NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ u xơ tử CUNG BẰNG PHẪU THUẬT tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2014

Phẫu thuật là phương pháp quantrọng và phổ biến nhất được lựa chọn trong điều trị UXTC [] Tuy nhiên, khi có viêm dính tiểu khung, hoặc kèm theo lạc nội mạc tử cung hoại tử, hoặc u xơ tử

NHỮ THU HÒA

NGHI£N CøU §ÆC §IÓM L¢M SµNG, CËN L¢M SµNG

Vµ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ U X¥ Tö CUNG B»NG PHÉU THUËT T¹I BÖNH VIÖN PHô S¶N TRUNG ¦¥NG N¡M 2014

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

HÀ NỘI – 2015 CÁC TỪ VIẾT TẮT

BVPSTƯ Bệnh viện Phụ sản Trung ương

TCKHT Tử cung không hoàn toàn

TH Tiêu hóa

TM Thiếu máu

TN Tiết niệu

VBVBMTSS Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh

MỤC LỤC

1.1 Cấu tạo giải phẫu và sinh lý của tử cung 3

1.1.1 Giải phẫu tử cung 3

1.1.2 Phương tiện giữ tử cung: 4

1.2 Bệnh u xơ tử cung 4

1.2.1 Định nghĩa 4

1.2.2 Dịch tễ học 5

1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 5

1.2.4 Phân loại u xơ tử cung 5

1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước của khối u xơ 7

1.2.6 Chẩn đoán u xơ tử cung 7

1.2.7 Tiến triển và biến chứng 10

1.2.8 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung 13

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18

2.2 Phương pháp nghiên cứu 18

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 18

2.2.3 Các biến số nghiên cứu 19

2.3 Phương pháp xử lý số liệu 20

2.4 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 20

Chương 3: 21DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21

Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 26

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.3: Đặc điểm về tiền sử phụ khoa 22

Bảng 3.4: Các thăm dò cận lâm sàng khác 23

Bảng 3.5: Vị trí nhân xơ 23

Bảng 3.6: Số lượng nhân xơ 24

Bảng 3.7: Xử trí u xơ khi mổ 24

Bảng 3.8: Liên quan số lượng nhân xơ với phương pháp phẫu thuật 25

Bảng 3.9: Tai biến và biến chứng trong và sau phẫu thuật 25

DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tử cung nhìn ngoài 4

Hình 1.2 Các vị trí u xơ tử cung so với thành tử cung 6

Hình 1.3 Giải phẫu bệnh u xơ tử cung 6

ĐẶT VẤN ĐỀ

U xơ tử cung (UXTC) là loại khối u sinh dục hay gặp nhất ở phụ nữtrong độ tuổi sinh đẻ [1], chiếm 10 - 20% số bệnh nhân đến khám phụ khoa

và chiếm khoảng 18 – 20% trong số phụ nữ trên 35 tuổi [2] Bệnh cũng

thường gặp ở những phụ nữ không sinh đẻ hoặc là sinh đẻ ít [2].

Giai đoạn đầu, UXTC thường không có triệu chứng lâm sàng, nhiềukhi được phát hiện tình cờ qua khám phụ khoa hoặc kiểm tra sức khỏe định

kỳ Khi có triệu chứng, u xơ tử cung có thể gây đau bụng, rối loạn kinh

nguyệt như rong kinh, rong huyết hoặc băng kinh Tình trạng này kéo dài có

thể dẫn đến thiếu máu và ảnh hưởng sức khỏe người bệnh Ở lứa tuổi sinh đẻ,UXTC ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của người phụ nữ cũng như gây ranhững biến chứng cho thai nghén [1], [3], [4], [5] Theo P.Lopes ở những phụ

nữ có UXTC, tỉ lệ thai kém phát triển là 3,5%, thai chết lưu là 1,75% [6] Tỉ

lệ sảy thai sớm do UXTC dao động từ 4 – 8% theo GLevin [7] Chẩn đoánsớm và điều trị UXTC là cần thiết để bảo vệ sức khỏe sinh sản và nâng caochất lượng cuộc sống cho người phụ nữ Phẫu thuật là phương pháp quantrọng và phổ biến nhất được lựa chọn trong điều trị UXTC [] Tuy nhiên, khi

có viêm dính tiểu khung, hoặc kèm theo lạc nội mạc tử cung hoại tử, hoặc u

xơ tử cung có cuống dài có thể dẫn đến sai lạc chẩn đoán cũng như khó khănkhi phẫu thuật và có thể gây tai biến Chính vì vậy, phác đồ điều trị cho từngtrường hợp cụ thể vẫn còn nhiều vấn đề đặt ra đối với các thầy thuốc sản phụkhoa Việc xử trí đối với u xơ tử cung phụ thuộc vào vị trí, kích thước khối u,tuổi và tình trạng bệnh nhân khi vào viện

