Nghiên cứu kiến thức, thái độ và hành vi dự phòng và điều trị rối loạn lipid máu ở người trưởng thành tại phường Vĩnh Ninh và Trường An, thành phố Huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu là vấn đề sức khoẻ của các quốc gia trên thế giới, vì rối loạn lipid máu gây nên tình trạng xơ vữa mạch máu và bệnh mạch vành. Làm sao để dự phòng, phát hiện sớm và điều trị sớm được đặt ra trong chiến lược chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Rối loạn lipid máu ít có biểu hiện triệu chứng rõ rệt nhưng rất nguy hiểm bởi nhiều hậu quả khó lường trước được [1], [10], [23], [27]. Đó là bệnh về tim mạch, một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tại các nước công nghiệp phát triển chiếm tỷ lệ khá cao (cụ thể do xơ vữa động mạch 32%, do tai biến mạch máu não 13% ...) Vấn đề được dự báo sẽ gia tăng nhanh chóng ở các nước đang phát triển, kể cả khu vực Châu Á Thái Bình Dương. Ở Việt Nam với bệnh xơ vữa động mạch có các biểu hiện như suy vành, đột tử, nhồi máu cơ tim, nhồi máu não. Song song những bệnh lý‎ đó hiện tượng thừa cân ở tuổi trẻ, rối loạn lipd máu ở phụ nữ tuổi mãn kinh và bệnh Đái tháo đường.. trước đây ít gặp, hiện nay có xu hướng tăng và tăng nhanh. Đây là vấn đề đáng lo ngại cho sức khỏe [1], [6], [10], [13], [15], [26]. Rối loạn lipid máu là nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh mạch vành nhưng chưa được truyền thông giáo dục sức khỏe rộng rãi [29]. Điều trị và dự phòng rôí loạn lipid máu để giãm nguy cơ bệnh mạch vành. Do đó điều trị và dự phòng rối loạn lipid máu bằng cách thay đổi thói quen ăn uống và luyện tập thể dục, bỏ thuốc lá, giảm cân là vấn đề vô cùng quan trọng ít tốn kém, không gây hại và hiệu quả cao. Để có những giải pháp dự phòng rối loạn lipid máu cụ thể cần nghiên cứu kiến thức và thói quen ăn uống, hoạt động thể lực của người dân. Chính vì vậy nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu kiến thức, thái độ và hành vi dự phòng và điều trị rối loạn lipid máu ở người trưởng thành tại phường Vĩnh Ninh và Trường An, thành phố Huế" Nhằm mục tiêu: 1. Tìm hiểu về kiến thức, thái độ và hành vi dự phòng và điều trị rối loạn lipid máu ở người từ 20 tuổi trở lên tại phường Trường An và Vĩnh Ninh thành phố Huế. 2. Xác định mối liên hệ giữa kiến thức rối loạn lipd máu với hành vi xét nghiệm dự phòng và điều trị

Lời cảm ơn

Trong suốt thời gian 4 năm học tại Trường Đại học Y Dược Huế,

thực tập tại Bệnh viện Trung Ương Huế và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, tôi đã học hỏi, tích lũy được những kiến thức, kỹ năng cơ bản và những kinh nghiệm quý báu từ những người thầy tận tâm với thế hệ trẻ Nay đã hoàn thành khóa học và hoàn tất luận văn này, tôi xin chân thành và bày tỏ lòng biết ơn đến:

Ban Giám Hiệu, Ban Giám Đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế

Ban Giám Đốc Bệnh viện Trung Ương Huế

Ban chủ nhiệm, quý thầy cô trong bộ môn tổ chức và quản lý y tế Trường Đại học Y Dược Huế

Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS.BSCKII Đòan Phước Thuộc, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện và hoàn thành luận văn này

Nhân dịp này tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Phòng đào tạo đại học, thư viện Trường Đại Học Y Dược Huế

Và trên hết, con xin gửi lòng biết ơn vô hạn và sự kính trọng đến cha mẹ

đã có công sinh thành dưỡng dục con nên người, giúp đỡ con về tinh thần và vật chất trong suốt quá trình học tập

Cảm ơn bạn bè luôn bên cạnh và chia sẻ cùng tôi trong thời gian

học tập tại trường

Huế, tháng 5 năm 2010 Trương Thị Thu Nga

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cúu trong luận văn này là của riêng tôi, trung thực, chính xác và chưa được công bố ở bất cứ nơi nào

Tác giả luận văn

Trương Thị Thu Nga

RLLM :Rối lọan Lipid máu

VLDL :Lipoprotein tỷ trọng rất thấp XVĐM :Xơ vữa động mạch

Apo :Apoprotein

TG : Triglycerid

TBMMN :Tai biến mạch máu não

ĐẶT VẤN ĐỀ

Rối loạn lipid máu là vấn đề sức khoẻ của các quốc gia trên thế giới, vì rối loạn lipid máu gây nên tình trạng xơ vữa mạch máu và bệnh mạch vành Làm sao để dự phòng, phát hiện sớm và điều trị sớm được đặt ra trong chiến lược chăm sóc sức khoẻ nhân dân

