Bài viết xác định tỉ lệ các nguyên nhân gây ho kéo dài tại khoa Hô hấp 1 và Hô hấp 2 Bệnh viện Nhi đồng 2 từ tháng 6/2014 đến tháng 5/2015.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NGUYÊN NHÂN GÂY HO KÉO DÀI TẠI KHOA HÔ HẤP VÀ HƠ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2, TP.HỒ CHÍ MINH Nguyễn Đỗ Thanh Thảo*, Phạm Thị Minh Hồng** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ nguyên nhân gây ho kéo dài khoa Hô hấp Hô hấp Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 6/2014 đến tháng 5/2015 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca Kết quả: Có 93 trẻ ho kéo dài đưa vào nghiên cứu, 66,7% xác định nguyên nhân bao gồm viêm phổi (55,9%), lao phổi (4,3%), hen (4,3%), dị vật đường thở (1,1%), hội chứng ho đường hô hấp (1,1%), 33,3% chưa rõ nguyên nhân Kết luận: Trong nghiên cứu này, nguyên nhân gây ho kéo dài trẻ em thường gặp viêm phổi Từ khóa: Ho kéo dài, trẻ em ABSTRACT CAUSES OF CHRONIC COUGH AT CHILDREN’S HOSPITAL No2, HO CHI MINH CITY Nguyen Do Thanh Thao, Pham Thi Minh Hong *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 37 - 40 Objective: To determine the causes of chronic cough children admitted to the Respiratory departments at Children’s hospital No2 from June 2014 to May 2015 Study design: Case series Results: There were 93 children with chronic cough enrolled in the study 66,7% of them was determined causes including pneumonia (55,9%), tuberculosis (4,3%), asthma (4,3%), foreign body aspiration (1,1%), upper airway cough syndrome (1,1%), and chronic cough of unknown origin (33,3%) Conclusion: In this study, the most common cause of chronic cough in children is pneumonia Key words: Chronic cough, children ĐẶT VẤN ĐỀ Ho kéo dài định nghĩa tình trạng ho ngày kéo dài liên tục bốn tuần(1) Nguyên nhân gây ho kéo dài chia làm nhóm đặc hiệu (hen, viêm phế quản kéo dài vi khuẩn, bệnh phổi mủ mạn tính dãn phế quản, bất thường đường dẫn khí bẩm sinh, dị vật, ung thư, hít sặc, nhiễm trùng mãn tính, bệnh phổi mơ kẽ, ngun nhân ngồi phổi: bất thường tim, bệnh lý tai) không đặc hiệu (hen dạng ho, ho thói quen, ho tai)(2) Nghiên cứu Marchant JM cộng cho thấy nguyên nhân thường gặp viêm phế quản vi trùng (39,8%), hen, bệnh trào ngược dày thực quản (Gastroesophageal Reflux Disease – GERD) hội chứng chảy mũi sau chiếm tỉ lệ 10% trẻ em(3) Một nghiên cứu khác tác giả Tang SP cho thấy 46,98% hen dạng ho, 28,57% hội chứng chảy mũi sau, 15,93% nhiễm trùng hô hấp, 4,67% GERD, 0,82% dị vật đường thở(4) Ho kéo dài gây lo lắng cho cha mẹ trẻ, ảnh hưởng không nhỏ đến sinh hoạt hàng ngày trẻ, đó, việc chẩn đốn điều trị nguyên nhân ho kéo dài thách thức bác sĩ lâm sàng Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm * Bộ mơn Nhi, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đỗ Thanh Thảo ĐT: 0934043153, Email: ndthanhthaobs@gmail.com Nhi Khoa 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học trả lời câu hỏi: Nguyên nhân gây ho kéo dài trẻ em nhập khoa Hô hấp 2, bệnh viện Nhi đồng gì? Kết nghiên cứu giúp bác sĩ có hướng tiếp cận việc tìm ngun nhân gây ho kéo dài, từ giúp cho việc theo dõi điều trị bệnh tốt nhằm giảm thời gian nằm viện giảm chi phí điều trị cho bệnh nhi ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất trẻ từ tháng đến 15 tuổi nhập khoa Hô hấp BVNĐ2 ho kéo dài thời gian từ ngày 1/6/2014 đến ngày 31/5/2015 