ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ của hỗ TRỢ DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHI SUY THẬN mạn tại KHOA THẬN – lọc máu BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ====== NGUYN TH PHNG ĐáNH GIá HIệU QUả CủA Hỗ TRợ DINH DƯỡNG CHO BệNH NHI SUY THậN MạN TạI KHOA THậN LọC MáU BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ====== NGUYN TH PHNG ĐáNH GIá HIệU QUả CủA Hỗ TRợ DINH DƯỡNG CHO BệNH NHI SUY THậN MạN TạI KHOA THậN LọC MáU BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s : CNG LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS Nguyn Th Qunh Hng TS Lu Th M Thc H NI 2015 DANH MC CC CH VIT TT STM : Suy thn mn SDD : Suy dinh dng GFR : Glomerular Filtration Rate (mc lc cu thn) TTDD : Tỡnh trng dinh dng MUAC : Mid upper arm circumference (vũng cỏnh tay) BMI : Body Mass Index (ch s c th) PD : Peritoneal dialysis (thm phõn phỳc mc) HD : Hemodialysis (thn nhõn to) HA : Huyt ỏp EPO : Erythropoitin NL : Nng lng BN : Bnh nhõn PK : Phũng khỏm CN/T : Cõn nng theo tui CN/CC : Cõn nng theo chiu cao MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 TNG QUAN V BNH THN MN TNH 1.1.1 Khỏi nim STM .3 Suy thn mn l s gim dn mc lc cu thn v khụng hi phc ton b chc nng thn: ri lon nc in gii, thng bng kim toan, thn khụng .3 Suy thn mn xy mt bnh hay ri lon lm tn thng thn ti mc chỳng khụng cũn kh nng chuyn cht c thi c th hay trỡ cõn bng ni mụi gõy hng lot nhng bin lon v lõm sng v sinh húa ca cỏc c quan c th [7] .3 Bnh thn mn l tn thng thn kộo di t thỏng bao gm bt thng v cu trỳc v chc nng thn, cú hoc khụng cú gim mc lc cu thn biu hin bng bt thng v bnh hc hoc xột nghim ca tn thng thn ( mỏu, nc tiu, chn oỏn hỡnh nh) hay mc lc cu thn < 60 ml/p/1,73 m2 da thỏng cú hay khụng cú tn thng thn [7] .3 1.1.2 Dch t STM 1.1.2.1 Thc trng mc suy thn mn ti Vit Nam 1.1.2.2 Thc trng suy thn mn trờn th gii : 1.1.3 Nguyờn nhõn: Thng gp tr em l cỏc d tt bm sinh ng tit niu, bnh lý cu thn, nhim trựng tiu [3] 1.1.4 Chn oỏn 1.1.5 iu tr [1],[2],[14] 1.1.5.1 iu tr bo tn .6 1.1.5.2 iu tr thay th 1.1.6 Theo dừi v tỏi khỏm 1.2 DINH DNG TRONG SUY THN MN 1.2.1 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng giai on STM .8 1.2.1.1 Phng phỏp nhõn trc 1.2.1.2 Phng phỏp húa sinh 1.2.1.3 Phng phỏp iu tra khu phn 12 1.2.1.4 Cỏc triu chng lõm sng cn theo dừi: 12 1.2.1.5 Mc ỏnh giỏ dinh dng ca bnh nhõn: 12 1.2.1.6 Lch theo dừi v ỏnh giỏ bnh nhõn 13 1.2.2 Suy dinh dng bnh nhõn suy thn mn 14 1.2.2.1 Tn sut mc suy dinh dng bnh nhõn suy thn mn 14 1.2.2.2 nh hng ca SDD lờn t l bnh tt v t vong 14 1.2.2.3 C ch gõy SDD STM 14 1.2.3 Can thip dinh dng bnh nhõn suy thn mn 15 1.2.4 Nhu cu dinh dng cho bnh nhõn STM 16 1.2.5 Chin lc can thip dinh dng 25 1.2.6 Can thip dinh dng bng ng rut, ng tnh mch cho bnh nhõn STM 32 Chng .33 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 33 2.1 I TNG NGHIấN CU 34 2.1.1 Tiờu chun la chn 34 Tr c chn oỏn STM theo tiờu chun[13] v cú mc lc