NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ u xơ tử CUNG BẰNG PHẪU THUẬT tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2014

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NH THU HềA NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị U XƠ Tử CUNG BằNG PHẫU THUậT TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2015 CC T VIT TT A m o BTC Bung t cung BVPST Bnh vin Ph sn Trung ng CI Confidence Interval HC au h chu Hb Hemoglobin GPB Gii phu bnh KPK Khỏm ph khoa NSPT Ni soi phu thut n S lng OR Odds Ratio PK Ph khoa RKRH Rong kinh rong huyt RLKN Ri lon kinh nguyt SBTC Soi bung t cung SOB Soi bng STLT Sy thai liờn tip TCKHT T cung khụng hon ton TCHT T cung hon ton TH Tiờu húa TM Thiu mỏu TN Tit niu TSU T s thy u UXTC U x t cung VBVBMTSS Vin Bo v B m Tr s sinh VS Vụ sinh MC LC : D KIN BN LUN .26 D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC HèNH T VN U x t cung (UXTC) l loi u sinh dc hay gp nht ph n tui sinh [1], chim 10 - 20% s bnh nhõn n khỏm ph khoa v chim khong 18 20% s ph n trờn 35 tui [2] Bnh cng thng gp nhng ph n khụng sinh hoc l sinh ớt [2] Giai on u, UXTC thng khụng cú triu chng lõm sng, nhiu c phỏt hin tỡnh c qua khỏm ph khoa hoc kim tra sc khe nh k Khi cú triu chng, u x t cung cú th gõy au bng, ri lon kinh nguyt nh rong kinh, rong huyt hoc bng kinh Tỡnh trng ny kộo di cú th dn n thiu mỏu v nh hng sc khe ngi bnh la tui sinh , UXTC nh hng n kh nng sinh sn ca ngi ph n cng nh gõy nhng bin chng cho thai nghộn [1], [3], [4], [5] Theo P.Lopes nhng ph n cú UXTC, t l thai kộm phỏt trin l 3,5%, thai cht lu l 1,75% [6] T l sy thai sm UXTC dao ng t 8% theo GLevin [7] Chn oỏn sm v iu tr UXTC l cn thit bo v sc khe sinh sn v nõng cao cht lng cuc sng cho ngi ph n Phu thut l phng phỏp quan trng v ph bin nht c la chn iu tr UXTC [] Tuy nhiờn, cú viờm dớnh tiu khung, hoc kốm theo lc ni mc t cung hoi t, hoc u x t cung cú cung di cú th dn n sai lc chn oỏn cng nh khú khn phu thut v cú th gõy tai bin Chớnh vỡ vy, phỏc iu tr cho tng trng hp c th cũn nhiu t i vi cỏc thy thuc sn ph khoa Vic x trớ i vi u x t cung ph thuc vo v trớ, kớch thc u, tui v tỡnh trng bnh nhõn vo vin Trong nhng nm gn õy y hc cú nhng bc phỏt trin vt bc vic chn oỏn v iu tr cỏc bnh ph khoa núi chung ú vic chn oỏn v iu tr UXTC cng cú nhng thay i v thu c nhng kt qu kh quan Tuy nhiờn cũn tn ti mt s chn oỏn v iu tr UXTC tỡm hiu mt cỏch tng quỏt v tỡnh hỡnh chn oỏn v iu tr u x t cung ti Bnh vin Ph sn Trung ng chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr u x t cung bng phu thut ti bnh vin Ph Sn Trung ng nm 2014 vi cỏc mc tiờu : Xỏc nh c im lõm sng, cn lõm sng ca cỏc bnh nhõn u x t cung c iu tr bng phu thut ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2014 ỏnh giỏ kt qu iu tr u x t cung bng phu thut ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2014 Chng TNG QUAN 1.1 Cu to gii phu v sinh lý ca t cung 1.1.1 Gii phu t cung T cung nm chu hụng, phớa sau bng quang, trc trc trng, di cỏc quai rut non v i trng sigma, trờn õm o T cung hỡnh nún ct hi dt trc sau m nh quay xung di cú mt thõn hỡnh thang kớch thc trung bỡnh 4x4,5cm, c t cung kớch thc trung bỡnh 2,5x2,5cm v phn tht li gia thõn v c gi l eo di trung bỡnh 0,5cm [8] Lũng t cung l mt khoang dt theo chiu trc sau v tht li ch eo t cung chia thnh bung t cung v ng c t cung Hai thnh trc v sau ca bung t cung ỏp sỏt vo Chiu sõu trung bỡnh t l c t cung ti ỏy bung t cung khong 7cm [8] ng mch t cung: L nhỏnh ca ng mch h v, i thng theo thnh chu hụng xung di khong 6cm, tip theo i vo v phớa c t cung khong 3cm Khi n phn trờn õm o giỏp c t cung thỡ qut ngc lờn to thnh quai ng mch Tip ú hai ng mch t cung chy dc theo hai b bờn ca t cung, nm gia hai lỏ ca dõy chng rng, on ny ng mch xon hỡnh lũ xo ng mch t cung bt chộo trc niu qun, ch bt chộo cỏch eo t cung 1,5cm Hỡnh 1.1 T cung nhỡn ngoi 1.1.2 Phng tin gi t cung: T cung c gi ti ch nh cỏc yu t: - ng bỏm ca õm o vo CTC - T th ca t cung - Cỏc dõy chng gi t cung gm: + Dõy chng rng + Dõy chng trũn + Dõy chng t cung cựng + Dõy chng ngang c t cung + Dõy chng mu bng quang sinh dc 1.2 Bnh u x t cung 1.2.1 nh ngha U x t cung l u lnh tớnh ca c t cung [2], [4], [9], [10], [11] 1.2.2 Dch t hc U x t cung thng gp ph n 35 tui tr lờn, chim 20% i vi ph n da mu (nht l ph n da en) t l ny tng t - ln Nhỡn chung bnh u x t cung thng gp la tui 35-50 tui, cũn ph n tui 20 gp khong 3% [2] Ti Phỏp hn 25% ph n ngoi 30 tui mc mt hay nhiu u x Tuy nhiờn t l ny cũn cao hn nhiu nu tin hnh phỏt hin bng siờu õm [12] 1.2.3 C ch bnh sinh C ch bnh sinh UXTC cũn cha bit rừ rng, iu ny lý gii n cha cú iu tr cn nguyờn [2] [4] Cú nhiu gi thuyt c nờu lờn: - Thuyt v ni tit: Vai trũ riờng r ca Estrogen v Progesteron cha c xỏc nh, vai trũ ca chỳng cú th trc tip hay giỏn tip thụng qua cỏc yu t tng trng nh EGF (Epidermal Growth Factor) v IGF1 (Insulike Growth Factor1) [13] - Thuyt v di truyn: Ngi ta tỡm thy cú cỏc ri lon nhim sc th 6, 7, 10, 11, 14 t bo u [2] 1.2.4 Phõn loi u x t cung - Da vo tng quan v trớ gia ng kớnh ngang ln nht ca u x vi c t cung chia lm ba loi [2], [4], [10]: + U x di mc: Phỏt trin t c t cung phớa mc t cung, thng cú nhõn to, cú th thnh mt u cú cung gõy xon v hoi t + U x k (u c t cung): Phỏt sinh t lp c t cung, thng nhiu nhõn v lm cho t cung to lờn mt cỏch ton b, gõy ri lon kinh nguyt rừ rt, hay gõy sy thai, non + U x di niờm mc: L nhng u x cú ngun gc t lp c nhng phỏt trin dn vo bung t cung, i lp niờm mc lờn, cú to chim ton b bung t cung U x di niờm mc ụi cú cung, cú th thũ ngoi c t cung gõy nhim khun v chy mỏu - So vi v trớ gii phu ca t cung chia lm loi: + U x thõn t cung + U x eo t cung +U x c t cung Hỡnh 1.2 Cỏc v trớ u x t cung so vi thnh t cung Hỡnh 1.3 Gii phu bnh u x t cung 10 1.2.5 V trớ, s lng, kớch thc ca u x V trớ u x t cung thay i tựy theo cỏc phn khỏc ca t cung V trớ thng gp nht l thõn t cung chim 96%, eo t cung 3% cũn u x c t cung rt him gp khong 1% [3], [14] V s lng: Exacuostos v cng s nghiờn cu ca mỡnh thy mt u x n c c phỏt hin l 88% cỏc trng hp v nhiu u x c phỏt hin 12% cỏc trng hp [15] Monnier v cng s thy tn s gp u x n c cao gp ln loi nhiu u x [16] V kớch thc ca u: Thay i t nh ht u cho n rt to hng chc cm ng kớnh [3] 1.2.6 Chn oỏn u x t cung 1.2.6.1 Lõm sng Hu ht UXTC cũn nh thng khụng cú biu hin lõm sng, c phỏt hin i khỏm ph khoa vỡ lý vụ sinh, chm cú thai hoc u x t cung c phỏt hin chng trỡnh phỏt hin sm ung th ph khoa hay qua siờu õm [4] Cỏc triu chng ca UXTC ph thuc vo v trớ, kớch thc, s lng u - Triu chng c nng Ra huyt t t cung: õy l triu chng chớnh gp 60% trng hp [4], thng c th hin di dng cng kinh v rong kinh Hu ht cú phi hp kinh mau v vũng kinh ngn dn li, ngy kinh di (thng t 10 - 25 ngy) Rong kinh n thun him gp, ch chim 10% s trng hp, m thng l rong kinh, rong huyt lm cho ngi bnh cú cm giỏc mỏu liờn tc [3], [17], [18] Ra dch loóng nh nc c bit trc hnh kinh thng gp u di niờm mc hoc u cú cung [2], [3], [10] 22 p = 0,2 q=1-p = 0,2: sai lch tng i gia giỏ tr trung bỡnh mu vi tham s ca qun th mu Thay cụng thc tớnh: n = 384 Nh vy c mu ti thiu ca nghiờn cu ny l 384 bnh nhõn Chỳng tụi ly thờm 10% s bnh nhõn d phũng cho cỏc trng hp bnh ỏn khụng y thụng tin Vy c mu d kin l 422 bnh nhõn 2.2.3 Cỏc bin s nghiờn cu Ghi chộp cỏc thụng tin cn thu thp t h s bnh nhõn m UXTC ó la chn: - Tui, ngh nghip, a d - Lý vo vin - Tin s sn khoa - Tin s ph khoa - Tin s m bng (viờm rut tha ) - c im ca UXTC + V trớ nhõn x: Di mc, k, di niờm mc thõn, eo, dõy chng rng, c t cung + S lng nhõn x: nhõn x, nhiu nhõn x - Xột nghim mỏu: + Hb>11g/dl + Hb: - 10,9g/dl + Hb: 7,1 - 8,9g/dl + Hb: 7g/dl - S n v mỏu truyn: n v; n v; 3n v - X trớ UXTC m + Búc nhõn x bo tn t cung + Ct t cung khụng hon ton 23 + Ct t cung hon ton - Cỏc ng phu thut: + Ni soi bng + Ni soi bung t cung + M bng + ng õm o - Cỏc bin chng v sau m: + Chy mỏu + Nhim trựng + Tn thng h tiờu hoỏ + Tn thng h tit niu - Chn oỏn gii phu bnh lý sau m - S dng khỏng sinh sau m: + Khỏng sinh d phũng + Khỏng sinh iu tr 2.3 Phng phỏp x lý s liu Lm sch s liu Mó húa s liu Cỏc s liu thu thp s c x lý trờn mỏy vi tớnh theo phn mm SPSS 18.0 X lý s liu theo cỏc thut toỏn thng kờ y hc Kim nh so sỏnh bng test xỏc nh s khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia hai t l (p < 0,05) vi tin cy 95% 2.4 Vn o c nghiờn cu õy l mt nghiờn cu hi cu mụ t, ch s dng s liu trờn h s bnh ỏn Nghiờn cu khụng can thip trc tip vo i tng vỡ vy khụng nh hng n sc kho bnh nhõn, tt c cỏc thụng tin v ngi bnh u c mó hoỏ v gi mt 24 Chng D KIN KT QU NGHIấN CU Bng 3.1: Lý vo vin Lý vo vin T s thy u Khỏm ph khoa au h chu Ri lon kinh nguyt Ri lon tit niu + Ri lon tiờu hoỏ Vụ sinh Sy thai liờn tip Tng n T l % Bng 3.2: T l UXTC theo tui v s ln S ln Tui < 30 30-39 40 - 49 50 Tng Cha ln ln ln Tng 25 Bng 3.3: c im v tin s ph khoa c im Khụng mỏu Triu chng mỏu < thỏng 3ữ thỏng trc vo vin > thỏng Tng Khụng c phỏt hin trc Thi gian phỏt c phỏt hin < nm hin u n vo c phỏt hin nm vin Tng iu tr ni khoa ó iu tr Cha iu tr trc vo vin Tng ó kinh Món kinh Cha kinh Tng Cha m Tin s phu thut M búc UXTC M ct TCKHT bng M khỏc Tng Cú Viờm dớnh tiu Khụng khung Tng n T l % Bng 3.4: Cỏc thm dũ cn lõm sng khỏc STT Thm dũ cn lõm sng Chn oỏn l UXTC UXTC + U nang bung trng UXTC + cú thai Siờu õm Khụng chn oỏn l UXTC Chp BTC Tng Cú Khụng Tng n T l % 26 Cú Soi bung t cung Khụng Tng Cú Ni soi chn oỏn Khụng Tng Bng 3.5: V trớ nhõn x V trớ nhõn x n T l % Thõn Eo Trong dõy chng rng C t cung X lan to V trớ phi hp* Tng Bng 3.6: S lng nhõn x S lng nhõn x Th x lan to 2-4 Tng n % Bng 3.7: X trớ u x m X trớ Búc nhõn x Ct TCHT ng PT M bng NSPT Ni soi BTC Cng M bng NSPT ng A Cng n T l % 27 Ct TCKHT Tng 28 Bng 3.8: Liờn quan s lng nhõn x vi phng phỏp phu thut Phng phỏp phu thut Búc nhõn S lng x Ct TCKHT Ct TCHT Tng P nhõn x Th x hoỏ lan to 2-4 Tng Bng 3.9: Tai bin v bin chng v sau phu thut X trớ ng PT Khụng tai bin Chy mỏu Nhim trựng M bng Búc Ni soi nhõn x PT Soi BTC M bng Ni soi Ct PT TCHT ng A Ct TCKHT Tng Chng D KIN BN LUN Tn thng h tiờu hoỏ Tn thng h tit niu Tng 29 D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO Trn Th Phng Mai (2006), U x t cung, Bi ging Sn Ph khoa sau i hc, Nh xut bn Y hc, tr 311-315 Dng Th Cng, Nguyn c Hinh (1999), "U x t cung", Ph khoa dnh cho thy thuc thc hnh, Nh xut bn Y hc, tr 58-67 inh Th M, Phan Trng Duyt (2000), "U x t cung", Lõm sng sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, tr 435-443 V Nht Thng (2005), "U x t cung", Bi ging sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, tr 290-298 H Vn Thu (2001), Nghiờn cu tỡnh hỡnh u x t cung ngi cú thai iu tr ti Vin BVBMTSS nm 1996-2000, Lun tt nghip thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni Lopes P, Thibaud S, Simonnet R (1999), Fibrome et grossesse: quells sont les rique J Gynộcol Obstet Biol Reprod, 28, p 772-777 Glevin K., Palvio P (1990), "Uterine myomas in pregnancy", Acta Obstet Gynecol Scand, T.69: P.617-619 Nguyn Quang Quyn (1995), "C quan sinh dc n", Gii phu hc 2, Nh xut bn Y hc, tr 223-231 Dng Th Cng (1991), U x t cung Bỏch khoa th bnh hc 1, Nh xut bn Trung tõm Quc gia biờn son T in Bỏch khoa Vit Nam, tr 282 10 Vng Tin Hũa (2001), "Khi u sinh dc n", Sc kho sinh sn, Nh xut bn Y hc, Tr 240 - 257 11 Kớnh (1998), "T cung", Mụ hc, Nh xut bn Y hc, tr 420-428 12 Vissco AG., Barber MD., Myers ER (2002), "Latrogenic ureteral injury and the development of vesico- vaginal fistula: a complication of total hysterectomy for myoma uteri" Am j Obstet Gynecol Oct; 187(4): 100812 13 Elizabeth A., Stewart (2001), Uterine Fibroids, Lancet Vol 357:293- 14 98 Hills S.D., Marchbanh P.A., Peterson H.B (1996), Uterine size and rick of complication among undergoing abdominal hysterectomy for 15 leiomyomas, Obstet Gynecol Apr; 87(4): 539-43 Exacoustos C (1993), "Ultrasound diagnosis of uterine myoma and 16 complications in pregnancy", Obstet Gynecol, T.82(1): P.97-101 Monnier J E., Bernar C (1986) L association fibrome et grossesse A props de 51 observations Relevee dAvril 1976 Dốcembre 1984, Revue Francaise de gynecol et obstet T 18: P 991-104 17 Nguyn Khc Liờu (2000), "Rong kinh rong huyt", Bi ging sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, tr 253-258 18 Lờ Quang Thanh, Lờ Th Anh Th (10-2005), Nhng phng phỏp iu tr u x t cung, Tp Y Dc hc b 10 s 5, tr 293-300 19 Phan Trng Duyt (1999), "Siờu õm chn oỏn nhng thay i t cung", K thut siờu õm v ng dng sn ph khoa, Nh xut bn khoa hc k thut, H Ni, tr 372-388 20 Millerjanet Lochrane., Phil D (2003), Uterine Fibroid Embolization Radiology round, December, Volume1, Issue7 21 Th Ngc Lan (2000), "Cỏc thm dũ cn lõm sng c t cung", Ni soi sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, tr 102-105 22 Nguyn c Hinh (2000), "K thut soi bung t cung", Ni soi sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, tr 108 23 Bren Linda (2001) Alternatives to hysterectomy: new technologies, More option, FDA Consumer magazine, November-December, P: 1-9 24 B mụn Huyt hc - Truyn mỏu Trng i hc Y H Ni (2004), "Phõn loi thiu mỏu" , Bi ging Huyt hc Truyn mỏu, Nh xut bn Y hc trang 158 25 Nguyn Khc Liờu (2000), "Sinh lý ph khoa", Bi ging sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, tr 235-238 26 inh T Liờn (2002), Nhn xột v iu tr UXTC cú bin chng chy mỏu ti vin BVBMTSS nm 2000-2001, Lun tt nghip bỏc s y khoa Trng i hc Y H Ni 27 Lambaudi E., Boukerrou M., Cosson M., Querleu D., Crepin G (2001), Hysterectomy for benign lession peroperation and early postoperative complication,Ann chir, May; 125(4): 340-5 28 29 Diluca D (1981), Fibrome et grossesse propos de 476 cas thốse Paris Buttram V.C., Reiter R.C (1981), "Uterine leiomyoma: etiology, 30 symtomatology and management" Fertil Steril, T.36: P 433-445 Felberbaum RE., Ludwig M., Diedrich K (1999), Medical treatment of uterine fibroids with the LH-RH antagonist: Cetrorelix, Contracept 31 Fertil Sex Oct; 27(10):701-9 Kette LM., Murphy AA., Morales AJ., Yen SS (1994), Clinical efficacy of the antiprogesterone RU486 in the