Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu dc beads

Luận án hướng tới nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của ung thư biểu mô tế bào gan; xác định giá trị chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan của cộng hưởng từ; xác định vai trò cộng hưởng từ trong đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu. Kết quả nghiên cứu đã đưa lại một số đóng góp mới cho chuyên ngành bao gồm: Cộng hưởng từ có độ nhạy, độ đặc hiệu rất cao trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan, đánh giá xâm lấn tĩnh mạch cửa rất tốt; đánh giá rất tốt tình trạng khối u hoại tử, còn nhu mô sống sót hoặc tái phát, chẩn đoán khối u có tăng sinh mạch sau nút mạch rất tốt.

T V N

Ung th bi u mô t bào gan (UBTG) là m t b nh lý ác tínhư ể ế ộ ệkhá ph bi n c a h tiêu hóa Theo th ng kê c a hi p h i ung thổ ế ủ ệ ố ủ ệ ộ ư Hoa K n m 2008 ung th gan là ung th ph bi n, ỳ ă ư ư ổ ế đứng hàng thứ

bi n trên c nế ả ước Theo nghiên c u c a Tr n V n Huy ung thứ ủ ầ ă ư

bi u mô t bào gan ể ế đứng hàng th hai sau ung th d dày nh ngứ ư ạ ư

l i là ung th tiêu hóa ph bi n nh t nam gi i ạ ư ổ ế ấ ở ớ

Ung th bi u mô t bào gan n u phát hi n mu n tiên lư ể ế ế ệ ộ ượ ng

b nh r t x u, t l t vong r t cao và t vong trong m t th i gianệ ấ ấ ỷ ệ ử ấ ử ộ ờ

ng n k t khi phát hi n ắ ể ừ ệ được b nh Cho ệ đến nay ã có nhi uđ ề

phương pháp i u tr ung th bi u mô t bào gan nh : c t gan,đ ề ị ư ể ế ư ắghép gan, th t ắ động m ch gan, phóng x , hóa ch t, tiêm c n vàoạ ạ ấ ồ

kh i u, ố đốt nhi t cao t n, nút m ch gan Trong ó nút m ch gan làệ ầ ạ đ ạ

m t phộ ương pháp i u tr ph bi n, nh nhàng và có hi u qu t t đ ề ị ổ ế ẹ ệ ả ố

Vi c ch n oán xác nh ung th bi u mô t bào gan và theoệ ẩ đ đị ư ể ếdõi sau i u tr nút m ch là m t nhu c u c n thi t và c p bách,đ ề ị ạ ộ ầ ầ ế ấtrong ó có s tr giúp quan tr ng c a các phđ ự ợ ọ ủ ương ti n ch n oánệ ẩ đhình nh Siêu âm và ch p c t l p vi tính (CLVT) là hai k thu tả ụ ắ ớ ỹ ậ

kh o sát thả ường quy Tuy nhiên kh o sát s t ng sinh m ch c aả ự ă ạ ủ

kh i u sau nút còn nhi u h n ch Trong nh ng n m g n ây vaiố ề ạ ế ữ ă ầ đtrò c a c ng hủ ộ ưởng t (CHT) trong ch n oán xác nh và ánh giáừ ẩ đ đị đsau i u tr ung th bi u mô t bào gan ngày càng đ ề ị ư ể ế được kh ngẳ

nh T ó chúng tôi th c hi n tài này nh m ba m c tiêu sau:

