Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị gãy mỏm nha do chấn thương tại bệnh viện Việt Đức

ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ (CSC) là chấn thương rất nặng và hay gặp trên toàn thế giới, tập trung chủ yếu ở độ tuổi lao động. Tại Mỹ hàng năm có thêm khoảng 20.000 trường hợp chấn thương CSC cùng với hàng trăm ngàn nạn nhân đang phải sống cùng với những di chứng nặng nề sau chấn thương CSC đã tiêu tốn của Mỹ một nguồn ngân sách khoảng 8 tỉ đôla[17], [63] . Tại châu Âu hàng năm cũng có 40.000 ca tử vong do tai nạn giao thông có liên quan đến chấn thương CSC [36]. Ở nước ta hiện nay tỉ lệ chấn thương CSC ngày càng tăng do nhiều nguyên nhân, đặc biệt là do tai nạn giao thông và tai nạn lao động. Hậu qủa để lại nặng nề làm giảm chất lượng sống của người bệnh, xã hội cũng mất đi một phần nhân lực đóng góp cho sự phát triển kinh tế của đất nước. Cột sống cổ chia làm hai tầng: cột sống cổ cao và cột sống cổ thấp. Cột sống cổ cao gồm hai đốt sống C1 và C2, còn lại từ C3 đến C7 là cột sống cổ thấp. Riêng ở C2, phía trước ở giữa mặt trên của thân đốt sống nhô lên một cấu trúc xương gọi là mỏm nha. Gãy mỏm nha là tổn thương thường gặp trong chấn thương cột sống cổ cao vàthương tổn rất phức tạp, tỉ lệ tử vong cao. Theo Võ Văn Thành, Hà Kim Trung trong chấn thương cột sống cổ cao, tỉ lệ gãy mỏm nha chiếm tới 46,15% [1], [4], [6]. Tuy tổn thương rất nặng và để lại nhiều di chứng tàn tật nhưng triệu chứng lâm sàng ban đầu nghèo nàn, khó chẩn đoán và dễ bỏ sót đặc biệt là tuyến đầu. Nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ để lại nhiều biến chứng và di chứng của gãy mỏm nha là các tổn thương mất vững như di lệch và khớp giả, hạn chế hoặc mất các cử động xoay của đầu. Lâu dần có thể dẫn đến các thương tổn nặng khác có thể gây tử vong. Trước đây tại Việt Nam khi trang thiết bị chẩn đoán, phương tiện phẫu thuật còn hạn chế nên đa số các trường hợp chấn thương cột sống cổ đều được điều trị bảo tồn. Bất động bằng bột Minerve hoặc phương pháp kéo liên tục Crutchfield dẫn đến phần lớn bệnh nhân tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong. Những năm gần đây khi sự gia tăng nhanh chóng của nhiều phương tiện chẩn đoán hiện đại như chụp cắt lớp vi tính(CT), chụp cộng hưởng từ hạt nhân(MRI) đã góp phần không nhỏ trong việc phát hiện rõ, chính xác, giúp phân loại cụ thể các tổn thương để từ đó có thái độ xử trí đúng đắn. Từ tháng 5.2008 đến 5.2010 có 41 trường hợp gãy mỏm nha được điều trị tại bệnh viện Việt Đức. Để giúp cho công tác chẩn đoán và điều trị gãy mỏm nha đạt kết quả cao hơn trong tương lai Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị gãy mỏm nha do chấn thương tại bệnh viện Việt Đức” Với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của gãy mỏm nha. 2. Đánh giá kết quả điều trị gãy mỏm nha do chấn thương.