treatment of endometriosis and uterine fibroids Hum Reprod Jun; Suppl 1:116-20 32 Nguyn c Vy, Nguyn c Hinh (2005), "ỏnh giỏ hiu qu, an ton v kh nng chp nhn thuc Trinh n hong cung iu tr u x t cung", ( ti nghiờn cu cp b, nghim thu thỏng 8/2005) 33 Kim Trang (2003), "Lm tc ng mch t cung l phng phỏp hiu qu iu tr u x t cung", Tun tin tc Y dc qua mng internet s 41 34 Ravina J.H (2000), "Pregnancy after embolisation of uterine myoma: 35 report of 12 cases", Fertil steril, P.1241-1243 Kirsten Hald MD., Anton Langebrekke MD., Nils Einon Klow MD., Hans Jorgen Noreng MD., Anetli Bugge Berg MD and Olav Istre MD (2004), "Laparoscopic occlusion of uterine vessels for the treatment of symptomatic fibroids Initial experience and comparision to uterine artery embolizasion" Jan vol 190 P: 37- 43 36 Ravina J.H (2000), "Arterial embolization of uterine myoma results of 37 286 cases", J Gynecol Obstet, P 272-275 Ahmad A., Qadan L., Hassan N., Najarian K (2002), "Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian funtion in younger women", J Vasc Interv Radio Oct; 13(10): 1017-20 38 Nguyn Bỏ M Nhi (2005), ỏnh giỏ bc u ng dng phu thut ni soi iu tr búc nhõn x t cung, Ni san SPK 2005 trang 115121 39 Malzoni M., Roton M (2003), Fertility after laparoscopic myomectomy of large uterin myomas: Operative technique and 40 preliminary result, Eur J Gynaecol, Oncol 24(1) 79-82 Ploszynski A (1997), Surgical treatment of uterine myoma need for 41 surgery and long-term result, Ginekol Pol Sep; 68(9): 423-6 Garcia C-R., Tereck RW (1984), Submucosal leiomyomas and infertility, Fertil steril, T.42: P.16-19 42 Hong Vn Kt (2003), Nhn xột tỡnh hỡnh iu tr UXTC ti vin BVBMTSS nm 2002, Lun tt nghip bỏc s y khoa, Trng i hc Y H Ni 43 Phan Trng Duyt (1998), "Phu thut t cung qua ng õm o", Phu thut sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, tr 505-508 44 on Bớch Ngc (2004), "Tỡnh hỡnh ct t cung qua ng õm o ti Bnh vin Ph sn Hi Phũng t 01/2002-4/2003", Ni san Sn Ph khoa, Tr 184-188 PHIU BNH N THU THP S LIU PHN HNH CHNH S bnh ỏn: S th t: H v tờn: Tui: Ngy vo vin: Ngy vin Ngh nghip: Cỏn b Cụng nhõn Ni tr Lm rung Ngh khỏc Ni sinh sng: Thnh th Nụng thụn TIN S BNH NI KHOA Cú Khụng TIN S SN KHOA S ln : Cha > S hin ti: Khụng >3 TIN S PH KHOA: Cha kinh ó kinh Thi gian MK: - Phu thut t cung: Cha phu thut Búc nhõn x Ct t cung bỏn phn M - Phu thut vựng tiu khung: TRIU CHNG LM SNG UXTC - Lý vo vin: T s thy u Khỏm ph khoa au h v Rong kinh Rong huyt Cng kinh Bng kinh Bng huyt - Thi gian din bin ca triu chng lõm sng trc vo vin: > thỏng - thỏng > thỏng - Thi gian phỏt hin u n vo vin: < nm > nm - iu tr ni khoa trc vo vin: Cú Khụng - Thi gian iu tr: Thuc iu tr: TRIU CHNG CN LM SNG - Siờu õm: Cú õm vang khụng ng nht khỏc c TC Khụng thy õm vang khỏc c TC Bnh lý kốm