Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả phá thai nội khoa tuổi thai ba tháng giữa tại BVPSTW năm 2012, Tìm hiểu tỷ lệ tai biến và độ an toàn của phương pháp.
Tạp chí phụ sản - 11(2), 121 - 124, 2013 Đánh giá kết phá thai nội khoa tuổi thai ba tháng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012 Nguyễn Thị Lan Hương, Vũ Văn Du, Phó Thị Tố Tâm, Nguyễn Thị Yến Lê Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Tóm tắt Mục tiêu: đánh giá hiệu phá thai nội khoa tuổi thai ba tháng BVPSTW năm 2012, Tìm hiểu tỷ lệ tai biến độ an toàn phương pháp Đối tượng phương pháp: 144 thai phụ tuổi thai từ 13 đến 22 tuần, đến phá thai BVPSTW từ 01/01/2012 đến 30/06/2012, áp dụng phác đồ MSP đơn Thai 13 - 17 tuần: đặt âm đạo 200 mcg MSP giờ, tối đa liều đến thai sẩy Thai 18 - 22 tuần: đặt âm đạo 200 mcg MSP giờ, tối đa liều đến thai sẩy Mỗi đợt thuốc không ngày, tối đa đợt, khoảng cách đợt -7 ngày Kết quả: tỷ lệ thành công: 97,2%, tỷ lệ nạo buồng tử cung: 86,1%, tỷ lệ tai biến: 1,4% Kết luận: phá thai nội khoa ba tháng MSP đơn có hiệu độ an tồn cao, tỷ lệ nạo buồng tử cung sau sổ thai cịn cao, cần có thêm nghiên cứu nhằm làm giảm tỷ lệ can thiệp vào buồng tử cung sau sổ thai Từ khóa: Sẩy thai, Misoprostol ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước có tỷ lệ phá thai cao khu vực giới Tỷ lệ phá thai/ tổng số đẻ chung toàn quốc 52%, tỷ lệ phá thai 83/1000 phụ nữ độ tuổi sinh sản tỷ suất phá thai 2,5 lần/phụ nữ [1] Phá thai ba tháng chiếm 10% – 15% tổng số trường hợp phá thai lại dẫn đến 2/3 tai biến nặng Có nhiều phương pháp phá thai ba tháng giữa, gần phương pháp phá thai nội khoa nghiên cứu áp dụng nhiều sở y tế ngày trở nên thường qui toàn giới Đây khuynh hướng thực hành sản khoa, ngày hướng tới biện pháp can thiệp vào thể người phụ nữ trình điều trị, làm giảm tỷ lệ tử vong tai biến thủ thuật phá thai gây Mifepristone Misoprostol (MSP) thuốc thường sử dụng để gây sẩy thai, ABSTRACT Objective: to assess the efficiency and safety of the misoprostol (MSP) alone in use for medical abortion at the second trimester pregnancy were estimated in the National hospital of Obstetrics and Gynecology Materials and methods: the cross sectional study is applied for 144 pregnant women undergoing abortion at 13 - 22 weeks of gestation (from 01/01/2012 to 30/06/2012) received MSP only From 13 to 17 weeks of gestation: MSP was intravaginal administered 200 mcg every hours up to times until abortion From 18 to 22 weeks of gestation: MSP was intravaginal administered 200 mcg every hours up to times until abortion Event each series not exceeding days, maximum series, serial intervals: – days Results: Success rate: 97.2%, uterine curettage rate: 86.1%, complication rate: 1.4% Conclusions: medical abortion by MSP alone at the second trimester pregnancy has high success rate and safe The rate of uterine curettage is high Keywords: Abortion, Misoprostol mang lại hiệu độ an toàn cao Đối với phá thai to tháng, phác đồ MSP đơn áp dụng rộng rãi nước, cho thấy phương pháp hiệu quả, an tồn tiện lợi Chỉ với MSP mà có nhiều tác giả nghiên cứu, đưa nhiều phác đồ khác để mong muốn tìm phác đồ ưu việt Tại Bệnh viện phụ sản Trung ương, MSP sử dụng phá thai quý II từ năm 1999 Các tác giả lựa chọn nhiều phác đồ khác nhau, tỷ lệ thành công cao, từ 83% - 97% Gần đây, với Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2009 [2], phá thai ba tháng có sở để thực cách rộng rãi, dựa sở pháp lý vững Để đánh giá hiệu phương pháp phá thai MSP đơn này, tiến