Rối loạn lipid máu ít có biểu hiện triệu chứng rõ rệt nhưng rất nguy hiểm bởi nhiều hậu quả khó lường trước được [1], [10], [23], [27] Đó là bệnh về tim mạch, một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tại các nước công nghiệp phát triển chiếm tỷ lệ khá cao (cụ thể do xơ vữa động mạch 32%, do tai biến mạch máu não 13% ) Vấn đề được dự báo sẽ gia tăng nhanh chóng ở các nước đang phát triển, kể cả khu vực Châu Á Thái Bình Dương Ở Việt Nam với bệnh xơ vữa động mạch có các biểu hiện như suy vành, đột tử, nhồi máu cơ tim, nhồi máu não Song song những bệnh lý‎ đó hiện tượng thừa cân ở tuổi trẻ, rối loạn lipd máu ở phụ nữ tuổi mãn kinh và bệnh Đái tháo đường trước đây ít gặp, hiện nay có xu hướng tăng và tăng nhanh Đây là vấn đề đáng lo ngại cho sức khỏe [1], [6], [10], [13], [15], [26]

Rối loạn lipid máu là nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh mạch vành nhưng chưa được truyền thông giáo dục sức khỏe rộng rãi [29] Điều trị và dự phòng rôí loạn lipid máu để giãm nguy cơ bệnh mạch vành

Do đó điều trị và dự phòng rối loạn lipid máu bằng cách thay đổi thói quen

ăn uống và luyện tập thể dục, bỏ thuốc lá, giảm cân là vấn đề vô cùng quan trọng

ít tốn kém, không gây hại và hiệu quả cao

Để có những giải pháp dự phòng rối loạn lipid máu cụ thể cần nghiên cứu kiến thức và thói quen ăn uống, hoạt động thể lực của người dân

Chính vì vậy nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu kiến

thức, thái độ và hành vi dự phòng và điều trị rối loạn lipid máu ở người trưởng thành tại phường Vĩnh Ninh và Trường An, thành phố Huế"

Nhằm mục tiêu:

1 Tìm hiểu về kiến thức, thái độ và hành vi dự phòng và điều trị rối loạn lipid máu ở người từ 20 tuổi trở lên tại phường Trường An và Vĩnh Ninh thành phố Huế

2 Xác định mối liên hệ giữa kiến thức rối loạn lipd máu với hành vi xét nghiệm dự phòng và điều trị

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 TÌNH HÌNH RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở VIỆT NAM VÀ THẾ GIỚI 1.1.1 Trên thế giới

Rối loạn máu chiếm 3/4 dân số thế giới, được gọi là hiện tượng thừa mở [2] Những nghiên cứu liên quan giữa RLLM và bệnh động mạch vành đã cho thấy rõ rằng tỷ lệ tử vong và thương tật do bệnh động mạch vành gắn liền với tỷ

lệ tăng cholesterol máu của cộng đồng Các nghiên cứu dịch tễ học quan sát được thực hiện rất sớm Ngay từ những năm 1960, 1970 đã có những công trình nghiên cứu lớn được công bố

Theo Lê Văn Bàng “Ở Hoa Kỳ hằng năm có tới 11 triệu người bị bệnh động mạch vành gây tử vong khoảng 500.000 trường hợp mỗi năm” [3] Châu Minh Đức, Phạm Thị Mai, Đặng Văn Phước cho biết “ Xơ vữa động mạch là nguyên nhân hàng đầu làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch và tử vong ở các nước phát triển Ở Mỹ một khảo sát dân số cho thấy rằng 60 triệu người trưởng thành hiện đang bệnh tim mạch do XVĐM chiếm 42% các trường hợp tử vong hàng năm” [10] “Ước tính mỗi năm có khoảng 17 triệu người chết vì nguy cơ tim mạch, khoảng 50% số người tử vong tại Châu Âu Đó là một thách thức quan trọng đối với toàn cầu”[11]

“Theo Hội tim mạch Hoa Kỳ có tới 37 triệu người Mỹ và 47 triệu người Châu Á có rối loạn lipid máu ở mức cần thiết phải điều trị” [17]

1.1.2 Ở Việt Nam

Hội tim mạch học Việt Nam đã khuyến cáo về rối loạn lipid máu (RLLM)

là yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (XVĐM) Từ

đó đến nay, đã có nhiều công trình nghiên cứu về lĩnh vực này, cho nên đã có một số thay đổi trong điều trị Bệnh lý động mạch vành và các bệnh lý xơ vữa

động mạch là nguyên nhân tử vong chính ở các nước phát triển và đang có xu hướng tăng ở các nước đang phát triển[10], [17] Sự rối loạn lipid máu trong bệnh xơ vữa động mạch đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu dịch tễ học quan sát, thực nghiệm và cả công trình nghiên cứu - tiền cứu can thiệp[3], [4], [16], [29]

