NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG,CẬN lâm SÀNG HẸPTHỰC QUẢN ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG HẸP THỰC QUẢN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 Hà Nội – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG HẸP THỰC QUẢN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS Nguyễn Thị Việt Hà Hà Nội – 2016 LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến người giúp đỡ, tạo điều kiện cho em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Đặc biệt em muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến: Cô giáo TS.BS Nguyễn Thị Việt Hà, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em hết lòng suốt thời gian em thực nghiên cứu hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này, đồng thời cô người truyền nhiệt huyết, động lực để em trở thành bác sĩ Nhi khoa tương lai Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới phòng Kế hoạch tổng hợp - bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ cho em trình thu thập mẫu nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô Bộ môn NhiTrường Đại học Y Hà Nội, hội đồng chấm đề cương luận văn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em hoàn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn tới bệnh nhi gia đình cháu hợp tác tốt, giúp em thu thập số liệu hoàn thành nghiên cứu Cuối cùng, em xin gửi lời biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, người động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 07 tháng 05 năm 2016 Sinh viên Nguyễn Văn Tình LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Tình, sinh viên tổ 19 Y6E, Trường Đại học Y Hà Nội, khóa học 2010 - 2016, chuyên ngành Bác sĩ đa khoa Tôi xin cam đoan toàn số liệu kết thu khóa luận trung thực, chưa công bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 07 tháng 05 năm 2016 Sinh viên Nguyễn Văn Tình MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân C Đốt sống cổ CC/T Chiều cao/ tuổi CN/CC Cân nặng/ chiều cao CN/T Cân nặng/ tuổi D Đốt sống ngực ĐK Đường kính MGRS Multicentre Growth Reference Study SDD Suy dinh dưỡng TTDD Tình trạng dinh dưỡng DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp thực quản tình trạng đường kính thực quản nhỏ lại không giãn nở nuốt, làm gián đoạn lưu thông thức ăn, nước uống chất dịch từ thực quản xuống dày không hoàn toàn hoàn toàn [1] Ở người lớn nguyên nhân gây hẹp thực quản đa dạng, hẹp thực quản hậu tổn thương niêm mạc thực quản trình viêm, xơ hóa bỏng hẹp hóa chất, trào ngược dịch acid dày Sự xâm lấn khối u bất thường, tổ chức lympho hay bệnh lý rối loạn nhu động thực quản, co thắt bất thường thắt thực quản gây triệu chứng lâm sàng hẹp thực quản Nguyên nhân gây hẹp thực quản trẻ em đa dạng hơn, bệnh bẩm sinh hay mắc phải thường gặp nhóm trẻ sau phẫu thuật teo thực quản, dò khí-thực quản bẩm sinh, bỏng hóa chất hay biến chứng trào ngược dày thực quản [2] Hẹp thực quản bệnh có tính chất lành tính, nhiên không phát có can thiệp kịp thời, bệnh gây hậu nặng nề viêm phổi hít, suy dinh dưỡng gây ảnh hưởng nhiều đến phát triển thể chất chất lượng sống trẻ Chẩn đoán hẹp thực quản chủ yếu dựa vào biểu lâm sàng nuốt khó, nuốt nghẹn đặc biệt với thức ăn đặc kết hợp với phương pháp chẩn đoán hình ảnh Xquang, nội soi thực quản – dày Nếu phát sớm