NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ TRÀN mủ MÀNG PHỔI

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ TH H NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị TRàN Mủ MàNG PHổI KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010- 2016 NGI HNG DN KHOA HC: THS.BS Lấ HON H NI- 2016 LI CM N Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n: Ban giỏm hiu, Phũng o to i hc Trng i hc Y H Ni ó to iu kin tt nht cho tụi nhng nm hc ti trng GS.TS.BS Ngụ Quý Chõu, Phú giỏm c Bnh vin Bch Mai, Giỏm c Trung tõm Hụ Hp- Bnh vin Bch Mai, Trng B mụn Ni tng hpTrng i hc Y H Ni, ó to iu kin tt nht cho tụi c hc v tham gia nghiờn cu ti Trung tõm ThS.BS Lờ Hon, Ging viờn B mụn Ni tng hp Trng i hc Y H Ni, l ngi trc tip hng dn v úng gúp nhng ý kin quý bỏu cho khúa lun ca tụi Cỏc Thy, Cụ hi ng khoa hc, cỏc Thy, Cụ cỏc b mụn, c bit B mụn Ni tng hp ó gúp nhiu cụng sc ging dy, o to tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin khúa lun ny Phũng K hoch tng hp, phũng lu tr h s bnh ỏn Bnh vin Bch Mai, cỏc nhõn viờn Trung tõm Hụ Hp, cỏc nhõn viờn th vin Trng i hc Y H Ni ó nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hon thnh khúa lun ny Cui cựng tụi xin by t lũng bit n ti B M tụi, ngi ó sinh thnh, nuụi dng, hng nghip cho tụi, nhng ngi thõn v bn bố ó luụn giỳp , ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh khúa lun H Ni, ngy 20 thỏng nm 2016 Lờ Th H LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu tụi trc tip tin hnh di s hng dn ca thy hng dn Cỏc kt qu nghiờn cu trỡnh by khúa lun l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh khoa hc, khúa lun hay ti liu tham kho no H Ni, ngy 25 thỏng 05 nm 2015 Sinh viờn Lờ Th H CC CH VIT TT (-) m tớnh (+) Dng tớnh BC Bch cu BCN Bch cu a nhõn BN Bnh nhõn CLVT Ct lp vi tớnh DL Dn lu DMP Dch mng phi HIV Human Immunodeficiency Virut MMP M mng phi MP Mng phi NC Nghiờn cu NKH Nhim khun huyt TDMP Trn dch mng phi TMMP Trn m mng phi MC LC NG DANH MC BIU T VN Trn m mng phi (TMMP) l s xut hin m khoang mng phi, cũn gi l viờm m mng phi hay m mng phi (MMP) õy cú th l mt lp m thc s nhng cng cú l mt lp dch c hoc mu nõu nht nhng bao gi cng cha bch cu a nhõn trung tớnh thoỏi húa, thnh phn c bn ca m [1] Bnh nhiu nguyờn nhõn khỏc gõy nờn, s cỏc tỏc nhõn gõy TMMP thỡ tỏc nhõn vi khun l ch yu Bnh cú th din bin cp tớnh hoc mn tớnh TMMP cp tớnh thng cỏc loi vi khun khụng phi lao gõy bnh trc tip ti mng phi hoc th phỏt sau nhim trựng phi- ph qun (viờm phi, ỏp xe phi, gión ph qun bi nhim,), trung tht hoc nhim trựng gan mtcng cú l mt di bnh ca nhim khun huyt TMMP mn tớnh thng cỏc nguyờn nhõn nh lao, nm hoc sau mt TMMP cp tớnh c iu tr khụng tt hoc sau phu thut lng ngc cú rũ ph qun mng phi Hin cỏc nc phỏt trin, bnh TMMP ó gim mt cỏch ỏng k Tuy nhiờn TMMP l mt sc khe c quan tõm nhng thay i v vi khun hc v