Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của nhiễm khuẩn đường niệu ở trẻ em tại bệnh viện Nhi trung ương từ 11-2003 đến 10-2004

BỘ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y IIÀ NỘI Nguyễn Thị Thanh Nhàn NGHIÊN củu TRIỆU CHÚNG LÂM SÀNG VÀ CẶN LÂM SÀNG CÙA NHIÈM KHUÁN ĐƯỜNG NIỆU Ờ TRÊ EM TẠI BỆNH VIỆN NIII TRUNG ƯƠNG TÙ 11/ 2003 ĐẾN 10/ 2004 KIIOẢ LUẬN TĨT NGHIỆP BÁC Y KHOA Khố 1999 - 2005 Người hướng dẫn: ThS Bs Nguyễn Thị Quỳnh Hương HÀ NỌI- 2005 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl LỜI CÂM ƠN Với lòng biết (HI sâu sắc em trân trọng gửi tới PGS.TS.Trẩn Đỉnh Long trương khoa Thận tiết niệu Trung lâm lọc máu Bệnh viện Nhi Trung Ương, thầy đà tạo diều kiện chi bao cm trinh viết ban khoá luậnnảy Em xin chân thành cam ơn ThS Nguyễn Thị Quỳnh Hương, có dà tận lính hướng dần cm hỗn thành khố luận Em xin cam ơn Ban Giám Hiệu, Phỏng Dào Tạo Đại Học dà cho phép cm thực khoá luận Em vô cúng biết ơn thầy cô giáo Bộ môn Nhi dà dỉu dấl dạy dỏ em Em xin cam ơn Ban Giám Đốc phòng chức nâng, phòng Lưu trừ hổ sơ Bệnh viện Nhi Trung Ương đà giúp dờ cm thời gian hục tập thực khoá luận Xin cam ơntrinh gia đỉnh, hồn thành bạn bèkhố ln luận dộng viên khuyển khích cm -ÍM Qỉ ugc V Hl MỤC LỤC Trang Lịi cam on 1.1 CIIƯƠNG 2: DĨI TƯỢNG VÀ PlIƯƠNG PHÁP NGIIIÊN cửu 15 Trang 2.1 Đỗi tượng nghiên cửu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 15 2.3 Nội dung nghiên cứu 15 2.4 Xư lý số liệu 17 CHƯƠNG 3: KÉT QUA NGHIÊN cửu 18 3.1 Đặc diêm dịch tẻ 3.2 Đặc diem lâm sàng 3.3 Đặc diêm cận lầm sàng 18 20 24 CIIUƠNG 4: BÀN LUẬN 30 4.1 Đặc diêm dịch te 4.2 Đặc diêm lâm sàng - cận lâm sàng 30 31 4.3 Cân nguyên VK gãy NKDN 34 Kết luận 35 Tài liệu tham kháo Phụ lục 36 CHỮ VIẾTTẢT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu da nhân trung tinh CFU : Đơn vị liính thành khuân lạc (Colonyforming unit) Đ : Có đáp ứng Gr(-) : Gram âm Gr(-) : Gram dương HC : Hồng cầu HCTH : Hội chửng thận hư K : Không dâp ứng KSĐ : Kháng sinh đồ LS : Lâm sàng NKDN : Nhicm khuân đường niệu NKIỈHC : Nhiềm khuẩn hô hấp cấp RLTT : Rỗi loạn liêu tiện SDD : Suy dinh dưỡng TKMX TƯ : Trực khuân mu xanh : Trung ương VK : Vi khuân VBQ : Viêm bàng quang VBVSKTE : Viện bão vệ sức khoe tre em VCT : Viêm câu thận VTBT VUR : Viêm thận be thận : Luồng trào ngược bàng quang - niệu quan (Vesicoureteral reflux) (-) : Âm tí nil (*) : Dương tinh §£t vÊn ®Ị NK§N lụ mẽt nh~ng bốnh nhiơm kliuÈn phai biòn ẻ tri em ổ Mii theo Kass, bịnh tong tho sau nhiõm khn t*êng h« hẺp [ 11 ] ế ChCu cu theo Grossman Linneweb bồnh Eong hpng tho sau