điều trị kịp thời trẻ tăng trưởng phát triển bình thường Với phát triển phương tiện chẩn đoán hình ảnh kỹ thuật nội soi can thiệp giới có số nghiên cứu hẹp thực quản trẻ em Tại Việt Nam, nghiên cứu bệnh lý thực quản trẻ em chưa nhiều, xuất phát từ vấn đề tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hẹp thực quản trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm hai mục tiêu: 10 Mô tả nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh hẹp thực quản trẻ em Tìm hiểu mối liên quan mức độ hẹp nội soi với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bước đầu nhận xét kết điều trị hẹp thực quản nong thực quản qua nội soi 45 76,2% Trẻ có biểu nghẹn ăn cháo hạt chiếm 63,6%, tỷ lệ nghẹn liên tục 40,9% Ngoài ra, 46,2% trẻ có biểu nghẹn cho trẻ ăn cháo xay nhuyễn Chỉ có 6,1% trẻ có biển nghẹn liên tục uống sữa Đối tượng nghiên cứu từ tháng tuổi đến 13 tuổi nên chế độ nuôi dưỡng khác nhau, thường triệu chứng nuốt nghẹn khởi đầu xuất ăn thức ăn đặc (cơm) sau biểu nuốt nghẹn tăng dần với thức ăn lỏng cháo hạt cháo xay nhuyễn cuối uống sữa Mức độ nuốt nghẹn tùy bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, 27,3% trẻ biểu nôn, tỷ lệ trẻ có số lần nôn ≤5 lần/ngày chiếm tỷ lệ cao (48,5%) 24,2% trẻ có nôn ≥6 lần/ngày Sự khác biệt khác mức độ hẹp thực quản chế độ ăn uống sinh hoạt trẻ Suy dinh dưỡng biến chứng hẹp thực quản Trong nghiên cứu chúng tôi, 36,4% trẻ có biểu SDD nhẹ, ba trẻ có biểu suy dinh dưỡng vừa nặng chiếm 9,1%.Khi đánh giá ba trẻ suy dinh dưỡng vừa nặng nhận thấy ba trẻ có đường kính chỗ hẹp ≤0,3 cm Trong số trẻ trẻ có viêm phổi kèm theo hai trẻ lại có viêm niêm mạc thực quản Tình trạng mức độ suy dinh dưỡng phụ thuộc chế độ nuôi dưỡng, tình trạng chán ăn, nôn, trớ, kèm tình trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn tái phát, kéo dài 4.4 Triệu chứng cận lâm sàng 4.4.1 Xquang thực quản có cản quang Chụp Xquang thực quản có cản quang phương pháp có giá trị chẩn đoán xác định hẹp thực quản Trong nghiên cứu chúng tôi, 29/33 trẻ chụp Xquang thực quản có cản quang, 24 trẻ chiếm 82,8% chẩn đoán xác định hẹp thực quản qua phương pháp Khi đánh giá kết chụp 24 trẻ có 22 trẻ thuốc cản quang qua chỗ hẹp chiếm 46 91,7% 6,9% trẻ có rò khí-thực quản xác định phim Xquang Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu tác giả Michaud L 61 trẻ hẹp thực quản bẩm sinh, chụp Xquang thực quản có cản quang giúp phát 91% hẹp thực quản [39] Điều lý giải, trường hợp hẹp thực quản mức độ nhẹ thuốc cản quang qua thực quản bình thường không giãn thực quản chỗ hẹp không phát 4.4.2 Nội soi thực quản 4.4.2.1 Vị trí Trong nghiên cứu có 32 bệnh nhân nội soi thực quản, 44% trẻ có hẹp thực quản vị trí 1/3 giữa, chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ trẻ có hẹp 1/3 41% 15% Tỷ lệ có khác biệt so nghiên cứu tác giả Bazrafshan A 43 trẻ hẹp thực quản, hẹp gần chiếm 48,84%, hẹp xa chiếm 39,53%, hẹp toàn chiếm 11,63%, toàn hẹp thực quản sau mổ thực quản hẹp gần, 90% hẹp thực quản trào ngược dày thực quản hẹp xa, hẹp thực quản bỏng hóa chất tất hẹp toàn thực quản [3] Sự khác biệt khác cỡ mẫu nghiên cứu nguyên nhân hẹp thực quản nghiên cứu 4.4.2.2 Đường kính chỗ hẹp Đường kính chỗ hẹp có khác tùy bệnh nhân Trong nghiên cứu có 32 bệnh nhân nội soi thực quản, 62,4% trẻ có đường kính chỗ hẹp nhỏ