3. 4: Tai biến, biến chứng thường gặp của phương pháp
3.4. 2: Tai biến gây dính MP bằng dung dịch iodopovidone
Bảng 3.18. Tai biến gây dính màng phổi bằng iodopovidone
Tai biến n Tỷ lệ (%) Đau ngực 32 100 Sốt 3 9,3 Tràn dịch màng phổi 13 40,6 Tái phát TKMP 3 10,3 * Nhận xét:
- 100% BN sau gây dính đều bị đau ngực.
- Tai biến TDMP sau gây dính chiếm tỷ lệ cao 40,6%. - Ýt gặp hơn là sốt 9,3%.
- Các tai biến, biến chứng không gặp sau gây dính như: + Giảm huyết áp, rối loạn nhịp tim, hội chứng cường giáp.
+ Hội chứng ARDS, shock và tử vong do gây dính bằng iodopovidone.
3.4.2.1. Đau ngực
a) Thời gian xuất hiện đau ngực
Bảng 3.19. Thời gian xuất hiện đau
Thời gian xuất hiện đau Sè BN Tỷ lệ (%)
Phút đầu 12 37,4
2-5 phót sau 18 56,3
> 6 phót 2 6,3
* Nhận xét:
Thời gian xuất hiện đau ngực trung bình 3±1,5 phút, sớm nhất là ngay phút đầu khi iodopovidone vào khoang màng phổi và chậm nhất là 6 phót sau.
b) Mức độ đau Bảng 3.20. Mức độ đau Mức độ đau Sè BN Tỷ lệ (%) Đau Ýt 15 46,9 Đau nhiều 17 53,1 * Nhận xét:
Đau chủ yếu ở 2 mức độ: đau nhiều và đau Ýt, đau nhiều 53,1% chiếm tỷ lệ cao hơn đau Ýt 46,9%.
c) Khoảng thời gian bị đau ngực
Bảng 3.21. Khoảng thời gian bị đau
< 15 phót 20 62,5
15-30 phót 9 28,1
> 30 phót 3 9,4
* Nhận xét:
Thời gian đau ngực kéo dài trung bình là 15,3±6,8 phót, Ýt nhất là 10 phút và nhiều nhất là 40 phót.
3.4.2.2. Sốt
a) Thời gian xuất hiện sốt sau gây dính
Bảng 3.22. Thời gian xuất hiện sốt
Thời gian xuất hiện sốt Sè BN Tỷ lệ (%)
Ngày thứ 1 0 0
Ngày thứ 2 2 66,7
Ngày thứ 3 1 33,3
* Nhận xét: Sốt xuất hiện ngày thứ hai sau gây dính chiếm 66,7%. b) Mức độ sốt Bảng 3.23. Mức độ sốt Mức độ sốt Sè BN Tỷ lệ (%) Sốt nhẹ: 37,5 0 C-38,5 0C 2 66.7 Sốt vừa: 38,5 0 C-39,5 0C 1 33,3 * Nhận xét:
Sốt nhẹ 66,7%, sốt vừa 33,3%. Nhiệt độ trung bình là 38,40
C± 0,70C, thấp nhất là 37,8 0C và cao nhất là 39,3 0
C. c) Số ngày bị sốt
0 66.7 33.3 0 10 20 30 40 50 60 70 Tỉ lệ %
1 ngày 2 ngày 3 ngày Thời gian
Biểu đồ 3.5. Số ngày bị sốt
* Nhận xét:
Sốt kéo dài trong khoảng thời gian trung bình 2,3±0,52 ngày, Ýt nhất là 2 ngày và nhiều nhất là 3 ngày.
15.40% 53.40% 15.40% 15.40% < 200ml 200 - 500ml 500 - 1000ml > 1000ml
Biểu đồ 3.6. Mức độ dịch trong khoang màng phổi
* Nhận xét:
TDMP chiếm 40,6%. Số lượng dịch trung bình là 473,0±389,2ml, Ýt nhất là 100ml và nhiều nhất là 1200ml, 53,4% BN có lượng dịch (200- 500ml).
3.4.2.4. Tái phát tràn khí màng phổi
Đến thời điểm kết thúc nghiên cứu, tỷ lệ TKMP tái phát là 10,7%. Khoảng thời gian tái phát trung bình là 33,3±4,6 ngày, sớm nhất là 28 ngày, dài nhất là 36 ngày.
