ĐặC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUả điều TRị PHẫU THUậT CHửA NGOÀI tử CUNG tại BệNH VIệN PHụ sản THANH hóa năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH TUẤN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA NĂM 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN ANH TUẤN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHỬA NGỒI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HĨA NĂM 2018 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 8720105 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Bá Nha HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT βhCG BT BTC BVBMTSS BVPSTW CNTC Hb hCG IUI IVF MTX NS PT PTNS TC VTC β Human chorionic gonadotropin Buồng trứng Buồng tử cung Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương Chửa tử cung Hemoglobin (huyết sắc tố) Human chorionic gonadotropin Intrauterine Insemianation In vitro fertilization Methotrexate Nội soi Phẫu thuật Phẫu thuật nội soi Tử cung Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sự thụ tinh, di chuyển làm tổ trứng 1.2 Định nghĩa, chế bệnh sinh tiến triển chửa tử cung .4 1.2.1 Định nghĩa chửa tử cung .4 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh chửa tử cung 1.2.3 Tiến triển chửa tử cung 1.3 Hình ảnh giải phẫu bệnh lý 1.4 Những yếu tố nguy chửa tử cung 1.4.1 Yếu tố học 1.4.2 Yếu tố 1.4.3 Hỗ trợ sinh sản 1.4.4 Yếu tố khác 1.5 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung .9 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.5.2 Cận lâm sàng .11 1.5.3 Các thể lâm sàng CNTC .16 1.5.4 Vị trí khối chửa 17 1.6 Các phương pháp điều trị chửa tử cung 18 1.6.1 Điều trị ngoại khoa 18 1.6.2 Điều trị nội khoa 20 1.7 Phẫu thuật nội soi chửa tử cung 23 1.7.1 Điều trị bảo tồn 23 1.7.2 Điều trị triệt để 25 1.7.3 Biến chứng sau phẫu thuật nội soi 25 1.7.4 Một số nghiên cứu nội soi điều trị chửa tử cung .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Cỡ mẫu 27 2.3.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 28 2.3.4 Các biến số nghiên cứu .28 2.4 Xử lý phân tích số liệu 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Tỷ lệ chửa tử cung .33 3.1.2 Phân bố theo tuổi 33 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 33 3.1.4 Phân bố theo nơi .34 3.1.5 Tình trạng nhân 34 3.1.6 Phân bố theo tiền sử phụ khoa .35 3.1.7 Tiền sử can thiệp hỗ trợ sinh sản 35 3.2 Triệu chứng lâm sàng 36 3.3 Các thăm dò cận lâm sàng 37 3.3.1 Xét nghiệm hCG trước điều trị 37 3.3.2 Siêu âm 39 3.3.3 Xét nghiệm máu 40 3.3.4 Các thăm dò khác 40 3.3.5 Các phương pháp để chẩn đoán xác định CNTC 41 3.4 Kết điều trị phẫu thuật 41 3.4.1 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật .41 3.4.2 Vị trí khối chửa 42 3.4.3 Tình trạng kích thước khối chửa phẫu thuật .43 3.4.4 Các phương pháp xử trí phẫu thuật 44 3.4.5 Liên quan tiền sử, lâm sàng, cận lâm sàng với phương pháp phẫu thuật 45 3.4.6 Thời gian theo dõi điều trị 46 3.4.7 Biến chứng sau mổ 46 3.4.8 Truyền máu 47 3.4.9 Tỉ lệ chẩn đoán CNTC 47 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .48 4.1 Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2018 48 4.2 Nhận xét kết điều trị chửa tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2018 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2.  Các yếu tố nguy theo Bruhat 23 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 33 Phân bố theo tình trạng hơn nhân 34 Bảng 3.3.  Phân bố theo tiền sử sản ­ phụ khoa 35 Bảng 3.4 Bảng 3.5.  Tiền sử can thiệp hỗ trợ sinh sản .35 Triệu chứng cơ năng 36 Bảng 3.6 Bảng 3.7.  Triệu chứng thực thể 36 Số bệnh nhân được xét nghiệm hCG trước khi điều trị 37 Bảng 3.8.  Nồng độ hCG 38 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14.  Diễn biến nồng độ βhCG lần xét nghiệm cách 48h .38 Kết siêu âm trường hợp chửa tử cung .39 Mức độ thiếu máu trước điều trị dựa vào lượng huyết sắc tố 40 Các thăm dò khác trước điều trị 40 Tỉ lệ phương pháp áp dụng chẩn đoán CNTC 41 Lượng máu mất trong ổ bụng 41 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23.  Vị trí khối chửa .42 Tình trạng khối chửa phẫu thuật 43 Kích thước khối chửa phẫu thuật .43 Cách thức phẫu thuật .44 Các phẫu thuật điều trị kết hợp kèm theo 44 Liên quan tuổi phương pháp điều trị 45 Liên quan nồng độ hCG với phương pháp điều trị 45 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 46 Tỉ lệ truyền máu và lượng máu truyền .47 Bảng 3.24 Tỉ lệ chẩn đoán CNTC phẫu thuật 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.  Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 33 Biểu đồ 3.2.  Phân bố đối tượng theo nơi ở 34 Biểu đồ 3.3.  Triệu chứng toàn thân 37 Biểu đồ 3.4.  Vị trí khối chửa ở VTC khi phẫu thuật 42 Biểu đồ 3.5.  Thời gian từ khi vào viện đến khi phẫu thuật 46 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1.  Sự thụ tinh, di chuyển và làm tổ của trứng Hình 1.2.  Hình ảnh chửa vòi tử cung bên trái qua nội soi ổ bụng 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa ngồi tử cung (CNTC) cấp cứu thường gặp sản phụ khoa ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng, sức khỏe khả sinh sản người phụ nữ ba tháng đầu thai kỳ Tỷ lệ chửa tử có xu hướng gia tăng giới Việt Nam Tại Hoa Kỳ tỷ lệ CNTC từ 4,5/1000 trường hợp mang thai năm 1970 tăng lên 1,11% giai đoạn 1997 1999, 2% năm 2005 [1],[2] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hòa năm 2004 Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tỷ lệ CNTC 4,4% [3], theo nghiên cứu Hà Duy Tiến Phạm Thị Thanh Hiền tỷ lệ 8,23% vào năm 2010 [4] Nghiên cứu Nguyễn Văn Quyền cộng bệnh viện Từ Dũ, tỉ lệ CNTC/ tổng số đẻ năm từ 2000-2003 3,07%3,88%-4,04%-4,27% [5] Tại Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa, theo nghiên cứu Võ Mạnh Hùng, tỷ lệ CNTC 2,16% năm 2006 [6] theo nghiên cứu Nguyễn Thị Nga tỷ lệ 5,99% vào năm 2016 [7] Sự gia tăng tần suất chứng minh có liên quan đến yếu tố viêm nhiễm tiểu khung, bệnh lây truyền qua đường tình dục, tiền sử nạo hút thai, tiền sử mổ vùng tiểu khung đặc biệt phải kể đến phát triển phổ cập phương pháp hỗ trợ sinh sản bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) thụ tinh ống nghiệm (IVF) Trong 10 năm trở lại đây, đời siêu âm đầu dò âm đạo có độ phân giải cao với phát triển ngành sinh hóa phát βhCG nồng độ thấp (βhCG < 25 mIU/ml) 50 Tuổi Bảo tồn  Cắt VTC  Tổng số % % % n n n OR 95%C P I  0,05 51 ≤ 3h 3-6h ≥6h Biểu đồ 3.5 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật Nhận xét Bảng 3.22 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Thời gian (ngày) n Tỉ lệ %                 ≤ 2                 3 ­ 5                 ≥ 6                Tổng Nhận xét:  3.4.7 Biến chứng sau mổ - Số ca biến chứng: - Loại biến chứng: 3.4.8 Truyền máu Bảng 3.23. Tỉ lệ truyền máu và lượng máu truyền 52 Truyền máu n %                           Khơng      250 ml          Có      500 ml   ≥ 750 ml                            Tổng Nhận xét:  3.4.9 Tỉ lệ chẩn đoán CNTC Bảng 3.24 Tỉ lệ chẩn đoán CNTC phẫu thuật Chẩn đoán Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Nhận xét: CNTC Không CNTC Tổng 53 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2018 4.2 Nhận xét kết điều trị chửa tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2018 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết thu TÀI LIỆU THAM KHẢO Leach Richard E (2000), Ectopic pregnancy: Trend and riks", Management of ectopic pregnancy, Massachusettes, Blackwell Science Edited by Richard E Leach andSteven J Ory, Inc, ed, tr - 13 Hanadi Baakdah Health Muray, Trevor Bardell (2005), "Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy", CMAJ, 173(8), tr 905-912 Nguyễn Thị Hòa (2004), Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán sớm chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Hà Duy Tiến, Phạm Thị Thanh Hiền (2012) Đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến chửa tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2010, TCNCYH 80 (3) – 2012 – tr 87 Phan Văn Quyền cs (2004), Tình hình thai ngồi tử cung bệnh viện Từ Dũ năm 2000- 2003, Hội nghị Việt – Pháp Sản phụ khoa vùng Châu Á – Thái Bình Dương, 115 – 121 Võ Mạnh Hùng (2008), Nghiên cứu chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2005- 2006, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Thái Bình Nguyễn Thị Nga (2017), Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2016, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Jee BC; Donnez J et al (2005), “CO2 laser laparoscopic surgery: endoscopy, pp 137 - 152 Đinh Thế Mỹ, Phan Trường Duyệt (2003), Chửa tử cung, Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 153 – 162, 384- 397 10 Nguyễn Đức Hinh (2016) Chửa tử cung, Bài giảng Sản phụ khoa, sách dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 269 -281 11 Bộ môn Mô học Phôi thai học (2002), Cấu trúc mô học hệ sinh dục nữ, Bài giảng Mô học Phôi thai học, Nhà xuất Y học, 531 - 594 12 Bộ môn Sinh lý học (2001), Thụ thai, mang thai, Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học, 119 - 134 13 Bộ môn Phụ sản (2013), Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng, Bài giảng sản phụ khoa tập I, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 15 – 16 14 Rajesh Varma and Lawrence Mascarehas (2002),“Evidence - Based pp.191– 199 15 Maymon R; Halperin R; Mendlovic S; Schneider D; Herman A (2004),“Ectopic pregnancy in a caesarean scar: review of the medical approach to an iatrogenic complication”, Human Reprod Update, Vol (10); No6, pp 515 - 523 16 Vương Tiến Hòa (2005) Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng, Sản khoa sơ sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Vũ Văn Du (2011), Nghiên cứu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi, Luận án tiến sĩ y học, Luận án tiến sĩ y học 18 Nguyễn Viết Tiến (2007), Chửa tử cung, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 127 - 121 19 Phan Trường Duyệt (2002), Thăm dò nội tiết máu nước tiểu”, Hướng dẫn thực hành thăm dò sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 233 - 238 20 Thân Ngọc Bích (2010), Nghiên cứu chẩn đốn điều trị CNTC Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 1999 2009, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 21 Vương Tiến Hòa (2002), Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn chửa ngồi tử cung, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Đức Hinh (2000), "Nhận xét tình hình CNTC năm 1995 Viện BVBMTSS", Tạp chí nghiên cứu y học, 2(1), tr 17 - 22 23 Lê Văn Điển (1998), “ Thai tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 811-819 24 Bruhan C Robert (1986), “ Chlamydia trachomatis infection in women with ectopic pregnancy”, Obstetrics and Gyneconogy, 67(4); 722-726 25 Lê Anh Tuấn ( 2003), “ Hút điều hòa kinh nguyệt có biến chứng sớm hậu CNTC Bệnh viện Phụ sản Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành số 482, tháng 7/2004, tr 16-19 26 Cunningham F Gary (2001), “ Ectopic pregnancy”, William Obstetrics, 21st Edition, Appleton and Lange, Connecticut, 833-905 27 Pernoll Martin ( 1994) , “Early pregnancy risks, Current Obstetric and Gynecology, Diagnosis and treatment”, Decherney J,B, Lippicott company, Philadelphia, pp 314-315 28 Elito Junior J; Montenegro NA; Soares Rda C; Camano L (2008), “Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment”,State of art, Rev Bras Ginecol Obstet, 30 (3), pp 149 - 159 29 Mai Thanh Hằng (2004) “ Tình hình CNTC lần hai điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung Ương ba năm 2001-2003”, Luận Văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội , tr 32-64 30 Phan Viết Tâm (2002), “Nghiên cứu tình hình chửa ngồi tử cung Viện BVBMTSS năm 1999-2000”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, tr 25-26 31 Makinen I Juha (1989), “ Causes of the increase in the incidence of ectopic pregnancy”, Obstetric Gynecology,March 1989, 642-646 32 Vương Tiến Hòa ( 1996), “ Nhận xét 202 trường hợp CNTC chẩn đoán sớm”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Trường Đại học Y Hà Nội, tr 49-58 33 Stovall G Thomas and Ling Frank W.(1993) “ single -dose methotrexate; an expanded clinical trial” , Am J Obstet Gynecol, pp 1759-1765 34 Trần Danh Cường (1999), “ Giá trị tiên đoán số phương pháp thăm dò chẩn đốn CNTC”, tạp chí thơng tin Y dược - số đặc biệt chun đề Sản phụ khoa, tr 15-18 35 Vương Tiến Hòa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, Sách chuyên khảo, Nhà xuất Y học Hà Nội 36 Tạ Thị Thanh Thủy (2006), "Tác dụng Methotrexate thay đổi bhCG sau mổ bảo tồn thai ngồi tử cung", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10(2), tr 100 - 104.\ 37 Job - Spira N; Bouyer J; Pouly JL; Coste J (2000), "Fertility following radical, conservative - surgical or medical treatment for tubal pregnancy: a population - based study", Br J Obstet Gynecol, 107, tr 714 - 721 38 Dương Thị Cương (2004), Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, - 26 39 Phan Trường Duyệt (2003), Siêu âm chẩn đoán chửa tử cung”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản phụ khoa, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Hà Nội, 58 - 64 40 Đinh Thế Mỹ, Phan Trường Duyệt (2003), Chảy máu thời ký sổ rau, Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 206 - 210 41 Hà Minh Tuấn (2010), Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009, luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II., Trường Đại học Y Hà Nội 42 Dương Thị Cương (1992), Chảy máu thời kỳ thai nghén, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 119 - 126 43 Nguyễn Văn Học (2005), "Kết điều trị 103 trường hợp CNTC chưa vỡ MTX Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng", Nội san Sản phụ khoa, Số đặc biệt tr 86 - 91 44 Phan Trường Duyệt (2006), Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò phụ khoa, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Hà Nội, Hà Nội 45 Võ Thành Ngọc (2006), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung siêu âm đầu dò âm đạo, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 46 Đại học Y Hà Nội Bộ môn Phụ sản (2006), Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học hà Nội 47 Romeo R Kadar N (1998), "Further Observation on serial human chorionic gonadotropin patterns in ectopic pregnancies and psontaneous abortion", Fertility and sterility, 50 (2), tr 367 - 370 48 Stovall Thomas G and Ling Frank W (1993), Combine alogisthim for the diagnosis of ectopic pregnancy, Extrauterine pregnancy clinical, diagnosis and management., Mc Graw - Hill Edited by Thomas G Stovall, Inc Health professions divisin, ed, 27-55 49 Nguyễn Thị Thủy Hà (2014), Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa vòi tử cung từ lần Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 50 Phạm Thị Thanh Hiền (2007), Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa ngồi tử cung chưa vỡ, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 51 Dương Thị Cương (2004), Chửa tử cung, Xử trí cấp cứu Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 19 - 28 52 Trần Công Hoan (2000), "Siêu âm qua đường âm đạo chửa tử cung", Tạp chí Y học Việt nam, 5, tr 138 - 139 53 Nguyễn Thị Tuyết Mai (2007), Tìm hiểu tiến chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung năm 2005 với năm 2000 Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 54 Đinh Quốc Hưng (2011), Nghiên cứu chửa sẹo mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Nguyễn Văn Hà (2004), “Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị CNTC phương pháp PTNS BVPSTW”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 56 Jam Hopkisson (2005),“The management of ectopic pregnancy”, Current Obstetrics & Gynaecology, Vol (15), pp 343 - 347 57 Barnhart K.T; Gosman G; Ashby R; Sammel M (2003),“The medical management of ectopic pregnancy: a meta - analysis comparing single dose and multidose regimens”, Obstet Gynecol, 101, pp 778 - 784 58 Trần Quốc Việt (2004), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tắc vòi trứng phim chụp tử cung vòi trứng có đối chiếu với phẫu thuật nội soi ổ bụng, Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 59 Manhes H Bruhat M.A (1980), "Treatment of ectopic pregnancy", Fertil Steril, 411, tr 33 60 Phan Trường Duyệt (2007), Phẫu thuật vòi trứng có liên quan đến điều trị vô sinh, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 377 – 383 61 Đồn Thị Bích Ngọc (2005), "Giá trị phương pháp phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi trứng điều trị CNTC Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm từ tháng 7/2001 - tháng 6/2005", Nội san Sản phụ khoa, số đặc biệt tháng 7/2005 62 Bùi Minh Phúc (2014), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chửa tử cung bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2011-2013, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã hồ sơ………… Đề tài: “ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA NĂM 2018” Số bệnh án: Họ tên: ……………………………Ngày vào viện: ……………………… Tuổi……………dân tộc…… … Ngày viện: ………………… Địa chỉ: ………………………………… Chẩn đoán lúc vào: Chẩn đoán viện: Nghề nghiệp: Học sinh, sinh viên Cán Công nhân Nơng dân Nghề khác Tình trạng nhân: Chưa chồng Có chồng Ly hơn, ly thân Tiền sử sản khoa: PARA Số lần đẻ: Chưa đẻ Đẻ lần Đẻ ≥2 lần Tiền sử phụ khoa: - Nạo hút thai: Có Khơng Số lần: - Hút thai trước vào viện: Có Khơng Số lần: - Sẩy thai: Có Khơng - Mổ CNTC: 1 lần 2 lần - Mổ vùng chậu: U nang buồng trứng Số lần: Mổ ruột thừa Mổ đẻ - Đặt vòng tránh thai: Có Khơng - Triệt sản: Có Khơng - IUI/IVF: Có Khơng - Điều trị vơ sinh: Mở thơng VTC Điều trị khác Có Chậm kinh Kinh sớm Không - Không ghi nhận: Triệu chứng năng: - Đau bụng - Rối loạn kinh nguyệt Kinh bình thường Kinh không đều, không rõ - Ra máu âm đạo Triệu chứng tồn thân: Có Khơng Có chống Khơng chống Triệu chứng chỗ: - PƯ thành bụng: Có Khơng - Kích thước tử cung: Bình thường Lớn bình thường - Phần phụ có khối nề: Có Khơng - Di động tử cung đau: 1.Có Khơng - Cùng đồ: Đầy đau Không đầy không đau Các thăm dò cận lâm sàng: - Chọc túi cùng: Có máu khơng đơng Khơng có máu khơng đơng (khơng máu, máu đông, dịch vàng chanh, dịch hồng) Không thực - hCG nước tiểu: - hCG: Dương tính Nghi ngờ Âm tính Khơng thực Lần 1: Lần 2: - Hình ảnh siêu âm Ngày Ngày Lần 3: Ngày Lần 4: Ngày Có túi thai buồng tử cung Hình ảnh điển hình CNTC Hình ảnh khơng điển hình Có dịch Douglas Thai tim thai ngồi tử cung -Nội soi chẩn đốn: Chẩn đốn (+) Chẩn đốn (-) Khơng thực - Nhóm máu: - CTM A B HC HST AB O Hematocrit Điều trị CNTC - Vị trí khối chửa: VTC đoạn kích thước Buồng trứng Ổ bụng - Hình thái khối chửa: Chưa vỡ Vỡ Sảy qua loa Huyết thụ thành nang Rỉ máu - Phương pháp điều trị: Mổ mở PTNS Nội soi chuyển mổ mở - Xử trí khối chửa: Bảo tồn VTC Cắt vòi TC Cắt góc tử cung Cắt tử cung bán phần Cắt tử cung tồn phần Cắt góc buồng trứng - Phẫu thuật kết hợp: Gỡ dính Triệt sản Bóc u nang buồng trứng Bóc u xơ tử cung Phẫu thuật khác - Số lượng máu truyền - Thời gian vào viện đến mổ: < - Thời gian nằm viện sau mổ: - Biến chứng hậu phẫu: - Kết giả phẫu bệnh lý mổ: - Điều trị khác: 3-6 > ... đoán điều trị CNTC, thực đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật chửa tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2018 , với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. .. tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2018 48 4.2 Nhận xét kết điều trị chửa tử cung phẫu thuật. .. sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2018 3 Nhận xét kết điều trị chửa tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2018 CHƯƠNG TỔNG