nhiỏm khuẺn l-êng h« hẺp VU tiau ho, [11] Theo Stanley vp Cochat th mét nh-ỉ-ng nguyan nhen gCy suy thẼn m‘n giai ĩo’n cuèi phri vuo xiõn VU mẺt soc lao ĩéng houn toun lu NK§N nVn tĩnh (chiỏm 10%) [32] [36] s Viõt Nam theo La Nam Tiịi vp Ti^n § nh Long bónh long hpng tho c,c bõnh tiõt niõu (chiòni t lõ 12.11% sè bõnh nhi VUO khoa thẼn 10 n"ni 19811990) [16] La Nam Trụ vụ §ọ H,n nghi*n cou tliẺy NK§N Song tho c.c bồnh thẼn tiõt niỏu (chiơm 11.89% t®ng sèbồnh nhi vpo khoa thÊn n”m 19751979) [14] HẼuqurcỏabỒnhvíi Eẽisèngbỏnhnhivpsoclpmviỏccủax- héikh«ng phri lu nhá ế Viõt Nam cBn nhiOu tr*êng hĩp bònh nhi ch-a ĩ -ĨC ph,t hiõn vu tióu tẼ k>p théi Xt ph,t tị thũc tị trti chỏng t«i tiỏnhpnh nghPn cou £ ó tpi npynh»m: NliẼn xĐt mét sè tiổm dkh tõ ciìa NK§N t‘i Bõnh viõn Nhi Tning ỉ ~ng thèi gian tõ 11/2003 ĩỏn 10/2004 NhẺn xDt mét X.ỈC tióm ICm spng CÉ11 lCm sung c"n nguyan VK gCy NK§N CHƯƠNG : TÔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA NKĐN NKĐN tinh trạng dược đặc tnmg bơi tàng số lượng VK BC niệu cách bất thưởng Thuật ngừ không bao gồm viêm đường tiết niệu bệnh hoa liều: giang mai lậu (!] NKĐN thuật ngừ theo nghía rộng dê chi tính trạng VK xâm nhập nước tiều hay bầt lỗ chức cua hệ thống liểt niệu từ vo thận lới lỗ niệu đạo [28] Sự xâm nhập cùa VK nước tiều có the xuất đơn độc (VK niệu khơng triệu chứng) hay kết hợp triệu chứng nhiềm khuân cua hệ thống tiết niệu (VK niệu có triệu chứng) VÀI NÉT LỊCH SỬ NGHIÊN círu NKĐN Nghiên ciru nước ngồi Năm 1877 Max Nitze dà che tạo thành cõng máy soi bàng quang đau tiên [19] Nám 1881, Robert dã tím thấy diện cua VK nước tiêu bệnh nhãn có triệu chửng VC dường niệu [29] Nám 1882 Wagner mô ta biến đôi mô bệnh học khu trú bàng quang phụ nừ bị NKĐN Năm 1893 Pozzi phát luồng tráo ngược bàng quang- niệu quan thực nghiệm dộng vật vả ea người không kết luận luồng trào ngược có phái bất thưởng khơng [30] Năm 1894 Escheris dà cấy phát trực khuân Bacillus coli nước liệu tre em bị NKĐN [29] Nảm 1903, Sampson nhận thầy độ xiên bính thường cùa niệu quan thành bàng quang có vai trỏ chế chống trào ngược [30], Nàm 1917 Lohlcin phát có liên quan NKĐN tái dicn gia tảng cùa VTBT vã suy thận [29] Năm 1956 Iluze Beeson lần dầu tiên mó tá kỳ thuật chọc hút bàng quang xương mu dê lấy bệnh phẩm nước tiêu xét nghiệm tỉm VK tre em Vã kỳ thuật nảy Wenứier W.T ảp dụng vào năm 1965 cho kết qua lốt [13] Nám 1970, J.Winbcrg ihẩy 1-3% tre sơ sinh có VK niệu; p.Grossman thấy 11 lệ măc NKĐN lã 55% số bệnh nhân thận diều trị nội trú [15].Cùng nảm Rolleston cộng thấy 32 thận có luồng trào ngược