- 2 BN tái phát TKMP lần 3 cùng bên chưa rõ nguyên nhân.
CHUƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung
4.1.1. Phân bố bệnh theo tuổi và giới
4.1.1.1. Tuổi
Trong 32 BN nghiên cứu, chúng tôi thấy rằng tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 40,6±18,1 tuổi, Ýt nhất là 17 tuổi và cao nhất là 82 tuổi. Tuổi trung bình của TKMP tự phát nguyên phát là 32,1±13,1 tuổi và gặp nhiều nhất ở tuổi < 30 chiếm 31,3%. Tuổi trung bình của TKMP tự phát thứ phát là 56,7±15,5 tuổi và gặp nhiều ở tuổi > 50 chiếm 21,7%.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thế Vũ (2003) trên 55 BN TKMP cho biết nhóm TKMP tự phát nguyên phát có 93,1% BN dưới 40 tuổi và nhóm TKMP tự phát thứ phát có 73,1% BN trên 40 tuổi [14]. Trần Thanh Vỹ (2004) nghiên cứu trên 11 BN TKMP gây dính bằng iodopovidone 10% qua ODLMP cho biết tuổi trung bình của nhóm là 59 (26-86 tuổi) [15]. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006) nghiên cứu trên 30 BN TKMP cho thấy tuổi trung bình của TKMP tự phát nguyên phát là 34 (17-67 tuổi) tuổi dưới 40 chiếm 62,5% và tuổi trung bình của TKMP tự phát thứ phát là 51 (27-77 tuổi) trên 50 tuổi chiếm 50% [5].
Mendis D và cs (2002) nghiên cứu trên 59 BN TKMP thấy rằng nhóm TKMP tự phát nguyên phát có tuổi trung bình là 28 (14-59 tuổi) còn nhóm TKMP tự phát thứ phát có tuổi trung bình là 57 (23-75 tuổi) [48]. Ayed AK và cs (2000) nghiên cứu trên 72 BN TKMP tự phát nguyên phát thấy tuổi trung bình của nhóm là 25 (15-40 tuổi) [18].
Chúng tôi thấy rằng TKMP tự phát nguyên phát gặp nhiều hơn ở lứa tuổi trẻ (31,3% < 30 tuổi) là những bệnh nhân không có tiền sử bệnh lý phổi rõ ràng trên lâm sàng. Ngược lại TKMP tự phát thứ phát thường gặp ở lứa tuổi cao hơn (> 50 tuổi 21,7%) là do bệnh lý phổi gặp nhiều ở độ tuổi này.
4.1.1.2. Giới
TKMP là bệnh thường gặp ở nam nhiều hơn ở nữ. Trong nghiên cứu của chúng tôi BN nam chiếm 87,5% cao hơn nhiều so với BN nữ 12,5%, tỷ lệ nam/nữ là 7/1.
Theo Hoàng Long Phát và cs (1978) tỷ lệ nam/nữ ở BN TKMP tự phát là 8,5/1 [9]. Nguyễn Thị Thanh Bình (1999) nghiên cứu trên 129 BN TKMP cho biết tỷ lệ nam/nữ là 10/1 [1]. Nguyễn Thế Vũ (2003) tỷ lệ nam/nữ là 8,2/1 [14]. Theo Melton LJ và cs (1979) ở nhóm TKMP tự phát nguyên phát tỷ lệ nam/nữ là 6,2/1 còn ở nhóm TKMP tự phát thứ phát tỷ lệ nam/nữ là 3,2/1 [49]. Mendis D và cs (2002) tỷ lệ nam/nữ ở nhóm TKMP tự phát nguyên phát là 38/7 và nhóm TKMP tự phát thứ phát là 9/5 [48]. Còn theo Fahad MA và cs (2003) thì tỷ lệ nam/nữ là 5/1 [29].
Trong nghiên cứu của chúng tôi cũng nh- nghiên cứu của các tác giả
khác, TKMP gặp ở nam nhiều hơn ở nữ. Chúng tôi cho rằng nam hoạt động thể lực mạnh hơn, hút thuốc lá nhiều hơn, đó có thể là lý do làm tỷ lệ TKMP ở nam nhiều hơn ở nữ?
