Đánh giá hiệu quả kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến trong trong thủ thuật nong van hai lá qua da

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp van hai (HHL) bệnh van tim có nguyên nhân đa số thấp tim Tuy có nhiều tiến chẩn đốn, điều trị dự phòng bệnh phổ biến Theo tổng kết viện tim mạch Việt Nam 1999 – 2000 tỷ lệ bệnh hẹp hai đơn kết hợp bệnh van tim khác chiếm tới 40% tổng số bệnh nhân nằm viện[1] Năm 2007 tỷ lệ bệnh thấp tim van tim thấp 27% [2] HHL hẹp van hai khít thường có diễn biến bất ngờ với biến chứng gây tử vong để lại di chứng nặng nề, không ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân [3],[4] Phương pháp điều trị lựa chọn hàng đầu tồn giới NVHL qua da, chứng minh hiệu tính an tồn qua nhiều nghiên cứu [5],[6],[7],[8],[9],[10] Kỹ thuật NVHL qua da Inoue mô tả lần vào năm 1984 [5] có nhiều phương pháp đươc áp dụng: NVHL bóng kép, NVHL dụng cụ kim loại Cribier, nong van hai qua đường động mạch [11],[12],[13] Các phương pháp NVHL đa số thực qua đường tĩnh mạch thông qua chọc vách liên nhĩ, việc xác định vị trí, kỹ thuật chọc vách liên nhĩ vô quan trọng Vị trí chọc vách khơng thích hợp ngun nhân hàng đầu gây nên hàng loạt trường hợp tràn dịch màng tim xa làm cho việc lái bóng qua lỗ van van hai gặp nhiều khó khăn dẫn đến thất bại thủ thuật Năm 1992 Jui-Sung Hung tác giả người Hàn Quốc mô tả phương pháp xác định điểm chọc vách liên nhĩ tối ưu dễ thực giảm bớt biến chứng so với phương pháp Inoue [14],[15] Tuy nhiên phương pháp có hạn chế định phải tiếp cận đường động mạch tĩnh mạch đùi, đồng thời phải chụp buồng tim… để xác định vị trí chọc vách liên nhĩ làm tăng thời gian phải chiếu tia, thời gian nằm viện tăng biến chứng cho bệnh nhân đặc biệt bác sĩ làm thủ thuật [5],[14],[16],[17] Một số tác giả thực việc NVHL thông qua đường tĩnh mạch chứng minh giảm thời gian nằm viện, thời gian chiếu tia… hạn chế thủ thuật phải dùng siêu âm để định hướng việc chọc vách liên nhĩ bệnh nhân có cửa sổ siêu âm khó thực [18] Tại Việt nam NVHL qua da thực từ năm 1997 bệnh viện Bạch mai số trung tâm lớn khác trang bị hệ thống máy chụp mạch số hóa, đến trở thành phương pháp điều trị thường quy cho bệnh nhân HHL [19],[20],[21],[22],[23] Năm 2005 phương pháp xác định điểm kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến (chỉ tiếp cận đường tĩnh mạch đùi) áp dụng lần viện Tim mạch Quốc Gia kết NVHL chứng minh qua nhiều nghiên cứu [24],[25] Tuy nhiên hiệu quả, yếu tố ảnh hưởng đến kết kỹ thuật chưa có nghiên cứu chứng minh Từ lý mong muốn ứng dụng phương pháp chọc vách liên nhĩ cải tiến NVHL, đào tạo bác sĩ can thiệp tim mạch nước viện Tim mạch Quốc Gia, đưa kỹ thuật trở thành thường quy phịng thơng tim nước Chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu kỹ thuật chọc vách liên nhĩ cải tiến trong thủ thuật nong van hai qua da Tìm hiểu số yếu có ảnh hưởng tới kết thủ thuật Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình bệnh hẹp van hai giớ việt nam Tình hình bệnh HHL giới Bệnh hẹp van hai (hay gọi tắt HHL) bệnh có lịch sử lâu dài Năm 1609, John Mayow đề cập đến khái niêm hẹp lỗ van hai đến năm cuối kỷ 17 Vieussens mô tả kỹ Morgagni lần trình bày trường hợp lâm sang vào năm 1769 [26],[27] Vào kỷ XIX năm đầu kỷ XX, bệnh HHLvẫn phổ biến nước phát triển (ngày nay), sau bệnh giảm dần tương đối gặp người ta hiểu rõ chế gây bệnh để có cách phịng ngừa điều kiện kinh tế vệ sinh phát triển tốt [28] Hẹp hai Việt Nam Việt Nam nước phát triển với điều kiện kinh tế mức sống thấp Tỷ lệ mắc thấp tim cao nên bệnh HHL phổ biến, tổng kết giáo sư Phạm Gia Khải Viện Tim mạch quốc gia (1990 - 2000) khoảng 56,6% tổng số bệnh nhân nằm viện bệnh van tim thấp [1], tỷ lệ bệnh nhân có HHL đơn hay phối hợp chiếm gần 40% số bệnh nhân nằm viện [1], đến năm 2007 theo tổng kết giáo sư Nguyễn Lân Việt cộng tỷ lệ bệnh van tim nói chung giảm nửa 27% [2] 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng tiếp cận chẩn đoán bệnh HHL [29], [30], [31] 1.1.3.1 Triệu chứng lâm sàng a Cơ Đa số bệnh nhân khơng có triệu chứng thời gian dài Khi xuất hiện, thường gặp khó thở: đầu đặc trưng khó thở gắng sức, sau khó thở kịch phát đêm khó thở nằm (do tăng áp lực mạch máu phổi) Cơn hen tim phù phổi cấp thường gặp HHL - điểm đặc biệt bệnh: biểu suy tim trái mà chất lại suy tim phải Các yếu tố làm bệnh nặng thêm: xuất rung nhĩ HHL với tần số thất đáp ứng nhanh yếu tố kinh điển dẫn đến phù phổi cấp Sự giãn nhĩ trái yếu tố dự đoán xuất rung nhĩ bệnh nhân HHL Thai kỳ phụ nữ HHL làm cho triệu chứng nặng thêm [29],[32] Có thể gặp triệu chứng liên quan với nhĩ trái giãn to như: • Ho máu, tăng áp lực mức hệ thống mạch phổi (tĩnh mạch) • Khàn tiếng động mạch phổi giãn to đè vào dây thần kinh quặt ngược nuốt nghẹn nhĩ trái to đè vào thực quản • Tắc mạch đại tuần hoàn (mạch não, thận, mạc treo, mạch chi) huyết khối hình thành buồng nhĩ trái giãn có kèm rung nhĩ • Rung nhĩ (cơn kịch phát dai dẳng) gây biểu hồi hộp trống ngực, gây chống ngất (rung nhĩ nhanh), góp phần hình thành huyết khối gây biến chứng tắc mạch đại tuần hoàn • Lâu dần có triệu chứng suy thất phải (gan to, phù chi ) tăng áp động mạch phổi Khi tăng áp lực động mạch phổi, bệnh nhân đau gần giống đau thắt ngực, tăng nhu cầu oxy thất phải • Mệt mỏi triệu chứng hay gặp cung lượng tim giảm thấp Thực thể b • Chậm phát triển thể chất HHL có từ nhỏ: “lùn hai lá” • Lồng ngực bên trái biến dạng HHL từ nhỏ • Dấu hiệu ứ trệ tuần hồn ngoại biên có suy tim phải: tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính, phù chi dưới, phù tồn thân, gan to • Các dấu hiệu tưới máu ngoại vi: da, đầu chi xanh tím • Sờ thấy rung miu tâm trương mỏm tim Một số trường hợp tăng áp động mạch phổi nhiều thấy dấu hiệu tiếng T2 tách đơi cạnh ức trái • Gõ diện đục tim thường khơng to • Nghe tim: biện pháp quan trọng giúp chẩn đốn HHL, nghe tim thấy: o Tiếng clắc mở van hai lá, nghe rõ mỏm tim, khoảng cách từ T2 đến tiếng hẹp mức độ HHL nhiều ( + 900 Sóng R cao V1, sóng S sâu V6 b X quang ngực • Giai đoạn đầu, chưa thấy biến đổi quan trọng, bờ tim bên trái giống đường thẳng Tiếp áp lực ĐMP tăng thấy hình ảnh cung ĐMP đặc biệt hình ảnh điển hình cung bờ bên trái (từ xuống: cung ĐMC, cung ĐMP, cung tiểu nhĩ trái, cung thất