NGHIÊN cứu kết QUẢ điều TRỊ dọa sẩy THAI 3 THÁNG đầu tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2012

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh niềm hạnh phúc cặp vợ chồng Để mang thai sinh đứa khỏe mạnh q trình khơng đơn giản Vì suốt q trình thai nghén đời sống thai nhi bị đe dọa, nguy sẩy thai Sẩy thai tượng thai rau thai bị tống khỏi buồng tử cung trước thai sống Theo tổ chức y tế giới (WHO – 1977), giới hạn tuổi thai bị sẩy 20 tuần hay cân nặng 500gr[1], [2] Ở Việt Nam, theo chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản, tuổi thai bị sẩy tính 22 tuần theo ngày kinh cuối cùng[3] Sẩy thai tự nhiên thường diễn qua hai giai đoạn: dọa sẩy sẩy thai thực Ở giai đoạn dọa sẩy, trứng sống, chưa bị bong khỏi niêm mạc tử cung, nên điều trị sớm giai đoạn có khả giữ thai Theo nghiên cứu gần tỷ lệ sẩy thai lâm sàng chiếm đến 15 -20% trường hợp mang thai thường xảy trước 13 tuần thai kỳ Ở Việt Nam theo thống kê Nguyễn Thìn, Phạm Thanh Kỳ năm 1978, tỷ lệ sẩy thai 10-12%[4] Theo Trần Thị Lợi tháng đầu năm 2004 có tới 280 trường hợp sảy thai tự nhiên 456 trường hợp thai lưu Bệnh viện Từ Dũ[5] Trong tỷ lệ sẩy thai nước phát triển chiếm – 10% tổng số phụ nữ có thai, nước phát triển 10 – 12% tổng số phụ nữ có thai[4] Theo Kennon R.W tỷ lệ dọa sẩy thai Anh 15,35%[6] ,theo Beckmann R.B tỷ lệ dọa sẩy thai 25%[7] Tuy nhiên, để tìm nguyên nhân sẩy thai, chẩn đoán điều trị sớm trường hợp dọa sẩy gặp nhiều khó khăn Thứ điều kiện phương tiện kỹ thuật ta hạn chế, thiếu kiến thức chăm sóc sức khỏe quan tâm đến vấn đề kiểm tra sức khỏe định kỳ dân chưa phổ biến, bị bệnh khám Mặt khác, tượng phá thai khơng an tồn nhiều ảnh hưởng đến chất lượng tử cung sau này, môi trường sống ngày ô nhiễm chất thải từ nhà máy cơng nghiệp, hóa chất bảo vệ thực vật dùng sản xuất, chất thải độc hại không qua xử lý thải môi trường yếu tố ảnh hưởng không nhỏ đến việc sinh đẻ phụ nữ Một khó khăn cho điều trị dọa sẩy thai có đến 30% dọa sẩy thai khơng tìm ngun nhân[1] Hiện ngun tắc điều trị chủ yếu dọa sẩy thai để thai phụ nghỉ ngơi tuyệt đối, dùng thuốc giảm co tử cung tìm nguyên nhân điều trị nguyên nhân Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị dọa sẩy thai tháng đầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012 ”, với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp dọa sẩy thai tháng đầu BVPSTW từ tháng 1/2012 đến tháng 12/2012 Đánh giá kết điều trị dọa sẩy thai tháng đầu BVPSTW từ tháng 1/2012 đến tháng 12/2012 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành phát triển thai - Sau thụ tinh trứng phân chia nhanh để cấu tạo thành thai phần phụ thai - Sự hình thành thai: trình di chuyển từ nơi thụ tinh trứng tiếp tục tăng trưởng thành phôi dâu đến làm tổ tử cung trứng dạng phôi nang Các tế bào mầm to tiếp tục phân chia phát triển thành bào thai hai lớp, thai thai Vào tuần lễ thứ 3, thai thai phát triển thêm thai Các thai tạo bào thai (phôi thai) sau tuần lễ thứ phôi thai chuyển sang giai đoạn thai nhi - Sự phát triển thai: thời kỳ thai nhi bắt đầu hình thành đầy đủ phận phát triển Vào tuần lễ 16 phận sinh dục giúp nhận rõ giới tính, chức vận động bắt đầu Thai phát triển hoàn chỉnh qua giai đoạn bụng mẹ đủ tuần đủ tháng - Trứng phát triển nhanh qua thời kỳ xếp tổ chức hồn chỉnh tổ chức có rối loạn, rối loạn xảy thời