Trong những năm gần đây y học có những bước phát triển vượt bậctrong việc chẩn đoán và điều trị các bệnh phụ khoa nói chung trong đó việcchẩn đoán và điều trị UXTC cũng có những thay đổi và thu được những kếtquả khả quan Tuy nhiên vẫn còn tồn tại một số vấn đề trong chẩn đoán và

điều trị UXTC Để tìm hiểu một cách tổng quát về tình hình chẩn đoán vàđiều trị u xơ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương chúng tôi tiến hành đề

tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị u xơ

tử cung bằng phẫu thuật tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014”

với các mục tiêu :

1 Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân u xơ tử cung được điều trị bằng phẫu thuật tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014.

2 Đánh giá kết quả điều trị u xơ tử cung bằng phẫu thuật tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014.

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Cấu tạo giải phẫu và sinh lý của tử cung

1.1.1 Giải phẫu tử cung

Tử cung nằm trong chậu hông, phía sau bàng quang, trước trực tràng,dưới các quai ruột non và đại tràng sigma, trên âm đạo

Tử cung hình nón cụt hơi dẹt trước sau mà đỉnh quay xuống dưới cómột thân hình thang kích thước trung bình 4x4,5cm, cổ tử cung kích thướctrung bình 2,5x2,5cm và phần thắt lại ở giữa thân và cổ gọi là eo dài trungbình 0,5cm [8]

Lòng tử cung là một khoang dẹt theo chiều trước sau và thắt lại ở chỗ eo

tử cung chia thành buồng tử cung và ống cổ tử cung Hai thành trước và saucủa buồng tử cung áp sát vào nhau Chiều sâu trung bình từ lỗ cổ tử cungtới đáy buồng tử cung khoảng 7cm [8]

Động mạch tử cung: Là nhánh của động mạch hạ vị, đi thẳng theo thànhchậu hông xuống dài khoảng 6cm, tiếp theo đi vào trong về phía cổ tử cungkhoảng 3cm Khi đến phần trên âm đạo giáp cổ tử cung thì quặt ngược lên tạothành quai động mạch Tiếp đó hai động mạch tử cung chạy dọc theo hai bờbên của tử cung, nằm giữa hai lá của dây chằng rộng, đoạn này động mạchxoắn hình lò xo Động mạch tử cung bắt chéo trước niệu quản, chỗ bắt chéocách eo tử cung 1,5cm

Hình 1.1 Tử cung nhìn ngoài 1.1.2 Phương tiện giữ tử cung:

Tử cung được giữ tại chỗ nhờ các yếu tố:

- Đường bám của âm đạo vào CTC

- Tư thế của tử cung

- Các dây chằng giữ tử cung gồm:

+ Dây chằng rộng

+ Dây chằng tròn

+ Dây chằng tử cung – cùng

+ Dây chằng ngang cổ tử cung

+ Dây chằng mu – bàng quang – sinh dục

1.2 Bệnh u xơ tử cung

1.2.1 Định nghĩa

U xơ tử cung là khối u lành tính của cơ tử cung [2], [4], [9], [10], [11]

1.2.2 Dịch tễ học

U xơ tử cung thường gặp ở phụ nữ 35 tuổi trở lên, chiếm 20% Đối vớiphụ nữ da màu (nhất là phụ nữ da đen) tỷ lệ này tăng từ 3 - 4 lần Nhìn chungbệnh u xơ tử cung thường gặp ở lứa tuổi 35-50 tuổi, còn phụ nữ ở tuổi 20 gặpkhoảng 3% [2]

Tại Pháp hơn 25% phụ nữ ngoài 30 tuổi mắc một hay nhiều u xơ Tuynhiên tỷ lệ này còn cao hơn nhiều nếu tiến hành phát hiện bằng siêu âm [12]

1.2.3 Cơ chế bệnh sinh

Cơ chế bệnh sinh UXTC còn chưa biết rõ ràng, điều này lý giải đến nayvẫn chưa có điều trị căn nguyên [2] [4] Có nhiều giả thuyết được nêu lên:

