Đặc điểm lâm sàng và căn nguyên vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn huyết mắc phải tại cộng đồng ở trẻ em điều trị tại trung tâm bệnh nhiệt đới, bệnh viện nhi trung ương

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN HOẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CĂN NGUYÊN VI KHUẨN GÂY BỆNH NHIỄM KHUẨN HUYẾT MẮC PHẢI TRONG CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM BỆNH NHIỆT ĐỚI - BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN – NĂM 2022 TRƯỜNG ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN HOẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CĂN NGUYÊN VI KHUẨN GÂY BỆNH NHIỄM KHUẨN HUYẾT MẮC PHẢI TRONG CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM BỆNH NHIỆT ĐỚI - BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8.72.01.06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ THIỆN HẢI THÁI NGUYÊN – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Hoằng, Cao học khóa 24, Trường Đại học Y dược– Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành: Nhi khoa, xin cam đoan 1, Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đỗ Thiện Hải 2, Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam 3, Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày tháng năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Hoằng LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Đỗ Thiện Hải: Người thầy dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Các giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ hội đồng thơng qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Các thầy cô cho nhiều dẫn kinh nghiệm quý báu để luận văn hoàn thiện Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô môn Nhi Trường đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Viện nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung ương, Ban lãnh đạo Trung tâm bệnh nhiệt đới tập thể anh chị em trung tâm bệnh nhiệt đới – Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, người thân gia đình, người bạn quan tâm, động viên tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Văn Hoằng KÝ HIỆU VIẾT TẮT APTT : Activated Partial Thromboplastin Time (Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa) ALT : Alanine Transaminase ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome (Hội chứng suy hơ hấp cấp tính) AST : Aspartate Amino Transferase CRP : C-Reactive Protein (Protein C phản ứng) CT : Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DIC : Disseminated intravascular coagulation (rối loạn đông máu nội mạch) ĐTTC : Điều trị tích cực IPSCC : International Pediatrics Sepsis Consensus Conference (Hội nghị Quốc tế thống nhiễm khuẩn trẻ em) INR : International Normalization Ratio (Tỷ số bình thường hóa) Gram (-) : Gram âm Gram (+) : Gram dương HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu Hb : Hemoglobin IL-1 : Interleukin-1 IL-6 : Interleukin-6 MODS : Multiple Organ Dysfunction Syndrome (Hội chứng suy chức đa quan) MRSA : Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu kháng Methicillin) NKH : Nhiễm khuẩn huyết NKN : Nhiễm khuẩn nặng PT : Prothrombin Time (Thời gian Prothrombin) PT% : Tỷ lệ Prothrombin SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) PLT : Platelet (Tiểu cầu) pSOFA : Pediatric Sequential Organ Failure Assessment (thang điểm đánh giá nhanh nhiễm khuẩn huyết) SLTC : Số lượng tiểu cầu DANH MỤC BẢNG HÌNH Bảng 1.1: Một số số bình thường theo tuổi Bảng 2.1: Các biến số cách đo lường 27 Bảng 2.2: Các biến xét nghiệm máu 29 Bảng 2.3: Các biến số vi sinh vật kháng sinh 30 Bảng 3.1: Lý vào viện bệnh nhân 36 Bảng 3.2: Thời điểm chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết sau vào viện 38 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhi 39 Bảng 3.4 Đặc điểm suy chức quan 40 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân cần can thiệp trình điều trị 40 Bảng 3.6 Tình trạng thiếu máu theo nhóm vi khuẩn 41 Bảng 3.7 Số lượng bạch cầu máu ngoại vi 42 Bảng 3.8 Số lượng tiểu cầu máu ngoại vi 43 Bảng 3.9 Nồng độ CRP theo nhóm vi khuẩn 44 Bảng 3.10 Định lượng nồng độ số số hóa sinh máu 45 Bảng 3.11 Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh 46 Bảng 3.12 Phân bố nguyên vi sinh theo giới tính 47 Bảng 3.13 Phân bố nguyên vi khuẩn theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.14: Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn 49 Bảng 3.15 Kháng sinh đổ với vi khuẩn S aureus nhóm bệnh nhi 50 Bảng 3.16 Kháng sinh đồ với vi khuẩn E Coli 51 Bảng 3.17 Kháng sinh đồ với vi khuẩn S Pneumoniae bệnh nhi 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhi theo giới tính 34 Biểu đồ 3.3: Phân bố địa dư bệnh nhi điều trị bệnh viện 35 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tháng 35 Biểu đồ 3.5 Dấu hiệu lâm sàng quan vào viện 36 Biểu đồ 3.6 Chẩn đoán bệnh nhân nhập viện 37 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước vào viện 37 Biểu đồ 3.8 Một số loại kháng sinh sử dụng tuyến trước 38 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh theo nhóm gram (+/-) 46 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số định nghĩa khái niệm nhiễm khuẩn huyết 1.1.1 Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống 1.1.2 Nhiễm khuẩn huyết 1.1.3 Nhiễm khuẩn huyết nặng (Severe sepsis) 1.1.4 Sốc nhiễm khuẩn 1.2 Tình hình nghiên cứu nước nước 1.2.1 Nghiên cứu giới 1.2.2 Nghiên cứu nước 1.3 Đặc điểm dịch tễ bệnh nhiễm khuẩn huyết cộng đồng 1.3.1 Tỷ lệ mắc 1.3.2 Phân bố bệnh 1.3.3 Căn nguyên gây bệnh thường gặp 10 1.3.4 Vị trí ổ nhiễm khuẩn khởi điểm 1.4 Cơ chế gây bệnh 12 13 1.5 Đặc điểm lâm sàng 15 1.5.1 Dấu hiệu nghi ngờ nhiễm khuẩn 15 1.5.2 Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân 16 1.5.3 Nhiễm khuẩn huyết nặng/sốc nhiễm khuẩn 16 1.6 Cận lâm sàng 1.6.1 Xét nghiệm 17 17 1.6.2 Xét nghiệm xác định rối loạn chức quan 18 1.6.3 Xét nghiệm xác định vi khuẩn 18 1.6.4 Chẩn đốn hình ảnh 19 1.7 Chẩn đoán 19 1.7.1 Chẩn đoán ca bệnh 1.7.2 Chẩn đoán xác định 19 20 1.7.3 Chẩn đoán phân biệt 20 1.8 Điều trị 21 1.8.1 Nguyên tắc điều trị 22 1.8.2 Điều trị triệu chứng 1.8.3 Điều trị đặc hiệu 22 22 1.9 Tiên lượng 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: 2.2 Thời gian địa điểm 24 25 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 25 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 2.4 Nội dung nghiên cứu 25 25 2.5 Biến số số 26 2.6 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 31 2.7 Thu thập, xử lý số liệu 31 2.8 Sai số khống chế sai số nghiên cứu 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 32 2.10 Kỹ thuật phương tiện sử dụng nghiên cứu 32 Chương 3: 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Phân bố bệnh nhi theo tuổi 34 77 56 A Sorsa (2019), "Epidemiology of Neonatal Sepsis and Associated Factors Implicated: Observational Study at Neonatal Intensive Care Unit of Arsi University Teaching and Referral Hospital, South East Ethiopia", Ethiop J Health Sci 29(3), tr 333-342 57 D C Souza, et al (2018), "From the