Đặc điểm kháng thể IgG tổng số và kháng thể đặc hiệu ANTI-HBsAg từ mẹ sang con

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tương quan giữa nồng độ kháng thể IgG tổng số và kháng thể anti-HBsAg trong máu mẹ và máu cuống rốn trẻ sơ sinh tại thời điểm sinh. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của bài viết.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 ĐẶC ĐIỂM KHÁNG THỂ IgG TỔNG SỐ VÀ KHÁNG THỂ ĐẶC HIỆU ANTI-HBsAg TỪ MẸ SANG CON Nguyễn ọng Phúc*; Lê Xu n Hải** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá tương quan nồng độ kháng thể IgG tổng số kháng thể anti-HBsAg máu mẹ máu cuống rốn trẻ sơ sinh thời điểm sinh Đối tượng phương pháp: 67 cặp sản phụ mẫu máu cuống rốn thu thập thời điểm sinh, 55 cặp định lượng kháng thể IgG tổng số, 35 cặp (có mẹ tiêm vắc xin viêm gan B) định lượng kháng thể anti-HBsAg Kết quả: nồng độ trung bình IgG tổng số mẹ nhóm “IgG cao mẹ” 795,0 mg/dl nhóm “IgG thấp mẹ” 1.083,0 mg/dl, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Trong 35 cặp định lượng anti-HBsAg, 100% có nồng độ anti-HBsAg > 10 IU/L, 26 trường hợp nồng độ anti-HBsAg cao mẹ, trường hợp thấp mẹ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Chưa thấy ảnh hưởng yếu tố tuổi thai, cân nặng thai, tuổi mẹ, tình trạng tiêm vắc xin mẹ, nhóm máu mẹ, tới việc chuyển kháng thể từ mẹ sang (p > 0,05) Kết luận: người mẹ tiêm phòng viêm gan B trước sinh, thừa hưởng nồng độ kháng thể anti-HBsAg tương đương với nồng độ kháng thể mẹ * Từ khóa: HBsAg; Vắc xin; Kháng thể; Máu cuống rốn Characteristics of Total IgG and Anti-HBs IgG Antibody from Mother to Child Summary Objectives: To evaluate the relation between total IgG and anti-HBsAg antibody in maternal and cord blood at birth Subjects and methods: 67 pairs of maternal and cord blood samples were collected at birth, in which 35 pairs of mothers had been vaccinated for hepatitis B prenataly were checked for HBsAg concentrations, 55 pairs was checked for total IgG levels HBsAg and total IgG were measured based on electrochemical luminescence methods and nephelometric immunological methods, respectively Results: The average concentration of maternal’s IgG in “total IgG of child higher than of mother” group was 795 mg/dl and of reversed group was 1,083 mg/dl, significantly different (p < 0.01) In 35 pairs of HBsAg was measured, the results are: 100% of HBsAg over 10 IU/L, 26 cases with child HBsAg levels higher than their mother, cases with HBsAg levels lower than their mother, significantly different (p < 0.01) Conclusions: In the mother vaccinated for hepatitis B before pregnant, the child inherits the concentration of HBsAg levels equivalent to maternal antibodies * Key words: HBsAg; Vaccine; Antibody; Cord blood * Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec ** Viện Huyết học Truyền máu Trung ương Người phản hồi (Corresponding): Lê Xuân Hải (hailexuan@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/10/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 12/01/2016 Ngày báo đăng: 19/01/2016 59 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ miễn dịch trẻ sơ sinh chưa phát triển đầy