1. Nghiên c u ứ đặ đ ể c i m hình nh c ng h ả ộ ưở ng t c a ung ừ ủ

th bi u mô t bào gan ư ể ế

2. Xác nh giá tr ch n oán ung th bi u mô t bào gan đị ị ẩ đ ư ể ế

c a c ng h ủ ộ ưở ng t ừ

3. Xác nh vai trò c ng h đị ộ ưở ng t trong ánh giá k t qu ừ đ ế ả

i u tr ung th bi u mô t bào gan b ng ph ng pháp nút m ch

hóa d u ầ

l p vi tính.ớ

C U TRÚC LU N ÁN Ấ Ậ

Lu n án ậ được trình bày trong 129 trang (không k tài li uể ệ tham kh o và ph l c), bao g m các ph n: ả ụ ụ ồ ầ đặ ấ đềt v n (2 trang);

t ng quan tài li u (36 trang); ổ ệ đố ượi t ng và phương pháp nghiên

c u (20 trang); k t qu nghiên c u (31 trang); bàn lu n (36 trang);ứ ế ả ứ ậ

k t lu n (3 trang); ki n ngh (1 trang).ế ậ ế ị

Lu n án g m 48 b ng, 10 bi u ậ ồ ả ể đồ Trong 275 tài li u thamệ

kh o có 34 tài li u ti ng Vi t, 241 tài li u ti ng Anh Ph l c g mả ệ ế ệ ệ ế ụ ụ ồ các hình nh minh h a, b nh án nghiên c u, danh sách b nh nhân.ả ọ ệ ứ ệ

phát tri n trên n n x gan ể ề ơ T l m cỷ ệ ắ b nh ung thệ ư gan nguyên phát ang gia t ngđ ă m t sở ộ ố nước phát tri nể và kh n ngả ă sẽ ti pế

t c ụ gia t ng ă trong vài th p k ậ ỷ t iớ UBTG có t l phát b nh khácỷ ệ ệnhau tùy theo khu v c a lý trên th gi i,ự đị ế ớ do s phân bự ố và l ch sị ử

t nhiênự c aủ b nh viêm ganệ virus B và C Khu v c có t l m cự ỷ ệ ắ

b nhệ cao nh tấ châu Áở và châu Phi c n Saharaậ (120 trường h pợ trên 100.000 dân), t n su t m c nam g p ầ ấ ắ ở ấ 4-8 l nầ ở nữ gi iớ

H i ch ng chuy n hóa, b nh ti u ộ ứ ể ệ ể đường và hút thu cố

M t s nguyên nhân hi m g pộ ố ế ặ bao g m: viêm ồ x ơđường

m t, thi u alpha-1-antitrypsin, thu c tránh thaiậ ế ố …

Tiêm axit axetic qua da dướ ưới h ng d n c a siêu âm ẫ ủ

Tiêm ethanol vào kh i u ố

1.3.1 Ch n oán d a vào tri u ch ng lâm sàng ẩ đ ự ệ ứ

Giai o n đ ạ đầu tri u ch ng r t nghèo nàn, hi m khi ệ ứ ấ ế được ch nẩ oán s m n u không d a vào các k thu t ch n oán hình nh

Giai o n mu n tri u ch ng lâm sàng và tri u ch ng c n lâm sàngđ ạ ộ ệ ứ ệ ứ ậ

rõ nh ng b nh ã di n ti n ư ệ đ ễ ế đến giai o n n ng, tiên lđ ạ ặ ượng x u.ấ

1.3.2 Xét nghi m ệ

Alpha fetoprotein (AFP) là ch t ch i m ung th r t ấ ỉ đ ể ư ấ đượ c

s d ng, là m t lo i glycoprotein ử ụ ộ ạ đượ ếc t bào gan s n xu t trongả ấ

th i k phôi thai UBTG có th s n xu t AFP t m c bình thờ ỳ ể ả ấ ừ ứ ườ ng

n > 100.000ng/ml N ng AFP bình th ng có th hi n di n

kho ng 30% b nh nhân ả ệ được ch n oán UBTG, th m chí có n ngẩ đ ậ ồ

r t th p AFP l n h n 400ng/ml có giá tr ch n oán UBTG

hi u trên chu i xung T2W ệ ỗ

- Gi m tín hi u trên hình nh T1W ả ệ ả : UBTG thường gi m tínả

hi u trên hình nh T1W M c dù, n t lo n s n c a x gan c ngệ ả ặ ố ạ ả ủ ơ ũ

gi m tín hi u trên T1W UBTG t ng tín hi u trên T1W có th doả ệ ă ệ ể

ch a m , ứ ỡ đồng, protein, melanin, xu t huy t và glycogen trong t nấ ế ổ

thương M t s trộ ố ường h p có s hi n di n c a k m ho c s t sợ ự ệ ệ ủ ẽ ặ ắ ẽ làm gi m tín hi u c a nhu mô gan xung quanh và gây t ng tín hi uả ệ ủ ă ệ

