đánh giá đặc điểm lâm sàng chuẩn đoán hìn ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật rò dịch não tủy do vỡ tầng trước nền sọ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC THẮNG ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT RÒ DỊCH NÃO TỦY DO VỠ TẦNG TRƯỚC NỀN SỌ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y KHOA Người hướng dẫn: TS LÊ HỒNG NHÂN ĐẶT VẤN ĐỀ • Rò dịch não tủy (12-30%) biến chứng vỡ sọ trước gây rách màng cứng, màng nhện tạo thông thương khoang nhện với bên • Nguy lớn rò DNT VMN chiếm 7- 30% tỷ lệ tử vong chiếm khoảng 10% • Việc nghiên cứu rò DNT tiến hành lâu tới nhiều bàn cãi (về LS, CLS điều trị …) ĐẶT VẤN ĐỀ Vì tiến hành đề tài “Đánh giá đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh kết điều trị phẫu thuật rò DNT vỡ tầng trước sọ” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh rò DNT vỡ tầng trước sọ sau CTSN Đánh giá kết điều trị phẫu thuật rò DNT vỡ tầng trước sọ TỔNG QUAN  Lịch sử nghiên cứu: • Trên giới: Willis (1676) Gran (1923) Dandy (1926) Jefferson (1972) … • Tại Việt Nam: Dương Chạm Uyên (1966) Phùng Văn Đức cs (1998) Nguyễn Thế Hào (2010) TỔNG QUAN  Triệu chứng lâm sàng: • Rò DNT qua mũi (100%) thành sau họng (27,8%) • Đau đầu (79%-83,3%) • Viêm màng não(7%-30%) • Mất ngửi (15%-91,6%) • Tổn thương nhãn cầu(9,2%-15%) • Dấu hiệu TKKT(9%-12%) TỔNG QUAN Rò DNT qua mũi TỔNG QUAN  Hình ảnh học:  Xquang quy ước: Vỡ xương, dị vật, tụ khí…  CLVT sọ : Cửa sổ xương: • Lún xoang trán sọ có mảnh rời • Vỡ xương vùng xoang trán, xoang sàng Cửa sổ nhu mô: • Tụ khí DMC não thất • Tổn thương não kèm mảnh xương rời  Cộng hưởng từ (CHT) : Thoát vị tổ chức não, túi khí DMC não thất, viêm màng não cũ, đường rò TỔNG QUAN Tụ khí x.quang sọ TỔNG QUAN Vỡ thành sau xoang trán, khí nội sọ Vỡ xoang sàng, khí nội sọ TỔNG QUAN Rò DNT MRI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tụ khí sọ, não thất Ân Quốc Kh, mã hồ sơ 4669 Khí sọ, giãn não thất Phí Văn P, mã hồ sơ 35951 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vỡ xương trán, xoang trán Hồ Văn H, mã hồ sơ 3519 Vỡ xoang trán, xương sàng Ng Ng H, mã hồ sơ 2983 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  ĐẶC ĐIỂM CLVT  Vị trí tổn thương Vị trí • Tần suất Tỉ lệ % Xoang trán 27 58,7 % Xoang sàng 19 41,3% Lỗ rò xoang trán xoang sàng: Pinann Liu 89%, N.T Hào 100%, Jennette Teasdale, M.Barge 80% (1- 2% vị trí xoang bướm) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị phẫu thuật Đường mở sọ Đường mổ Số lượng Tỉ lệ % Trán bên 15 41,7% Trán bên 21 58,3% • Pinann Liu - Đường mổ tùy theo vị trí lỗ rò Bên mổ bên với dấu hiệu điểm bên rò DNT (mũi phải hay trái), bên với túi khí bên tổn thương xương - Khi không xác định vị trí rò -mở sọ trán hai bên KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đường rạch da trán bên KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tiếp cận lỗ rò : NMC DMC • Đường NMC: Khi lỗ rò nông gần với xoang trán • Đường DMC: Khi lỗ rò sâu - Chúng tôi: Đường DMC (100%) có nhiều lợi điểm - Ommaya, Lewin, M.Barge: Dễ bộc lộ vào vùng tổn thương sọ - Pinann Liu: Vén thùy trán lên bộc lộ toàn sọ trước - thuận lợi đóng lỗ rò KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tìm lỗ rò DNT KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Các vật liệu vá rò Số lượng Tỉ lệ % Cân 33 82,5% Màng xương 17,5% 40 100% Vật liệu vá rò Tổng số • Đóng kín MC