Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của thiếu máu não cục bộ ở người cao tuổi tại bệnh viện thống nhất

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ HỊA BÌNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Chun ngành: THẦN KINH Mã số : 62.72.20.45 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ HỊA BÌNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Chun ngành: THẦN KINH Mã số : 62.72.20.45 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH PGS.TS TRƯƠNG QUANG NHƠN TP HỒ CHÍ MINH – 2010 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT scan Computed Tomography Scanning (Chụp cắt lớp vi tính) MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) CRP C - Reactive Protein (Protein phản ứng C) hs-CRP High sensitive C-Reactive Protein (Protein phản ứng C độ nhạy cao) HDLc High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol tỉ trọng cao) LDLc Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol tỉ trọng thấp) BN Bệnh nhân HA Huyết áp THA Tăng huyết áp XVĐM Xơ vữa động mạch TBMMN Tai biến mạch máu não YTNC Yếu tố nguy TMNTQ Thiếu máu não thống qua DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Lưu lượng máu vùng nhồi máu não 27 1.2 CT Scan thực 105 phút sau nhồi máu 28 1.3 CT Scan bệnh nhân hình 1.2 chụp sau ngày 28 1.4 Hình ảnh mờ rãnh vỏ não giảm đậm độ 29 1.5 Một số hình ảnh nhồi máu não cộng hưởng từ 31 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân loại bệnh theo tuổi 44 3.2 Giới tính nhóm nghiên cứu 45 3.3 Thành phần đối tượng nghiên cứu 45 3.4 Tần suất mắc bệnh theo tháng năm 46 3.5 Thời điểm khởi bệnh ngày 47 3.6 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện 48 3.7 Tỷ lệ yếu tố nguy 49 3.8 Thực trạng điều trò bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp 50 3.9 Tần suất yếu tố nguy bệnh nhân 50 3.10 Các dấu hiệu sinh tồn nhập viện 51 3.11 Các dấu hiệu sinh tồn liên quan tiên lượng nặng tử vong 52 theo phương trình hồi quy đa biến 3.12 Huyết áp tâm thu tâm trương nhập viện 53 3.13 Các triệu chứng lâm sàng thời điểm khởi phát 54 3.14 Các hình thái liệt vận động 55 3.15 Tình trạng ý thức nhập viện 56 3.16 Thể lâm sàng nhồi máu não 56 3.17 Thời điểm chụp cắt lớp vi tính não tính từ khởi phát 57 3.18 Tỉ lệ dấu hiệu sớm phim chụp cắt lớp vi tính 58 3.19 Vò trí ổ nhồi máu phim chụp cắt lớp vi tính 59 3.20 Số lượng ổ nhồi máu phim chụp cắt lớp vi tính 60 3.21 Một số tổn thương phối hợp phim chụp cắt lớp vi 61 tính 3.22 Tổn thương hẹp động mạch cảnh doppler 62 3.23 Các số mỡ máu nhập viện 63 3.24 Tỉ lệ rối loạn chuyển hóa mỡ máu 64 3.25 Diễn biến nồng độ hs - CRP theo thời gian 65 3.26 Nồng độ hs - CRP tuổi bệnh nhân nghiên cứu 66 3.27 Mối liên quan hs-CRP với rối loạn chuyển hóa lipid theo phân tích đa biến 70 3.28 Mối liên quan hs-CRP với rối loạn chuyển hóa 71 lipid theo phân tích đa biến 3.29 Nồng độ hs - CRP tiên lượng bệnh 73 3.30 Kết điều trò tỉ lệ phục hồi 75 3.31 Kết điều trò hai nhóm nhồi máu não 76 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Các yếu tố liên quan làm tăng nguy đột quỵ 11 3.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi 44 3.2 Giới tính nhóm nghiên cứu 45 3.3 Thành phần đối tượng nghiên cứu 45 3.4 Tần suất mắc bệnh theo tháng năm 46 3.5 Thời điểm khởi bệnh ngày 47 3.6 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện 47 3.7 Tần suất yếu tố nguy 48 3.8 Thực trạng điều trị bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp 49 3.9 Tần suất yếu tố nguy bệnh nhân 50 3.10 Các dấu hiệu sinh tồn nhập viện 51 3.11 Các dấu hiệu sinh tồn liên quan tiên lượng nặng tử vong 52 theo phương trình hồi quy đa biến 3.12 Huyết áp tâm thu tâm trương nhập viện 53 3.13 Các triệu chứng lâm sàng thời điểm khởi phát 54 3.14 Các hình thái liệt vận động 55 3.15 Tình trạng ý thức nhập viện (điểm Glasgow) 55 3.16 Thể lâm sàng nhồi máu não 56 3.17 Thời điểm chụp cắt lớp vi tính não tính từ khởi phát bệnh 57 3.18 Tỷ lệ dấu hiệu sớm phim chụp cắt lớp vi tính 58 3.19 Vị trí ổ nhồi máu phim chụp cắt lớp vi tính 59 3.20 Số lượng ổ nhồi máu phim chụp cắt lớp vi tính 60 3.21 Một số tổn thương phối hợp chụp cắt lớp vi tính 61 3.22 Tổn thương hẹp động mạch cảnh (n = 153) Doppler 61 3.23 Cơng thức máu 62 3.24 Các số mỡ máu nhập viện 63 3.25 Tỷ lệ rối loạn chuyển hố mỡ máu 63 3.26 Các xét nghiệm sinh hố khác 64 3.27 Diễn biến nồng độ hs- CRP theo thời gian 65 3.28 Nồng độ hs-CRP với tuổi 66 3.29 Nồng độ hs–CRP1 với số yếu tố nguy 67 3.30 Nồng độ hs-CRP2 với số yếu tố nguy 68 3.31 Nồng độ hs- CRP3 với số yếu tố nguy 69 3.32 Nồng độ hs - CRP1 với rối loạn chuyển hố lipid theo phân 70 tích đa biến 3.33 Nồng độ hs - CRP2 với rối loạn chuyển hố lipid theo phân 71 tích đa biến 3.34 Nồng độ hs - CRP3 với rối loạn chuyển hố lipid theo phân 72 tích đa biến 3.35 Mối tương quan hs - CRP mức độ di chứng 72 3.36 Nồng độ hs - CRP thang điểm Rankin sửa đổi 73 3.37 Phân tích đa biến số yếu tố nguy mức độ hồi phục 74 3.38 Kết điều trị tỷ lệ hồi phục 75 3.39 Kết điều trị hai nhóm nhồi máu não 76 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined Chương 1: TỔNG QUAN Error! Bookmark not defined 1.1 Định nghĩa phân loại đột quỵ não Error! Bookmark not defined 1.2 Mốc xác định người cao tuổi Error! Bookmark not defined 1.3 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não Error! Bookmark not defined 1.3.1 Định nghĩa Error! Bookmark not defined 1.3.2 Dịch tễ học .Error! Bookmark not