tương đố ủi c a UBTG trên hình nh T1W.ả

- Ng m thu c thì ấ ố độ ng m ch ( M) ạ Đ : kho ng 80-90% UBTG cóả

t ng sinh m chă ạ , ng m thu c m nh thì M UBTG kích thấ ố ạ Đ ước nhỏ

h n 1,5cm thơ ường được phát hi n thì M Hình nh T1W c tệ ở Đ ả ắ

m ng sau tiêm thu c ỏ ố đối quang t cho ừ độ chính xác cao trong phát

hi n UBTG V i các t n thệ ớ ổ ương l n h n 2cm trên n n x gan,ớ ơ ề ơ

ng m thu c thì M và th i thu c thì mu n có th ch n oánấ ố Đ ả ố ộ ể ẩ đUBTG và không c n sinh thi t N u ch p thì M quá s m, m t sầ ế ế ụ Đ ớ ộ ố

trường h p UBTG ch a ng m thu c và s khó phát hi n, do óợ ư ấ ố ẽ ệ đ

thường kh o sát thì M mu n Kho ng 10-20% UBTG khôngả ở Đ ộ ả

t ng sinh m chă ạ và không ng m thu c gadolinium thì M Nh ngấ ố Đ ữ

trường h p này thợ ường g p nh ng kh i u nh và thi u m chặ ở ữ ố ỏ ế ạ máu đến nuôi kh i u M t s ít trố ộ ố ường h p UBTG l n có thợ ớ ể không t ng sinh m chă ạ

- Th i thu c ả ố : hình nh gi m tín hi u so v i nhu mô gan xungả ả ệ ớquanh thì t nh m ch c a (TMC) và thì mu n ở ĩ ạ ử ộ được g i là th iọ ả thu c, có ố độ đặc hi u cao 95-96% ch n oán UBTG T n thệ ẩ đ ổ ươ ng

ng m thu c thì M và th i thu c thì mu n ấ ố Đ ả ố ộ được ch n oán UBTGẩ đ

v i ớ độ chính xác cao M t s ít trộ ố ường h p UBTG có th t ng tínợ ể ă

hi u ho c ệ ặ đồng tín hi u v i nhu mô gan xung quanh thì TMC vàệ ớ ởthì mu n.ộ

- Hình nh Diffusion ả : trên chu i xung Diffusion UBTG t ngỗ ă tín hi u và gi m tín hi u trên ADC ệ ả ệ Nhi u nghiên c u cho th yề ứ ấ

r ng chu i xung Diffusion có th giúp phân bi t nang và u máu v iằ ỗ ể ệ ớ các t n thổ ương đặc, nh ng phân bi t các t n thư ệ ổ ương đặc khác như UBTG, t ng s n th n t khu trú ă ả ể ố (FNH) và u tuy n có th khó kh nế ể ă

n u ch d a trên giá tr h s khu ch tán bi u ki n ADC ế ỉ ự ị ệ ố ế ể ế đơ độn c

- Vỏ: v kh i u thỏ ố ường g p UBTG kích thặ ở ướ ớc l n có thể

hi n di n t 24-90% v i các trệ ệ ừ ớ ường h p ngợ ười Châu Á và t 2-ừ42% v i các trớ ường h p ngoài Châu Á V i kh i u có v ho c giợ ớ ố ỏ ặ ả

v g i ý ch n oán UBTG r t cao Các kh i u l n thỏ ợ ẩ đ ấ ố ớ ường có vỏ dày V thỏ ường gi m tín hi u trên T1W và T2W Tuy nhiên, m tả ệ ộ