trái) (hình 1.1) Một số trường hợp thấy hình ảnh cung nhĩ trái to lộ bên trái cung tiểu nhĩ • Hình ảnh cung bờ phải xương ức nhĩ trái ứ máu nhiều có giai đoạn: giai đoạn đầu hình ảnh song song hai cung với cung nhĩ trái bên cung nhĩ phải, giai đoạn tiếp hai cung cắt nhau, sau nhĩ trái to nhiều với hình ảnh hai cung song song, cung nhĩ trái ngồi cung nhĩ phải • Một số trường hợp HHL khít thấy thất trái sáng thời kỳ tâm trương máu đổ vào thất trái Cũng thấy hình ảnh vơi hố van hai Đường Kerley B xuất phim chụp thẳng có tăng áp lực động mạch phổi Thất phải giãn (giảm khoảng sáng sau xương ức phim nghiêng trái) Hình ảnh gián tiếp khác nhánh phế quản gốc trái bị đẩy lên nhĩ trái đè thực quản 1/3 dưới, thực quản bị đẩy sau phim chụp nghiêng có uống thuốc cản quang Có thể thấy hình ảnh vơi hố van hai tổ chức van phim chụp chiếu tăng sáng c Siêu âm tim Là biện pháp thăm dị quan trọng, xác cần thiết để chẩn đoán xác định, chẩn đoán mức độ hẹp, hình thái tổn thương van, tổ chức van tổn thương phối hợp giúp định điều trị Siêu âm tim giúp kiểm tra kết sau điều trị nong van hai hay phẫu thuật • M - Mode: Lá van dày, di động kém, biên độ mở van giảm, hai van di động song song, dốc tâm trương EF giảm (EF < 15 mm/s HHL khít) • Siêu âm 2D: hình ảnh van hai hạn chế di động, van hình vịm giống đầu gậy chơi hockey (hockey-stick sign), vơi hố van tổ chức van (hình 1.1) Siêu âm 2D cịn cho phép đo trực tiếp diện tích lỗ van hai lá, đánh giá chức thất trái tổn thương van khác kèm theo[33] • Siêu âm – Doppler: Siêu âm - Doppler có ý nghĩa đặc biệt quan trọng để đánh giá mức độ hẹp van [29] - Vận tốc đỉnh dòng chảy qua van hai > m/s gợi ý có HHL Tuy nhiên, dấu hiệu khơng đặc hiệu (có thể gặp nhịp nhanh, tăng co bóp, hở hai thơng liên thất gây tăng dịng chảy dù khơng có HHL) [34] - Chênh áp qua van hai cho phép ước lượng mức độ nặng hẹp van [29],[35]: o HHL nhẹ: chênh áp trung bình qua van < mmHg o HHL vừa: chênh áp trung bình qua van từ - 12 mm Hg o HHL khít: chênh áp trung bình qua van > 12 mmHg - Ước tính áp lực ĐMP thơng qua phổ hở van ba kèm theo hở van ĐMP kèm theo (thường gặp HHL) - Đánh giá tổn thương khác kèm theo (HoHL, HHoC, huyết khối tiểu nhĩ nhĩ trái…), điều quan trọng giúp cho định can thiệp đắn • Siêu âm tim dùng để đánh giá diện tích lỗ van hai xác dễ dàng Thường đo hai cách: - Đo trực tiếp lỗ van siêu âm 2D: sử dụng mặt cắt trục ngắn cạnh ức, cắt qua mép van, lấy lỗ van hai vào trung tâm, dừng hình thời kỳ tâm trương lỗ van mở rộng nhất, đo trực tiếp trỏ Đo siêu âm 2D gặp số khó khăn hạn chế như: hình mờ (thành ngực dày, phế thũng…) Van tổ chức van dày, vơi hố, méo biến dạng sau mổ tách van… yếu tố làm sai lệch diện tích lỗ van Tuy nhiên, đo diện tích lỗ van siêu âm (nhất siêu âm qua thực quản) áp dụng rộng rãi • - Đo qua thời gian bán giảm áp lực: phương pháp PHT Thời gian bán giảm áp lực (thời gian để áp lực giảm nửa so với giá trị ban đầu), với thời gian để vận tốc giảm 70% vận tốc đỉnh Diện tích lỗ van hai = 220/PHT PHT bị thay đổi không phản ánh thực tế có thay đổi nhanh chóng huyết động qua van (như sau nong van) PHT sai lệch, nhịp tim nhanh (E A gần trùng nhau) Hở van động mạch chủ làm thất trái đầy nhanh gây giảm PHT nên diện tích lỗ van tăng giả tạo d Siêu âm tim gắng sức: định cho bệnh nhân có triệu chứng song siêu âm tim nghỉ không biểu lộ HHL khít rõ có HHL khít mà chưa có biểu lâm sàng e Siêu âm tim qua thực quản: Với đầu dò thực quản cho thấy hình ảnh rõ nét hơn, dùng để đánh giá xác mức độ hẹp van hình thái van tổ chức van, hình ảnh cục máu đơng nhĩ trái tiểu nhĩ trái Từ giúp định phương thức điều trị can thiệp van hai Siêu âm qua thực quản nên định thường quy trước định Nong van hai có điều kiện Tuy nhiên, với trường hợp nhịp xoang hình ảnh rõ siêu âm qua thành ngực đủ để đánh giá cho định Nong van hai [28] f Thơng tim thăm dị huyết động: Ngày nay, phương pháp NVHL trở thành biện pháp điều trị thường quy bệnh HHL khít biện pháp thông tim sử dụng thường quy để xác định, đánh giá xác kết NVHL lúc làm thủ thuật, coi tiêu chuẩn vàng để so sánh nghiên cứu giá trị biện pháp thăm dò khác Năm 1951, hai anh em nhà Gorlin đề xuất cách tính diện tích lỗ VHL dựa thông số huyết động sau: MVA = CO/37,7(DFP)(HR) MVG (Trong đó: MVA: diện tích lỗ VHL; CO: cung lượng tim; DEP: thời gian tâm trương; MVG: chênh áp trung bình qua VHL) 10 Hình 1.1 Hình ảnh chụp X – quang bệnh nhân bị HHL (bên trái) với hình ảnh bốn cung bên trái hình ảnh đo MVA siêu âm tim trục ngắn cạnh ức bệnh nhân bị HHL (bên phải) Hình 1.2 Thay đổi áp lực buồng tim bệnh nhân hẹp hai 1.1.4 Thái độ điều trị bệnh nhân HHL Theo khuyến cáo Hội Tim mạch Hoa Kỳ Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC 2014) [36], thái độ tốt nên định cho bệnh nhân HHL dựa đánh giá tình hình cụ thể HHL, mức độ HHL, hình thái van tổn thương kèm , đặc biệt quan tâm đến triệu chứng bệnh nhân bị HHL (Sơ đồ 1.1) Vấn đề rõ ràng là, bị HHL, biện pháp đáng quan tâm cần phải giải mặt học (mở rộng diện valvuloplasty Journal of the American College of Cardiology, 1991 18 17(5): p 1121-1124 Gupta, F Schiele, C Xu, N Meneveau, et al: Simplified percutaneous mitral valvuloplasty with the Inoue balloon European 19 Heart Journal(1998)19,610–616 Đỗ Phương Anh, Phạm Mạnh Hùng, Nguyễn Lân Việt (2004) Bước đầu Đánh giá kết Nong van hai bệnh nhân có tiền sử mổ 20 tách van hai Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam; 37: - 11 Tường Thị Vân Anh (2004) Tìm hiểu thay đổi mức độ hở van ba sau Nong van hai bóng Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y Học, 21 Đại học Y Hà Nội Võ Thành Nhân, Đặng Văn Phước Nong van hai xuyên da qua đường tĩnh mạch bóng Inoue nhân 147 trường hợp bệnh viện 22 Chợ Rẫy Tạp chí y học TPHCM, 2003 7: 78 - 85 Phạm Mạnh Hùng, Nguyến Lân Hiếu Nong van hai qua da phương pháp ưu tiên lựa chọn điều trị bệnh hẹp VHL Tạp 23 chí Tim Mạch học Việt Nam, 2002 32: p 51 - 59 Nguyễn Quang Tuấn, Phạm Mạnh Hùng Nong van hai qua da bóng inoue: kinh nghiệm ban đầu qua 220 trường hợp nong van Viện tim mạch quốc gia Việt Nam Tạp chí Tim Mạch học Việt 24 Nam, 2000 23: p 39-45 Nguyễn Hồng Cường (2010) Nghiên cứu kết sớm phương pháp nong van hai bóng Inoue điều trị bệnh hẹp van hai khít bệnh nhân có điểm