiếm , 14%% Block nhĩ thất nhiều mức độ khác 17% rối loạn nhịp khác NNTT, NNT… Có 11% ECG khơng có bất thường Pasupathy S cs nghiên cứu 1676 cas NMCT có đến 33 % cas bị VCTC có biểu ST chênh lên giống NMCT lúc vào viện 50 Siêu âm tim 40 30 47% 29% % 15% 20 9% 10 Column1 Column2 Bình thường Giảm động TDMNT EF giảm Siêu âm tim bình thường chiếm 29% Giảm động thành tim chiếm 47% Có 15% cas EF% giảm lúc vào viện 9% có tràn dịch màng ngồi tim mức độ nhẹ, không cần chọc tháo dịch Theo Pinamoti cs 41 cas VCTC , có 69% RLCN thất trái, 23 % RLCN thất phải, 64% rối loạn vận động vùng PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ nội khoa VA ECMO nội khoa VA ECMO CVVH CVVH thở máy thở máy 10 15 20 25 Có 33% ( 7/21 cas) đáp ứng với điều trị nội khoa đơn 67 % (24/31 cas) nhập viện điều trị khoa HSTC-CĐ : 80% thở máy xâm nhập (25/31 cas), 68% siêu lọc CVVH ( 21/31 cas) 42% chạy VA ECMO ( 13/31cas) Theo Chen cs có 14/15 cas chẩn đoán VCTC độ tuổi trung binh 27 tuổi điều trị ECMO, cas tử vong, 11 cas viện mà không cần ghép tim Kết điều trị 27% 73% Tỉ lệ tử vong 27% ( bệnh nhân) Các trường hợp tử vong nặng, có tình trạng chống tim nặng ,HA thấp lúc vào viện, rối loạn nhịp thất nặng suy hô hấp nhiều Các cas điêu trị khoa HSTC-CĐ Cả ca thở máy, siêu lọc CVVH chạy VA ECMO Theo tác giả Leslie T cs, nghiên cứu 187 cas VCTC có biểu nặng sốc tim, rối loạn nhịp thất có tỉ lệ tử vong nội viện 25%, so sánh với VCTC khơng có tình trạng chống tim tử vong 0% chết sống Kết luận Qua nghiên cứu 31 cas VCTC nặng BVĐN nhận thấy: - Tuổi 40 chiếm đa số 43%, khởi bệnh thường có nhịp tim nhanh 90%, sốt 85%, đau ngực 70% khó thở 60%, điện tim ST chênh chiếm 37%, Troponin T hs (+) chiếm 73%, siêu âm tim giảm động thành tim chiếm 47% -Có 38% cas vào viện có chống tim, HA thấp áp dụng kỹ thuật hồi sức thở máy xâm nhập 80%, Lọc máu CVVH 68%, chạy ECMO 42% góp phần giảm tỷ lệ tử vong 27% , ... hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm tim cấp Bệnh viện Đà Nẵng •Đánh giá kết điều trị Viêm tim cấp Bệnh viện Đà Nẵng Định nghĩa ? ?Viêm tim cấp. .. pháp nghiên cứu: tiến cứu, theo dõi dọc có can thiệp điều trị từ lúc vào viện đến viện tử vong Địa điểm nghiên cứu: 31 bệnh nhân viêm tim cấp nặng nhập viện khoa Nội TM HSTC – CĐ Bệnh viện Đà Nẵng. ..? ?Viêm tim cấp hay gọi bệnh tim cấp tính viêm tượng viêm tế bào tim nhiều nguyên nhân khác gây ? ?Viêm tim cấp bệnh lý phức tạp với diễn biến từ triệu chứng lâm sàng nhẹ, tự khỏi đến tình trạng nặng