cu thn < 60ml/p/1,73 m2 : 34 2.1.2 Tiờu chun loi tr .34 2.2 A IM V THI GIAN NGHIấN CU .34 2.2.1 a im 34 2.2.2 Thi gian 34 2.3 PHNG PHP NGHIấN CU .34 2.3.1 Thit k nghiờn cu 34 2.3.2 C mu v phng phỏp chn mu 34 2.3.3 Mụ t cỏc bc tin hnh nghiờn cu 34 2.3.4 Phng phỏp thu thp s liu v tiờu chun ỏnh giỏ 37 2.3.5 Cỏc tiờu ỏnh giỏ dinh dng 38 2.3.6 Cỏc k thut thu thp s liu 40 2.4 X Lí S LIU .42 2.5 CC BIN PHP KHNG CH SAI S 42 2.6 O C NGHIấN CU 43 Chng .45 D KIN KT QU NGHIấN CU 45 3.1 C IM CHUNG CA NHểM NGHIấN CU .45 3.1.1 Phõn b bnh nhõn STM theo tui 45 3.1.2 Phõn b bnh nhõn STM theo gii 45 3.1.3 T l bnh nhõn STM iu tr ni trỳ v ngoi trỳ 45 3.1.4 T l cỏc phng phỏp iu tr .45 3.2 NH GI TèNH TRNG DINH DNG CA BNH NHN 45 3.3 NH GI HIU QU CA H TR DINH DNG CHO NHểM BNH NHN NI TR .45 3.3.1 Lõm sng 45 3.3.2 Xột nghim 47 3.4.NH GI HIU QU CA H TR DINH DNG CHO NHểM BNH NHN NGOI TR 47 3.5 NH GI VIC TUN TH CH DINH DNG BNH L .47 CHNG 49 D KIN BN LUN 49 D KIN KT LUN 50 D KIN KIN NGH 50 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 2.1 Phõn loi tỡnh trng dinh dng theo ch s BMI (WHO) 39 Bng 2.2 Ch s xột nghim 40 Bng 3.1 S thay i triu chng Huyt ỏp 45 Bng 3.2 S thay i triu chng phự 45 Bng 3.3 S thay i cỏc triu chng v tiờu húa 45 Bng 3.4 S thay i cỏc triu chng nc tiu 46 Bng 3.5 S thay i ch s Hb bnh nhõn STM 47 Bng 3.6 S thay i ch s St huyt bnh nhõn STM 47 Bng 3.7 S thay i ch s Feritin huyt 47 Bng 3.8 S thay i GFR 47 Bng 3.9 S thay i in gii (K+, Na+, Cl-) .47 Bng 3.10 S thay i Protein v Albumin 47 Bng 3.11 S thay i P, Ca2+ 47 Bng 3.12 S thay i v xột nghim nc tiu 47 Bng 3.13 T l ngi chm súc tr hiờu c tm quan trng ca dinh dng v bnh ca tr 47 Bng 3.14 T l bnh nhõn c t ch n .47 Bng 3.15 T l bnh nhõn thc hin ỳng ch n c t 47 Bng 3.16 Lớ bnh nhõn khụng thc hin ch n .47 T VN Thn cú vai trũ quan trng vic cõn bng hng nh ni mụi Suy thn mn (STM) c hiu l bnh xy bt c nguyờn nhõn gỡ dn n chc nng thn kộm mt thi gian di vi cỏc mc v tc khỏc giai on sm ca STM, thn lm vic nhiờn khụng c tt nh bỡnh thng Do chc nng thn suy gim t t nờn c th tr thớch nghi c vỡ vy hu nh khụng cú biu hin ca s thay i bt thng hay khú chu no m tr nhn thy hay cm thy [1],[2] Qua thi gian, nhng thay i nh ngy cng tng dn lờn, thn tn thng nng, tr xut hin nhiu triu chng ca bnh STM nh yu xng, chỏn n, thiu ht nng lng v chm tng trng, suy dinh dng (SDD) v cỏc bnh lý dinh dng liờn quan n chuyn húa bt thng dn n tng nguy c mc bnh tt v t vong Nguyờn nhõn l mt cõn bng hocmon, suy gim chc nng thn, thiu ht dinh dng mt nc ca c th, gim albumin, transferin huyt bnh nhõn SDD [3],[4] Gn õy bt u cú cỏc nghiờn cu nhm tỡm hiu mi liờn quan gia vic mt cõn bng dinh dng, suy dinh dng v s thay i chuyn húa bnh nhõn suy thn mn Trong cỏc giai on ca bnh, tỡnh trng dinh dng ca bnh nhõn b nh hng bi mc tn thng ca thn v ngc li SDD li lm cho bnh tin trin ngy cng xu i vi tc nhanh hn Ch dinh dng ỳng v phự hp úng vai trũ quan trng iu tr bnh, giỳp chc nng thn cũn li c bo tn, tn thng cú th