Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị tràn khí màng phổi bằng gây dính màng phổi với iodopovidone qua ống dẫn lưu màng phổi

BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Lê Văn Trúc NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI BẰNG GÂY DÍNH MÀNG PHỔI VỚI IODOPOVIDONE QUA ỐNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Hà Nội - 2009 BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN TRÚC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI BẰNG GÂY DÍNH MÀNG PHỔI VỚI IODOPOVIDONE QUA ỐNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI Chuyên ngành: Nội - Hô hấp Mã số : CK 62.72.20.05 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGÔ QUÝ CHÂU HÀ NỘI - 2009 Lời cảm ơn Trong trình học tập làm luận văn, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Nhân dịp luận văn hồn thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Bộ mơn nội tổng hợp, Phịng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Các khoa phòng Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện 71 Trung Ương tạo điều kiện giúp đỡ tôi, động viên ngày tháng qua Với tất lịng kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Ngô Quý Châu Chủ nhiệm môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, Phó giám đốc - Trưởng khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, người thầy tạo cho điều kiện tốt suốt trình học tập, nghiên cứu người thầy trực tiếp hướng dẫn cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Quý Thầy, Cô, Các Anh Chị Bác sỹ, Y tá, Hộ lý khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi, tận tình dạy bảo giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn GS.PGS.TS hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội ngày 10 tháng 10 năm 2009 Lê Văn Trúc CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BANC : Bênh án nghiên cứu BN : Bệnh nhân BTS : British Thoracic Society CO2 : Khí cácboníc CS : Cộng CLVT : Cắt lớp vi tính COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính HIV : Human Immunodeficiency Virus KQXN : Kết xét nghiệm LN : Lồng ngực LS : Lâm sàng MP : Màng phổi NSMP : Nội soi màng phổi ODLMP : Èng dẫn lưu màng phổi O2 : Khí oxy TDMP : Tràn dịch màng phổi TKDD : Tràn khí da TKMP : Tràn khí màng phổi VAS : Visual Analogue Scale XQ : Xquang MỤC LỤC Đặt vấn đề : Chương : Tổng quan tài liệu 1.1 : Giải phẫu, mô học sinh lý màng phổi 1.1.1 : Giải phẫu màng phổi 1.1.2 : Mô học màng phổi .5 1.1.3 : Sinh lý màng phổi 1.2 : Tổng quan tràn khí màng phổi 1.2.1 : Định nghĩa phân loại tràn khí màng phổi 1.2.2 : Tràn khí màng phổi tự phát 1.2.3 : Tràn khí màng phổi chấn thương 10 1.2.4 : Hậu sinh lý tràn khí màng phổi 11 1.2.5 : Chẩn đốn tràn khí màng phổi 13 1.2.6 : Điều trị tràn khí màng phổi .16 1.3 : Tổng quan gây dính màng phổi iodopovidone 10% 23 1.3.1 : Lịch sử phương pháp 23 1.3.2 : Thành phần, tính chất cơng dụng iodopovidone 10% 25 1.3.3 : Cơ chế gây dính màng phổi iodopovidone 10% .26 1.3.4 : Chỉ định chống định phương pháp 26 1.3.5 : Kỹ thuật gây dính màng phổi 27 1.3.6 : Tai biến, biến chứng thường gặp phương pháp 28 Chương : Đối tượng phương pháp nghiên