đủ, tình trạng miễn dịch trẻ sơ sinh phụ thuộc chủ yếu vào globulin miễn dịch truyền từ mẹ sang qua hàng rào thai thời gian mang thai, thông qua thụ thể FcRn (neonatal Fc receptor) [1] Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho trẻ sơ sinh thực phổ biến nhiều bệnh viện sản khoa vòng 24 sau sinh, việc tiêm phòng có tác dụng tích cực phòng chống nhiễm virut viêm gan B trẻ sơ sinh có mẹ mang virut [2, 3] Tuy nhiên, với trẻ sơ sinh có mẹ khơng nhiễm HBV đưn tích cực số lượng thụ thể FcRn đóng vai trò ảnh hưởng trực tiếp lên trình vận chuyển Kết nghiên cứu cho thấy, có hợp với nghiên cứu Zhiqun Wang mối liên quan chặt nồng độ kháng nhiều nghiên cứu trước cho thể anti-HBsAg mẹ truyền sang thấy, nồng độ kháng thể kháng HBsAg CS [5] Với trường hợp mẹ không mắc viêm gan B, theo khuyến cáo WHO đạo Bộ Y tế, vắc xin viêm gan B cần tiêm cho trẻ sơ sinh vòng 24 sau sinh, biện pháp hiệu phòng tránh lây nhiễm viêm gan B từ mẹ hay từ thành viên khác gia đình người xung quanh chăm sóc cho trẻ [2] Tuy nhiên, theo Chiến lược Phòng chống viêm gan B Trung tâm Phòng chống bệnh tật Mỹ (CDC), trường hợp mẹ có kết âm tính với HBsAg, bác sỹ trì hỗn việc tiêm mũi đến sau xuất viện tháng sau sinh trẻ có cân nặng < kg [3] Kết nghiên cứu 63 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 máu cuống rốn tỷ lệ thuận với nồng độ kháng thể mẹ thời điểm sinh tỷ lệ truyền kháng thể từ mẹ sang trình mang thai cao (26/35 trường hợp cao mẹ = 74%, với tỷ lệ truyền trung bình nhóm 122,6%) Theo Zhiqun Wang CS, tỷ lệ anti-HBsAg cao mẹ chiếm 84,1% [5], phù hợp với kết Ngồi ra, phân tích mối tương quan cho thấy có liên quan chặt nồng độ anti-HBsAg so với mẹ (hệ số tương quan r = 0,97 hệ số R2 = 0,98) Như vậy, sử dụng giá trị anti-HBsAg mẹ để đánh giá giá trị với độ tin cậy cao Chúng đưa số vấn đề đây: Thứ nhất: có nên tiêm vắc xin hay khơng cho tất trẻ sau sinh người mẹ trước tiêm phòng vắc xin hay chưa Thực tế kết định lượng nồng độ anti-HBsAg máu cuống rốn cho thấy nồng độ kháng thể giúp bảo vệ thể trẻ chống lại virut viêm gan B giai đoạn chu sinh, trì hỗn việc tiêm phòng 24 sau sinh trẻ có mẹ gây miễn dịch chống viêm gan B nhằm tránh phản ứng không mong muốn tâm lý lo lắng gia đình, đau đớn trẻ can thiệp trẻ chào đời Thứ hai: kháng thể có có ảnh hưởng đến hiệu lực vắc xin viêm gan B không trẻ tiêm vắc xin sau sinh Nghiên cứu Zhiqun 64 Wang CS, Ana Luiza N JunqueiraI CS, Hu Y1 CS cho thấy khơng có khác đáp ứng miễn dịch vắc xin viêm gan B sau tiêm phòng viêm gan B đầy đủ liều theo nhóm “con có mẹ gây miễn dịch với viêm gan B [anti-HBsAg+]” “chưa có miễn dịch với viêm gan B [antiHBsAg-]” [5, 6, 7] Tuy nhiên, theo Hu Y1 CS, trẻ có mẹ với nồng độ antiHBsAg cao (> 1.000 IU/L) có biểu ức chế tác dụng vắc xin viêm gan B sau tiêm [7] Vậy mức độ ức chế nên tiêm cần có nghiên cứu thêm vấn đề nhằm có chiến lược tiêm phòng phát huy hiệu lực tối đa vắc xin đưa vào cá thể khác Thứ ba: có hay khơng phản ứng mẫn xảy trẻ với nồng độ kháng thể anti-HBsAg có từ mẹ truyền sang phản ứng có ảnh hưởng tới sức khỏe trẻ hay không? Theo nguyên lý trình phản ứng kháng ngun kháng thể, chúng tơi cho việc hồn tồn xảy ảnh hưởng tới