defined 1.3.3 Cơ sở sinh lý bệnh Error! Bookmark not defined 1.3.4 Phân loại nhồi máu não cấp .Error! Bookmark not defined 1.3.5 Các yếu tố nguy đột quỵ Error! Bookmark not defined 1.3.5.1 Các yếu tố nguy khơng thể điều chỉnhError! Bookmark not defined 1.3.5.2 Các yếu tố nguy điều chỉnh Error! Bookmark not defined 1.4 Hình ảnh học sọ não Error! Bookmark not defined 1.4.1 Chụp cắt lớp vi tính CTscan) 27 1.4.2 Chụp cộng hưởng từ (MRI) Error! Bookmark not defined 1.5 Chẩn đốn đột quỵ Error! Bookmark not defined 1.6 Điều trị thiếu máu não cục Error! Bookmark not defined 1.6.1.Điều trị nhồi máu não cấp Error! Bookmark not defined 1.6.2 Xử trí bệnh nhân đột quỵ nhập việnError! Bookmark not defined Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUError! Bookmark not de 2.1 Đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Error! Bookmark not defined 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ .Error! Bookmark not defined 2.2 Phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .Error! Bookmark not defined 2.2.2 Cỡ mẫu .Error! Bookmark not defined 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .Error! Bookmark not defined 2.2.4 Xử lý, phân tích số liệu Error! Bookmark not defined Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined 3.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứuError! Bookmark not defined 3.1.1 Tuổi Error! Bookmark not defined 3.1.2 Giới Error! Bookmark not defined 3.1.3 Thành phần đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined 3.1.4 Tần suất mắc bệnh theo tháng nămError! Bookmark not defined 3.1.5 Thời điểm khởi bệnh ngày .Error! Bookmark not defined 3.1.6 Thời gian từ khởi bệnh đến nhập viện 44 3.1.7 Một số đặc điểm yếu tố nguy .Error! Bookmark not defined 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng nhồi máu não người cao tuổiError! Bookmark not defi 3.2.1 Tồn thân Error! Bookmark not defined 3.2.2 Triệu chứng thần kinh Error! Bookmark not defined 3.2.3 Thể lâm sàng nhồi máu não Error! Bookmark not defined 3.3 Đặc điểm hình ảnh học Error! Bookmark not defined 3.3.1 Chụp cắt lớp vi tính não Error! Bookmark not defined 3.3.1.1 Thời điểm chụp: Error! Bookmark not defined Hình 5: Nhồi máu mãn tính thuộc vùng chi phối ĐM não trái Hình 6: Di chứng nhồi máu thuộc vùng chi phối ĐM não sau bên trái PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Họ tên STT Năm sinh Giới Số nhập viện Lâm Thu H 1940 Nữ 80505093 Phạm Văn X 1942 Nam 80506054 Nguyễn T Thu Đ 1946 Nam 80509032 Nguyễn Thanh Ng 1946 Nam 80504005 Nguyễn Văn KH 1925 Nam 80516024 Phạm Cơng K 1946 Nam 80517015 Cao M 1936 Nam 80517026 Trần Đình TH 1936 Nam 80515060 Ngơ Anh T 1946 Nam 80415041 10 Nguyễn Như Nh 1934 Nam 