Chúng tôi điều trị bảo tồn cho các trường hợp tổn thương loại 1 và loại 3. Những trường hợp này đeo nẹp cổ 12 tuần. Tất cả những BN này đều không
4.13.V
h công rất cao.Phương ếp theo đường mổ cổ trước của Bohler, Nakiniski, Knoni
iết bị có biểu hiện rối loạn vận động hay rối loạn cảm giác và đều có chức năng cơ tròn bình thường.Tất cả những trường hợp tổn thương loại 1 và loại 3 mà chúng tôi có thể liên lạc để khám lại đều có kết quả điều tri tốt. BN có thể cử động cổ dễ dàng, đặc biệt là động tác xoay phải-trái, cúi-ngửa đều không bị hạn chế hoặc đau khi cử động. Tuy nhiên do số lượng BN nghiên cứu còn ít và số BN có thể liên lạc được rất hạn chế nên kết quả điều trị thu được còn nhiều thiếu sót.
ề điều trị phẫu thuật
Trên thế giới áp dụng nhiều phương pháp phẫu thuật để điều trị gãy mỏm nha tuỳ vào từng phẫu thuật viên và điều kiện kỹ thuật của từng khu vực.Có phương pháp làm vững cột sống theo đường mổ cổ sau như Mixter và Osgood, Tavinier, Gallie, Magerl,… cho tỷ lệ thàn
pháp vít mỏm nha trực ti
nger cho kết quả cũng rất tốt nhưng khó khăn trong công tác triển khai kỹ thuật vì kỹ thuật này tương đối phức tạp và đòi hỏi nhiều trang th trong mổ ví dụ như máy C-arm và cần phải chụp hình trên 2 mặt phẳng nghiêng và thẳng, khoan dẫn đường tốc độ chậm và có nhiều nguy cơ tổn thương thực quản, khí quản. Tuy nhiên các phương pháp trên đều có cùng muc đích trong việc điều trị phẫu thuật CSC cao nhằm:
- Làm vững cột sống bị tổn thương.
- Phòng tổn thương thứ phát.
- Phục hồi chức năng cho BN nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống.
ều trị hiệu quả nhất trong tổn thương ngãy mỏm nha lo
cơ quan quan trọng như: khí quản, Phẫu thuật là phương pháp đi
ại 2 để nhằm đặt được các mục tiêu đã nêu ở trên.Các tác giả nước ngoài như Hadley[68],[11], Moon[19], Clark và White[69] đã nghiên cứu rất kỹ về vấn đề điều trị và chỉ định phẫu thuật trong gãy mỏm nha và thấy rằng tỷ lệ thất bại và tổn thương thứ phát nếu điều trị bảo tồn nên đề nghị phẫu thuật cho những BN có tổn thương gãy mỏm nha loại 2.Các tác giả trên cũng cho thấy rằng tỷ lệ thành công rất cao và kết quả thu được sau phẫu thuật là rất tốt.
Chúng tôi chủ ý áp dụng phương pháp vít qua khớp C1C2 của Magerl qua đường mổ cổ sau nhằm làm vững khớp C1C2 cho những BN bị tổn thương gãy mỏm nha loại 2 vì:
- Khả năng làm vững rất cao vì vít qua khớp C1C2 - Giảm thiểu nguy cơ tổn thương các
thực quản.
- Khả năng thực hiện cao hơn kỹ thuật phẫu thuật đường trước.
Tất cả 31 BN bị tổn thương gãy mỏm nha loại 2 của chúng tôi đều được phẫu thuật vít qua khớp C1C2 qua đường mổ cổ sau theo phương pháp của Magerl. Vì là đường mổ cổ sau nên cho phép phẫu tích trực tiếp vào vùng khớp C1C2, kết hợp với máy C-arm trong mổ nhằm xác định hướng, đường đi và chiều dài của vít một cách chính chác. Đó là một trong những yếu tố làm tăng tỷ lệ thành công của phẫu thuật cũng như làm giảm tối đa những tai biến có thể xảy ra.
