Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tỷ lệ kháng thuốc ARV trong can thiệp điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con tại TP. Hồ Chí Minh. Nghiên cứu thực hiện trên 170 thai phụ có HIV (+) được điều trị dự phòng ly truyền HIV từ mẹ sang con tại BV Hùng Vương TP HCM (3/2005-3/2006).
ĐÁNH GIÁ TỶ LỆ KHÁNG THUỐC ARV TRONG CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON TẠI TP HỒ CHÍ MINH Vũ Thị Nhung*, Trương thị Xuân Liên TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đ có nhiều Nghiên cứu đánh giá hiệu khả phòng ngừa ly truyền HIV từ mẹ sang cùa thuốc kháng Retrovirus Tuy nhiên, vấn đề cần quan tâm xuất chủng virus mang tính kháng thuốc Sự lưu hành chủng kháng thuốc tìm thấy phụ nữ chưa tùng sử dụng thuốc ARV số nơi., Vì thế, việc phát chủng kháng thuốc l điều cần thiết, góp phần nâng cao hiệu sử dụng thuốc điều trị dự phòng nhiễm HIV/AIDS Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực 170 thai phụ có HIV (+) điều trị dự phòng ly truyền HIV từ mẹ sang BV Hùng Vương TP HCM (3/2005-3/2006) Các thai phụ thuộc nhóm: nhóm I: uống ARV từ tuần thai 32 đến sanh, nhóm II uống ARV phòng sanh Tỷ lệ virút kháng thuốc phát kỹ thuật giải trình tự nucleotide trn vng gen đích thời điểm trước sử dụng thuốc, hai tuần hai tháng sau sinh Kết quả: Tỷ lệ virút có đột biến liên quan đến tính kháng ARV trước uống ARV thai phụ nhiễm HIV chung cho nhóm (uống ARV từ tuần 32-34 nhóm uống trước sanh) 0,63% Sau uống ARV dự phòng, tỷ lệ virút mang đột biến kháng ARV thời điểm tuần sau sanh 17,53% thời điểm tháng 3,06% Thai phụ nhóm I có tỷ lệ kháng thuốc sanh l 26,32%, 17,86% hai tuần sau sanh khơng pht kháng thuốc tháng sau sanh Đối với nhóm II: tỷ lệ 27,72% hai tuần sau sanh 8% sau sanh tháng Tỷ lệ nhiễm HIV mẹ nhóm I l 5,4% nhóm uống AZT+3TC, 0% nhóm AZT+3TC+NFV Đối với nhóm mẹ uống ARV lúc chuyển liều NVP tỷ lệ nhiễm HIV l 12% nhóm uống NVP + AZT+3TC tỷ lệ nhiễm thấp (6,25%) Nghiên cứu khơng tìm thấy liên quan số lượng tế bào T CD4 nồng độ virút máu với xuất đột biến mang tính kháng thuốc Kết luận: Đã có xuất chủng virút mang đột biến kháng thuốc thai phụ chưa uống ARV Các đột biến liên quan đến tính kháng thuốc 3TC khơng phát nhóm thai phụ dùng kết hợp AZT+3TC+NFV Đột biến kháng NVP có thai phụ dùng liều NVP chuyển dạ, không phát đột biến người uống liều NVP lúc sanh uống thêm AZT+3TC tuần sau sanh Từ khóa: đột biến chủng HIV, kháng ARV ABSTRACT EVALUATING THE RATE OF ARV RESISTANT IN THE PROGRAMME OF PREVENTION OF HIV/AIDS TRANSMISSION FROM MOTHERS TO CHILDREN AT HO CHI MINH CITY * PGS.TS Vũ Thị Nhung, Bệnh Viện Hùng Vương ** PGS.TS Trương thị Xuân Liên, Viện Pasteur TP HCM Đề tài nghiên cứu cấp Bộ nghiệm thu 2008 Introduction: Many studies have been done to evaluate the effectiveness of the ARV treatment in PTMTC However, an important problem could be met was the resistant HIV type to ARV presenting in the pregnant women that had never taken ARV before So, it is necessary to detect those types in order to improve the effectiveness ARV treatment in this program Methodology: The study was done on 170 pregnant women affected with HIV who participated in the program of prevention of HIV/AIDS transmission from mothers to children (3/2005-3/2006) It was divided into groups: group I: taking ARV from 32 weeks of gestation to labor; group II: taking ARV at delivery room The rate of virus resisted to ARV could be detected by DNA sequencing on the gens of target regions before taking ARV, weeks- postpartum and months-postpartum Results: For both groups: The rate of mutant HPV related to resistant ARV drugs among HIV positive pregnant women before taking ARV was 0,63% After taking ARV, the rate changed as follow: 17.53% at 137 the time of weeks previous to delivery and 3.06% at months-postpartum For group I: the rate of mutant HPV was 26.32% (before labor), 17.86% (2 weeks- postpartum), no mutant HPV detected at monthspostpartum For group II: 27.72% (2 weeks- postpartum), 8% (2 months-postpartum) In group I: 5.4% babies affected with HIV belonged to mothers taking AZT+3TC and no baby had HIV among mothers taking AZT+3TC+NFV In group II: 12% of babies affected with HIV belonged to mothers taking NVP and 6.25% of babies had HIV among mothers taking NVP+AZT+3TC Conclusion: There has been resistant HIV type to ARV drugs presenting in the pregnant women that had never taken ARV No mutant HPV related to resistant 3TC was detected among mothers taking NVP+AZT+3TC Mutant HPV related to resistant NVP has been detected among mothers taking NVP single dose at labor but no mutant HPV has been found if the regimen of AZT+3TC was applied one week postpartum besides single dose of NVP Key words: mutant HIV, Resistant ARV I.ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Tổ chức Y Tế Thế Giới[10], đại dịch AIDS lấy sinh mạng gần triệu sinh mạng trẻ em giới có khoảng triệu trẻ em sống chung với HIV/AIDS Ước tính ngày có 1600 trẻ sơ sinh nhiễm HIV Lây truyền từ mẹ sang nguyên nhân gây nhiễm HIV trẻ em Sự lây truyền xảy giai đoạn thai kỳ [1,2,7]: lây truyền qua tử cung thường gặp vào tháng thai kỳ chiếm khoảng 30-50% Lây truyền cao giai đoạn chuyển (60 – 65%) Lây truyền sau sanh (trong giai đoạn cho bú mẹ) 10-15% Trước đưa ARV vào chương trình điều trị dự phòng, nguy lây nhiễm HIVtừ mẹ sang từ 15-25% nước phát triển[4], cao nước phát triển (25-35%)[9] Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu khả phòng ngừa thuốc kháng Retrovirus Nếu mẹ dùng thuốc từ tuần 32 hay 34 thai kỳ uống 4-6 tuần đầu sau sanh tỷ lệ giảm 1,6-2,8%[9] Riêng trường hợp mẹ đến có dấu chuyển theo phác đồ liều lúc sanh tuần cho sau sanh giúp giảm tỷ lệ lây truyền 9,5% - 12,5% [9] Việc khơng cho bú mẹ góp phần giảm tỷ lệ nhiễm cho trẻ sau sanh Tuy nhiên, vấn đề cần quan tâm xuất chủng virus mang tính kháng thuốc Sự xuất chủng ảnh hưởng đến hiệu ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con.và ảnh hưởng đến việc điều trị ARV cho mẹ con, khó khăn cho việc ứng dụng phác đồ điều trị sau Tỷ lệ kháng thuốc NVP từ 20-60% (liều nhất) [3,6] Sự lưu hành chủng kháng thuốc tìm thấy phụ nữ chưa sử dụng thuốc ARV số nơi Vì thế, việc phát chủng kháng thuốc điều cần thiết, góp phần nâng cao hiệu sử dụng thuốc điều trị dự phòng nhiễm HIV/AIDS Mục tiêu đề tài: Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử để đánh giá tỷ lệ kháng thuốc ARV thai phụ tham gia chương trình dự phòng lây truyền HIV/AIDS từ mẹ sang Thành phố Hồ chí Minh vào thời điểm trước sau sử dụng ARV II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: đoàn hệ tiền cứu Đối tượng nghiên cứu: Phụ nữ mang thai nhiễm HIV đến khám thai sanh BV Hùng Vương Tiu chuẩn chọn bệnh: Thai phụ phát nhiễm HIV thời gian khám thai hay chuyển cho uống thuốc ARV dự phòng lây truyền cho Sanh sống Đồng ý tham gia vào chương trình nghiên cứu Tiêu chuẩn lọai trừ: Thai phụ có biểu lâm sàng giai đọan AIDS Cao huyết áp không kiểm sóat Thiếu máu: Hemoglobin máu < 75g/l Suy gan, thận 138 Cỡ mẫu: Số lượng đối tượng thu thập tùy thuộc tình hình nhập viện bệnh nhân thời gian nghiên cứu Thời gian: 3/2005 – 3/2006 Phương pháp tiến hành: Thai phụ đến khám thai làm xét nghiệm chẩn đóan nhiễm HIV theo chiến lược WHO test ELISA test nhanh có kết (+), cho uống ARV từ tuần thứ 32 hay 34 theo phác đồ (tùy theo thuốc Bộ cấp phát): AZT+3TC hay AZT + 3TC + Nelfinavir Thai phụ phát nhiễm HIV lúc đến sanh cho uống theo phác đồ: Nevirapine liều NVP liều lúc sanh AZT + 3TC tuần sau sanh Trẻ sinh từ b mẹ nhiễm HIVnhóm P1 (mẹ biết nhiễm HIV khám thai) cho uống siro NVP vòng 72 uống Sirơ AZT tuần Đối với trẻ mẹ nhóm P2 (Mẹ biết nhiễm HIV sanh) thời gian uống AZT kéo dài đến tuần sau sanh Lấy mẫu xt nghiệm: • Thai phụ đến vào giai đọan tiền sinh có HIV (nhóm P1) lấy máu vào thời điểm: trước uống ARV (ký hiệu 1-P1) – Khi chuyển (1-P4) – Sau sanh tuần (1P5) – Sau sanh tháng (1-P6) • Thai phụ phát có HIV chuyển (nhóm P2): trước uống NVP (2-P4) - Sau sanh tuần (2-P5) – Sau sanh tháng (2-P6) • Các lọai xét nghiệm: Cơng thức máu, Đếm số lượng tế bào TCD4/TCD8, XN chức gan, thận, tìm đột biến kháng thuốc kỹ thuật giải trình tự nucleotide gen đích prot,rt.; định type virus (tìm đột biến kháng thuốc phải lấy máu lần) • Qui trình phát đột biến gen kháng thuốc: Các mẫu máu lấy từ phòng khm hay phòng sanh BVHV, sau chuyển Viện Pasteur TPHCM.Các mẫu máu tách huyết tương vòng sau lấy máu, chia vào ống nhỏ bảo quản -800C tiến hành xét nghiệm tính kháng thuốc • Trẻ đượclàm XN PCR để phát DNA virus thời điểm 2-6-12 tháng Kết (+) kỹ thuật PCR thực mẫu máu lấy thời điểm khác cho phản ứng (+) với gen đích:gag, pol,env III KẾT QUẢ Tổng số thai phụ: 170 gồm 84 thai phụ nhóm P1 (Phòng khám) 86 thai phụ nhóm P2 (Phòng sanh) Bảng 1: Số mẫu lấy vào nghiên cứu giai đọan khác thai phụ Nơi lấy Phòng Lúc tuần tháng Tổng mẫu khám sanh sau sau sanh số (P1) (P2) sanh (P6) mẫu (P5) N N % N % N % Phòng 84 54 64% 71 84% 63 75% 272 khám 86 55 63% 44 51% 185 Phòng sanh 457 Tổng số Bảng 2: Kết phát đột biến kháng thuốc TỶ LỆ KHÁNG THUỐC CHUNG CHO NHÓM 139 Trước uống Sau sanh Sau sanh ARV tuần tháng N PCR(+ ĐB N PCR(+ ĐB N PCR(+ ĐB ) ) ) Tổng 170 160 125 97 17 105 98 số (N) % 94,14 0,6 77,6 17,5 93,33 3,0 95% 89,45- 69,28- 86,75- CI 84,57 97,14 97,28 N: Số mẩu thu thập; PCR: Số mẫu có PCR phân tích; ĐB: Số mẫu