theo: - XN mỏu Hb: HC: BC Hematorit: - Chp bung t cung: Cú Khụng - Soi bung t cung: Cú Khụng X TR BNH NHN UXTC Cể BIN CHNG CHY MU TRC M - Khụng x trớ gỡ No BTC + thuc co hi TC - Truyn mỏu No BTC + thuc co hi TC + TM - Phng phỏp khỏc Tng co TC n thun - S n v mỏu phi truyn: * Tn thng CTC : Cú Khụng Chn oỏn trc m: CC THễNG TIN THU C KHI PHU THUT Tỡnh trng tiu khung: Dớnh Khụng dớnh V trớ ca UXTC (so vi tng phn ca TC v theo chiu dy TC): S lng UXTC: Kớch thc UXTC: Khi lng TC: Chn oỏn m: TNH CHT PHU THUT M cp cu M cp cu cú trỡ hoón CCH THC PHU THUT M bng Thnh cụng M phiờn - Bo tn : Ni soi phu thut Khụng thnh cụng - Ct TC hon ton : M bng NSPT ng Khụng ct c t cung hon ton Lý do: - Ct TC bỏn phn: M bng X trớ phn ph: li phn ph Ct phn ph Ct phn ph TAI BIN TRONG M Tn thng h niu: Bng quang Niu qun BQ+NQ Tn thng h tiờu hoỏ: Rut non i trng X trớ: Chy mỏu nhiu: Khõu cm mỏu M h v n v mỏu truyn m: TAI BIN SAU M Chy mỏu mm ct V trớ: T mỏu mm ct S lng mỏu mt: Nhim trựng mm ct Thi gian phỏt hin: - Tn thng h niu X trớ Chy mỏu thnh bng Nhim trựng thnh bng n v mỏu truyn sau m: CHN ON GII PHU BNH Lí - Cú UXTC - UXTC + LNMTC c TC - TC x hoỏ + LNMTC Khụng cú UXTC Viờm NMTC UNBT Sarcome TC Bnh khỏc U lc ni mc bung trng IU TR KHNG SINH SAU M KS d phũng KS iu tr KS d phũng iu tr Thi gian t lỳc vo vin n m: - Thi gian t lỳc m n xut vin: [...]... viện Phụ sản Trung ương năm 2014 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn Những bệnh nhân được chẩn đoán là UXTC đã được ph u thuật có kết quả giải ph u bệnh là u xơ tử cung Bao gồm: UXTC đơn thuần, tử cung xơ hoá lan toả UXTC kèm một số bệnh khác như lạc nội mạc tử cung, u nang buồng trứng, quá sản nội mạc tử cung không điển hình hoặc có thai Hồ sơ ghi đầy đủ thông tin đáp ứng với ti u chuẩn nghiên c u 2.1.2 Ti u. .. cổ tử cung không có tổn thương, giải ph u đáy ch u của bệnh nhân bình thường, vị trí cuả u xơ cho phép và còn phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân Ph u thuật có thể kèm theo cắt một phần phụ (vòi tử cung, buồng trứng) hoặc cả hai phần phụ tuỳ theo từng trường hợp Ph u thuật cắt tử cung không hoàn toàn được J.L.Fauvre thực hiện đ u tiên năm 1897, H.A.Kelly đã áp dụng năm 1900 trên tử cung có u xơ + Ph u thuật. .. đã nghiên c u thử nghiệm đi u trị UXTC cho 42 bệnh nhân bằng thuốc viên chế từ cao khô Trinh nữ hoàng cung và bước đ u thu được kết quả đáng khả quan, 64,28% bệnh nhân có kích thước khối u nhỏ đi sau 2 đợt đi u trị [32] - Làm tắc mạch tử cung Làm tắc động mạch tử cung là một phương pháp mới để đi u trị khối u xơ tử cung vì nó làm giảm lượng m u đến khối u, gây hoại tử và làm khối u bé đi Đây là thủ thuật. .. c u [41] Sự tái phát của u xơ tử cung sau ph u thuật bóc nhân xơ là 15% theo Buttram [29] Theo Monnier tỷ lệ này là 27% và sau ph u thuật