Giãn phế quản, một bệnh do nhiễm khuẩn phổi và tắc nghẽn phế quản gây nên, ngày nay đã giảm hẳn ở các nước công nghiệp phát triển. Nhưng đó vẫn còn là vấn nạn mà chúng ta phải đối mặt. Vì vậy, nghiên cứu với mục tiêu trình bày thực trạng lâm sàng và kinh nghiệm cắt phổi, biến chứng, tử vong cũng như những kết quả đạt được trong điều trị bệnh lý này tại BV Chợ Rẫy và BV. cấp cứu Trưng Vương.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH DÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY VÀ BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG TRONG 10 NĂM (1998-2007) Nguyễn Cơng Minh*, Nguyễn Đức Kh*, Vũ Hữu Vĩnh*, Hồng Văn Thiệp*, Đồng Lưu Ba** TÓM TẮT Mục tiêu: Dãn phế quản, bệnh nhiễm khuẩn phổi tắc nghẽn phế quản gây nên, ngày ñã giảm hẵn nước cơng nghiệp phát triển Nhưng vấn nạn mà phải ñối mặt Qua đây, chúng tơi trình bày thực trạng lâm sàng kinh nghiệm cắt phổi, biến chứng, tử vong kết ñạt ñược ñiều trị bệnh lý BV Chợ Rẫy BV.cấp cứu Trưng Vương Phương pháp nghiên cứu Trong 10 năm (1998-2007), có 262 BN dãn phế quản cắt phổi (122 nam 140 nữ) Tuổi trung bình 47,5 (nhỏ 19 tuổi, lớn 71) Kết quả: Tất BN có TC ho máu mà ñiều trị nội khoa thất bại Hầu hết (243/262) có khái huyết lượng ít, số có 4/262 BN áp xe phổi 53 BN dãn phế quản bên, chủ yếu tổn thương thùy (144 BN) Một trăm tám mươi lăm bệnh nhân phải cắt thùy, BN phải cắt toàn phổi, 28 BN cắt phổi giới hạn Biến chứng tử vong sau mổ 29BN (11%) BN (1,1%) Phẫu thuật cắt trọn thương tổn ñã mang lại thành công cho 235 BN, chiếm tỷ lệ 90% Trên 148 BN theo dõi 75% BN khơng triệu chứng, 4% ho máu tái phát, phải nhập viện ñể mổ lại cắt thùy bơm tắc ñộng mạch phế quản cầm máu Kết luận: Với bệnh dãn phế quản khu trú, phẫu thuật cắt phổi giá trị, hiệu quả, biến chứng tỷ lệ tử vong thấp Phải ghi nhớ mổ cắt phổi xong hết, mà phải ñiều trị nội khoa nhiễm khuẩn hô hấp theo dõi BN sau mổ mang lại thành cơng mỹ mãn Từ khóa: Dãn phế quản, ñiều trị ngoại khoa ABSTRACT SURGICAL TREATMENT FOR BRONCHIECTASIS AT CHORAY AND TRUNG VUONG HOSPITALS IN 10 YEARS (1998-2007) Nguyen Cong Minh, Nguyen Duc Khue, Vu Huu Vinh, Hoang Van Thiep, Dong Luu Ba * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 46 - 51 Objective: Bronchectasis, that is caused by pulmonary infection and bronchial obstruction, has dereased significantly in industrialized countries It is still a problem in our country We reviewed the clinical profile and our recent experience with pulmonary resection for this condition, the morbidity, mortality and the outcome of treament in ChoRay and trưng Vương hospital Methods: During 10 years (between 1998-2007), 262 patients (122 male and 140 female patients) underwent pulmanary resection for bronchiectasis The mean age was 47,5 years (range 19-71 years) Results: all patients were hemoptysis and were failed of medical therapy Most of them (243/262) were minor hemoptysis and 4/262 lung abcess 53 patients was bilateral lung disease and mainly confined to the lower lobe in 144 One hundred and eighty five patients had a lobectomy, had a pneumonectomy 28 had a limited resection Operative morbidity mortality were seen in 29 (11%) and in three (1,1%) patients, respectively Complete resection was achieved in 235 patients (90%) Follow-up was complete in 148 patients: 75% was asymtomatic and 4% rehospitalized with residive hemoptysis that have to controlled bleeding by operation on the other lobe or arterial occluded catheterization Conclusion: Surgical treament of bronchiectasis is more effective in patient with localized disease, with the low morbidity and mortality It should be in mind that there is not finished after pulmonary resection, the performance of the medical treatment associated respirated physical therapy, after operation will be the optimal results in our reseach * Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương ** Bệnh viện Chợ Rẫy TP HCM Tác giả liên hệ: PGS TS Nguyễn Công Minh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 46 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Key words: Bronchectasis, surgical treatment PHẦN MỞ ĐẦU Bệnh dãn phế quản có tử vong cao, ngang với bệnh ác tính ngày ñầu kỷ Với kháng sinh thích hợp, bệnh ñã ñược cải thiện rõ suốt 50 năm qua, nhiên với BN điều trị nội khơng đáp ứng, phẫu thuật cắt bỏ ln đóng vai trò quan trọng Dãn phế quản (DPQ) định nghĩa tình trạng dãn biến dạng phế quản trung bình khơng hồi phục, kèm theo hủy hoại thành phế quản (PQ), biểu hiện tượng viêm dầy Chẩn đốn chủ yếu dựa vào lâm sàng ho “đàm mạn tính” hình ảnh học CT scan Mục đích nghiên cứu ghi nhận ñặc ñiểm lâm sàng bệnh DPQ có định phẫu thuật, phương thức mổ hiệu ñiều trị kết hợp sau mổ BV Chợ Rẫy BV Cấp cứu Trưng Vương ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân (BN) dãn phế quản ho máu tái tái lại, khơng đáp ứng với điều trị nội *Sau PT cắt bỏ, tiếp tục ñiều trị nội vật lý hô hấp, so sánh với số BN mổ cắt bỏ phổi ñơn *Ho máu ñược ñược gọi *trầm trọng (ho máu sét ñánh) lượng khái huyết 300ml 24 giờ; *lượng nhiều: từ 150-300 ml/ 24 giờ; gọi *lượng vừa: < 150 ml/24 *lượng có máu trộn lẫn đàm Phương pháp nghiên cứu Mơ tả cắt ngang có đối chứng Tư liệu nghiên cứu Từ tháng 1/1998 ñến tháng 12/2007, hồi cứu 1006 trường hợp dãn phế quản nhập viện, có 262 BN có định phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 26% BN DPQ ñến viện Tuổi Người cao tuổi 71 thấp 19; tuổi trung bình 47,5 Đỉnh Cao từ 35-65 tuổi, chiếm 72,5% (P< 0,001) Giới 140 Nữ, chiếm tỷ lệ 53% 122 Nam, 47% Nữ nhiều nam (P> 0.05) Lâm sàng lúc vào viện Khảo sát 262 