Ở Việt Nam có những nghiên cứu cho thấy rằng RLLM là một vấn đề thường gặp ở cộng đồng và nhất là ở các đối tượng đã có bệnh động mạch vành (BĐMV) rồi Theo nghiên cứu của Phạm Hữu Tài tỷ lệ người bệnh mạch vành

có RLLM là 56 - 68%[19] Vì vậy RLLM là một vấn đề rất thường gặp và rất trầm trọng Qua nghiên cứu của Nguyễn Đào Dũng, Lê Thị Hồng Nga và cộng

sự, về mối liên quan giữa lipid máu và huyết áp của bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát là sự rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tăng huyết áp chiếm cao hơn [8], [18]

1.2 LIPID MÁU VÀ RỐI LOẠN LIPID MÁU

1.2.1 Đại cương về lipid máu

Lipid máu là axit béo, triglycerid, cholesterol … lipid và các thành phần có cấu trúc giống lipid hiện diện trong các tổ chức và thể dịch của cơ thể con người

và động vật Trong cơ thể được tạo thành một phần (lipid ngoại sinh) nhờ sự tiêu hoá và hấp thu vận chuyển từ thức ăn, một phần (lipid nội sinh) từ quá trình sinh tổng hợp trong cơ thể Về cấu tạo hóa học, lipid là những sản phẩm ngưng tụ của các chất acid béo và alcol, lipid hiện diện trong cơ thể gồm:

- Lipid của tế bào: lipid trong tế bào gồm 2 thành phần:

+ Lipid cấu trúc là thành phần của màng tế bào

+ Các thành phần khác trong tế bào và lipid trung tính được dự trữ trong các tế bào lipid, khi nhịn đói cơ thể sẽ huy động lipid dự trữ nhưng vẫn duy trì được cấu trúc lipid

- Lipid huyết tương: lipid huyết tương bao gồm cholesterol tự do, cholesterol ester hóa, triglycerid, phospholipide Cholesterol là yếu tố cơ bản của màng tế bào, là cơ chất cốt lõi trong sự tổng hợp acid mật tại gan và các hormon steroid Triglycerid là năng lượng chính từ máu đến tế bào Do thuộc tính hoà tan đặc biệt, bản thân các phân tử lipid không thể lưu hành tự do trong huyết tương, chúng được chứa trong các hạt ngưng kết có tên gọi là lipoprotein, cholesterol este và triglycerid nằm bên trong lõi của hạt được bảo vệ với môi trường chứa dịch Mỗi hạt lipoprotein có chứa ít nhất là một apoprotein: trong

đó apoprotein là chất để nhận dạng, lipid di chuyển trong máu là nhờ lipoprotein [7] [27]

1.2.2 Vai trò của lipid trong cơ thể

Lipid máu lưu hành dưới 2 dạng chính:

- Lipid đơn như cholesterol, axit béo bảo hoà, axit béo đơn và đa không bảo hoà

- Lipid phức gồm cholesterol ester hóa, triglycerid và phospholipid

Vai trò năng lượng: Đây là vai trò quan trọng nhất vì cung cấp năng lượng cao nhất (9Kcal/gam), năng lượng không sẵn có mà được dự trữ dưới dạng triglycerid dự trữ

- Vai trò tạo hình: Lipid là thành phần cơ bản của màng lỏng của tất cả các

tế bào, màng nhân, màng ty thể Lipid và các sản phẩm chuyển hoá tạo ra nhiều chất có hoạt tính sinh học như hormon sinh dục, hormon vỏ thượng thận, acid mật, muối mật, tiền vitamin D…[7], [27]

1.2.3 Nhu cầu về lipid

Nhu cầu về lượng chưa được xác định rõ ràng chính xác

Nhu cầu về chất: cần acid béo chưa bảo hòa, trong chế độ ăn Khuyên nên có

20 – 30% tổng số lipid có nguồn gốc thực vật Tỷ lệ giữa các acid béo trong khẩu

phần nên có 10% dầu thực vật (acid béo chưa no) có nhiều nối đôi; 30% mở động vật (acid béo no)và 60% acid oleic [27]

Hiện nay xu hướng có thói quen dùng nhiều lipid hơn nhu cầu Lipid bao gồm nhiều chất: acid béo bảo hòa như acid palmitic (C15), acid Stearic (C17) với công thức chung là CnH2n+1COOH Cholesterol có nhiều trong lòng đỏ trứng

gà và dầu gan cá, có liên quan đến chứng xơ vữa động mạch Ăn nhiều acid bảo hòa làm dễ xơ vữa động mạch

Mỡ thực vật chứa nhiều acid béo chưa bảo hòa như acid oleic (C18), acid linoleie (C18) với công thức tổng quát là CnH2n+1COOH khi có một dấu nối đôi, CnH2n-3COOH khi có hai dấu nối đôi ăn nhiều acid béo chưa bảo hòa làm giảm lượng cholesterol làm hạn chế chứng xơ vữa động mạch [7] [27]