Tiêu chuẩn chọn mẫu Trẻ từ tháng đến 15 tuổi nhập khoa Hơ hấp BVNĐ2 chẩn đốn ho kéo dài thỏa tiêu chuẩn ho liên tục ngày kéo dài tuần Thu thập số liệu Theo bệnh án mẫu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dân số nghiên cứu Trẻ từ 1- tuổi chiếm 51,6% Tuổi trung bình nhập viện trẻ 28 ± 2,9 tháng, thấp tháng tuổi cao 10 tuổi Tỉ lệ tương đương nam nữ với nam chiếm 49,5% nữ 50,5% Nguyên nhân gây ho kéo dài Các nguyên nhân nghiên cứu theo thứ tự viêm phổi (52 trường hợp –55,9%), lao phổi (4 trường hợp – 4,3%), hen (4 trường hợp – 4,3%), dị vật đường thở (1 trường hợp – 1,1%), viêm mũi dị ứng (1 trường hợp – 1,1%) chưa rõ nguyên nhân (31 trường hợp – 33,3%) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị số nguyên nhân thường gặp Viêm phổi 38 Có 52 trẻ ho kéo dài chẩn đốn viêm phổi Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng điều trị trẻ viêm phổi Tần số Tỉ lệ (%) (n=52) Tiền - Chưa chủng ngừa ho gà - Dinh dưỡng + Suy dinh dưỡng độ I Triệu chứng lâm sàng - Sốt - Ho có đàm - Thở nhanh - Rút lõm ngực/Rút lõm liên sườn - Ran phổi Cận lâm sàng - Tăng bạch cầu Neutrophil - Tăng CRP - Bất thường X-quang ngực thẳng - Cấy NTA (+) - IgM Chlamydia trachomatis + IgM Mycoplasma pneumoniae (+) Điều trị Kháng sinh + uống + uống + tĩnh mạch + tĩnh mạch 17,3 3,8 15 48 19 13 38 28,8 92,3 36,5 25 73,1 9 52 13 17,3 17,3 100 25 3,8 52 36 14 100 3,8 69,2 26,9 Bất thường X-quang ngực chủ yếu hình ảnh thâm nhiễm phế nang bên phổi (90,4%) Có 28,8% tìm tác nhân gây bệnh, đa số phế cầu (46,7%) Tất trường hợp điều trị ngoại trú trước nhập viện với nhiều loại kháng sinh đường uống Trong đợt nhập viện này, 100% trẻ điều trị kháng sinh Thời gian điều trị kháng sinh trung bình 12,7 ± 6,2 ngày, ngắn ngày dài 36 ngày Lao phổi Có trẻ ho kéo dài chẩn đoán lao phổi Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng điều trị trẻ bị lao phổi Tiền - Chưa chủng ngừa lao - Tiếp xúc nguồn lao - Dinh dưỡng + Suy dinh dưỡng độ I Tần số (n=4) Tỉ lệ 1 1/4 1/4 1/4 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Triệu chứng lâm sàng - Sốt kéo dài - Sụt cân - Ho có đàm - Thở nhanh - Rút lõm ngực/Rút lõm liên sườn - Ran phổi Cận lâm sàng - Tăng CRP - IDR (+) - Bất thường X-quang ngực thẳng - Bất thường CT-ngực Điều trị Kháng sinh + tĩnh mạch Kháng lao 2 3 3 2/4 2/4 3/4 3/4 3/4 3/4 1 4 1/4 1/4 4/4 4/4 4/4 1/4 Cả trẻ khơng tăng bạch cầu Neutrophils, trẻ có tăng CRP IDR dương tính (22mm) ghi nhận trẻ Hình ảnh X-quang ngực ghi nhận hình ảnh viêm phổi trường hợp, có trường hợp kèm theo tràn dịch màng phổi trường hợp xẹp phổi CT ngực ghi nhận tổn thương dạng viêm phổi, có trẻ kèm theo hạch cạnh khí quản trẻ có viêm dày màng phổi Cả trẻ chuyển bệnh viện Phạm Ngọc Thạch để điều trị tiếp Hen Có trường hợp ho kéo dài chẩn đoán hen Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng điều trị trẻ bị hen Tiền - Chàm sữa - Gia đình hen - Gia đình dị ứng Triệu chứng lâm sàng - Ho có đàm - Thở nhanh - Rút lõm ngực/Rút lõm liên sườn - Ran phổi Cận lâm sàng - Tăng bạch cầu Neutrophil - Tăng bạch cầu Eosinophil Điều trị Kháng sinh +uống Khí dung Nhi Khoa Tần số (n=4) Tỉ lệ 1 1/4 1/4 1/4 4 4 4/4 4/4 4/4 4/4 3 3/4 3/4 2/4 4/4 Nghiên cứu Y học Cả trường hợp ho khò khè trước đây, có đáp ứng với phun khí dung, trường hợp ghi nhận tiền chàm sữa, trường hợp có anh ruột bị hen trường hợp có mẹ viêm mũi dị ứng Không ghi nhận trường hợp bị suy dinh dưỡng trường hợp điều trị dự phòng hen tự ý ngưng thuốc, sau ngưng trẻ bắt đầu ho kéo dài Cả trẻ ho đàm đêm làm trẻ thức giấc ngủ Có 3/4 trẻ có tăng bạch cầu Neutrophils theo tuổi, trẻ có bạch cầu Eosinophils > 4% Cả trường hợp có đáp ứng với khí dung dãn phế quản, trường hợp kết hợp thêm kháng sinh đường uống BÀN LUẬN Trong nghiên cứu xác định 66,7% nguyên nhân gây ho kéo dài Các nhóm nguyên nhân xác định viêm phổi, hen, lao, dị vật đường hô hấp hội chứng ho đường hơ hấp trên, chiếm đa số viêm phổi (55,9%), nguyên nhân khác hen, lao, dị vật đường thở, hội chứng ho đường hô hấp chiếm tỉ lệ thấp, 4,3%, 4,3%, 1,1% 1,1% Nghiên cứu tác giả Zgherea D., Sobhan P, Monita M, cộng thực năm 2012 cho thấy 55,8% trẻ ho kéo dài xác định viêm phế quản mủ qua nội soi phế quản(5) Tác giả Marchant JM nghiên cứu 108 trẻ ho kéo dài cho thấy 45,4% nguyên nhân viêm phế quản kéo dài, nguyên nhân khác hen, trào ngược dày thực quản, hội chứng ho đường hô hấp chiếm tỉ lệ thấp 10%(3) Có 33,3% trẻ ho kéo dài nghiên cứu chưa xác định nguyên nhân Đa số trường hợp có bệnh cảnh nhẹ, khám lâm sàng không ghi nhận bất thường, bilan nhiễm trùng âm tính X quang phổi bình thường Trong điều kiện TP.Hồ Chí Minh, chúng tơi chưa thực xét nghiệm theo dõi pH thực quản liên tục 24 để chẩn đoán xác định bệnh trào ngược dày thực quản, thực đo chức hô hấp 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học cho trẻ tuổi đo kháng trở đường dẫn khí cho trẻ tuổi nên khó xác định hen trẻ Ngồi ra, chúng tơi khơng thực số xét nghiệm chuyên sâu khác rửa phế quản phế nang sinh thiết qua nội soi phế quản, bilan miễn dịch nên việc Tỷ lệ ho kéo dài trẻ em xác định nguyên nhân 66,7% với nguyên nhân thường gặp viêm phổi, lao phổi hen TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 Từ nghiên cứu này, đưa sơ đồ tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân ho kéo dài trẻ em sau: KẾT LUẬN xác định đầy đủ nguyên nhân ho kéo dài gặp nhiều khó khăn Grad R (2015) Approach to chronic cough in children http://www.uptodate.com Grad R (2015) Causes of chronic cough in children http://www.uptodate.com Marchant JM, Brent M, Simone MT, Nancy CC, Greg JS, Chang AB (2006) Evaluation and Outcome of Young Children With Chronic Cough Chest,129:1132-1141 Tang SP, Liu YL, L Dong L (2011).Etiological analysis of the children with non-specific chronic cough in Fuzhou area of Fujian province.Zhonghua Er Ke Za Zhi, 49:103 Zgherea D, Sobhan P, Monita M, et al (2012) Bronchoscopic findings in children with chronic wet cough Pediatrics,129:364 Ngày nhận báo: 12/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/11/2015 Ngày báo đăng: 20/01/2016 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... tháng đến 15 tuổi nhập khoa Hơ hấp BVN 2 ho kéo dài thời gian từ ngày 1/ 6 /2 014 đến ngày 31/ 5 /2 015 Tiêu chuẩn chọn mẫu Trẻ từ tháng đến 15 tuổi nhập khoa Hơ hấp BVN 2 chẩn đốn ho kéo dài thỏa tiêu... mạch 17 ,3 3,8 15 48 19 13 38 28 ,8 92, 3 36,5 25 73 ,1 9 52 13 17 ,3 17 ,3 10 0 25 3,8 52 36 14 10 0 3,8 69 ,2 26,9 Bất thường X-quang ngực chủ yếu hình ảnh thâm nhi m phế nang bên phổi (90,4%) Có 28 ,8%...Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2 016 Nghiên cứu Y học trả lời câu hỏi: Nguyên nhân gây ho kéo dài trẻ em nhập khoa Hô hấp 2, bệnh viện Nhi đồng gì? Kết nghiên cứu giúp bác