gặp khó khăn nên thường phải dùng vật liệu tự thân (N.T.HÀO 100% cân + màng xương) • Đóng lỗ rò vật liệu nhân tạo (DURAGEN) chưa thực KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Kết phẫu thuật Kết sau mổ Kết • • Số lượng Tỉ lệ % Tốt 29 80,6% Trung bình (VMN) 5.6% Xấu (rò sau mổ) 13,8% Rò DNT sau mổ điều trị nội khoa + đặt dẫn lưu DNT thắt lưng VMN sau mổ điều trị nội khoa theo kháng sinh đồ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Kết sau tháng Kết • • Số lượng Tỉ lệ % Tốt 33 91,7% Trung bình (mất ngửi) 2,8% Xấu (rò DNT, tử vong) 5,6% Nguyễn Thế Hào Tốt 86%, trung bình 9,3%, xấu 4,7% Pinann Liu tốt 94% xấu 6% KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ, LS CLS  Dịch tễ học: • Nguyên nhân : TNGT 91,7% • Tuổi trung bình : 28,3± 5,7 Nam/ Nữ = 17/1 • Thời gian TB từ lúc xuất rò DNT đến mổ 1,8 tháng  Đặc điểm lâm sàng: -Rò DNT qua mũi 100%, qua họng 27,8% - Đau đầu 83,3% Mất ngửi 55,6% - VMN trước mổ 16,7% Tổn thương mắt11,1% Dấu hiệu TKKT 5,5%  Đặc điểm cận lâm sàng: • CLVT sọ: 91,6% vỡ xương trán, 77,8% vỡ xoang trán, 47,2% vỡ mảnh sàng, 27,8% vỡ trần ổ mắt, 94,4% tụ khí sọ, 27,8% tụ khí não thất, 8,3% giãn não thất  KẾT LUẬN  Kết điều trị • Tốt 91,7% • Trung bình 2,8% • Xấu 5,5% BỆNH ÁN MINH HỌA  Họ tên : Nguyễn Đức C nam 20 tuổi  Số HSBA : 32305/G93  Mổ lún sọ trán TNGT cách tháng BV tỉnh Xuất rò DNT 10 ngày trước vào viện Rò DNT qua mũi, có chảy họng  Chẩn Đoán: Rò DNT vỡ tầng trước sọ ( LS+CLVT)  Điều trị nội khoa ngày tiếp tuc rò  Mổ vào ngày thứ (qua trán bên cân thái dương)  Sau mổ :Tỉnh, không sốt, không nôn,không liệt ,hết rò  Khám lại sau mổ sau tháng: Tỉnh, không rò, ngửi , thị lực bình thường , không liệt, vết mổ liền sẹo tốt BỆNH ÁN MINH HỌA Sau mổ Trước mổ [...]... 22%, Martin Scholsem 7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  ĐẶC ĐIỂM CLVT  Các tổn thương • • N.T.Hào: vỡ xương trán 91,6%, vỡ xoang trán 25%, vỡ mảnh sàng 50%, vỡ trần hố mắt 46,5%, khí trong sọ 100 %và 75% có tụ khí trong não thất Jennette, Teasdale M.Barge, Pinan Liu ,Martin Scholsem Khí trong sọ là một dấu hiêu quan trọng tiên lượng nguy cơ của rò DNT KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tụ khí trong sọ, não thất Ân Quốc Kh, mã... gian TB từ lúc xuất hiện rò DNT đến khi mổ 1,8 tháng  Đặc điểm lâm sàng: -Rò DNT qua mũi 100%, qua họng 27,8% - Đau đầu 83,3% Mất ngửi 55,6% - VMN trước mổ 16,7% Tổn thương mắt11,1% Dấu hiệu TKKT 5,5%  Đặc điểm cận lâm sàng: • CLVT sọ: 91,6% vỡ xương trán, 77,8% vỡ xoang trán, 47,2% vỡ mảnh sàng, 27,8% vỡ trần ổ mắt, 94,4% tụ khí trong sọ, 27,8% tụ khí trong não thất, 8,3% giãn não thất  ... cận lỗ rò : NMC và DMC • Đường NMC: Khi lỗ rò ở nông gần với xoang hơi trán • Đường DMC: Khi lỗ rò ở sâu - Chúng tôi: Đường DMC (100%) có nhiều lợi điểm - Ommaya, Lewin, M.Barge: Dễ bộc lộ vào vùng tổn thương nền sọ - Pinann Liu: Vén thùy trán lên trên là có thể bộc lộ được toàn bộ nền sọ trước - thuận lợi đóng lỗ rò KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tìm lỗ rò DNT KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Các vật liệu vá rò Số lượng... bướm) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị phẫu thuật Đường mở sọ Đường mổ Số lượng Tỉ lệ % Trán 1 bên 15 41,7% Trán 2 bên 21 58,3% • Pinann Liu - Đường mổ tùy theo vị trí lỗ rò Bên mổ cùng bên với các dấu hiệu chỉ điểm như bên rò DNT (mũi phải hay trái), bên với túi khí và bên tổn thương xương - Khi không xác định vị trí rò -mở sọ trán hai bên KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đường rạch da trán 2 bên KẾT QUẢ VÀ BÀN... hồ sơ 4669 Khí trong sọ, giãn não thất Phí Văn P, mã hồ sơ 35951 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vỡ xương trán, xoang trán Hồ Văn H, mã hồ sơ 3519 Vỡ xoang trán, xương sàng Ng Ng H, mã hồ sơ 2983 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  ĐẶC ĐIỂM CLVT  Vị trí tổn thương Vị trí • Tần suất Tỉ lệ % Xoang trán 27 58,7 % Xoang sàng 19 41,3% Lỗ rò ở xoang trán và xoang sàng: Pinann Liu 89%, N.T Hào 100%, Jennette và Teasdale, M.Barge... pháp: • Phẫu thuật mổ mở • Phẫu thuật nội soi  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn lựa chọn: • BN rò DNT do vỡ nền sọ trước, sau CTSN, PT vá lỗ rò tại BV Việt Đức 1/ 2009 - 1/ 2013 với các tiêu chuẩn: + Địa chỉ rõ ràng + Hồ sơ , đầy đủ (Có phim chụp CLVT và có biểu hiện LS) + Tự nguyện tham gia vào nhóm NC  Tiêu chuẩn loại trừ Những BN không đạt các tiêu chuẩn đã... khí trong não, não thất, tổn thương nhu mô não, giãn não thất ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp PT • Mở sọ: Trán 1 bên, 2 bên • Xác định lỗ rò • Vật liệu vá rò: Cân cơ hay màng xương Biến chứng sau mổ: • Rò DNT tái phát • Tụ máu DMC • Viêm màng não • Tổn thương dây thần kinh khứu giác, • Giãn não thất • Ap-xe não ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phân loại kết quả: • Tốt: Hết rò DNT,... 17,5% 40 100% Vật liệu vá rò Tổng số • Đóng kín MC gặp khó khăn nên thường phải dùng vật liệu tự thân (N.T.HÀO 100% cân cơ + màng xương) • Đóng lỗ rò bằng vật liệu nhân tạo (DURAGEN) chưa được thực hiện KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Kết quả phẫu thuật Kết quả sau mổ Kết quả • • Số lượng Tỉ lệ % Tốt 29 80,6% Trung bình (VMN) 2 5.6% Xấu (rò sau mổ) 5 13,8% Rò DNT ngay sau mổ được điều trị nội khoa + đặt dẫn lưu... QUAN Điều trị:  Điều trị nội khoa: Được lựa chọn trước tiên rò DNT sau CTSN Thành công 70%-80% Các bước: • Tư thế, vệ sinh mũi, họng • Truyền dịch • Kháng sinh • Lợi tiểu • Dẫn lưu DNT thắt lưng  TỔNG QUAN Dẫn lưu DNT ở thắt lưng TỔNG QUAN Điều trị ngoại khoa Chỉ định: • Rò DNT hơn 8-10 ngày dù đã được điều trị nội khoa tích cực • Rò DNT, có tụ khí nội sọ tiến triển • Rò DNT tái phát • Rò DNT và VMN... nội khoa + đặt dẫn lưu DNT thắt lưng VMN sau mổ được điều trị nội khoa theo kháng sinh đồ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Kết quả sau 6 tháng Kết quả • • Số lượng Tỉ lệ % Tốt 33 91,7% Trung bình (mất ngửi) 1 2,8% Xấu (rò DNT, tử vong) 2 5,6% Nguyễn Thế Hào Tốt 86%, trung bình 9,3%, xấu 4,7% Pinann Liu tốt 94% xấu 6% KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ, LS và CLS  Dịch tễ học: • Nguyên nhân : TNGT 91,7% • Tuổi trung ... tầng trước sọ với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh rò DNT vỡ tầng trước sọ sau CTSN Đánh giá kết điều trị phẫu thuật rò DNT vỡ tầng trước sọ TỔNG QUAN  Lịch sử nghiên cứu:... cứu rò DNT tiến hành lâu tới nhiều bàn cãi (về LS, CLS điều trị …) ĐẶT VẤN ĐỀ Vì tiến hành đề tài Đánh giá đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh kết điều trị phẫu thuật rò DNT vỡ tầng trước sọ ... lún sọ trán TNGT cách tháng BV tỉnh Xuất rò DNT 10 ngày trước vào viện Rò DNT qua mũi, có chảy họng  Chẩn Đoán: Rò DNT vỡ tầng trước sọ ( LS+CLVT)  Điều trị nội khoa ngày tiếp tuc rò  Mổ vào