International Pediatric Sepsis Conference 2005 to the Sepsis-3 Consensus", Rev Bras Ter Intensiva 30(1), tr 1-5 58 G Szabo, et al (1991), "Elevated monocyte interleukin-6 (IL-6) production in immunosuppressed trauma patients I Role of Fc gamma RI cross-linking stimulation", J Clin Immunol 11(6), tr 326-35 59 T van der PollandLowry S F (1995), "Tumor necrosis factor in sepsis: mediator of multiple organ failure or essential part of host defense?", Shock 3(1), tr 1-12 60 B Wahl, et al (2018), "Burden of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b disease in children in the era of conjugate vaccines: global, regional, and national estimates for 200015", Lancet Glob Health 6(7), tr e744-e757 61 J N Weiser, et al (2018), "Streptococcus pneumoniae: transmission, colonization and invasion", Nat Rev Microbiol 16(6), tr 355-367 62 S L Weiss, et al (2017), "The Epidemiology of Hospital Death Following Pediatric Severe Sepsis: When, Why, and How Children With Sepsis Die", Pediatr Crit Care Med 18(9), tr 823-830 63 S L Weiss, et al (2014), "Delayed antimicrobial therapy increases mortality and organ dysfunction duration in pediatric sepsis", Crit Care Med 42(11), tr 2409-17 78 64 S L Weiss, et al (2020), "Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children", Pediatr Crit Care Med 21(2), tr e52e106 65 Siegman-Igra Yardena, et al (2002), "Reappraisal of CommunityAcquired Bacteremia: A Proposal of a New Classification for the Spectrum of Acquisition of Bacteremia", Clinical Infectious Diseases 34(11), tr 1431-1439 66 F Zallocco, et al (2018), "Assessment of clinical outcome of children with sepsis outside the intensive care unit", Eur J Pediatr 177(12), tr 1775-1783 67 Fran Balamuth, et al (2014), "Pediatric Severe Sepsis in U.S Children’s Hospitals*", Pediatric Critical Care Medicine 15(9), tr 798-805 68 Saffiatou Darboe, et al (2019), "Community-acquired Invasive Bacterial Disease in Urban Gambia, 2005–2015: A Hospital-based Surveillance", Clinical Infectious Diseases 69(Supplement_2), tr S105S113 69 Mohamed O Humoodi, et al (2021), "Epidemiology of pediatric sepsis in the pediatric intensive care unit of king Abdulaziz Medical City, Jeddah, Saudi Arabia", BMC Pediatrics 21(1), tr 222 70 Christian S Marchello, et al (2019), "A Systematic Review and Metaanalysis of the Prevalence of Community-Onset Bloodstream Infections among Hospitalized Patients in Africa and Asia" 64(1), tr e01974-19 79 PHỤ LỤC Phụ lục Tiêu chuẩn chẩn đoán suy chức quan ❖ Suy tuần hoàn: Khi có dấu hiệu (sau bolus 40ml/kg dung dịch muối đẳng trương) ▪ Hạ huyết áp bách phân vị theo tuổi huyết áp tâm thu độ lệch chuẩn so với mức bình thường theo tuổi ▪ Cần phải sử dụng vận mạch để trì huyết áp huyết áp giới hạn bình thường (liều dopamine >5mcg/kg/phút dobutamin, epinephrine, norepinephrine liều nào) có dấu hiệu sau: ▪ Toan chuyển hoá, kiềm thiếu hụt > 5mEq/l ▪ Tăng lactate máu động mạch lần giới hạn ▪ Thiểu niệu: Bài niệu < 0,5ml/kg/giờ ▪ Thời gian đổ đầy mao mạch (refill >3 giây) ▪ Chênh lệch nhiệt độ trung tâm ngoại vi >3⁰C ❖ Suy hô hấp ▪ Tỷ lệ PaO2/FiO2 < 300 bệnh nhân khơng có bệnh lý tim bẩm sinh tím bệnh phổi trước ▪ PaO2 > 65 mmHg 20 mmHg giới hạn trước ▪ Cần FiO2 > 50% để trì độ bão hồ Oxy > 92% ▪ Phải thơng khí nhân tạo xâm nhập khơng xâm nhập ❖ Suy thần kinh trung ương: ▪ Điểm Glasgow < 11 điểm ▪ Thay đổi trạng thái tinh thần cấp tính với Glasgow ≥ điểm ❖ Suy huyết học: ▪ Tiểu cầu < 80.000/mm3 số lượng tiểu cầu giảm xuống 50% so với giá trị ngày