thí 26 cỏ biếu phá huy thận [30] Nám 1971 Kunin CM thấy 5% số học sinh gái cỏ VK niệu [15] Năm 1978 Wallace vả cộng đánh giá 166 bệnh nhi- tré cỏ luồng trào ngược dà dược phẫu thuật thành cơng- thầy 12.8% số dó tiến triển thành tàng huyết áp sau 10 nám phẫu thuật [30], Năm 1979 Bailey thày 30% tré suy thận giai đoạn cuối lã luồng trào ngược [27] Nãm 1991 Carolin.C Johnson đề tiêu chuẩn VC chân đoản NKDN: - £ IO2 VK dạng coli /ml nước tiêu 105 VK dạng coli / ml nước liêu phụ nữ có triệu chửng NKĐN - £ 1O5 VK/ ml nước tiêu người khơng có triệu chửng nhiễm khn mầu cấy nước liêu liên lục ->10-' VK / ml bệnh nhân đặt sonde bàng quang - Bẩt VK mục mầu cẩy nước tiểu chợc hút bàng quang bệnh nhân có triệu chứng nhiễm khn có giá trị chân đốn NKĐN [21] Nãm 1992 Kate Vcrricr John thấy tre sơ sinh NKĐN không triệu chửng gộp tre thiếu tháng nhiều đu tháng gặp nhiều tre gái (1-2%) [27], Nâm 1995 Stanley qua kết qua giai phẫu bệnh lý thay 15% người lớn vả 1.610% trê em CÔ NKĐNỊ32] Nảm 1996, Jean J.Conte nghiên cứu cộng dồng thảy ti lộ NKĐN 10% [37], Năm 1998 Jacobsson nhận thầy ti lộ mắc NKĐN tre nho tuồi Thuỵ Dicn 1.5% trc trai 1% trc gái cao hán nghiên cứu trước dó [25], Năm 1998 Syed vãchung: Steven K.Swcdlund nhận NKĐN xay 0.1-1% tre 5% sơM.Ahmed gâi sinh vã nói 1-2% tre 10% trai tre Tisơ lệ sinh mắcthấy mớicân có xẩp nặng xi thấp Dưới 1tre tuổi tre trai mắc bệnh nhiều trc gái Ti lệ mắc bệnh NKDN không triệu chứng tre trước tuôi den trường (chân đoản bảng chọc hút nước tiêu xương mu) 0.8% trê gái so với 0.2% tré trai: lứa tuôi đến trường, ti lệ tre gãi có VK niệu gắp 30 lần tre trai Từ 10 15% tre bị NKĐN lien triên thành sẹo thận, thưởng gập nhiêu tre tuổi, gập ỡ tre trcn tuồi [34] Nâtn 1999 theo Jonathan II.Ross Robert Kay từ 30-50% dị dạng thường gập VUR kết hợp với NKDN Theo Wiswel cộng bệnh viện quân dội Mỹ NKĐN tre tháng không cất bao quy dầu lã 1-4%, ti lộ tre có cắt bao quy dầu chi 0.1-0,2% [31] Năm 2000 theo Daniela V.P.Antelo thí nguy mấc NKĐN tre trai tre gái 11 ti 1% 3% Khống 40% tre có NKDN tái diễn 24% tre bị NKĐN gây sẹo thận tiên triển thành tàng huyết áp tương lai Trong thời thơ ầu NKĐN gặp tre gái nhiều lum tre trai (4-20 tre gãi: I tre trai) [23] Năm 2001 theo Donald P.Barkowski ti lệ mắc VK niệu tre sơ sinh lã 11.4% (trai: gái =2.8- 4:1) Ờ tre nhù nhi VK niệu có triệu chứng 1.2% tre trai vá 1.1% tre gãi Từ 1-7 tuổi: tre gái 7.8% 1.6% tre trai Ti lệ trê không cắt bao quy dầu mắc NKĐN gầp 10-20 lần so với tré căt bao quy dầu Mỗi nám có 250.000 người Australia bị NKĐN Có 14 phụ nữ 1/20 dân ông bị