TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai edu vn | www jocm vnTrang 160 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒN[.]
TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CĨ LẠM DỤNG RƯỢU Nguyễn Thị Hồ1 Đồn Thị Phương Lan2 Bệnh viện 74 Trung ương Bệnh viện Bạch Mai Tác giả chịu trách nhiệm: Nguyễn Thị Hoà Bệnh viện 74 Trung ương Email: hoanguyenhn88@gmail.com Ngày nhận bài: 06/09/2021 Ngày phản biện: 27/10/2021 Ngày đồng ý đăng: 05/11/2021 TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có lạm dụng rượu (VPLDR) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 35 bệnh nhân VPLDR 35 bệnh nhân VPKLDR điều trị trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện 74 Trung Ương từ 8/2020 đến 8/2021 Kết kết luận: Các triệu chứng thường gặp bệnh nhân VPLDR: sốt, ho khạc đờm, khó thở đau ngực, triệu chứng thực thể ran ẩm, ran nổ Triệu chứng cận lâm sàng: chẩn đốn hình ảnh đám mờ, xét nghiệm nhiễm trùng chủ yếu mức độ mức độ trung bình, tỉ lệ nuôi cấy mọc vi khuẩn 11/35, chủ yếu K pneumoniae 11,4% So sánh nhóm VPLDR VPKLDR có số khác biệt: VPLDR gặp nam, tuổi trẻ hơn, hay gặp đau ngực sốt hơn, gặp bệnh nhân giảm bạch cầu PCT cao 10 pcmol, hình ảnh soi phế quản tỉ lệ dịch đục mủ chính, tỉ lệ phân lập vi khuẩn cao hơn, gặp bệnh nhân nặng theo thang điểm FINE Từ khoá: Viêm phổi mắc phải cộng đồng, lạm dụng rượu ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) bệnh lý phổ biến, có tỷ lệ biến chứng tử vong cao không điều trị phù hợp Ở Mỹ, VPMPCĐ ảnh hưởng triệu người năm 20% phải nhập viện điều trị Mức độ nặng viêm phổi liên quan đến tuổi, hút thuốc, suy giảm miễn dịch, mắc bệnh mạn tính (xơ gan, suy tim, đái tháo đường ) lạm dụng rượu Lạm dụng rượu định nghĩa việc sử dụng rượu mức gây hại cho sức khoẻ mặt thể chất tâm thần Sử dụng rượu giới tăng cao vài thập kỷ gần đây, tác hại sức khỏe rượu tổ chức y tế giới Trang 160 xếp sau bệnh tim mạch, ung thư [1] Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu: “Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có lạm dụng rượu” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Lựa chọn bệnh nhân chẩn đốn VPMPCĐ có lạm dụng rượu khơng lạm dụng rượu điều trị Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện 74 Trung Ương từ ngày 1/8/2020 đến hết ngày 31/8/2021 Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Chẩn đoán VPMPCĐ, dựa vào tiêu chuẩn hướng dẫn Hội lồng ngực Anh 2009: + Triệu chứng bệnh đường hơ hấp cấp tính (ho tối thiểu có triệu chứng đường hơ hấp khác: khạc đờm, khó thở, đau ngực) + Dấu hiệu ổ tổn thương phim phổi + Tối thiểu triệu chứng tồn thân (hoặc vã mồ hơi, sốt, run, đau mỏi nhiệt độ > 38°C hơn) + Khơng có giải thích khác cho tình trạng bệnh Chẩn đoán lạm dụng rượu: Bệnh nhân đánh giá công cụ AUDIT chẩn đốn có lạm dụng rượu AUDIT từ 16 điểm trở lên SỐ 124 | 2021 | NGUYỄN THỊ HOÀ VÀ CỘNG SỰ vào câu hỏi AUDIT Tiến hành xét nghiệm cận lâm sàng, đánh giá mức độ nặng bệnh theo thang điểm CURB-65 PSI Sau phân tích xử lý số liệu 2.2.4 Phương pháp xử lí số liệu Các số liệu tính toán xử lý phần mềm thống kê IBM SPSS 22.0 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 