- Thuyết về nội tiết:

Vai trò riêng rẽ của Estrogen và Progesteron chưa được xác định, vai tròcủa chúng có thể trực tiếp hay gián tiếp thông qua các yếu tố tăng trưởng nhưEGF (Epidermal Growth Factor) và IGF1 (Insulike Growth Factor1) [13]

- Thuyết về di truyền:

Người ta tìm thấy có các rối loạn ở nhiễm sắc thể 6, 7, 10, 11, 14 trong tếbào khối u [2]

1.2.4 Phân loại u xơ tử cung

- Dựa vào tương quan vị trí giữa đường kính ngang lớn nhất của khối u

xơ với cơ tử cung chia làm ba loại [2], [4], [10]:

+ U xơ dưới thanh mạc: Phát triển từ cơ tử cung ra phía thanh mạc tử cung,thường có nhân to, có thể thành một khối u có cuống gây xoắn và hoại tử

+ U xơ kẽ (u cơ tử cung): Phát sinh từ lớp cơ tử cung, thường nhiều nhân

và làm cho tử cung to lên một cách toàn bộ, gây rối loạn kinh nguyệt rõ rệt,hay gây sảy thai, đẻ non

+ U xơ dưới niêm mạc: Là những u xơ có nguồn gốc từ lớp cơ nhưngphát triển dần vào buồng tử cung, đội lớp niêm mạc lên, có khi to chiếm toàn

bộ buồng tử cung U xơ dưới niêm mạc đôi khi có cuống, có thể thò ra ngoài

cổ tử cung gây nhiễm khuẩn và chảy máu

- So với vị trí giải phẫu của tử cung chia làm 3 loại:

+ U xơ ở thân tử cung

+ U xơ ở eo tử cung

+U xơ ở cổ tử cung

Hình 1.2 Các vị trí u xơ tử cung so với thành tử cung

Hình 1.3 Giải phẫu bệnh u xơ tử cung

1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước của khối u xơ

Vị trí u xơ tử cung thay đổi tùy theo các phần khác nhau của tử cung Vịtrí thường gặp nhất là ở thân tử cung chiếm 96%, ở eo tử cung 3% còn u xơ ở

cổ tử cung rất hiếm gặp khoảng 1% [3], [14]

Về số lượng: Exacuostos và cộng sự trong nghiên cứu của mình thấy một

u xơ đơn độc được phát hiện là 88% các trường hợp và nhiều u xơ được pháthiện trong 12% các trường hợp [15] Monnier và cộng sự thấy tần số gặp u xơđơn độc cao gấp 3 lần loại nhiều u xơ [16]

Về kích thước của khối u: Thay đổi từ bé như hạt đậu cho đến rất to hàngchục cm đường kính [3]

1.2.6 Chẩn đoán u xơ tử cung

1.2.6.1 Lâm sàng

Hầu hết UXTC khi còn nhỏ thường không có biểu hiện lâm sàng, đượcphát hiện do đi khám phụ khoa vì lý do vô sinh, chậm có thai hoặc u xơ tửcung được phát hiện trong chương trình phát hiện sớm ung thư phụ khoa hayqua siêu âm [4] Các triệu chứng của UXTC phụ thuộc vào vị trí, kích thước,

số lượng khối u

- Triệu chứng cơ năng

Ra huyết từ tử cung: Đây là triệu chứng chính gặp trong 60% trường hợp[4], thường được thể hiện dưới dạng cường kinh và rong kinh Hầu hết cóphối hợp kinh mau và vòng kinh ngắn dần lại, ngày kinh dài ra (thường từ 10

- 25 ngày) Rong kinh đơn thuần hiếm gặp, chỉ chiếm 10% số trường hợp, màthường là rong kinh, rong huyết làm cho người bệnh có cảm giác ra máu liêntục [3], [17], [18]

Ra dịch loãng như nước đặc biệt trước hành kinh thường gặp ở u dướiniêm mạc hoặc u có cuống [2], [3], [10]

Đau hoặc tức bụng kéo dài có thể do khối u chèn ép vào tạng bên cạnh.Đau dữ dội, đau chói là triệu chứng gợi ý đến biến chứng xoắn của khối u xơ

tử cung [2]

Một số triệu chứng khác: đái rắt, bí đái, táo bón mãn tính, phù chi dướihoặc bệnh nhân có thể tự sờ thấy khối u ở vùng hạ vị là những triệu trứng liênquan đến mức độ phát triển khối u [2], [3], [9], [19]

