nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn của phương pháp bít thông liên thất phần quanh màng qua ốNG THÔNG bằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN CƠNG HÀ nghiªn cøu kết sớm trung hạn phơng pháP BíT thông liên thất phần quanh màng quA ốNG THÔNGbằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm LUN N TIN S Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN CễNG H nghiên cứu kết sớm trung hạn phơng pháP BíT thông liên thất phần quanh màng quA ốNG THÔNGbằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Lân Việt Chuyên ngành : Nội Tim mạch Mã số : 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Nguyễn Công Hà, nghiên cứu sinh khóa 31 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội tim mạch, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy GS.TS Nguyễn Lân Việt Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 01 năm 2019 Tác giả Nguyễn Công Hà CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Amplatzer (AVSO) BAV BN Catheter SD Dụng cụ đóng thơng liên thất AGA (dù) Block nhĩ thất Bệnh nhân Ống thông Khoảng tin cậy Cộng Hệ thống thả dù Đường kính Động mạch chủ Động mạch phổi Dụng cụ dóng ống động mạch Điện tim đồ Hở van ba Hở van động mạch chủ Kích thước Nit-Occlud ® Lê VSD-Coils Số lượng bệnh nhân, cỡ mẫu Giá trị p Ống thơng hình lợn Phẫu thuật Cung lượng phổi/cung lượng chủ Siêu âm Độ lệch chuẩn Shunt Snare TBS TLT TP TTr VBL Luồng thơng (dòng thơng) Dụng cụ bắt dị vật Tim bẩm sinh Thông liên thất Thất phải Thất trái Van ba CI Cs Delivery ĐK ĐMC ĐMP DO ĐTĐ HoBL HoC KT Lê VSD Coils n p Pigtail PT Qp/Qs SA VHL VLT Wire Van hai Vách liên thất Giá trị trung bình Dây dẫn đường cho ống thông MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh thông liên thất 1.1.1 Tỷ lệ bệnh 1.1.2 Bào thai học 1.1.3 Giải phẫu học .5 1.2 Sinh lý bệnh đặc điểm lâm sàng 10 1.3 Chẩn đoán .12 1.4 Điều trị 13 1.4.1 Diễn biến bệnh tự nhiên tiên lượng 13 1.4.2 Điều trị nội khoa 15 1.5 Lựa chọn điều trị đóng lỗ TLT PT can thiệp qua da .18 1.5.1 Thông liên thất lỗ lớn 19 1.5.2 Thông liên thất lỗ nhỏ 21 1.5.3 Thông liên thất hai đại động mạch 21 1.5.4 Các tai biến điều trị phẫu thuật .21 1.5.5 Kết phẫu thuật 22 1.6 Tổng quan bít TLT phần quanh màng qua ống thơng dụng cụ .27 1.6.1 Các nghiên cứu lâm sàng bít TLT phần quanh màng qua ống thông dụng cụ hai đĩa lệch tâm AGA .29 1.6.2 Các nghiên cứu lâm sàng bít TLT phần quanh màng qua ống thông dụng cụ Nit-Occlud (R) Lê VSD-Coils 34 1.6.3 Các nghiên cứu lâm sàng bít TLT phần quanh màng qua ống thơng dụng cụ đóng ống động mạch .37 1.7 Các nghiên cứu lâm sàng bít TLT phần quanh màng qua ống thông dụng cụ hai đĩa đồng tâm 40 1.8 So sánh số đặc điểm loại dụng cụ bít TLT phần quanh màng qua ống thông nêu 46 1.9 Các hướng dẫn, khuyến cáo điều trị TLT Hội Tim mạch bệnh TBS trẻ em người lớn 47 1.9.1 Hướng dẫn Trường môn Tim mạch Hội Tim mạch Mỹ điều trị tim bẩm sinh người lớn năm 2008 47 1.9.2 Hướng dẫn Hội Tim mạch Châu Âu điều trị TBS người lớn năm 2010 .48 1.9.3 Hướng dẫn Hội Tim mạch Mỹ thông tim can thiệp tim bẩm sinh năm 2011 49 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .50 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 50 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 50 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 50 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 51 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 51 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 51 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 51 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 51 2.2.3 Xử lý số liệu 66 2.3 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 68 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 69 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .70 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .70 3.2 Đặc điểm bệnh sử, lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 72 3.3 Đặc điểm điện tim đồ .74 3.4 Đặc điểm X quang tim phổi thẳng 74 3.5 Đặc điểm chung siêu âm tim qua thành ngực trước thủ thuật 75 3.6 Đặc điểm lỗ thông liên thất siêu âm tim qua thành ngực 77 3.7 Những kết thủ thuật bít lỗ TLT nghiên cứu .78 3.7.1 Kết phương pháp giảm đau, đường vào mạch máu 78 3.7.2 Kết áp lực ĐMP Qp/Qs thông tim 79 3.7.3 Kết đặc điểm lỗ TLT thông tim .79 3.7.4 Kết thủ thuật bít lỗ TLT 81 3.7.5 Các khó khăn, trở ngại q trình thủ thuật 86 3.7.6 Các rối loạn nhịp tim gặp trình thủ thuật .87 3.7.7 Các tai biến thủ thuật 88 3.7.8 Kết thành công, thất bại thủ thuật 89 3.8 Những kết thủ thuật sau 24 (ngày hôm sau) 91 3.9 Những kết thủ thuật sau tháng .95 3.10 Những kết thủ thuật sau tháng .98 3.11 Những kết thủ thuật sau 12 tháng 100 3.12 Những kết thủ thuật sau 18 tháng 102 3.13 Tổng hợp, đánh giá kết thủ thuật nghiên cứu .103 3.13.1 Các triệu chứng lâm sàng trước sau thủ thuật .103 3.13.2 Điện tim đồ trước sau thủ thuật 104 3.13.3 So sánh ĐK cuối tâm trương TTr trước sau thủ thuật 24 giờ, tháng .105 3.13.4 So sánh chức tâm thu thất trái (EF) trước sau thủ thuật 24 giờ, tháng 105 3.13.5 So sánh áp lực ĐMP trước sau thủ thuật 24 giờ, tháng 106 3.13.6 So sánh KT thất phải trước sau thủ thuật 24 giờ, tháng 106 3.13.7 So sánh thay đổi HoBL siêu âm trước sau thủ thuật 107 3.13.8 So sánh kích thước lỗ thông đo siêu âm với thông tim .108 3.13.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ shunt tồn lưu sau thả dụng cụ .108 3.13.10 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ shunt tồn lưu sau 24 giờ, 1, 3, 12 18 tháng 110 3.13.11 Tổng hợp thành công, thất bại, khó khăn, tai biến thủ thuật 112 3.14 Trình bày bệnh nhân cụ thể bít TLT phần quanh màng dụng cụ hai đĩa đồng tâm dùng nghiên cứu .113 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 117 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .117 4.2 Đặc điểm bệnh sử, lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 118 4.3 Đặc điểm điện tim đồ X quang bệnh nhân nghiên cứu .119 4.4 Một số đặc điểm siêu âm TM bệnh nhân nghiên cứu 120 4.5 Đặc điểm áp lực ĐMP SÂ bệnh nhân nghiên cứu 120 4.6 Đặc điểm HoBL shunt TTr-NP SÂ Doppler tim 121 4.7 Đặc điểm lỗ thông liên thất siêu âm 122 4.8 Đặc điểm đường vào mạch máu phương pháp gây mê, giảm đau 123 4.9 Đặc điểm áp lực ĐMP tỷ lệ Qp/Qs thông tim 124 4.10 Đặc điểm lỗ thông liên thất hình ảnh chụp buồng thất trái 124 4.11 Đặc điểm cỡ dụng cụ sử dụng 125 4.12 Một số đặc điểm khác thủ thuật 126 4.13 Đặc điểm shunt tồn lưu sau thả dụng cụ .126 4.14 Đặc điểm thời gian chiếu tia thời gian làm thủ thuật 128 4.15 Đặc điểm thành công, nguyên nhân thất bại làm thủ thuật 129 4.16 Các tai biến nặng thủ thuật 132 4.17 Các tai biến nhẹ thủ thuật 137 4.18 Đặc điểm đóng kín khơng shunt tồn lưu thủ thuật 139 4.19 Các khó khăn, trở ngại ảnh hưởng đến kết thủ thuật 141 KIẾN NGHỊ 145 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: So sánh số đặc điểm loại dụng cụ để bít TLT phần quanh màng .46 Bảng 3.1 Thời gian theo dõi thời gian nằm viện BN 70 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi BN nghiên cứu .71 Bảng 3.3 Kết trọng lượng thể theo lứa tuổi 72 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh sử viêm phế quản tái diễn, chậm lên cân 72 Bảng 3.5 Tiếng thổi tâm thu nghe tim 73 Bảng 3.6 Đặc điểm điện tim đồ trước thủ thuật .74 Bảng 3.7 Chỉ số Gredel dấu hiệu xung huyết phổi phim X quang 74 Bảng 3.8 ĐK cuối tâm trương TTr siêu âm TM theo nhóm tuổi .75 Bảng 3.9 Phân suất tống máu thất trái (EF), KTTP áp lực ĐMP 75 Bảng 3.10 Kết mức độ HoBL HoC 76 Bản 3.11 KT lỗ TLT, gờ van ĐMC SÂ tim qua thành ngực .77 Bảng 3.12 Đặc điểm phân bố tuổi nhóm gây tê gây mê 78 Bảng 3.13 Đường vào mạch máu .79 Bảng 3.14 Kết áp lực ĐMP tâm thu Qp/Qs 79 Bảng 3.15 Kết KT lỗ TLT gờ van ĐMC 80 Bảng 3.16 Kết vị trí bắt wire bắt đầu thả dụng cụ 82 Bảng 3.17 Kết cỡ thả dụng cụ sử dụng 84 Bảng 3.18 Shunt tồn lưu sau thả dụng cụ 84 Bảng 3.19 Kết đánh giá HoC sau thả dụng cụ 85 Bảng 3.20 Kết thời gian làm thủ thuật thời gian chiếu tia 85 Bảng 3.21 Các khó khăn, trở ngại làm thủ thuật 86 Bảng 3.22 Các rối loạn nhịp tim gặp làm thủ thuật 87 Bảng 3.23 Tổng hợp tai biến gặp làm thủ thuật đầu theo dõi .88 99 Reddy, V.M., et al., Results of 102 cases of complete repair of congenital heart defects in patients weighing 700 to 2500 grams J Thorac Cardiovasc Surg, 1999 117(2): p 324-31 100 van den Heuvel, F., T Timmers, and J Hess, Morphological, haemodynamic, and clinical variables as predictors for management of isolated ventricular septal defect Br Heart J, 1995 73(1): p 49-52 101 Kuribayashi, R., et al., Long-term results of primary closure for ventricular septal defects in the first year of life Surg Today, 1994 24(5): p 389-92 102 Moller, J.H., et al., Late results (30 to 35 years) after operative closure of isolated ventricular septal defect from 1954 to 1960 Am J Cardiol, 1991 68(15): p 1491-7 103 Leon-Wyss, J.R., et al., Pediatric cardiac surgery: a challenge and outcome analysis of the Guatemala effort Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu, 2009: p 8-11 104 Castaneda, A.R., Reparative cardiac surgery in the very young Schweiz Med Wochenschr, 1993 123(43): p 2042-5 105 Weintraub, R.G and S Menahem, Early surgical closure of a large ventricular septal defect: influence on long-term growth J Am Coll Cardiol, 1991 18(2): p 552-8 106 Hardin, J.T., et al., Primary surgical closure of large ventricular septal defects in small infants Ann Thorac Surg, 1992 53(3): p 397-401 107 Blackstone, E.H., et al., Opitmal age and results in repair of large ventricular septal defects J Thorac Cardiovasc Surg, 1976 72(5): p 661-79 108 Cartmill, T.B., et al., Results of repair of ventricular septal defect J Thorac Cardiovasc Surg, 1966 52(4): p 486-501 109 Kirklin, J.W and J.W Dushane, Indications for Repair of Ventricular Septal Defects Am J Cardiol, 1963 12: p 75-9 110 Neutze, J.M., et al., Assessment and follow-up of patients with ventricular septal defect and elevated pulmonary vascular resistance Am J Cardiol, 1989 63(5): p 327-31 111 Tsang, V.T., et al., Surgical repair of supposedly multiple defects within the apical part of the muscular ventricular septum Ann Thorac Surg, 2002 73(1): p 58-62; discussion 62-3 112 Hannan, R.L., N McDaniel, and I.L Kron, As originally published in 1989: Repair of large muscular ventricular septal defects in infants employing left ventriculotomy Updated in 1996 Ann Thorac Surg, 1997 63(1): p 288-9 113 Leca, F., et al., Surgical treatment of multiple ventricular septal defects using a biologic glue J Thorac Cardiovasc Surg, 1994 107(1): p 96-102 114 Kitagawa, T., et al., Techniques and results in the management of multiple ventricular septal defects J Thorac Cardiovasc Surg, 1998 115(4): p 848-56 115 Murzi, B., et al., Surgical closure of muscular ventricular septal defects using double umbrella devices (intraoperative VSD device closure) Eur J Cardiothorac Surg, 1997 12(3): p 450-4; discussion 454-5 116 Fishberger, S.B., et al., Intraoperative device closure of ventricular septal defects Circulation, 1993 88(5 Pt 2): p II205-9 117 Bridges, N.D., et al., Preoperative transcatheter closure of congenital muscular ventricular septal defects N Engl J Med, 1991 324(19): p 1312-7 118 Yu, S.Q., et al., Video-assisted thoracoscopic surgery for congenital heart disease Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2002 10(3): p 228-30 119 Miyaji, K., et al., Transxiphoid approach for intracardiac repair using video-assisted cardioscopy Ann Thorac Surg, 2001 71(5): p 1716-8 120 Carminati, M., et al., Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects: results of the European Registry Eur Heart J, 2007 28(19): p 2361-8 121 Butera, G., M Chessa, and M Carminati, Percutaneous closure of ventricular septal defects State of the art J Cardiovasc Med (Hagerstown), 2007 8(1): p 39-45 122 Carminati, M., et al., Transcatheter closure of congenital ventricular septal defect with Amplatzer septal occluders Am J Cardiol, 2005 96(12A): p 52L-58L 123 Fu, Y.C., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects using the new Amplatzer membranous VSD occluder: results of the U.S phase I trial J Am Coll Cardiol, 2006 47(2): p 319-25 124 Knauth, A.L., et al., Transcatheter device closure of congenital and postoperative residual ventricular septal defects Circulation, 2004 110(5): p 501-7 125 Kramoh, E.K., et al., Invasive measurements of atrioventricular conduction parameters prior to and following ventricular septal defect closure with the amplatzer device J Invasive Cardiol, 2008 20(5): p 212-6 126 Yun-Ching, F., C Qi-Ling, and M.H Ziyad, Closure of perimembranous VSD using the Amplatzer membranous VSD occluder, in Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease 2007, Informa healthcare p 349-355 127 Diab, K.A., Q.L Cao, and Z.M Hijazi, Device closure of congenital ventricular septal defects Congenit Heart Dis, 2007 2(2): p 92-103 128 Holzer, R., et al., Device closure of muscular ventricular septal defects using the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder: immediate and mid-term results of a U.S registry J Am Coll Cardiol, 2004 43(7): p 1257-63 129 Arora, R., et al., Transcatheter closure of congenital muscular ventricular septal defect J Interv Cardiol, 2004 17(2): p 109-15 130 Szkutnik, M., et al., Use of the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder for closure of perimembranous ventricular septal defects Heart, 2007 93(3): p 355-8 131 Jameel, A.A., et al., Retrograde approach for device closure of muscular ventricular septal defects in children and adolescents, using the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder Pediatr Cardiol, 2006 27(6): p 720-8 132 Lim, D.S., et al., Transcatheter closure of high-risk muscular ventricular septal defects with the CardioSEAL occluder: initial report from the CardioSEAL VSD registry Catheter Cardiovasc Interv, 2007 70(5): p 740-4 133 Vasilyev, N.V., et al., Beating-heart patch closure of muscular ventricular septal defects under real-time three-dimensional echocardiographic guidance: a preclinical study J Thorac Cardiovasc Surg, 2008 135(3): p 603-9 134 Yun-Ching, F., C Qi-Ling, and M.H Ziyad, Closure of perimembranous VSD using the Amplatzer membraneous VSD occluder, in Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease 2007, Informa healthcare p 349-355 135 Hijazi, Z.M., Device closure of ventricular septal defects Catheter Cardiovasc Interv, 2003 60(1): p 107-14 136 Hijazi, Z.M., Transcatheter closure of ventricular septal defects: are we there yet? Catheter Cardiovasc Interv, 1999 46(1): p 49-50 137 Bass, J.L., et al., Initial human experience with the Amplatzer perimembranous ventricular septal occluder device Catheter Cardiovasc Interv, 2003 58(2): p 238-45 138 Zhou, T., et al., Complications associated with transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects Catheter Cardiovasc Interv, 2008 71(4): p 559-63 139 Zhou, T., et al., Atrioventricular block: a serious complication in and after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects Clin Cardiol, 2008 31(8): p 368-71 140 Holzer, R., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects using the amplatzer membranous VSD occluder: immediate and midterm results of an international registry Catheter Cardiovasc Interv, 2006 68(4): p 620-8 141 Landman, G., et al., Outcomes of a modified approach to transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects Catheter Cardiovasc Interv, 2013 82(1): p 143-9 142 Velasco-Sanchez, D., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects: initial human experience with the Amplatzer(R) membranous VSD occluder Catheter Cardiovasc Interv, 2013 82(3): p 474-9 143 Tzikas, A., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect with the Amplatzer((R)) membranous VSD occluder 2: initial world experience and one-year follow-up Catheter Cardiovasc Interv, 2014 83(4): p 571-80 144 Mallula, K., N Patel, and Z Amin, New design of the Amplatzer membranous VSD occluder: a step forward? Pediatr Cardiol, 2013 34(8): p 2068-72 145 Trong-Phi, L., F Rainer-Koz-lik, and S Horst, Potential complications of Transcatheter closure of ventricular septal defects using PFM NitOclud VSD coils, in Complications during percutaneous intervention for congenital and structural heart disease 2009, Informa healthcare p 171-174 146 Chungsomprasong, P., et al., The results of transcatheter closure of VSD using Amplatzer(R) device and Nit Occlud(R) Le coil Catheter Cardiovasc Interv, 2011 78(7): p 1032-40 147 Haas, N.A., et al., Interventional VSD-Closure with the Nit-Occlud((R)) Le VSD-Coil in 110 Patients: Early and Midterm Results of the EUREVECO-Registry Pediatr Cardiol, 2017 38(2): p 215-227 148 Odemis, E., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects using Nit-Occlud((R)) Le VSD coil: early and mid-term results Pediatr Cardiol, 2014 35(5): p 817-23 149 Bulut, M.O., et al., Treatment of severe hemolysis following Nit-Occlud Le VSD coil implantation with Amplatzer Duct Occluder II Turk Kardiyol Dern Ars, 2016 44(7): p 593-596 150 Haas, N.A., et al., Interventional VSD-Closure with the Nit-Occlud(R) Le VSD-Coil in 110 Patients: Early and Midterm Results of the EUREVECO-Registry Pediatr Cardiol, 2016 151 Mahimarangaiah, J., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with ductal occluders Cardiol Young, 2015 25(5): p 918-26 152 Koneti, N.R., et al., Retrograde transcatheter closure of ventricular septal defects in children using the Amplatzer Duct Occluder II Catheter Cardiovasc Interv, 2011 77(2): p 252-9 153 Koneti, N.R., et al., Transcatheter retrograde closure of perimembranous ventricular septal defects in children with the Amplatzer duct occluder II device J Am Coll Cardiol, 2012 60(23): p 2421-2 154 Lee, S.M., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect using Amplatzer ductal occluder Catheter Cardiovasc Interv, 2013 82(7): p 1141-6 155 Ramakrishnan, S., A Saxena, and S.K Choudhary, Residual VSD closure with an ADO II device in an infant Congenit Heart Dis, 2011 6(1): p 60-3 156 Narin, N., et al., ADO II in Percutaneous VSD Closure in Pediatric Patients J Interv Cardiol, 2015 28(5): p 479-84 157 Li, X., et al., Clinical analysis of transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with occluders made in China Chin Med J (Engl), 2011 124(14): p 2117-22 158 Li, P., et al., Arrhythmias after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with a modified double-disk occluder: early and long-term results Heart Vessels, 2012 27(4): p 405-10 159 Wang, L., et al., Transcatheter closure of congenital perimembranous ventricular septal defect in children using symmetric occluders: an 8year multiinstitutional experience Ann Thorac Surg, 2012 94(2): p 592-8 160 Zhou, D., et al., Transcatheter closure of perimembranous and intracristal ventricular septal defects with the SHSMA occluder Catheter Cardiovasc Interv, 2012 79(4): p 666-74 161 Zhu, X.Y., et al., [Risk factors for early arrhythmias post transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects] Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2007 35(7): p 633-6 162 Zhu, X.Y., et al., [Short- and mid-term outcomes of arrhythmia after transcatheter and surgical closure of membranous ventricular septal defects: a comparative analysis] Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2007 87(42): p 2997-3000 163 Zhang, B., et al., Transcatheter closure of postoperative residual ventricular septal defects using Amplatzer-type perimembranous VSD occluders J Invasive Cardiol, 2013 25(8): p 402-5 164 Yang, J., et al., Transcatheter versus surgical closure of perimembranous ventricular septal defects in children: a randomized controlled trial J Am Coll Cardiol, 2014 63(12): p 1159-68 165 Yang, L., et al., A systematic review on the efficacy and safety of transcatheter device closure of ventricular septal defects (VSD) J Interv Cardiol, 2014 27(3): p 260-72 166 Mandal, K.D., D Su, and Y Pang, Long-Term Outcome of Transcatheter Device Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defects Front Pediatr, 2018 6: p 128 167 Yi, Q., VSD closure with Lifetech device congenital heart disease,net.vn, 2010 168 Kerst, G., et al., Transcatheter Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defects with Left Ventricular to Right Atrial Shunt Pediatr Cardiol, 2015 36(7): p 1386-92 169 al, N.R.e., Experience in VSD closure from India Congenit Heart Dis, 2013 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Tuổi: .Giới:…………… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Ngày khám:…………………………………………………………………… Số hồ sơ Ngày làm thủ thuật…………………………………………………………… Ngày viện…………………………………………………………………… A TRƯỚC THỦ THUẬT KHÁM LÂM SÀNG Cơ năng: NYHA: Tiền sử: VPQ tái diễn:  VNTM:  Chậm lên cân:  Triệu chứng khác: Thực thể: Thể trạng  Chiều cao: ……… cm  Cân nặng: ………… Kg ; BSA: ……………m2 Huyết áp: ……/…… mmHg Sốt Có  Khơng  Thiếu máu Có  ; Khơng  Gan: khơng to  ; mấp mé bờ sườn:  ; Dưới bờ sườn: …….cm Phổi:  PRPN rõ, không ran   Có tràn dịch màng phổi   Có viêm phổi   Có xẹp phổi   Có nhồi máu phổi  Tim  Nhịp tim…………….CK/p;  ; LNHT  ; NTT  ; TTT>3/6  ĐTĐ: Nhịp: xoang  , NTT/N ; Rung nhĩ ; BAV ; Bloc nhánh P  Dày NT Có  Khơng  ; Dày NP Có  Khơng  ; Dày TT Có  Khơng  ; Dày TP Có  Khơng  X quang tim phổi: số Gredel : %; ứ huyết phổi: Xét nghiệm máu: Ure …………; Creatinin……….;Acid Uric…………; Đường máu………… TP……………; INR………… ; Fibrinogen………… CTM: HC………… ; BC…………… ;TC…………… SIÊU ÂM TIM TRƯỚC THỦ THUẬT NT ĐM Dd Ds Vd (mm C (mm (mm (ml) (ml) D ) (mm) ) ) Vs °/° EF (% TP (mm) ) Van hai lá: Van động mạch chủ : Van ba lá: Áp lực động mạch phổi : tâm thu: …….mmHg; trung bình: ……….mmHg Giãn nhĩ trái □ Giãn TP □ Giãn thất trái □ Giãn NT □ Giãn ĐMC ĐK TLT 1………, ĐK TLT 2…………., Phình vách: □ Khoảng cách lỗ thông tới van ĐMC:…… Các đặc điểm TLT khác: Tổn thương khác: B CÁC THÔNG SỐ CỦA THỦ THUẬT Phương pháp gây mê: Đường vào mạch máu: ALĐMP: Qp/Qs: Hình thái lỗ thơng: Đường kính lỗ thơng: Phình vách: Van ĐMC: Catheter qua lỗ thơng: Bắt Snare đâu: Bắt lại snare không, lý do: Cỡ thả: Thả dụng cụ đâu: Đổi dụng cụ: Kích cỡ dụng cụ: Shunt sau đóng: Van ĐMC sau đóng: Van ba sau đóng: Các rối loạn nhịp sau làm: Thời gian chiếu tia: Thời gian làm thủ thuật: Các bất thường, tai biến khác làm: C SAU 24 GIỜ Triệu chứng lâm sàng: ĐTĐ: Siêu âm tim qua thành ngực NT ĐM Dd Ds Vd (mm C (mm (mm (ml) (ml) D ) (mm) ) HoC: HoBL: Dụng cụ: Shunt tồn lưu: Các dấu hiệu khác siêu âm: ) Vs °/° EF TP (%) (mm) D SAU 1, 3, 12 THÁNG VÀ SAU 18 THÁNG Sau Chỉ số tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng Ngày tháng Lâm sàng ĐTĐ Nhận xét khác: SIÊU ÂM DOPPLER TIM QUA THÀNH NGỰC Chỉ số Sau tháng NT (mm) ĐMC (mm) Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) FS (%) EF (%) HoC HoBL AL ĐMP tâm thu Shunt tồn lưu Vị trí dụng cụ Các triệu chứng, dấu hiệu khác: Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng 30,34,35,37,40,49,50,52,53,56,57,60,66,68,75,77,78,79,80,92,93,108110,116,117 1-29,31-33,36,38,39,41-48,51,54,55,58,59,61-65,67,69-74,76,81-91,94107,111-115,118- ... bít TLT phần quanh màng dụng cụ hai đĩa đồng tâm, tiến hành thực đề tài: Nghiên cứu kết sớm trung hạn phương pháp bít thơng liên thất phần quanh màng qua ống thông dụng cụ hai đĩa đồng tâm " nhằm... 1.5.5 Kết phẫu thuật 22 1.6 Tổng quan bít TLT phần quanh màng qua ống thông dụng cụ .27 1.6.1 Các nghiên cứu lâm sàng bít TLT phần quanh màng qua ống thông dụng cụ hai đĩa lệch tâm AGA... .37 1.7 Các nghiên cứu lâm sàng bít TLT phần quanh màng qua ống thông dụng cụ hai đĩa đồng tâm 40 1.8 So sánh số đặc điểm loại dụng cụ bít TLT phần quanh màng qua ống thơng nêu