hành tìm hiểu kết phá thai nội khoa ba tháng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012 với hai mục tiêu: Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 121 PHỤ KHOA & KHHGĐ Nguyễn Thị Lan Hương, Vũ Văn Du, Phó Thị Tố Tâm, Nguyễn Thị Yến Lê Đánh giá hiệu phương pháp phá thai nội khoa MSP đơn tuổi thai ba tháng Tìm hiểu tỷ lệ tai biến nhằm đánh giá độ an toàn phương pháp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất thai phụ có định phá thai xin phá thai, tuổi thai từ 13 đến 22 tuần, phá thai MSP đơn khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/01/2012 đến 30/06/2012 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang phương pháp hồi cứu số liệu hồ sơ bệnh án có sẵn Cỡ mẫu: Cỡ mẫu nghiên cứu: n = 144 Phương pháp tiến hành: Thuốc nghiên cứu: MSP viên nén, hàm lượng 200 mcg Mô tả phác đồ điều trị: Thai 13 – 17 tuần: đặt âm đạo viên MSP 200 mcg thai sẩy, liều tối đa viên ngày Thai 18–22 tuần: đặt âm đạo viên MSP 200 mcg thai sẩy, liều tối đa viên ngày Mỗi đợt MSP không kéo dài ba ngày, tối đa dùng đợt, khoảng cách giữ đợt - ngày, cho bệnh nhân phép đợt - Đánh giá kết quả: Thành công: Khi thai tống khỏi buồng tử cung MSP (được xác định lâm sàng siêu âm) Thất bại: dùng đợt MSP mà thai không sẩy, phải chuyển phương pháp điều trị khác, xảy tai biến - Phân tích xử lý số liệu phần mềm SPSS 19.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu TT Đặc điểm thông tin chung < 20 20 – 24 25 – 29 30 – 34 Nhóm tuổi 35 – 39 ≥ 40 X ± SD Tạp chí Phụ Sản 122 Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 n 24 41 40 21 10 26,17 ± 6,78 % 16,7 28,5 27,8 14,6 6,9 5,6 13 - 17 18 – 22 Hà Nội Địa dư Tỉnh khác Có chồng Tình trạng nhân Chưa chồng Chưa có con Tiền sử sinh đẻ ≥ lần Tiền sử nạo phá thai lần ≥ lần Chưa chồng Đủ Thai bất thường Khác Lý phá thai Học sinh, sinh viên Công nhân Cán Làm ruộng Tự Tuổi thai 41 103 60 84 85 59 90 27 22 05 89 27 28 55 18 62 37 18 17 19 53 28,5 71,5 41,7 58,3 59,0 40,0 62,5 18,7 15,3 3,5 61,8 18,8 19,4 38,2 12,5 43,1 6,2 25,7 12,5 11,8 13,2 36,8 Phá thai hay gặp lứa tuổi 20 – 29, tuổi thai 18 – 22 tuần Tỷ lệ chưa có chồng cao: 40% Lý phá thai thai bất thường cao nhất: 43,1%, chưa có chồng: 38,2% Kết điều trị Bảng Tỷ lệ thành công Kết điều trị Thành công Thất bại Tổng n 140 144 % 97,2 2,8 100,0 Tỷ lệ thành công cao: 97,2% Bảng Tỷ lệ thành công theo đợt Đợt sảy thành công n % Thời gian gây sảy (giờ) Đợt I 129 92,1 31,24 ± 18,61 Đợt II 5,0 80,59 ± 13,69 Đợt III 2,9 127,10 ± 37,61 Tổng 140 100,0 36,44 ± 26,78 P (I-II) p < 0,001 Min - max 6,33 – 164 Liều MSP (viên) 5,83 ± 3,28 13,14 ± 5,61 21,75 ± 3,95 6,45 ± 4,02 p < 0,001 - 24 Phần lớn thai sẩy sau đợt điều trị Trong số 140 trường hợp sẩy thai thành cơng, có 92,1% thai sẩy sau đợt MSP Thời gian gây sẩy thai trung bình 36,44 ± 26,78 Liều MSP trung bình gây sẩy thai 6,45 ± 4,02 viên Tạp chí phụ sản - 11(2), 121 - 124, 2013 Bảng Hình thức sẩy thai Đợt MSP Đợt I n % Hình thức sảy Hồn tồn 19 14,3 Kiểm sốt tử cung 114 85,7 Tổng 133 100,0 p Đợt II n % 0 100 100,0 p>0,05 Đợt III n % 25,0 75,0 100,0 Tổng n % 20 13,9 124 86,1 144 100,0 Tỷ lệ sẩy thai phải kiểm soát tử cung dụng cụ cao: 86,1% Hình thức sẩy thai đợt khơng có khác biệt có ý nghĩa với p>0,05 Bảng Liên quan tỷ lệ thành công đợt điều trị với tuổi thai Tuổi thai Đợt MSP Đợt I Đợt II Đợt III Tổng p n 36 41 13 -17 % 87,8 7,3 4,9 100 p>0,05 n 97 103 18 - 22 % 94,2 3,9 1,9 100 Sau đợt điều trị, tỷ lệ thành cơng khơng có khác biệt nhóm tuổi thai với p>0,05 Tai biến Bảng Tỷ lệ tai