Bài viết trình bày mô tả đặc điểm điều trị và kết quả điều trị của viêm phổi nặng có kết quả PCR đàm dương tính với adenovirus. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, hồi cứu 55 trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi điều trị tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 4/2018 đến tháng 3/2020.
vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2021 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA VIÊM PHỔI NẶNG CĨ KẾT QUẢ PCR ĐÀM DƯƠNG TÍNH VỚI ADENOVIRUS Ở TRẺ TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trần Thanh Thức*, Trần Anh Tuấn*, Phùng Nguyễn Thế Ngun** TĨM TẮT 92 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm điều trị kết điều trị viêm phổi nặng có kết PCR đàm dương tính với adenovirus Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, hồi cứu 55 trẻ từ tháng đến tuổi điều trị bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 4/2018 đến tháng 3/2020 Kết quả: Khoảng 1/3 trường hợp cần thở máy gần ½ số tử vong Các yếu tố liên quan đến nguy thở máy bao gồm: tuổi nhỏ ≤ 12 tháng, số ngày sốt kéo dài, gan to, sốc, giảm bạch cầu, tăng men gan số copies adenovirus cao, đặc biệt 72500 x103 copies 80% trường hợp cần sử dụng từ loại kháng sinh trở lên kháng sinh phổ rộng Thời gian nằm viện trung vị 25 ngày Biến chứng thường gặp nhiễm trùng huyết (45,5%) Tỉ lệ tử vong nghiên cứu 16,4% Một số yếu tố liên quan như: tỉ lệ gan to, giảm bạch cầu, thiếu máu, tăng AST > 100U/L, thở máy, nhiễm trùng huyết, sốc nhóm tử vong cao nhóm sống, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết luận: Viêm phổi nặng nhiễm adenovirus trẻ tuổi có diễn tiến nặng Mặc dù điều trị tích cực với hỗ trợ hơ hấp kháng sinh phổ rộng thời gian nằm viện kéo dài tỉ lệ tử vong cao Từ khóa: viêm phổi, adenovirus, polymerase chain reaction, trẻ em SUMMARY CHARACTERISTICS AND OUTCOMES IN THE TREATMENT OF SEVERE PNEUMONIA WITH ADENOVIRUS POSITIVE SPUTUM - PCR RESULTS IN CHILDREN AGED FROM MONTH TO YEARS IN CHILDREN'S HOSPITAL Objectives: To describe the characteristics and the outcomes in treating severe pneumonia cases with adenovirus positive sputum PCR results Subjects and methods: The retrospective study was conducted concerning a series of 55 children cases from months to years old at Children's Hospital from April 2018 to March 2020 Results: About a third of cases require mechanical ventilation and nearly a half of them died Factors associated with the risk of mechanical ventilation include: young age (≤ 12 months), prolonged fever, hepatomegaly, shock, leukopenia, elevated liver enzymes, and the high number of adenovirus copies, especially above 72500 *Bệnh viện Nhi Đồng **Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Trần Thanh Thức Email: thanhthuc128@gmail.com Ngày nhận bài: 20.9.2021 Ngày phản biện khoa học: 8.11.2021 Ngày duyệt bài: 22.11.2021 370 x103 copies 80% of cases require the use of three or more antibiotics which are all broad-spectrum antibiotics Median hospital stay is 25 days The most common complication is sepsis (45.5%) The mortality rate in the study is 16.4% Some related factors such as the rate of hepatomegaly, leukopenia, anemia, increased AST > 100U/L, mechanical ventilation, sepsis, shock… are higher in the mortality group than in the survival group, the difference is statistically significant Conclusion: Severe adenovirus pneumonia in children under years of age shows a severe progression The hospital stay in those cases is long and the mortality rate is high, despite intensive treatments with respiratory support and broadspectrum antibiotics Keywords: pneumonia, adenovirus, polymerase chain reaction, children I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh tật trẻ em toàn giới, đặc biệt nước phát triển Những liệu gần cho thấy có khoảng 120 triệu ca viêm phổi cộng đồng năm gần triệu ca tử vong trẻ tuổi, đặc biệt nước thu nhập thấp [3] Viêm phổi gây nhiều loại tác nhân khác nhau, nhiên virus tác nhân chiếm đa số, đặc biệt nhóm trẻ tuổi Trong adenovirus tác nhân tương đối gặp lại gây bệnh cảnh nặng nề để lại hậu lâu dài đường hô hấp Việc điều trị viêm phổi adenovirus chủ yếu điều trị hỗ trợ, chưa có thuốc kháng virus đặc hiệu, đó, việc sử dụng kháng sinh phổ rộng phối hợp nhiều loại kháng sinh thường gặp trường hợp Chưa kể đến biến chứng mạn tính đường hơ hấp trường hợp viêm phổi nặng viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm, viêm phổi mô kẽ… gây gánh nặng bệnh tật lớn Vì thế, chúng tơi thực nghiên cứu: “Đặc điểm điều trị số yếu tố liên quan đến viêm phổi nặng có kết PCR đàm dương tính với adenovirus trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi Đồng 1” nhằm cung cấp liệu tảng cho nghiên cứu sâu tiếp cận chẩn đoán, điều trị theo dõi trường hợp viêm phổi nặng nhiễm adenovirus II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất trẻ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 từ tháng đến tuổi chẩn đoán viêm phổi nặng theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới có kết PCR đàm dương tính với adenovirus, điều trị Bệnh viện Nhi Đồng từ ngày 01/04/2018 đến 31/03/2020 Tiêu chuẩn loại trừ: Các hồ sơ không đủ X quang kết PCR đàm để xác định chẩn đốn q trình hồi cứu hồ sơ mẫu đàm đánh giá không đáng tin cậy 2.2 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả loạt ca 2.3 Cỡ mẫu chọn mẫu: lấy trọn mẫu 2.4 Phân tích số liệu: Số liệu thu thập xử lí phần mềm STATA Studio Biến số định tính: tính tần số tỷ lệ phần trăm Biến số định lượng: tính trung bình độ lệch chuẩn với biến định lượng có phân phối chuẩn; giá trị trung vị, giới hạn cao nhất, thấp với biến định lượng khơng có phân phối chuẩn Các phép so sánh coi có ý nghĩa thống kê có p 100U/L Thở máy Nhiễm trùng huyết Sốc (b): Phép kiểm xác Fisher 3.3 So sánh số yếu tố liên quan nhóm có thở máy không thở Giá trị P 0,295b 1,000b 0,005b 0,013b 0,281b 0,047b 0,025b 0,007b