trước (cho bệnh nhân bệnh máu mạn tính, ung thư) ▪ Chỉ số INR > ❖ Suy thận: ▪ Nồng độ Creatinine huyết ≥ lần giới hạn bình thường theo tuổi tăng gấp lần creatinin ban đầu ❖ Suy gan: ▪ Bilirubine tồn phần ≥ 4mg/dl (khơng áp dụng cho trẻ sơ sinh) ▪ Alkaline phosphatase (ALP) > lần giới hạn theo tuổi 80 Phụ lục Kỹ thuật phương tiện sử dụng nghiên cứu Cấy máu: - Chỉ định: Khi bệnh nhi có biểu nhiễm trùng tồn thân - Thiết bị, cơng cụ: + Máy cấy tự động VIRTUO / BD – BatecFX + Ủ an toàn sinh học cấp 2, ủ ấm thường, ủ ấm CO2 + Kính hiển vi nhuộm + Que cấy nhựa vô trùng + Bơm tiêm 1ml vô trùng + Lam kính, găng tay + Máy đọc định danh vi khuẩn kháng sinh đồ tự động: VITEK Compact - Môi trường sinh phẩm: + Chai cấy máu Bactec + Môi trường thạch máu, CHO, UTI + Môi trường Sab + Bộ thuốc nhuộm Gram - Loại mẫu sử dụng: Số mẫu cấy khuyến nghị lấy 2-3 lần cách không giờ, lần chai tuỳ thuộc vào triệu chứng lâm sàng để bác sĩ cho định cấy máu - Loại chai cấy máu: chai hiếu khí Batec Peds Plus/F - Thể tích máu lý tưởng: + Khuyến cáo CLSI: Trẻ ẵm ngửa 1ml máu; trẻ nhỏ – ml máu; trẻ lớn 5ml máu + Khuyến cáo Cumitech - Bảo quản vận chuyển mẫu: chai cấy máu vận chuyển khoa vi sinh ủ vào hệ thống cấy máu sớm tốt 81 - Đọc kết ni cấy: + Loại hình báo cáo: Báo cáo giấy: Phiếu xét nghiệm/phần mềm LIS (labcom) + Cách thức báo cáo: Sau ngày nuôi cấy vi khuẩn mọc chai cấy máu báo cáo “âm tính” Trong vịng ngày ni cấy vi khuẩn mọc ▪ Nếu có khuẩn lạc định danh vi khuẩn theo quy trình định danh vi khuẩn hệ thống tự động VITEK MS họặc kết hợp kết nhuộm Gram để định danh theo quy trình định danh vi sinh vật hệ thống thử nghiệm kháng sinh VITEK kháng thuốc hệ thống tự động VITEK quy trình vi khuẩn kháng thuốc định tính ▪ Nếu loại khuẩn lạc mơ tả khuẩn lạc định danh vi sinh vật ▪ Nếu >3 loại khuẩn lạc mô tả khuẩn lạc định danh sơ Giám sát: bước thực tiến hành theo qui trình có giám sát Trưởng khoa Vi Sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương Xét nghiệm khác Các xét nghiệm sinh hóa, huyết học thực phòng xét nghiệm đạt tiêu chuẩn ISO 15189 năm 2014 82 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn huyết mắc phải công đồng điều trị bệnh viện Nhi Trung ương năm 2019 – 2021) Mã bệnh án Phần Thông tin chung I Thông tin bệnh nhân Họ tên: Giới: (1) Nam □ (2) Nữ □ Ngày, tháng, năm sinh: / ./ Chiều cao: Cân nặng: (kg) Dân tộc Ngày xuất triệu chứng: ./ / Vào viện lúc: giờ…… phút Ngày / / Chẩn đoán vào viện: 10 Chẩn đoán NKH sau nhập viện: phút ./ / Giờ thứ 11 Điều trị trước đó: □ Từ nhà trực tiếp đến bv Nhi Trung ương □ Chuyển từ BV tuyết tỉnh □ Chuyển từ BV tuyến TƯ khác □ Chuyển từ BV tuyển quận/huyện 12 Tên bệnh viện điều trị đến BV Nhi TƯ: 13 Khoảng cách vận chuyển từ Bv tuyến dưới/nhà đến Bv Nhi TƯ (Km) II Thông tin bố mẹ: Họ tên: Ngày sinh: / / Đại chỉ: Điện thoại liên hệ: Khu vực sinh sống: □ Thành thị □ Nông thôn □ Miền núi, trung du □ Ven biển Nghề nghiệp mẹ: □Nông dân, □Công nhân, □Tự do, □Công chức/viên chức, □Nội trợ, □Khác Nghề nghiệp bố: □Nông dân, □Công nhân, □Tự do, □Công chức/viên chức, □Nội trợ, □Khác 83 Phần 2: TIỀN SỬ BỆNH TẬT Đẻ non: □ có □ khơng Bệnh mạn tính: □ có □ khơng; Bệnh: ………………………………… Dị tật bẩm sinh: □ có □ không Dị tật: ………………………………… Suy giảm miễn dịch: □ có □ khơng Ngun nhân suy giảm miễn dịch: □ có □ khơng □ HIV/AIDS □ Sử dụng loại thuốc ƯCMD: □ Bất thường tuỷ □ Đái tháo đường □ Lao □ Xạ trị/ Hóa trị Nhiễm trùng trước đó: □ có □ khơng Kháng sinh dùng: □ có □ khơng KS1: _x ngày KS2: _x ngày KS3: x ngày KS4: x