có đột biến Bảng 3: Kết phát đột biến kháng thuốc theo thời điểm lấy mẫu Nhóm thai phụ đến khám sanh Trước ARV Khi sanh Sau sanh Sau sanh tháng tuần N PCR+ĐB N PCR+ ĐB N PCR+ĐB N PCR+ĐB PK(N) 84 80 54 19 5* 71 56 10* 63 58 % 95,24 35,19 26,32 78,87 17,86 92,06 Nhóm thai phụ đến sanh PS(N) 86 80 1*** 54 41 7** 42 40 3** % 93,02 1,25 75,92 17,07 95,24 7,5 5* 10*: Kháng 3TC 7** : kháng NVP, kháng d4T, kháng 3TC 3** : kháng NVP, kháng d4T Bảng 4: Kết phát đột biến kháng thuốc theo phác đồ điều trị thời điểm lấy mẫu thai phụ phòng khám Phác đồ dự Lúc sinh Sau sinh Sau sinh phòng tuần N PCR+ĐB tháng N PCR+ ĐB N PCR+ĐB AZT + 3TC 31 11 42 31 10 41 39 (n=49) 35,48 45,45 73,8 32,26 95,12 % 19,23-16,75- 57,96-16,68- 83,47- 0-9 95%CI 54,63 76,62 80,14 51,37 99,4 AZT+ 23 29 25 29 19 3TC+NFV 34,78 86,21 65,52 (n=35) 16,38- 068,34- 0- 45,67- 0% 57,27 36,94 96,11 13,71 82,0617,65 95%CI Bảng 5: Kết phát đột biến kháng thuốc theo phác đồ điều trị thời điểm lấy mẫu thai phụ phòng sinh Phác đồ dự phòng Sau sinh tuầnSau sinh tháng N PCR+ ĐB N PCR+ ĐB NVP sd (n=49) 28 22 6* 26 25 3* % 78,57 27,72 96,15 12 95%CI 59,05- 8,9780,36- 2,5591,7 43,65 99,9 31,22 140 NVP sd + (AZT+ 26 19 1* 16 15 3TC) n=32 73,08 5,2 93,75 % 52,21- 0,1369,77- 0-21,8 95%CI 88,43 26,03 99,84 1*: đột biến kháng 3TC 3*: đột biến kháng D4T đột biến kháng NVP 6*: đột biến kháng D4T đột biến kháng NVP Bảng 6: Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhiễm HIV Uống ARV từ tuần 32-34 Uống ARV lúc Tổng chuyển số Phác đồ AZT+3 AZT+3TC NV NVP+ điều trị TC +NFV P (AZT+3TC) Số ca 37 25 25 16 103 theo dõi Con 1* nhiễm HIV Tỷ lệ % 5,4 12 6,25 5.8 • Ghi nhận có cho bú sữa mẹ IV BÀN LUẬN Điều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang thuốc kháng ARV làm giảm cách đáng kể tỷ lệ nhiễm HIV trẻ sơ sinh Trên 103 trẻ sinh từ thai phụ tham gia chương trình nghiên cứu có số liệu theo dõi xét nghiệm phát nhiễm HIV thời điểm tháng, tháng sau sinh cho thấy 6/103 (5,8%) có kết PCR-HIV dương tính, trẻ có mẹ uống dự phòng lúc mang thai trẻ có mẹ uống NVP lúc sinh Tỷ lệ tương tự kết nghiên cứu thực nước khác giới Trong chương trình Ditram plus 1.0, mẹ điều trị dự phòng với AZT từ tuần thai thứ 36 NVP lúc sinh, uống NVP tỷ lệ trẻ nhiễm HIV 6,5% [9] Với chương trình Ditrame plus 1.1, mẹ uống AZT+3TC từ tuần thai 32 NVP lúc sinh, uống NVP tuần, tỷ lệ nhiễm trẻ 4,7% (DITRAME Plus) [9] Một vấn đề cần quan tâm điều trị dự phòng ARV xuất chủng virút mang tính kháng thuốc Phác đồ điều trị dự phòng ngắn ngày, sử dụng hai thứ thuốc góp phần chọn lọc chủng virút kháng thuốc ảnh hưởng đến việc điều trị ARV cho người mẹ trẻ sơ sinh sau này.Trong nghiên cứu này, tỷ lệ virút có đột biến kháng thuốc trước uống ARV dự phòng 0,63% Tỷ lệ tương đối thấp so với nước tiếp cận với ARV sớm [9] Tuy nhiên xuất chủng kháng thuốc thai phụ chưa tiếp cận với ARV cảnh báo lan truyền chủng virút HIV-1 kháng thuốc cộng đồng Các đột biến liên quan đến tính kháng thuốc xuất trình uống ARV dự phòng theo phác đồ hai thứ thuốc thời gian ngắn Tỷ lệ virút có đột biến kháng ARV sau uống dự phòng 17,53% mẫu lấy thời điểm hai