Qua mỏ vịt có thể đánh giá tổn thương của cổ tử cung, khí hư hoặc máu

ở âm đạo hay từ buồng tử cung chảy ra, mức độ tổn thương và kích thước củapolip (nếu có) [2], [10]

+ Thăm âm đạo kết hợp với nắn bụng:

Hạ vị có một khối to, mật độ chắc, bề mặt lồi lõm không đều do có nhiềunhân xơ, ấn không đau, di động cùng tử cung Tuy nhiên mức độ di động tùythuộc khối u có dính hay không

1.2.6.2 Cận lâm sàng

- Siêu âm:

Phương pháp thăm dò siêu âm được thực hiện bằng hai đường: siêu âmqua ổ bụng và siêu âm đầu dò âm đạo [19], [20]

+ U xơ dưới thanh mạc: hình ảnh siêu âm là khối âm vang dày đặc khác

biệt cơ tử cung có bờ không rõ với cơ tử cung, thường làm biến dạng mặtngoài tử cung và làm thay đổi hình dạng tử cung, khó chẩn đoán phân biệt với

u buồng trứng

+ U xơ phát triển trong cơ tử cung: hình ảnh siêu âm là khối âm vang có

bờ thưa hơn tổ chức cơ Tử cung có thể tích to hơn bình thường và thay đổi vềhình dạng, có chỗ lồi lên nếu u phát triển ra ngoài, đường âm vang niêm mạctrong buồng tử cung cong vòng nếu khối u phát triển vào trong buồng tửcung

+ U xơ dưới niêm mạc: ít gặp chiếm 5% trong tổng số Những u xơ dưới

niêm mạc rất khó tìm thấy khi siêu âm ổ bụng dưới nhưng lại dễ phát hiệnđược khi siêu âm bằng đầu dò âm đạo Trên siêu âm u xơ dưới niêm mạc cóhình ảnh là một vùng âm vang đậm trong buồng tử cung, ranh giới rõ , kíchthước tử cung to hơn bình thường, đoạn dưới tử cung phình to ra trong trườnghợp u xơ dưới niêm mạc có cuống phát triển xuống dưới Ngoài ra siêu âmcòn phát hiện ra tình trạng tổn thương kèm theo của hai phần phụ, sự bấtthường của niêm mạc tử cung và một số bệnh lý khác [19]

- Chụp buồng tử cung:

+ U xơ tử cung dưới niêm mạc ở trong buồng tử cung biểu hiện buồng tử

cung to, bị choán chỗ, hình khuyết trong buồng tử cung có trên mọi phim bờđều, rõ nét Phim chụp có lợi ích giúp hướng dẫn đường vào khi bóc tách u

xơ Cho phép đánh giá độ lớn của u khi bóc tách [2]

+ U xơ kẽ biểu hiện biến dạng buồng tử cung, vết lồi đều nhô vào

buồng tử cung Trong trường hợp nhiều u xơ sẽ cho hình ảnh bờ có nhiềukhuyết vòng

+ U xơ tử cung dưới thanh mạc: Đôi khi chỉ nhìn thấy dấu hiệu gián tiếp

đó là tử cung bị đẩy lệch sang một bên, vòi trứng kéo dài ra Có thể phối hợpvới UXTC ở các vị trí khác làm biến dạng buồng tử cung [2]

- Soi buồng tử cung:

Giúp quan sát được toàn bộ niêm mạc tử cung qua đó có thể làm sinhthiết chính xác các vị trí tổn thương, có thể nhìn rõ được UXTC dưới niêm

mạc, polip buồng tử cung và có thể thực hiện được trong giai đoạn đang chảymáu Tuy nhiên, soi buồng tử cung không thể thực hiện được trong trườnghợp chít hẹp cổ tử cung hoặc có triệu chứng viêm nhiễm Thủng tử cung vànhiễm khuẩn sau thủ thuật soi buồng tử cung là những tai biến có thể gặpchiếm khoảng1/1000 trường hợp [21] Có thể cắt polip nhỏ hoặc u xơ nhỏnằm dưới nội mạc tử cung qua nội soi [22], [23].