nhanh hi phc, trỡ c tỡnh trng dinh dng v sc khe ca c th, m bo cht lng cuc sng [5] Dinh dng lõm sng rt quan trng i vi bnh nhõn ni trỳ c bit quan trng hn i vi bnh nhõn mc bnh lý v thn nht l STM Dinh dng õy úng vai trũ l thuc iu tr vỡ nú kim soỏt c hu ht cỏc ri lon chuyn húa bt thng vỡ vy vic iu tr cỏc bin chng cng gim i rừ rt nhng bnh nhõn c dinh dng ỳng [6] Cung cp mt ch n phự hp vi tỡnh trng dinh dng v bnh tt ca ngi bnh l rt quan trng, nhng chun b mt ba n mt cỏch cn thn dinh dng nhiu rt khú khn cho bnh nhõn v ngi nh bnh nhõn Vic cung cp ch n bnh lý vi khu phn n cõn i ti cỏc bnh vin rt quan trng Chin lc can thip dinh dng cho bnh nhõn STM nhm mc tiờu thay i cỏc ri lon chuyn húa bng cỏc ch n bnh lý thớch hp Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti ny nhm mc tiờu: ỏnh giỏ hiu qu ca h tr dinh dng trờn s thay i lõm sng v cn lõm sng ca bnh nhi STM ỏnh giỏ s tuõn th ch n bnh lý ca bnh nhi STM Vi kt qu thu c t ti, s l c s chng minh hiu qu ca dinh dng iu tr, t ú giỳp cho cỏc cỏn b y t cú nhng chin lc v can thip dinh dng cho bnh nhõn Chng TNG QUAN 1.1 TNG QUAN V BNH THN MN TNH 1.1.1 Khỏi nim STM Suy thn mn l s gim dn mc lc cu thn v khụng hi phc ton b chc nng thn: ri lon nc in gii, thng bng kim toan, thn khụng Suy thn mn xy mt bnh hay ri lon lm tn thng thn ti mc chỳng khụng cũn kh nng chuyn cht c thi c th hay trỡ cõn bng ni mụi gõy hng lot nhng bin lon v lõm sng v sinh húa ca cỏc c quan c th [7] Bnh thn mn l tn thng thn kộo di t thỏng bao gm bt thng v cu trỳc v chc nng thn, cú hoc khụng cú gim mc lc cu thn biu hin bng bt thng v bnh hc hoc xột nghim ca tn thng thn ( mỏu, nc tiu, chn oỏn hỡnh nh) hay mc lc cu thn < 60 ml/p/1,73 m2 da thỏng cú hay khụng cú tn thng thn [7] 1.1.2 Dch t STM 1.1.2.1 Thc trng mc suy thn mn ti Vit Nam Tn sut bnh mi ca suy thn mn tr em di 16 tui l 1.5-3/1 triu tr Mt s nghiờn cu gn õy cho thy t l STM ngy cng gia tng Theo nghiờn cu ca vin Nhi Trung ng t 2001 2005 t l STM l 5,1/1 triu tr[8] Ti thnh ph H Chớ Minh l 4,8/ triu tr [9] 1.1.2.2 Thc trng suy thn mn trờn th gii : Cỏc nghiờn cu ti mt s nc trờn th gii ó a kt lun v t l STM ngy cng tng Ti M, s ph bin ca bnh thn mn tớnh giai on 44 Kt qu ca nghiờn cu c dựng lm c s khoa hc a cỏc khuyn ngh cho cng ng cỏc gii phỏp iu tr cng nh h tr gúp phn nõng cao hiu qu iu tr cho bnh nhi suy thn mn Nghiờn cu c s ng ý v h tr ca Ban Lónh o Bnh vin Nhi Trung ng, khoa Dinh dng tit ch v khoa Thn-Tit niu 45 Chng D KIN KT QU NGHIấN CU 3.1 C IM CHUNG CA NHểM NGHIấN CU 3.1.1 Phõn b bnh nhõn STM theo tui 3.1.2 Phõn b bnh nhõn STM theo gii 3.1.3 T l bnh nhõn STM iu tr ni trỳ v ngoi trỳ 3.1.4 T l cỏc phng phỏp iu tr 3.2 NH GI TèNH TRNG DINH DNG CA BNH NHN 3.3 NH GI HIU QU CA H TR DINH DNG CHO NHểM BNH NHN NI TR 3.3.1 Lõm sng Bng 3.1 S thay i triu chng Huyt ỏp Triu chng Lỳc vo n % Lỳc n % Khỏm li n % Cao huyt ỏp Tng Bng 3.2 S thay i triu chng phự Mc phự Lỳc vo n % Lỳc n % Khỏm li n % Khụng phự Nh Va Nng Tng Bng 3.3 S thay i cỏc triu chng v tiờu húa Lỳc vo Lỳc Khỏm li 46 Cú n Khụng % n % Cú n Khụng % n % Cú n Khụng % n % Chỏn n Bun nụn, nụn au bng Tiờu chy Tỏo bún Tng Bng 3.4 S thay i cỏc triu chng nc tiu Lỳc vo Cú Triu chng n Vụ niu Thiu niu a niu Tng Lỳc Khụng % n % Cú n Khỏm li khụng % n % Cú n Khụng % n % 47 3.3.2 Xột nghim Bng 3.5 S thay i ch s Hb bnh nhõn STM Bng 3.6 S thay i ch s St huyt bnh nhõn STM Bng 3.7 S thay i ch s Feritin huyt Bng 3.8 S thay i GFR Bng 3.9 S thay i in gii (K+, Na+, Cl-) Bng 3.10 S thay i Protein v Albumin Bng 3.11 S thay i P, Ca2+ Bng 3.12 S thay i v xột nghim nc tiu 3.4.NH GI HIU QU CA H TR DINH DNG CHO NHểM BNH NHN NGOI TR 3.5 NH GI VIC TUN TH CH DINH DNG BNH L Bng 3.13 T l ngi chm súc tr hiờu c tm quan trng ca dinh dng v bnh ca tr Bng 3.14 T l bnh nhõn c t ch n T ch n n % Cú Khụng Tng Bng 3.15 T l bnh nhõn thc hin ỳng ch n c t Bnh nhõn thc hin ch n n % ỳng Khụng ỳng Tng Bng 3.16 Lớ bnh nhõn khụng thc hin ch n Lớ Khụng c lng c thc phm n % 48 Bnh nhõn mt khụng n c Bnh nhõn khụng cú tin Tng 49 CHNG D KIN BN LUN 50 D KIN KT LUN D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO inh Th Kim Dung (2002).Suy thn tớnh, Bnh thn ni khoa, Nh xut bn y hc, Tr.283 303 Nguyn Th Liu (2008) Suy thn mn, iu tr hc ni khoa, Nh xut bn Y hc, Tr.310 319 Rees L and Shaw V (2007) Nutrition in children with CRF and on dialysis Pediatr Nephrol, 22: 1689 1702 Lowrie E G, Lew N L(1990) Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and on evaluation of death rate differences between facilities Am J Kidney Dis; 15: 458-82 Guarnieri G, Toigo G, Situlin R, Carraro M, Tamaro G: The assessment of nutritional status in chronically uremic patients Contr Nephrol 1989; 72: 73-103 Trn Vn Cht v cng s (2004) Ch n bnh thn, Bnh thn ni khoa, Nh xut bn Y hc, tr.127 147 K/DOQI guidelines 2008: http://www.kidney.org/PROFESSIONALS/kdoqi/guidelines.cfm (Huong N.T.Q et al (2009), Chronic kidney disease in children: The national Pediatric Hospital experience in Hanoi, Vietnam, Nephrol,14: 722-727) Mong Hiep TT, Janssen F, Ismaili K et al (2008), Etiology and outcome of chronic renal failure in hospitalized children in Ho Chi Minh City, Vietnam Pediatr Nephrol, 23: 965-970 10 Nguyn M Hnh (2004) Nghiờn cu nguyờn nhõn, lõm sng, cn lõm sng suy thn mn tớnh tr em di 15 tui ti bnh vin Nhi trung ng, Lun thc s, Trng i Hc Y H Ni 11 Mauro Verrelli www.Emedecine.com] (2006), Chronic Renal Failure, 12 Esbjonrner E, Berg U, Hansson S (1997), Epidemiology of choronic renal failure in children: A report from Sweden 1986 -1994 Pediatr.Nephrol;11: 438 442 13 14 KDIGO guiline 2012 Lờ Nam Tr (2003) Suy thn mn, Bi ging sau i hc Nhi khoa, 15 Nh xut bn Y hc, tr.130 145 Heymsfield SB, Tighe A, Wang ZM Nutritional assessment by anthropometric and biochemical methods In "Modern nutrition in health and disease", Shils ME, Olson JA, Shike M (Eds), Lea and 16 Febiger, Philadelphia, 1994, 812-841 Axelsson J, Heimbỹrger O, Lindholm B et al Adipose tissue and its relation to inflammation: the role of adipokines J Renal Nutr, 2005 15, 17 18 1: 131-136.] CARI Guidelines 2005: http://www.cari.org.au/guidelines.php Iseki K, Kawazoe N, Fukiyama K Serum albumin is a strong predictor 19 of death in chronic dialysis patients Kidney Int 1993; 44: 115-119 Kaysen GA Biological basis of hypoalbuminemia in ESRD J Am Soc 20 Nephrol 1998; 9: 2368-2376 Kopple JD, Mehrotra R, Suppasyndh O et al Observations with regard to the National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines concerning serum transthyretin in chronic renal failure Clin Chem Lab 21 Med 2002; 40: 1308-1312 Beddhu S, Kaysen GA, Van G et al Association of serum albumin and atherosclerosis in chronic hemodialysis patients Am J Kidney Dis 22 2002; 40: 721-727 Sharma AM, Chettey VT Obesity, hypertension and insulin resistance 23 Acta Diabetol 2005 42, Suppl 1:S3-8 Toigo G, Situlin R, Carraro M, Faccini L, Russo M, Tamaro G, Collari P, Sergiani GF, Guarnieri G Evaluation of dietary compliance in patients on chronic renal failure on conservative treatment: comparison of methods to assess dietary intake Contri Nephrol 1990; 81: 16-24 24 Fouque D, Aparicio M Eleven reasons to control the protein intake of patients with chronic kidney disease Nat Clin Pract Nephrol 2007; 3: 25 TX 383-392 B mụn dinh dng v an ton thc phm, trng i hc Y H Ni (2004), Hng dn thc hnh dinh dng cng ng NXB Y hc, tr 26 15 38 Sharma AM, Chettey VT Obesity, hypertension and insulin resistance 27 Acta Diabetol 2005 42, Suppl 1:S3-8 Kaysen GA, Zhu F, Sarkar S et al Estimation of total-body and limb muscle mass in hemodialysis patients by using multifrequency 28 bioimpedance spectroscopy Am J Clin Nutr 2005; 82: 988-995 Bajardi P, Dionisio P, Valenti M, Cornelia C, Caramello E, Bergia R, Cravero R, Stramignoni E, Pellerey M, Berto IM: Monitoring of central venous dual-lumen catheter placement in haemodialysis: improvement of a technique for the practising nephrologist Nephrol Dial Transpl 1995; 10 (11) p2118-21 The modification of diet in renal disease study: design, methods and results from the feasibility study Am J 29 Kidney Dis 1992; XX (1): 18-33 Axelsson J, Qureshi AR, Divino-Filho JC et al Are insulin-like growth factor and its binding proteins and clinically useful as markers of PEW, sarcopenia and inflammation in end-stage renal disease? Eur J 30 Clin Nutr 2006; 60: 718-726 Toigo G,Oldrizzi I,Situlin R,Tamato G,Faccini L,Russo M,Campanacci L,Rugiu C,Maschio G,Guarnieri G.Nutritional and metabolic effect of ten years of protein restricted diet in patients with early renal 31 failure.Contr Nephrol 1989,75:194-202 Lindholm B, Heimbiirger O, Stenvinkel P What are the causes of protein-energy PEW in chronic renal insufficiency? Am J Kidney Dis 2002; 39: 422-425 32 Gentile MG, D'Amico G: How to measure and how to improve dietary compliance Contr Nephrol 1990; 98: 1-8 33 http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/NutritionChildrenSTM 34 Chaturvedi S, Jones C Protein restriction for children with chronic 35 renal failure Cochrane Review 2007 B Y T (2007) Hng dn ch n bnh vin, Nh xut bn Y 36 37 hc, tr.12 14 United States Renal Data system (2000) http://www.med.umich.edu/usrds Detsky AS, Me Laughlin JH, Jeejeeboy KN (1987).What is subjective global assessment of nutritional status JPEN 1987; 11: 8-13 38 http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/NutritionChildrenSTM/ 39 Steiber AL, Kalantar-Zadeh K, Seeker D et al Subjective Global Assessment in chronic kidney disease: a review J Ken Nutr 2004; 14: 40 191-200 Madore F, Wuest M, Ethier JH: Nutritional evaluation of hemodialysis 41 patients using an impedance index Clin Nephrol 1994; 41(6): 377-382 Gentile MG, D'Amico G: How to measure and how to improve dietary compliance Contr Nephrol 1990; 98: 1-8.] Mó s: BNH N NGHIấN CU I Hnh chớnh H tờn bnh nhõn: Gii: a ch: Tel: Dõn tc: Ngy thỏng nm sinh:Tui: (Tr 36 thỏng tớnh theo nm) Ngy thỏng nm iu tra: II Hi bnh Thỏng/nm bt u chn oỏn bnh: Nhp vin ln th: Thi gian trung bỡnh ca ln nhp vin: < ngy 10 ngy > 10 ngy Khong cỏch gia cỏc ln nhp vin: HA Nụn Chỏn n Tiờu húa S lng nc tiu/24h IV Xột nghim Lỳc vo Hb Ht MCV MCHC MCH S lng bch cu Neu (%) Lym (%) St Ca ton phn Ca ion ALP Mg Phospho Na K Cl Ure Creatinin Protid Albuminb Chlolesterol Bicarbonat Triglycerid Glu GRF Siờu õm XN Nc tiu V.CHN ON: STM : Lỳc Bnh phi hp: Nguyờn nhõn ca STM: VI IU TR Phng phỏp iu tr: Ni khoa Thn nhõn to Lc mng bng Tng s thuc phi dựng: VI Dinh dng 1.Kin thc thc hnh dinh dng ca bnh nhõn ( ngi nh bnh nhõn) STM: a Ngi chm súc hiu c tm quan trng ca dinh dng iu tr? Cú Khụng b Gia ỡnh v bnh nhõn c t dinh dng? Cú Khụng c Bnh nhõn cú thc hin ch dinh dng khụng? Cú Khụng d Nu cú thc hin c th nh th no: e Nu khụng thc hin ghi rừ lớ do? Khụng hp khu v Mt mi chỏn n Khụng cú tin Khỏc (ghi rừ) f Bnh nhõn hn ch nhng thc phm gỡ? (ghi c th) g Bnh nhõn nh lng thc phm nh th no? Cõn Bỏt c lng h Nhng khú khn thc hin ch dinh dng bnh lớ? (ghi c th) 2.Khu phn n thc t ca bnh nhõn 24h nh li Ba n Mún n Tờn thc S lng(g, Lng sng, T.lng chớn Ghi chỳ phm Sỏng Tra Ti Ba khỏc n thờm Khỏm li sau thỏng: bỏt) sch [...]... trong 3 tháng đầu Ghép thận tiên Sau đó tùy tình trạng mà quyết định 14 1.2.2 Suy dinh dưỡng ở bệnh nhân suy thận mạn 1.2.2.1 Tần suất mắc suy dinh dưỡng ở bệnh nhân suy thận mạn SDD ảnh hưởng rất nhi u đến kết quả điều trị Bajardi [28] thấy 40% bệnh nhân thận bị SDD trước khi được thẩm tách máu (chạy thận nhân tạo)HD Tỷ lệ SDD cao là do bệnh nhân thận không được kiểm soát, có 30% bệnh nhân không được... chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn STM [13]: Bệnh nhân được chẩn đoán bệnh thận mạnSTM khi có một trong hai tiêu chuẩn: 1 Tổn thương thận ≥ 3 tháng như bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận, có hoặc không có giảm GFR ( Glomerular Filtration Rate) 2 GFR