NKDN suốt dời [24] Nâm 2001 theo Williams GJ Lee A Craig JC: 8.4% tre gái 1.7% tre trai tuổi măc NKĐN [35] Nâm 2005 theo Health insite topics xuất bán bời nhà xuất bán Child and Youth Health - CYH (nam Australia) khoang 2% tre trai 8% tré gái bị NKDN thời thơ ấu [22] Năm 2005 theo Stanley Hellerstein ti lệ mac NKDN có triệu chứng xáy lần cao nhắt ỡ ca tre trai trê gái tuổi, giám xuống cách rơ ràng sau dó Ti lộ mac tích luỳ toi thiêu 2% tré trai tre gái tưôi Phan lớn NKĐN cẩp lính ỡ tre tuồi lã VTBT cấp Sau tuồi, ti lệ mắc NKDN lằn dầu tâng lèn [33] Nhùng nghicn cứu gần cóng nhận rang 8% Ire gái NKĐN cỏ triệu chửng suốt thời thơ ấu Nghiên cứu nước Năm 1976 Lê Nam Trà cộng nghiên cứu tỉnh hình NKDN VBVSKTE Hả Nội gần năm (1974-1976) thấy ti lộ NKĐN sổ bệnh nhi dược diều trị nội trú 1.06% chiếm 22.4% tông số bệnh nhân bị bệnh thận [15] Nảm 1979 Lê Nam Trà - Đỏ Hân nghiên cứu tỉnh hình bệnh thận tiết niệu tre em thấy NKĐN dứng hàng thử bệnh thận chiếm 11 89% tông số bệnh nhân vào khoa thận nám (1975-1979) [14] Năm 1979, luận vân tốt nghiệp bác sỳ nội trú chuyên khoa nhi Nguyền Văn Bâng nghiên cứu 104 Ire SDD nặng thấy 42.3% có NKĐN [2] Nãm 1984 Đặng Nguyệt Bính Đỗ Bích Hằng nghiên cứu thấy ti lệ tré em mắc NKĐN 23% 90% bệnh nhân HCTH VCT cỏ NKĐN mã khơng có triệu chứng LS [3] Nám 1988, Dồ Trung Quân luận vân tốt nghiệp bác sỳ nội trú bệnh viện thấy phương pháp chọc hút bàng quang lấy bệnh phẩm xét nghiệm nước lieu lỉm VK có giá trị [13] Nàm 1990,1.ê Nam Trà - Tran Đỉnh Long cộng tống kết tính hình bệnh thận tiết niệu 10 nám cua trẻ em diều trị VBVSKTE thấy NKDN dứng hãng thử (chiếm 12.11% bệnh nhân vào khoa thận) ti lệ tư vong 5.7% bộnh vọ tiết niệu [16], Năm 1996, tác gia Hồ Viết Hiếu nghiên cứu 10 năm (1987-1996) ỡ bệnh viện TU Hue thấy 150 tré NIKĐN thí 26.67% tre có dị dạng tiết niệu 10-25% NKĐN tre bú mọ có liên quan VUR 90% VUR phát từ NKĐN [5] Năm 1999, Nguyễn Thị Ánh Tuyết nghiên cứu 112 bệnh nhân NKDN 75% cõ kẽm theo nguyên nhân gây ứ dọng nước tiêu, 26.79% dó hẹp bao quy đầu [17], Năm 2000, Trần Dính Long - Nguyen TI1Ị Ánh Tuyết - Ngó Kim Thi nghiên cứu 280 bệnh nhi thấy NKĐN chu yếu tre tuổi (56.25% nam 52.68%, nừ 47.32%) [9] TẢN SUÁT MÁC BỆNH NKĐN bệnh hay gặp tre em Khoang 5% tre gâi 0,5% tre trai bị NKDN lì lần cho đen het tuôi học sinh Tần suất mác bệnh dao động nhiêu theo tuòi vã giới, nảm đầu tre trai mẳc bệnh nhiều nhừng nàm sau trè gái chiếm da sổ [20,28] 1.4 Cơ CHẾ BỆNH SINH [20,27,28,37] Sơ đồ cư chế bệnh sinh VTBT theo P.Grossman [11] Bấm sinh Mắc phái Mát nước Mất mâu Nhiễm toan Cơ che