BN ñược mổ cho thấy BN ho máu, kèm ñàm nhiều kéo dài chiếm tỷ lệ cao nhất, 83% Mức độ ho máu trước mổ Lượng chiếm ña số: 243 BN (92,7%) Lượng vừa: 17 (6,5%) Lượng nhiều BN (0,8%) (P< 0,001) Chúng BN ho máu sét đánh Thời gian mắc bệnh Người mắc bệnh lâu tháng lâu 20 năm BN nằm lần, nhiều 20 lần Các bệnh lý phổi kèm theo 74% (194/262 BN) DPQ ñơn Các BN lại có tổn thương kết hợp: 16% (41 BN)có bóng khí, 8% (22 BN)viêm mạn tính xơ hóa 2% (4 BN)có áp xe phổi Trên CT scan DPQ dạng nang nhiều nhất, 45% Dạng trụ, 27% Dạng kết hợp, 28% (P< 0,05) Khảo sát vi khuẩn học ñàm Trên 97 BN, cho thấy: nhiều Pseudomonas aeruginosae (19 BN, 20%) Pseudomonas putida (14 BN, 14%) Streptococcus pneumoniae (15, 15%) Vị trí sang thương •DPQ phổi T nhiều phổi P: *209 BN (80%) bị dãn PQ bên phổi *53 BN (20%) DPQ bên (P< 0,001) •Dãn PQ thùy (2 phổi) 144 BN, chếm tỷ lệ 55% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 47 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Số BN bị dãn PQ thùy phổi T gần gấp đơi thùy phổi P (136 BN 70 BN).(P< 0,001) Chỉ ñịnh ngoại khoa Tất BN chúng tơi có định cắt thùy phổi ho máu, mà điều trị nội kéo dài, khơng ñáp ứng Có BN áp xe phổi-ho máu, ñịnh cắt thùy phổi KQ GPBL(sau mổ) DPQ Phương pháp mổ Cắt thùy chủ yếu, 185 BN (71%); Cắt liên thùy: 47 BN (17%); Cắt phổi giới hạn: 28 BN (11%); Cắt toàn phổi: BN (1%) Biến chứng sau mổ Biến chứng sớm 28 BN, chiếm tỷ lệ 11% Trong xẹp phổi chiếm nhiều (14BN, 5,3%) Biến chứng muộn Trong 68 BN DPQ bên: sau ñã cắt phần phổi gây ho máu có BN trở lại mổ tiếp bên ñối diện, phải sử dụng bơm tắc kết hợp, ho máu DPQ Tử vong sau mổ Tỷ lệ tử vong: BN, chiếm tỷ lệ 1,1%: *2 viêm phổi-suy hơ hấp *1 mủ-dò phế quản-màng phổi Kết sau mổ 235 BN ñược cắt trọn ñạt hiệu sau mổ, chiếm tỷ lệ 90% Theo dõi 148 BN ñược theo dõi sau tháng ñến năm: - 175% (11/148 BN) khơng ho đàm máu, (P< 0,001) - 20% (31/148) ho nhiều ñàm - 4% (6 BN) ho máu lại: phải bơm tắc, mổ cắt thêm thùy phổi BÀN LUẬN Vài nét lịch sử Năm 1819, Laennec lần mơ tả bệnh này… Mãi đến năm 1922, Sicard Forestier thiết lập chẩn đốn xác phương pháp chụp phế quản cản quang Gần đây, với vai trò CT scan khơng xâm lấn, chẩn đốn tương đối dễ dàng giá trị hơn[6] DPQ bệnh lý tồn nước ñang phát triển[1,7] Mặc dù nhiều tiến ngành phẫu thuật, chọn phương thức ñiều trị lý tưởng cho bệnh lý này, ngày bàn cãi Đặc ñiểm bệnh nhân Suất ñộ Trong 10 năm (1998-2007) chúng tơi có 262 BN có định mổ Trong thống kê Balkanli[2]Thổ Nhĩ Kỳ 10 năm (1992-2001), có 238 BN có định mổ Tuổi Vì BV chúng tơi nhận điều trị BN người lớn, chúng tơi khơng có số liệu trẻ em 15 tuổi Tuổi trung bình 44 Theo Kutlay[7]Thổ Nhĩ Kỳ BN nhỏ mổ cắt phổi tuổi Và Agasthian[1] BN nhỏ tuổi Giới Cơng trình này, nữ nhiều nam, 53% so với 47% (P> 0.05) Với Kutlay[7]: 55% nữ 45% nam Với