- Các thăm dò bổ sung khác

Làm phiến đồ AĐ - CTC, soi cổ tử cung và sinh thiết cổ tử cung khi cónghi ngờ Trong trường hợp nếu có nghi ngờ ung thư thân tử cung hay ungthư nội mạc tử cung thì phải tiến hành nạo sinh thiết niêm mạc tử cung [2]

1.2.7 Tiến triển và biến chứng

1.2.7.1 Tiến triển của u xơ tử cung

Những UXTC nhỏ có thể tiêu đi sau thời kỳ mãn kinh mặc dù khôngđiều trị gì Mặt khác u xơ cũng có thể to lên phát triển vào ổ bụng hoặc chèn épvào trực tràng ở sau, làm thay đổi vị trí cổ tử cung ra trước chèn vào bàng quanggây bí đái cấp U xơ có thể phát triển ra trước, đẩy bàng quang, hay phát triển rabên ở trong dây chằng rộng, có thể chèn ép vào tĩnh mạch và niệu quản hay bịkẹp trong tiểu khung, đè ép vào các động mạch và tĩnh mạch chậu [2], [10]

1.2.7.2 Biến chứng của u xơ tử cung

- Biến chứng chảy máu

Là biến chứng hay gặp nhất của u xơ tử cung Theo Malbouli tỉ lệ này là57,7% [22] Theo Vũ Nhật Thăng tỉ lệ này là 60% [4]

Biến chứng chảy máu hay gặp trong u xơ tử cung dưới niêm mạc [2], [4][25] Có thể bệnh nhân có nhiều rối loạn cùng một lúc, ra huyết nhiều lần dẫnđến thiếu máu nhược sắc mức độ nặng nhẹ được xác định qua huyết đồ,hemoglobin

Thiếu máu là tình trạng giảm lượng huyết sắc tố trung bình lưu hành ởmáu ngoại vi dưới mức bình thường so với người cùng giới, cùng lứa tuổi vàtrong cùng một môi trường sống [24], [26].

- Biến chứng cơ giới

+ Khối u xơ có thể chèn ép vào niệu quản đưa đến hậu quả ứ nước bể

thận, chèn ép bàng quang dẫn đến đái rắt, đái khó, bí đái, chèn ép trực trànggây táo bón trường diễn và chèn ép tĩnh mạch gây phù chi dưới

+ Xoắn khối u xơ dưới phúc mạc có cuống biểu hiện đau hố chậu dữ dội,

kèm dấu hiệu kích thích phúc mạc như nôn, bí trung đại tiện, toàn thân suysụp, mạch nhanh, choáng bụng chướng đau Một biến chứng sau đẻ có thểgặp là tử cung bị xoắn theo trục dọc vì khối u phát triển dẫn đến đoạn eo

bị kéo dài [4]

- Biến chứng nhiễm khuẩn

+ Biến chứng này có thể xảy ra tại khối u xơ, niêm mạc tử cung và vòi tử

cung Sự liên quan này thường xuyên xảy ra làm xuất hiện viêm vòi tử cungcấp tính hoặc mạn tính hay viêm phần phụ [2]

- Biến đổi thoái hóa của u xơ tử cung

Các biến đổi lành tính.

+ Hoại tử vô khuẩn: do thiếu máu cấp tính vì tắc nhánh động mạch tận

nuôi dưỡng u xơ

+ U xơ có thể thoái hóa như: thoái hoá phù, thoái hóa mỡ, thoái hóa kính

hoặc vôi hóa hoại tử [4]

Biến đổi ác tính

Ung thư hóa (sarcoma) tỷ lệ này rất thấp, theo tài liệu nước ngoài thì tỷ

lệ này thấp dưới 0,1% [23], chẩn đoán thường khó, về lâm sàng khối u trở nênmềm, ra huyết bất thường kéo dài, tình trạng toàn thân suy sụp nặng

- Biến chứng sản khoa:

Ảnh hưởng đến thai nghén.

+ Bệnh nhân có u xơ tử cung vẫn có thể có thai, UXTC và thai nghén

cùng tồn tại, khi đó u xơ sẽ to lên và mềm đi U xơ làm cho thai nghén cónguy cơ bị sảy trong 3 tháng đầu Theo Glevin tần số sảy thai sớm thay đổi từ

4 - 8% [7]

+ U xơ tử cung làm cho thai chậm phát triển trong tử cung trong trường

hợp UXTC quá to gây hạn chế lượng máu đến rau [27]

+ U xơ tử cung làm thai chết lưu trong tử cung PLopes quan sát thấy

1,75% các thường hợp có thai bị chết trong buồng tử cung ở người bị u xơ tửcung [6], tỷ lệ này của Diluca là 3,2% [28]

+ U xơ tử cung cản trở sự bình chỉnh của thai ở giai đoạn tháng thứ 6

làm cho ngôi bất thường, dễ dẫn đến đẻ non Theo Monnier thì tỷ lệ đẻ non ởngười có u xơ tử cung là 8,5% [16]

+ Đẻ khó: Xảy ra khi u xơ biến thành u tiền đạo trong chuyển dạ.