80512074 11 Dương Văn Đ 1938 Nam 80512074 12 Lê Minh Q 1936 Nam 80512051 13 Lê Nam H 1943 Nam 80507057 14 Ngơ T Thanh T 1936 Nữ 80524033 15 Trịnh T Thu L 1935 Nữ 80508025 16 Nguyễn T B 1930 Nữ 80526055 17 Phạm T H 1927 Nữ 80515044 18 Nguyễn Văn H 1929 Nam 90519029 19 Lương T H 1924 Nữ 80517013 20 Trương T K 1946 Nữ 80523043 21 Nguyễn T H 1931 Nữ 80503016 22 Trần Văn M 1942 Nam 80406010 23 Bùi Mạnh T 1934 Nam 80429037 24 Trần Đức Tr 1944 Nam 80505065 25 Bùi T Tố O 1934 Nữ 80425041 26 Phan Văn Tr 1936 Nam 80422062 27 Mai Nguyệt A 1928 Nữ 80404007 28 Trần T N 1941 Nữ 80411010 29 Nguyễn Văn L 1924 Nam 80419033 30 Nguyễn Đình N 1934 Nam 80418034 31 Huỳnh T Ch 1934 Nữ 80421065 32 Lương Văn Th 1944 Nam 80419026 33 Tạ Như Đ 1930 Nam 80418053 34 Hồ Văn Í 1933 Nam 80416033 35 Lê Văn Ch 1920 Nam 80320012 36 Đỗ T Th 1938 Nữ 80309019 37 Phạm Quang H 1944 Nam 80331077 38 Nguyễn T H 1928 Nữ 80329013 39 Nguyễn Văn T 1932 Nam 80411033 40 Nguyễn T C 1930 Nữ 80309022 41 Nguyễn T Ch 1944 Nữ 80317012 42 Hồ Văn T 1927 Nam 80312054 43 Võ T Th 1934 Nữ 80317043 44 Lê Văn H 1942 Nam 80319036 45 Trần Văn T 1932 Nam 80315031 46 Nguyễn T H 1930 Nữ 80313009 47 Trương Văn K 1942 Nam 80315029 48 Trần T Qu 1926 Nữ 90327062 49 Nguyễn T Đ 1932 Nữ 80325049 50 Lê T Ngọc D 1946 Nữ 80227069 51 Nguyễn Văn D 1940 Nam 80823013 52 Lê Văn S 1934 Nam 80222031 53 Nguyễn Việt T 1932 Nam 80218005 54 Nguyễn T Đ 1942 Nữ 80223011 55 Hà Quang Kh 1944 Nam 80214013 56 Nguyễn T T 1914 Nam 80223024 57 Lê Văn B 1930 Nam 80119028 58 Võ T Th 1933 Nam 80215036 59 Hồ T Ch 1930 Nam 80213074 60 Nguyễn Văn Nh 1935 Nam 80212025 61 Lâm T R 1929 Nữ 80214055 62 Thượng T Ch 1938 Nữ 80214018 63 Lý Văn Ng 1935 Nam 80217017 64 Nguyễn Văn T 1942 Nam 80126009 65 Hồ T K 1928 Nam 80127020 66 Võ T H 1930 Nữ 80124035 67 Nguyễn T T 1926 Nữ 80122004 68 Đào T Nh 1937 Nữ 80114033 69 Huỳnh Bạc M 1922 Nữ 80117050 70 Nguyễn Văn M 1942 Nữ 80117040 71 Hồng Trọng Ph 1943 Nam 71231068 72 Nguyễn T S 1939 Nam 80113006 73 Mai Văn R 1935 Nữ 80107031 74 Nguyễn T S 1939 Nam 80112044 75 Đỗ Đức Ch 1929 Nữ 71226049 76 Nguyễn T A 1926 Nam 71225083 77 Nguyễn T M 1934 Nữ 71224060 78 Nguyễn Văn L 1939 Nữ 71228031 79 Huỳnh T L 1925 Nam 71211066 80 Phan Văn T 1943 Nữ 71203034 81 Lê Thúy Ng 1916 Nam 71102017 82 Lê D 1935 Nữ 71107021 83 Cao T D 1924 Nam 71108038 84 Trần T Qu 1932 Nữ 71116028 85 Nguyễn Kim Đ 1932 Nữ 71227013 86 Nguyễn T M 1935 Nữ 80104001 87 Ngơ Tấn S 1925 Nữ 80102027 88 Nguyễn Văn Ph 1929 Nam 71241062 89 Phùng Văn Th 1939 Nam 71211040 90 Trần T Nh 1924 Nam 71211057 91 Tống Trần Đ 1938 Nữ 71203068 92 Trần Văn B 1930 Nam 71220016 93 Lê T R 1931 Nam 71221046 94 Nguyễn Văn C 1938 Nữ 80608045 95 Bùi Quang Th 1938 Nam 80608044 96 Hồng