nhng khú khn vic iu tr, c bit cỏc nc ang phỏt trin M v Anh, ni cú nn y hc phỏt trin, hng nm cú khong 65.000 trng hp mc nhim trựng mng phi, t l t vong ti 20%, chi phớ cho iu tr khong 500 triu bng [2] Ti vit Nam, t l t vong TMMP t 6,5% n 35,7% [3] TMMP nu khụng c phỏt hin v iu tr sm hoc iu tr khụng ỳng cỏch thỡ cú th gõy nờn nhiu di chng nh: vỏch húa mng phi, dy dớnh mng phi gõy bin dng lng ngc dn n hn ch chc nng thụng khớ, lm gim cht lng sng Theo Nguyn Nht Linh (1995), dy mng phi l di chng rt thng gp sau TMMP chim ti 96% [4] hn ch v khc phc nhng bin chng ny, TMMP cn c iu tr sm, tớch cc, ton din v theo giai on bnh bao gm cỏc bin phỏp: khỏng sinh, dn lu m mng phi, chng dớnh mng phi bng cỏc thuc tiờu si huyt, ni soi lng ngc, phu thut búc cn mng phi v phc hi chc nng hụ hp sm cho bnh nhõn S i ca nhiu loi khỏng sinh mi gúp phn lm tng hiu qu iu tr, nhiờn cng cn chỳ ý s khỏng khỏng sinh ca cỏc vi khun gõy bnh Bờn cnh ú, mt s phng phỏp gúp phn nõng cao hiu qu iu tr TMMP nh: dn lu mng phi di s hng dn ca chn oỏn hỡnh nh, bm thuc tiờu si huyt (Streptokinase hoc Alteplase) vo khoang mng phi nhng trng hp vỏch húa giỳp dn lu m tt hn Mc dự cỏc phng phỏp ny mang li hiu qu tt hn nhng cũn mt s tỏc dng khụng mong mun nh bm cỏc thuc tiờu si huyt cú th gõy chy mỏu mng phi, cỏc phn ng d ng, st Nhm tỡm hiu cỏc c im ca bnh v hiu qu ca mt s phng phỏp iu tr TMMP hin nay, chỳng tụi tin hnh ti ny vi hai mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng ca trn m mng phi ti Trung tõm Hụ hp- Bnh vin Bch Mai ỏnh giỏ hiu qu ca cỏc phng phỏp iu tr trn m mng phi ti Trung tõm Hụ hp- Bnh vin Bch Mai 10 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu, mụ hc v sinh lớ khoang mng phi 1.1.1 Gii phu khoang mng phi Mng phi (MP) l mt bao mc kớn bc ly phi Bao ny gm lỏ mng phi tng v mng phi thnh, gia hai lỏ mng phi l mt khoang tim tng gi l khoang mng phi - Mng phi tng: l lỏ mc bao bc v dớnh cht vo nhu mụ phi lỏch vo khe liờn thựy v ngn cỏch cỏc thựy vi quanh rn phi, mng phi tng qut li liờn tip vi mng phi thnh [5] - Mng phi thnh: l phn mng phi ph mt lng ngc, mt trờn c honh v mt bờn ca trung tht Phn mng phi thnh trựm lờn nh phi l vũm mng phi Gúc gia cỏc phn ca mng phi (tng ng vi cỏc b phi) c gi l cỏc ngỏch mng phi bao gm: ngỏch sn-honh, ngỏch sn- trung tht, ngỏch honh-trung tht [5] Tng din tớch ca lỏ mng phi mi bờn l 1m Bỡnh thng hai lỏ ca mng phi ỏp sỏt v ch tỏch xa cú dch (trn dch mng phi) hoc khớ (trn khớ mng phi) trn vo Phõn b mch mỏu v bch mch - Cp mỏu cho lỏ tng mng phi l cỏc nhỏnh ca ng mch phi Cỏc mao tnh mch v cỏc tnh mch phi, riờng rn phi cỏc tnh mch v tnh mch ph qun H bch huyt mng phi tng v cỏc hch bch huyt rn phi - Cp mỏu cho lỏ thnh mng phi l ng mch vỳ trong, ng mch liờn sn v ng mch honh, cỏc ng mch ny u xut phỏt t ng mch ch Mỏu t mao mch mng phi thnh v cỏc tnh 41 Cú 32/86 bnh