Kỹ thuật xuyên vách liên nhĩ không sử dụng pigtail làm mốc trong nong van hai lá xuyên da qua đường tĩnh mạch bằng bóng inoue. kết quả tức thời và theo dõi dài hạn tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của kỹ thuật xuyên vách liên nhĩ không dùng pigtail làm mốc trong nong van hai lá (VHL) bằng bóng Inoue. Nghiên cứu tiến hành trên những bệnh nhân được nong VHL từ tháng 4/2001 đến tháng 12/2002 là nhóm có dùng pigtail (n=147) và từ tháng 1/2003 đến tháng 12/2003 là nhóm không dùng pigtail (n=115).

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KỸ THUẬT XUYÊN VÁCH LIÊN NHĨ KHÔNG SỬ DỤNG PIGTAIL LÀM MỐC TRONG NONG VAN HAI LÁ XUYÊN DA QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BẰNG BÓNG INOUE KẾT QUẢ TỨC THỜI VÀ THEO DÕI DÀI HẠN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Võ Thành Nhân*, Đỗ Thị Thu Hà** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu kỹ thuật xuyên vách liên nhĩ không dùng pigtail làm mốc nong van hai (VHL) bóng Inoue Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, kết hợp hồi cứu tiến cứu Những bệnh nhân nong VHL từ tháng 4/2001 đến tháng 12/2002 nhóm có dùng pigtail (n=147) từ tháng 1/2003 đến tháng 12/2003 nhóm khơng dùng pigtail (n=115) Kết quả: tỉ lệ xun vách liên nhĩ thành cơng nhóm có dùng khơng dùng pigtail 99.3% 98.2%, p=0.42 Thủ thuật thành cơng nhóm có dùng không dùng pigtail 95.7% 93.8% (p=0.49) Nhóm khơng dùng pigtail có thời gian làm thủ thuật thời gian soi ngắn nhóm có dùng pigtail (58.55±28.45 phút 664.76±567.29 giây so với 68.97±20.67 phút 973.32±807.65 giây, p 0.02 0.03) Tai biến hai nhóm dùng khơng dùng pigtail: tỉ lệ tử vong 0.7% 0%; tỉ lệ lấp mạch não không di chứng 0.71% 0.88% (p=0.89); tỉ lệ hở van nặng (>2/4) 2.1% 1.8% (p=0.89); tỉ lệ tràn máu màng tim 0.71% 0.88% (p=0.89) Theo dõi dài hạn, nhóm dùng pigtail có 97 bệnh nhân theo dõi 7.09±1.87 năm nhóm khơng dùng pigtail có 64 bệnh nhân theo dõi 5.94±1.34 năm Ở hai nhóm dùng khơng dùng pigtail, diện tích van 1.6±0.28 1.58±0.28 cm2 (P=0.65); tái hẹp 22.7% 21.87% (p=0.9); tỉ lệ sống không biến cố (tử vong, nong van lại, thay van, suy tim NYHA III-IV) 68% 71.87% (p=0.66) Kết luận: Kỹ thuật xuyên vách liên nhĩ không dùng pigtail làm mốc có tính khả thi, an tồn, hiệu tương đương với kỹ thuật có dùng pigtail, với thời gian soi làm thủ thuật ngắn Từ khóa: Nong van lá, bóng Inoue, xuyên vách liên nhĩ SUMMARY TRANS-ATRIAL PUNCTURE TECHNIQUE WITHOUT THE USE OF PIGTAIL IN PERCUTANEOUS TRANS-MITRAL COMMISSUROTOMY WITH INOUE BALLOON IMMEDIATE AND LONG TERM RESULTS AT CHO RAY HOSPITAL Vo Thanh Nhan, Do Thi Thu Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 534 - 544 Aims: To assess the feasibility, safety, immediate and long term results of trans-atrial puncture