+ Chảy máu trong thời kỳ sổ rau: Thường do sót rau hoặc đờ tử cung Tỷ lệ

này tăng gấp 2 lần theo Diluca [28]

- U xơ tử cung và vô sinh

+ U xơ tử cung là một yếu tố gây vô sinh Những phân tích trong y văn

cho phép khẳng định điều này: u xơ tử cung gây bít tắc vòi tử cung, làm xoắnvặn, biến dạng buồng tử cung làm cho tinh trùng phải di chuyển trên mộtđoạn đường xa hơn để gặp trứng Khối u xơ tử cung cũng làm thay đổi sự tướimáu của nội mạc tử cung dẫn đến khó có thai [2], [10]

+ Theo nghiên cứu của Buttram thì 27% bệnh nhân mổ về u xơ bị vô

sinh [29]

1.2.8 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung

1.2.8.1 Điều trị nội khoa

Người ta chưa biết rõ nguyên nhân sinh ra u xơ, nên không có điều trịcăn nguyên trong bệnh u xơ Tuy nhiên đã đặt ra giả thuyết do estrogen, nên

có thể dùng các thuốc có tác dụng kháng estrogen để điều trị, chống chỉ địnhdùng estrogen [2]

Chỉ định điều trị nội khoa

Điều trị nội khoa chủ yếu là điều trị triệu chứng ra máu, dành cho các u xơ:

- Gây ra máu

- Chẩn đoán chắc chắn

- U có kích thước nhỏ hay vừa

- Ngoài biến chứng ra máu, không gây biến chứng nào khác

- Điều tri có thể làm u không to lên hay thậm chí bé đi

Phải ngừng điều trị thuốc khi bệnh nhân đã mãn kinh từ 4 - 6 tháng

Nếu vẫn hành kinh đều, điều trị kéo dài 2 đến 3 năm cho đến khi tận mãnkinh nếu dung nạp điều trị tốt Khi bị ra máu trở lại mặc dù vẫn đang điều trị,thậm chí đã tăng liều, buộc phải mổ [2], [3]

+ Thuốc phối hợp estrogen-progestin

Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2005 Nguyễn Đức Vy và cộng sựcũng đã nghiên cứu thử nghiệm điều trị UXTC cho 42 bệnh nhân bằng thuốcviên chế từ cao khô Trinh nữ hoàng cung và bước đầu thu được kết quả đángkhả quan, 64,28% bệnh nhân có kích thước khối u nhỏ đi sau 2 đợt điều trị [32].

- Làm tắc mạch tử cung

Làm tắc động mạch tử cung là một phương pháp mới để điều trị khối u

xơ tử cung vì nó làm giảm lượng máu đến khối u, gây hoại tử và làm khối u

bé đi Đây là thủ thuật X-quang can thiệp qua da tiến hành dưới tác dụng củathuốc giảm đau và phong bế thần kinh hạ vị, giúp bệnh nhân có thể ra việntrong ngày [5], [33], [34]

Theo Millerjanet và cộng sự (2003), phương pháp làm tắc mạch u xơ tửcung làm giảm đáng kể triệu chứng cường kinh ở phụ nữ 79-93% trường hợp[20] Những nghiên cứu khác chỉ ra rằng triệu chứng đa kinh giảm đi sau 3tháng làm tắc mạch khối u và giảm rõ hợp sau một năm [35], [36] TheoAhmad và cộng sự, phương pháp làm tắc mạch không ảnh hưởng đến chứcnăng sinh lý bình thường của buồng trứng và là phương pháp an toàn trongđiều trị UXTC ở bệnh nhân trẻ tuổi [37]

- Nội soi thắt động mạch tử cung

Theo nghiên cứu của Kirsten và cộng sự, nội soi thắt động mạch tử cunggiảm chảy máu 50% trong 6 tháng Thể tích tử cung giảm 37% (±18%) và thểtích khối u giảm 30% Nội soi thắt động mạch tử cung là một phương phápmới hứa hẹn điều trị UXTC có triệu chứng với ít đau sau mổ so với phươngpháp nút mạch [35]