s r t hi m trố ấ ế ường h p có th t ng tín hi u trên T2W V m t môợ ể ă ệ ề ặ

b nh h c v c u t o g m l p s i trong và l p s i ngoài có th baoệ ọ ỏ ấ ạ ồ ớ ợ ớ ợ ể

g m các m ch máu và ng m t nh b è ép.ồ ạ ố ậ ỏ ị đ Do v y trên T2W,ậ

m t s trộ ố ường h p v dày i n hình có vi n trong tín hi u th pợ ỏ đ ể ề ệ ấ (do x ), vi n ngoài có tín hi u cao (m ch máu, ơ ề ệ ạ đường m t b ép).ậ ị

V thỏ ường ng m thu c thì mu n NMHD có hi u qu i u trấ ố ở ộ ệ ả đ ề ị cao v i UBTG có v h n là UBTG không có v ớ ỏ ơ ỏ

- UBTG ch a m vi th ứ ỡ ể: trong trường h p này kh i u có thợ ố ể

ng ho c t ng tín hi u trên chu i xung T1W UBTG th ng ch a

m n i bào h n là ch a m ỡ ộ ơ ứ ỡ đại th , hình nh CHT i n hình t ngể ả đ ể ă tín hi u trên chu i xung T1W in-phase và gi m tín hi u trên chu iệ ỗ ả ệ ỗ xung T1W opposed-phase M ỡ đại th (m bão hòa) thể ỡ ường gi mả

t tr ng trên hình nh CLVT Ngoài ra, nh ng vùng xu t huy tỉ ọ ả ữ ấ ế

ch a melanin, ứ đồng ho c l ng ặ ắ đọng glycoprotein có th t ng tínể ă

hi u trên chu i xung T1W S hi n di n c a m vi th trong t nệ ỗ ự ệ ệ ủ ỡ ể ổ

thương r t g i ý trong ch n oán UBTG.ấ ợ ẩ đ

- Xâm l n m ch máu ấ ạ : thường g p trong UBTG, nhi u nghiênặ ề

c u cho th y r ng có th t 6,5-48% UBTG xâm l n TMC g pứ ấ ằ ể ừ ấ ặ

thường xuyên h n so v i xâm l n TM gan S khác bi t gi aơ ớ ấ ự ệ ữ huy t kh i u và huy t kh i ế ố ế ố đơn thu n r t quan tr ng trong i u trầ ấ ọ đ ề ị

và tiên lượng Huy t kh i u ác tính i n hình thế ố đ ể ường xu t hi nấ ệ

g n kh i u nguyên phát và có ầ ố đặc tính phát tri n vào m ch máu lânể ạ

c n Ngậ ượ ạ ớc l i v i huy t kh i ế ố đơn thu n, huy t kh i ác tính bi uầ ế ố ể

hi n hình nh tệ ả ương t nh u nguyên phát, t ng tín hi u trên T2W,ự ư ă ệ

ng m thu c thì M, th i thu c thì TMC và h n ch khu ch tánấ ố Đ ả ố ạ ế ếtrên chu i xung Diffusion.ỗ

- UBTG d ng l p s i ạ ớ ợ (fibrolamellar) là m t kh i u ác tính r tộ ố ấ

hi m g p, tri u ch ng lâm sàng không ế ặ ệ ứ đặc hi u và thệ ường di c nă

h ch b ch huy t, x y ra thạ ạ ế ả ường b nh nhân tr , không x gan.ở ệ ẻ ơ

ây là lo i u không có v bao, ranh gi i rõ, b phân múi Th ng

có s o x l n trung tâm do l ng ẹ ơ ớ ở ắ đọng collagen và x hóa N tơ ố canxi hóa có th xu t hi n bên trong s o x ây là lo i u khôngể ấ ệ ẹ ơ Đ ạ