nhõn c lm mỏu lng vo vin 100% cỏc trng hp c lm mỏu lng u tng gi th nht v th Cỏc kt qu ny phn ỏnh tỡnh trng viờm c th 4.6 Kt qu iu tr 4.6.1 Thuc iu tr Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, loi khỏng sinh c s dng nhiu nht l Metronidazol 78,1%; Ceftazidime 52,3%; Amikacin 48,8%, Imipenem 27,9%; Moxifloxacin 27,9% Cỏc nhúm khỏc ớt c s dng hn 100% cỏc trng hp c iu tr kt hp t loi khỏng sinh tr lờn, ú 25/86 trng hp (29,1%) phi hp loi khỏng sinh thuc nhúm Cephalosporins III, Metronidazol, Aminoglycoside 13/86 trng hp (15,1%) phi hp iu tr ca Cephalosporin III, Metronidazol v Quinolon Cỏc nghiờn cu cng nh y ch rng vic iu tr khỏng sinh nờn bt u ly dch mng phi, mỏu lm xột nghim vi sinh vt Mu sc, mựi ca dch m cng nh tỡnh lõm sng gi ý cho la chn khỏng sinh Theo Light R (2006) nu viờm phi mc phi cng ng thỡ la chn u tiờn khỏng sinh Cephalosporin th h hoc hoc khỏng sinh thuc nhúm betalactam kt hp cht c ch betalactamase [28] 4.6.2 Phng phỏp iu tr v thi gian nm vin Trong cỏc phng phỏp iu tr, s dng khỏng sinh kt hp vi dn lu mng phi l phng phỏp c s dng nhiu nht (54,7%), tip n l s dng khỏng sinh kt hp vi chc mng phi (37,2%), ch cú bnh nhõn c iu tr khỏng sinh n thun 8,1% Trong nghiờn cu ny, khụng cú bnh nhõn no c iu tr phng phỏp bm thuc tiờu fibrin vo khoang mng phi Thi gian nm vin trung bỡnh ca phng phỏp iu tr l 20,30 7,99 ngy, thp nht l ngy cao nht l 45 ngy Khụng cú s khỏc bit gia nhúm iu tr (p>0,05) Kt qu ny phự hp vi nghiờn cu ca Jeffrey S Klein (1995), thi gian nm vin trung bỡnh l 20 ngy (dao ng 42 t n 74 ngy) [34] v thp hn kt qu nghiờn cu ca Phm c Th (2011) l 24,1 11,39 ngy [23] 4.6.3 Hiu qu iu tr Hiu qu iu tr c ỏnh giỏ trờn s thay i triu chng lõm sng v cn lõm sng Thnh cụng ca mt phng phỏp iu tr c ỏnh giỏ bnh nhõn ci thin cỏc triu chng lõm sng, cn lõm sng, vin khụng li di chng ũi hi phi can thip ngoi khoa So sỏnh thay i v s lng bch cu, t l BCN trung tớnh: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, hu ht cỏc trng hp cú s lng bch cu, t l BCNTT gim dn quỏ trỡnh iu tr Trong ú mc gim BC trung bỡnh l 6,51 4,28 G/l, gim BCNTT 12,54 8,37% S gim s lng bch cu v t l bch cu a nhõn trung tớnh khỏc bit cú ý ngha ngha trc v sau iu tr Kt qu ny cho thy cú s ỏp ng tt vi iu tr ca cỏc bnh nhõn TMMP Kt qu iu tr: T l thnh cụng c ỏnh giỏ l v vin chim (86%), ú bnh nhõn cho vin chim 52,3%, bnh nhõn chuyn tuyn di l 33,7 % T l tht bi l 14% ú cú 10 bnh nhõn chuyn phu thut, bnh nhõn nng xin v Cú s khỏc bit v kt qu ca phng phỏp iu tr p2 dch 1.7 Xột nghim mỏu - S lng bch cu trung bỡnh l 16,06 7,57 (G/L) T l bch cu a nhõn trung tớnh tng 57% bnh nhõn Tc mỏu lng tng 100% bnh nhõn Procalcitonin tng 91,9% bnh nhõn Kt qu iu tr 2.1 Phng phỏp iu tr - Khỏng sinh tr liu kt hp dn lu mng phi: 54,7% bnh nhõn - Khỏng sinh kt hp chc mng phi: 37,2% bnh nhõn - Khỏng sinh tr liu n thun: 8,1% bnh