Agasthian[1] Minnesota, Mỹ 59% nữ 41% nam Nhưng với Balkanli[2] Thổ Nhĩ Kỳ ngược lại: 86,13% nam 13,02% nữ Bệnh học Dãn PQ bệnh phổi mãn tính, biểu hiện tượng dãn PQ, kết hợp với tình trạng nhiễm khuẩn thành PQ tổ chức nhu mô phổi xung quanh Nguyên nhân nhiễm khuẩn tiếp diễn hay hết, tổn thương dãn hủy hoại phế quản tiến triển[8,15] Khảo sát tử thiết cho thấy tỷ lệ DPQ bị bỏ quên thực tế cao nhiều so với thống kê phát người sống Và có điều rõ ràng rằng: dãn PQ nặng dãn tồn khơng thể dung nạp cho sống lâu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 48 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ñược[6,12,13,14,15,16,17] 1/3 trường hợp DPQ có thùy; 1/3 gặp bên chiếm thùy; 1/3 trường hợp bên[6] Hình ảnh CT scan BN chúng tôi: 45% dạng túi 28% dạng kết hợp 27% dạng trụ Về mặt bệnh học hình ảnh học, năm 1950, Reid phân thành dạng theo diễn tiến tự nhiên bệnh Trên thực tế lâm sàng ứng dụng điều trị gần đây, chia thành dạng[12,13] Dạng trụ: (dạng ống) Biến thể dạng trụ dạng chuỗi tràng hạt[6,12]: phế quản dãn phình khơng đặn giống búi tĩnh mạch dãn[11,12,13] Dạng túi dạng nang Là thể nặng PQ bị cắt cụt ñột ngột, mà phần tận phế quản dãn tạo thành hốc chứa mủ, dạng chùm nho DPQ dạng trụ (dạng ống) thường hậu viêm lao, DPQ dạng túi (dạng nang) thường hậu sau nhiễm khuẩn tắc nghẽn[6,10,11,12] Các dạng xuất riêng lẻ phối hợp Dạng hồi phục nhiều ít, dạng túi, dạng nặng nhất[6,12] Thời gian mắc bệnh Thực tế chúng tơi mang đặc trưng bệnh dãn PQ người lớn, người mắc bệnh lâu tháng lâu 20 năm Thời gian ñiều trị nội, BN phải nhập viện nhiều 20 lần BN Agasthian[1] có thời gian kéo dài trung bình năm Cơ chế ho máu bệnh dãn phế quản -92,7% BN chúng tơi ho máu lượng có 6,5% ho máu lượng vừa -Do hậu q trình viêm kéo dài, tuần hồn phế quản phát triển phong phú Những ĐM phế quản nối với phế quản-phổi, rộng khắp, phì đại dản to (gấp lần kính bình thường), ngoằn ngo, tạo nhiều nhánh thơng nối rộng khắp với tuần hồn phổi Do đợt viêm cấp, mạch máu ngoằn ngoèo dãn to dễ bị loét khuyết, vỡ vào nhánh phế quản, nguyên nhân ho máu[6] Lâm sàng chẩn đốn TC thường gặp dãn PQ ho đàm mạn tính với mùi mủ Lượng đàm đơi lúc lên đến 250500 ml/ ngày BN lúc nhập viện: TC ho đàm nhiều (83%) sau ho máu (75%) Chúng tơi khơng có BN có ngón tay vùi trống •Agasthian[1] 94,5% ho nhiều đàm, 50,9% ho máu •Trong cơng trình Barker[3] 103 BN dãn PQ cho thấy ho ñàm chiếm 78%, khó thở, 5062%, viêm xoang mũi, 73%, khái huyết, 27% 2% có ngón tay vùi trống •Trước kỷ ngun kháng sinh thường gặp tình trạng suy hơ hấp mạn (ngón tay dùi trống, xanh tím, tâm phế mãn) Bởi có đến 7-20% DPQ có phim phổi bình thường[12,13], CT scan đa lớp cắt, CT scan xoắn ốc với ñộ phân giải cao giá trị, giúp phát dản phế quản từ mức độ nhẹ đến trung bình, khu trú lan tỏa tình trạng nhu mơ phổi xung quanh[1,7,11] Chúng tơi hình ảnh CT scan KQ nội soi phế quản Nên nhớ dãn PQ có biểu lâm sàng, khơng cần phải cắt vùng dãn PQ khơng gây triệu chứng sau bị nhiễm khuẩn trở thành có triệu chứng Ngược lại xác ñịnh dãn PQ bên khơng thiết từ chối ngoại khoa, để cắt bỏ thùy phân thùy bị bệnh[6,12,13] Vị trí phế quản dãn •Với tác giả Thỗ Nhĩ Kỳ[1,7] tỷ lệ tổn thương thùy chiếm nhiều nhất, 56%; Còn theo Balkanli[4] 68% DPQ xuất phổi 13% Thùy (T) gấp lần thùy (P)[12,14,17] Tại ? Vì phế quản gốc (T) hẹp phế quản gốc (P) Hơn dẫn lưu chất tiết phế quản (qua thao tác ho khạc ñàm) thùy tư nằm (theo nguyên tắc lực) nhất, kế ñến thùy lưỡi (T) thuỳ (P) Dẫn lưu tư tốt thùy trên[12,13] Khảo sát vi khuẩn học: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Các nghiên cứu cho thấy Pseudomonas aeruginosae tương ñối nhiều loại vi khuẩn khác 20% Bởi bệnh mạn tính, theo tác giả[3,4,9] Pseudomonas aeruginosae Hemophilus influenzae chiếm đa số Trong cơng trình Balkanli[2] Pseudomonas aeruginosae chiếm ưu (21%), sau đến Hemophylus influenzae (16%) Điều trị ●Từ KS ñời, DPQ ñã gần ñược ñiều trị hiệu cách ngoạn mục Ngày LS DPQ nhẹ ñi, có địa bẩm sinh Đặc biệt từ có thuốc chủng ngừa (ho gà…) Mỹ trường hợp dản phế quản ho gà trẻ em gần khơng nhắc đến[6,12,13,16,17] Nên ln nhớ rằng: ñiều trị ban ñầu bệnh lý DPQ nội khoa-kháng sinh vật lý hơ hấp ñắn Nếu ñiều trị nội khoa thất bại ho máu thường xuyên nên mổ cắt phổi Và phải hiểu sau cắt phổi, phải ñược theo dõi ñiều trị nội nhiều năm Hầu hết tác giả khuyên rằng: muốn ñiều trị phẫu thuật thành cơng: 1.Nên định mổ “giai đoạn khơ” 2.Trong mổ, vùng nhu mô phổi nghi ngờ, khơng xác định được, nên cắt trọn ●Trong 10 năm qua (1998-2007), chúng tơi có 1006 trường hợp dãn phế quản, có 262 BN có định phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 26% Tại Mỹ, 13 năm (1976-1993) Mayo Clinic có 3.421 BN dãn phế quản, có 3,9% cắt phổi[1] ●Quan điểm ñiều trị dãn PQ -Chỉ ñịnh mổ không nên sớm ñừng nên ñể trễ, làm suy sụp tổng trạng, gây ức chế tâm lý, thiếu tự tin sống cho BN -Trước kia, ñịnh mổ BN dãn PQ khu trú có ho khạc ñàm mủ kéo dài ho máu lượng lớn Điều ñúng với trường hợp BN nhiều tuổi kèm theo viêm phế quản mạn Bởi cắt rộng nhu mô phổi dản phế quản bên, bỏ qn, khơng điều trị nội tiếp, phần phổi lại tiến triển xấu dần giảm chức hơ hấp Gần đây, quan điểm bị thay ñổi Phẫu thuật(PT) cắt nhiều thùy bên, với chọn bệnh kỹ ñã giảm tử vong ñáng kể Cắt bỏ phần nhu mơ phổi bị teo, chức phần phổi lại phì đại dản nở bù trừ PT cắt liên thùy ñã mang lại thành công, BN trẻ[4,6,8,9,10,12,13,17] Với chủ trương tiết kiệm nhu mô phổi lành, chủ trương ưu tiên cắt thùy phổi Kết phẫu thuật 80% BN chúng tơi có tổn thương khu trú, PT cắt trọn Kết tốt đến 90% Số liệu không khác biệt nhiều với tác giả khác[1,7] Như PT cắt bỏ hiệu quả, biến chứng, tử vong chấp nhận ñược Agasthian[1] cắt tồn phổi theo dõi 86,7% tốt; 13,3% ho đàm cắt sót thương tổn bên đối diện Kutlay[7] thành cơng sau PT cắt trọn 88%; Và với Balkanli[2] có 4,7% thất bại sau phẫu thuật cắt bỏ Trong nghiên cứu ña trung tâm, KQ cho thấy: 80% tốt, 15% cải thiện phần 5% tệ trước mổ Tử vong < 1% làm qui trình trên[6] Nguyên nhân tái phát Có nguyên nhân tái phát: cắt giới hạn (bỏ sót thương tổn) khơng tiếp tục điều trị nội với kháng sinh thích hợp[6,12,13] Trong 22 BN viêm mãn tính xơ hóa có đến 19 BN có tiền lao phổi cũ Những BN thường có tổn thương lan tỏa, nguồn gốc thất bại, tái phát sau cắt bỏ Cố gắng bảo tồn tối ña phần phổi lành phải giải phóng nhiều tốt tổn thương hư hoại Biến chứng xuất sau mổ thường tổn thương gần rốn phổi Trong trường hợp đó, tốt nên nên đấp mõm cắt màng phổi thành Chú ý khơng để lại mõm cắt phế quản q dài[6] Chúng tơi có trường hợp phải đấp mõm cắt, thành cơng DPQ bệnh lý phế quản phân thùy, cắt thùy liên thùy hiệu Trong trường hợp có nhiều vùng DPQ phổi, nên cắt phần phổi xấu Các trường hợp thường cho kết tốt nhờ cải thiện chức hô hấp từ bảo tồn phần phổi lại phổi bên đối diện Tử vong biến chứng sau mổ Chúng tơi có BN tử vong sau mổ, tỷ lệ 1,1%, viêm phổi-suy hơ hấp biến chứng dò phế quảnmủ màng phổi Theo hầu hết tác giả[4,5,13] tử vong sau mổ < 3% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 50 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Biến chứng ñáng sợ nhiễm khuẩn hô hấp sau mổ[4,6,13] Từ sau thập niên 1960, tuổi thọ trung bình bệnh khoảng 53 So với 70% chết 40 thời gian trước đó[13] KẾT LUẬN Chỉ định cắt phổi hạn chế BN dãn phế quản vấn ñề quan trọng Nhất BN mà sang thương khu trú, qua tiến hành cắt trọn, hiệu tốt Với trường hợp sang thương lan tỏa, định cắt phổi gặp nhiều khó khăn, tái phát nhiều tử vong cao Những BN dãn phế quản phải cắt thùy chúng tơi có tỷ lệ biến chứng tử vong giới hạn cho phép Có điều quan trọng BN phải ñược bác sĩ theo dõi tiếp tục ñiều trị nội khoa sau mổ, kèm theo vật lý hơ hấp, để ngăn ngừa bệnh tái phát TÀILIỆUTHAMKHẢO Agasthian T et al (1996): “Surgical Management of Bronchiectasis” Ann Thorac Surg 62: 976-80 Balkanli K, Genc O et al (2003): “Surgical management of bronchiectasis: analysis and short-term results in 238 patients” European J of Cardio-thoracic Surg 24: 699-702 Barker A, King T E and Wilson K C (2008): “Clinical manifestations and diagnosis of Brochiectasis” Up to date 16.2 Barker A, Stoller J K, King T E and Wilson K C (2008): “Treatment of Brochiectasis” Up to date 16.2 Grenier PA (2007): “Bronchiectasis-Current Approaches to Assessing Chronic and Acute Airway Diseases” Diseases of the Heart, Chest & Breast Ed by J Hodler • G.K von Schulthess • Ch.L Zollikofer Springer-Verlag Italia: 25-30 Mark JB.D and Rizk NW (1996): “Middle lobe syndrome - Pneumonia, Bronchiectasis and Lung Abcess” Glenn’s Thor and Cardiovasc Surg 6th Appleton and Lange, USA,1996: 292-302 Kutlay H et al (2002): “Surgical treatment in bronchiectasis: analysis of 166 patients” European J of Cardio-thorac Surg 21: 634-37 Luketich J D, Maddaus M A (2007): “Bronchiectasis-Lung Infection-Lung-Chest Wall, Lung, Mediastinum and Pleura” P.of Surg th Ed Ed By F Charles Brunicardi., Mc.Graw-Hill Book Co N.Y.: 749-759 Maddaus M A and Luketich J D (2006): “Chest wall, Lung and Pleura” Schwartz’s Manual of Surgery, 8Ed Ed by F Charles Brunicard McGraw-Hill Companies NY: 421-460 10 Michell J D and Pomerantz M (2005): “Bronchiectasis - Infectious Lung Diseases” Surg of the Chest, Sabiston-Spencer, 7th Ed Ed by F W Sellker, P J del Nido and S J Swanson Elsevier Saunders Philadelphia: 176-178 11 Newell J D (2008): “Bronchiectasis” CT of the Airways Ed By Phillip M Boiselle and David A Lynch Humana Press USA: 213-235 12 Nguyễn Công Minh (2008): “Điều trị ngoại khoa bệnh dãn phế quản” Điều trị học ngoại khoa lồng ngực-tim mạch NXB Y học TP HCM: 159-169 13 Nwakanma L U (2007): “Bronchiectasis-Thoracic Infections” Manual of Cardiothoracic Surgery., Johns Hopkins Ed by D D Yuh, L A Vricella and W A Baumgartner McGraw-Hill USA: 43-45 14 Smythe W R, Reznik S I and Putnam Jr J B (2008): “Bronchiectasis- Bacterial Infections-Lung - The Chest” T of surg.18Ed., Bauchamp Evers Mattox, W.B Saunder Co., Philadelphia: 1763- 1812 15 Specht N L (2007): “Cystic fibrosis and Bronchiectasis” Respiratory Disease 3th Ed Ed by R L Wilkins, J R Dexter and P M Gold FA Davis Co Philadelphia: 114-120 16 Tino G and Weinbergers E (2008): “Bronchiectasis” Harrison’s Internal Medicine 17Ed, Ed By Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson and Loscalzo Mc Graw Hill, NY: 1629-1631 17 Walker W S (2007): “Bronchiectasis - Thoracic Surgery” Principle and Practice of Surgery 5th Ed Ed by O J Garden, A W Bradbury, J L R Forsythe and R W Parks Churchill Livingstone Elsevier Spain: 475 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 51 ... mổ hiệu ñiều trị kết hợp sau mổ BV Chợ Rẫy BV Cấp cứu Trưng Vương ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân (BN) dãn phế quản ho máu tái ñi tái lại, khơng đáp ứng với điều trị nội *Sau... chứng dò phế quảnmủ màng phổi Theo hầu hết tác giả[4,5,13] tử vong sau mổ < 3% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2 010 50 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2 010 Nghiên cứu Y... David A Lynch Humana Press USA: 213-235 12 Nguyễn Công Minh (2008): Điều trị ngoại khoa bệnh dãn phế quản Điều trị học ngoại khoa lồng ngực-tim mạch NXB Y học TP HCM: 159-169 13 Nwakanma L U (2007):