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THANH TUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY MỎM NHA DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THANH TUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY MỎM NHA DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số : 62.72.07 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS. HÀ KIM TRUNG 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ (CSC) là chấn thương rất nặng và hay gặp trên toàn thế giới, tập trung chủ yếu ở độ tuổi lao động. Tại Mỹ hàng năm có thêm khoảng 20.000 trường hợp chấn thương CSC cùng với hàng trăm ngàn nạn nhân đang phải sống cùng với những di chứng nặng nề sau chấn thương CSC đã tiêu tốn của Mỹ một nguồn ngân sách khoảng 8 tỉ đôla[17], [63] . Tại châu Âu hàng năm cũng có 40.000 ca tử vong do tai nạn giao thông có liên quan đến chấn thương CSC [36]. Ở nước ta hiện nay tỉ lệ chấn thương CSC ngày càng tăng do nhiều nguyên nhân, đặc biệt là do tai nạn giao thông và tai nạn lao động. Hậu qủa để lại nặng nề làm giảm chất lượng sống của người bệnh, xã hội cũng mất đi một phần nhân lực đóng góp cho sự phát triển kinh tế của đất nước. Cột sống cổ chia làm hai tầng: cột sống cổ cao và cột sống cổ thấp. Cột sống cổ cao gồm hai đốt sống C1 và C2, còn lại từ C3 đến C7 là cột sống cổ thấp. Riêng ở C2, phía trước ở giữa mặt trên của thân đốt sống nhô lên một cấu trúc xương gọi là mỏm nha. Gãy mỏm nha là tổn thương thường gặp trong chấn thương cột sống cổ cao vàthương tổn rất phức tạp, tỉ lệ tử vong cao. Theo Võ Văn Thành, Hà Kim Trung trong chấn thương cột sống cổ cao, tỉ lệ gãy mỏm nha chiếm tới 46,15% [1], [4], [6]. Tuy tổn thương rất nặng và để lại nhiều di chứng tàn tật nhưng triệu chứng lâm sàng ban đầu nghèo nàn, khó chẩn đoán và dễ bỏ sót đặc biệt là tuyến đầu. Nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ để lại nhiều biến chứng và di chứng của gãy mỏm nha là các tổn thương mất vững như di lệch và khớp giả, hạn chế hoặc mất các cử động xoay của đầu. Lâu dần có thể dẫn đến các thương tổn nặng khác có thể gây tử vong. 2 Trước đây tại Việt Nam khi trang thiết bị chẩn đoán, phương tiện phẫu thuật còn hạn chế nên đa số các trường hợp chấn thương cột sống cổ đều được điều trị bảo tồn. Bất động bằng bột Minerve hoặc phương pháp kéo liên tục Crutchfield dẫn đến phần lớn bệnh nhân tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong. Những năm gần đây khi sự gia tăng nhanh chóng của nhiều phương tiện chẩn đoán hiện đại như chụp cắt lớp vi tính(CT), chụp cộng hưởng từ hạt nhân(MRI) đã góp phần không nhỏ trong việc phát hiện rõ, chính xác, giúp phân loại cụ thể các tổn thương để từ đó có thái độ xử trí đúng đắn. Từ tháng 5.2008 đến 5.2010 có 41 trường hợp gãy mỏm nha được điều trị tại bệnh viện Việt Đức. Để giúp cho công tác chẩn đoán và điều trị gãy mỏm nha đạt kết quả cao hơn trong tương lai Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị gãy mỏm nha do chấn thương tại bệnh viện Việt Đức” Với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của gãy mỏm nha. 2. Đánh giá kết quả điều trị gãy mỏm nha do chấn thương. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1.Lịch sử nghiên cứu gãy mỏm nha Chấn thương cột sống cổ đã được Edwin – Smith mô tả từ 2500 năm trước công nguyên. Trong đó tác giả đã mô tả dấu hiệu liệt tay, chân và rối loạn tiểu tiện. Hypocrate ( 460 – 370 trước công nguyên ) cũng đã bàn luận về mối liên quan giữa chấn thương cột sống và tình trạng liệt. Ông cũng đề ra phương pháp điều trị bằng cách cố định trên ván cứng[64]. Đến thế kỷ 19, Walker đã chứng minh tình trạng liệt và mất cảm giác là do tổn thương tuỷ. Lambott lần đầu tiên mô tả 10 ca gãy mỏm nha vào năm 1894.Nhưng phải đến khi Wihelm Conrad Röntgen phát hiện ra tia X thể hiện được cấu trúc của xương vào năm 1895 và sau đó tia X được ứng dụng rộng rãi trong y học thì gãy cột sống mới được phát hiện một cách rõ ràng. Trong một thời gian dài không có một phương pháp điều trị nào hiệu quả, di chứng nặng nề, ít hồi phục về mặt giải phẫu, tỉ lệ tử vong cao. Về phương diện bệnh lý các tổn thương trong gãy mỏm nha là những tổn thương rất nặng và thường là tổn thương phối hợp. Lần đầu tiên điều trị gãy mỏm nha được Mixter và Osgood thực hiện bằng kỹ thuật buộc vòng năm 1910. Năm 1939 Tavinier thực hiện phẫu thuật ghép xương cung sau C1- C2, cùng năm đó Gallie đã làm một cuộc cách mạng trong điều trị gãy mỏm nha bằng phẫu thuật làm cứng khớp C1-C2 với 30 trường hợp chấn thương cột sống cổ không có thương tổn thần kinh và đa dạng về thương tổn giải phẫu. Năm 1940 Guilaume công bố tại viện hàn lâm phẫu thuật Pháp Thiery De Martel 3 trường hợp phẫu thuật thành công với phương pháp buộc chỉ bằng đồng giữa chẩm và C3. Theo trường phái Anh trong giai đoạn này thì quan điểm điều trị bảo tồn là chủ yếu, chỉ phẫu thuật những trường hợp có di 4 chứng. Bắt đầu từ những năm 1970 các phân loại về tổn thương và tiên lượng mới được áp dụng như:De Mourgues(1972), Anderson (1974), Roy- Camille(1974). Đa số các nghiên cứu này được Fielding và Howkins tổng kết và mô tả tổn thương vào năm 1977. Đến năm 1979 Margerl thực hiện phẫu thuật vít qua khớp C1-C2 trong điều trị gãy mỏm nha. Từ đó đến nay có rất nhiều kỹ thuật cố định khác nhau như: nẹp cổ chẩm, vít vào khối bên C1 và cuống C2, kỹ thuật vít mỏm nha trực tiếp đạt hiệu quả tốt trong điều trị gãy mỏm nha. Tại Việt Nam, từ những năm 1990 trở lại đây khi các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại như chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ hạt nhân trở lên phổ biến hơn thì mới có một số công trình nghiên cứu về cột sống cổ cao( Võ Văn Thành, Hà Kim Trung ), đặt vấn đề chẩn đoán và điều trị cùng với một vài báo cáo về chẩn đoán và điều trị chấn thương cột sống cổ cao, tuy nhiên chưa có công trình nào nghiên cứu riêng biệt cho gãy mỏm nha do chấn thương. 1.2. Nhắc lại giải phẫu cột sống cổ cao Hiểu biết sâu sắc về giải phẫu cũng như các kiến thức cơ bản về cơ chế chấn thương, thương tổn bệnh lý, sinh lý bệnh của chấn thương tuỷ sống là bắt buộc đối với phẫu thuật viên giúp cho việc lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cũng như việc bộc lộ tổn thương, chọn đường vào hợp lý nhất, ít biến chứng là cần thiết. Các tác giả đầu tiên mô tả đại cương về giải phẫu cột sống đều cố gắng mô tả một cách chính xác cấu trúc xương cũng như các thành phần cơ bản của tủy như: Gray's, Braus và Rauber- kopsch's hay trong cuốn sách của Fick (1911), Hovelaque (1937), Lop (1954), Schmort (1986). Cột sống cổ bao gồm 7 đốt sống nối liền từ lỗ chẩm đến đốt sống ngực1. Cột