Trong số 31 BN được phẫu thuật vít qua khớp C1C2 của chúng tôi không có trường hợp nào bị tai biến trong phẫu thuật, tỷ lệ đặt vít qua khớ chính xác là 100%.
p
4.14.Đ
25,8% ết quả điều trị khá, 74,2% BN có kết quả trung bình. Có lẽ
là n cũng dài
nên sa
được kết quả rất khả quan, tất cả các BN đến khám lại không có dấu hi
năng c
pháp này là làm giảm khả năng xoay tối đa của cổ ( ấy bệnh nhân nào phàn nàn về vấn đề này có lẽ vì ít
ưa đủ lớn và việc khám lại còn 4.15.B
ánh giá kết quả điều trị
Kết quả ngay sau mổ ( trước khi ra viện ) chúng tôi nhận thấy rằng có số BN có k
tro g nghiên cứu này thời gian từ lúc tai nạn đến lúc phẫu thuật
u phẫu thuật 3-5 ngày nờn sự chuyển biến chưa thực sự rừ ràng.Khụng có sự cải thiện về thần kinh trong số những BN có tổn thương thần kinh như rối loạn vận động, rối loạn cảm giác.
Kết qủa khám lại sau 6 tháng của 26 BN cho thấy tỷ lệ hồi phục rất tốt.
Với những BN có tôn thương loại 1 và loại 3, khám lại trên lâm sang cho thấy BN hết đau và cử động cổ tốt.Với nhóm BN tổn thương loại 2 được phẫu thuật cũng thu
ệu tổn thương thần kinh: vận động và cảm giác tốt. Số BN có khả ử động cổ tốt và không bị đau chiếm 90,9% và chỉ có 9,1% bị hạn chế cử động vùng cổ. Tuy nhiên nhóm bệnh nhân được phẫu thuật cũng cho thấy hạn chế của phương
khoảng 40˚ ), tuy nhiên không th
khi chúng ta sử dụng đến khả năng xoay tối đa của cổ.
Tất cả các BN đều được chụp XQ kiểm tra, trong đó có 22 BN được phẫu thuật đều cho thấy hình ảnh tốt với vít nằm đúng vị trí, không thấy hiện tượng trôi hay gãy vít.Kết quả này cung tương đồng với các tác giả khác như Clark và White[69], Hadley, Browner, Sonntag [11]. Tuy nhiên do thời gian nghiên cứu còn hạn chế nên số lượng BN ch
gặp nhiều khó khăn .
iến chứng và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị
Những yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị bao gồm tất cả các công đoạn ngay từ lúc sơ cứu BN ngay tại thời điểm xảy ra tai nạn rồi đến cố định
trước khi vận chuyển BN. Ở nước ta hiện nay tỷ lệ TNGT đang ơ mức đáng báo động nhưng nhận thức và hiểu biếtcủa người dân khi gặp BN bị TNGT thì chưa thực sự đầy đủ mà chỉ biết chở BN đến thẳng cơ sở y tế mà quên mất rằng cần phải sơ cứu ngay tại chỗ trước và việc đưa ngay BN đến cơ sở y tế.
Mà việc chưa được sơ cứu đôi khi lại gây ra nguy hiểm có thể làm cho bệnh nặng hơn hoặc thậm chí BN có thể chết.
Bên cạnh đó một số cán bộ y tế vẫn còn hạn chế về chuyên môn hoặc do nh
á biệt có trường hợp đến 6 tháng.
u trị nhiễm trùng
ậy cảm lâm sang kém nên đã không phát hiện được hoặc bỏ sót tổn thương trong quá trình khám bệnh dẫn tới tình trạng một số BN được cho về trong khi họ bị tổn thương và họ quay lại khám bệnh sau đó một khoảng thời gian khi mà các dấu hiệu tổn thương thứ phát tiếp theo của bệnh xuất hiện.Như trong nghiên cứu này có những BN phát hiện thấy tổn thương sau khi bị tai nạn 4 tuần, c
Biến chứng mà chúng tôi gặp duy nhất trong quá trình điề
tiết niệu do đặt sonde niệu đạo-bàng quang (NĐ-BQ)nhưng sau đó số BN này được dùng kháng sinh kết hơp với công tác chăm sóc và bơm rửa hàng ngày và đã hết nhiễm trùng niệu. Đó là nguy cơ nhiễm khuẩn chung cho những BN phải đặt sonde NĐ-BQ.
Tuy rằng kết quả điều trị thu được rất khả quan nhưng cũng có một số BN vẫn bị hạn chế vận động cổ.Đây cũng là điểm yếu của phương pháp phẫu thuật đường mổ cổ sau so với phương pháp vít mỏm nha trực tiếp qua đường mổ cổ trước.