cứu 31 2.1 : Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 : Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định tràn TKMP 31 2.1.2 : Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 32 2.1.3 : Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 32 2.1.4 : Dung dịch iodopovidone 10% 32 2.2 : Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 : Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 : Đánh giá bệnh nhân trước gây dính 33 2.2.3 : Kỹ thuật gây dính màng phổi 34 2.2.4 : Theo dõi sau gây dính .36 2.2.5 : Đánh giá kết gây dính màng phổi 37 2.2.6 : Nhận xét tai biến, biến chứng thường gặp phương pháp 37 2.3 : Xử lý số liệu 37 Chương : Kết nghiên cứu .38 3.1 : Đặc điểm chung 38 3.1.1 : Phân bố bệnh theo tuổi…… 38 3.1.2 : Phân bố bệnh theo giới 39 3.1.3 : Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 39 3.1.4 : Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 40 3.1.5 : Tiền sử bệnh tật .40 3.2 : Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .41 3.2.1 : Phân loại tràn khí màng phổi 41 3.2.2 : Lý vào viện 41 3.2.3 : Thời gian bị bệnh trước nhập viện 42 3.2.4 : Hồn cảnh xuất tràn khí màng phổi 42 3.2.5 : Triệu chứng lâm sàng nhập viện .43 3.2.6 : Hình ảnh tổn thương XQ phổi chuẩn vào viện 44 3.2.7 : Hình ảnh tổn thương CLVT phổi lớp mỏng .45 3.2.8 : Xét nghiệm đánh giá tình trạng nhiễm trực khuẩn AFB 45 3.2.9 : Nguyên nhân tràn khí màng phổi 46 3.2.10 : Xử lý ban đầu trước nhập viện 46 3.3 : Kết điều trị .47 3.3.1 : Tỷ lệ thành công .47 3.3.2 : Thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi .47 3.3.3 : Thời gian nằm viện 48 3.3.4 : Tình trạng bệnh nhân trước viện 48 3.3.5 : Tình trạng bệnh nhân đến khám lại 49 3.4 : Tai biến, biến chứng thường gặp phương pháp 50 3.4.1 : Tai biến, biến chứng mở MP dẫn lưu hút khí 50 3.4.2 : Tai biến gây dính MP dung dịch iodopovidone 10% .51 Chương : Bàn luận 55 4.1 : Đặc điểm chung 55 4.2 : Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .58 4.3 : Kết điều trị phương pháp 63 4.4 : Tai biến, biến chứng thường gặp phương pháp 68 Kết luận 73 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn khí màng phổi (TKMP) định nghĩa xuất khí khoang màng phổi Khái niệm Itard đề cập đến từ năm 1803, sau triệu chứng lâm sàng Laennec mơ tả vào năm 1819 [70] Đây bệnh xảy đột ngột, địi hỏi phải xử trí nhanh để loại bỏ khí khoang màng phổi trường hợp TKMP cấp lượng khí nhiều khơng dẫn đến suy hơ hấp, nguy hiểm tới tính mạng người bệnh [36] Ở Anh tỷ lệ nhập viện năm TKMP tự phát 16,7/100.000 dân với nam 5,8/100.000 dân với nữ Tỷ lệ tử vong năm 19911995 1,26/1 triệu dân với nam 0,62/1 triệu dân với nữ Tỷ lệ tái phát TKMP tự phát ước tính khoảng 23-50% sau lần TKMP cao lần tái phát sau Ở Mỹ năm có 9.000 trường hợp mắc TKMP tự phát nguyên phát, tiêu tốn 130 triệu dollars/năm 36,63 Ở nước ta TKMP cấp cứu thường gặp nội khoa ngoại khoa Theo Hoàng Minh khoa Ngoại Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trung ương năm 1990-1994, bệnh nhân (BN) TKMP tự phát vào điều trị chiếm tỷ lệ 4,02% đứng thứ sau cấp cứu ho máu tràn dịch màng phổi (TDMP) 8 Theo Hoàng Long Phát cs (1978) lứa tuổi gặp TKMP