T C 1936 Nam 71227051 97 Nguyễn Văn H 1937 Nữ 80629065 98 Lê T N 1931 Nam 80602060 99 Lê T Thanh Ý 1913 Nữ 80609095 100 Hồ Ch 1934 Nữ 80606077 101 Nguyễn T C 1929 Nam 80607052 102 Lương Văn H 1928 Nữ 80608057 103 Nguyễn T Đ 1938 Nam 80612046 104 Vũ T L 1931 Nữ 80610040 105 Đồn Văn H 1930 Nữ 80621051 106 Nguyễn Minh H 1938 Nữ 80613027 107 Nguyễn Văn Nh 1938 Nam 80611087 108 Nguyễn Tấn H 1930 Nam 80127014 109 Lê T 1937 Nam 14224 110 Cao Văn N 1914 Nam 13750 111 Tạ Duy N 1931 Nam 17595 112 Đào Vĩnh X 1932 Nam 17721/05 113 Đỗ Kinh Đ 1936 Nam 13768/05 114 Phan Cơng Đ 1930 Nam 14101 115 Nguyễn Văn D 1931 Nam 14260 116 Huỳnh T Thanh V 1932 Nữ 14286/05 117 Phạm Văn T 1928 Nam 14321 118 Trần Văn N 1929 Nam 14341 119 Phạm Văn O 1938 Nam 14390 120 Trần Văn T 1932 Nam 14407/05 121 Võ Tánh N 1929 Nam 14439/05 122 Trần Thanh L 1938 Nam 12944 123 Hà Quang Đ 1942 Nam 13114 124 Trần Linh G 1931 Nam 12943 125 Nguyễn Văn S 1932 Nam 13252 126 Lưu Văn T 1933 Nam 12817 127 Nguyễn Đắc T 1942 Nam 12156 128 Trần Thị Thu H 1932 Nam 11620 129 Đồn Hữu P 1920 Nam 11933 130 Mai H 1943 Nam 11527 131 Phạm Hùng P 1931 Nam 12212 132 Nguyễn Nam H 1933 Nam 11100 133 Đỗ Đức N 1942 Nam 11712 134 Nguyễn N 1937 Nam 12055 135 Phạm Xn T 1932 Nam 11839 136 Nguyễn Đình H 1941 Nam 9807 137 Lâm Thiết P 1932 Nam 11994 138 Phan Văn C 1925 Nam 10216 139 Nguyễn Đăng Y 1930 Nam 11613 140 Nguyễn Mạnh D 1932 Nam 16177 141 Phù Minh N 1936 Nam 11616 142 Dương Văn D 1922 Nam 9526 143 Nguyễn Văn A 1940 Nam 12371 144 Trần Quang T 1945 Nam 12337 145 Nguyễn Văn U 1929 Nam 9244 146 Hồng Trung T 1931 Nam 10631 147 Nguyễn Văn C 1935 Nam 10047 148 Nguyễn Hồng L 1942 Nam 10057 149 Nguyễn Văn T 1940 Nam 13643 150 Bùi Hoan T 1932 Nam 14852 151 Lê Sỹ H 1930 Nam 14885 152 Nguyễn Đức N 1934 Nam 14978 153 Đào Văn G 1939 Nam 15112/05 154 Nguyễn Văn M 1940 Nam 15340 155 Nguyễn Phú X 1937 Nam 15406/05 156 Trần Thị N 1917 Nữ 26331/06 157 Nguyễn Thị N 1945 Nữ 27343/06 158 Đinh Thị T 1934 Nữ 28612/06 159 Tống Phú N 1937 Nam 17602/05 160 Vương Văn B 1933 Nam 18341/05 161 Vũ Thế Q 1937 Nam 18357/05 162 Nguyễn Thị T 1926 Nữ 255586 163 Tơ Văn P 1929 Nam 26282/06 164 Nguyễn Văn Ư 1942 Nam 20777 165 Hồng S 1940 Nam 21505/05 166 Nguyễn Thị L 1926 Nữ 32716 167 Nguyễn Thị H 1908 Nữ 26136/06 168 Nguyễn Thị N 1938 Nữ 25901/06 169 Lã Lê T 1939 Nam 25630/07 170 Nguyễn Chí N 1940 Nam 16607/05 171 Vũ Ngọc A 1930 Nam 15527/05 172 Trần Văn H 1934 Nam 14525/05 173 Dương Văn I 1935 Nam 19114/06 174 Phạm Thị Í 1925 Nữ 33289/07 175 Phạm Văn T 1933 Nam 25173 176 Trương Văn L 1946 Nam 22587/05 177 Phạm Thị T 1913 Nữ 25174/06 178 Nguyễn Thị N 1935 Nữ 20971 179 Nguyễn Trung C 1921 Nam 19356/06 180 Lê Bá C 1926 Nam 23260/06 181 Nguyễn Thị K 1938 Nữ 24744/06 182 Nguyễn Việt H 1945 Nam 23318/06 183 Trần Văn T 1932 Nam 23400/06 184 Cao Văn S 1932 Nam 24126/06 185 Phạm Chí T 1937 Nam 24292/06 186 Nguyễn X 1920 Nữ 20591/05 187 Lê Thị U 1935 Nữ 20031/05 188 Lê Thị S 1935 Nữ 20416/05 189 Trần Văn T 1929 Nam 19696/05 190 Đỗ Thị D 1932 Nữ 19381/05 191 Lê T 1931 Nam 16956/05 192 Trần Thị M 1934 Nữ 34176 193 Hồ Văn P 1935 Nam 28902 194 Đồn Quốc V 1923 Nam 13779/05 195 Đinh Cơng H 1929 Nam 23081/06 196 Mai Thị T 1941 Nữ 18657/05 197 Nguyễn Văn U 1946 Nam 20494/06 198 Lê Văn D 1932 Nam 24518/06 199 Bùi Xn C 1942 Nam 21023/06 200 Phạm Say T 1928 Nam 29627/06 201 Lê Văn P 1932 Nam 27727/06 202 Nguyễn Cơng M 1937 Nam 21178/06 203 Nguyễn Quốc B 1928 Nam 27160.07 204 Phạm Thị T 1942 Nữ 34027/07 205 Nguyễn Thị O 1931 Nữ 27538/06 206 Nguyễn Hoa S 1941 Nữ 28653/06 207 Nguyễn Trọng H 1929 Nam 29598/06 208 Nguyễn Thị N 1928 Nữ 30235/06 209 Vũ Thị D 1929 Nữ 30196/06 210 Nguyễn S 1938 Nam 29191/06 211 Phan Than B 1934 Nam 31828 212 Huỳnh Đình P 1935 Nam 32635/07 213 Nguyễn Nguyệt V 1939 Nữ 29283/06 214 Trần Mai C 1928 nam 16239/05 215 Lê Thị Bích L 1938 Nữ 16065/05 216 Phan Thành Đ 1923 Nam 24727/06 217 Đồng thị S 1930 Nữ 19241/06 218 Nguyễn Đình H 1936 Nam 24407/06 219 Lê Quang B 1938 Nam 24690/06 220 Trương Tấn D 1930 Nam 22263/06 221 Nguyễn Thấi L 1935 Nam 16364/05 222 Đặng Văn T 1938 Nam 19141/06 223 Chu Thừa C 1938 Nam 19779/06 224 Lê Văn T 1926 Nam 19953/06 225 Đỗ Văn D 1938 Nam 19882/06 226 Nguyễn Việt H 1928 Nam 23318 227 Diệp ngọc L 1929 Nam 19110/06 228 Trương Tấn D 1940 Nam 22263 229 Bạch Ngọc B 1935 Nam 19098 230 Nguyễn Văn A 1939 Nam 18985 231 Lê Văn X 1938 Nam 24388/06 232 Vũ Văn D 1938 Nam 23942/06 233 Lê Bá C 1916 Nam 23260/06 234 Nguyễn Thị L 1938 Nữ 14701/05 235 Bùi Văn C 1925 Nam 10941 236 Võ Văn L 1933 Nam 16277 237 Phan Văn Đ 1925 Nam 10515 238 Bùi Q T 1925 Nam 9900 239 Trịnh Thị T 1945 Nữ 10345 240 Trần Thị Ngọc H 1931 Nữ 9831/04 241 Lê Văn Q 1926 Nam 13036 242 Nguyễn Thị Bé S 1938 Nữ 22658 243 Trần Ngọc M 1938 Nam 22214/06 244 Phạm Văn T 1927 Nam 20114/06 245 Trần Thị Ngọc L 1940 Nữ 24268 246 Nguyễn H 1930 Nam 1930 247 Nguyễn Quang X 1935 Nam 22623/06 248 Nguyễn Trung C 1920 Nam 19356/06 249 Vũ Đình T 1929 Nam 14468 250 Nguyễn Gia T 1932 Nam 12391 251 Nguyễn Ngọc M 1917 Nam 15644 252 Nguyễn K 1937 Nam 15655 253 Phạm Văn Q 1928 Nam 15988 254 Lê Văn T 1931 Nam 16074 255 Trịnh Đơng C 1927 Nam 11985 256 Nguyễn Cơng L 1933 Nam 11104 257 Nguyễn Văn N 1930 Nam 11243 258 Đặng Hảo Đ 1934 Nam 12509 259 nguyễn Thanh L 1938 Nam 13428 260 Nguyễn Trug Đ 1930 Nam 12653 261 Nguyễn Văn L 1938 Nam 13059 262 Lâm Văn S 1928 Nam 17495 263 Đào Thị Q 1935 Nữ 17454 264 Dương Thị L 1938 Nữ 17403 265 Nguyễn Thị Xn L 1934 Nữ 10814 266 nguyễn Văn N 1932 Nam 10850 267 Nguyễn Hồi T 1938 Nam 12435 268 Ngơ K 1932 Nam 11268 269 Nguyễn Thị Hồng V 1944 Nữ 1998 270 Nguyễn Hồ T 1928 Nam 10417 271 Trương Ngọc C 1929 Nam 9769 272 Phạm Thanh B 1938 Nam 12575 273 Trương Phạm K 1938 Nam 12601 274 Nguyễn Đức Q 1933 Nam 22949 275 276 277 278 279 280 281 282 Nguyễn Đình H Lâm Thảo D Phạm Quang T Phạm Chí T Nguyễn K Đặng Văn L Thân Văn L Dương Quang T 1936 1927 1934 1937 1934 1938 1934 1931 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 24407 19899/06 22137/06 24292/06 20044/06 19793 20163 9902 283 Nguyễn Thanh P 1928 Nam 12565 284 Nguyễn Tấn T 1931 Nam 9821/04 [...]... được đi sâu nghiên cứu, đặc biệt là những nghiên cứu có tính chuyên biệt về đột quỵ ở các đối tượng người cao tuổi Chúng tôi tiến hành đề tài: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của thiếu máu não cục bộ ở người cao tuổi tại bệnh viện Thống Nhất với mục tiêu: 1 Đánh giá một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố nguy cơ thiếu máu não cục bộ thường gặp ở người cao tuổi 2 Khảo sát nồng độ protein... 1.3.4 Phân loại nhồi máu não cấp Phân loại theo thời gian diễn tiến được ứng dụng trong lâm sàng, phân loại này dựa vào thời gian tiến triển của thiếu máu não cục bộ cấp và tùy thuộc vào mức độ hồi phục của bệnh [4], [27], [30], [43]: - Thiếu máu não cục bộ thoáng qua - Thiếu sót thần kinh do thiếu máu não có hồi phục - Đột quỵ thiếu máu não tiến triển - Nhồi máu não hay thiếu máu não cấp hoàn toàn 8... cần thiết cho chẩn đoán [27], [30] 4 1.2 Mốc xác định người cao tuổi Ở Việt Nam (theo quy ước của Liên Hiệp Quốc) pháp lệnh người cao tuổi lấy từ 60 tuổi là mốc quy định người cao tuổi cả nam lẫn nữ [phụ lục 1] 1.3 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não 1.3.1 Định nghĩa Nhồi máu não hay còn gọi là thiếu máu não cục bộ xảy ra khi mạch máu não bị tắc, mô não thuộc động mạch đó chi phối không được nuôi dưỡng... lệ tử vong và di chứng” Bệnh viện Thống Nhất là bệnh viện tuyến cuối điều trị cho cán bộ trung, cao cấp của 31 tỉnh, thành phố phía Nam Đối tượng bệnh nhân hầu hết là những người cao tuổi, thường mắc nhiều bệnh phối hợp và nặng Với mục tiêu là làm cho tuổi thọ con người ngày càng tăng, giúp cho mỗi người cao tuổi sống khỏe mạnh và có ích, việc tìm hiểu một trong những căn bệnh nguy hiểm và thường gặp... Hồ Chí Minh [24], [28] Riêng tại khoa thần kinh bệnh viện Thống Nhất số bệnh nhân đột quỵ chiếm từ 70% đến 80% tổng số bệnh nhân nhập viện và chiếm khoảng 90% số bệnh nhân cấp cứu tại khoa 1.3.3 Cơ sở sinh lý bệnh Thiếu máu não cục bộ là do nghẽn mạch tạm thời hoặc lâu dài do huyết khối hoặc thuyên tắc một mạch máu, hậu quả là giảm cung cấp máu gây nhồi 6 máu não Vùng nhồi máu có thể được chia làm hai:... ở Tây Âu [trích từ 42] Ở Việt Nam, theo thông báo của Bộ Y tế về tử vong ở những bệnh viện lớn tại Hà Nội vào cuối những năm 80 và đầu năm 90 của thế kỷ vừa qua cho thấy đột quỵ lại là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng đầu [20] Vài năm gần đây, tuy chưa có thống kê toàn quốc, nhưng bệnh đột quỵ nhập viện thường chiếm trên dưới 50% số bệnh nhân điều trị tại khoa thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện. .. trong các loại bệnh, là một trong những bệnh mà người bệnh nằm viện lâu nhất, mất khả năng lao động nhiều nhất, cũng như gây hao tổn nhiều nhất cho gia đình và xã hội Chỉ riêng ở Mỹ, số tiền hàng năm dành cho việc chăm sóc và điều trị các bệnh nhân đột quỵ là 51,2 tỷ đô la [trích từ 42] Đột quỵ bao gồm hai thể: đột quỵ chảy máu não và đột quỵ nhồi máu não, trong đó nhồi máu não là thể lâm sàng thường... chủng tộc (người Mỹ gốc Phi và Tây Ban Nha bị đột quỵ có tỷ lệ đái tháo đường nhiều hơn người da trắng), phân nhóm thiếu máu não (nhồi máu lỗ khuyết cao hơn phân nhóm khác) 21 Đái tháo đường làm tăng tần suất thiếu máu não cục bộ ở mọi lứa tuổi Các nghiên cứu bệnh – chứng trên người bị đột quỵ và các nghiên cứu tiến cứu dịch tễ học đã xác nhận có mối liên quan độc lập giữa đột quỵ do thiếu máu và đái... nhanh theo tuổi và 75% ở người trên 65 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh trong dân số từ 75 đến 84 tuổi cao gấp 25 lần so với độ tuổi 45 đến 54 Nghiên cứu Framingham trong 40 năm theo dõi cho thấy tỷ lệ đột quỵ mới trung bình hàng năm tăng dần theo tuổi, tỷ lệ này tăng gấp đôi theo mỗi thập niên của tuổi tác Ở Pháp, tỷ lệ tử vong do đột quỵ là 12% ở người cao tuổi và là nguyên nhân hàng đầu tử vong ở người già Theo... máu não vào bốn nhóm:  Nhồi máu não tuần hoàn trước toàn bộ: liệt nửa người (có thể mất cảm giác ít nhất hai trong ba phần cơ thể); bán manh đồng danh và rối loạn chức năng cao cấp của não: nói khó, quên, rối loạn ý thức Đây là nhồi máu xuyên bán cầu nhánh nông và sâu của động mạch não giữa do huyết khối tại chỗ hay thuyên tắc từ động mạch cảnh trong Tỷ số thuyên tắc/huyết khối là 2/1  Nhồi máu não ... tượng người cao tuổi Chúng tơi tiến hành đề tài: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thiếu máu não cục người cao tuổi bệnh viện Thống Nhất với mục tiêu: Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ HỊA BÌNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Chun... xác định người cao tuổi Ở Việt Nam (theo quy ước Liên Hiệp Quốc) pháp lệnh người cao tuổi lấy từ 60 tuổi mốc quy định người cao tuổi nam lẫn nữ [phụ lục 1] 1.3 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu não 1.3.1