tuần sau sinh giảm xuống 3,06 % hai tháng sau sinh Trên thai phụ sử dụng phác đồ phối hợp hai ba thuốc ARV từ tuần thai thứ 32 sinh, thời điểm chuyển dạ, tỷ lệ có kết PCR dương tính 35,19% thấp so với mẫu lấy thời điểm trước uống ARV dự phòng (95,24%) Thời gian trung bình thai phụ uống thuốc dự phòng 42,7 ngày Kết cho thấy, phác đồ dự phòng, phối hợp 2-3 loại thuốc ức chế phần nhân lên virút làm giảm số lượng virút HIV tự máu Đột biến kháng thuốc chung nhóm thai phụ uống thuốc dự phòng từ tuần 32 đến lúc sinh 26,3% Các đột biến phát liên quan đến tính kháng thuốc 3TC 141 phát nhóm thai phụ dùng phác đồ hai thứ thuốc AZT+3TC Không phát đột biến kháng thuốc nhóm thai phụ dùng kết hợp thứ thuốc AZT+3TC+NFV Trong nghiên cứu Pháp, tỷ lệ kháng 3TC phát 50% thai phụ dùng 3TC hai tháng 20% thai phụ dùng thuốc từ đến hai tháng [6] Tỷ lệ 12% nghiên cứu Petra [9] thực nhiều điểm với phác đồ phối hợp AZT-3TC từ tuần thứ 36, lúc sinh tuần sau sinh Tính kháng với 3TC thường xuất sớm, cần đột biến riêng lẻ dẫn đến tình trạng kháng thuốc Kết phân tích thời điểm sau sinh, cho thấy tỷ lệ PCR dương tính tăng dần lên 78,8% thời điểm hai tuần (P5) 92% hai tháng (P6) sau ngưng uống thuốc dự phòng Tỷ lệ có đột biến kháng thuốc giảm 17,8% sau hai tuần khơng phát có đột biến kháng thuốc sau hai tháng ngưng uống ARV dự phòng Điều cho thấy sau ngưng uống ARV, virút hoang dại không mang đột biến kháng thuốc chiếm ưu thế, chủng kháng thuốc giảm Tuy nhiên theo số nghiên cứu, chủng đột biến tồn thể lại tái xuất thuốc ARV sử dụng phác đồ điều trị cho người mẹ.[9] Đột biến kháng thuốc khơng phát nhóm uống phối hợp loại thuốc AZT+3TC+NFV.Với thai phụ phát nhiễm HIV đến sinh, đột biến kháng NVP phát nhóm thai phụ dùng liều NVP Ở thời điểm hai tuần sau sinh, tỷ lệ đột biến kháng NVP 22,7% Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu quốc gia khác cho thấy tỷ lệ kháng NVP thai phụ dùng phác đồ NVP liều 20-69% [3,8,9] Trong nghiên cứu thực Uganda, tỷ lệ kháng thuốc NVP nhóm thai phụ uống dự phòng liều NVP phát 4-6 tuần sau sinh 25%[9] Tỷ lệ nghiên cứu Bờ Biển Ngà 20,7% [5] Người ta ghi nhận tỷ lệ kháng NVP phụ thuộc vào thứ type virút Trong nghiên cứu HIVNET 012, đột biến kháng NVP thường gặp với virút HIV-1 thứ type C 69,2%; thứ type D 36,1% thứ type A 19% [7] Trong nghiên cứu Nam Phi, nơi thứ type C thường lưu hành, tỷ lệ kháng NVP phát tuần thứ sau sinh 67%[9] nhóm thai phụ uống hai liều NVP Trong nghiên cứu Thái Lan, thai phụ dùng phác đồ dự phòng phối hợp AZT liều NVP có tỷ lệ đột biến kháng NVP tuần thứ sau sinh 17% [9] Tỷ lệ 33% nhóm thai phụ dùng phác đồ Bờ Biển Ngà[9] Một số nghiên cứu gần cho thấy, phác đồ bổ sung AZT+3TC sau sinh cho thai phụ uống liều NVP lúc sinh làm giảm đáng kể tỷ lệ kháng NVP [6] Kết nghiên cứu cho thấy 35 thai phụ dùng phác đồ NVP có uống bổ sung AZT+3TC tuần, 26 thai phụ lấy mẫu thời điểm hai tuần sau sinh, đột biến kháng NVP không phát Tỷ lệ virút kháng NVP sau hai tháng 8% giảm đáng kể so với mẫu lấy hai tuần sau sinh VI KẾT LUẬN Tỷ lệ virút mang đột biến kháng thuốc thai phụ nhiễm HIV trước uống ARV dự phòng tương