nhiều từ 21-30 tuổi 41-50 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 8,5/1, tỷ lệ tái phát từ 15,7%-18% 9 Theo Ngô Quý Châu khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 1996-2000 BN TKMP tự phát vào điều trị chiếm tỷ lệ 3,58% [2] Mục tiêu điều trị TKMP hút hết khí khái khoang màng phổi làm cho phổi nở lại hoàn toàn phòng ngừa tái phát tương lai Để đạt mục tiêu thực việc lựa chọn phương pháp điều trị thay đổi từ phương pháp điều trị không xâm lấn theo dõi thở oxy tới phương pháp xâm lấn nhiều cắt bỏ xương ức qua đường với phương pháp phẫu thuật bên [36,63] Đối với trường hợp TKMP tái phát, TKMP dẫn lưu hút khí khơng kết quả, TKMP BN mà tình trạng bệnh lý khơng cho phép phẫu thuật nội soi màng phổi (NSMP) phẫu thuật mở lồng ngực gây dính màng phổi chất hóa học phương pháp lựa chọn Khi chưa sử dụng phương pháp khơng Ýt BN phải lưu ống dẫn lưu màng phổi (ODLMP) dài ngày, nguy nhiễm khuẩn bệnh viện qua dẫn lưu lớn, điều trị khó khăn, tốn kém, chí tử vong [36] Gây dính màng phổi iodopovidone 10% nghiên cứu, sử dụng nhiều nước giới Ở Mehico iodopovidone sử dụng gây dính màng phổi 10 năm nay, tỷ lệ thành công cao, không gây tai biến, biến chứng nguy hiểm [68] Tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai phương pháp nghiên cứu, sử dụng bước đầu cho thấy phương pháp điều trị hiệu an tồn Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TKMP Đánh giá kết điều trị TKMP gây dính màng phổi với iodopovidone 10% qua ống dẫn lưu màng phổi 1974-1975” Nội san Bệnh viện Lao bệnh phổi số 1998; tr 56-57 10 Nguyễn Quang Quyền (1997) “Giải phẫu học màng phổi” Bài giảng giải phẫu học, tập II NXB y học; tr 58-71 11 Trần Văn Sáng, Nguyễn Văn Tường “Sinh lý - Bệnh học hô hấp” NXB y học Hà Nội 2006; tr 259-262 12 Trần Hoàng Thành “Bệnh lý Màng phổi” NXB y học Hà Nội 2007; tr 173-210 13 Nguyễn Vượng (2000) “Bệnh hô hấp - Giải phẫu bệnh học” NXB y học; tr 280-281 14 Nguyễn Thế Vũ (2003) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang, định điều trị tràn khí màng phổi tự phát” Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học y Hà Nội, 2003; tr 36-68 15 Trần Thanh Vỹ (2004) “Làm dính màng phổi dung dịch iodopovidone” Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh tập Phụ số 1- 2004; tr 115-116 Tiếng Anh 16 Agarwal R, Aggarwal AN, Jindal SK (2006) “Efficacy and safety of iodopovidone in chemical pleurodesis: a meta-analysis of observational studies” Respir Med 2006 Nov; 100(11): 2043-7 17 Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D (2006) “Efficacy and safety of iodopovidone pleurodesis through tube thoracostomy” Respirology 2006 Jan; 11(1): 105-8 18 Ayed AK, AL-Din HJ (2000) “The results of thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax” Chest; 118: 335-340 19 Baumann MH, Michael H, MD, FCCP, Charlie Strange, (2001) “Management of Spontaneous pneumothorax” An American College of Chest Physicans Delphi Consensus Statement Chest 2001; 119: 590602 20 Bense L, Lewander R, Hedenstierna G, Wiman LG (1993) “Nonsmoking, non-alpha 1-antitrypsin deficiency-induced emphysema in nonsmokers with healed spontaneous pneumothorax