hoạt động chức quan liên quan, hình thành phức hợp miễn dịch Theo Dienstag JL CS [8], phức hợp miễn dịch HBsAg antiHBsAg với kết hợp bổ thể yếu tố liên quan gây bệnh lý gan như: viêm khớp, viêm cầu thận, viêm hoại tử mao mạch động mạch nhỏ, hội chứng viêm da đầu chi dạng sẩn trẻ em Tuy nhiên, nồng độ kháng thể tương ứng với TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2016 tải lượng kháng nguyên đưa vào xảy phản ứng, vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu sâu nhằm cung cấp thông tin chứng minh chế rõ ràng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu khả vận chuyển kháng thể đặc hiệu HBsAg từ mẹ sang con, bước đầu chúng tơi rút số kết luận: - Có mối tương quan thuận, mức độ không chặt nồng độ IgG tổng số máu dây rốn trẻ sơ sinh với nồng độ IgG tổng số mẹ (r = 0,04) Khi nồng độ IgG tổng số máu mẹ cao (> 1.083,0 mg/dl, tỷ lệ nồng độ IgG tổng số máu dây rốn trẻ sơ sinh/IgG tổng số mẹ có xu hướng giảm - Có mối tương quan thuận, mức độ chặt nồng độ IgG đặc hiệu HBsAg huyết mẹ máu dây rốn trẻ sơ sinh (r = 0,97) 100% trường hợp mẹ tiêm vắc xin viêm gan B trước sinh có diện kháng thể anti-HBsAg lớp IgG máu dây rốn trẻ sơ sinh, với hiệu giá kháng thể đạt ngưỡng bảo vệ nhiễm virut viêm gan B TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Đông, Phạm Mạnh Hùng Sự hỗ trợ miễn dịch mẹ cho Tạp chí Thơng tin Y Dược 2014, số Vũ Triệu n, Jean C Homberg Miễn dịch học Nhà xuất Y học 1998, tr.321 Center for Disease Control and Prevention (CDC) A comprehensive immunization strategy to eliminate transmition of hepatitis B virus infection in United States Morbidity and Mortality Weekly Report 2006, 55 (RR16), pp.1-25 Michaux LJ, Heremans JF et al Immunoglobin levels in cord-blood serum of negroes and caucasians Tropical and Geographical Medicine 1996, 18, pp.10-14 Zhiqun Wang, Shu Zhang, Chao Luo et al Transplacentally acquired maternal antibody against hepatitis B surface antigen in infants and its influence on the response to hepatitis B vaccine Open and Access Freely Available online 2011, (9), e25130 Ana Luiza N Junqueiral, Viviane R Tavaresl et al Presence of maternal anti-HBs antibodies does not influence hepatitis B vaccine response in Brazilian neonates Mem Inst Oswaldo Cruz 2011, 106, pp.113-116 Hu Y1, Wu Q, Xu B et al Influence of maternal antibody againt hepatitis B surface antigen on active immune response to hepatitis B vaccine in infants Vaccine 2008, 26, pp.6064-6067 JL Dienstag et al Hepatitis B as an immune complex disease Semin Liver Dis 1981, 1, pp.45-47 65 ... từ mẹ sang con, bước đầu rút số kết luận: - Có mối tương quan thuận, mức độ khơng chặt nồng độ IgG tổng số máu dây rốn trẻ sơ sinh với nồng độ IgG tổng số mẹ (r = 0,04) Khi nồng độ IgG tổng số. .. số máu mẹ cao (> 1.083,0 mg/dl, tỷ lệ nồng độ IgG tổng số máu dây rốn trẻ sơ sinh /IgG tổng số mẹ có xu hướng giảm - Có mối tương quan thuận, mức độ chặt nồng độ IgG đặc hiệu HBsAg huyết mẹ máu... nồng độ kháng thể mẹ thời điểm sinh tỷ lệ truyền kháng thể từ mẹ sang trình mang thai cao (26/35 trường hợp cao mẹ = 74%, với tỷ lệ truyền trung bình nhóm 122,6%) Theo Zhiqun Wang CS, tỷ lệ anti-HBsAg