Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả điều trị bệnh viêm cân gan chân bằng nội khoa kết hợp vật lý trị liệu qua thang điểm đau VAS, chỉ số nhạy cảm đau gót chân HTI và độ dày cân gan chân trên siêu âm trước và sau điều trị.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KẾT HỢP VẬT LÝ TRỊ LIỆU BỆNH VIÊM CÂN GAN CHÂN Bùi Xuân Hùng*, Cao Thỉ** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh viêm cân gan chân nguyên nhân phổ biến gây đau gót chân Có nhiều phương pháp điều trị bệnh viêm cân gan chân, phương pháp giáo dục thay đổi lối sống, dùng thuốc đường uống kèm vật lý trị liệu đơn giản thường cho kết khả quan Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh viêm cân gan chân nội khoa kết hợp vật lý trị liệu qua thang điểm đau VAS, số nhạy cảm đau gót chân HTI độ dày cân gan chân siêu âm trước sau điều trị Phương pháp: Mô tả loạt ca bệnh Kết quả: Từ tháng 2/ 2018 đến tháng 9/2018, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, chúng tơi điều trị cho 30 bệnh nhân viêm cân gan chân tuổi từ 28 đến 65 Về hiệu lâm sàng, sau tuần điều trị, điểm đau VAS trung bình từ 7,7 ± 0,5 giảm xuống 2,4 ± 0,9, tương đương mức giảm 68,7%; số nhạy cảm đau HTI trung bình từ 1,8 ± 0,5 giảm xuống 0,8 ± 0,4, tương đương mức giảm 53,9% Về hiệu cận lâm sang, khơng có khác biệt độ dày cân gan chân sau tuần điều trị, độ dày cân gan chân trung bình trước sau điều trị 5,3 ± 0,6mm Kết luận: Điều trị nội khoa kết hợp vật lý trị liệu biện pháp điều trị hiệu an tồn bệnh viêm cân gan chân, cần khuyến cáo sử dụng thực hành lâm sàng Từ khóa: Cân gan chân, viêm cân gan chân, vật lý trị liệu, đau gót chân ABSTRACT ASSESSING THE RESULTS OF TREATMENT OF PLANTAR FASCIITIS BY MEDICAL TREATMENT COMBINED WITH PHYSIOTHERAPY Bui Xuan Hung, Cao Thi * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 238-243 Background: Plantar fasciitis (PF) is the most common cause of heel pain There are some ways of treatment for the disease However, methods such as lifestyle changes education, medical treatment, and physiotherapy are simple but may give a good result Objective: To assess the results of treatment PF by medical treatment combined with physiotherapy through visual analog scale (VAS), heel tenderness index (HTI), and the plantar fascia thickness on ultrasound before and after treatment Method: Case series Results: From February 2018 to September 2018, at University Medical Center, University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City, we treated 30 patients with PF, from 28 to 65 years of age In terms of clinical effectiveness: After weeks of treatment, the average VAS pain point was 7.7 ± 0.5, decreased to 2.4 ± 0.9, equivalent to 68.7%; The average index of HTI was from 1.8 ± 0.5 to 0.8 ± 0.4, equivalent to 53.9% In terms of subclinical effectiveness: There was no difference in the plantar fascia thickness after weeks of treatment, the average thickness of plantar fascia before and after treatment was similar, about 5.3 ± 0.6 mm *Bệnh viện đa khoa khu vực quận Thủ Đức, ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Cao Thỉ ĐT: 0983.306003 Email: caothibacsi@ump.edu.vn 238 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Conclusion: Medical therapy combined with physiotherapy is an effective and safe treatment for plantar fasciitis, so it should be recommended for use in clinical practice Keywords: Plantar fascia, plantar fasciitis, physiotherapy, pain at heel ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm cân gan chân (VCGC) nguyên nhân phổ biến gây đau gót chân Theo ước tính, bệnh ảnh hưởng đến 10% dân số chung Bệnh gây tổn thương cân gan chân (CGC), đặc biệt vùng điểm bám cân gan chân vào lồi củ xương gót đến phía xa khoảng 1cm Triệu chứng điển hình bệnh đau vùng gan gót chân, đau nhiều vùng điểm bám cân gan chân vào lồi củ xương gót, đặc biệt đau tăng bước vào lúc sáng sớm sau ngủ dậy Điều trị bệnh VCGC có nhiều phương pháp bao gồm phương pháp điều trị bảo tồn dùng thuốc chống viêm khơng steroid, dụng cụ chỉnh hình, liệu pháp sốc sóng, tiêm độc tố botulinum, tiêm corticosteroid phương pháp điều trị phẫu thuật Tuy có nhiều phương pháp điều trị với bệnh nhân (BN) cụ thể việc điều trị nên bắt đầu nội khoa kết hợp vật lí trị liệu Để đánh giá hiệu biện pháp kết hợp này, thực nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị nội khoa kết hợp vật lý trị liệu bệnh viêm cân gan chân” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị thể lâm sàng thông qua thang điểm đau (VAS) số nhạy cảm đau (HTI) trước sau điều trị tuần Đánh giá kết điều trị thể cận lâm sàng dựa vào việc so sánh độ dày cân gan chân đo siêu âm trước sau điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán viêm cân gan chân Không phân biệt giới Tuổi từ 18 trở lên, khơng có hạn chế lực hành vi Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu kí vào phiếu tự nguyện Bệnh nhân tái khám đầy đủ Chuyên Đề Ngoại Khoa Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Bệnh nhân có bệnh viêm hệ thống, bệnh nhân có bệnh viêm cột sống dính khớp, bệnh mơ liên kết, bệnh vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, bệnh nhân tiêm corticosteroid điều trị viêm cân gan chân trước bệnh nhân bị chấn thương vùng gót chân hay phẫu thuật vùng gót chân trước Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh Tiến hành Lựa chọn bệnh nhân Việc chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh viêm cân gan chân dựa đặc điểm: Về lâm sàng Đau vùng gót chân, vùng mặt gót chân tương ứng với mỏm lồi củ xương gót Đau bước sau ngủ dậy sau lại, làm việc nhiều Ấn đau vùng mặt gót chân, vùng từ mép trước lồi củ xương gót phía xa khoảng đến 2cm Khơng có tê bì, dị cảm vùng gót chân Về cận lâm sàng Siêu âm cân gan chân cho thấy hình ảnh dày cân gan chân (được xác định độ dày cân gan chân >4mm vùng điểm bám cân gan chân vào xương gót) Giải thích lấy phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Thu thập thông tin chung bệnh nhân tuổi, giới, nghề nghiệp, chiều cao, cân nặng, chân bị tổn thương, thời gian tính từ lúc khởi phát đau gót chân Bệnh nhân chia thành nhóm nghề với nhóm gồm người làm cơng việc có tính chất đứng lại nhiều công nhân, nông dân, giáo viên với 239 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nhóm gồm người làm cơng việc văn phòng có tính chất đứng ít, ngồi nhiều Đánh giá mức độ đau theo thang Visual Analogue Score – VAS Thang VAS thang điểm để đánh giá mức độ đau áp dụng cho người lớn Thang VAS gắn lên thước đo đánh số từ đến 10 Bệnh nhân yêu cầu đánh dấu mức độ đau việc dịch chuyển lăn thước đo điểm đầu (0) điểm cuối (10) Mỗi điểm tương ứng với số: Không đau Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm soat Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Đánh giá mức độ nhạy cảm gót chân theo số Heel Tenderness Index – HTI Dùng ngón tay ấn vào điểm đau bệnh nhân điểm mặt gan chân từ lồi củ xương gót phía xa 1cm Ghi nhận cảm giác bệnh nhân kết hợp quan sát phản xạ bệnh nhân Đánh giá: 0: Không đau 240 Nghiên cứu Y học 1: Đau vừa 2: Đau nhiều nhăn mặt 3: Đau nhiều, nhăn mặt thụt chân Đánh giá độ dày cân gan chân siêu âm Độ dày cân gan chân đo toàn chiều dài cân gan chân lấy giá trị vị trí có độ dày lớn nhất, thơng thường vị trí khoảng ≤ 1cm tính từ lồi củ xương gót phía xa Các bước điều trị Các bệnh nhân lựa chọn đưa vào nghiên cứu áp dụng điều trị dựa hướng dẫn sửa đổi Hiệp hội bác sỹ phẫu thuật bàn chân cổ chân Hoa kỳ (American College of Foot and Ankle Surgeons - ACFAS) Các thuốc đường uống: bao gồm thuốc chống viêm không steroid, thuốc giảm đau paracetamol thuốc giãn theo liệu trình tuần Tư vấn bệnh dặn dò giày dép mềm thường xuyên làm việc nhà, không đứng lâu, giảm cân bệnh nhân thừa cân Các tập nhà Bài tập kéo căng cân gan chân: Bài tập nhằm cải thiện khả giãn cân gan chân, tính di động bình thường khớp, cải thiện khả đàn hồi khả nâng đỡ vòm dọc Bệnh nhân ngồi, gác chân bệnh lên đùi chân Dùng tay bên với chân bệnh kéo ngón chân tư gấp lưng lúc sờ thấy cân gan chân căng dây đàn Giữ tư vòng 10 giây, thả lỏng 10 giây Lặp lại 10 lần lần tập Ngày tập hai đến ba lần, tốt tập vào lúc vừa ngủ dậy trước bước xuống từ giường sau ngồi lâu Bài tập căng gân gót bắp chân: Bài tập nhằm cải thiện tính đàn hồi gân Achilles làm giảm lực căng tác dụng trực tiếp lên cân gan chân tăng cường sức mạnh cho vùng cẳng chân sau Người bệnh đặt miếng lót xuống bàn chân đau, để chân đau phía Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 sau chân lành, hướng ngón bàn chân đau phía gót bàn chân trước, hai tay vịn vào tường Hạ thấp đầu gối trước, giữ thẳng đầu gối sau gót dán chặt lên nhà Duy trì tư 10 giây Thả lỏng 10 giây Lặp lại 10 lần lần tập Ngày tập hai đến ba lần ưu tiên tập sau ngủ dậy sau lại nhiều Các tập bệnh nhân tập thường xuyên liên tục suốt thời gian theo dõi điều trị, ngày tập đến lần, ưu tiên tập ngủ dậy trước bước xuống giường sau đứng lâu hay lại nhiều Bệnh nhân hướng dẫn sang Khoa vật lí trị liệu – phục hồi chức để tiến hành biện pháp vật lý trị liệu: Xoa bóp làm mềm gân cơ, di động khớp, kéo dãn thụ động, chạy điện trị liệu, siêu âm trị liệu Bệnh nhân hẹn tái khám để đánh giá lại kết điều trị thời điểm tuần, tuần tuần tiến trình điều trị Đánh giá kết Các tiêu đánh giá lại lần tái khám gồm: Mức độ đau theo thang VAS, mức độ nhạy cảm đau gót chân theo số HTI Lần khám sau tuần đo lại độ dày cân gan chân siêu âm Các thông tin thu thập được ghi vào bệnh án nghiên cứu bệnh nhân Sau thu thập đủ, thơng tin mã hóa, nhập vào máy tính xử lý phần mềm SPSS 20 để đánh giá hiệu điều trị Nghiên cứu Hội dồng đạo đức nghiên cứu y sinh học cho phép ngày 12/2/2018 KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Có 30 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 49,5 ± 10,5 (28 - 65 tuổi), tuổi 40 chiếm 80% (p < 0,05) Tỉ lệ nữ chiếm 76,7%, nam 23,3% (p < 0,05) Chỉ số khối thể (BMI) trung bình 23,3 ± 2,2 (18,3- 26,6) Chuyên Đề Ngoại Khoa Tổng cộng có 41 cân gan chân viêm, 22 bên trái (53,7%) 19 bên phải (46,3%), khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,755 > 0,05 Nhóm có 23 bệnh nhân chiếm 76,7%, nhóm có bệnh nhân chiếm 23,3%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,005 < 0,05 Thời gian bị bệnh trung bình 9,7 ± 1,1 tháng (3 - 24 tháng) Đặc điểm bệnh học lần khám trước điều trị cho bảng Bảng 1: Đặc điểm bệnh học lần khám trước điều trị (n=41) Thang đo VAS HTI Độ dày cân gan chân (mm) Giá trị 6-9 1-3 4-6,6 Trung bình 7,7 ± 0,5 1,8 ± 0,5 5,29 ± 0,64 Khơng có mối tương quan có ý nghĩa tuổi, BMI, thời gian bệnh với điểm VAS, HTI độ dày cân gan chân Khơng có mối tương quan độ dày cân gan chân với điểm VAS số HTI Kết điều trị Điểm đau VAS trung bình sau tuần điều trị 5,3 ± 0,9, sau tuần điều trị 3,7 ± 0,9, sau tuần điều trị 2,4 ± 0,9 Sử dụng T- test bắt cặp để so sánh điểm VAS sau điều trị thời điểm tuần, tuần, tuần với trước điều trị cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê với p nhỏ 0,05 Điểm đau VAS trước điều trị nhóm nghề khơng có khác biệt có ý nghĩa, nhóm 7,7; nhóm 7,9 Điểm đau VAS sau điều trị nhóm 2,3 nhóm 3,0 Chỉ số nhạy cảm đau HTI trung bình sau tuần điều trị 1,5 ± 0,5, sau tuần điều trị 