indentified by computed tomography of the lungs” Chest 1993; 103: pp 433-438 21 Bense L, Eklund G, Wiman LG (1987) “Smoking and the increased risk of contracting spontaneous pneumothorax” Chest 1987; 92: pp 1009-1012 22 Berk JL (1997) “Pneumothorax” A practical approach to pulmonary medecine, 206-223 23 Brissaud O, Desfrere L, Mohsen R, Fayon M, Demarquez JL (2003) “Congenital idiopathic chylothorax in neonates: chemical pleurodesis with povidone-iodine (Betadine)” Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F531-533 24 Bethune N (1935) “Pleural poudrage: new technipues for deliberate Production of pleural adhesion as preliminary to lobectomy” J Thorax Sug, 4: 251-261 25 Chan TB (1985) “Primary spontaneous pneumothorax in medical practice a general hospital” An.n Acad Med Singapore 1985 Jul 14 (3) p 457-61 26 Carlos A, Olivares-Torres, Rafael Laniado, Cesáreo Chávez-Garcia, César León-Gastelum (2002) “Iodopovidone Pleurodesis for Recurrent Pleural Effusions” Chest 2002; 122: 581-583 27 Cardillo G, Facciolo F, Giunti R, et al (2000) “Videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax; a 6-year experience” Ann thorac Surg; 69: 357-362 28 Clayton TC, William FD, (1999) “Visualization of diaphragmatic fenestration asssociated with catamenial pneumothorax” Ann Thorax Surg; 68: 1413-1414 29 Fahad MA, Bruce M (2003) “Pneumothorax” Medicine Specialties Radiology Chest 2003; 129: 542-547 30 Giuseppe Cardillo, Francesco Facciolo, et al (2003) “Recurrences following videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: the role of videothoracoscopy” Eur Jcardiothorac Surg 2001; 19: 396-399 31 Gobbel WR Jr Rhea WG Jr, Nelson IA (1963) “Spontaneous pneumothorax.J” Thorax Cardiovasc Surg 1963; 46: 331-45 32 Gupta KB, Mishra DS, Tandon S, et al (2003) “Role of chest CT scan in determining etiology of primary spontaneous pneumothorax” Indian J Chest Dis Allied Sci; 45(3): 173-177 33 Harun MH, Jaacob I (1993) “Spontaneous pneumothorax: a review of 29 admission into hospital University Saint Malyasia 1984-1990” Singapore Med J 1993 Apr; 34(2) p 150-152 34 Hart SP (2001) “Management of spontaneous pneumothorax” Postgrad Med J: 77: 215 35 Hatz RA, Kaps MF, Meimarakis G, et al (2000) “Long-tem results after video-assisted thoracoscopic surgery for first time and recurrent spontaneous pneumothorax” Ann Thorax Sur: 70: 253-257 36 Henry M, T Arnold, J Harvey, on behalf of the BTS pleural Disease Group, a subgroup of the BTS Standards of Care Committee “BTS guideline for the management of spontaneous pneumothorax” Thorax 2003; 58(Suppl II): ii 39-ii 52 37 Heffner JE “Tetracyclin pleurodesis” Chest 1992; 101: 5-6 38 Ingam RJ, Call S, Andrade A, White C, Wheeler D (1966) “Management and outcome of pneumothoraces in patients infected with human immunodeficiency virus” Clin infect Dis 1996; 23: pp 624-627 39 Jenkinson SG (1985) “Pneumothorax” Clin Chest Med 6: pp 153-161 40 Kelly-Garcia J, Roman-Berumen JF (1997) “Iodopovidone and bleomycin pleurodesis for effusions due to malignant epithelial neoplasm” Arch Med Res 1997 Winter; 28(4): 583-585 41 Lee YCG, Teixeira LR, Devin CJ, et al (2001) “Transforming growth factor-induces pleurodesis significantly faster than talc” Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 640-644 42 Light RW (2001) “Pleural diseases, th ed” Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins, 2001; 120-123 43 Light RW (2002) “Talc for pleurodesis” Chest; 122: 1506-1508 44 Lang-Lazdunski L, Chapuis O, et al (2003) “Videothoracoscopic bleb excision and pleural abrasion for the treatment of primary spontaneous pneumothorax: long-term results” Ann Thorac Surg 2003; 75: 960-965 45 Marc Margolis, Farid Gharagozloo, et al (2003) “Video-assisted thoracic surgical treatment of initial spontaneous pneumothorax in young patients” Ann Thorac Surg 2003; 76: 1661-1664 46 Milanez JL, Vargas FS, Cardoso P, et al (2001) “Thoracoscopy tal poudrage A 15-year experience” Chets; 119: 801-806 47 Mitlehner W, Friedrich M, Dissmann W (1992) “Value of computer tomography in the detection of bullae and blebs in patiens with primary spontaneous pneumothorax” Respiration; 59; 221-227 48 Mendis D, shanawany TEI, Mathur A, Redington AE (2002) “Management of spontaneous pneumothorax: are British Thoracic Society guidelines being folloed?” Postgrad Med J; 78: 80-84 49 Melton LJ, Hepper NCG, Offord KP (1979) “Incidence of spontaneous pneumothorax in Olmsted County, Minnesota 1950-1974” Am Rev Respir Dis 1979; 29: 1379-1382 50 Morales-Gómez J, Téllez-Becerra JL, et al (1993) “Pleurodesis iodopovidone en el derrame pleural neoplasico” Rev Inst Nal Enf Resp Mex 1993; 6: 71-74 51 Mouroux J, Padovani B, Perrin C, et al (1996) “Video-assisted thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax: Technique and results of one hundred cases” J Thorac Cardiovasc Surg; 112: 385-391 52 Patrick Chan, Peter Clarke et al (2001) “Efficacy study of videoassisted thoracoscopic surgery pleurodesis for spontaneous pneumothorax” Ann Thorac Surg 2001; 71: 452-4 53 Pyng Lee, Wee See Yap, Wee Yang Pek, Alan Wei Keong Ng (2004) “An audit of medical thoracoscopy and talc poudrage for pneumothorax prevention in advanced COPD” Chest 2004; 125: 1315-1320 54 Rudolf A Hatz, Michaela F, Kaps, et al (2000), “Long-term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first time and recurrent spontaneous pneumothorax” Ann Thorax Surg 2000; 70: 253-257 55 Schramel FM, Ostmus P.E, et al (1997) “Current aspects of spontaneous pneumothorax” Eur Respir J 1997; 10: 1372-1379 56 Sadikot RT, Greene T, Meadows K, Arnold AG (1997) “Recurrent spontaneous pneumothorax” Thorax; 52: 805-809 57 Sahn SA (2000) “Talc-Should be used for pleurodesis editorial” Am Rev Respir Crit Care Med 2000; 162: 2023-2024 58 Seremetis MG “The (1970) management of spontaneous pneumothorax” Chest; 57: 65-68 59 Shigeka Sawada, Yoichi Watanabe, Shigeharu Moriyama (2005) “Video assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax” Chest 2005; 127: 2226-2230 60 Tanaka F, Itoh M, Esaki H, Isobe J, Ueno Y (1993) “Secondary spontaneous pneumothorax” Ann Thorax Surg 1993;55: pp 372-376 61 TaylorJR, Ryu J, Colby TV, Raffin TA (1990) “Lymphagioleiomyomatosis: clinical course in 32 patients” N Engl J Med, 323, pp 1254-1260 62 Tschopp JM, M Brutsche, J G Frey (1997) “Treatment of complicated spontaneous pneumothorax by simple talc pleurodesis under thoracoscopy and local anaesthesia” Thorax 1997; 52: 329-332 63 Tschopp JM, Rami-porta (2006) “Management of spontaneous pneumothorax: state of the art” Eur Respir j 2006; 28: 637-650 64 VIDAL Việt Nam (2007) Tr 64 65 Van Schi PE, Vercauteren SR, Vermeire PA, et al (1996) “Catamenial pneumothorax caused by Thoracic endometriosis” Ann Thorax Surg; 62(2): 585-586 66 Werebe EC, Pazetti R, et al (1999) “Systemic distribution of talc after pleural administration in rats” Chest 115, 190-193 67 Weedon D, Smith GH (1983) “Surgial experience in the management of spontaneous pneumothorax, 1972-1982” Thorax; 38: 737-743 68 Yeginsu A, Karamustafaoglu A, Ozugurlu F, Etikan I (2007) “Iodopovidone pleurodesis does not effect thyroid funtion in normal adults” Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007 Aug; 6(4): 563-4 69 Yossef Aelony and Rafael Laniado-Laborén (2003) “Talc Pleurodesis vs Iodopovidone” Chest 2003; 123; 1318-1319 Tiếng Pháp 70 Laennec RTH “Traité l’auscultation médiate et des maladies des poumons et du coeur” Tome Second Paris, 1819 Phụ lục: BỆNH ÁN MINH HOẠ Họ tên: Lê Thị V Nữ 26 tuổi Nghề nghiệp: kế toán Vào viện ngày: 24 tháng 02 năm 2009 Ra viện ngày: 05 tháng 03 năm 2009 Lý vào viện: đau ngực phải, khó thở Bệnh sử: sáng 13/02/2009, ngủ dậy đau nhói nhẹ ngực phải khó thở, sau BN thấy đau ngực, khó thở ngày tăng, khám bệnh viện tỉnh chẩn đốn TKMP phải mở MP dẫn lưu khí 10 ngày không kết quả, chuyển khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Tiền sử: Không hút thuốc lá-lào TKMP phải lần 8/08, mở MP dẫn lưu khí Khám vào viện Lâm sàng: cao 1,54m, nặng 45kg, mạch 80 l/p, HA 110/70mmHg, nhiệt độ: 370C, nhịp thở: 20l/p Khám phổi: tam chứng Galliard (+) phổi phải XQ phổi-CLVT phổi: TKMP phải, khơng có tổn thương phối hợp Xét nghiệm: Cơng thức máu: SLBC (5,13G/l), HC (4,31T/l), TC (259G/l) Đông máu bản: prothrombin 76,8% Sinh hoá máu: đường máu 5,0mmol/l, creatinin máu 65àmol/l, AST 20U/L, ALT 23U/L, HbsAg (-) HIV (-) TSH 1,57 UI/l, FT3 4,4pmol/l, FT4 15,7pmol/l Bilan tìm AFB: AFB đờm (-), PCR-BK đờm (-), Mantoux (0) mm Chẩn đoán xác định: TKMP phải tái phát lần chưa rõ nguyên nhân Điều trị: mở MP ngày 24/02/09 đặt dẫn lưu hút khí áp lực -20cmH2O Gây dính MP lần bơm 20ml iodopovidone 10%, hết khí Rót ODLMP ngày 01/03/09 Thời gian lưu ngày Điều trị phối hợp: kháng sinh đường tĩnh mạch Cấy dịch đầu ODLMP: khơng có vi khuẩn Khi viện: Khơng sốt, khơng ho, khơng đau ngực, khơng khó thở Chụp XQ phổi: khoang màng phổi hết khí HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN XQ PHỔI VÀ CLVT PHỔI Hình 1.1 Hình ảnh XQ phổi thẳng vào viện Hình 1.2 Hình ảnh CLVT phổi sau mở MP dẫn lưu hút khí Hình 1.3 Hình ảnh XQ phổi thẳng sau gây dính Phụ lục: BỆNH ÁN MINH HOẠ Họ tên: Nguyễn Phó N Nam 54 tuổi Nghề nghiệp: cơng nhân Vào viện ngày: 05 tháng năm 2009 Ra viện ngày: 26 tháng năm 2009 Lý vào viện: đau ngực phải, khó thở, ho Bệnh sử: BN bị đau ngực, khó thở, ho đờm xanh từ 28/04/09, tù mua thuốc nhà