Wilkins ≥ Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Xuân Tú (2009) Nghiên cứu kết sớm kỹ thuật NVHL bóng Inoue điều trị bệnh Hẹp van hai khít có suy tim nặng Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội 26 Daley R, Mattingly TW, Holt CL, Bland EF, White PD (1951) Systemic arterial embolism in rheumatic heart disease Am Heart J;42:566-581 27 Coulshed N, Epstein EJ, McKendrick CS, Galloway RW, Walker E (1970) Systemic embolism in mitral valve disease Br Heart J;32:26-34 28 WHO Technical Report Series (2001): Rheumatic fever and Rheumatic heart disease Report of a WHO Expert Consultation Geneva, 29 October–1 November 29 Nguyễn Lân Việt (2014) Bệnh hẹp van hai Thực hành bệnh Tim mạch, Nhà xuất Y học; 147- 163 30 Carmel M Halley, Maran Thamilarasan, et al (2009) “Mitral valve disease” Manual of cardiovascular medicine, Lippincott Williams & Wilkin Vol 214 – 238 31 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2012) Hẹp van hai Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học; 152 – 168 32 Uri Elkayam et al (2005), “Valvular Heart Disease and Pregnancy”, J Am Coll Cardiol, (46): pp 223 – 30 33 David Messika-Zeitoun, Bernad lung, et al (2008): Evaluation of mitral valve stenosis Archives of Cardiovascular Disease 101, 653 – 663 34 Trần Mạnh Hùng (2005), “Nghiên cứu đo diện tích van hai phương pháp PISA siêu âm doppler tim bệnh nhân hẹp van hai khít”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 35 Đỗ Doãn Lợi, Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng, Đinh Thu Hương, Trương Thanh Hương, Phạm Gia Khải (1995) Góp phần nghiên cứu độ chênh áp qua van hai phương pháp Siêu âm Doppler tim bệnh nhân hẹp hai khít (trước sau mổ tách van hai lá) Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam;5: 9-12 36 Rick A Nishimura, Catherine M Otto, Robert O Bonow, Blase A Carabello, et al (2014): AHA/ACC 2014 Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practic Guidelines Developed in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery, American Society of Echocardiography, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society 37 of Thoracic Surgeons Circulation, 2014 9: 65-74 Đỗ Doãn Lợi cộng sự, “Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt 38 Nam chẩn đoán điều trị bệnh van tim”, Nhà xuất Y học Bhatia ML, Shrivastava S, Roy SB (1972) Immediate haemodynamic effects of a beta adrenergic blocking agent-propranolol- 39 in mitral stenosis at fixed heart rates Br Heart J;34:638-644 Cieslewicz G, Juszczyk G, Foremny J, et al (1998) Inhaled corticosteroid improves bronchial reactivity and decreases symptoms in 40 patients with mitral stenosis Chest;114:1070-1074 Alec Vahanian, Ottavio Alfier, Felicita Andreotti, et al (2012): Guidelines on the management of valvular heartdisease (version 2012) The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) European Heart 41 Journal (2012) 33, 2451–2496 C L Hu, H Jiang, Q Z Tang, Q H Zhang, J B Chen, C X Huang, and G S Li (2006) Comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation after percutaneous mitral balloon valvotomy: a randomised controlled study Heart, August 1; 92(8): 42 1096 -1101 Munoz S, Gallardo J, Diaz-Gorrin JR, Medina O (1975) Influence of surgery on the natural history of rheumatic mitral and 43 and aortic valve disease Am J Cardiol; 35:234-242 Finnegan JO, Gray DC, MacVaugh III H, Joyner CR, Johnson J (1974) The open approach to mitral commissurotomy J 44 Thorac Cardiovasc Surg;67:75-82 Reid CL, McKay CR, Chandraratna PA, Kawanishi DT, Rahimtoola SH (1987) Mechanisms of increase in mitral valve area and influence of anatomic features in double-balloon, catheter balloon valvuloplasty in adults with rheumatic mitral stenosis Doppler and two-dimensional echocardiographic study Circulation; 45 76:628-636 Duk-Hyun Kang, Seong-Wook Park, Jae-Kwan Song, Hyun-Sook Kim, Myeong-Ki Hong, Jae-Joong Kim, Seung-Jung Park (2000) Long-Term Clinical and Echocardiographic Outcome of Percutaneous Mitral Valvuloplasty: Randomized Comparison of Inoue and Double- 46 Balloon Techniques J Am Coll Cardiol;35:169 –75 Joseph G, Chandy S, George P, George O, John B, Pati P, Jose J (2005) Evaluation of a simplified transseptal mitral valvuloplasty technique using over-the-wire single balloons and complementary femoral and jugular venous approaches in 1,407 consecutive patients J 47 Invasive Cardiol 7(3):132-8 Guerios EE, Bueno RR, Nercolini DC, Tarastchuk JC, Andrade PM, Pacheco AL, Perreto S (2005) Randomized comparison between Inoue balloon and metallic commissurotome in the treatment of rheumatic mitral stenosis: immediate results and 6-month and 3-year follow-up Catheter Cardiovasc Interv 64(3):301-11 48 Cope M.D: Technique for transseptal catheterization of the left 49 atrium: Preliminary report J Thoracic Surg 37:482-486, 1959 Ross J: Transseptal left heart catheterization: A new method of left 50 atrial puncture Ann Surg 149:395-401, 1959 Brockenbrough, Eugen Braunwald, John Ross (1962) Transseptal Left Heart Catheterization: A Review of 450 Studies and Description of 51 an Improved Technic Circulation; 25:15-21 Cotrufo M, Renzulli A, Ismeno G, et al (1999) Percutaneous mitral commissurotomy versus open mitral commissurotomy a comparative 52 study Eur J Cardiothorac Surg;15:646-651 Patel TM, Dani SI, Rawal JR, Shah SC, Patel TK Percutaneous transvenous mitral commissurotomy using Inoue balloon catheter: a 53 left femoral vein approach Catheter Cardiovasc Diagn1995;36:186–7 Vyas C, Shah S, Patel T (2011) Percutaneous transvenous commisurotomy via left femoral vein approach – exploring an unusual 54 approach for left atrial entry J Invasive Cardiol; 23:E145–6 Jui Sung Hung (2012) Inoue Balloon Mitral Valvuloplasty: Technical Tips and Tricks Practical Handbook of Advanced Interventional Cardiology Edited by Thach Nguyen, et al A John Wiley & Sons, 4; 55 437-473 Steven R Bailey Catheterization and Cardiovascular Diagnosis 56 26:275284 (1992) Palacios IF, Sanchez PL, Harrell LC, Weyman AE, Block PC (2002) Which patients benefit from percutaneous mitral balloon valvuloplasty? Prevalvuloplasty and postvalvuloplasty variables that 57 predict long-term outcome