NHẬN xét THÁI độ xử TRÍ dọa sẩy THAI 3 THÁNG đầu tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2017

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DYM RADY NHẬN XÉT THÁI ĐỘ XỬ TRÍ DỌA SẨY THAI THÁNG ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lưu Thị Hồng Nội dung trình bày ĐẶT VẤN ĐỀ  Sẩy thai vấn đề thường gặp có ảnh hưởng lớn đến tâm lý tình cảm người phụ nữ  Dọa sẩy thai tình trạng người mẹ bị thai thai nhi 20 tuần tuổi  Việc sẩy thai gây cho người phụ nữ vấn đề cảm xúc bao gồm trầm cảm, rối loạn giấc ngủ  Việc sử dụng SÂ quản lý chảy máu thai kỳ sớm cải thiện khả chẩn đoán trường hợp dọa sẩy thai bác sĩ sản phụ khoa ngày ĐẶT VẤN ĐỀ  Việc chẩn đốn dọa sẩy thai khơng phải q khó khăn nhiều điều chưa thống  Để có nhìn chi tiết vấn đề điều trị dọa sẩy thai, thái độ xử trí trường hợp dọa sẩy thai tháng đầu thực NC nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân dọa sẩy thai tháng đầu điều trị bệnh viện phụ sản Trung Ương Đánh giá hiệu số yếu tố liên quan đến kết giữ thai tháng đầu dọa sẩy TỔNG QUAN  Khái niệm  Gọi sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung, chấm dứt thai kỳ trước tuổi thai sống cách độc lập bên tử cung  Các triệu chứng chảy máu âm đạo, có khơng có đau bụng, cổ tử cung đóng  Phân loại  Sẩy thai tự nhiên  Sẩy thai liên tiếp TỔNG QUAN  Nguyên Nhân  Các ngun nhân chung • Ngun nhân tồn thân: bệnh tim, bệnh thận, mẹ bị ĐTĐ, suy nhược thể, thiếu vitamin, rối loạn NST  Nguyên nhân sẩy thai tự nhiên: Nhiễm khuẩn cấp; Sang chấn; Nhiễm độc; Trứng làm tổ bất thường • Nguyên nhân sẩy thai liên tiếp • Nguyên nhân tử cung • Nguyên nhân nội tiết • Bất tương hợp yếu tố Rh thai mẹ • Hội chứng kháng thể kháng phospholipid TỔNG QUAN  Chẩn đoán dọa sẩy thai  Lâm sàng  Cơ năng: + Ra máu âm đạo triệu chứng chủ yếu + Sản phụ có cảm giác tức, nặng bụng đau lưng  Thực thể + Khám ngồi có giá trị TC phần thai nhỏ nên khó phát triệu chứng + Đặt mỏ vịt luôn cần thiết để phát chảy máu từ buồng tử cung loại trừ nguyên nhân chảy máu từ tổn thương cổ tử cung, âm đạo + Khám âm đạo TỔNG QUAN  Cận lâm sàng  Siêu âm: SÂ SÂ qua đầu dò ÂĐ phân biệt thai tử cung, thai tử cung, sẩy thai khó tránh  Các dấu ấn huyết người mẹ • Beta HCG • Progesterone • Một số dấu ấn huyết khác TỔNG QUAN  Điều trị dọa sẩy thai Một số yếu tố tiên lượng điều trị dọa sẩy thai tháng đầu Yếu tố Tiền sử Thuận lợi Tiên lượng xấu Thai phát triển bình Tuổi mẹ > 34 thường Có tiền sử sẩy thai trước Nhịp tim thai chậm Siêu âm Có hoạt động Bất tương xứng tuổi thai chiều dài đầu tim thai bình thường mơng Túi ối rỗng > 15-17 mm Giá trị beta hCG thấp Chỉ số sinh hóa người mẹ Giá trị free beta hCG < 300 mIU/ml Trong giới hạn bình Beta hCG tăng 166% sau 48h thường Giá trị trung vị MoM Inhibin A < 0,553 CA 12-5 ≥ 43,1 IU/ml TỔNG QUAN  Điều trị dọa sẩy thai  Nghỉ ngơi giường  Progesterone  Một số phương pháp khác TỔNG QUAN Mặc dù tồn nhiều quan điểm trái ngược nhau, nhiên Việt Nam, Bộ Y Tế năm 2015 ban hành hướng dẫn điều trị theo định số 315 ngày 29/01/2015 với nội dung sau: •Nằm nghỉ ngơi, ăn nhẹ, chế độ ăn tránh táo bón Bổ sung viên sắt, acid folic •Thuốc giảm co thắt trơn papaverin 40 mg, spasmaverin 40mg x viên chia lần/ngày •Thuốc nội tiết progesterone đường uống, đặt âm đạo đường tiêm, có chứng thiếu hụt nội tiết, hay dùng để làm mềm tử cung •Kháng sinh: chống nhiễm trùng tượng máu •Khâu vòng CTC cấp cứu: trường hợp thai tháng dọa sẩy, có tượng biến đổi cổ tử cung, sau khống chế nhiễm trùng ÂĐ co TC, khâu vòng cổ TC cấp cứu ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Các hồ sơ bệnh án BN chẩn đoán điều trị dọa sẩy thai khoa phụ – BVPSTW từ 1/2017 đến 12/2017 Tiêu chuẩn lựa chọn  Có chu kỳ kinh nguyệt 28-30 ngày nhớ rõ ngày đầu kinh cuối  Có thai sống buồng TC, tuổi thai từ 12 tuần 6/7 trở xuống  Được chẩn đoán doạ sẩy thai LS, CLS  Khơng loại trừ trường hợp có tiền sử sẩy thai thai chết lưu, trường hợp có thai biện pháp hỗ trợ sinh sản ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ - Trường hợp sẩy thai khó tránh: • Đau bụng máu ngày có điều trị • CTC xoá mỏng mở, rau lỗ CTC • Siêu âm khối máu tụ lớn - Trường hợp sẩy: • Ra máu ÂĐ nhiều, đỏ tươi Đau bụng ngày tăng, co thắt • CTC mở, rau thai nằm ÂĐ ống CTC - Các trường hợp có thai máu nguyên nhân khác: Thai chết lưu, chửa trứng, chửa TC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả  Cỡ mẫu Lấy mẫu thuận tiện tất trường hợp thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ trên, thời gian từ tháng 1/2017-12/2017 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Số liệu hồ sơ bệnh án thu thập khoảng từ 1/1/2017 – 31/12/2017 Khoa phụ I – Bệnh viện phụ sản Trung Ương BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU a) Đặc điểm LS, CLS BN nhóm NC + Đặc điểm chung: - Tuổi - Số ngày điều trị - Tuổi thai vào viện theo ngày kinh cuối - Cách thức thụ tinh + Tiền sử: - Tiền sử sản khoa - Tiền sử phụ khoa - Tiền sử bệnh nội khoa BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU + Lâm sàng: + Siêu âm - Triệu chứng máu - Tuần thai: - Triệu chứng đau bụng - Bờ túi thai: - Âm đạo có máu - Bóc tách màng đệm: - Tình trạng cổ tử cung - Viêm ÂĐ và/hoặc Viêm CTC - Túi nỗn hồng: - Phơi thai - Tim thai + Sinh hóa: - Hồng thể - Beta hCG - Chiều dài cổ tử cung BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU b) Kết điều trị - Phương pháp điều trị: + Nghỉ ngơi giường + Kháng sinh + giảm co + Kháng sinh + giảm co + nội tiết + Kháng sinh + giảm co + khâu vòng CTC - Đường dùng nội tiết (Đặt âm đạo, Đặt âm đạo + tiêm, Đặt âm đạo + tiêm + uống) - Kết điều trị: + Ổn định viện + Không kết (sẩy thai): Hút buồng tử cung, không can thiệp XỬ LÝ SL – ĐẠO ĐỨC NC  Số liệu xử lý thô nhằm hạn chế sai số q trình thu thập số liệu Sau số liệu mã hóa thơng tin xử lý phần mềm SPSS 20  Sử dụng thuật tốn thống kê  Đây NC hồi cứu mơ tả cắt ngang, việc sử dụng số liệu bệnh án đồng ý lãnh đạo BV  NC chấp thuận Hội đồng đạo đức  Tất thông tin người bệnh mã hóa giữ bí mật sử dụng cho nghiên cứu Các số liệu thông tin thu thập từ bệnh án xác trung thực DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết bàn luận dựa mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN (Dựa mục tiêu nghiên cứu) KIẾN NGHỊ (Dựa mục tiêu nghiên cứu) 22 Xin chân thành cảm ơn! ... trị dọa sẩy thai, thái độ xử trí trường hợp dọa sẩy thai tháng đầu thực NC nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân dọa sẩy thai tháng đầu điều trị bệnh viện phụ sản Trung. .. dọa sẩy thai tháng đầu Yếu tố Tiền sử Thuận lợi Tiên lượng xấu Thai phát triển bình Tuổi mẹ > 34 thường Có tiền sử sẩy thai trước Nhịp tim thai chậm Siêu âm Có hoạt động Bất tương xứng tuổi thai. .. Trung Ương Đánh giá hiệu số yếu tố liên quan đến kết giữ thai tháng đầu dọa sẩy TỔNG QUAN  Khái niệm  Gọi sẩy thai thai bị tống xuất khỏi buồng tử cung, chấm dứt thai kỳ trước tuổi thai sống