1,1 ± 0,3, sau tuần điều trị 0,8 ± 0,4 Sử dụng T- test bắt cặp để so sánh số HTI sau điều trị thời điểm tuần, tuần, tuần với trước điều trị cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê với p nhỏ 0,05 Độ dày trung bình cân gan chân sau tuần điều trị 5,26 ± 0,62 mm Sử dụng T – test bắt cặp để so sánh độ dày trung bình cân gan chân 241 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 trước điều trị sau tuần điều trị cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,06 > 0,05 Kết tổng hợp cho bảng Bảng 2: Kết điều trị (n=41) Thang đo Sau Sau tuần tuần điều trị điều trị 7,7 ± 0,5 5,3 ± 0,9 3,7 ± 0,9 1,8 ± 0,5 1,5 ± 0,5 1,1 ± 0,3 Sau tuần điều trị 2,4 ± 0,9 0,8 ± 0,4 - 5,26 ± 0,62 Trước điều trị VAS HTI Độ dày cân gan 5,29 ± 0,64 chân (mm) - BÀN LUẬN Về mức độ đau Sau tuần điều trị, điểm VAS trung bình nhóm bệnh nhân giảm từ 7,7 xuống 5,3, tương ứng với mức giảm 31,0% so với trước điều trị Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bệnh nhân cho biết có cải thiện rõ rệt triệu chứng đau lần tái khám sau tuần so với trước điều trị Sau tuần điều trị, điểm VAS trung bình nhóm bệnh nhân tiếp tục giảm xuống 3,7, tương ứng với mức giảm 51,9% so với trước điều trị Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mức giảm tương ứng với 30,3% so với lần tái khám sau tuần Mức giảm thấp sau tuần điều trị, biểu đau giảm xuống đến mức bệnh nhân chấp nhận nên việc tập luyện nhà không thực thường xuyên liên tục, lần tái, chúng tơi cho bệnh nhân thực lại tập để chỉnh sửa động tác bệnh nhân làm chưa nhắc nhở bệnh nhân trì việc tập luyện thường xuyên nhà Sau tuần điều trị, điểm VAS trung bình nhóm bệnh nhân tiếp tục giảm xuống 2,4, mức giảm tương ứng với 68,7% so với trước điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mức giảm tương ứng với 35,0% so với lần tái khám sau tuần điều trị Ở lần tái khám sau tuần, mức đau giảm 35,0%, vậy, việc chỉnh sửa động tác nhắc nhở việc tập luyện 242 Nghiên cứu Y học thường xuyên cho bệnh nhân phát huy tác dụng, mức giảm cao mức giảm thời điểm tuần so với tuần điều trị Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác Beyzadeoglu T(1) năm 2007 nghiên cứu 44 bệnh nhân với 53 gót chân chia thành nhóm, nhóm thứ gồm 25 bệnh nhân với 31 cân gan chân viêm điều trị phương pháp bảo tồn tiêu chuẩn bao gồm thay đổi lối sống, giảm cân, tập kéo dãn, đệm gót thuốc NSAID, nhóm thứ gồm 19 bệnh nhân với 22 cân gan chân viêm điều trị phương pháp bảo tồn tiêu chuẩn kết hợp với mang nẹp đêm để giữ cho cổ chân tư gấp lưng 5o ngủ vòng tuần, kết cho thấy, sau tháng, điểm VAS nhóm từ 5,8 ± 1,1 giảm xuống 2,2 ± 1,1, điểm VAS nhóm từ 6,2 ± 1,3 giảm xuống 1,3 ± 0, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 tương ứng với 62% nhóm 79% nhóm Sau tuần điều trị, điểm VAS trung bình giảm xuống 2,4 với điểm VAS thấp Như vậy, với tuần điều trị, khơng có bệnh nhân hết đau hồn tồn, nhiều bệnh nhân cho biết, đau bước sau ngủ dậy, nhiên mức độ giảm nhiều Vì lí này, sau tuần, động viên tất bệnh nhân ngồi việc dùng thuốc cần tiếp tục trì chế độ tập luyện nhà triệu chứng hết hẳn Trong nghiên cứu chúng tôi, có bệnh nhân cải thiện kém, điểm đau VAS trước điều trị 9, điểm VAS sau tuần điều trị 6, cao nhiều so với điểm VAS trung bình nhóm bệnh nhân 2,4 Mặc dù bệnh nhân tích cực điều trị bệnh viện tập luyện nhà, bệnh nhân khơng hài lòng với kết điều trị bệnh nhân tư vấn đồng ý chuyển sang chích corticosteroid chỗ để điều trị Về đáp ứng điều trị nhóm nghề khác nhau, nghiên cứu chúng tơi, điểm đau Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 VAS trước điều trị nhóm nghề khơng có khác biệt có ý nghĩa điểm đau VAS sau điều trị nhóm 2,3 nhóm 3,0 Sự khác biệt nhóm nghề có ý nghĩa thống kê với p = 0,024 < 0,05 Sự khác biệt hiệu điều trị nhóm nhóm nhóm mà nghề nghiệp họ có tính chất lại nhiều nên ảnh hưởng bệnh đến công việc họ nhiều nên ý thức, thái độ điều trị họ bệnh tích cực với mong muốn cải thiện nhanh, tốt triệu chứng để sơm tiếp tục cơng việc Về số nhạy cảm đau Sau tuần điều trị, số HTI trung bình nhóm bệnh nhân giảm từ 1,8 ± 0,5 xuống 1,5 ± 0,5, tương ứng với mức giảm 16,1% so với trước điều trị Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau tuần điều trị, số HTI trung bình nhóm bệnh nhân tiếp tục giảm xuống 1,1 ± 0,3, tương ứng mức giảm 37,8% so với trước điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mức giảm tương ứng với 25,8% so với lần tái khám sau tuần điều trị Sau tuần điều trị số HTI trung bình nhóm bệnh nhân tiếp tục giảm xuống 0,8 ± 0,4, tương ứng mức giảm 53,9% so với trước điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mức giảm tương ứng với 25,9% so với lần tái khám sau tuần điều trị Kết thay đổi số HTI nghiên cứu phù hợp với kết tác giả khác Trong nghiên cứu Kane D(2), nhóm tiêm corticoid hướng dẫn siêu âm mức giảm 75,6%, nhóm tiêm hướng dẫn sờ tay 61,9%, nghiên cứu Moustafa AM(3), mức giảm nhóm 58,8% 50% so với trước điều trị Về độ dày cân gan chân Sau điều trị tuần bề dày cân gan chân 5,26 ± 0,62 so với trước điều trị 5,29 ± 0,64 Sự Chuyên Đề Ngoại Khoa khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,06 > 0,05 Kết khác với nghiên cứu tác giả Kane D(2) Moustafa AM(3) Trong nghiên cứu tác giả này, giảm bề dày cân gan chân sau điều trị so với trước điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê với p nhỏ 0,01 Sự khác biệt hai nghiên cứu Kane D Moustafa AM đánh giá thay đổi bề dày cân gan chân sau tiêm corticosteroid điều trị bệnh viêm cân gan chân, nghiên cứu sử dụng điều trị nội khoa vật lý trị liệu Theo Wearing SC(4) bệnh nhân viêm cân gan chân có diện biểu viêm mạn tính thối hóa cân gan chân, đó, tác dụng corticosteroid tiêm chỗ, biểu viêm mạn cân gan chân khống chế đẩy lùi, điều dẫn đến bề dày cân gan chân giảm sau tiêm corticosteroid KẾT LUẬN Điều trị nội khoa kết hợp vật lý trị liệu biện pháp điều trị hiệu an toàn bệnh viêm cân gan chân, cần khuyến cáo sử dụng thực hành lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Beyzadeoglu T., Gokce A., Bekler H (2007), "The effectiveness of dorsiflexion night splint added to conservative treatment for plantar fasciitis", Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica 41(3), tr 220-224 Kane D., Greaney T., Shanahan M., et al (2001), "The role of ultrasonography in the diagnosis and management of idiopathic plantar fasciitis", Rheumatology 40, tr 1002-1008 Moustafa A.M., Hassanein E., Foti C (2015), "Objective assessment of corticosteroid effect in plantar fasciitis: additional utility of ultrasound", Muscles, Ligaments and Tendons Journal 5(4), tr 289-296 Wearing S.C., Smeathers J.E., Urry S.R., et al (2006), "The Pathomechanics of Plantar Fasciitis", Sports Med 36(7), tr 585-611 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 07/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 243 ... đánh giá thay đổi bề dày cân gan chân sau tiêm corticosteroid điều trị bệnh viêm cân gan chân, nghiên cứu sử dụng điều trị nội khoa vật lý trị liệu Theo Wearing SC(4) bệnh nhân viêm cân gan chân. .. pháp điều trị với bệnh nhân (BN) cụ thể việc điều trị nên bắt đầu nội khoa kết hợp vật lí trị liệu Để đánh giá hiệu biện pháp kết hợp này, thực nghiên cứu đề tài Đánh giá kết điều trị nội khoa kết. .. kết hợp vật lý trị liệu bệnh viêm cân gan chân nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị thể lâm sàng thông qua thang điểm đau (VAS) số nhạy cảm đau (HTI) trước sau điều trị tuần Đánh giá kết điều trị