technique without the use of pigtail in PTMC with Inoue balloon in patients with symptomatic mitral stenosis Methods and results: The success rate of trans-atrial puncture in the group with pigtail (n=147) and the group without pigtail used (n=115) were respectively 99.3% and 98.2% (p=0.42) Procedural success were * Khoa Tim Mạch Can Thiệp BV Chợ Rẫy, ** Trường Trung Học Y Tế Đồng Tháp Tác giả liên lạc: PGS TS Võ Thành Nhân ĐT: 0903338192 Email: drnhanvo@gmail.com 534 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học respectively 95.7% and 93.8% (p=0.49) Procedure and fluoroscopic time were respectively 68.97± 20.67 and 973.32± 807.65 sec vs 58.55± 28.45 and 664.76± 567.29 sec, p = 0.02 and 0.33 The mortality rates were respectively 0.7% and 0%; the rates of cerebral embolism without late sequelae 0.71% and 0.885 (p=0.89); severe mitral regurgitation (>grade 2/4) 2.1% and 1.8% (p=0.89); hemopericardium 0.71% and 0.88% (p=0.89) For long-term follow-up in 7.09±1.87 years with 97 patients in the group with pigtail used and 5.94±1.34 years with 64 patients in the without pigtail used, the mitral valve area were respectively 1.6 ± 0.28 cm2 vs 1.58± 0.28 cm2, p=0.65, restenosis rate=22.7% vs 21.87%, p=0.9; event-free survival (death, redo MBV, mitral valve replacement, NYHA functional Class III or IV) in the two groups were 68% vs 71.87%, p=0.66 Conclusion Trans-atrial puncture technique without pigtail in PTMC with Inoue balloon has similar results with shorter procedure and fluoroscopic time versus the technique using pigtail Key words: Percutaneous Trans-Mitral Commissurotomy (PTMC), Inoue balloon, trans-atrial puncture technique Tim Mạch Can Thiệp Bệnh Viện Chợ Rẫy ĐẶT VẤN ĐỀ Đâm kim xuyên vách liên nhĩ giai đoạn quan trọng, định việc thành công hay thất bại thủ thuật nong van xuyên da qua đường tĩnh mạch Các điểm mốc giải phẫu để xác định vị trí đâm kim xuyên vách liên nhĩ, Inoue đề xuất ban đầu, Hung cải tiến sau hầu hết thủ thuật viên áp dụng Kỹ thuật Hung dựa vào vị trí đầu ống thơng pigtail đặt động mạch chủ để xác định điểm mốc đâm kim xuyên vách liên nhĩ Tuy nhiên, dù có dùng đầu ống thơng pigtail để làm mốc, vị trí đâm kim xun vách liên nhĩ thực tế khơng hồn tồn xác dựa vào kinh nghiệm kỹ thủ thuật viên Năm 2002 Vahanian có biểu diễn kỹ thuật xuyên vách liên nhĩ không sử dụng pigtail đặt động mạch chủ để làm điểm mốc phần truyền hình trực tiếp hội nghị EuroPCR 2002 Do không cần đâm kim động mạch để luồng ống thông pigtail tới gốc đông mạch chủ, nên kỹ thuật làm giảm thời gian soi, thời gian làm thủ thuật thời gian bất động bệnh nhân sau thủ thuật, thuận lợi cho bệnh nhân Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá tính khả thi, tính an tồn hiệu thực sư kỹ thuật Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi, tính an toàn, hiệu tức thời dài hạn kỹ thuật thực tế Khoa ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, kết hợp tiền cứu hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nong VHL từ tháng 4/2001 đến tháng 12/2003 khoa Tim mạch can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy Nhóm gồm bệnh nhân nong van bóng Inoue với kỹ thuật xuyên vách liên nhĩ có sử dụng pigtail làm điểm mốc từ tháng 4-2001, thời điểm bắt đầu triễn khai nong van bóng Inoue, đến tháng 12-2002 Nhóm gồm bệnh nhân nong van với kỹ thuật xuyên vách liên nhĩ không sử dụng pigtail từ tháng 1-2003, thời điểm chuyển sang kỹ thuật không dùng pigtail, đến tháng 12-2003 Tiêu chuẩn chọn bệnh Hẹp van hai có triệu chứng có diện tích lỗ van < 1cm2 Tiêu chuẩn loại trừ Có huyết khối tâm nhĩ trái Tiền sử lấp mạch < tháng Kèm hở hở động mạch chủ mức độ >2/4 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Chỉ số Wilkins > 10 điểm 535 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Các tiêu chí đánh giá - Áp lực trung bình nhĩ trái đo trực tiếp qua ống thơng có bóng Inoue - Độ chênh áp qua van áp lực động mạch phổi đánh giá dựa vào siêu âm tim Doppler - Diện tích van (MVA) đo phép đo diện tích (planimetry) siêu âm 2D trục ngắn - Đánh giá máy van lá: Các biến đổi hình thái máy van đánh giá theo thang điểm Wilkins(28) - Mức độ hở van trước sau lần nong đánh giá siêu âm Doppler đánh giá có hở van >2/4 chụp buồng thất trái cản quang sau nong Phân độ hở van Sellers sử dụng làm “tiêu chuẩn vàng” để xác định mức độ hở van sau nong - Kết thành cơng: diện tích VHL /diện tích da >1cm2/m2 và/hoặc diện tích VHL ≥1,5 cm2 khơng có hở VHL nặng kèm (độ hở >2/4 không tăng độ hở so với trước nong độ), khơng có biến chứng khác Kết tức kết đạt 24 đầu sau thủ thuật Kết ngắn hạn sau năm, trung hạn sau năm dài hạn sau năm - Sống sót khơng biến cố (biến cố định nghĩa tử vong nguyên nhân, thay VHL nong van lại, phân độ chúc NYHA III IV) - Tái hẹp sau nong van: >50% gia tăng MVA MVA theo dõi 1,8cm2) Nếu kết chưa đạt tăng đường kính bóng lên 1mm đường kính lý thuyết chiều cao bệnh nhân theo dm + 10 Chúng tơi tăng đường kính bóng 0,5mm van vơi hóa nhiều có xuất hở van tăng độ hở van độ hở < 2/4 đường kính bóng vượt q lý thuyết kết chưa đạt Chúng ngưng thủ thuật đường kính bóng vượt q 1mm so với đường kính lý thuyết mà MVA chưa đạt, có hở van xuất tăng độ hở van ≥ 2/4 Kỹ thuật xuyên vách liên nhĩ không sử dụng pgtail Các bước tĩnh mạch đùi hồn tồn giống kỹ thuật có dùng pigtail,chỉ bỏ qua giai đoạn Nghiên cứu Y học đâm kim động mạch để đưa pigtail tới van sau động động mạch chủ Khi rút ống thơng có kim Brockenbrough từ tĩnh mạch chủ xuống, mũi nhọn đốc kim vị trí 4-5 giờ, tới khoảng bề cao cung phải bóng tim, có cảm giác đầu ống thông sụp nhẹ xuống lổ bầu dục ngưng.Tay phải nắm đốc kim vừa kim ngồi ống thơng, vừa xoay đốc kim thuận chiều kim đồng hồ góc nhỏ để mũi nhọn đốc kim từ vị trí 4-5 xoay xuống vị trí Theo dõi đường áp lực Nếu đường áp lực tăng lên có hình dạng đường áp lực nhĩ trái thành công Chúng dùng tư chếch phải nghiêng trái 900 thất bại tư thẳng Sau đâm kim xuyên vách liên nhĩ thành công, phần giống kỹ thuật có dùng pigtail Hình 1: Vị trí đâm kim xuyên vách liên nhĩ theo kỹ thuật Hung dài hạn sau nong mức hở VHL sau nong, - Theo dõi: Đánh giá lâm sàng siêu âm thông liên nhĩ tồn lưu, đánh giá sống sót khơng tim thực sau nong van trước bệnh biến cố, tử vong nhân xuất viện, tháng, tháng, tháng năm đầu hàng năm sau để đánh giá kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 537 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Xử lý số liệu KẾT QUẢ Số liệu xử lý phần mềm SPSS for Window 16.0 Để so sánh số trung bình mẫu độc lập có phân phối chuẩn, dùng kiểm định t (t test) Kiểm định t ghép cặp dùng để so sánh biến định lượng trước sau thủ thuật Sử dụng kiểm định chi bình phương để so sánh tỉ lệ Ngưỡng ý nghĩa P2/4 (MR) Trước nong 0,84± 0,17 0,59± 0,12 49,05± 9,67 14,41± 5,94 59,96± 21,72 Sau nong 1,88± 0,28 1,33± 0,2 36,19± 11,2 4,43± 2,82 39,11± 13,5 2,1% p 0,000 0,001 0,001 0,000 0,000 Bảng 5: Kết huyết động học tức nhóm khơng dùng pigtail (n=115) Thơng số Diện tích van (MVA) (cm2) Chỉ số diện tích van (MVAi=MVA/BSA) Đường kính nhĩ trái (LAD) (mm) Độ chênh áp qua van (TMG) (mmHg) Áp lực ĐM phổi tâm thu (PAPs) (mmHg) Tỉ lệ hở van >2/4 (MR) Trước nong 0,78± 0,17 0,57± 0,12 52,57± 7,13 15,1± 4,83 64,35± 21,15 Sau nong 1,8± 0,24 1,30± 0,17 42,63± 6,66 4,73± 4,04 45,45± 1514 1,8% p 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 Bảng 6: So sánh kết huyết động học tức nhóm có khơng có pigtail Thơng số Nhóm có dùng pigtail (n=147) Diện tích van (MVA) (cm2) Đường kính nhĩ trái (LAD) (mm) Độ chênh áp qua van (TMG) (mmHg) Áp lực ĐM phổi tâm thu (PAPs) (mmHg) 1,88± 0,28 36,19± 11,2 4,43± 2,82 39,11± 13,5 Nhóm khơng dùng pigtail (n=115) 1,8± 0,24 42,63± 6,66 4,73± 4,04 45,45± 1514 p 0,015 0,000 0,480 0,000 Tai biến nong van Bảng 7: Tai biến nong van Thơng số Nhóm có dùng pigtail (n=147) 0,88% 1,8% Nhóm khơng dùng pigtail (n=115) 0,7% 0,71% 2,1% Tử vong Lấp mạch não (không di chứng) Hở van >2/4 (không cần can thiệp ngoại khoa) Tràn máu màng tim p 0,00 0,89 0,91 0,88% 0,71% 0,89 Thời gian chiếu soi thời gian thủ thuật Bảng 8: Thời gian chiếu soi thời gian thủ thuật Thông số Thời gian soi (giây) Thời gian thủ thuật (phút) Nhóm có dùng pigtail (n=147) 664,76± 567,29 58,55± 28,45 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nhóm khơng dùng pigtail (n=115) 973,32± 807,65 68,97± 20,67 p 0,03 0,02 539 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kết nhóm bệnh nhân có khơng có sử dụng pigtail theo dõi lâm sàng siêu âm tim Kết ngắn hạn trung hạn Bảng 9: Thay đổi huyết động học ngắn hạn trung hạn nhóm có pigtail Thơng số Diện tích lỗ van (MVA) siêu âm 2D (cm2) Trước nong van Ngắn hạn (n=120) Trung hạn (n=120) 0,82 ± 0,15 1,86 ± 0,23 1,76 ± 0,27 p 0,000 Áp lực ĐMP (tâmthu) (mmHg) 61,03 ± 20,73 35,63± 11,42 35,6 ± 9,86 0,000 Chênh áp trung bình qua van hai (MVG) (mmHg) Đường kính nhĩ trái (mm) 15,59 ± 5,13 5,02 ± 2,21 5,52 ± 3,06 0,000 50,08 ± 6,7 37,36 ± 5,86 37,8 2± 6,74 0,000 Bảng 10 Thay đổi huyết động học ngắn hạn trung hạn nhóm khơng có pigtail Thơng số Diện tích lỗ van (MVA) siêu âm 2D (cm2) Trước nong van Ngắn hạn (n=92) Trung hạn (n=92) Áp lực ĐMP tâmthu (mmHg) 0,80 ± 0,14 1,77 ± 0,23 1,73 ± 0,26 p 0,000 64,69 ± 19,99 42,51± 13,67 41,02 ± 13,25 0,000 Chênh áp trung bình qua van hai (MVG) (mmHg) 15,39 ±4,39 4,55 ± 1,89 5,45 ± 2,6 0,000 Đường kính nhĩ trái (mm) 53,96 ± 6,88 40,88 ± 7,44 40,98± 7,34 0,000 Bảng 11 So sánh kết huyết động học trước nong nhóm có khơng có pigtail Thơng số Nhóm có dùng pigtail (n=120) Nhóm khơng dùng pigtail (n=92) p Diện tích lỗ van (MVA) siêu âm 2D (cm2) 0,82 ± 0,15 0,80 ± 0,14 0,39 Áp lực ĐMP (tâmthu) (mmHg) 61,03 ± 20,73 64,69 ± 19,99 0,26 Chênh áp trung bình qua van hai (MVG) (mmHg) 15,59 ± 5,13 15,39 ±4,39 0,79 Đường kính nhĩ trái (mm) 50,08 ± 6,7 53,96 ± 6,88 0,00 Bảng 12 So sánh kết huyết động học ngắn hạn nhóm có khơng có pigtail Thơng số Tuổi trung bình Nhóm có dùng pigtail (n=120) Nhóm khơng dùng pigtail (n=92) Thời gian theo dõi trung bình (tháng) 37,23± 9,25 38,70± 9,03 p 0,24 8,17± 7,5 6,52± 5,7 0,08 Diện tích lỗ van (MVA) siêu âm 2D (cm ) 1,86 ± 0,23 1,77 ± 0,23 0,005 Áp lực ĐMP tâmthu (mmHg) 35,63± 11,42 42,51± 13,67 0,000 Chênh áp trung bình qua van hai (MVG) (mmHg) 5,02 ± 2,21 4,55 ± 1,89 0,10 Đường kính nhĩ trái (mm) 37,36 ± 5,86 40,88 ± 7,44 0,000 Bảng 13 So sánh kết huyết động học trung hạn nhóm có khơng có pigtail Thơng số Nhóm có dùng pigtail (n=120) Nhóm khơng dùng pigtail (n=92) p Tuổi trung bình 0,24 37,23± 9,25 38,70± 9,03 Thời gian theo dõi trung bình (tháng) 0,536 25,02± 11,81 23,91± 14,26 Diện tích lỗ van (MVA) siêu âm 2D (cm2) 0,41 1,76 ± 0,27 1,73 ± 0,26 Áp lực ĐMP (tâmthu) (mmHg) 0,000 35,6 ± 9,86 41,02 ± 13,25 Chênh áp trung bình qua van hai (MVG) (mmHg) 0,86 5,52 ± 3,06 5,45 ± 2,6 Đường kính nhĩ trái (mm) 0,001 37,8 2± 6,74 40,98± 7,34 Kết dài hạn Bảng 14: Thay đổi huyết động học dài hạn nhóm có pigtail Thơng số Diện tích lỗ van siêu âm 2D(cm2) 540 Trước nong van Dài hạn(n=97) 0,82 ± 0,14 1,6 ± 0,28 p 0,000 Áp lực ĐMP (tâmthu) (mmHg) 61,68 ± 20,69 37,88 ± 11,39 0,000 Chênh áp trung bình qua van hai (MVG) (mmHg) 15,41 ±4,84 6,48 ± 3,03 0,000 Đường kính nhĩ trái (mm) 50,53 ± 6,80 39,30± 7,74 0,000 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 15: Thay đổi huyết động học dài hạn nhóm khơng có pigtail Thơng số Diện tích lỗ van (MVA) siêu âm 2D (cm2) Trước nong van Dài hạn (n=64) 0,81 ± 0,14 1,58 ± 0,28 p 0,000 Áp lực ĐMP (tâm thu) (mmHg) 64,05 ± 19,46 38,25 ± 10,18 0,000 Chênh áp trung bình qua van hai (MVG) (mmHg) 15,27 ±4,06 6,5 ± 3,07 0,000 Đường kính nhĩ trái (mm) 53,38 ± 6,07 41,02± 7,76 0,000 Bảng 16: So sánh kết huyết động học trước nong nhóm có khơng có pigtail Thơng số Nhóm có dùng pigtail (n=97) Nhóm khơng dùng pigtail (n=64) p Diện tích lỗ van (MVA) siêu âm 2D (cm2) 0,82 ± 0,14 0,81 ± 0,14 0,65 Áp lực ĐMP (tâmthu) (mmHg) 61,68 ± 20,69 64,05 ± 19,46 0, 46 Chênh áp trung bình qua van hai (MVG) (mmHg) Đường kính nhĩ trái (mm) 15,41 ±4,84 15,27 ±4,06 0,84 50,53 ± 6,80 53,38 ± 6, 0,00 Bảng 17: So sánh kết huyết động học dài hạn nhóm có khơng có pigtail Thơng số Nhóm có dùng pigtail (n=97) Nhóm khơng dùng pigtail (n=64) p Diện tích lỗ van siêu âm 2D (cm2) 1,6 ± 0,28 1,58 ± 0,28 0,65 0, 83 Áp lực ĐMP tâmthu (mmHg) 37,88 ± 11,39 38,25 ± 10,18 Chênh áp trung bình qua van hai (mmHg) 6,48 ± 3,03 6,5 ± 3,07 0,96 Đường kính nhĩ trái (mm) 39,30± 7,74 41,02± 7,76 0,17 Bảng 18: Tỉ lệ biến cố qua theo dõi dài hạn nhóm có khơng có pigtail Thơng số Nhóm có dùng pigtail (n=97) Nhóm khơng dùng pigtail (n=64) p Tuổi trung bình 37,2± 9,10 39,39± 8,83 0,132 Điểm Wilkins trung bình 6,73± 1,22 8,19± 1,23 0,000 Thời gian theo dõi trung bình (tháng) 85,15±22,45 95 (97,9%) 71,39±16,16 62 (96,9%) 0,000 Khơng có biến chứng triệu chứng nặng (suy tim, phải thay van, nong van lại…) Mổ thay van hai 66 (68%) 46 (71,87%) 0,66 (7,2%) (3,1%) 0,26 Tái hẹp lại van 22 (22,7%) 14 (21,87%) 0,9 Sống BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng nhóm tương tự đặc điểm siêu âm, nhóm khơng dùng pigtail có MVA nhỏ hơn, đường kính nhĩ trái lớn tỉ lệ nhóm Wilkins >8 cao Kết tức Theo y văn, tỉ lệ xuyên vách liên nhĩ thành cơng kỹ có dùng pigtail khoảng 97 99%(3,1,5,10,12) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ thành công kỹ thuật không dùng pigtail 98,2%, tương đương với nhóm có dùng pigtail 99,3% (P=0,42) Diện tích lỗ van sau nong nhóm khơng dùng pigtail 1,8±0,24 cm2 có nhỏ 0,67 so với nhóm có dùng pigtail 1,88±0,28 cm2 (P=0,015) có lẽ tình trạng van xấu Kết nhóm tương tự với kết y văn nước 1,7 – 2,2 cm2(3,1,5,10,12).dù đa số bệnh nhân thấp bé (tỉ lệ bệnh nhận cao < 160 cm nhóm dùng khơng dùng pigtail 79.6%và 74.8%) Ở nhóm khơng dùng pigtail diện tích lỗ van tăng từ 0.78 ±0.17 cm2 đến 1.8± 0.24 cm2 (p=0,000) Áp lực động mạch phổi tâm thu giảm giảm từ 64.35± 21.15 đến 45.45 ±15.14 mmHg (P