4.1.2. Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào
Có 23/32 BN (71,9%) hút thuốc lá, thuốc lào, số bao/năm trung bình theo đơn vị quốc tế là 14,3±7,8 bao, hút nhiều nhất là 40 bao/năm, hút Ýt nhất là 5 bao/năm. Không có BN nữ nào hút thuốc lá, thuốc lào.
Tỷ lệ BN hút thuốc lá trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với nghiên cứu của các tác giả. Nguyễn Thế Vũ (2003) là 67,3% [14] và Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006) là 70% [5]. Theo BTS-2003 tỷ lệ TKMP ở người
hút thuốc lá là 12% và ở người không hút thuốc là 0,1% [36]. Nh- vậy có thể
thấy rằng tỷ lệ BN TKMP có tiền sử hút thuốc lá cao hơn hẳn so với những BN không hút thuốc. Số lượng thuốc lá được hút tương quan với tỷ lệ TKMP và tái phát TKMP. Tư vấn bỏ hút thuốc lá thuốc lào cho BN TKMP và những
người đang hút thuốc là vấn đề quan trọng để tránh bị TKMP và tái phát TKMP.
4.1.3. Tiền sử bệnh tật
Trong 32 BN nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ BN có tiền sử TKMP là 71,7%, tràn khí 1 lần chiếm 56,2%, hai lần 15,5%, TKMP trái là 40,5% và TKMP phải 31,2%. Tiền sử bệnh lý phổi 34,3% (COPD 18,7%, lao phổi 6,2%, hen phế quản 3,1% và viêm phổi là 6,2%). Tiền sử bệnh lý ngoài phổi 18,7%.
Theo Nguyễn Thị Thanh Bình (1999) trong 129 BN TKMP tự phát có 22% BN có tiền sử lao phổi và 39% có bệnh lý phổi không do lao [1]. Nguyễn Thế Vũ (2003) nghiên cứu trên 26 BN TKMP tự phát thứ phát cho biết TKMP do COPD là 46,2%, lao phổi là 42,3%, hen phế quản là 11,5% [14]. Trần Thanh Vỹ (2004) nghiên cứu trên 11 BN TKMP gây dính bằng iodopovidone 10% qua ODLMP cho biết TKMP COPD là 36,3%, lao phổi 36,3% và kén khí phổi là 18,1% [15]. Theo Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006) trong 30 BN TKMP, tỷ lệ BN có tiền sử TKMP là 46,7%, lao phổi 6,7%, COPD 3,3% [5]. Theo BTS-2003 TKMP do bệnh COPD là nhiều nhất, tiếp là bệnh xơ phổi, lao phổi, hen phế quản, viêm phổi [36]. Pyng Lee và cs (2004) nguyên nhân do COPD là 26 ca/100.000 dân [53].
Trong nghiên cứu của chúng tôi TKMP do COPD chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp theo là lao phổi và viêm phổi. Kết quả của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của nghiên cứu của các tác giả. Tuy nhiên tỷ lệ BN có tiền sử TKMP tái phát là 71,9% cao hơn nhiều so với các nghiên cứu trước. Sở dĩ như vậy là do đối tượng nghiên cứu mà chúng tôi lựa chọn là những BN có tiền sử TKMP tái phát, việc điều trị phòng ngừa tái đầu tiên lựa chọn là gây dính bằng iodopovidone, nhất là TKMP ở lứa tuổi trẻ, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, TKMP ở những BN mà tình trạng bệnh lý không cho phép phẫu thuật
NSMP hoặc phẫu thuật mở ngực.
4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng4.2.1. Các thể tràn khí màng phổi 4.2.1. Các thể tràn khí màng phổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi TKMP tự phát nguyên phát chiếm 65,6% và TKMP tự phát thứ phát 34,4% (COPD 18,9%, lao phổi 6,2%, hen phế quản 3,1%, viêm phổi 6,2%).
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Bình (1999) gồm 129 BN, tỷ lệ BN TKMP tự phát nguyên phát là 43% và BN TKMP tự phát thứ phát là 67% [1]. Nguyễn Thế Vũ (2003) nghiên cứu trên 55 BN cho biết TKMP tự phát nguyên phát chiếm 52,7% và tự phát thứ phát chiếm 47,3% [14]. Trần Thanh Vỹ (2004) TKMP tự phát nguyên phát là 72,7% và tự phát thứ phát là 27,3% [14]. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006) trong 30 BN NSMP điều trị TKMP thì TKMP tự phát nguyên phát chiếm tỷ lệ là 80% và TKMP tự phát thứ phát là 13,4%, TKMP ở BN đang có kinh nguyệt 3,3% và TKMP do can thiệp chẩn đoán 3,3% [5]. So sánh với nghiên cứu của các tác giả chúng tôi thấy tỷ lệ BN nhóm TKMP tự phát nguyên phát cao hơn nhóm TKMP tự phát thứ phát, trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự như các tác giả.
Về tỷ lệ TKMP tái phát: trong nghiên cứu của chúng tôi có 23 BN bị TKMP tái phát chiếm tỷ lệ 71,8% trong đó có 56,2% TKMP tái phát lần 2 và 15,6% TKMP tái phát lần 3. TKMP tái phát cùng bên 22/23 BN (95,6%) và TKMP tái phát đối bên 1/23 BN (4,3%). Tỷ lệ TKMP tái phát của nhóm TKMP tự phát nguyên phát là 18/21 BN (85,7%) và nhóm TKMP tự phát thứ phát là 5/11 BN (45,4%).
Nguyễn Thế Vũ (2003) có 61,8% BN tái phát TKMP lần 2 lần 3 [14]. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006) nhóm TKMP tự phát nguyên phát tái phát lần 2 là 41,7% và thứ phát tái phát lần 2 là 50% [5]. Nghiên cứu của Sadikot RT (1997) trên 154 BN TKMP tù phát nguyên phát với 275 lần tràn khí thấy tỷ lệ tái phát là 54,2% và 44 BN TKMP tự phát thứ phát thì tỷ lệ này là 52,3% [56].
4.2.2. Đặc điểm lâm sàng
4.2.2.1. Lý do vào viện
Theo y văn thì triệu chứng lâm sàng nổi bật nhất của TKMP khiến BN phải vào viện là đau ngực đột ngột bên tràn khí kèm theo khó thở cấp. Mức độ đau ngực và khó thở tuỳ từng BN. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấy 100% bị đau ngực, 90,6% có khó thở, 46,8% BN phải nhập viện là vì đau ngực và khó thở, đau ngực đơn thuần chỉ có 12,5%. Lý do BN phải nhập viện trong nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như các nghiên cứu của các tác giả trước.
Theo Nguyễn Thế Vũ (2003) tỷ lệ BN khởi phát với triệu chứng đau ngực là 94,5%, khó thở là 91% và ho khan là 27,3% [14]. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006) 53,4% BN vào viện vì đau ngực và khó thở, đau ngực đơn thuần 30% [5]. Theo Seremetis MG và cs (1970) 64% BN vào viện vì đau ngực và khó thở, ho và mệt Ýt gặp hơn [58]. Harun MH và cs (1993) 69% BN TKMP vào viện vì đau ngực và khó thở [33].
4.2.2.2. Thời gian bị bệnh trước khi nhập viện
Tuy khởi phát cấp tính với các triệu chứng đau ngực và khó thở đột ngột bên tràn khí nhưng khi triệu chứng khởi phát nhẹ BN thường không để ý hoặc vì 1 lý do khác BN không đi khám bệnh mà tự mua thuốc điều trị. Chỉ khi nào thấy triệu chứng kéo dài hoặc nặng lên mới vào viện.
trung bình là 4,5±4,9 ngày, sớm nhất là 0,16 ngày và muộn nhất là 20 ngày. Nhập viện nhiều nhất là vào ngày thứ 2 và thứ 3 của bệnh chiếm tỷ lệ 37,5%, Nhập viện sau 7 ngày khởi phát bệnh chiếm tỷ lệ 18,7%.
Theo Nguyễn Thế Vũ (2003) có 31% TKMP tự phát nguyên phát và 34,6% TKMP tự phát thứ phát vào viện trước 24 giê [14]. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006) thời gian bị bệnh trước khi vào viện trung bình là 4,8±6,5 ngày, sớm nhất là 1 ngày, muộn nhất là 30 ngày. BN vào viện trong ngày đầu chiếm là 36,7% [5]. Theo Jenkinson SG (1985) có 50% BN TKMP tự phát nguyên phát nhập viện sau 48 giờ và 18% sau 7 ngày [39].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của các tác giả. Thời gian bị bệnh trước khi đến viện thường là muộn. Số BN nhập viện ngay khi có triệu chứng và ngay trong ngày đầu tiên chỉ có 21,9%. Nhập viện muộn gây khó khăn cho công tác điều trị nhu mô phổi bị đè Ðp trong một thời gian dài, kém nuôi dưỡng, dễ có bội nhiễm phổi, sẽ khó giãn nở. Nguyên nhân của tình trạng này có thể là do Bệnh viện Bạch Mai là tuyến cuối cùng thu nhận BN ở tất cả các tuyến chuyển đến sau khi có chẩn đoán hoặc BN phải trải qua một thời gian điều trị không kết quả mới đến khám và điều trị. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 11/32 BN (34,3%) nhập viện muộn (1 BN 21 ngày) là những BN đã được điều tri ở tuyến dưới có tai biến nhiễm khuẩn huyết (3,1%), TKDD vùng ngực, tràn khí trung thất (6,2%), TDMP (12,5%) do mở MP dẫn lưu khí. Lý do nhập viện muộn phải chăng một phần còn do điều kiện kinh tế hay mức độ quan tâm đến vấn đề sức khoẻ của họ chưa cao.
4.2.2.3. Hoàn cảnh xuất hiện tràn khí màng phổi
Hoàn cảnh xuất hiện TKMP trong nhãm BN nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của một số tác giả. TKMP xuất hiện nhiều nhất là lúc nghỉ ngơi 84,3%, sau gắng sức chỉ chiếm 12,5%.
Nguyễn Thế Vũ (2003) TKMP xuất hiện không liên quan đến gắng sức là 87,3% và có liên quan đến gắng sức là 12,7% [14]. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006) NSMP điều trị trên 30 BN TKMP cho biết 53,4% TKMP xảy ra sau gắng sức như đi xe đạp hoặc mang vác nặng và 30% TKMP xuất hiện khi nghỉ ngơi [5]. Bense L và cs (1987) cho rằng phần lớn TKMP xảy ra khi nghỉ ngơi hay vận động nhẹ [21].
4.2.2.4. Triệu chứng lâm sàng
Trong nghiên cứu của chúng tôi triệu chứng cơ năng ở phần lớn các BN là đau ngực (100%) và khó thở (90,6%). Mức độ đau ngực và khó thở tuỳ từng BN và nguyên nhân gây tràn khí. Khám phổi 90,6% BN tam chứng Galliard rõ bên phổi bị tràn khí. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Bình (1999) triệu chứng cơ năng chủ yếu của BN TKMP là đau ngực 86,9%, khó thở 69,5%. Khám phổi tam chứng Glliard bên phổi tràn khí là 95,6% [1]. Nguyễn Thế Vũ (2003) với TKMP tự phát nguyên phát 100% BN có đau ngực và 86,2% có khó thở. Còn với TKMP tự phát thứ phát 88,5% đau ngực và 96,2% khó thở [14]. Nguyễn Thị Thanh Huyền tỷ lệ BN bị đau ngực là 100%, khó thở 76,7%, tam chứng Galliard rõ là 96,7% [5]. Theo Chan B và cs (1984) đau ngực chiếm tỷ lệ 59%, khó thở 74% [25]. Harun và cs (1994) thì khó thở chiếm tỷ lệ là 69% [33]. Tanaka F và cs (1993) cho biết TKMP xảy ra trên nền bệnh phổi có trước thì khả năng bù trừ của phần phổi còn lại sẽ không đáp ứng tốt bằng những BN TKMP không có tiền sử bệnh lý phổi. Vì vậy TKMP tự phát thứ phát thường khó thở hơn tự phát nguyên phát [60].
một thời gian điều trị mở MP dẫn lưu hút khí không kết quả, ngoài triệu chứng của TKMP, khi nhập viện còn có một số triệu chứng sốt nhiễm khuẩn huyết (1 BN), TDMP (4 BN), tràn khí dưới da, tràn khí trung thất (2 BN). Đây là những tai biến, biến chứng gây không Ýt khó khăn cho công tác điều