biến liên quan tỷ lệ tai biến với tuổi thai Tuổi thai Tai biến Khơng Băng huyết Vỡ TC, Rách CTC Chống Tổng 13 - 17 n % 39 95,2 2,4 2,4 0 41 100,0 18 - 22 n % 103 100,0 0 0 0 103 100,0 n 142 1 144 Tổng % 98,6 0,7 0,7 100,0 Tỷ lệ tai biến chung: 1,4%, gồm trường hợp băng huyết, trường hợp rách cổ tử cung, gặp tuổi thai 13 – 17 tuần Bảng Tỷ lệ tai biến liên quan với số đợt MSP Đợt MSP Tai biến Không Băng huyết Vỡ TC, Rách CTC Choáng Tổng n 131 1 133 Đợt I % 98,4 0,8 0,8 100,0 n 0 Đợt II % 100,0 0 100,0 n 0 Đợt III % 100,0 0 100,0 Cả hai trường hợp tai biến xảy đợt điều trị BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 144 khách hàng đến phá thai tuổi thai từ 13 đến 22 tuần, dùng phương pháp phá thai MSP đơn thuần, áp dụng theo phác đồ Hướng dẫn chuẩn quốc gia năm 2009, nhận thấy phá thai hay gặp lứa tuổi 20 - 29 Nhóm tuổi vị thành niên chiếm tỷ lệ cao: 16,7% Tầng lớp học sinh, sinh viên chiếm 25,7% Tỷ lệ chưa chồng cao: 40% Như việc đẩy mạnh cơng tác tun truyền giáo dục giới tính biện pháp kế hoạch hóa gia đình nhằm làm giảm tỷ lệ phá thai to lứa tuổi niên vị thành niên quan trọng, cần nhận quan tâm toàn xã hội Tuổi thai 18 – 22 tuần chiếm tỷ lệ 71,5%, cao so với tuổi thai 13 -17 tuần Ở thời điểm đầu năm 2012, BVPSTƯ áp dụng phổ biến biện pháp nong gắp cho tuổi thai nhỏ 17 tuần Đây lý số trường hợp phá thai nội khoa từ 18 - 22 tuần chiếm tỷ lệ ưu Lý phá thai thai bất thường cao nhất: 43,1%, cao so với kết nghiên cứu số tác giả như: Phan Thanh Hải (2006): 27,92% [3], Nguyễn Thị Lan Hương (2011): 13,08% [4] Với tiến vượt bậc phương pháp chẩn đoán trước sinh, tỷ lệ phá thai thai bất thường tăng lên cách rõ rệt, góp phần làm tăng đáng kể trường hợp đình thai ba tháng Tỷ lệ thành công phương pháp 97,2% Có nhiều phác đồ MSP đơn khác nhau, cách đánh giá tác giả thành công phương pháp khác nhau, so sánh với tác giả ngồi nước kết đạt cao Tỷ lệ cao so với số nghiên cứu tác giả: Dickinson (2003): thành công 85,7% [5], Bunxu Inthapatha (2007): 91,2% [6], Nguyễn Thị Lan Hương (2011): 75,38% [4] Tỷ lệ sẩy thai phải kiểm soát tử cung dụng cụ chiếm 86,1% Rất nhiều nghiên cứu giới rõ tỷ lệ nạo buồng tử cung sau sẩy không cao, dao động khoảng 8% 20% Theo Gilbert (2001), tỷ lệ nạo buồng tử cung hai nhóm nghiên cứu dùng MSP đơn cho tuổi thai ba tháng 10,8% 8,2% [7] Theo Feldman (2003), tỷ lệ nạo buồng tử cung 18% 13% [8] Trái lại nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ nạo buồng tử cung phá thai nội khoa ba tháng cao, chí trở thành thường qui sau sổ thai nhiều sở y Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 123 PHỤ KHOA & KHHGĐ tế Kiểm soát tử cung chiếm tỷ lệ 98,8% - 100% theo báo cáo tác giả Bùi Sương – Nguyễn Huy Bạo (2002) [9], Lê Hoài Chương (2005) [10], Bunxu Inthapatha (2006) [6] Kết xác nhận tỷ lệ nạo buồng tử cung sau sổ thai cịn cao Do đó, cần có thêm nghiên cứu nước để chứng minh việc nạo lại buồng tử cung thường qui sau sổ thai phá thai ba tháng không bắt buộc, nên nạo trường hợp cần thiết Điều làm hạn chế can thiệp vào buồng tử cung, làm giảm tỷ lệ tai biến nguy vấn đề vô sinh sau cho người phụ nữ Các tai biến xảy phá thai to choáng, băng huyết, tổn thương đường sinh dục tạng xung quanh, nhiễm khuẩn, chí tử vong Phá thai nội khoa hạn chế đến mức tối đa tai biến Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ tai biến chung 1,4%, gồm trường hợp băng huyết phải truyền máu, trường hợp rách cổ tử cung chảy máu phải khâu phục hồi Cả hai trường hợp xảy tuổi thai 13 – 17 tuần đợt điều trị MSP Điều trái ngược với quan điểm cho rằng, tuổi thai lớn, liều MSP cao dễ tai biến Tuy nhiên số lượng bệnh nhân nghiên cứu không lớn lắm, số trường hợp tai biến nên mối liên quan tai biến với tuổi thai số đợt điều trị chưa thực có ý nghĩa Tỷ lệ tai biến 1,4% tỷ lệ thấp, phù hợp với kết nghiên cứu tác giả nước, dao động mức 0% - 3,89% Tuy nhiên hai trường hợp mức độ kiểm sốt khơng nghiêm trọng Tất khách hàng tư vấn đầy đủ quy trình phá thai, tác dụng phụ thuốc, theo dõi chăm sóc chu đáo Vì họ thấy yên tâm suốt trình điều trị, điều góp phần tạo nên thành cơng phương pháp KẾT LUẬN Phác đồ MSP đơn phá thai ba tháng BVPSTW áp dụng theo Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2009 có tỷ lệ thành công cao: 97,2% Tỷ lệ nạo buồng tử cung cịn kh¸ cao: 86,1%, cần có thêm nghiên cứu nhằm làm giảm tỷ lệ can thiệp vào buồng tử cung sau sổ thai Tỷ lệ tai biến thấp: 1,4%, chứng minh độ an toàn cao phương pháp phá thai ba tháng MSP Tạp chí Phụ Sản 124 Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 Nguyễn Thị Lan Hương, Vũ Văn Du, Phó Thị Tố Tâm, Nguyễn Thị Yến Lê TÀI LIỆU THAM KHẢO Vương Tiến Hịa Làm mẹ an tồn: thành cơng thách thức Những vấn đề thách thức sức khỏe sinh sản Nhà xuất Y học 2004, tr 7-14 Bộ Y tế Phá thai thuốc từ tuần 13 đến hết tuần 22 Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 2009, tr 378-380 Phan Thanh Hải Nghiên cứu số lý do, đánh giá hiệu Misoprostol phá thai từ 17 đến 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 2008 Nguyễn Thị Lan Hương Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần misoprostol đơn mifepriston kết hợp misoprostol Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 2011 Dickinson JE, Evans SF A comparison of oral misoprostol with vaginal misoprostol administration in second trimester pregnancy termination for fetal abnormality Obstet Gynecol 2003, 101(6), pp 1294-1299 Bunxu Inthapatha Nghiên cứu sử dụng Misoprostol đơn phá thai với tuổi thai từ 17-24 tuần Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2006 Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 2007 Gilbert A, Reid R A randomised trial of oral versus vaginal administration of misoprostol for the purpose of mid-trimester termination of pregnancy Aust N L J Obstet Gynaecol 2001, 41(4), pp 407-410 Feldman DM, Borgida AF, Rodis JF, Leo MV, Cambell WA A randomized comparison of two regimens of misoprostol for second-trimester pregnancy termination Am J Obstet Gynecol 2003, 189 (3), pp 710-713 Bùi Sương, Nguyễn Huy Bạo Nhận xét qua 439 tr¬ường hợp phá thai 13 đến 18 tuần Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Nội san Khoa học công nghệ y học Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 2002 10 Lê Hoài Chương Nghiên cứu tác dụng làm mềm mở cổ tử cung gây chuyển misoprostol Luận án tiến sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 2005 ...PHỤ KHOA & KHHGĐ Nguyễn Thị Lan Hương, Vũ Văn Du, Phó Thị Tố Tâm, Nguyễn Thị Yến Lê Đánh giá hiệu phương pháp phá thai nội khoa MSP đơn tuổi thai ba tháng Tìm hiểu tỷ lệ tai biến nhằm đánh giá. .. phương pháp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất thai phụ có định phá thai xin phá thai, tuổi thai từ 13 đến 22 tuần, phá thai MSP đơn khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện. .. 710-713 Bùi Sương, Nguyễn Huy Bạo Nhận xét qua 439 tr¬ường hợp phá thai 13 đến 18 tuần Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Nội san Khoa học công nghệ y học Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 2002 10 Lê Hoài Chương Nghiên