Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân hẹp khít van hai lá tăng áp động mạch phổi nặng có chỉ định phẫu thuật thay van hai lá và đánh giá kết quả phẫu thuật sớm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH HẸP KHÍT VAN HAI LÁ CĨ TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI NẶNG Trần Minh Trung, Trần Quyết Tiến* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh hẹp van hai bệnh tim phổ biến, nguyên nhân chủ yếu thấp tim Bệnh hẹp van hai không điều trị có nhiều biến chứng nguy hiểm tỷ lệ tử vong cao Phương pháp thay van nhân tạo trở nên phổ biến Mục tiêu: Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hẹp khít van hai tăng áp động mạch phổi nặng có định phẫu thuật thay van hai đánh giá kết phẫu thuật sớm Đối tượng: 36 bệnh nhân hẹp khít van hai tăng áp động mạch phổi nặng phẫu thuật thay van hai khoa phẫu thuật tim bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2010 Kết quả: Tuổi trung bình 39,56 ± 11,66 tuổi, nữ mắc bệnh nhiều nam Hầu hết bệnh nhân có suy tim trước mổ NYHA III, IV Áp lực động mạch phổi tâm thu tăng nặng 100% hẹp van hai mức độ khít Diện tích lỗ van hai trung bình 0,61 ± 0,11 cm2 Thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo trung bình 66,6±15,7 phút, thời gian kẹp động mạch chủ trung bình 48,4±9 phút Biến chứng sớm chiếm 2,8%, chủ yếu tràn dịch màng tim Tử vong bệnh viện chiếm 2,8% Áp lực động mạch phổi tâm thu giảm dần sau mổ Tình trạng suy tim cải thiện tốt sau mổ Kết Luận: Phẫu thuật thay van hai phương pháp điều trị tốt cho phần lớn bệnh nhân hẹp khít van hai tăng áp động phổi nặng Sau mổ, tỷ lệ biến chứng thấp, tình trạng tăng áp động mạch phổi suy tim cải thiện đáng kể ABSTRACT ASSESSMENT OF SURGICAL TREATMENT OF SEVERE MITRAL STENOSIS WITH SEVERE PULMONARY HYPERTENSION Tran Minh Trung, Tran Quyet Tien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 475 - 479 Background: Mitral stenosis (MS) is a common acquired heart disease, the main cause is rheumatic fever Without treatment, this illness may cause many fatal complications and high mortality rate Mechanical mitral valve replacement becomes more popular Objective: Evaluate some clinical and paraclinical characteristics of patients with severe MS severe pulmonary hypertension who are candidates for mitral replacement Patients: 36 patients of the same hospital from January 2009 to May 2010 were selected Result: Mean age was 39,56 ± 11,66, female > male Most of the patients were at NYHA III, IV preoperatively Systolic pulmonary pressure increased at severely 100% of mitral valves severely stenosic with mean orifice area was 0,61 ± 0,11 cm2 Mean CPB time was 66,6±15,7 min, cross-clamp time was 48,4±9 Early complications accounted for 2,8%, mainly pericardial Hospital death was 2,8% After surgery, systolic pulmonary pressure felt, degree of heart failure also decreased * Khoa phẫu thuật Tim, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Trần Minh Trung Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT: 0903674985 Email: tranminhtrung@viettel.vn 475 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Conclusion: Mitral replacement is good indication for most patients with severe MS severe pulmonary hypertension with low complication rate, high systolic pulmonary pressure and heart failure recover with time Key words: severe mitral stenosis, severe pulmonary hypertension phẫu thuật tim bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng ĐẶT VẤN ĐỀ năm 2009 đến tháng năm 2010 Hẹp van hai bệnh van tim thường gặp Nghiên cứu tiền cứu ghi nhận đặc điểm nước ta, chiếm 40,3% số người mắc bệnh tim(5) lâm sàng cận lâm sàng, đặc điểm phẫu thuật Tiến triển tự nhiên hẹp van hai không Đánh giá kết sớm sau mổ: ghi nhận cải thiện can thiệp ngoại khoa tử vong, độ tuổi triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng, biến trung bình 40-50(2,3,4) Vì vậy, cần phải chẩn đoán chứng sau mổ, tỷ lệ tử vong, thay đổi áp lực giải sớm tắc nghẽn học để động mạch phổi tâm thu trước sau mổ làm giảm áp động mạch phổi, giảm bớt áp lực KẾT QUẢ thất phải đồng thời giảm mức độ suy tim phải, nhằm kéo dài nâng cao chất lượng Đặc điểm lâm sàng cận lân sàng sống cho bệnh nhân Tuổi trung bình 39,56 ± 11,66 tuổi (17-64 Điều trị nội khoa cải thiện triệu chứng tuổi) Tỷ lệ nữ nam 2,27/ năng, không giải nguyên nhân tắc Phân bố theo địa lý: thành phố 22,2%, nông nghẽn không ngăn tiến triển thôn 77,8% bệnh(1,2,3,5) Suy tim theo NYHA Trong bối cảnh Việt Nam bệnh lý van tim chủ yếu hậu thấp hồn cảnh kinh tế đa số bệnh nhân hẹp van hai khơng chăm sóc theo dõi Trong số bệnh nhân có định mổ, có số khơng nhỏ đến bệnh viện với tình trạng bệnh nặng khó thở phải ngồi thở, ho máu, gan to, phù… Trong có nhiều trường hợp tăng áp động mạch phổi nặng đe dọa phù phổi cấp điều trị nội khoa không đáp ứng, phương pháp lựa chọn tốt phẫu thuật Với ECG: nhịp xoang 5,6%, rung nhĩ 94,4% bối cảnh ngành phẫu thuật hồi sức tim Việt Tỉ số tim lồng ngực: trung bình trước mổ Nam ta phát triển thập kỷ 68,31 ± 9,75%, nhỏ 50%, lớn 90% gần Tiếp thu kinh nghiệm nước phát triển áp dụng vào hoàn cảnh thực tế Việt Nam, Siêu âm tim nhận thấy có nhiều vấn đề cần nghiên Nhỏ Lớn Chỉ số siêu âm Trung bình cứu để nhằm đạt hiệu cao việc áp dụng nhất phương pháp điều trị thay van bệnh lý Diện tích mở van hai 0.4 0.8 0,61 ± 0,11 (cm2) hẹp khít van kèm tăng áp động mạch phổi nặng, để giảm tỉ lệ tử vong sau mổ biến Áp lực ĐMP tâm thu 75 130 98,14±15,31 (mmHg) chứng cao áp động mạch phổi xảy sau mổ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu gồm 36 bệnh nhân hẹp khít van hai tăng áp động mạch phổi nặng phẫu thuật thay van hai khoa 476 Đường kính nhĩ trái (mm) 30 104 58,8±12,39 Đường kính thất trái tâm trương (mm) 32 84 51,53±12,37 Đường kính thất phải (mm) 25 40 31,82±12,35 Phân xuất tống máu EF (%) 45 85 65±9,35 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thời gian chạy máy tim phổi kẹp động mạch chủ Thời gian (phút) Ngắn Dài Trung bình Chạy máy tim phổi 38 105 66,6±15,7 Kẹp ĐMC 27 75 48,4±9 Nghiên cứu Y học Thay đổi áp lực động mạch phổi tâm thu Kết phẫu thuật sớm Thời gian nằm hồi thời gian rút nội khí quản Ngắn - Thời gian rút nội khí quản (giờ) - Thời gian nằm hồi sức (ngày) Dài Trung bình 24 80 41,78 ± 18,20 13 4,67 ± 2,63 Cải thiện triệu chứng lâm sàng Biến chứng tử vong sớm sau phẫu thuật Biến chứng tử vong sau phẫu thuật Chảy máu cần mổ lại Tràn dịch màng tim Tràn máu màng phổi Nhiễm trùng vết mổ Các biến chứng khác Tử vong Tỉ lệ (%) 2,8 0 2,8 BÀN LUẬN Đặc điểm chung Thay đổi tỉ số tim lồng ngực Nhỏ Lớn Trung bình nhất Tỉ số tim ngực trước mổ 50% 90% 68,31±9,75% P