70 bệnh nhân gồm 35 bệnh nhân viêm phổi lạm dụng rượu 35 bệnh nhân viêm phổi không lạm dụng rượu 3.1.1 Tuổi 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Viêm phổi bệnh viện, nằm viện vòng 14 ngày gần đây; bệnh nhân nhiễm HIV; bệnh nhân có cấy ghép tạng cấy ghép tủy xương; bệnh nhân lao phổi tiến triển; bệnh nhân có bệnh đồng mắc có sử dụng thuốc ức chế miễn dịch kéo dài: corticoid, methotrexate, … 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian: từ tháng năm 2020 đến hết tháng năm 2021 Địa điểm: Trung tâm hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện 74 Trung Ương 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: Phương pháp chọn mẫu thuận tiện 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu: Các bệnh nhân VPMPCĐ nhập viện thu thập thông tin hành khám lâm sàng, đánh giá tình trạng lạm dụng rượu dựa Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n = 70) Tuổi VPLDR, n (%) VPKLDR, n (%) 18-39 1(2,9%) (11,4%) 39-60 23 (65,7%) (22,9%) ≥60 11 (31,4%) 23 (65,7%) Tổng 35 (100%) 35 (100%) p 0,001 Nhận xét: Tuổi bị bệnh trung bình nhóm VPLDR 54,57±7,8 tuổi (tuổi cao 70, tuổi trẻ 39) Tuổi trung bình nhóm VPLDR thấp nhóm khơng lạm dụng rượu có ý nghĩa thống kê khoảng tin cậy 95% với p < 0,05 3.1.2 Giới Bảng Phân bố tỷ lệ giới tính (n = 70) Giới VPLDR, n (%) VPKLDR, n (%) Nam 35 (100%) 31 (88,6%) Nữ ( 0%) (11,4%) Tổng 35 (100%) 35 (100%) Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 161 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: Trong nhóm VPLDR có 35 bệnh nhân nam, chiếm tỷ lệ 100% Trong nhóm VPKLDR có bệnh nhân nữ 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có lạm dụng rượu 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có lạm dụng rượu 3.3.1 Số lượng bạch cầu, CRP ProCalcitonin Bảng Các xét nghiệm bilan viêm (n = 70) 3.2.1 Triệu chứng Bảng Triệu chứng (n = 70) Triệu chứng VPLDR, n (%) VPKLDR, n (%) p Ho khạc đờm 27 (77,1%) 21 (60%) 0,122 Khó thở 25 (71,4%) 22 (62,9%) 0,445 Sốt 25 (71,4%) 13 (37,1%) 0,004 Đau ngực 18 (51,4%) 27 (77,1%) 0,025 Ho máu (11,4%) (2,9%) Ho khan (8,6%) (22,9%) Nhận xét: Triệu chứng hay gặp nhóm VPLDR ho, khạc đờm Có khác biệt nhóm triệu chứng sốt đau ngực có ý nghĩa thống kê khoảng tin cậy 95% với p < 0,05 3.2.2 Triệu chứng thực thể Bảng Triệu chứng thực thể (n = 70) Triệu chứng thực thể VPLDR, n (%) VPKLDR, n (%) Hội chứng đông đặc 1(2,9%) Hội chứng ba giảm 5(14,3%) Ran ẩm, ran nổ 25(71,4%) 27 (77,1%) Ran rít, ran ngáy (11,4%) (2,9%) Khơng triệu chứng (14,3%) (17,1%) VPKLDR, n (%) 130) (5,7%) (0%) p 0,494 Nhận xét: Cả nhóm chủ yếu có diểm FINE mức độ nhẹ đến trung bình, nhiên nhóm VPLDR có BN nặng BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu nhóm VPLDR có tuổi trung bình 54,57±7,8 tuổi nhỏ có ý nghĩa thống kê so với nhóm VPKLDR 64,71 ± 15,7 tuổi khoảng tin cậy 95% với p < 0,05; 35 bệnh nhân nam, chiếm tỷ lệ 100% Kết nghiên cứu chúng tơi nhóm bệnh nhân VPCĐ có lạm dụng rượu tương tự với kết tác giả Andres De Roux cộng năm 2006 có tuổi trung bình 128 bệnh nhân viêm phổi có lạm dụng rượu 58 ± tuổi, có 35% bệnh nhân 65 tuổi [3] 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có lạm dụng rượu Triệu chứng sốt khó thở gặp nhiều hai nhóm bệnh nhân VPLDR VPKLDR Kết Trang 164 tương tự với kết nghiên cứu tác giả Theo Andres cộng năm 2006 nghiên cứu 128 BN viêm phổi lạm dụng rượu cho thấy triệu chứng thường gặp là: sốt 97%, ho đờm 69%, khó thở 68%, đau ngực 42% [3] Các triệu chứng thực thể phổi xuất với tỷ lệ tương đối giống nhóm BN lạm dụng rượu nhóm BN khơng lạm dụng rượu nghiên cứu Cụ thể kết nghiên cứu cho thấy triệu chứng thực thể phổi thường gặp nhóm BN viêm phổi lạm dụng rượu ran nổ 75,3%, ran ẩm 35,6%, RRPN giảm 43,8%; hội chứng đông đặc gặp 6,8% số bệnh nhân 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có lạm dụng rượu Theo kết nghiên cứu chúng tôi, số lượng bạch cầu máu gặp bệnh nhân VPLDR với 8,6% Số lượng bạch Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cầu ≥10 gặp hai nhóm 57,1% Tăng số lượng BC và/hoặc tăng tỷ lệ bạch cầu trung tính biểu tình trạng viêm thể Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Đoàn Hữu Phước (2011) số lượng BC trung bình 15,02 ± 22,01 G/l, 58,5% số BN có tăng BC, 53,7% số BN có tăng tỷ lệ BCĐNTT [6] Nguyễn Thị Thu Hà (2015) nghiên cứu 100 BN VPCĐ cho kết tương tự: số lượng BC trung bình 17,12 ± 8,09 G/l [7] Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi cho thấy CRP ≥ 20 chiếm tỷ lệ cao nhóm, PCT 0,5 ng/ml, lượng PCT ≥10 nhóm VPLDR gấp lần nhóm VPKLDR Trần Thị Hương Giang (2010) nghiên cứu 36 BN viêm phổi lạm dụng rượu cho kết tương tự: nồng độ Hb trung bình 113g/l Nguyễn Thị Thu Hà (2015) nghiên cứu 100 BN VPCĐ cho kết Hb trung bình 122 g/l [7] Lạm dụng rượu biết đến yếu tố nguy lớn nhiễm khuẩn phổi, BN lạm dụng rượu có nguy cao bị nhiễm VK Gram âm dễ bị nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn VK điển hình Kết thấp so với nghiên cứu Trần Thị Hương Giang (2010) nghiên cứu 36 BN viêm phổi lạm dụng rượu đến cấp cứu điều trị khoa cấp cứu bệnh viện Bạch Mai cho kết tỷ lệ xác định tác nhân vi sinh vật gây bệnh cấy máu cấy đờm 7/30 BN (23,3%), có tới 5/7 trường hợp tìm thấy Klebsiella pneumonia [4] X quang ngực phương pháp chẩn đốn hình ảnh có giá trị chẩn đốn VPCĐ Trên kết X quang ngực, tỉ lệ tổn thương dạng đám mờ phim X quang tim phổi thường chiếm tỉ lệ cao Theo Jong G.M cộng (1995) 28 BN VPCĐ có lạm dụng rượu tổn thương đám mờ gặp 63,6%, tổn thương phổi lan tỏa 45,5% [5] Theo Đoàn Hữu SỐ 124 | 2021 | NGUYỄN THỊ HOÀ VÀ CỘNG SỰ Phước (2011) BN viêm phổi lạm dụng rượu tổn thương phổi phải 59,4%, phổi trái 12,5%, phổi 28,1% [6] Kết mức độ nặng bệnh nhân VPMPCĐ đánh giá theo thang điểm CURB-65 PSI tương tự nghiên cứu bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2007 160 bệnh nhân ghi nhận đa số bệnh nhân VPMPTCĐ nhóm nguy nhẹ trung bình: nguy II chiếm tỉ lệ (32%); nhóm nguy I (29%); nhóm nguy III (21%); nhóm nguy IV (16%); gặp nhóm nguy V (2,5%) KẾT LUẬN Các triệu chứng thường gặp bệnh nhân VPLDR: sốt, ho khạc đờm, khó thở đau ngực, triệu chứng thực thể ran ẩm, ran nổ Triệu chứng cận lâm sàng: chẩn đốn hình ảnh đám mờ, xét nghiệm nhiễm trùng chủ yếu mức độ mức độ trung bình, tỉ lệ nuôi cấy mọc vi khuẩn 11/35, chủ yếu K pneumoniae 11,4% So sánh nhóm