ngày III TÌNH TRẠNG NHẬP VIỆN Ngày xuất bệnh (xuất triệu chứng): / / Ngày vào viện: / / Triệu chứng đầu tiên: ……………………………………………………………………………………… Có Ko KR Có Ko KR • Sốt • Đau đầu • Ho Có Ko KR • Co giật Có Ko KR • Đau họng Có Ko KR • Thóp phồng: Có Ko KR • Khó thở Có Ko KR • Thay đổi tinh thần: Mức độ: Có Ko KR • Mệt mỏi Có Ko KR • Đồng tử dãn Có Ko KR • Chán ăn, bỏ ăn Có Ko KR • Liệt khu trú Có Ko KR • Buồn nơn, nơn Có Ko KR • Cứng gáy Có Ko KR • Tiêu chảy Có Ko KR • Ban đỏ ngồi da Có Ko KR • Gan to Có Ko KR • Ổ áp xe Vị trí Có Ko KR • Lách to Có Ko KR • Có Ko KR Sưng đau khớp 84 Phần 3: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Admission N1 N2 N3 N4 N5 Sốt (>38℃): Hơ hấp: Suy hơ hấp: Có Ko Viêm đường hô hấp Đau ngực Ho Thở nhanh Thở oxy Ran phổi Triệu chứng khác………………… Tuần hoàn: Suy tuần hồn Có Ko Nhịp tim Huyết áp refill Chi ấm Dấu hiệu thần kinh trung ương: Dấu hiệu VNMN Đau đầu Nơn Co giật Thóp phồng Có Ko 85 Cứng gáy Liệt Triệu chứng tiêu hóa Đau bụng Tiêu chảy Gan to Lách to Da/mô mềm Ban đỏ Sưng hạch Vết thương/bỏng Phù nề Đường tiết niệu/ sinh dục Tiểu buốt/ tiểu khó Đau thắt lưng Nước tiểu đục Xương khớp Sưng/nóng/đau Giảm vận động 86 WBC NEUT% LYM% MO Xét nghiệm huyết học EO HGB PLT APTT PT INR Fib D-dimer Urea Creatinine GOT Sinh hóa máu GPT NH3 Glucose Biltp/tt Albumin Protein 87 Na+ K+ Cl CRP Procalcitonin Siêu âm ÔB Siêu âm tim X-Quang Phổi CT Scan MRI 88 VI Ổ nhiễm khuẩn thứ phát Nhiễm khuẩn da mơ mềm Khơng Có Nhiễm khuẩn thần kinh trung ương Không Có Viêm phổi- màng phổi Khơng Có Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Không Có Viêm tủy xương Khơng Có Nhiễm khuẩn tiết niệu Khơng Có Viêm màng ngồi tim Khơng Có Khơng xác định ổ nhiễm khuẩn Khơng Có Nhiễm khuẩn tiêu hóa Khơng Có 10 Khác: 89 VIII Nuôi cấy Tên vi khuẩn phân lập: Ngày lấy bệnh phẩm …/… / Ngày trả kết …/…/… Benzypenicillin Amoxycillin Ampicillin + Sulbactam Amoxicillin + Acid Clavunalic Oxacillin Cefaclor Cefuroxime Cefoperazol Ceftazidim Cefotaxime Ceftriaxone Cefepim Ertapenem Imipenem Meropenem Gentamycin ciprofloxacin Levofloxacin ofloxacin Inducible Cindamycin ressistance Azithromycin Clarithromycin Eythromycin Clindamycin Vancomycin tTygecycline Linezolid Trimethoprim- sulfamethoxazol cefixime cèixime MIC S (S = Sensitive, R = Resistant, I = Intermediate) I R 90 Số loại kháng sinh: loại Số lần phải đổi kháng sinh: ……… lần Kháng sinh 1: Kháng sinh 2: Chỉ định: Chỉ định: Liều lượng: Liều lượng: Ngày bắt đầu dùng: ……/………/………… Ngày bắt đầu dùng: ……/………/………… Ngày cắt kháng sinh: ……/………/………… Ngày cắt kháng sinh: ……/………/………… Thời gian dùng: ……… ngày MIC: …… Thời gian dùng: ……… ngày MIC: ……… Kháng sinh 4: Kháng sinh 4: Chỉ định: Chỉ định: Liều lượng: Liều lượng: Ngày bắt đầu dùng: Ngày bắt đầu dùng: ……/………/………… ……/………/………… Ngày cắt kháng sinh: ……/………/………… Ngày cắt kháng sinh: ……/………/………… Thời gian dùng: ……… ngày MIC: ………… Thời gian dùng: ……… ngày MIC: ………… Thời gian bắt đầu dùng kháng sinh: đầu có khơng đầu có khơng đầu có không Suy đa tạng Không Hô hấp Huyết học Có Tim mạch Gan thàn kinh Điều trị khác Thở máy: Khơng Có Khác Thận 91 Lọc máu ECMO: Khơng 0 Có Khơng Có Khác XI Kết Ngày vào viện: Ngày viện: / ./ / ./ Thời gian nằm viện: Kết chung: ngày Sống Tử vong 2 Nguyên nhân Tử vong 24h: tạng Kết qủa điều trị: Suy đa tạng Hô hấp Hô hấp Ra viện Không Tim mạch Biến chứng viện Tim mạch NKH Chuyển khoa Xin Thận Huyết học Khơng Có Gan thàn kinh Biến chứng gì: ……………………………………… Ngày thu thập số liệu / ./ Có Chết não Khác Tử vong Suy đa