kỳ phôi thai gây dị dạng thai nhi sau, xảy rối loạn phát triển thai nhi gây biến dạng mà 1.2 Một số hormon tác động thời kỳ mang thai 1.2.1 Progesterone - Trong thai kỳ, trình sinh tổng hợp progesterone phần lớn từ cholesterol pregnenolone máu mẹ, nồng độ có khuynh hướng tăng dần Giai đoạn từ 7→10 tuần gọi giai đoạn chuyển tiếp hoàng thể rau thai tổng hợp progesterone Vì vậy, bánh rau thành lập thay hoàng thể thực chức tạo progesterone nguồn sản xuất progesterone chủ yếu, tổng hợp progesterone bánh rau vào khoảng 250mg/ngày[8] - Trong giai đoạn làm tổ thai progesterone giúp phôi tồn phát triển Trong giai đoạn sớm thai, progesterone có tác dụng chủ yếu ức chế miễn dịch mẹ chống lại đào thải phơi bào Ngồi progesterone phát huy tác dụng làm giảm co thắt tử cung, chống co thắt gây sẩy thai - Vì hiệu sử dụng progesterone dự phòng sẩy thai sinh non chứng minh 1.2.2 Estrogen - Có loại estrogen thai kỳ gồm: estrone, estradiol, estriol Estrone estradiol tổng hợp từ thể mẹ thai nhi, estriol sản xuất từ gan tuyến thượng thận thai nhi - Chức estradiol: có tác dụng điều hòa sản xuất progesterone rau thai Estrogen điều hòa lưu lượng máu tử cung – rau thai Ngồi estrogen tác động lên phát triển tuyến vú, ống dẫn sữa chức tuyến thượng thận thai nhi 1.2.3 hCG ( human Chorionic Gonadotropin ) - hCG loại glycoprotein, gồm tiểu đơn vị α β - β-hCG xuất tuần hồn mẹ ngày sau phơi làm tổ Ngay vừa trễ kinh, nồng độ hCG huyết mẹ đạt 100IU/L, hCG đạt nồng độ cao khoảng 100.00IU/L, sau trì 10.000-20.000IU/L đến lúc sinh[8] - Cho đến chức hCG thai kỳ chưa hiểu biết đầy đủ Một chức biết đến nhiều hCG hỗ trợ bảo vệ hồng thể, tiếp tục vai trò LH từ khoảng ngày thứ sau phóng nỗn, ( 5-6 tuần đầu hCG kích thích hồng thể tiết khoảng 25mg progestetone 0,5mg estradiol ngày)[8] Ngoài ra, hCG cho có vai trò kích thích tân tạo steroid tinh hoàn thai sản sinh androgen, biệt hóa giới tính nam Các thụ thể hCG phát tế bào trơn thân tử cung, hCG có tham gia vào trình ức chế yếu tố gây co thắt nhằm bảo vệ thai 1.3 Dọa sẩy thai sẩy thai 1.3.1 Một vài khái niệm Có loại sẩy thai : - Sẩy thai tự nhiên - Sẩy thai liên tiếp  Sẩy thai tự nhiên thường diễn theo giai đoạn: dọa sẩy sẩy thai thực  Dọa sẩy thai tượng thai có nguy bị tống khỏi buồng tử cung trước tuần lễ 22 thai kỳ Trong giai đoạn trứng sống, chưa bong khỏi niêm mạc tử cung, tiên lượng thai tốt điều trị sớm  Sẩy thai liên tiếp tượng sản phụ bị sẩy thai tự nhiên liên tiếp từ ba lần trở lên 1.3.2 Nguyên nhân yếu tố liên quan 1.3.2.1 Nguyên nhân bất thường nhiễm sắc thể Đây nguyên nhân đứng hàng đầu, chiếm 60% nguyên nhân gây sẩy thai Bất thường NST thai nhi thường gây sẩy thai sớm, theo nghiên cứu gần người ta chia làm loại:  Bất thường số lượng NST gặp trình thụ tinh, phân chia tạo phơi gây tượng đơn bội NST (45X), đa bội NST (tam bội NST 16, 18; tứ bội NST) thường nguyên nhân gây sẩy thai sớm trước tuần lễ thứ thai kỳ  Bất thường cẩu trúc NST như: đoạn NST, nhân đôi đoạn NST, đảo đoạn NST, chuyển đoạn NST, thường nguyên nhân liên quan nhiều đến STLT gây sẩy thai muộn 12 tuần[9] Theo M.H.Howert (1999) cộng có khoảng 9,5 – 15,4% cặp vợ chồng bị STLT có NST bất thường[10] Theo Jacob Hassold 1/4 bất thường nguyên nhân từ mẹ 5% nguyên nhân từ bố Những bất thường NST thai liên quan đến tuổi bố mẹ, bố mẹ 37 tuổi tỷ lệ bất thường NST thai nhi tăng đáng kể 1.3.2.2 Nguyên nhân bất thường phận sinh dục mẹ Những dị tật bẩm sinh tử cung chiếm 0,1 – 2,5% dân số nói chung Tỷ lệ sẩy thai bà mẹ có tử cung dị dạng cao 41 – 70%, nguyên nhân gây STLT bà mẹ Những bất thường giải phẫu tử cung bao gồm: TC sừng, sừng, TC đơi, TC có vách ngăn, TC nhi tính[1], [2], [11] Ngồi có bất thường tử cung: u xơ tử cung, dính buồng tử cung, viêm niêm mạc TC, lạc nội mạc TC, hở eo TC, gây ảnh hưởng đến sẩy thai[2], [12] Các nhà lâm sàng ghi nhận bất thường tử cung thường gây sẩy thai vào tháng cuối thai kỳ[10] Theo Ian Symonds E (1998), nguyên nhân chiếm tỷ lệ 15 – 30% STLT[13] 1.3.2.3 Nguyên nhân nội tiết Nguyên nhân nội tiết hay nói đến sẩy thai thường thiểu hoàng thể thai nghén Sự thiếu hụt progestetone hoàng thể bánh rau thai tiết ảnh hưởng đến chất lượng màng rụng làm suy giảm nuôi dưỡng rau thai gây sẩy thai[14] Các nguyên nhân gây thiểu giai đoạn hồng thể là: + Bất thường trục đồi – tuyến yên – buồng trứng thiếu nội tiết tố hướng sinh dục FSH, tăng tiết prolactin, LH[15], [16] + Sự tăng cao nội tiết tố nam testosteron, đặc biệt dehydroepiandrosteron (DHEA) Các nội tiết tố nam tăng cao vừa tác động làm thối triển hồng thể vừa tác động ức chế phát triển nội mạc tử cung, biểu lâm sàng tăng cao nội tiết tố nam thường chứng rậm lông, mụn trứng cá, thiểu kinh hay vô kinh[16], [17] Progesterone xem nội tiết tố quan trọng thai kỳ từ giai đoạn làm tổ đến thai trưởng thành Để chẩn đốn tình trạng thiểu hồng thể dựa vào yếu tố như: + Theo dõi biểu đồ thân nhiệt: Nhiệt độ tăng pha hồng thể, dạng biểu đồ có đỉnh thấp hay thời gian tăng nhiệt độ ngắn 10 ngày gợi ý thiểu hoàng thể[18], [19] + Nồng độ progestetone huyết thấp, thường 10µg/ml + Sinh thiết niêm mạc tử cung mỏng (35 tuổi, đặc biệt >37 tuổi - Yếu tố tâm lý: số tác giả nhận thấy phụ nữ có tính cách chưa trưởng thành với tâm lý hay lo lắng, dễ xúc động, sợ hãi…hay phụ nữ có tính cách độc lập, nam tính có ảnh hưởng đến kết mang thai - Môi trường sống: Tiếp xúc thường xuyên với chất độc làm việc hay trình trạng sống với chất gây nghiện (nghiện rượu, ma túy, thuốc lá, cafeine…) làm tăng nguy sẩy thai - Sử dụng thuốc có chống định cho phụ nữ có thai gây độc dị dạng thai, sẩy thai - Chấn thương mạnh hay phẫu thuật vùng bụng, hoạt động thể lực mạnh, tất dẫn đến sẩy thai  Ngồi có khoảng 20 - 30% trường hợp khơng có ngun nhân rõ ràng 1.4 Diễn biến lâm sàng cận lâm sàng dọa sẩy thai sẩy thai 1.4.1 Dọa sẩy thai  Triệu chứng năng:  Ra máu âm đạo: số lượng ít, màu đỏ hay đen, thường lẫn với dịch nhầy  Đau bụng: triệu chứng nặng bụng hay đau lưng  Khám lâm sàng: Âm đạo huyết, cổ tử cung dài, đóng kín Tử cung tương ứng với tuổi thai 1.4.2 Sẩy thai thực 24 Silver R.K, Branch D.W (1994), “Recurrent miscarriage: Autoimmune consideration” Clin Obstet Gynecol, 37(3), pp 745-760 25 Unander A.M, Lindhonlm A (1986), “Transfusion of leukocyte concentrates: A successful treatment in select cases of habitual abortion” Am J Obstet Gynecol, 154(3), pp 516-520 26 Branch D.W, Dudley D.J (1990), “Immunoglopin G fruction from patients with anti phospholipid antibodies cause fetal death in BALB/C mice: A model for autoimmune fetal loss”, Am J Obstet Gynecol, 163(1), pp 210-216 27 Carp H.J, Menashe Y (1993), “Lupus anticoagulant: Significiance in habitual first – trimester abortio”, J Reprod Med 38 (7), pp 549-552 28 Deliginnidis A, Parapanissiou E (2007), “Thrombophilia and antithrombotic therapy in women with recurrent spontaneous abortions”, 52 (6), pp 499-502 29.Trần Danh Cường (2009), “Chẩn đoán siêu âm sản phụ khoa”, Bài giảng lớp siêu âm sản phụ khoa 30 Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Hùng Vương (2002), “Siêu âm thai tam cá nguyệt thứ nhất”, Siêu âm sản phụ khoa thực hành (2007), Tr 9-14 31 Mc Kenma KM (1995), The empty amnion: asign of pregnancy failure J Utrasound Med 14(2): pp 117-121 32 Fong KW (2004) “Detection of feta structural abnomalities with US during early pregnancy” Radiographis 24(1): pp 157-174 33.Kurtz AB, Needleman L, Pennell RG, Baltarowich O, Vilaro M, Goldberg BB (1992), “Can detection of the yolk sac in the first trimester be used to predict the outcome of pregnancy? A prospective sonographic study” Department of Radiology, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, PA 19107-5091, 1992 Apr; 158(4): 843-7 34 Nguyễn Việt Hùng (2002), “Thay đổi giải phẫu, sinh lý phụ nữ mang thai”, Bài giảng Sản phụ khoa tập I, Nxb Y học Hà Nội, Tr 20-25 35 Phan Thị Minh Đức (2001), “Sinh lý sinh sản nữ”, Sinh lý học tập II Nxb Y học Hà Nội 30-31/3/2009, Tr 288-296 36 Braunstein D (1996) “HCG testing: a clinical guide for the testing of Human chorionic gonadotropine” ABBOTT Laboratories 37 Pittaway Donald E (3/1987), “βhCG dynamic in ectopic pregnacy”, Clinical Obstet and Gynecol 30(1), pp 129-138 38 Phạm Thị Thanh Hiền (2007), “Nghiên cứu giá trị nồng độ Progesteron huyết kết hợp với yếu tố lâm sàng số thăm dò khác chẩn đốn chửa ngồi tử cung chưa vỡ”, Tr 106 39 H.M.John (1994), “Abortion” Clinical Obstet and Gynecol, pp 210230 40 Phan Trường Duyệt (1993), “Các phương pháp thăm dò sản khoa”, Nxb Y học Hà Nội, 95-99; Tr 246-247 41 Ngơ Văn Tài (2004), “Một số thăm dò phụ khoa”, Bài giảng sản phụ khoa tập 2, Nxb Y học Hà Nội, Tr 135-160 42 Buster – John E (1993), “Steroid endocrinology of pregnancy”, Sciarra of Gynecology and Obstetrics 1-35 43 Lưu Thị Hồng (2009), “Phát dị dạng thai nhi siêu âm số yếu tố liên quan tới dị dạng bệnh viện Phụ Sản Trung Ương”, Luận văn tiến sĩ y học Tr 56-57 44 Trần Danh Cường (2009), "Tổng kết số kết siêu âm hội chẩn trung tâm Chẩn Đoán Trước Sinh BVPSTW”, Hội nghị Sản Phụ khoa Việt Pháp Hà Nội 30-31/3/2009, Tr 288-296 45 Alexandros Sotiriadis, Stefania Papatheodorou, George Makrydimas (2004), “Threatened miscarriage: evaluation and management” BMJ; 329: pp 152-156 46 Ben – Haroush A, Yogev Y, Mashiach R, Meizner I, “Pregnancy outcome of threatened abortion with subchorionic hematoma: possible benefit of best rest?” Isr Med Assor J 2003; 5: 422-4 47 Đinh Trọng Cán (2004), “Sử dụng siêu âm để xây dựng biểu đồ phát triển tử cung túi thai tuổi thai từ đến tuần”, Luận văn thạc sĩ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội, Tr 27-35 48 Anderson SG (1980), “Magenement of threatened abortion with realtime sonography”, Obstet and Gynecol, 55(2): pp 259-262 49.Nguyễn Thị Thúy (2005), “Nghiên cứu tình hình sẩy thai liên tiếp điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm (6/2003 -6/2005)”, Luận văn chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 50 Phan Thị Lưu (2008), “Khảo sát tình hình dọa sẩy thai khoa phụ Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương từ năm 2005 -2007”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội 51 Trần Dương Thị Mỹ Dung (2008), Nghiên cứu điều trị sẩy thai liên tiếp Bệnh viện Phụ sản Trung ươngtrong hai giai đoạn 1996-1997 2006-2007”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Thị Thu Hà (2009), “Nhận xét mối tương quan lâm sàng, βhCG, siêu âm, với kết điều trị dọa sẩy thai tháng đầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01 đến 06/2009”, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội 53 Dương Văn Trường (2009), “So sánh kết điều trị dọa sẩy thai ≤12 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai thời kỳ 1998 2008”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 54 Nguyễn Ngọc Minh (2009), So sánh tác dụng Utrogestan Progeffik điều trị dọa sẩy thai”, Tạp chí Y học thực hành, số 6(665) 2009, tr 72-74 55 Qureshi NS, Edi-Osagie EC, Ogbo V, Ray S, Hopkins RE, “First trimester threatened miscarriage treatment with human chorionic gonadotrophins: a randomised controlled trial” Department of Obstetrics and Gynaecology, Royal Gwent Hospital, Newport, UK BJOG 2005 Nov; 112(11): 1536-41 56 L.Leo, S.Arduino (1997), “Cervical cerclage for malformaed uterus”,Clin EXP obtest gynecol 1997: 24-92:104-6 Related Articles Books Top of Form 57 Bennett GL cs (1996), “Subchorionic hemorrhage in first-trimester pregnancies: prediction of pregnancy outcome with sonography”, Radiology, 200(3): 803-6 58 Jack W Peason (1997), “Early Abortion”, Ciarra 1997 – vol 59 Sotiriadis A, Papatheodorou S, Makrydimas G (2004), “Threatened miscarriage: evaluation and management”, BMJ, 329 (7458): 152-5 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN DỌA SẨY THAI TẠI KHOA PHỤ – BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG I Hành Họ tên bệnh nhân :………………………….tuổi……Số BA:…… Nghệ nghiệp: Địa : Ngày vào viện : Ngày viện :………………………Số ngày điều trị : Chẩn đoán vào viện : KCC :………Tuổi thai : Cách thức thụ thai : Tự nhiên IUI KTPN IVF II Nội dung Lý vào viện : Tiền sử : - Tiền sử sản khoa :  Para : Số lần có thai : Số lần sẩy thai : Số lần nạo hút thai : Số lần thai lưu :  Số lần đẻ : Đẻ thường : Đẻ khó : Đẻ non : Mổ đẻ :  Tiền sử phụ khoa : Bình thường Dính BTC Viêm âm đạo Điều trị vô sinh Bất thường BTC Viêm phần phụ Khác :  Tiền sử bệnh nội ngoại khoa : Bệnh tăng huyết áp Bất đồng Rh Bệnh đái tháo đường Phẫu thuật vùng tiểu khung Bệnh lý tuyến giáp Sang chấn vùng tiểu khung Khác : Triệu chứng : Triệu chứng Trước điều trị Có Khơng Sau điều trị Có Không Ra máu âm đạo Đau bụng  Triệu chứng thực thể : - Âm đạo : Có máu Khơng có máu Viêm - Cổ tử cung : Còn dài, đóng kín Hé mở Khác : - Kích thước tử cung tương ứng với tuổi thai : Có Khơng - Phần phụ………………………………………………………  Cận lâm sàng Định lượng βhCG Lần Lần Lần Lần Kết Siêu âm Lần Lần Số lượng túi ối Kích thước túi ối Chiều dài đầu mông Tim thai Dịch màng ni Các hình ảnh khác Điều trị Nghỉ ngơi Thuốc giảm co Hormon liệu pháp: a b c d Progesteron Duphaston Progynova Pregnyl Lần Lần 4 Kháng sinh Khâu CTC Kết điều trị - Có kết : - Không kết : Sẩy thai Thai lưu Ngày…….tháng…năm 2013 Người thu thập DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW BV BT BTC CBCNVC CNTC Cs CTC IUI IVF KTPN NST STLT TC : Bệnh viện Phụ sản Trung ương : Bệnh viện : Buồng trứng : Buồng tử cung : Cán công nhân viên chức : Chửa tử cung : Cộng : Cổ tử cung : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung : Thụ tinh ống nghiệm : Kích thích phóng nỗn : Nhiễm sắc thể : Sẩy thai liên tiếp : Tử cung MỤC L ĐẶT VẤN ĐỀ Chương : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành phát triển thai 1.2 Một số hormon tác động thời kỳ mang thai 1.2.1 Progesterone 1.2.2 Estrogen 1.2.3 hCG 1.3 Dọa sẩy thai sẩy thai 1.3.1 Một vài khái niệm 1.3.2 Nguyên nhân yếu tố liên quan .6 1.4 Diễn biến lâm sàng cận lâm sàng dọa sẩy thai sẩy thai 10 1.4.1 Dọa sẩy thai 10 1.4.2 Sẩy thai thực 11 1.4.3 Các dấu hiệu cận lâm sàng 11 1.5 Phương pháp điều trị dọa sẩy thai .16 1.5.1 Nằm nghỉ ngơi giường giảm co: 16 1.5.2 Dùng hormon nội tiết : 17 1.6 Một số nghiên cứu nước nước dọa sẩy thai .19 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.1.3 Địa điểm thời gian 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: .23 2.2.3 Biến số nghiên cứu: 23 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu .26 2.2.5 Xử lý số liệu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 27 3.1.1 Theo tuổi mẹ 27 3.1.2 Theo nghề nghiệp 28 3.1.3 Theo địa dư 28 3.1.4 Tiền sử sản khoa thai phụ dọa sẩy thai 29 3.1.5 Tiền sử phụ khoa thai phụ dọa sẩy thai 31 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG .32 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai 32 3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo hình thức thụ thai 33 3.2.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng dọa sẩy thai 33 3.2.4 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng thực thể dọa sẩy thai 34 3.3 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 35 3.3.1 Phân bố bệnh nhân theo kết siêu âm lúc vào viện 35 3.3.2 Giá trị trung bình kích thước túi thai chiều dài phôi theo tuần tuổi thai trình điều trị 36 3.3.3 Phân bố bệnh nhân theo kết siêu âm lúc viện 37 3.3.4 Giá trị trung bình βhCG huyết theo tuổi thai 37 3.4 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 38 3.4.1 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị 38 3.4.2 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị khâu cổ tử cung 39 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 40 3.5.1 Kết điều trị chung 40 3.5.2 Kết điều trị theo tuổi mẹ 41 3.5.3 Kết điều trị theo tiền sử sản khoa 42 3.5.4 Kết điều trị theo số lần có thai 43 3.5.5 Kết điều trị theo tiền sử sẩy thai .44 3.5.6 Kết điều trị theo tiền sử thai lưu .45 3.5.7 Kết điều trị theo tuổi thai 46 3.5.8 Kết điều trị theo triệu chứng dọa sẩy thai 47 3.5.9 Kết điều trị theo triệu chứng thực thể dọa sẩy thai 48 3.5.10 Kết điều trị theo hình thức thụ thai 49 3.5.11 Kết điều trị theo kết siêu âm 50 3.5.12 Kết điều trị theo nồng độ βhCG 51 3.5.13 Kết điều trị theo phương pháp điều trị 52 Chương : BÀN LUẬN 54 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 54 4.1.1 Tuổi mang thai mẹ 54 4.1.2 Nghề nhiệp 54 4.1.3 Địa dư 55 4.1.4 Tiền sử sản khoa 56 4.1.5 Tiền sử phụ khoa 58 4.1.6 Hình thức thụ thai thai phụ .59 4.1.7 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 60 4.1.8 Phương pháp điều trị 61 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 62 4.2.1 Kết điều trị chung 62 4.2.2 Kết điều trị theo tiền sử sản phụ khoa: 63 4.2.3 Kết điều trị theo tuổi thai .65 4.2.4 Kết điều trị theo triệu chứng lâm sàng 66 4.2.5 Kết điều trị theo triệu chứng cận lâm sàng 68 4.2.6 Theo phương pháp điều trị 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Y DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ dọa sẩy thai theo tuổi mẹ .27 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ dọa sẩy thai theo địa dư 28 Bảng 3.3 Tiền sử sẩy thai, thai lưu, nạo hút thai 30 Bảng 3.4 Tiền sử phụ khoa thai phụ dọa sẩy thai 31 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo hình thức thụ thai 33 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng .33 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng cổ tử cung 34 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo kết siêu âm 35 Bảng 3.9 Giá trị trung bình kích thước túi thai chiều dài phôi theo tuần tuổi thai 36 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo kết siêu âm 37 Bảng 3.11 Giá trị trung bình βhCG huyết 37 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị 38 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp khâu cổ tử cung .39 Bảng 3.14 Kết điều trị theo tiền sử sản khoa 42 Bảng 3.15 Kết điều trị theo số lần có thai 43 Bảng 3.16 Kết điều trị theo tiền sử sẩy thai 44 Bảng 3.17 Kết điều trị theo tiền sử thai lưu 45 Bảng 3.18 Kết điều trị theo tuổi thai .46 Bảng 3.19 Kết điều trị theo triệu chứng 47 Bảng 3.20 Kết điều trị theo dấu hiệu cổ tử cung 48 Bảng 3.21 Kết điều trị theo hình thức thụ thai 49 Bảng 3.22 Kết điều trị theo kết siêu âm 50 Bảng 3.23 Kết điều trị theo nồng độ βhCG 51 Bảng 3.24 Kết điều trị theo phương pháp điều trị 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ dọa sẩy thai theo nghề nghiệp 28 Biểu đồ 3.2 Tiền sử sản khoa thai phụ dọa sẩy thai .29 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tuổi thai 32 Biểu đồ 3.4: Kết điều trị chung 40 Biểu đồ 3.5.Kết điều trị theo tuổi mẹ .41 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Lê Thị Thanh Vân người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi tận tình dạy cho kiến thức, phương pháp luận quý báu để thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp khoa phòng Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tạo điều kiện tốt giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh, chị, em, bạn đồng nghiệp bạn bè gần xa động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng quan tâm, khích lệ sâu sắc bố mẹ, anh chị em, người chồng tơi gia đình Hà Nội, ngày 21 tháng 11 năm 2013 Đỗ Thị Hương Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu thân thực hiện, số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa công bố công trình nghiên cứu khác Đỗ Thị Hương Hải ... ≤ tháng điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 /2012 đến tháng 12 /2012 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Lấy tất hồ sơ thai phụ điều trị dọa sẩy thai khoa phụ IIBVPSTW từ tháng 1 /2012 đến tháng. .. lâm sàng trường hợp dọa sẩy thai tháng đầu BVPSTW từ tháng 1 /2012 đến tháng 12 /2012 Đánh giá kết điều trị dọa sẩy thai tháng đầu BVPSTW từ tháng 1 /2012 đến tháng 12 /2012 3 Chương TỔNG QUAN TÀI... cung tìm nguyên nhân điều trị nguyên nhân Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu kết điều trị dọa sẩy thai tháng đầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012 ”, với mục tiêu