VPLDR VPKLDR có số khác biệt: VPLDR gặp nam, tuổi trẻ hơn, hay gặp đau ngực sốt hơn, gặp bệnh nhân giảm bạch cầu PCT cao 10 pcmol, hình ảnh soi phế quản tỉ lệ dịch đục mủ chính, tỉ lệ phân lập vi khuẩn cao hơn, gặp bệnh nhân nặng theo thang điểm FINE TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (1992) Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần Phân loại quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi Andres R, Manuela C (2006) Impact of alcohol abuse in the Etiology and Severity of Community- Acquired Pneumonia, DOI chest, 129:1219-1225 Trần Thị Hương Giang (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 165 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC viêm phổi nghiện rượu đến cấp cứu bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội Jong GM, Hsiue TR, Chen CR, et al (1995) Rapidly fatal outcome of bacteremic Klebsiella pneumoniae pneumonia in alcoholics, Chest, vol, 107:214-217 Đoàn Hữu Phước (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi có nghiện rượu bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thu Hà (2015), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh ban đầu bệnh nhân viêm phổi cộng đồng viêm phổi liên quan chăm sóc y tế, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Abstract THE CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ALCOHOL ABUSED COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA Objectives: To describe the clinical and laboratory characteristics of patients with alcoholabused community-acquired pneumonia with (AACAP) Subjects and methods: A cross-sectional study on 35 AACAP patients and 35 nonAACAP patients were addmitted to Respiratory center of Bach Mai Hospital and 74 Central Hospital from 8/2020 to 8/2021 Results and conclusions: Common symptoms in patients with AACAP: fever, cough, shortness of breath and chest pain, physical symptoms include crackles Subclinical symptoms: diagnostic imaging opacities in chest X ray, the infective bilan are mainly at moderate level, the rate of bacterial growth is 11/35, mainly K pneumoniae 11.4% Comparing the groups of AACAP and nonAACAP, there are some differences: AACAP was only seen in men, younger age, more frequent chest pain and fever, patients with leukopenia and high PCT over 10 pcmol, bronchoscoic image The rate of purulent fluid is the main, the rate of isolating bacteria is higher, patients with severe FINE scale Keyword: community-acquired pneumonia, alcohol-abused Trang 166 Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn ... 100% Trong nhóm VPKLDR có bệnh nhân nữ 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có lạm dụng rượu 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có lạm dụng rượu 3.3.1 Số lượng... viêm phổi có lạm dụng rượu 58 ± tuổi, có 35% bệnh nhân 65 tuổi [3] 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có lạm dụng rượu Triệu chứng sốt khó thở gặp nhiều hai nhóm bệnh nhân VPLDR... hội chứng đông đặc gặp 6,8% số bệnh nhân 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có lạm dụng rượu Theo kết nghiên cứu chúng tôi, số lượng bạch cầu máu gặp bệnh nhân VPLDR với