nhõn 2.2 Loi khỏng sinh s dng - Khỏng sinh c s dng nhiu Metronidazol 78,1%, Ceftazidime 52,3%, Amikacin 48,8%, Imipenem 27,9%, Moxifloxacin 27,9% 2.3 Vai trũ ca dn lu mng phi - Dn lu mng phi di hng dn ca siờu õm 37/47 trng hp, di hng dn ca CLVT 10/47 trng hp - T l thnh cụng ca dn lu mng phi l 76,6% 11/47 bnh nhõn tht bi (23,4%) gm bnh nhõn nng xin v v 10 bnh nhõn chuyn phu thut 2.4 Kt qu iu tr - T l thnh cụng l 86%, tht bi 14% KHUYN NGH 46 T mt s kt qu thu c, chỳng tụi xin a mt s khuyn ngh nh sau: - Cn phỏt hin, chn oỏn v iu tr sm cỏc nhim trựng hụ hp (viờm phi, ỏp xe phi, ), trỏnh dn n bin chng trm m mng phi, iu tr s khú khn hn - a khỏng sinh tr liu kt hp vi dn lu mng phi sm sau c chn oỏn giỳp iu tr hiu qu phn ln cỏc trng hp trn m mng phi TI LIU THAM KHO Lu Th Nhn (1984) Tng kt iu tr trn dch mng phi lao nm 1982-1983 Bnh lao v phi, 3-5 Sahn S.A, et al (1998) Use of fibrinolytic agents in the management of complicated parapneumonic effusions and empyemas Thorax, 53, 565- 572 Bựi Xuõn Tỏm (1999) Trn dch mng phi - viờm m mng phi, Bnh hụ hp 1, Nh xut bn y hc, H Ni, 889 - 957 Nguyn Nht Linh (1995) Tỡm hiu nguyờn nhõn, kt qu iu tr, bin chng, di chng viờm m mng phi ngi ln Lun Thc s Y khoa, i hc Y H Ni Nguyn Vn Huy, Nguyn Xuõn Thựy (2006) Ph qun chớnh,cung phi v phi, Gii phu ngi, NXB Y hc, H Ni,187-197 Nguyn ỡnh Kim (1994) Trn dch mng phi, Bnh hc lao v bnh phi, NXB Y hc, H Ni, 1, 327-347 Agastini E, Zacchi L (1998) Mechanical coupling and liquid exchanges in the pleural space, Clin Chest Med, 241260 H Hamm, R.W Light (1997) Parapneumonic effusion and empyema European Respiratory Journal ISSN 1997, 10, 1150 - 1156 Crofton S.J, Douglas A (1981) Empyema, Chapter 10 in Respiratory diseases, Third edition, Blackwell scientific publications 1981, 207-11 10 Seaton A, Seaton D, Leitch A.G (1989) Empyema thoracis, Crofton and Douglass Respiratory diseases Fourth edition Blackwell scientific publication 1989,346-356 11 H Thanh Sn (2005) Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v chp ct lp vi tớnh ca m mng phi Lun bỏc s chuyờn khoa II, i hc Y H Ni 12 Bartlett G.J, Gorbat S.L,Thadepalli H (1974) Bacteriology of empyema, Lancet 1, 338-340 13 Heznaldes Borge (1998) Thoracic empyema in HIVinfected patient: microbiology,management and outcome, Chest 1998,113: 732-738 14 Joseph I.H (1999) Empyema, Current treatment option in infectious diseases, 1: 103-112 15 Campbell J.D, Nataro J.P (1999) Pleural empyema Ped.Inject.Dis.journal, 18 (8), 725-726 16 Ngụ Quý Chõu, Hong Bớch Ngc (2015) c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn viờm m mng phi Tp y hc Vit Nam, 2, 165-171 17 Nadeem A, Bilal A, Shahkans, Shah A (2004) Prensentation and management of empyema thoracis at Lady Reading Hospital peshawar J Ayub Med Coll, Anbbo tabda, Jan-Mar 16(1) 14-17 18 Chin N.K, Lim