Thay đổi nhu cầu về lượng lipid: tăng nhu cầu khi cần chống lạnh, giảm nhu cầu khi cần giảm cân như ở người béo phì

1.2.4 Chuyển hóa lipid

Mỡ ăn vào chủ yếu là triglycerid dưới sự xúc tác enzym lipase TG (triglycerid) bị phân hủy thành acid béo, glycerol và monoglycerid Tại tế bào màng nhầy ruột, hầu hết acid béo và monoglycerid được tái tổng hợp thành triglycerid rồi kết hợp với apo B48, phospholipid và cholesterol để tạo thành dưỡng trấp gọi là (chylomicron) Chylomicron được hấp thu vào mạch bạch huyết rồi qua ống ngực đổ vào tuần hoàn chung Riêng acid béo chuỗi ngắn (C dưới 12) glycerol được hấp thu trực tiếp vào tĩnh mạch cửa Ở tuần hoàn ngoại biên chylomicron trao đổi apo với các lipoprotein khác từ HDL (Lipoprotein tỉ trọng cao) một phần TG của chylomicronphân huỷ tạo năng lượng cho cơ sử dụng một phần TG trở nên đậm đặc nhỏ đi tạo thành remnant tới gan Tại gan, tế bào gan thu nhận acid béo tự do từ hạt dưỡng trấp và từ mô mỡ, tổng hợp thêm acid béo từ các mẫu acetyl-CoA, rồi kết hợp với glycerol phosphat để tạo TG: sau đó kết hợp triglycerid với apo B100, phospholipid và cholesterol đưa vào

máu dưới dạng VLDL (Lipoprotein tỷ trọng rất thấp) Apo(a) do gan tạo, kết hợp với apo B100 nhận thêm cholestrol tạo thành LDL- c hình thành lipoprotein khi lipoprotein tăng thì liên quan đến tăng nguy cơ xơ vữa động mạch LDL- c

có vai trò mang cholesterol vào trong tế bào chủ yếu là thành các động mạch HDL- c có vai trò chính thu nhận cholesterol thừa ở các tế bào ngoại vi đưa đến gan để thoái hoá Do đó tăng LDL- c hoặc giảm HDL- c liên quan đến chứng xơ vữa động mạch [7], [27]

1.2.5 Cân đối về lipid

Ngoài tỷ lệ năng lượng lipid so với tổng số năng lượng, cần phải tính cân đối giữa chất béo động vật và thực vật trong khẩu phần Theo nhiều tác giả, chế

độ ăn nên có 20 - 30% (1/3) tổng số lipid có từ thực vật Về tỷ lệ giữa các acid béo, trong khẩu phần nên có 10% các acid béo chưa no có nhiều nối đôi, 30% acid béo no và 60% acid oleic Nếu thay đổi hoàn toàn mỡ động vật bằng các dầu thực vật là không hợp lý vì các sản phẩm oxy hóa (perocid) của các acid béo chưa no là những chất có hại đối với cơ thể [8], [30]

1.2.6 Rối loạn lipid máu và bệnh lý tim mạch

Rối loạn lipid máu là tình trạng thay đổi bất thường một số thành phần lipid huyết tương của bệnh nhân Rối loạn mỡ trong máu là tăng thành phần mỡ gây tác hại và giảm thành phần mỡ bảo vệ cho cơ thể [1], [4], [10]

Trong huyết tương động vật có xương sống, chất lipid như cholesterol, triglycerid được vận chuyển trong máu dưới dạng các lipoprotein vì thế rối loạn lipid máu là nguy cơ hàng đầu của bệnh lý mạch máu Có 99% tăng lipoprotein máu gây xơ vữa động mạch Mỡ trong máu tồn tại dưới 2 dạng chính

là cholesterol và triglycerid

Cholesterol không phải là chất hoàn toàn gây hại cho cơ thể Chúng ta không thể sống được nếu không có cholesterol Chứng tỏ nếu thiếu cholesterol cũng nguy hiểm và thừa cholesterol cũng nguy hiểm Cholesterol là thành phần

cấu tạo chủ yếu của màng tế bào, sợi thần kinh và của nhiều nội tiết tốt trong cơ thể Ngoài ra, gan còn dùng cholesterol để sản xuất ra acid mật giúp ta tiêu hóa thức ăn [7], [27]

1.2.7 Chẩn đoán rối loạn lipid máu

Rối loạn lipid máu là tình trạng tăng các thành phần lipid có hại cho cơ thể như cholesterol toàn phần LDL cholesterol, triglycerid và giảm thành phần lipid

có lợi cho cơ thể HDL-c [ 7], [29]

Để xác định rối loạn lipid máu phải xét nghiệm bilan lipid máu

Tăng mức cholesterol, hay đúng hơn, tăng LDL cholesterol (LDL-c) là nguyên nhân chính của xơ vữa làm nghẽn mạch vành tim dẫn đến chứng đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, chết đột tử và suy tim

1.2.8 Phân loại rối loạn lipid máu

Bảng 2: Đánh giá Bilan lipid theo ATP III (2001) [7]

TC < 200mg/dl(5,2mmol/l)

200 - 239mg/dl(5,2 - 6,2mmol/l)

≥ 240mg/dl(6,2mmol/l)

Tốt Caơ giơí hạn Cao

HDL < 40mg/dl(1mmol/l)

> 60mg/dl( 1,6mmol/l)

Thấp Cao LDL < 100mg/dl(2,6mmol/l)

nhiều cholesterol nhưng đồng thời có nhiều lecithin là một chất điều hòa chuyển hóa cholesterol trong cơ thể, do đó không nhất thiết kiêng hẳn mà có thể ăn 2-3 quả trứng một tuần Đối với những người thừa cân thì cần thiết phải có chế độ

ăn uống để giảm cân: nên ăn rau quả tươi, uống nước chè xanh, không uống bia rượu, không hút thuốc lá Vì nó thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch và làm tăng cholesterol xấu (LDL-c) [1], [7], [12], [23]

- Luyện tập thể dục thể thao: Cần có một chế độ luyện tập sao cho phù hợp với sức khỏe của mỗi người, mỗi lần tập cố gắng đủ 30 - 45phút ở mức độ không gắng sức, tập thường xuyên ít nhất 3 lần trong tuần Tập thể dục thể thao

sẽ góp phần tăng tác dụng của việc ăn kiêng [7], [27], [30]

Sau khi áp dụng các biện pháp điều trị không dùng thuốc đã được nêu trên

từ 4 - 5 tháng mà vẫn không cải thiện được tình trạng RLLM, tức là cholesterol xấu (LDL-c) còn cao thì cần dùng thêm thuốc hạ mỡ trong máu [1], [7], [12], [23]

1.3.2 Dự phòng

- Dự phòng tiên phát rối loạn lipid máu [1], [7], [23]

Dự phòng RLLM cơ bản là thay đổi thói quen ăn uống bao gồm:

+ Tăng cường hoạt động thể lực

+ Giảm dùng mỡ bão hòa và cholesterol

+ Kiểm soát cân nặng, để giảm mức ở cholesterol trong nhân dân và giảm nguy cơ của bệnh mạch vành

- Dự phòng thứ phát rối loạn lipid máu: Dự phòng thứ phát này cần phải có

2 bước đó là: thay đổi thói quen ăn uống và điều trị thuốc

Vấn đề quan trọng nhất của thay đổi thói quen ăn uống là thành phần dinh dưỡng của tiết thực, chất dinh dưỡng khuyến cáo dùng như sau:

+ Mỡ bão hòa : < 7% của tổng calo

+ Tổng chất mỡ : 25 - 30%

1.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN LIPID MÁU

1.4.1 Dinh dƣỡng và rối loạn lipid máu

Xã hội càng tiến bộ, kinh tế càng phát triển thì nhu cầu sống của con người càng đi lên Do vậy vấn đề dinh dưỡng lại được con người cần phải có thái độ đúng đắn đối với vấn đề ăn uống và hoạt động thể lực Cần phải biết chế độ dinh dưỡng như thế nào và thức ăn gì phù hợp với mình[1], [23], [24], [28]

Dinh dưỡng cân bằng hợp lý giúp cho cơ thể phát triển một cách cân đối Các chất dinh dưỡng này cơ thể không tự sản sinh ra mà cần phải được cung cấp

từ bên ngoài Tùy thuộc vào thói quen sống, tuổi tác và giới tính mức độ chuyển hóa dao động trong khoảng 1800-3000Kcal đối với nam giới và 1500-2500Kcal đối với nữ giới trong mỗi ngày mỗi người cần có lượng Kcal như vậy

Muốn có một chế độ dinh dưỡng hợp lý, phải tuân theo nguyên tắc ăn đủ các chất và có tỷ lệ cân đối giữa các chất [1], [7], [23], [27]

* Phân loại và nguồn gốc các chất dinh dưỡng

Các chất dinh dưỡng chủ yếu là glucid (chất bột, đường); protid (chất đạm: thịt, cá, đậu .), lipid (chất béo: mỡ .) Ngoài ra còn có nước, các vitamin và các chất khoáng, nhưng chỉ có glucid, lipid và protid là các chất cung cấp năng lượng cho cơ thể: 1gam glucid chứa 4kcal; 1gam protid cũng chứa 4kcal, nhưng 1gam lipid chứa 9kcal Tức là 1gam mỡ cho kcal nhiều hơn 2 lần so với 1 gam tinh bột hay 1 gam đạm [27]

Lipid chứa nhiều năng lượng và đem lại cho cơ thể nhiều chất không thể thay thế được Chất béo tham gia vào thành phần của các tế bào, các tổ chức mô,

tham gia vào nhiều chức năng sống quan trọng Trong mỡ còn chứa nhiều vitamin A, E, K, D Vì vậy, ngay cả khi cơ thể bị thừa cân cũng không được hoàn toàn không ăn mỡ Nhu cầu về chất béo của cơ thể phụ thuộc vào tuổi, mức

độ hoạt động thể lực, khẩu phần ăn của người trung niên không nên quá 60gam chất béo, trong đó khoảng 30% có nguồn gốc từ thực vật Tỷ lệ phần trăm năng lượng do chất béo cung cấp chiếm khoảng 20 - 25% Chất béo được chia ra thành mỡ đơn và mỡ kép Dạng phổ biến nhất của mỡ đơn là triglycerid Triglycerid chiếm 95% trong khẩu phần mỡ hàng ngày và là dạng tích lũy của

50-mỡ trong cơ thể Triglycerid được cơ thể sử dụng để cung cấp năng lượng cho

sự co cơ khi thực hiện bài tập thể dục Cấu trúc cơ bản của triglycerid và acid béo Acid béo gồm hai loại là acid béo không no và acid béo no [7], [27]

1.4.2 Tập luyện và rối loạn lipid máu

Tập luyện có tác dụng giảm béo Tập luyện các bài tập rèn sức bền thường xuyên có hiệu quả giảm béo Trong loại hình vận động này thì đi bộ nhanh là phương pháp tập luyện giảm béo hiệu quả nhất, vì năng lượng khi đi bộ nhanh, chủ yếu do quá trình phân hủy mỡ cung cấp (chiếm 60-80%) lượng mỡ thừa sẽ được tiêu thụ nhanh hơn, giảm cân nhanh hơn Đi bộ nhanh kết hợp với chế độ

ăn uống hạn chế các thức ăn có chứa nhiều kalo như thịt mỡ, đường, bánh kẹo

và cần tăng cường ăn rau, củ, quả, sẽ làm giảm cân nhanh Quy trình luyện tập thường là đi bộ nhanh 5 - 7 buổi/tuần, mỗi buổi 40-60 phút trong 4 - 6 tháng, rồi sau đó dần dần chuyển sang tập luân phiên giữa đi bộ nhanh và chạy bước nhỏ

để tăng cường phát triển chức năng của hệ thống tim mạch và hô hấp [1], [7], [13], [23]

Tóm lại, biết phối hợp cân đối cả luyện tập đúng phương pháp và có thói quen ăn uống hợp lý làm giảm nguy cơ rối loạn chuyển hóa lipid ngăn ngừa các bệnh tim mạch rất hiệu quả

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng: Người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên đang sinh sống tại phường Vĩnh Ninh và Trường An thành phố Huế

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang, thực hiện từ tháng 10/2009 đến tháng 12/2009

d

p p Z

, 0

65 , 0 35 , 0 96

2.22.2 Cách chọn mẫu

Tại mỗi phường chọn ngẫu nhiên 1 tổ, bốc thăm ngẫu nhiên một hộ gia đình theo danh sách hộ

Hộ tiếp theo là hộ kế cận gần nhất về phía bên phải

Chọn các thành viên từ 20 tuổi trở lên trong hộ đó có điều kiện trả lời phỏng vấn

Tiến hành điều tra hết hộ này đến hộ khác sao cho đủ cỡ mẫu là trên 200 / phường

2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.3.1 Mô tả đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu

- Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới: Nam và nữ

- Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi được phân các nhóm như sau:

20-39, 40-49, 50-59, > 59 tuổi

- Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thói quen ăn uống hàng ngày

+ Ăn nhiều mỡ động vật, chất béo

+ Ăn nhiều hoa quả, cá

+ Ăn nhiều tinh bột, đồ ngọt

- Tỷ lệ người biết nguyên nhân RLLM: biết được nguyên nhân RLLM chủ yếu là do thói quen ăn uống quá nhiều thức ăn động vật, ít vận động, ít tập thể dục, ngoài ra còn yếu tố di truyền và sử dụng một số thuốc

- Biết được các bệnh lý do RLLM gây ra: là các bệnh lý nguy hiểm đe dọa tính mạng dẫn đến tử vong như: bệnh mạch vành, bệnh tăng huyết áp, và một số bệnh lý liên quan như: béo phì, đái đường

Chúng tôi tìm hiểu những người biết được ít nhất một bệnh lý trong các bệnh này

2.3.2.2 Hành vi điều trị và dự phòng rối loạn lipid máu

- Tỷ lệ người đã có đi xét nghiệm lipid máu: nghiên cứu những người đã đi xét nghiệm lipid máu từ 1 năm trở lại đây

- Tỷ lệ người biết có RLLM khi xét nghiệm lipid máu

- Tỷ lệ người có điều trị bằng phương pháp thay đổi chế độ ăn, tập thể dục hoặc thuốc

- Thói quen ăn các nhóm thức ăn trong ngày: Thức ăn nhiều thịt mở chất béo, rau quả,cá hoặc tinh bột

- Thời gian vận động (đi bộ, vận động) cho công việc và tập thể dục trong ngày < 30 phút, 30 - <90 phút, 90 -<120phút, ≥ 120 phút

- Thói quen uống bia, rượu

2.3.2.3 Nghiên cứu mối liên hệ giữa kiến thức và thói quen ăn uống ảnh hưởng đến rối loạn lipid máu

- Nghiên cứu mối liên hệ giữa tỷ lệ người biết bệnh lý do RLLM gây ra và xét nghiệm lipid máu

- Nghiên cứu mối liên hệ giữa tỷ lệ người biết được bệnh lý do RLLM gây

ra với tỷ lệ người có điều trị RLLM trong số người biết có tăng lipid máu

- Nghiên cứu mối liên hệ giữa tỷ lệ người biết nguyên nhân RLLM với thói quen ăn, uống bia rượu

- Nghiên cứu mối liên hệ giữa tỷ lệ người biết nguyên nhân RLLM với thời

gian hoạt động thể lực trong ngày

2.4 KHÁI NIỆM MỘT SỐ BIẾN NGHIÊN CỨU

2.4.1 Thói quen ăn uống

- Khái niệm về người có thói quen ăn nhiều rau, mỡ, ngọt: Là thích ăn

nhiều rau hoặc mỡ, hoặc chất ngọt và ăn liên tục (từ 4-7 ngày/tuần) [2], [30]

2.4.2 Thói quen hoạt động thể lực

- Mức 1.Tĩnh tại: Thực hiện các họat động sống tiêu biểu hàng ngày

(<30phút/ ngày)

- Mức 2 Hoạt động (30 phút - < 90 phút/ngày): Hoạt động sống tiêu biểu

hàng ngày + 30 phút - 60 phút hoạt động vừa phải (ví dụ đi bộ nhanh)

- Mức 3 Hoạt động nhiều (90 phút -<120 phút): Hoạt động (mức 2) + ít

nhất 60 phút họat động vừa phải (đi bộ nhanh)

- Mức 4: Hoạt động rất nhiều (120 phút/ngày): Hoạt động nhiều (mức 3) +

60 phút hoạt động mạnh (chạy bộ) hoặc 120' hoạt động vừa (đi bộ nhanh)

2.4.3 Thói quen uống rượu

- Người có thói quen uống nhiều rượu: Là người thường xuyên uống r ượu, mỗi ngày ít nhất là 2 cốc (1 cốc  50ml) rượu các loại, mỗi cốc rượu tương

đương 1 lon bia

2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU

- Sử dụng bảng câu hỏi điều tra được thiết kế sẵn

- Đến tiếp cận trực tiếp với đối tượng nghiên cứu tại cộng đồng

- Tham khảo kết quả xét nghiệm

2.6 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU

- Bằng chương trình Epi 6.0 và thống kê y tế thông thường

- Đánh giá mối liên hệ giữa các biến bằng giá trị p với mức  = 0,05

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu tìm hiểu kiến thức, hành vi dự phòng và điều trị rối loạn lipid máu ở 401 người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên chúng tôi thu được kết quả nghiên cứu như sau:

3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới

20 - 39 40 - 49 50 - 59 > 59

Tuổi

Biều đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi

Nhận xét: Nhóm tuổi 40 - 59 tuổi, chiếm tỷ lệ 62,8% Nhóm tuổi trên 59

tuổi chiếm 11,1%

Tuổi

Tỷ lệ

3.1.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp đang làm

Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp

Nhận xét: Số người lao động chân tay chiếm 34,4%, cán bộ chiếm cao

nhất 50,6%.Số người buôn bán lẽ khác chiếm 2,5% Hưu trí, ở nhà chiếm 12,5%

3.2 NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ HÀNH VI XÉT NGHIỆM, ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU, THÓI QUEN SỐNG

3.2.1 Nghiên cứu kiến thức rối loạn lipid máu

3.2.1.1 Nghe thông tin về rối loạn lipid máu

Bảng 3.2 Nghe thông tin RLLM

Nhận xét: Số người có nghe nói về RLLM qua phương tiện thông tin đại

chúng, những người trong gia đình hoặc cán bộ y tế …chiếm tỷ lệ 39,4%.Những người chưa nghe chiếm cao hơn 60,6%

Nghề nghiệp

Tỷ lệ

3.2.1.2 Biết được bệnh nguy hiểm do rối loạn lipid máu gây ra

Bảng 3.3 Biết nguy cơ do RLLM

Nhận xét: Số người biết bệnh nguy hiểm do RLLM gây ra chiếm tỷ lệ

32,2% Số người không biết nguy cơ hoặc không rõ là rất cao chiếm 67,8%

3.2.1.3 Tình hình biết nguyên nhân gây rối loạn lipid máu

Bảng 3.4 Phân bố đối tượng biết nguyên nhân gây nên RLLM

3.2.1.4 Tình hình xét nghiệm lipid maú

Bảng 3.5 Phân bố đối tượng đã xét nghiệm, l‎í do đi xét nghiệm và tỷ lệ

người biết kết quả sau khi xét nghiệm trong 1 năm qua

Tỷ lệ tự yêu cầu xét nghiệm thấp,

Trong 54 người đã xét nghiệm, số người biết có RLLM chiếm 35,2%, số

người không biết hay không rõ có RLLM chiếm tỷ lệ 64,8%

3.2.2 Tình hình điều trị rối loạn lipid máu

Bảng 3.6 Điều trị RLLM sau khi đã xét nghiệm biết có RLLM

Nhận xét: Khi biết có rối loạn lipid máu tỷ lệ điều trị chiếm 42,1%,

không điều trị chiếm 57,9%

3.2.3 Một số yếu tố thói quen liên quan rối loạn lipid máu

Bảng 3.7 Thói quen sử dụng thức ăn trong ngày

Nhận xét: Số người dùng thức ăn nhiều thịt mỡ, chất béo chiếm 32,2%,

số người dùng thức ăn nhiều rau quả, cá chiếm cao nhất 45,6%, số người dùng thức ăn tinh bột, chiếm 8,5%

Bảng 3.8 Số người có thói quen uống bia trong ngày

Nhận xét: Số người không uống bia chiếm 43,4%, số người uống

≤ 500ml/ ngày chiếm 17,5% và có 39,1% người uống > 500ml/ngày

3.2.3.1 Số người có thói quen uống rượu trong ngày

71,1

10,5

3 0

Thói quen uống rượu

Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ người có thói quen uống rượu trong ngày

Nhận xét: Số người không uống rượu chiếm 71,1%, số người uống

≤ 50ml/ngày chiếm 10,5%, số người uống > 50ml/ngày chiếm 18,4%

3.2.4.Thời gian vận động trung bình trong ngày

Bảng 3.9.Thói quen tập thể dục trong ngày

Nhận xét: Số người không tập thể dục chiếm tỷ lệ 64,1%, số người đi bộ

chiếm 22,9%; các môn khác(cầu lông,chạy,tenis,bơi, bóng chuyền) chiếm 12,9%

Tỷ lệ

ml/ngày

Bảng 3.10 Thời gian hoạt động thể lực trung bình/ ngày

- Số người có thời gian hoạt động thể lực ít < 30'/ngày chiếm 26,9%

- Số người có thời gian hoạt động thể lực 30' - <90'/ngày chiếm 21,2%

- Số người có thời gian hoạt động thể lực 90' -<120'/ngày cao chiếm 28,7%

- Số người có thời gian hoạt động thể lực ≥ 120'/ngày chiếm 23,2%

3.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA KIẾN THỨC RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ HÀNH VI XÉT NGHIỆM, ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG

3.3.1 Mối liên hệ giữa sự hiểu biết nguyên nhân rối loạn lipid máu và thói quen sử dụng thức ăn trong ngày

Bảng 3.11 Mối liên hệ giữa sự hiểu biết nguyên nhân RLLM và thói quen

sử dụng thức ăn trong ngày

Nhiều rau quả, cá

Nhiều tinh bột

Không xác định

Không biết 97 40,9 76 32,1 23 9,7 41 17,3 237 59,1 Biết 32 19,5 107 65,2 11 6,7 14 8,5 164 40,9 Tổng cộng 129 32,2 183 45,6 34 8,5 55 13,7 401 100

p < 0,05

Nhận xét:

- Nhóm biết nguyên nhân có liên quan đến thức ăn, họ phần nào có hiểu

được nên ăn nhiều rau quả, cá chiếm tỷ lệ 65,2%, ăn nhiều thịt, mỡ, chất béo

19,5%

- Nhóm không biết nguyên nhân: Ăn nhiều rau quả, cá chiếm 32,1%, ăn

nhiều thịt, mỡ, chất béo chiếm 40,9%

3.3.2 Mối liên hệ giữa sự hiểu biết nguyên nhân rối loạn lipid máu và số ml rƣợu uống trung bình trong ngày

Bảng 3.12.Mối liên hệ giữa sự hiểu biết nguyên nhân RLLM và số ml

rượu uống trung bình trong ngày

Không uống ≤50ml >50-

100ml

150ml >150ml

Không

Biết 162 68,4 23 9,7 22 9,3 21 8,9 9 3,8 237 59,1 Biết 123 75,0 19 11,6 11 6,7 8 4,9 3 1,8 164 40,9 Tổng

cộng 285 71,1 42 10,5 33 8,2 29 7,2 12 3,0 401 100

P > 0,05

Nhận xét:

- Ở nhóm đối tượng biết nguyên nhân: Không uống rượu, uống

≤ 50ml/ngày chiếm 86,6%, uống > 50ml/ ngày chiếm 13,4%

- Nhóm đối tượng không biết nguyên nhân: Không uống và uống ≤ 50ml/ ngày chiếm 78,1%, uống >50ml /ngày chiếm 22,4%