điều trị không đỡ, đau ngực khó thở ngày tăng khám bệnh viện Tỉnh chẩn đoán TKMP phải/COPD điều trị ngày mở MP dẫn lưu khí, thuốc kháng sinh, giãn phế quản cocticoit không kết qủa chuyển khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai chẩn đoán TKMP bên, TKDD, tràn khí trung thất/ COPD đợt bội nhiễm, chuyển khoa hơ hấp Tiền sử: - Hút thuốc lá, thuốc lào: hút 30 năm, 20 bao/năm - COPD năm, điều trị không thường xuyên Khám vào viện Lâm sàng: - Thể tạng gầy, cao 1,72m, nặng 48kg, TKDD vùng ngực-cổ-mặt - Mạch 95 l/p, HA 110/70mmHg, nhiệt độ 370C, nhịp thở 28 l/p - Đau ngực, khó thở, ho đờm xanh - Khám phổi: lồng ngực hình thùng, tam chứng Galliard (+), phổi có rale Èm, rale nổ, rale rít XQ phổi-CLVT phổi: TKMP bên, TKDD, tràn khí trung thất Xét nghiệm: Công thức máu: SLBC 30,7G/l, HC 4,31T/l, TC 292G/l Đông máu bản: tỷ lệ prothrombin 113% KMĐM: pCO2 54,9mmHg, pO2 67,3mmHg, HCO-3 36,2mmol/l Sinh hoá máu: CPR 6,5mg/dl, đường máu 4,5mmol/l, creatinin máu 86àmol/l, AST 24U/l, ALT 21U/l, TSH 0,315àUI/l, FT3 2,35pmol/l, FT4 13,07pmol/l Bilan lao: AFB đờm (-), PCR-BK đờm (-), Mantoux 0mm Điện tâm đồ: nhịp nhanh xoang 95 l/p, SpO292,8% Chẩn đoán xác định: TKMP khu trú bên, TKDD-tràn khí trung thất/COPD đợt cấp bội nhiễm Điều trị: - Thở oxy 3-4 lít/phút, theo dõi moniter - Mở MP đặt sonde dẫn lưu ngày 05/5/2009, hút khí áp lưc -20cmH2O Gây dính iodopovidone 10% MP trái MP phải lần hết khí Rút ODLMP ngày 18/5/2009, thời gian lưu 13 ngày - Điều trị bệnh COPD: kháng sinh, corticoit, thuốc giãn phế quản Cấy dịch đầu ODLMP: có vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa Khi viện: - Không sốt, ho khan, đau ngực khó thở gắng sức - Khám phổi: rải rác Ýt rale Èm, rale nổ bên - Chụp XQ phổi: hết khí, TKDD vùng ngực phải mức độ nhẹ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN XQ PHỔI VÀ CLVT PHỔI Hình 2.1 Hình ảnh phim CLVT phổi vào viện Hình 2.2 Hình ảnh XQ phổi thẳng sau gây dính Hình 2.3 Hình ảnh XQ phổi thẳng trước rót ODLMP Hình 2.4 Hình ảnh XQ phổi thẳng trước viện Phụ lục: MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HOẠ Hình 3.1 Hình ảnh TKMP phải toàn Trên phim XQ phổi thẳng BN: Nguyễn Bá N - Nam - 35 tuổi Mã lưu trữ J93/144 Hình 3.2 Hình ảnh TKMP trái toàn Trên phim XQ phổi thẳng BN: Phạm Thị M - Nữ - 36 tuổi Mã lưu trữ J93/046 Hình 3.3 Hình ảnh TKMP phải tồn Hình 3.3 Hình ảnh TKMP trái tồn Trên phim CLVT phổi lớp mỏng 1mm Trên phim CLVT phổi lớp mỏng 1mm BN: Nguyễn Bá N - Nam 35 tuổi BN: Phạm Thị M - Nữ - 36 tuổi Mã lưu trữ J93/144 Mã lưu trữ J93/046 ... HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN TRÚC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI BẰNG GÂY DÍNH MÀNG PHỔI VỚI IODOPOVIDONE QUA ỐNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI Chuyên ngành: Nội -... phương pháp điều trị hiệu an tồn Vì tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TKMP Đánh giá kết điều trị TKMP gây dính màng phổi với iodopovidone. .. 50% và/ hoặc tiểu cầu < 50giga/lít 1.3.5 Kỹ thuật gây dính màng phổi 1.3.5.1 Kỹ thuật mở màng phổi dẫn lưu hút khí - Chọn ống dẫn lưu màng phổi: theo BTS-2003 ống dẫn lưu tiêu chuẩn ống dẫn lưu