T.K (1997) Controlled trial of intrapleural streptokinase in the treatment of pleura empyem and complicated parapneumonic effusions, Chest , 111: 275-79 19 Brook I, Frazier E.H (1993) Aerobic and Anaerobic microbiology of empyema, Chest 1998,103 (5): 1502-6 20 Nguyn Ngc Hựng (1996) Nghiờn cu c im hỡnh thỏi t bo hc dch mng phi Lun ỏn tin s y hc, i hc Y H Ni 21 Phan Thu Phng (2012) Trn dch mng phi, Bnh hc ni khoa , Nh xut bn y hc, H Ni 22 Ngụ Quý Chõu, Nguyn Quc Anh v cng s (2012) Trn m mng phi, Hng dn chn oỏn v iu tr bnh ni khoa, NXB Y hc,H Ni,383-386 23 Phm c Th (2011) Nghiờn cu lõm sng, cn lõm sang v iu tr m mng phi Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, i hc Y H Ni 24 Nguyn Th Duyờn (2013) c im lõm sng, cn lõm sng v chi phớ iu tr ca bnh nhõn viờm m mng phi ti bnh vin Bch Mai nm 2010-2012 Khúa lun tt nghip bỏc s a khoa,i hc y H Ni 25 Trn Th Hu (1994) Tỡm hiu cn nguyờn,lõm sng, iu tr m mng phi qua 98 trng hp ti khoa ngoi bnh vin lao v bnh phi 1990-1992 Lun bỏc s chuyờn khoa II,i hc y H Ni 26 Daniel J.B.Marks, Marie D.Fisk, Chieh Y.Koo et al (2012) Thoracic empyema : A 12-year study from a UK Tertiary Cardiothoracic Referral Centre Plos One, 7(1),e30074 27 m Hiu Bỡnh (2005) Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn viờm m mng phi iu tr ngoi khoa Lun Thc s Y khoa, i hc Y H Ni 28 Light R.W (2006) Parapneumonic effusions and empyema Proc Am Thorac Soc, 3, 75 - 80 29 Amit Banga, GC Khilnani (2004) A study of empyema thoracis and role of intrapleural steptokinase in its management BMC Infectious Diseases 2004, 4, 19 30 inh Vn Lng (2013) Nghiờn cu chn oỏn v iu tr phu thut m mng phi ngi ln Lun tin s y hc, Trng i hc Y H Ni 31 Meyer C.N1, Rosenlund S, Nielsen J, Friis-Muller A (2011) Bacteriological aetiology and antimicrobial treatment of pleural empyema Scand J Infect Dis, 43(3), 165-169 32 Nguyn Vn Hng, Lờ Th Tp (1991).Cỏc vi khun cú kh nng gõy m mng phi, Ni san Lao v bnh phi 1991,9 33 Heffner Jonh E (1999) Infection of the pleural space, Clinics in Chest Medicine,542-47 34 Jeffrey S.Klein (1995) Treatment of complicated pleural fluid collections with Image-Guided Drainage and Intracavity Urokinase Chest, 108, 1252-1259 35 Nummi A, Rọsọnen J, Kauppi J, Piilonen A, Sihvo E, Salo J (2015) Endoscopic surgery accelerates recovery from empyema Duodecim, 131(7), 657-662 36 Michael A , et al (1997) A randomized trial of empyema therapy Chest 1997, 111, 1548-1551 37 Okan Akhan (2007) Image - guide catheter drainage of infected pleural effusions Turkis Society of Radiology, 204 209 MU BNH N NGHIấN CU I Thụng tin bnh nhõn Mó bnh ỏn : H tờn: Tui:4 Gii : nam,n Ngy vo vin : Ngy xut vin : Tng ngy iu tr : II Phn chuyờn mụn Lớ vo vin : Ho khan Ho m Ho mỏu au ngc 7.Gysỳt Khú th St 8.Mt mi Khỏc Thi gian b bnh trc vo vin ngy Nguyờn nhõn TMMP: 1.Viờm phi 2.p xe phi 3.Sau chc MP 4.p xe gan v MMP nguyờn phỏt 6.Khỏc 4.Triu chng lõm sng : 1.au ngc 2.Ho khan 3.Ho cú m 4.Ho mỏu 5.Khú th 6.Gy sỳt 7.Mt mi 8.St 9.HC gim 10.HC ụng c 11.Nghe phi : a Ran m b Ran rớt c Ran ngỏy d Ran n 12.Triu chng khỏc 5.Tin s hỳt thuc lỏ-lo : Khụng Cú S nm hỳt: nm Khụng rừ s bao nm: 6.Tin s bnh tt v yu t nguy c 0.Khe mnh Ung ru 2.ỏi thỏo ng 3.Bnh lớ ỏc tớnh Khỏc 7.c im DMP: 7.1.Mu: 1.Trng 2.Vng Vng chanh Xanh 5.Nõu 6.Khỏc 7.2.Mựi:1 Thi 2.Khụng thi 7.3 Sinh húaDMP: 0.Khụng lm 1.Cú a.protein b Rivalta 8.Vi khun dch MP m tớnh Dng tớnh : loi tỏc nhõn 9.Hỡnh nh MMP trờn phim X quangngc 9.1.V trớ : a.Phi b.Trỏi c.Hai bờn 9.2.Th trn dch : a.T b.Khu trỳ 10.Hỡnh nh MMP trờn CLVT ngc Trc iu tr V trớ S lng dch Tn thng nhu mụ 1.phi 2.Trỏi 3.Hai bờn >2 Khụng 1.Cú : 11.Siờu õm MP : 0.Khụng lm 1.Cú lm : a.S lng dch : >2 Phi Trỏi bờn b.Dy dớnh MP Cú c.Vỏch húa 0.Khụng Khụng 1.Cú : ớt trung bỡnh nhiu 12.Bng cỏc ch s viờm Trc iu tr Sau iu tr BC (G/L) BCNTT (%) CRP (mg/dl) Mỏu lng 1h(mm) Mỏu lng 2h(mm) Pro-calcitonin (ng/ml) 13.Tin trin ca TCLS Thi gian ht triu chng: au ngc .ngy Ho khan ngy Ho m ngy Ho mỏu ngy St ngy Khú th ngy 14.iu tr 14.1 Khỏng sinh n thun 1.Khỏng sinh s dng 2.Kt qu iu tr 1.n nh vin 2. chuyn tuyn di 3.Chuyn phu thut 4.Xin v 5.T vong 14.2 Khỏng sinh kt hp chc MP 1.Khỏng sinh dựng 2.Kt qu: 1.n nh vin chuyn tuyn di 3.Chuyn phu thut 4.Xin v 5.T vong 14.3 Khỏng sinh kt hp dn lu MP Thi gian t dn lu 2.Dn lu di s hng dn ca: Siờu õm 2.CT Khỏng sinh dựng Kt qu: 1.n nh vin chuyn tuyn di 3.Chuyn phu thut 4.Xin v 5.T vong [...]... lí về màng phổi (như: viêm màng phổi, tràn dịch màng phổi ) sẽ có sự kích thích vào các dây thần kinh cảm giác ở lá thành màng phổi gây cảm giác đau trên lâm sàng 1.1.2 Sinh lý khoang màng phổi Khoang màng phổi là một khoang ảo Hai lá thành và lá tạng của màng phổi áp sát vào nhau và có thể trượt lên nhau khi hít vào hay thở ra Khi màng phổi bị viêm, mặt áp sát vào nhau của hai lá mất độ nhẵn và cọ... suy hô hấp - Điều trị sốc nhiễm trùng nếu có - Bồi phụ nước và điện giải  Nội soi khoang màng phổi Tiến hành nội soi màng phổi nếu điều kiện cho phép để giải phóng ổ mủ, bơm rửa khoang màng phổi, phát hiện lỗ rò phế quản- màng phổi  Điều trị ngoại khoa Phẫu thuật được chỉ định khi dùng kháng sinh kết hợp với dẫn lưu mủ sau 4- 6 tuần thất bại hoặc tràn mủ màng phổi có rò phế quản- màng phổi Phẫu thuật... thông tin vào bệnh án nghiên cứu mẫu 22 Triệu chứng lâm sàng được khai thác từ bệnh án làm khi vào viện, bệnh lịch và nhận xét diễn biến lâm sàng hàng ngày và tổng kết ra viện Xét nghiệm cận lâm sàng được khai thác từ các phiếu xét nghiệm trong hồ sơ bệnh án và kết quả xét nghiệm ghi ở phần theo dõi bệnh nhân hàng ngày của bác sỹ điều trị Các thông số nghiên cứu gồm có:  Lâm sàng - Tiền sử bệnh và các... dính màng phổi