đối thấp 0,6% Tỷ lệ virút mang đột biến kháng thuốc sau uống ARV dự phòng thời điểm sau sinh hai tuần 17, 53% hai tháng 3,06% Thai phụ uống thuốc dự phòng từ tuần thai thứ 32 lúc sinh có tỷ kháng ARV 26,32% thời điểm sinh, 17,86% hai tuần sau sinh không phát mẫu lấy tháng sau sinh Các đột biến kháng 3TC phát nhóm thai phụ uống AZT+3TC, khơng tìm thấy nhóm thai phụ uống kết hợp ba loại thuốc AZT+3TC+NFV Thai phụ uống dự phòng đến sinh có tỷ lệ virút kháng ARV thời điểm hai tuần sau sinh 17,07% Ở thời điểm hai tháng sau sinh tỷ lệ 8% Đột biến kháng NVP không phát thai phụ uống liều NVP lúc sinh AZT+3TC tuần sau sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Chí (2000)”Ly truyền HIV từ mẹ sang con”, Nhiễm HIV/AIDS phụ nữ, trang 95-105 Trương Thị Xuân Liên cộng sự.”Nghiên cứu dịch tễ học phân tử nhiễm HIV Việt Nam” Tạp chí Y học dự phòng, Tập XIV, số (64) 2004 142 Cunningham CK, Chaix ML, Rekacewicz C, Britto P, Rouzioux C, Gelber RD, Dorenbaum A, Delfraissy JF, Bazin B, Mofenson L, Sullivan JL.”Development of resistance mutations in women receiving standard antiretroviral therapy who received intrapartum nevirapine to prevent perinatal human immunodeficiency virus type transmission” Pediatric AIDS clinical trials group protocol, 316 J Acquir Immune Defic Syndrome 1995 Rates of mother to child transmission of HIV-1 in Africa, America and Europe: results from 13 perinatal studies Hum Retrovirol 8: 506-510 Lan NTH, Recordon-Pinson P, T.X Lien, Barré-Sinoussi F et al:”HIV Type Isolated from 200 untreated individuals in Ho Chi Minh city (VietNam): and single dose NVP provide low rate of NVP resistancce ANRS 1257 Study Large Predominance of CRF01_AE and Presence of Major Resistance Mutations to Antiretroviral Drugs” AIDS research and human retroviruses, volumne 19, number 10, 2003, pp.925 – 928 Chaix ML and col Addition of days of ZDV03TC pospartum to Short course of ZDV03TC Mutation and high efficacy in preventing Peri-partum HIV-1 transmission Motenson L.M: ”Advance and research direction in the prevention of mother to child HIV-1 transmision” Lancet 355: 2237-2244 Scott M Hammer.”Single dose Nevirapine and drug resistance: the more you look, the more you find” JID 2005 July Recommendations on ARVs and MTCT Prevention 2004.PMTCT ARV Recs.7 Jan04 Available from:http://www.who.int//publications/documents.en/pmt ct 2004 10 One million children have HIV-AIDS.UN reports Available from: http://www.thefreelibrary.com 143 ... ngừa lây truyền từ mẹ sang con. và ảnh hưởng đến việc điều trị ARV cho mẹ con, khó khăn cho việc ứng dụng phác đồ điều trị sau Tỷ lệ kháng thuốc NVP từ 20-60% (liều nhất) [3,6] Sự lưu hành chủng kháng. .. sinh học phân tử để đánh giá tỷ lệ kháng thuốc ARV thai phụ tham gia chương trình dự phòng lây truyền HIV/ AIDS từ mẹ sang Thành phố Hồ chí Minh vào thời điểm trước sau sử dụng ARV II PHƯƠNG PHÁP... NVP+ điều trị TC +NFV P (AZT+3TC) Số ca 37 25 25 16 103 theo dõi Con 1* nhiễm HIV Tỷ lệ % 5,4 12 6,25 5.8 • Ghi nhận có cho bú sữa mẹ IV BÀN LUẬN Điều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang thuốc kháng