ðẶT VẤN ðỀ Hiện nay, tỷ lệ sử dụng các biện pháp tránh thai trên thế giới đã tăng lên đáng kể. Tuy nhiên, theo quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA), tình trạng phá thai vẫn đang gia tăng một cách nhanh chóng trên toàn thế giới: năm 1990 có 26 triệu trường hợp, năm 1995 có hơn 40 triệu trường hợp và đến năm 2000 đã có 50 triệu trường hợp phá thai (dẫn theo [10]). Việt Nam là quốc gia được xếp trong các nước có tỷ lệ phá thai cao trên thế giới nói chung và khu vực ðông Nam Á nói riêng. Tỷ lệ phá thai/tổng số đẻ chung toàn quốc là 52%, tỷ lệ phá thai là 83/1000 phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và tỷ suất phá thai là 2,5 lần/phụ nữ [14]. Theo thống kê của Bộ Y tế, năm 2003 cả nước có 540.377 trường hợp phá thai. Tuy nhiên, con số thực tế trong cộng đồng còn cao hơn rất nhiều vì phải có đến 1/2 đến 1/3 các trường hợp phá thai không kiểm soát và thống kê được vì họ đến phá thai tại các cơ sở y tế tư nhân. Nguyên nhân làm tỷ lệ phá thai gia tăng trước hết do hàng nghìn nam giới và nữ giới không tiếp cận được những thông tin cần thiết hoặc không có đầy đủ thông tin về các biện pháp tránh thai giúp họ tránh thai một cách hiệu quả. ðiều đó làm cho họ giảm niềm tin vào các biện pháp tránh thai, dẫn đến tránh thai thất bại hoặc không sử dụng. Hơn nữa, không một biện pháp tránh thai nào đạt hiệu quả 100%. ðể giảm được tỷ lệ phá thai, cần nâng cao kiến thức của người dân về các biện pháp tránh thai. Từ đó giúp họ có niềm tin và sử dụng các biện pháp tránh thai hiệu quả. Tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương- bệnh viện đầu ngành về Sản phụ khoa và Kế hoạch hóa gia đình tại miền Bắc và cũng là cơ sở dịch vụ phá thai lớn tại Hà Nội- trong vòng 6 tháng (3- 8/2001) có 2.344 trường hợp phá thai [13]. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu tại Bệnh viện nhằm có cái nhìn đầy đủ hơn về kiến thức và thực hành về các biện pháp tránh thai của những phụ nữ đến phá thai. Từ đó có biện pháp tiếp cận về kế hoạch hóa gia đình tốt hơn nhằm giảm bớt tỷ lệ thai ngoài ý muốn và tỷ lệ nạo phá thai. Chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu kiến thức và thực hành về các biện pháp tránh thai của phụ nữ đến phá thai không mong muốn tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, năm 2009” Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả thực trạng kiến thức và thực hành về các biện pháp tránh thai của phụ nữ đến phá thai không mong muốn tại Bệnh viện phụ sản Trung ương, từ tháng 03/2009 đến hết tháng 07/2009. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành của phụ nữ phá thai không mong muốn về các biện pháp tránh thai.
Bộ giáo dục và đào tào bộ y tế Trờng đại học y hà nội Nguyễn thanh phong TìM HIểU kiến thức và thực hành về các biện pháp tránh thai của phụ nữ đến phá thai KHÔNG MONG MUốN tại bệnh viện phụ sản trung ơng, nĂM 2009 luận văn thạc sĩ y học Mã số luận văn: 60.72.13 Chuyên ngành: sản phụ khoa Ngời hớng dẫn khoa học: ts. Phạm huy hiền hào Hà Nội- 2009 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này tôi ñã nhận ñược rất nhiều sự giúp ñỡ của thầy cô, bạn bè, ñồng nghiệp cùng cơ quan công tác. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Sau ñại học, bộ môn Phụ sản trường ðại học Y Hà Nội Ban Giám ñốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, trung tâm KHHGð- Bệnh viện Phụ sản Trung Ương. Ban Giám hiệu trường Cao ñẳng Y tế Hà Nội nơi tôi ñang công tác. ðã tạo ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu khoa học. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới: Phó giáo sư- Tiến sĩ Phạm Huy Hiền Hào, người thầy ñã dìu dắt, giúp ñỡ, hướng dẫn và tạo mọi ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ trong hội ñồng khoa học thông qua ñề cương và bảo vệ luận văn ñã ñóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp. Cuối cùng, tôi xin cảm ơn những người thân trong gia ñình, bạn bè, ñồng nghiệp và sinh viên- học sinh của tôi ñã giúp ñỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thiện luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2009 NGUYỄN THANH PHONG LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả nêu trong ñề tài là trung thực và chưa từng ñược ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2009 Nguyễn Thanh Phong CÁC CHỮ VIẾT TẮT - BPTT: biện pháp tránh thai - BCS: bao cao su - CTC: cổ tử cung - DCTC: dụng cụ tử cung - KH: khách hàng - KHHGð: kế hoạch hóa gia ñình - KT: kiến thức - PNðPT: phụ nữ ñến phá thai - PT: phá thai - STD s : các bệnh lây truyền qua ñường tình dục - TH: thực hành - TVTT: thuốc viên tránh thai - VK: vòng kinh - XTNAð: xuất tinh ngoài âm ñạo MỤC LỤC ðặt vấn ñề ……………………………………………………………… 1 Chương 1: Tổng quan …………………………………………………… 3 1.1. Các biện pháp tránh thai …………………………………………… 3 1.1.1. ðịnh nghĩa ………………………………………………………. 3 1.1.2. Các biện pháp tránh thai ………………………………………… 3 1.1.3. Tình hình áp dụng các biện pháp tránh thai …………………… 12 1.2. Phá thai ………………………………………………………………. 14 1.2.1. ðịnh nghĩa ………………………………………………………. 14 1.2.2. Các biện pháp phá thai ………………………………………… 14 1.2.3. Thực trạng phá thai ……………………………………………… 15 1.3. Lí thuyết về hành vi có kế hoạch …………………………………… 17 1.4. Các công trình nghiên cứu về kiến thức và thực hành về các BPTT … 17 1.4.1. Các công trình nghiên cứu trên thế giới …………………………. 17 1.4.2. Các công trình nghiên cứu tại Việt Nam ……………………… 20 Chương 2: ðối tượng và phương pháp nghiên cứu …………………… 24 2.1. ðối tượng nghiên cứu ……………………………………………… 24 2.2. ðịa ñiểm nghiên cứu …………………………………………………. 24 2.3. Thời gian nghiên cứu ………………………………………………… 24 2.4. Phương pháp nghiên cứu …………………………………………… 24 2.5. Cỡ mẫu- kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu …………………………… 25 2.6. Nội dung, các biến số, các chỉ tiêu và phương pháp thu thập thông tin 26 2.7. Các sai số và cách không chế ………………………………………… 28 2.8. Phương pháp xử lí số liệu và nhận ñịnh kết quả …………………… 28 2.9. Khía cạnh ñạo ñức của ñề tài ………………………………………… 28 Chương 3: Kết quả nghiên cứu ………………………………………… 29 3.1. Thông tin chung về ñối tượng nghiên cứu …………………………… 29 3.2. Mô tả kiến thức và thực hành của PNðPT về các BPTT ……………. 32 3.2.1. Kiến thức của PNðPT về các BPTT ……………………………. 32 3.2.2. Thực hành của PNðPT về các BPTT …………………………… 34 3.2.3. So sánh kiến thức và thực hành của PNðPT về các BPTT …… 38 3.3. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan ñến kiến thức, thực hành của PNðPT về một số BPTT …………………………………………………… 40 3.4. Kết quả phỏng vấn sâu ……………………………………………… 47 Chương 4: Bàn luận ……………………………………………………… 53 4.1. Thông tin chung về ñối tượng nghiên cứu …………………………… 53 4.2. Mô tả kiến thức và thực hành của PNðPT về các BPTT ……………. 59 4.3. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan ñến kiến thức, thực hành của PNðPT về một số BPTT …………………………………………………… 73 Kết luận …………………………………………………………………… 78 Kiến nghị …………………………………………………………………… 80 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Một số ñặc ñiểm chung về ñối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2. Số con hiện tại 30 Bảng 3.3. Lý do phá thai 31 Bảng 3.4. Tuổi thai khi phá thai 31 Bảng 3.5. Tỷ lệ PNðPT biết ít nhất một trong các BPTT 32 Bảng 3.6. Tỷ lệ PNðPT hiểu biết về thời ñiểm cần dùng các BPTT 33 Bảng 3.7. Tỷ lệ PNðPT biết thời ñiểm sớm nhất cần tránh thai sau sinh và sau phá thai 33 Bảng 3.8. Tỷ lệ các BPTT PNðPT ñã từng sử dụng và sử dụng trong lần mang thai này 34 Bảng 3.9. Lý do PNðPT không dùng BPTT 36 Bảng 3.10. Lý do PNðPT lựa chọn BPTT 36 Bảng 3.11. Thời ñiểm PNðPT dự ñịnh dùng BPTT sau phá thai 37 Bảng 3.12. So sánh kiến thức và thực hành của PNðPT về BPTT 38 Bảng 3.13. Liên quan giữa tuổi và kiến thức về một số BPTT 40 Bảng 3.14. Liên quan giữa tuổi và thực hành về một số BPTT 41 Bảng 3.15. Liên quan giữa nơi ở và kiến thức về một số BPTT 42 Bảng 3.16. Liên quan giữa nơi ở và thực hành về một số BPTT 42 Bảng 3.17. Liên quan giữa trình ñộ học vấn và kiến thức về một số BPTT 43 Bảng 3.18. Liên quan giữa trình ñộ học vấn và thực hành về một số BPTT 43 Bảng 3.19. Liên quan giữa nghề nghiệp và kiến thức về một số BPTT 44 Bảng 3.20. Liên quan giữa nghề nghiệp và thực hành về một số BPTT 44 Bảng 3.21. Liên quan giữa tình trạng hôn nhân và kiến thức về một số BPTT 45 Bảng 3.22. Liên quan giữa tình trạng hôn nhân và thực hành về một số BPTT 46 Bảng 3.23. Liên quan giữa hoàn cảnh gia ñình và kiến thức về một số BPTT 46 Bảng 3.24. Liên quan giữa hoàn cảnh gia ñình và thực hành về một số BPTT 47 DANH MỤC BIỂU Biểu ñồ 3.1. Số lần phá thai của ñối tượng nghiên cứu 30 Biểu ñồ 3.2. Tỷ lệ các BPTT phụ nữ ñến phá thai biết 32 Biểu ñồ 3.3. Tỷ lệ PNðPT ñã từng sử dụng các BPTT và sử dụng trong lần mang thai này 34 Biểu ñồ 3.4. Tỷ lệ các BPTT PNðPT ñã sử dụng và sử dụng trong lần mang thai này 35 Biểu ñồ 3.5. Tỷ lệ PNðPT dự ñịnh dùng BPTT sau phá thai 37 Biểu ñồ 3.6. Tỷ lệ các BPTT phụ nữ phá thai lựa chọn sau phá thai 38 ðẶT VẤN ðỀ Hiện nay, tỷ lệ sử dụng các biện pháp tránh thai trên thế giới ñã tăng lên ñáng kể. Tuy nhiên, theo quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA), tình trạng phá thai vẫn ñang gia tăng một cách nhanh chóng trên toàn thế giới: năm 1990 có 26 triệu trường hợp, năm 1995 có hơn 40 triệu trường hợp và ñến năm 2000 ñã có 50 triệu trường hợp phá thai (dẫn theo [10]). Việt Nam là quốc gia ñược xếp trong các nước có tỷ lệ phá thai cao trên thế giới nói chung và khu vực ðông Nam Á nói riêng. Tỷ lệ phá thai/tổng số ñẻ chung toàn quốc là 52%, tỷ lệ phá thai là 83/1000 phụ nữ trong ñộ tuổi sinh sản và tỷ suất phá thai là 2,5 lần/phụ nữ [14]. Theo thống kê của Bộ Y tế, năm 2003 cả nước có 540.377 trường hợp phá thai. Tuy nhiên, con số thực tế trong cộng ñồng còn cao hơn rất nhiều vì phải có ñến 1/2 ñến 1/3 các trường hợp phá thai không kiểm soát và thống kê ñược vì họ ñến phá thai tại các cơ sở y tế tư nhân. Nguyên nhân làm tỷ lệ phá thai gia tăng trước hết do hàng nghìn nam giới và nữ giới không tiếp cận ñược những thông tin cần thiết hoặc không có ñầy ñủ thông tin về các biện pháp tránh thai giúp họ tránh thai một cách hiệu quả. ðiều ñó làm cho họ giảm niềm tin vào các biện pháp tránh thai, dẫn ñến tránh thai thất bại hoặc không sử dụng. Hơn nữa, không một biện pháp tránh thai nào ñạt hiệu quả 100%. [...]... tr ng ki n th c và th c hành v các bi n pháp tránh thai c a ph n ñ n phá thai không mong mu n t i B nh vi n ph s n Trung ương, t tháng 03/2009 ñ n h t tháng 07/2009 2 Phân tích m t s y u t liên quan ñ n ki n th c và th c hành c a ph n phá thai không mong mu n v các bi n pháp tránh thai Chương I: T NG QUAN 1.1 CÁC BI N PHÁP TRÁNH THAI 1.1.1 ð nh nghĩa [4],[6] BPTT là các bi n pháp mà các c p v ch ng... y ñ hơn v ki n th c và th c hành v các bi n pháp tránh thai c a nh ng ph n ñ n phá thai T ñó có bi n pháp ti p c n v k ho ch hóa gia ñình t t hơn nh m gi m b t t l thai ngoài ý mu n và t l n o phá thai Chúng tôi th c hi n ñ tài: Nghiên c u ki n th c và th c hành v các bi n pháp tránh thai c a ph n ñ n phá thai không mong mu n t i B nh vi n Ph s n Trung Ương, năm 2009” M c tiêu nghiên c u: 1 Mô t th... nguy cơ và tác d ng ph c a các BPTT [44] 1.2 PHÁ THAI 1.2.1 ð nh nghĩa Phá thai là th thu t ñình ch thai nghén ñ k t thúc s mang thai, ñưa s n ph m thai nghén ra kh i ñư ng sinh d c c a ngư i m [2] 1.2.2 Các bi n pháp phá thai 1.2.2.1 Phá thai b ng phương pháp hút chân không Phá thai b ng phương pháp hút chân không là phương pháp ch m d t thai nghén b ng cách dùng bơm hút chân không ñ hút thai t tu... các bi n pháp này t tr m y t xã ñ i v i thu c tránh thai là hơn 96% và d ng c t cung là 83% ð i v i các bi n pháp khác, ch có 1,8% ph n có th nh n thu c tránh thai tiêm và 0,6% nh n thu c tránh thai s i, màng ngăn, kem tránh thai t tr m y t Như v y, kh năng l a ch n các bi n pháp tránh thai không cao, ch y u khách hàng có th nh n thu c tránh thai 100% ph n thành th có cơ h i l a ch n thu c tránh thai. .. m t bi n pháp tránh thai nào, có t i 98,9% s d ng bi n pháp tránh thai th t b i [16] Daniele Belanger và Khu t Thu H ng nghiên c u v nh ng ph n tr chưa ch ng ñi phá thai t i Hà N i vào nh ng năm 1990 cho th y có ñ n 88,6% l a tu i 15- 19 và 69,4% l a tu i 20- 24 chưa bao gi s d ng bi n pháp tránh thai [42] S bi n pháp tránh thai s n có t i tr m y t xã, phư ng ch y u là thu c viên tránh thai và d ng... dùng bi n pháp hút thai chân không chưa ñư c tri n khai và dùng cho phá thai b nh lý 1.2.3 Th c tr ng phá thai Theo ư c tính c a vi n Alan Guttmacher năm 1999, hàng năm trên th gi i có kho ng 46 tri u trư ng h p phá thai, trong ñó ch có 26 tri u trư ng h p là phá thai h p pháp, còn 20 tri u trư ng h p là phá thai b t h p pháp 78% trong s ñó là các nư c ñang phát tri n, g p g n 4 l n các nư c phát tri... chưa có nhi u nghiên c u trong nh ng năm g n ñây t i Vi t Nam v nh ng v n ñ này Chưa có nhi u nghiên c u ñi sâu vào lí gi i s khác bi t gi a ki n th c và th c hành cũng như các y u t liên quan ñ n ki n th c và th c hành v các bi n pháp tránh thai c a ph n Chương 2: ð I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 ð i tư ng nghiên c u - Ph n ñ n phá thai không mong mu n t i b nh vi n Ph s n Trung Ương, t 1/3/2009... i giúp tránh thai (t c là hi u v cơ ch tác d ng) Chính s hi u bi t không sâu này v các bi n pháp tránh thai ñã d n ñ n m t kho ng cách xa gi a ki n th c và th c hành c a ph n T l bi t v các bi n pháp tránh thai cao nhưng t l s d ng bi n pháp l i th p, khi s d ng l i không ñúng d n ñ n th t b i s d ng ho c b s d ng bi n pháp ñó Trong nghiên c u c a Hoàng Th Khư ng cho th y, có 31,1% ph n mang thai ngoài... nam là bi n pháp tránh thai vĩnh vi n, tránh thai không h i ph c Ngày nay, ñây cũng là m t bi n pháp có h i ph c tuy k t qu không cao 1.1.2.6 Các bi n pháp tránh thai t nhiên Là nh ng BPTT không c n ñ n d ng c , thu c men hay th thu t tránh thai nào ñ ngăn c n th tinh * Xu t tinh ngoài âm ñ o (giao h p ng t quãng): ðây là bi n pháp c xưa nh t mà loài ngư i ñã bi t ñ tránh thai ngoài ý mu n và v n còn... ñư c t l phá thai, c n nâng cao ki n th c c a ngư i dân v các bi n pháp tránh thai T ñó giúp h có ni m tin và s d ng các bi n pháp tránh thai hi u qu T i B nh vi n Ph s n Trung Ương- b nh vi n ñ u ngành v S n ph khoa và K ho ch hóa gia ñình t i mi n B c và cũng là cơ s d ch v phá thai l n t i Hà N i- trong vòng 6 tháng (3- 8/2001) có 2.344 trư ng h p phá thai [13] Vì v y, chúng tôi ti n hành nghiên . nạo phá thai. Chúng tôi thực hiện ñề tài: Nghiên cứu kiến thức và thực hành về các biện pháp tránh thai của phụ nữ ñến phá thai không mong muốn tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, năm 2009”. năm 2009” Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả thực trạng kiến thức và thực hành về các biện pháp tránh thai của phụ nữ ñến phá thai không mong muốn tại Bệnh viện phụ sản Trung ương, từ tháng 03/2009. ñến kiến thức và thực hành của phụ nữ phá thai không mong muốn về các biện pháp tránh thai. Chương I: TỔNG QUAN 1.1. CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI 1.1.1. ðịnh nghĩa [4],[6] BPTT là các biện