khi màng phổi bị dày dính nhiều tạo thành ổ cặn màng phổi, gây hạn chế chức năng hô hấp  Phục hồi chức năng hô hấp Vật lý trị liệu hô hấp sớm để mủ thoát ra ngoài được dễ dàng hơn và đề phòng dày dính màng phổi về sau Có thể thực hiện sau khi dặt ống dẫn lưu màng phổi 1 ngày 21 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 86 bệnh nhân tràn mủ màng phổi được điều. .. giá trị procalcitonin  Điều trị - Phối hợp kháng sinh - Điều trị theo kháng sinh đồ - Kháng sinh kết hợp chọc rửa màng phổi - Mở màng phổi dẫn lưu mủ, bơm rửa khoang màng phổi hàng ngày - Bơm các chất tiêu fibrin vào khoang màng phổi 2.2.3 Đánh giá - Các yếu tố nguy cơ, bệnh lý kèm theo Thời gian bị bệnh trước khi vào viện  Các triệu chứng khi vào viện - Lâm sàng: sốt, khó thở, đau ngực, ho - Cận lâm. .. kéo nước vào trong khoang màng phổi là 16 cm H 2O (11+5 cm), áp lực keo trong trong lòng mạch và trong dịch màng phổi giống ở màng phổi thành nên tổng áp lực kéo nước vào lòng mạch là 29 cm H 2O Cân bằng của các áp lực có hướng kéo nước từ khoang màng phổi vào trong lòng mao mạch màng phổi tạng Vì vậy dịch sẽ được thấm ra từ màng phổi thành và được hấp thu bởi màng phổi tạng [7] Dịch màng phổi sinh... tích tụ xơ và bạch cầu Dịch bắt đầu khu trú đặc lại thành ổ hay túi mủ thường tập trung ở vùng thấp của khoang màng phổi Tổ chức 15 fibrin lắng đọng trên màng phổi làm cho màng phổi dày dần lên và dính vào nhau dọc theo ranh giới quanh khối mủ 1.3.3 Tổ chức hóa Hình thành lớp vỏ không đàn hồi cùng với sự hình thành những tấm sợi dai và xơ bao bọc quanh các túi mủ, phổi và màng phổi (cả lá thành và lá tạng)... ít và khu trú 27 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng 3.5.1 Đặc điểm dịch màng phổi Bảng 3.4: Tính chất dịch màng phổi (n= 86) Màu sắc Mùi Tính chất DMP Vàng chanh Mủ vàng Trắng Xanh Nâu Mùi thối Không thối n 31 27 12 7 9 18 68 % 36 31,4 14 8,1 10,5 20,9 79,1 Nhận xét: - Dịch màu vàng chanh chiếm tỷ lệ cao nhất 36% Sau đó đến dịch mủ vàng 31,4%, dịch màu trắng 14%, dịch màu nâu chiếm tỷ lệ 10,5%, - dịch mủ màu... đủ tiêu chuẩn trên - Các xét nghiệm chẩn đoán lao dương tính: AFB đờm, AFB dịch mủ màng phổi, PCR-MTB hoặc cấy MGIT (dịch màng phổi, phế quản) dương tính - Bệnh nhân không điều trị đủ phác đồ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin Nghiên cứu hồi cứu trên hồ sơ của 86 bệnh nhân TMMP có mã lưu trữ là J85, J86 tại phòng lưu trữ... ng/mL (1 trường hợp bị viêm phổi nặng biến chứng TMMP và 1 trường hợp suy kiệt) 3.6 Điều trị 3.6.1 Các phương pháp điều trị Các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi được chia thành 3 nhóm theo phương pháp điều trị: - Nhóm 1: Kháng sinh đơn thuần - Nhóm 2: Kháng sinh kết hợp với chọc rửa màng phổi - Nhóm 3: Kháng sinh kết hợp với dẫn lưu màng phổi Biểu đồ 3.5 Phương pháp điều trị TMMP (n=86) Nhận xét: