Luận án trình bày đặc điểm của điện tim đồ, X quang tim phổi thẳng trước thủ thuật; Đặc điểm của điện tim đồ, X quang tim phổi thẳng trước thủ thuật; lỗ thông liên thất trên siêu âm tim qua thành ngực. Mời các bạn cùng tham khảo luận án để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.
BGIODCVOTOBYT TRNGIHCYHNI NGUYNCễNGH nghiêncứukếtquảsớmvàtrunghạncủa phơngpháPBíTthôngliênthấtphầnquanhmàngquA ốNGTHÔNGbằngdụngcụhaiđĩađồngtâm LUNNTINSYHC HNIư2020 BGIODCVOTOBYT TRNGIHCYHNI NGUYNCễNGH nghiêncứukếtquảsớmvàtrunghạncủa phơngpháPBíTthôngliênthấtphầnquanhmàngquA ốNGTHÔNGbằngdụngcụhaiđĩađồngtâm Chuyờnngnh :NiTimmch Mós :62720141 LUNNTINSYHC Ngihngdnkhoahc: GS.TS. NGUYỄN LÂN VIỆT HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, bên cạnh sự cố gắng nỗ lực của bản thân, tơi cũng nhận được sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể Nhân dịp hồn thành cơng trình này, với lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn tới: GS.TS. Nguyễn Lân Việt, người thầy đã tận tình giúp đỡ, động viên hướng dẫn, tạo mọi điều kiện, ln chỉ bảo, giúp đỡ tơi trưởng thành trong cơng tác nghiên cứu khoa học và hồn thành luận án này. Tiếp theo, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS. Nguyễn Lân Hiếu, thầy đã dẫn dắc, hướng dẫn tơi từ khi bắt đầu làm các thủ thuật can thiệp tim bẩm sinh đặt biệt là kỹ thuật bít thơng liên thất. Tơi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới GS.TS Đỗ Dỗn Lợi, PGS. TS Phạm Mạnh Hùng, PGS. TS Trương Thanh Hương, PGS. TS Hồ Sỹ Hà, TS Phan Đình Phong, cùng các thầy cơ trong hội đồng chấm luận án cấp cơ sở, các thầy cơ phản biện, bộ mơn Tim mạch, trường Đại học Y Hà nội, những người thầy, cơ đã giúp đỡ, đóng góp ý kiến cho luận án, truyền nhiệt huyết và sự đam mê cho tơi để hồn thành luận án này. Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Tim Hà Nội, đặc biệt PGS.TS Nguyễn Sinh Hiền anh đã ln động viên, giúp đỡ và tạo điều kiện cho tơi trong suốt q trình cơng tác và thực hiện luận án. Tơi cũng xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất tới Ban lãnh đạo và tập thể nhân viên Trung tâm tim mạch can thiệp – cấp cứu, Khoa tim mạch Nhi, Khoa khám bệnh, Phịng Kế hoạch tổng hợp Bv Tim Hà Nội, những người đồng nghiệp ln sát cánh bên tơi, ủng hộ và giúp đỡ tơi trong suốt q trình nghiên cứu. Tơi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội, đã tạo mọi điều kiện cho tơi được học tập và hồn thành luận án tại ngơi trường giàu truyền thống này Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn vơ hạn tới bố mẹ, vợ, các con và tồn bộ anh chị em, bạn bè thân u đã ủng hộ, chia sẻ và đồng hành cùng tơi trong suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 09 tháng 06 năm 2020 Nguyễn Cơng Hà LỜI CAM ĐOAN Tơi tên là Nguyễn Cơng Hà, nghiên cứu sinh khóa 31 Trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành Nội tim mạch, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tơi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thầy GS.TS. Nguyễn Lân Việt 2. Cơng trình này khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được cơng bố tại Việt Nam 3. Các số liệu và thơng tin trong nghiên cứu là hồn tồn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày 09 tháng 06 năm 2020 Tác giả Nguyễn Cơng Hà Nguyễn Công Hà CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Amplatzer (AVSO) BAV BN Catheter CI Cs Delivery ĐK ĐMC ĐMP DO ĐTĐ HoBL HoC KT Lê VSD Coils n NLH p Pigtail PT Qp/Qs SA SD Shunt Snare TBS TLT TP TTr VBL VHL VLT Wire Dụng cụ đóng thơng liên thất của AGA (dù) Block nhĩ thất Bệnh nhân Ống thơng Khoảng tin cậy Cộng sự Hệ thống thả dù Đường kính Động mạch chủ Động mạch phổi Dụng cụ dóng ống động mạch Điện tim đồ Hở van ba lá Hở van động mạch chủ Kích thước NitOcclud ® Lê VSDCoils Số lượng bệnh nhân, cỡ mẫu Nguyễn Lân Hiếu Giá trị p Ống thơng hình đi lợn Phẫu thuật Cung lượng phổi/cung lượng chủ Siêu âm Độ lệch chuẩn Luồng thơng (dịng thơng) Dụng cụ bắt dị vật Tim bẩm sinh Thơng liên thất Thất phải Thất trái Van ba lá Van hai lá Vách liên thất Giá trị trung bình Dây dẫn đường cho ống thơng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Thơng liên thất (TLT) là khi có sự thơng thương giữa buồng th ất trái (TTr) và thất phải (TP) với nhau, có thể TLT đơn thuần hoặc phối hợp với các tổn thương tim khác [2 , 3 ]. Thơng liên thất là một trong những bệnh tim bẩm sinh (TBS) hay g ặp nh ất chi ếm kho ảng 20 30%, là bệnh TBS mà các bác sĩ tim mạch nhi và phẫu thuật viên TBS gặp thường xun nhất [4 ]. Có nhiều thể TLT khác nhau, một số thể TLT có thể tự bít kín và một số khác lại có thể gây suy tim, tăng áp lực động mạch phổi sớm. Vì vậy quyết định khó khăn nhất đối với các bác sĩ tim mạch nhi, bác sỹ can thiệp cũng như các phẫu thuật viên là thời điểm nào cần điều trị, đặc biệt là chỉ định can thiệp qua da hay ph ẫu thu ật (PT) ho ặc theo dõi nội khoa [5 , 6 ] Can thiệp phẫu thuật bệnh TLT bắt đầu từ năm 1952, khi Muller và Dammann thắt hẹp (banding) thân động mạch phổi (ĐMP) lại với mục đích để hạn chế dịng máu lên phổi bệnh nhân TLT lỗ lớn [ 7]. Bệnh nhân (BN) đầu tiên được phẫu thuật vá TLT do Lillehei và cộng sự (cs) thực hiện vào năm 1954, sử dụng tuần hồn chéo với một người lớn đóng vai trị một bơm ơxy [8]. Sau đó sự phát triển của tim phổi máy đã được áp dụng rất rộng rãi và cho kết quả lâm sàng rất tốt. Dushane và cs năm 1956 đã báo cáo phương pháp vá TLT qua mở thất với tỷ lệ tử vong chấp nhận được. Trong khi đó Stirling và cs báo cáo PT vá TLT qua đường mở nhĩ để tránh đường mở thất. Năm 1961, Kirklin và cs rồi sau đó là Sigmann báo cáo phẫu thuật vá TLT ở trẻ nhỏ thành cơng. Tiếp đó, những tác giả khác như Okamoto (1969), BarrattBoyes (1976) đã áp dụng PT vá TLT ở trẻ nhỏ dùng phương pháp hạ thân nhiệt sâu và ngừng tuần hồn. Từ đó rất nhiều tiến bộ trong kỹ thuật chạy tim phổi máy, bảo vệ tim đã cho phép phẫu 108 Cartmill, T.B., et al., Results of repair of ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg, 1966. 52(4): p. 486501 109 Kirklin, J.W. and J.W. Dushane, Indications for Repair of Ventricular Septal Defects. Am J Cardiol, 1963. 12: p. 759 110 Neutze, J.M., et al., Assessment and followup of patients with ventricular septal defect and elevated pulmonary vascular resistance. Am J Cardiol, 1989. 63(5): p. 32731 111 Tsang, V.T., et al., Surgical repair of supposedly multiple defects within the apical part of the muscular ventricular septum. Ann Thorac Surg, 2002. 73(1): p. 5862; discussion 623 112 Hannan, R.L., N. McDaniel, and I.L. Kron, As originally published in 1989: Repair of large muscular ventricular septal defects in infants employing left ventriculotomy Updated in 1996. Ann Thorac Surg, 1997. 63(1): p. 2889 113 Leca, F., et al., Surgical treatment of multiple ventricular septal defects using a biologic glue. J Thorac Cardiovasc Surg, 1994. 107(1): p. 96102 114 Kitagawa, T., et al., Techniques and results in the management of multiple ventricular septal defects. J Thorac Cardiovasc Surg, 1998. 115(4): p. 84856 115 Murzi, B., et al., Surgical closure of muscular ventricular septal defects using double umbrella devices (intraoperative VSD device closure). Eur J Cardiothorac Surg, 1997 12(3): p. 4504; discussion 4545 116 Fishberger, S.B., et al., Intraoperative device closure of ventricular septal defects. Circulation, 1993. 88(5 Pt 2): p. II2059 117 Bridges, N.D., et al., Preoperative transcatheter closure of congenital muscular ventricular septal defects. N Engl J Med, 1991 324(19): p. 13127 118 Yu, S.Q., et al., Videoassisted thoracoscopic surgery for congenital heart disease. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2002. 10(3): p. 22830 119 Miyaji, K., et al., Transxiphoid approach for intracardiac repair using videoassisted cardioscopy. Ann Thorac Surg, 2001. 71(5): p. 17168 120 Carminati, M., et al., Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects: results of the European Registry. Eur Heart J, 2007. 28(19): p. 23618 121 Butera, G., M Chessa, and M Carminati, Percutaneous closure of ventricular septal defects State of the art. J Cardiovasc Med (Hagerstown), 2007. 8(1): p. 3945 122 Carminati, M., et al., Transcatheter closure of congenital ventricular septal defect with Amplatzer septal occluders. Am J Cardiol, 2005. 96(12A): p. 52L58L 123 Fu, Y.C., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects using the new Amplatzer membranous VSD occluder: results of the U.S. phase I trial. J Am Coll Cardiol, 2006. 47(2): p. 31925 124 Knauth, A.L., et al., Transcatheter device closure of congenital and postoperative residual ventricular septal defects. Circulation, 2004. 110(5): p. 5017 125 Kramoh, E.K., et al., Invasive measurements of atrioventricular conduction parameters prior to and following ventricular septal defect closure with the amplatzer device. J Invasive Cardiol, 2008. 20(5): p. 2126 126 YunChing, F., C QiLing, and M.H Ziyad, Closure of perimembranous VSD using the Amplatzer membranous VSD occluder, in Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease 2007, Informa healthcare. p. 349355 127 Diab, K.A., Q.L. Cao, and Z.M. Hijazi, Device closure of congenital ventricular septal defects. Congenit Heart Dis, 2007. 2(2): p. 92103 128 Holzer, R., et al., Device closure of muscular ventricular septal defects using the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder: immediate and midterm results of a U.S. registry. J Am Coll Cardiol, 2004. 43(7): p. 125763 129 Arora, R., et al., Transcatheter closure of congenital muscular ventricular septal defect. J Interv Cardiol, 2004. 17(2): p. 10915 130 Szkutnik, M., et al., Use of the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder for closure of perimembranous ventricular septal defects. Heart, 2007. 93(3): p. 3558 131 Jameel, A.A., et al., Retrograde approach for device closure of muscular ventricular septal defects in children and adolescents, using the Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder. Pediatr Cardiol, 2006. 27(6): p. 7208 132 Lim, D.S., et al., Transcatheter closure of highrisk muscular ventricular septal defects with the CardioSEAL occluder: initial report from the CardioSEAL VSD registry. Catheter Cardiovasc Interv, 2007. 70(5): p. 7404 133 Vasilyev, N.V., et al., Beatingheart patch closure of muscular ventricular septal defects under realtime threedimensional echocardiographic guidance: a preclinical study. J Thorac Cardiovasc Surg, 2008. 135(3): p. 6039 134 YunChing, F., C QiLing, and M.H Ziyad, Closure of perimembranous VSD using the Amplatzer membraneous VSD occluder, in Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease. 2007, Informa healthcare. p. 349355 135 Hijazi, Z.M., Device closure of ventricular septal defects. Catheter Cardiovasc Interv, 2003. 60(1): p. 10714 136 Hijazi, Z.M., Transcatheter closure of ventricular septal defects: are we there yet? Catheter Cardiovasc Interv, 1999. 46(1): p. 4950 137 Bass, J.L., et al., Initial human experience with the Amplatzer perimembranous ventricular septal occluder device. Catheter Cardiovasc Interv, 2003. 58(2): p. 23845 138 Zhou, T., et al., Complications associated with transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects. Catheter Cardiovasc Interv, 2008. 71(4): p. 55963 139 Zhou, T., et al., Atrioventricular block: a serious complication in and after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects. Clin Cardiol, 2008. 31(8): p. 36871 140 Holzer, R., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects using the amplatzer membranous VSD occluder: immediate and midterm results of an international registry. Catheter Cardiovasc Interv, 2006. 68(4): p. 6208 141 Landman, G., et al., Outcomes of a modified approach to transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects. Catheter Cardiovasc Interv, 2013. 82(1): p. 1439 142 VelascoSanchez, D., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects: initial human experience with the Amplatzer(R) membranous VSD occluder 2. Catheter Cardiovasc Interv, 2013. 82(3): p. 4749 143 Tzikas, A., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect with the Amplatzer((R)) membranous VSD occluder 2: initial world experience and oneyear followup. Catheter Cardiovasc Interv, 2014. 83(4): p. 57180 144 Mallula, K., N Patel, and Z Amin, New design of the Amplatzer membranous VSD occluder: a step forward? Pediatr Cardiol, 2013. 34(8): p. 206872 145 TrongPhi, L., F. RainerKozlik, and S. Horst, Potential complications of Transcatheter closure of ventricular septal defects using PFM NitOclud VSD coils, in Complications during percutaneous intervention for congenital and structural heart disease. 2009, Informa healthcare p. 171174 146 Chungsomprasong, P., et al., The results of transcatheter closure of VSD using Amplatzer(R) device and Nit Occlud(R) Le coil. Catheter Cardiovasc Interv, 2011. 78(7): p. 103240 147 Haas, N.A., et al., Interventional VSDClosure with the Nit Occlud((R)) Le VSDCoil in 110 Patients: Early and Midterm Results of the EUREVECORegistry. Pediatr Cardiol, 2017. 38(2): p. 215227 148 Odemis, E., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects using NitOcclud((R)) Le VSD coil: early and midterm results. Pediatr Cardiol, 2014. 35(5): p. 81723 149 Bulut, M.O., et al., Treatment of severe hemolysis following NitOcclud Le VSD coil implantation with Amplatzer Duct Occluder II. Turk Kardiyol Dern Ars, 2016. 44(7): p. 593596 150 Haas, N.A., et al., Interventional VSDClosure with the NitOcclud(R) Le VSDCoil in 110 Patients: Early and Midterm Results of the EUREVECORegistry. Pediatr Cardiol, 2016 151 Mahimarangaiah, J., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with ductal occluders. Cardiol Young, 2015. 25(5): p. 91826 152 Koneti, N.R., et al., Retrograde transcatheter closure of ventricular septal defects in children using the Amplatzer Duct Occluder II. Catheter Cardiovasc Interv, 2011. 77(2): p. 2529 153 Koneti, N.R., et al., Transcatheter retrograde closure of perimembranous ventricular septal defects in children with the Amplatzer duct occluder II device. J Am Coll Cardiol, 2012. 60(23): p. 24212 154 Lee, S.M., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect using Amplatzer ductal occluder. Catheter Cardiovasc Interv, 2013. 82(7): p. 11416 155 Ramakrishnan, S., A Saxena, and S.K Choudhary, Residual VSD closure with an ADO II device in an infant. Congenit Heart Dis, 2011. 6(1): p. 603 156 Narin, N., et al., ADO II in Percutaneous VSD Closure in Pediatric Patients. J Interv Cardiol, 2015. 28(5): p. 47984 157 Li, X., et al., Clinical analysis of transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with occluders made in China. Chin Med J (Engl), 2011. 124(14): p. 211722 158 Li, P., et al., Arrhythmias after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with a modified doubledisk occluder: early and longterm results. Heart Vessels, 2012. 27(4): p. 40510 159 Wang, L., et al., Transcatheter closure of congenital perimembranous ventricular septal defect in children using symmetric occluders: an 8year multiinstitutional experience. Ann Thorac Surg, 2012. 94(2): p. 5928 160 Zhou, D., et al., Transcatheter closure of perimembranous and intracristal ventricular septal defects with the SHSMA occluder. Catheter Cardiovasc Interv, 2012. 79(4): p. 66674 161 Zhu, X.Y., et al., [Risk factors for early arrhythmias post transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2007. 35(7): p. 6336 162 Zhu, X.Y., et al., [Short and midterm outcomes of arrhythmia after transcatheter and surgical closure of membranous ventricular septal defects: a comparative analysis]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2007. 87(42): p. 29973000 163 Zhang, B., et al., Transcatheter closure of postoperative residual ventricular septal defects using Amplatzertype perimembranous VSD occluders. J Invasive Cardiol, 2013. 25(8): p. 4025 164 Yang, L., et al., A systematic review on the efficacy and safety of transcatheter device closure of ventricular septal defects (VSD). J Interv Cardiol, 2014. 27(3): p. 26072 165 Mandal, K.D., D Su, and Y Pang, LongTerm Outcome of Transcatheter Device Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defects. Front Pediatr, 2018. 6: p. 128 166 Yang, J., et al., Transcatheter versus surgical closure of perimembranous ventricular septal defects in children: a randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol, 2014. 63(12): p. 11591168 167 ElKadeem, S., et al., Comparison of transcatheter versus surgical closure of perimembranous ventricular septal defect in pediatric patients: A systematic review and metaanalysis. J Saudi Heart Assoc, 2019. 31(4): p. 188197 168 Charakida, M., S. Qureshi, and J.M. Simpson, 3D echocardiography for planning and guidance of interventional closure of VSD. JACC Cardiovasc Imaging, 2013. 6(1): p. 1203 169 Wei, Y., et al., Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects (VSD) with VSD occluder: early and midterm results. Heart Vessels, 2012. 27(4): p. 398404 170 Yi, Q., VSD closure with Lifetech device. congenital heart disease,net.vn, 2010 171 Kerst, G., et al., Transcatheter Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defects with Left Ventricular to Right Atrial Shunt. Pediatr Cardiol, 2015. 36(7): p. 138692 172 Ghosh, S., A. Sridhar, and M Sivaprakasam, Complete heart block following transcatheter closure of perimembranous VSD using amplatzer duct occluder II. Catheter Cardiovasc Interv, 2018. 92(5): p. 921924 173 Wu, H., et al., Transcatheter closure of multihole perimembranous VSD with aneurysm: 3year followup study. Clin Res Cardiol, 2009. 98(9): p. 5639 174 al, N.R.e., Experience in VSD closure from India. Congenit Heart Dis, 2013 175 Lucas, V., Transcatheter closure of perimembranous VSD: symmetric and asymmetric occluders. Catheter Cardiovasc Interv, 2011. 77(1): p. 91 176 Nisli, K., S Karaca, and U Aydogan, Transcatheter closure of ruptured sinus of valsalva aneurysm using symmetrical perimembraneous VSD device. Anatol J Cardiol, 2016. 16(5): p. E10 177 Ji, W., et al., [Clinical analysis of transcatheter closure of ventricular septal defect with right coronary cusp bulge]. Zhonghua Er Ke Za Zhi, 2019. 57(2): p. 103107 178 Wang, C., et al., Complete Left Bundle Branch Block After Transcatheter Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defect. JACC Cardiovasc Interv, 2019. 12(16): p. 16311633 179 Shyu, T.C., et al., Initial experience of transcatheter closure of subarterial VSD with the Amplatzer duct occluder. J Chin Med Assoc, 2017. 80(8): p. 487491 180 El Shedoudy, S. and E. ElDoklah, Midterm results of transcatheter closure of ventricular septal defect using NitOcclud Le ventricular septal defect coil, singlecenter experience. J Saudi Heart Assoc, 2019. 31(2): p. 7887 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ và tên bệnh nhân: Tuổi: Giới:…………… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Ngày khám:…………………………………………………………………… Số hồ sơ Ngày làm thủ thuật…………………………………………………………… Ngày ra viện…………………………………………………………………… A TRƯỚC THỦ THUẬT KHÁM LÂM SÀNG Cơ năng: NYHA: Tiền sử: VPQ tái diễn: VNTM: Chậm lên cân: Triệu chứng khác: Thực thể: Thể trạng Chiều cao: ………. cm Cân nặng: …………. Kg ; BSA: ……………m2 Huyết áp: ……/…… mmHg Sốt Có Khơng Thiếu máu Có ; Khơng Gan: khơng to ; mấp mé bờ sườn: ; Dưới bờ sườn: …….cm Phổi: PRPN rõ, khơng ran Có tràn dịch màng phổi Có viêm phổi Có xẹp phổi Có nhồi máu phổi Tim Nhịp tim…………….CK/p; đều ; LNHT ; NTT ; TTT>3/6 ĐTĐ: Nhịp: xoang , NTT/N ; Rung nhĩ ; BAV ; Bloc nhánh P Dày NT Có Khơng ; Dày NP Có Khơng ; Dày TT Có Khơng ; Dày TP Có Khơng X quang tim phổi: chỉ số Gredel : %; ứ huyết phổi: Xét nghiệm máu: Ure …………; Creatinin……….;Acid Uric…………; Đường máu………… TP……………; INR………… ; Fibrinogen………… CTM: HC………… ; BC…………… ;TC…………… SIÊU ÂM TIM TRƯỚC THỦ THUẬT NT ĐM (mm) C Dd Ds Vd Vs °/° EF (mm) (mm) (ml) (ml) (mm) D TP (% (mm) ) Van hai lá: Van động mạch chủ : Van ba lá: Áp lực động mạch phổi : tâm thu: …….mmHg; trung bình: ……….mmHg Giãn nhĩ trái □ Giãn TP □ Giãn thất trái □ Giãn NT □ Giãn ĐMC ĐK TLT bản 1………, ĐK TLT bản 2…………., Phình vách: □ Khoảng cách lỗ thơng tới van ĐMC:…… Các đặc điểm TLT khác: Tổn thương khác: B CÁC THƠNG SỐ CỦA THỦ THUẬT Phương pháp gây mê: Đường vào mạch máu: ALĐMP: Qp/Qs: Hình thái lỗ thơng: Đường kính lỗ thơng: Phình vách: Van ĐMC: Catheter gì qua lỗ thơng: Bắt Snare ở đâu: Bắt lại snare khơng, lý do: Cỡ bộ thả: Thả dụng cụ ở đâu: Đổi dụng cụ: Kích cỡ dụng cụ: Shunt ngay sau khi đóng: Van ĐMC sau khi đóng: Van ba lá sau khi đóng: Các rối loạn nhịp trong và ngay sau làm: Thời gian chiếu tia: Thời gian làm thủ thuật: Các bất thường, tai biến khác khi làm: C SAU 24 GIỜ Triệu chứng lâm sàng: ĐTĐ: Siêu âm tim qua thành ngực NT ĐM (mm) C (mm) HoC: Dd Ds Vd Vs °/° EF TP (mm) (mm) (ml) (ml) D (%) (mm) HoBL: Dụng cụ: Shunt tồn lưu: Các dấu hiệu khác trên siêu âm: D SAU 1, 3, 12 THÁNG VÀ SAU 18 THÁNG Chỉ số Ngày tháng Lâm sàng ĐTĐ Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng Nhận xét khác: SIÊU ÂM DOPPLER TIM QUA THÀNH NGỰC Chỉ số NT (mm) ĐMC (mm) Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) FS (%) EF (%) HoC HoBL AL ĐMP tâm thu Shunt tồn lưu Vị trí dụng cụ Sau 1 tháng Các triệu chứng, dấu hiệu khác: Sau 3 tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng ... BGIODCVOTOBYT TRNGIHCYHNI NGUYNCễNGH nghiêncứukếtquảsớmvàtrunghạncủa phơngpháPBíTthôngliênthấtphầnquanhmàngquA ốNGTHÔNGbằngdụngc? ?hai? ?ĩađồngtâm Chuyờnngnh :NiTimmch Mós : 62720141 LUẬN? ?ÁN? ?TIẾN SỸ? ?Y? ?HỌC... ? ?sớm? ?và? ?trung? ?hạn? ?của? ?phương? ?pháp? ?bít? ?thơng? ?liên thất? ?phần? ?quanh? ?màng? ?qua? ? ống? ?thơng? ?bằng? ?dụng? ?cụ? ?hai? ?đĩa? ?đồng? ?tâm" 13 nhằm 02 mục tiêu sau: 1. Đánh giá tính khả thi,? ?kết? ?quả ? ?sớm? ?và? ?trung? ?hạn? ?của? ?phương. .. cứu? ?cụ? ?thể nào về tính an tồn? ?và? ?hiệu? ?quả? ?của? ?dụng? ?cụ? ?n? ?y? ?tại Việt Nam Vì v? ?y, để góp? ?phần? ?tìm hiểu? ?kết? ?quả? ?của? ? bít? ?TLT? ?phần? ?quanh? ?màng? ? bằng? ? dụng? ? cụ ? ?hai đĩa đồng? ? tâm, chúng tiến? ? hành thực đề tài: ? ?Nghiên? ?cứu? ?kết? ?quả ? ?sớm? ?và? ?trung? ?hạn? ?của? ?phương? ?pháp? ?bít? ?thơng liên