Circulation; 105:1465-1471 Cohen DJ, Kuntz RE, Gordon SP, et al (1992) Predictors of longterm outcome after percutaneous balloon mitral valvuloplasty N Engl J 58 Med; 327:1329-1335 Itzhak Kronzon, Paul A Tunick et al (1990) Transesophageal Echocardiography to Detect Atrial Clots in Candidates for Percutaneous Transseptal Mitral Balloon Valvuloplasty JACC; 16: 59 1320 – 1322 Desideri A, Vanderperren O, Serra A, Barraud P, Petitclerc R, Lesperance J, et al (1992) Long-term (9 to 33 months) echocardiographic follow-up after successful percutaneous mitral 60 commissurotomy Am J Cardiol 69: 1602-1606 Iung B., Garbarz E., Michaud P., et al (1999), “Late results of percutaneous mitral commissurotomy in a series of 1024 patients: analysis of late clinical deterioration: frequency, anatomic findings, and 61 predictive factors”, Circulation (99): pp 3272 – Phạm Mạnh Hùng (2007), “Kết sớm theo dõi trung hạn nong van hai bóng Inoue điều trị bệnh nhân bị hẹp van hai 62 khít”, Luận văn Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Park Sj, Kim SJ, Park SW et al Immediate and one year results of percutaneous mitral balloon valvuloplasty using Inoue and double 63 balloon techniques Am U Cardiol 1993; 71: 938-43 Ben Farhat M, Gamra H, Betbout F et al Percutaneuous balloon 64 mitral commisurotomy during pregnancy Heart 1997;77:557-64 Bassand N Meneveau, F Schiele, M-F Seronde, V Breton, S Gupta, Y Bernard and J-P (1998) Predictors of event-free survival after 65 percutaneous mitral commissurotomy Heart; 80;359-364 Mohamed Eid Fawzy, Hesham Hegazy, Mohamed Shoukri, et al (2005) Long-term clinical and echocardiographic results after successful mitral balloon valvotomy and predictors of long-term 66 outcome European Heart Journal; 26:1647–1652 Cohen JM, Glower DD, Harison K et al Comparison of balloon valvuloplasty with operative treatment for Mitral stenosis Am Thorac Surf 1993; 56: 1254-62 67 Herman CH, Kleaveland JP Hill JA et al (1989) Results ans follow up of a multicnter registry for balloon mitral valvuloplasty JACC 68 1989; 13:70 Hung JS, Law KW (1999) Complications of Inoue balloon mitral 69 commissurotomy: Impact of operator experience an evolving technique Am Heart J 1999; 138: 114-21 Pedro L Sanchez, MD, Lari C Harrell, BS, R Emerick Salas, BMS, and Igor F Palacios, MD (2001) Learning Curve of the Inoue Technique of Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty Am J 70 Cardiol; 88:662–667 Po-Ming Ku, Kean-Wah Lau, Ping-Han Lo and Jui-Sung Hung (2014) Inoue-Balloon Percutaneous Transvenous Mitral Valvuloplasty through the Left Femoral Vein in Anomalous Inferior Vena Cava Acta Cardiol Sin 2014;30:245-247 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRUỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN ĐÌNH NGHĨA BỘ Y TẾ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KỸ THUẬT CHỌC VÁCH LIÊN NHĨ CẢI TIẾN TRONG THỦ THUẬT NONG VAN HAI LÁ QUA DA Chuyên ngành: Tim mạch Mã số : 06 70 0140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS: Phạm Mạnh Hùng HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH