Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Chuyên Đề Nội Khoa Lão Khoa 63 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA BỆNH THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS TẠI BỆNH VIỆN C[.]
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA BỆNH THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Ngọc Lan Anh1, Trần Thị Bích Hương2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Viêm thận lupus có đặc trưng biểu lâm sàng đa dạng, có bệnh thận cấp Theo KDIGO 2012, bệnh thận cấp (Acute kidney diseases and disorders) tình trạng chức thận nhanh vịng vài ngày (>7 ngày) đến vài tuần Các liệu nghiên cứu bệnh thận cấp giới hạn Mục tiêu: (1) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng; (2) Mô tả đặc điểm mô bệnh học bệnh thận cấp bệnh nhân viêm thận lupus Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế tiền cứu, mô tả hàng loạt ca 42 bệnh nhân (BN) viêm thận lupus chẩn đoán điều trị bệnh thận cấp khoa Thận Bệnh Viện Chợ Rẫy Kết quả: Từ 03/2018 đến 12/2019, có 42 bn viêm thận lupus chẩn đoán điều trị bệnh thận cấp khoa Thận bệnh viện Chợ Rẫy, 33 bn chẩn đoán lupus từ trước với tuổi bệnh lupus trung vị 19 tháng, bn chẩn đoán lupus lần nhập viện Tuổi trung vị 27, tỷ lệ nữ/nam=4/1 Phù tăng CreatinineHT hai lý nhập viện thường gặp (28/42 BN, 66,6%) Có 12/42 bn tổn thương thận cấp (TTTC) 30/42 BN suy thận tiến triển nhanh (STTTN) Bệnh cảnh lâm sàng bật hội chứng thận hư (40/42 bn, 95,2%), tiểu máu (37/42 bn, 88,1%), tăng huyết áp (27/42 BN, 54,3%) không thiểu niệu (38/42 BN, 90,5%) Tất bn có kích thước thận bình thường siêu âm Hầu hết (34/42 bn, 80,9%) viêm cầu thận lupus class IV có số hoạt động cao Chỉ số mạn tính nhóm STTTN cao nhóm TTTC Nhóm STTTN có tổn thương hoạt động liềm tế bào, viêm thận kẽ cấp, bệnh vi mạch huyết khối chiếm tỷ lệ cao nhóm TTTC, tần suất hoại tử ống thận cấp cao nhóm TTTC Kết luận: Chẩn đốn nguyên nhân bệnh thận cấp bệnh nhân viêm thận lupus cần có phối hợp lâm sàng, cận lâm sàng với sinh thiết thận thời điểm Từ khóa: bệnh thận cấp, tổn thương thận cấp, suy thận tiến triển nhanh, viêm thận lupus, viêm cầu thận tiến triển nhanh ABSTRACT CLINICAL AND HISTOLOGICAL FEATURES OF ACUTE KIDNEY DISEASE IN LUPUS NEPHRITIS PATIENTS AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Ngoc Lan Anh, Tran Thi Bich Huong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 63 - 70 Background: Lupus nephritis is characterized by extreme diversity of clinical manifestations, one of them is acute kidney disease By KDIGO 2012, Acute Kidney Diseases and Disorders (AKD) is characterized by a rapid decline of kidney function within a few days (>7 days) to several weeks Data of AKD are scarce Objectives: (1) To describe clinical, laboratory; (2) To describe histological features of acute kidney disease in lupus nephritis patients Method: A prospective, case series report 42 lupus nephritis cases diagnosed of AKD were enrolled at 2Khoa Thận, Bệnh Viện Chợ Rẫy Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Lan Anh ĐT: 0915513178 Email: nguyenngoclananhdr1984@ump.edu.vn Chuyên Đề Nội Khoa - Lão Khoa 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Nephrology Department, Cho Ray Hospital Results: From March 2018 to December 2019, 42 lupus nephritis cases diagnosed of AKD were enrolled at Nephrology Department, Cho Ray Hospital Of them, 33 cases were already diagnosed of lupus with median lupus age 19 months and cases were newly diagnosed this admission The median age was 27 years, female/male ratio=4/1 Oedema and increases serum creatinine are the two most common complaints (66.6%, 28/42) There are 12/42 cases of acute kidney injury (AKI) and 30/42 cases of rapidly progressive renal failure (RPRF) The commonly clinical presentations were nephrotic syndrome (95.2%, 40/42), hematuria (88.1%, 37/42), hypertension (54.3%, 27/42) and nonoliguria (90.5%, 38/42) Kidney size was normal in all cases Majority (80.9%, 34/42) were lupus nephritis class IV with high acute index Chronic index was higher in AKI cases as compared to RPRF cases There were active lesions in RPRF groups such as cellular crescents, acute interstitial nephritis, thrombotic microangiopathy with higher percentages as compared to AKI groups, whereas more AKI cases had acute tubular necrosis Conclusion: Diagnosis of acute kidney disease in lupus nephritis patients needs to be combined between clinical presentations, laboratory and histological features on time Keywords: acute kidney disease, acute kidney injury, rapidly progressive renal failure, lupus nephritis, rapidly progressive glomerulonephritis vậy, muốn tiến hành nghiên cứu tập ĐẶT VẤN ĐỀ trung BN viêm thận lupus vừa có Bệnh thận cấp (Acute Kidney Diseases and BN tổn thương thận cấp, vừa có bn suy thận Disorders, AKD) khái niệm KDIGO tiến triển nhanh, mà gọi bệnh thận đưa vào năm 2012 để nói tình trạng cấp, nhằm mục tiêu nghiên cứu: chức thận nhanh vòng vài ngày đến vài tuần(1) Năm 2017, Hội nghị đồng thuận ADQI lần thứ 16 định nghĩa bệnh thận cấp tình trạng tổn thương thận cấp bán cấp và/hoặc chức thận nhanh vòng từ đến 90 ngày xảy sau tổn thương thận cấp(2) Nguyên nhân bệnh thận cấp (BTC) xuất phát từ đồng thời nhiều bệnh lý khác từ cầu thận, ống thận mạch máu thận, gặp lupus đỏ hệ thống Tổn thương thận cấp bn lupus đỏ hệ thống không gặp với tần suất dao động từ 15-20% theo y văn giới(3,4) Tại Việt Nam, đa số nghiên cứu tập trung vào viêm thận lupus người trưởng thành không suy thận Năm 2014, Nguyễn Sơn Lâm nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng mô bệnh học tổn thương thận cấp bệnh nhân (BN) hội chứng thận hư, có 1/3 BN viêm thận lupus(5) Năm 2018, Trần Thị Bích Hương (T.T.B.Hương) tìm 105/123 BN (85,3%) viêm thận lupus có biểu suy thận tiến triển nhanh, nghiên cứu không bao gồm bn tổn thương thận cấp(6) Do 64 (1) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng; (2) Mô tả đặc điểm mô bệnh học bệnh thận cấp bn viêm thận lupus ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân viêm thận lupus người trưởng thành nhập khoa Nội Thận, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 03/2018 đến tháng 12/2019, chẩn đoán bệnh thận cấp (tổn thương thận cấp Creatinine huyết (CreatinineHT) tăng 50% 0,3 mg/dL vòng ngày, suy thận tiến triển nhanh CreatinineHT tăng >50% độ lọc cầu thận giảm ≥35% so với 25/uL (dipstick)) loại trừ hội chứng thận hư Chẩn đoán lupus đỏ hệ thống dựa vào 4/11 tiêu chuẩn Hội Thấp Học Hoa Kỳ (cập nhật năm 1997) Chẩn đoán viêm thận lupus dựa vào bn chẩn đoán lupus kèm protein niệu 24h >0,5 g, tỷ lệ protein/creatinine >0,5, và/hoặc trụ niệu bất thường Phân loại viêm thận lupus dựa vào mô bệnh học theo phân loại Hội Thận Học Giải Phẫu Bệnh Quốc Tế (ISN/RPS 2004)(7), xếp loại tổn thương cầu thận từ class I (viêm thận lupus tối thiểu), class II (viêm thận lupus tăng sinh gian mạch), class III (viêm thận lupus khu trú), class IV (viêm thận lupus lan tỏa), class IV (bệnh cầu thận màng), class VI (xơ hóa cầu thận) Chỉ số hoạt động số mạn tính đánh giá theo tiêu chuẩn National Institutes of Health (NIH) cải biên(8) Điểm SLEIDAI-2K 30 ngày bao gồm 24 số hệ quan Mỗi số đánh giá thời điểm nhập viện vòng 30 ngày trước nhập viện Mỗi số có điểm dao động từ đến tổng điểm SLEIDAI-2K tối đa 105 Điểm 0: khơng hoạt tính, 1-5 điểm: hoạt tính nhẹ, 6-10 điểm: hoạt tính trung bình, 11-19 điểm: hoạt tính cao ≥20 điểm: hoạt tính cao Chuyên Đề Nội Khoa - Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 24.0 Giá trị p 20% ngày 1-7 ngày 1-14 (Bảng 2) Bảng 2: Thay đổi CreatinineHT nhóm TTTC STTTN qua ngày CreatinineHT TTTC (N=12) STTTN (N=30) Ngày nhập viện 1,51 (1,06; 1,78) 2,81 (2,11; 4,74) (Ngày 1) (mg/dL) Ngày (mg/dL) 1,47 (1,19; 1,65) 3,24 (2,32; 4,90) Ngày (mg/dL) 1,26 (1,09;1,65) 3,51 (2,39; 5,32) Ngày 14 (mg/dL) 1,29 (1,18; 1,51) 3,36 (2,24; 5,12) Giá trị chênh lệch CreatinineHT (mg/dL) Ngày 1-3 -0,15 (-0,34; 0,41) 0,09 (-0,37; 0,23) Ngày 1-7 -0,04 (-0,38; 0,22) 0,43 (-0,47; 0,92) Ngày 1-14 0,09 (-0,25; 0,39) 0,11 (-0,8; 0,86) Phần trăm chênh lệch CreatinineHT (%) Ngày 1-3 24,3 (13,1; 35,3) 10,1 (4,8; 14,3) Ngày 1-7 22,4 (2,7; 37,7) 22,6 (10,6; 41,8) Ngày 1-14 16,8 (12,3; 51,9) 28,2 (13,4; 45,8) 20 (13; 27) 2/3TH chẩn đoán bệnh thận mạn trước NV, 1/3TH biết tăng CreatinineHT NV khoa Hô Hấp trước chuyển khoa Nội Thận; 1TH sốt kéo dài 1TH nghi ngờ viêm màng não NV khoa Bệnh Nhiệt Đới trước chuyển khoa Nội Thận; (**) 1TH chẩn đoán hội chứng thận hư trước tháng dùng Methylprednisolone 40mg/ngày; (χ)1TH chẩn đoán thiếu máu tán huyết miễn dịch trước tháng phịng khám Huyết Học, (***) 1TH chẩn đốn hội chứng thận hư nguyên phát trước tháng phòng khám Nội Thận; (γ) (ξ) Thời gian ngưng thuốc năm đến NV Phù tăng CreatinineHT lý nhập viện thường gặp Tất TH có điểm số SLEIDAI-2K 30 ngày >10, gợi ý hoạt tính bệnh lupus cao Chúng tơi dựa vào CreatinineHT vào ngày nhập viện (ngày 1), ngày 3, ngày 7, ngày 14 để phân nhóm bn tổn thương thận cấp (TTTC) suy thận tiến triển nhanh (STTTN) (Bảng 1) CreatinineHT nhóm TTTC thấp nhóm STTTN có khuynh hướng giảm dần theo thời gian với mức thay đổi >20% ngày 1-3 1-7; CreatinineHT nhóm Bảng 3: Đặc điểm sinh hóa 42 TH bệnh thận cấp Đặc điểm lâm sàng Protein niệu (mg/dL) Tỷ lệ protein/creatinine Protein niệu 24h (g/24h) Albumine máu (g/dL) Protid máu ( g/dL) Số TH protein niệu ≥3g/24h Số TH protid máu 25/µL (dipstick) Số TH hồng cầu > 2000/phút (cặn Addis) Số TH tiểu máu (**) Số TH viêm thận cấp (*) Chung (N=42) 30 36 37 TTTC (N=12) 9 STTTN (N=30) 22 27 28 p 0,492 0,833 0,218 0,359 - Tăng lipid máu có cholesterol >200mg/dL triglyceride >200mg/dL; Hội chứng thận hư điển hình protein niệu >3g/24h PCR >3 protein niệu ≥1000mg/dL (disptick) albumin máu