bóc tách nhi u nhân xơ tỉ lệ này là 59% [16] Theo Ploszynski, tỉ lệ tái phát u xơ sau hơn 5 năm là 14,28% [40] Theo Elizabeth (2001), tỷ lệ tái phát sau bóc nhân xơ 5 năm là 50% và nguy cơ mổ lại là 11% đến 26% [13] - Ph u thuật cắt tử cung + Ph u thuật cắt tử cung. .. ph u thuật cắt bỏ tử cung, việc cắt bỏ hoặc bảo tồn hai phần phụ tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân và tổn thương phần phụ kèm theo N u phải cắt bỏ cả hai phần phụ ở bệnh nhân còn trẻ có thể dùng hormon đi u trị thay thế sau ph u thuật [2] Cũng như các ph u thuật khác, ph u thuật cắt bỏ tử cung cũng có những nguy cơ, biến chứng sau ph u thuật như: + Chảy m u + Nhiễm trùng + Tổn thương vào cơ quan nội... có u xơ tử cung là 8,5% [16] + Đẻ khó: Xảy ra khi u xơ biến thành u tiền đạo trong chuyển dạ + Chảy m u trong thời kỳ sổ rau: Thường do sót rau hoặc đờ tử cung Tỷ lệ này tăng gấp 2 lần theo Diluca [28] - U xơ tử cung và vô sinh + U xơ tử cung là một y u tố gây vô sinh Những phân tích trong y văn cho phép khẳng định đi u này: u xơ tử cung gây bít tắc vòi tử cung, làm xoắn vặn, biến dạng buồng tử cung. .. Ti u chuẩn loại trừ - Không có kết quả giải ph u bệnh lý sau ph u thuật - Có kết quả giải ph u bệnh lý sau ph u thuật không phải là UXTC - Hồ sơ không đầy đủ thông tin 2.2 Phương pháp nghiên c u 2.2.1 Thiết kế nghiên c u Hồi c u mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ m u nghiên c u Theo công thức: n = Z (21−α / 2) (pxq) 2 d (p.ε Trong đó n: là cỡ m u nghiên c u Z(1 - α / 2) = 1,96 với độ tin cậy 95% p = tỷ lệ UXTC... không mở vào buồng tử cung [40] Theo nghiên c u của Garcia, UXTC là một nguyên nhân gây vô sinh, ph u thuật cắt bỏ u xơ dưới niêm mạc qua soi buồng tử cung là cần thiết, tỷ lệ có thai sau cắt bỏ u xơ dưới niêm mạc là 62%, với u xơ kẽ tỷ lệ có thai cũng 19 được cải thiện sau cắt bỏ u xơ U xơ dưới thanh mạc ít gây biến chứng do vậy với u xơ nhỏ không cần đi u trị Tuy nhiên n u u xơ dưới thanh mạc có cuống... di chuyển trên một đoạn đường xa hơn để gặp trứng Khối u xơ tử cung cũng làm thay đổi sự tưới m u của nội mạc tử cung dẫn đến khó có thai [2], [10] + Theo nghiên c u của Buttram thì 27% bệnh nhân mổ về u xơ bị vô sinh [29] 16 1.2.8 Các phương pháp đi u trị u xơ tử cung 1.2.8.1 Đi u trị nội khoa Người ta chưa biết rõ nguyên nhân sinh ra u xơ, nên không có đi u trị căn nguyên trong bệnh u xơ Tuy nhiên... dạng buồng tử cung, vết lồi đ u nhô vào buồng tử cung Trong trường hợp nhi u u xơ sẽ cho hình ảnh bờ có nhi u khuyết vòng + U xơ tử cung dưới thanh mạc: Đôi khi chỉ nhìn thấy d u hi u gián tiếp đó là tử cung bị đẩy lệch sang một bên, vòi trứng kéo dài ra Có thể phối hợp với UXTC ở các vị trí khác làm biến dạng buồng tử cung [2] - Soi buồng tử cung: Giúp quan sát được toàn bộ niêm mạc tử cung qua đó