có v bao, ranh gi i rõ, b phân múi Trên hình nh CHT gi m tínỏ ớ ờ ả ả

hi u nh trên T1W và t ng tín hi u trên T2W, ng m thu c khôngệ ẹ ă ệ ấ ố

ng nh t thì M S o x trung tâm gi m tín hi u trên T1W và

Có 3 nhóm đố ượi t ng tương ng v i 3 m c tiêu nghiên c u:ứ ớ ụ ứ

i t ng nghiên c u cho m c tiêu 2

B nh nhân có lâm sàng nghi ng UBTG, ệ ờ được ch p CHT k t quụ ế ả

ch n oán UBTG ho c u gan khác nh ng ch a lo i tr UBTG.ẩ đ ặ ư ư ạ ừ

i t ng nghiên c u cho m c tiêu 1

Đố ượ ứ ụ (g i là ọ đố ượi t ng 1):

Là nh ng b nh nhân c a ữ ệ ủ đố ượi t ng 2 được ch n oán xác nhẩ đ đị UBTG, d a vào kự ết qu gi i ph u b nh (GPB) ho c hình nhả ả ẫ ệ ặ ả CHT i n hình c a UBTG + AFP t ng cao > 400ng/ml.đ ể ủ ă

i t ng nghiên c u cho m c tiêu 3

c n ho c acid acetic vào kh i u, ồ ặ ố đốt nhi t cao t n.ệ ầ

ch n oán (l n h n c m u t i thi u).ẩ đ ớ ơ ỡ ẫ ố ể

- Cho đố ượ i t ng 1: Ch n t t b nh nhân c a ọ ấ ệ ủ đố ượi t ng 2 đủ tiêuchu n ch n oán xác nh UBTG ã ch n ẩ ẩ đ đị Đ ọ được 167 b nh nhânệUBTG

- Cho đố ượ i t ng 3 : Áp d ng công th c tính c m u cho xácụ ứ ỡ ẫ

B nh nhân ệ đến khám, th c hi n các xét nghi m và i u trự ệ ệ đ ề ị

t i Khoa Tiêu hóa ho c Khoa Ung bạ ặ ướu - B nh vi n B ch Mai.ệ ệ ạ

Ch p CHT t i Khoa Ch n oán hình nh K t qu GPB do Khoaụ ạ ẩ đ ả ế ảGPB th c hi n i u tr b ng phự ệ Đ ề ị ằ ương pháp NMHD t i Khoa Ch nạ ẩ oán hình nh Th i gian nghiên c u: 12/2010 ên 8/2014.̀ ́ ́

2.2 PH ƯƠ NG PHAP NGHIÊN C Ú Ứ

2.2.1 Thiêt kê nghiên c u: ́ ́ ứ Đây là nghiên c u mô ta c t ngangứ ̉ ắ

2.2.2 Ph ươ ng ti n, k thu t và tiêu chu n ánh giá các bi n ệ ỹ ậ ẩ đ ế

Các xét nghi m ệ được th c hi n t i Khoa Hóa sinh - B nhự ệ ạ ệ

vi n B ch Mai, th c hi n các xét nghi m trên máy Cobas 8000ệ ạ ự ệ ệ(Roche): AFP, SGOT, SGPT, bilirubin

2.2.2.3 Cách ánh giá các bi n s v ch n oán hình nh đ ế ố ề ẩ đ ả

Ch p CHT gan: ụ S d ng máy CHT Siemens Avanto 1.5ử ụTesla Thu c ố đối quang t Gadolinium: Dotarem (Gadoterateừmeglumine) l 10ml, hàm lọ ượng 0,5mmol/ml, li u s d ng choề ử ụ

kh o sát gan là 0,1 mmol/kg cân n ng (tả ặ ương đương 0,2ml/kg)

Ch p c t l p vi tính ụ ắ ớ : Th c hi n trự ệ ước khi ch p CHT nh mụ ằ

m c ích so sánh k t qu ch p CLVT v i k t qu CHT sau nútụ đ ế ả ụ ớ ế ả

m ch.ạ

Ch p ụ độ ng m ch gan: ạ Ch p trụ ước khi NMHD ung th ganư

có ch n oán b nh h c hay mô b nh h c là UBTG.ẩ đ ệ ọ ệ ọ

2.2.3.2 Giá tr c a CHT trong ch n oán UBTG ị ủ ẩ đ

- So sánh k t qu ch n oán xác nh UBTG trên CHT v iế ả ẩ đ đị ớ GPB là tiêu chu n vàng ẩ để xác nh đị độ nh y, ạ độ đặc hi u c aệ ủ

CHT trong ch n oán UBTG.ẩ đ

- Đối chi u k t qu t n thế ế ả ổ ương khác (không ph i UBTG) c aả ủ CHT v i GPB ớ để xác nh m c đị ứ độ phù h p ch n oán c a CHT v iợ ẩ đ ủ ớ GPB

- Giá tr CHT ph i h p v i AFP trong ch n oán UBTG ị ố ợ ớ ẩ đ đố i

v i nh ng trớ ữ ường h p không làm xét nghi m GPB.ợ ệ

- Giá tr CHT trong ch n oán huy t kh i TMC ác tính d aị ẩ đ ế ố ự vào tính ch t ng m thu c và tr s ADCấ ấ ố ị ố

2.2.3.3 Giá tr CHT trong ánh giá k t qu i u tr UBTG b ng ị đ ế ả đ ề ị ằ

ph ươ ng pháp NMHD.

- Tương quan tri u ch ng lâm sàng au HSP, AFP v i kíchệ ứ đ ớ

thước, s lố ượng kh i u ố được NMHD

- M c ứ độ phù h p gi a thay ợ ữ đổi tín hi u trên T1W, T2W,ệDiffusion v i t ng sinh m ch trên ch p MG.ớ ă ạ ụ Đ

- Tính độ ạ độ đặ nh y, c hi u c a CHT trong ánh giá t ng sinhệ ủ đ ă

m ch c a kh i u sau nút m ch (so sánh v i t ng sinh m ch trên ch pạ ủ ố ạ ớ ă ạ ụ MG)

Đ

- So sánh kh n ng phát hi n t ng sinh m ch trên CHT v iả ă ệ ă ạ ớ CLVT (đố ới v i nh ng kh i u l p nhi u lipiodol có t ng sinh m chữ ố ấ ề ă ạ trên ch p MG) ụ Đ

- S trố ường h p phát hi n nhi u t n thợ ệ ề ổ ương th phát t i ganứ ạtrên CHT Diffusion nh ng không phát hi n trên CLVT.ư ệ

- So sánh CHT và CLVT ánh giá huy t kh i TMC ác tínhđ ế ố(trên cùng b nh nhân ch p c hai phệ ụ ả ương pháp)

2.2.4 Các b ướ c ti n hành nghiên c u ế ứ

B ướ c 1: Ch n b nh nhân phù h p tiêu chu n ch n và tiêuọ ệ ợ ẩ ọchu n lo i tr cho m c tiêu 2.ẩ ạ ừ ụ

B ướ c 2: Xét nghi m AFP, GPB:ệ

- Nh ng trữ ường h p không có ch nh xét nghi m GPB vì ợ ỉ đị ệ đủ tiêu chu n ẩ để ẩ đ ch n oán xác nh UBTG:đị

AFP cao > 400 ng/ml + kh i u có hình nh CHT i n hình c a UBTG.ố ả để ủ

- Nh ng trữ ường h p còn l i ợ ạ được ch nh sinh thi t ho cỉ đị ế ặ

ch c hút t bào làm GPB ọ ế để ch n oán xác nh ho c lo i trẩ đ đị ặ ạ ừ UBTG

B ướ c 3: Ch ỉ định i u tr NMHD Sau i u tr , ch n đ ề ị đ ề ị ọ đố i

tượng đủ tiêu chu n cho m c tiêu 3.ẩ ụ

B ướ c 4: ánh giá k t qu i u tr :Đ ế ả đ ề ị

- Th i i m ánh giá: sau 1-3 tháng nút m ch.ờ đ ể đ ạ

- Ch p CHT ánh giá kh i u sau NMHD, trong ó m t sụ đ ố đ ộ ố

b nh nhân ã ệ đ được ch p CLVT trụ ướ đc ó nh ng vì ư kh i u l pố ấ nhi u lipiodol khó ánh giá tình tr ng t ng sinh m chề đ ạ ă ạ

- B nh nhân có kh i u còn ệ ố t ng sinh m chă ạ sau i u tr s đ ề ị ẽ đượ c

ch nh ch p MG (ỉ đị ụ Đ để chu n b NMHD ti p) ẩ ị ế

2.2.5 X lý s li u ử ố ệ

X lý s li u b ng phử ố ệ ằ ương pháp th ng kê y h c, s d ng ph n m mố ọ ử ụ ầ ề SPSS

Ch ươ ng 3

K T QU NGHIÊN C U Ế Ả Ứ 3.2 ĐẶ Đ Ể C I M HÌNH NH H C C NG H Ả Ọ Ộ ƯỞ NG T UBTG Ừ

TR ƯỚ C NMHD

167 b nh nhân (149 nam, 18 n ) ệ ữ được ch n oán xác nh UBTGẩ đ đị

d a vào GPB ho c n ng ự ặ ồ độ AFP t ng cao và hình nh CHT i n hình.ă ả đ ể

3.2.2 Đặ đ ể c i m hình nh UBTG trên các chu i xung ả ỗ

B ng 3.13 ả Đặ đ ểc i m hình nh UBTG trên chu i xung T2W, T1Wả ỗ

Tín hi uệ

S kh i uố ố (n)

(96,3%), gi m tín hi u trên chu i xung T1W (90,4%).ả ệ ỗ

B ng 3.14 ả Đặ đ ểc i m hình nh UBTG trên chu i xung T1W sauả ỗtiêm thu c ố đối quang t thì Mừ Đ

T1W sau tiêm thu c ố đố i

S kh i uố ố(n=270) T l (%)ỉ ệ

Nh n xét: ậ  Tr  s  h  s  khu ch tán bi u ki n ADC trung bìnhị ố ệ ố ế ể ế  

Nh n xét: ậ UBTG xâm l n TMC (huy t kh i ác tính) chi m tấ ế ố ế ỷ

l th p (7,8%) ệ ấ

B ng 3.22 ả T l UBTG có t n thỉ ệ ổ ương th phátứ

T l UBTG có t n thỉ ệ ổ ương th phát t i gan: 9%, h ch b ng:ứ ạ ạ ổ ụ5,4%, c quan khác: 1,2%.ơ

B ng 3.23 ả T l UBTG có x gan, lách to, d ch b ngỉ ệ ơ ị ổ ụ

T l UBTG trên n n x gan: 73,7% ỉ ệ ề ơ

3.3 GIÁ TR C A C NG H Ị Ủ Ộ ƯỞ NG T TRONG CH N OÁN Ừ Ẩ Đ UBTG

Ch p CHT nghiên c u ch n oán 189 b nh nhân, trong ó:ụ ứ ẩ đ ệ đ+ 45 b nh nhân không làm GPB vì ệ đủ tiêu chu n ch n oánẩ ẩ đUBTG d a vào n ng ự ồ độ AFP t ng cao >ă 400 ng/ml và hình nhả

Nh n xét: ậ K t qu ch n oán UBTG c a ch p CHT (so v i k tế ả ẩ đ ủ ụ ớ ế

qu GPB là tiêu chu n vàng ch n oán) có ả ẩ ẩ đ độ ạ nh y 97,5%, độ đặ c

hi u 95,4%, giá tr tiên oán dệ ị đ ương 99,2%, giá tr tiên oán âm 87,5%.ị đ

B ng 3.26 ả Độ nh y, ạ độ đặc hi u c a CHT trong ch n oánệ ủ ẩ đUBTG theo đường kính kh i u l n nh t (không ánh giá 2 trố ớ ấ đ ườ ng

B ng 3.29 ả Giá tr ch n oán UBTG c a CHT b nh nhân x ganị ẩ đ ủ ở ệ ơ