Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định tỷ lệ và hình thái của dị dạng bẩm sinh đường thở trẻ em ở Bệnh viện Nhi TW và các phương pháp có giá trị chẩn đoán dị dạng bẩm sinh đường thở. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ĐẶC ĐIỂM DỊ DẠNG BẨM SINH ĐƢỜNG THỞ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG TRONG NĂM (2012 - 2013) Nguyễn Thị Mai Hồn* TĨM TẮT Dị dạng đường thở bẩm sinh (DDĐTBS) dị dạng nguy hiểm có nguy tử vong cao trẻ em Nghiên cứu mô tả tiến cứu 109 bệnh nhi (BN) chẩn đoán dị dạng đường thở bẩm sinh Bệnh viện Nhi TW từ - 2012 đến 12 - 2013 Kết quả: 109 BN (1,1% BN vào viện lý hơ hấp), đó, 34 BN mềm sụn quản; BN hẹp hạ môn; 55 BN dị dạng khí quản (gồm 32 BN hẹp khí quản; mềm nhuyễn sụn khí quản: 18 BN; BN khí quản hóa phế quản; BN rò khí phế quản; 15 BN dị dạng phế quản (8 BN hẹp phế quản gốc; BN mềm sụn phế quản; BN giãn phế quản) Hình thái dị dạng hay gặp mềm sụn quản, hẹp khí quản Lâm sàng thường khò khè, xuất sớm, kéo dài, ho dai dẳng, thở rít nhiễm trùng hô hấp tái nhiễm Các phương pháp có giá trị chẩn đốn: nội soi phế quản, chụp phế quản cản quang, chụp CT * Từ khóa: Dị dạng đường thở bẩm sinh; Trẻ em CONGENTIAL AIRWAY MALFORMATION IN CHILDREN AT THE NATIONAL HOSPITAL OF PEDIATRICS SUMMARY A prospective descriptive study was conducted on 109 patients suffered from airway malformation, in which lagyngomalacia: 34 cases, laryngeal stenosis: cases, tracheal stenosis: 32 cases, tracheamalacia: 18 cases, tracheal fistula: cases, bronchial malformation: 15 cases Clinical symtoms include: long-lasting wheezing, persistent cough, stridor and recurrent respiratory infection The valuable investigations are: bronchoscopy, chest CT scanner, barium bronchogram and angiography * Key words: Congenital airway malformation; Children ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng đường thở bẩm sinh dị dạng bẩm sinh máy hô hấp, nguy hiểm có tỷ lệ tử vong cao trẻ em [2] Nguyên nhân bất thường cấu trúc giải phẫu thời kỳ bào thai DDĐTBS ảnh hưởng trực tiếp đến q trình hơ hấp bất thường cấu trúc giải phẫu, gián tiếp gây cản trở lưu thơng khiến tình trạng viêm nhiễm dai dẳng [10] * Bệnh viện Nhi TW Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Mai Hoàn (maihoannhp@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 25/01/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/02/2014 Ngày báo đăng: 26/02/2014 103 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Theo nghiên cứu Doull (1996) [7], tỷ lệ trẻ bị DDĐTBS phổi gặp khoảng 2,8% trẻ vào viện lý hơ hấp nói chung Tỷ lệ tử vong cao khơng chẩn đốn sớm điều trị kịp thời Mục tiêu nghiên cứu: - Xác định tỷ lệ hình thái DDĐTBS trẻ em Bệnh viện Nhi TW - Các phương pháp có giá trị chẩn đoán DDĐTBS ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN chẩn đoán xác định DDĐTBS Bệnh viện Nhi TW từ - 2012 đến 12 - 2013 Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả tiến cứu loạt ca bệnh Sử dụng phương pháp nội soi phế quản kết hợp với X quang, CT để chẩn đoán xác định * Tiêu chuẩn chẩn đoán: - Mềm sụn quản: Nội soi phế quản: hẹp màng: có màng mỏng 1/3 trước dây Hẹp u máu hạ môn - Dị dạng khí quản bẩm sinh: + Lâm sàng: khò khè, thở rít xuất sớm sau đẻ, ho dai dẳng, viêm phổi tái nhiễm [1, 2, 5] + Cận lâm sàng: nội soi phế quản, CT có dựng hình khí phế quản, chụp phế quản cản quang, chụp mạch cho hình ảnh: hẹp khí quản, rò khí - thực quản, mềm nhuyễn sụn khí quản, túi thừa khí quản, khí quản hóa phế quản - Dị dạng phế quản bẩm sinh: + Lâm sàng: ho kéo dài, khò khè không thường xuyên, nhiễm trùng hô hấp tái nhiễm [4, 10] + Cận lâm sàng: nội soi phế quản, X quang, CT lồng ngực, chụp phế quản cản quang: hình ảnh hẹp phế quản, phân chia bất thường phế quản, giãn phế quản, nang phế quản * Tiêu chuẩn loại trừ: BN dị dạng đường thở thứ phát hẹp khí quản - phế quản thứ phát sau đặt nội khí quản kéo dài, sau chấn thương + Lâm sàng: stridor hít vào, khò khè nằm ngửa KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN + Cận lâm sàng: nội soi phế quản: sụn phễu ngả trước, sụn nắp ngả sau, nắp quản giảm trương lực, cuộn tròn (hình omega) [8] Tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu - 109 BN (1,1%), phát DDĐTBS 10.124 BN nhập viện điều trị Khoa Hô hấp năm 2012 - 2013 Nghiên cứu Doull (1996) [7] gặp 2,8% trẻ DDĐTBS phổi hô hấp (trong nghiên cứu không thống kê trẻ bị dị dạng phổi bẩm sinh) - Hẹp môn: + Lâm sàng: khò khè, thở rít hít vào + Cận lâm sàng: X quang: thở chít hẹp hạ mơn 105 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 - Giới: nam: 71 BN, nữ: 38 BN Tỷ lệ nam/nữ 71/38 = 1,86, tương tự nghiên cứu Lý Kiều Diễm: tỷ lệ nam/nữ: - Tuổi trung bình: 5,6 ± 3,5 tháng 1,5% [3] Anne Paterson: trẻ nam chiếm 76% [4] - Lứa tuổi phát nhiều < tháng: 51/109 BN (46,80%), phù hợp với nghiên cứu Butterworth SA [6] Tỷ lệ hình thái DDĐTBS Bảng 1: Tỷ lệ, hình thái dị dạng phương pháp chẩn đốn có giá trị HÌNH THÁI Thanh quản Khí quản Mềm sụn quản 34 31,19 Nội soi phế quản Hẹp hạ môn 4,58 Nội soi phế quản Hẹp khí quản 32 29,35 Nội soi phế quản Chụp CT Chụp mạch Nhuyễn sụn khí quản 18 16,51 Nội soi phế quản Khí quản hóa phế quản 2,80 Nội soi phế quản Chụp CT Rò khí - phế quản 1,83 Nội soi phế quản Chụp phế quản cản quang Hẹp phế quản 7,33 Phế quản Nội soi phế quản Chụp CT Chụp phế quản cản quang Giãn phế quản 1,83 Nội soi phế quản Chụp CT Mềm nhuyễn sụn phế quản Tổng 4,58 109 100% Nội soi phế quản Hình thái dị dạng đa dạng (6 hình thái) Trong đó, hay gặp mềm sụn quản (31,19%), hẹp khí quản (29,35%), tương tự cơng bố Lý Kiều Diễm [3] mềm sụn quản: 22% hẹp khí quản: 24,3% Butterworth SA 26,7% [6] Hầu hết DDĐTBS xác định qua nội soi phế quản cho hình ảnh động, quan sát trực tiếp kết hợp với CT đánh giá yếu tố bên ngồi có liên quan, chụp phế quản cản quang để xác định chẩn đoán [7, 9] 106 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 109 BN DDĐTBS, rút số nhận xét sau: - Dị dạng đường thở bẩm sinh ngày phát chẩn đốn sớm Mềm sụn quản, hẹp khí quản dị dạng hay gặp nhóm DDĐTBS - Các hình thái dị dạng đường thở bẩm sinh đa dạng; hay gặp dạng mềm sụn quản, hẹp khí quản Các dị dạng phế quản bẩm sinh thường phát muộn - Nội soi phế quản phương pháp có giá trị chẩn đốn DDĐTBS TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Phương Hồ Bình Đặc điểm dị dạng bẩm sinh khí quản trẻ em Bệnh viện Nhi đồng II TP HCM từ 2001 - 2005 Tạp chí Nghiên cứu Y học 2005, tr.91 Đào Minh Tuấn, Nguyễn Thị Mai Hoàn Đặc điểm lâm sàng, nội soi phế quản chụp cắt lớp điện tốn dị dạng khí phế quản bẩm sinh trẻ em Tạp chí Nghiên cứu Y học 2006, tr.44 Lý Kiều Diễm, Bùi Thị Mai Phương, Phan Hữu Nguyệt Diễm Đặc điểm dị dạng bẩm sinh đường hô hấp trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng I từ 01 - 2005 đến 01 - 2010 Tạp chí Nghiên cứu Y học 2013, tập 17; số Anne Paterson Imaging evalution of congenital tracheobronchial malformation infants and children 2009, pp.325-364 Benjamin B, Pitkin J, Cohen D Congenital tracheal stenosis Ann Otol Rhinol Laryngol 1981; 90, p.364 Butterworth SA, Blair GK Congernital malformation in an autopsy population Path, 125 Doull (Iolo) JM Connett G J Bronchoscopie appearances of congenital bobar emphysema Pedatr, Maloine, Paris, 1996, pp.86-89 Ghaye B, Szapiro D, Fanchmps JM, Dondelinger RF Congenital bronchial abnormalities revisited Radiographics 2008; pp.115-132 Gluecker T, Lang F, Bessler S, et al 2D and 3D CT imaging correlated to rigid endoscopy in complex laryngo-tracheal stenoses Eur Radiol 2001; 11 (1), pp.50-54 10 Grenier PA, Beigelman-Aubry C, Brillet PY Nonneoplastic tracheal and bronchial stenoses Radiol Clin North Am Mar 2009, 47 (2), pp.243-260 107 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 108 ... toán dị dạng khí phế quản bẩm sinh trẻ em Tạp chí Nghiên cứu Y học 20 06, tr.44 Lý Kiều Diễm, Bùi Thị Mai Phương, Phan Hữu Nguyệt Diễm Đặc điểm dị dạng bẩm sinh đường hô hấp trẻ em Bệnh viện Nhi. .. Nguyễn Phương Hồ Bình Đặc điểm dị dạng bẩm sinh khí quản trẻ em Bệnh viện Nhi đồng II TP HCM từ 20 01 - 20 05 Tạp chí Nghiên cứu Y học 20 05, tr.91 Đào Minh Tuấn, Nguyễn Thị Mai Hoàn Đặc điểm lâm... DDĐTBS - Các hình thái dị dạng đường thở bẩm sinh đa dạng; hay gặp dạng mềm sụn quản, hẹp khí quản Các dị dạng phế quản bẩm sinh thường phát muộn - Nội soi phế quản phương pháp có giá trị chẩn