sống cổ được chia làm 2 đoạn: cột sống cổ cao và cột sống cổ thấp do co cấu trúc và chức năng khác nhau. 5 Cột sống cổ cao gồm 2 đốt sống: đốt đội(C1) và đốt trục(C2), hai đốt này thuộc bản lề cổ chẩm, chức năng rất linh hoạt nhưng yếu về cấu trúc giải phẫu, dễ bị tổn thương khi có chấn thương. Cấu trúc giải phẫu bao gồm: 1.2.1.Cấu trúc xương Đốt đội: có hình chiếc nhẫn gồm hai cung, cung trước và cung sau. Phần dầy nhất của đốt đội là nơi hai cung gặp nhau ở hai bên gọi là khối bên. Đường kính đốt đội rộng khoảng 32± 2 mm chiều trước sau, 29±2 mm chiều ngang. Cung trước phần dầy nhất ở chính giữa gọi là củ trước ở mặt trước, mặt sau của củ trước có diện khớp với mỏm nha của đốt trục(C2), mỏng dần về hai bên, nơi tiếp giáp với khối bên mỏng nhất do vậy đây là điểm yếu, dễ gãy khi bị chấn thương. Cung sau phần dầy nhất ở chính giữa gọi là củ sau, mỏng dần về hai đầu, chỗ tiếp giáp với khối bên mỏng nhất do vậy vị trí này cũng yếu và dễ gãy khi có chấn thương. Khối bên là nơi gặp nhau của cung trước và cung sau, phía ngoài là mỏm ngang, ở giữa có lỗ ngang là lỗ cho động mạch ống sống đi qua để chui vào hộp sọ. Trong cùng mặt trên là diện khớp lõm lòng chảo tạo nên ổ khớp với lồi cầu xương chẩm gọi là khớp cổ chẩm, mặt dưới là diện khớp với đốt trục. Hình 1.1. Đốt đội 6 Đốt trục: có cấu trúc xương rất đặc biệt, phía trước ở giữa mặt trên của thân nhô lên một mỏm xương gọi là mỏm nha. Trên cùng mỏm nha là đỉnh nha, có diện khớp ở mặt trước tiếp khớp với hõm khớp của mặt sau cung trước của đốt đội và diện khớp phía sau tiếp khớp với dây chằng ngang. Mỏm nha hình cột trụ, hướng thẳng lên trên, cao khoảng 15mm, được cố định bởi khớp của mỏm nha với cung trước đốt đội và dây chằng ngang. Hình 1.2. Đốt trục nhìn sau Thân và cuống: phía trên liên tục với mỏm nha, mặt trên phần bên của thân và cuống có diện tiếp khớp với đốt đội, mặt dưới là diện tiếp khớp với đốt sống cổ thứ ba. Đường kính ống tuỷ cột sống cổ cao rộng hơn so với cổ thấp, ở đốt đội khoảng 23mm, còn đốt trục khoảng 20 mm. Do vậy tổn thương đốt sống cổ cao tỉ lệ tổn thương thần kinh ít hơn so với cổ thấp. Hình 1.3. Đốt trục nhìn trước 7 1.2.2. Các khớp của cột sống cổ cao 1.2.2.1. Khớp đội chẩm Là khớp hoạt dịch, cấu thành bởi lồi cầu xương chẩm và diện khớp trên của đốt đội, các diện khớp lõm của đốt đội vừa khít với các lồi cầu. Các phương tiện nối khớp là bao khớp và các màng đội chẩm. Màng đội chẩm trước căng từ bờ trước lỗ lớn xương chẩm tới bờ trên cung trước đốt đội, hai bên màng này hoà lẫn với bao khớp thành dây chằng đội chẩm bên, còn ở giữa màng này được tăng cường bởi dây chằng dọc trước căng từ mỏm nền xương chẩm đến củ trước của đốt đội. Khớp này cho phép vận động cúi ngửa khoảng 13 độ, nghiêng hai bên khoảng 8 độ. Không có cử động quay ở khớp này. 1.2.2.2 Khớp đội trục Có 3 khớp hoạt dịch giữa đốt đội và đốt trục: khớp đội trục giữa và hai khớp đội trục bên. Khớp đội trục giữa: là khớp giữa mỏm nha đốt trục với một vòng tròn do cung trước đốt đội và dây chằng ngang đốt đội tạo nên. Hình 1.4. Khớp đội-trục giữa Dây chằng hình chữ thập: gồm một dải chạy ngang, nối mặt trong của hai khối bên đốt đội gọi là dây chằng ngang và các bó dọc, nối bờ trên của dải ngang với xương chẩm và bờ dưới của dải ngang với đốt trục. Dây chằng hình chữ thập giữ cho mỏm nha đốt trục áp vào mặt sau cung trước đốt đội và chia 8 lỗ đốt sống của đốt đội làm hai phần. Phần sau chứa tuỷ sống , phần trước chứa mỏm nha. Mặt sau dây chằng chữ thập có màng mái từ mặt sau thân đốt trục chạy lên hoà lẫn với màng cứng của sọ não, nó chính là thành phần tiếp tục của dây chằng dọc sau. Hình 1.5. Dây chằng chữ thập Ở trước dây ch định bởi hai dây chằng phẳng giữa diện khớp trên đốt trục với diện k đội-trục là 47° ằng ngang, mỏm nha được cố : Dây chằng đỉnh nha: đi từ đỉnh mỏm nha đến bờ trước lỗ lớn xương chẩm. Dây chằng cánh: ở hai bên và đi từ bờ bên của đỉnh nha đến mặt trong lồi cầu xương chẩm. Dây chằng này hạn chế cử động xoay ở khớp đội trục giữa. Dây chằng ngang đốt đội khoẻ hơn mỏm nha, do vậy mỏm nha thường bị gãy trước khi rách dây chằng này. Tuy vậy dây chằng ngang ở một số người không khoẻ như bình thường và là một trong những nguyên nhân bệnh lý gây ra mất vững của khớp đội trục. Các dây chằng cánh yếu hơn. Cử động gấp và xoay đầu kết hợp có thể làm đứt một hoặc cả hai dây chằng cánh. Đứt một bên làm tăng tầm xoay 30% về phía đối diện. Đường kính trước sau của đốt đội khoảng 3cm, mỏm nha khoảng 1 cm, tuỷ chiếm 1cm, còn lại là các tổ chức phần mềm bao quanh tuỷ sống. Khớp đội-trục bên: Là khớp hớp dưới đốt đội.Các cử động của khớp đội-trục xảy ra đồng thời ở cả ba mặt khớp và hầu như chỉ là cử động xoay. Tầm xoay bình thường của khớp [...]... Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 41 bệnh nhân bị gãy mỏm nha do chấn thương được khám và điều trị tại bệnh viện Việt Đức từ 5-2008 đến 5-2010 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tất cả những bệnh nhân trong thời gian nghiên cứu có đủ những tiêu chuẩn sau sẽ được chọn vào nhóm nghiên cứu : - Các bệnh nhân đã được khám lâm sàng cẩn thận, được... kết quả sau điều trị như: đa chấn thương mà tiên lượng tử vong, chấn thương lồng ngực, chấn thương sọ não nặng - Bệnh nhân có bệnh mạn tính ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả nghiên cứu: đái đường, suy tim, suy thận, xơ gan,… 2.2.Phương pháp nghiên cứu 2.2.1.Loại nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu không đối chứng 2.2.2.Cỡ mẫu 28 Chúng tôi lấy tất cả (n=41) những bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị gãy. .. Management) -Loai III: Gãy chéo thân C2 kèm mỏm nha Hình 2.6 gãy mỏm nha loại III theo Anderson và D’Alonzo (Spinal trauma- Imaging, Diagnosic and Management) 33 2.3.3 Điều trị 2.3.3.1 Điều trị bảo tồn Điều trị bảo tồn áp dụng cho những trường hợp gãy vững bao gồm gãy mỏm nha loại I và gãy mỏm nha loại III Gãy mỏm nha loại I ( chỏm mỏm nha ) là loại gãy vững, hiếm gặp(4%) Điều trị bảo tồn bằng đeo nẹp... chậu, đùi, cẳng chân vào ván cứng -Di chuyển nhẹ nhàng, tránh va đập 1.9 Điều trị 1.9.1 Điều trị bảo tồn Điều trị bảo tồn trong những trường hợp gãy không di lệch bao gồm gãy mỏm nha loại 1 và loại 3 theo phân loại gãy mỏm nha của Anderson và D’Alonzo Áp dụng điều trị bảo tồn bằng đeo nẹp cổ cứng 12 tuần cho gãy mỏm nha loại 1 ( Anderson và D’Alonzo ) và gãy mỏm nha loại 3 ( Anderson và D’Alonzo ) ít di... pháp phân loại gãy mỏm nha nhưng phân loại gãy mỏm nha theo Anderson và D’Alonzo được sử dụng phổ biến nhất Theo Anderson và D’Alonzo ( 1974 ) gãy mỏm nha được chia làm 3 loại: 32 -Loai I: gãy chỏm mỏm nha Hình 2.4 .gãy mỏm nha loại I theo Anderson và D’Alonzo (Spinal trauma- Imaging, Diagnosic and Management) -Loại II: gãy ngang nền (chân mỏm nhah) Hình 2.5 gãy mỏm nha loại II theo Anderson và D’Alonzo... gì Hình 1.7 Gãy mỏm nha loại 1 Loại II: Gãy qua cổ, nơi tiếp giáp giữa mỏm nha và thân C2 Hình 1.8 Gãy mỏm nha loại 2 13 LoạiIII: Đường gãy ít nhiều qua thân C2 Hình 1.9 Gãy mỏm nha loại 3 1.4.2 Phân loại gãy mỏm nha của Roy- Camille Roy – Camille phân loại gãy mỏm nha dựa vào hướng đường gãy giúp định hướng phẫu thuật thích hợp + Loại I: Đường gãy chéo xuống, di lệch ra trước + Loại II: Đường gãy. .. cho chẩn đoán gãy mỏm nha loại 1 hoặc loại 2 Ở tổn thương gãy mỏm nha loại 1 chúng ta sẽ thấy đường vỡ đi chéo qua đỉnh mỏm nha Loại tổn thương này rất hiếm gặp (4%) nên cũng rất dễ bỏ sót nếu không quan sát và xem xét phim Xquang 16 một cách kỹ lưỡng Tổn thương gãy mỏm nha loại 2 sẽ cho chúng ta hình ảnh đường võ đi ngang qua mỏm nha hoặc hơi chéo qua mỏm nha Tuy nhiên tổn thương gãy mỏm nha loại... chằng hình cánh và dây chằng dọc trước thường phối hợp với gãy mỏm nha 1.4.Phân loại gãy mỏm nha Cho tới nay có nhiều cách phân loại gãy mỏm nha Thông dụng nhất là cách phân loại của Anderson và D’Alonzo sau khi nghiên cứu bệnh nhân bị gãy mỏm nha từ 1964-1972 và của Roy – Camille năm 1974 1.4.1 Phân loại gãy mỏm nha theo Andeson và D’Alonzo Loại I: Hiếm gặp .Gãy chéo qua đỉnh, thường không để lại hậu quả. .. chẩn đoán và điều trị gãy mỏm nha từ 5-2008 đến 5-2010 tại bệnh viện Việt Đức 2.3.Nội dung nghiên cứu Tất cả những bệnh nhân được nghiên cứu đều được khám, theo dõi và xử lý theo một mẫu bệnh án thống nhất Người nghiên cứu sẽ trực tiếp điền mọi thông tin vào bệnh án mẫu( phần phụ lục ), tham gia khám để đưa ra chẩn đoán chính xác nhất, tham gia điều trị, theo dõi và đánh giá kết quả 2.3.1 Đánh giá chung... chiếm 5-15% tổng số thương tổn do chấn thương cột sống cổ và chiếm 46,15% trong các tổn thương cột sống cổ cao Cơ chế gãy mỏm nha đã được nghiên cứu khá kỹ trên cả lâm sàng và trên tử thi Althoff cho rằng gãy mỏm 12 nha là hậu quả của lực ép quanh trục phối hợp lực trượt đứng thẳng Theo đó, kiểu gãy thay đổi tuỳ theo hướng lực đối với mặt phẳng dọc Theo một nghiên cứu khác thì gãy mỏm nha di lệch ra trước . Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị gãy mỏm nha do chấn thương tại bệnh viện Việt Đức Với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của gãy. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THANH TUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY MỎM NHA DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN. hợp gãy mỏm nha được điều trị tại bệnh viện Việt Đức. Để giúp cho công tác chẩn đoán và điều trị gãy mỏm nha đạt kết quả cao hơn trong tương lai Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên