Nghiên cứu kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống bệnh dại của những đối tượng đến tiêm chủng vắc xin phòng bệnh dại tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2013

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh dại là một bệnh do virus xảy ra trên hơn 100 quốc gia và vùng lãnh thổ. Một số động vật ăn thịt và loài dơi được coi như là hồ chứa tự nhiên nhưng bệnh dại ở chó là nguồn gốc của 99% các bệnh nhiễm trùng ở người và đặt ra một mối đe dọa tiềm tàng cho trên 3.3 tỷ người trên toàn thế giới [1], [12]. Ở người, một khi đã mắc bệnh dại thì hầu như đều diễn tiến đến tử vong. Theo Tổ chức Y tế thế giới ước tính có tới 55.000 ca tử vong do bệnh dại mỗi năm, xảy ra ở nông thôn khu vực châu Phi và châu Á đặc biệt ở số người trẻ tuổi. Riêng ở Ấn Độ có tới 20.000 người chết (khoảng 2/100.000 dân số có nguy cơ) xảy ra hàng năm, ở châu Phi con số tương ứng là 24.000 (khoảng 4/100.000 dân số có nguy cơ). Ở các nước công nghiệp và hầu hết các khu vực đô thị ở Châu Mỹ La tinh, bệnh dại ở người gần như được loại bỏ nhờ sự tiêm chủng cho chó nhà và thực hiện các biện pháp kiểm soát khác. Tại các nước châu Á như Thái Lan, việc tiêm phòng đại trà cho chó và phổ biến rộng rãi tiêm chủng cho người sau khi tiếp xúc phơi nhiễm đã làm giảm đáng kể số lượng người chết vì bệnh dại.[3] Theo các nhà sản xuất vắc xin phòng bệnh dại, trên toàn thế giới có trên 15 triệu người được dự phòng bệnh dại hàng năm, phần lớn trong số đó sống tại Trung Quốc và Ấn Độ. Người ta ước tính rằng trong trường hợp không có dự phòng sau phơi nhiễm thì khoảng 327 000 người sẽ chết vì bệnh dại ở châu Phi và châu Á mỗi năm.[4] Hơn bốn thập kỷ trước, việc ra đời và sử dụng vắc xin dự phòng dại đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh dại cho hàng triệu người trên toàn thế giới. Tại một số nước, chủ yếu là ở châu Á và Châu Mỹ La Tinh, số dân có nguy cơ cao mắc bệnh dại vẫn còn phụ thuộc vào loại vắc xin phòng dại có nguồn gốc từ mô thần kinh động vật cho dự phòng sau phơi nhiễm. Vắc xin mô thần kinh gây ra phản ứng bất lợi nghiêm trọng và ít miễn dịch, do đó quá trình sản xuất và sử dụng không được khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới. Và sự ra đời của vắc xin phòng bệnh dại dựa trên tế bào phôi gà và tế bào Vero đã mang lại kết quả an toàn và hiệu quả so với vắc xin tế bào lưỡng bội của con người và ít tốn kém hơn các loại vắc xin trước. Tuy nhiên vì vấn đề đạo đức nên vắc xin dại chưa bao giờ được thử nghiệm trên người. Và Tổ chức Y tế thế giới cũng khuyến cáo chỉ nên sử dụng vắc xin phòng dại khi thật sự cần thiết vì các phản ứng bất lợi của vắc xin cũng như giá thành của vắc xin còn cao đối với liệu trình 5 mũi đặc biệt là đối với các nước nghèo. Ở Việt Nam, hàng năm có tới 650.000 người bị súc vật (chủ yếu là chó nghi dại) cắn phải đi tiêm vắc xin. Số người tử vong vì bệnh dại từ mức 400-500 người trước năm 1995, nay còn 50-60 trường hợp. Đó là nhờ tiêm phòng vắc xin và huyết thanh kháng dại, với tổng chi phí lên đến khoảng 70 tỷ đồng, chưa kể ảnh hưởng lớn về sức khỏe và ngày công lao động. Viện vệ sinh dịch tễ Trung Ương cũng khuyến cáo các đơn vị y tế, người dân phải tuân thủ nghiêm ngặt quy trình tiêm vắc xin dại như theo dõi chó sau khi cắn, sức khoẻ người bị cắn, vị trí vết cắn, mức độ vết thương, sức khoẻ người bị chó cắn trước khi tiêm và những phản ứng phụ. Tại tỉnh Thừa Thiên Huế, Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh là nơi duy nhất cung cấp vắc xin phòng dại cho người dân toàn tỉnh. Riêng trong năm 2012 tại trung tâm đã tiến hành tiêm phòng vắc xin dại với 10.000 liều cho xấp xỉ 2000 người dân trong toàn tỉnh [26]. So với tỷ lệ tử vong do bệnh dại tại đây liên tục trong 5 năm vừa qua là không có trường hợp tử vong nào. Liệu tại đây đã tuân thủ các yêu cầu trong quy trình tiêm phòng vắc xin dại hay chưa? Và kiến thức, thái độ, thực hành của người dân ra sao về phòng chống bệnh dại. Để tìm hiểu rõ hơn về vấn đề này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống bệnh dại của những đối tượng đến tiêm chủng vắc xin phòng bệnh dại tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2013” nhằm góp phần vào việc chăm sóc sức khỏe cho người dân nói chung và người dân tỉnh Thừa Thiên Huế có nguy cơ bị bệnh dại nói riêng. Với 3 mục tiêu sau: 1.Mô tả đặc điểm của đối tượng đến tiêm chủng vắc xin phòng dại tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế. 2.Mô tả kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống bệnh dại của đối tượng nghiên cứu. 3.Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh dại của đối tượng nghiên cứu.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC

TRẦN THỊ ANH

Nghiên cứu kiến thức, thái độ và thực hành

phòng chống bệnh dại của những đối t-ợng

đến tiêm chủng vắc xin phòng bệnh dại tại

Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2013

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

HUẾ – 2014

BN : Bệnh nhân CBYT : Cán bộ y tế

CĐ : Cao đẳng

ĐH : Đại học KAP : Knowledge, attitude, practice

(Kiến thức, thái độ, thực hành)

OR : Odd ratio ( Tỷ suất chênh) TCYTTG : Tổ chức y tế thế giới

THCS : Trung học cơ sở THPT : Trung học phổ thông

TH : Tiểu học

VX : Vắc xin YTDP : Y tế dự phòng

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một số khái niệm về bệnh dại 3

1.2 Dịch tễ học bệnh dại 6

1.3 Một số khái niệm về vắc xin phòng bệnh dại 10

1.4 Một số đặc điểm về trung tâm y tế dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế 14

1.5 Một số nghiên cứu trong và ngoài nước 15

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.2 Phương pháp nghiên cứu 18

2.3 Nội dung nghiên cứu 19

2.4 Định nghĩa các biến nghiên cứu 19

2.5 Đánh giá KAP về phòng chống dại 21

2.6 Tổ chức thực hiện nghiên cứu 23

2.7.Thu thập thông tin 23

2.8 Xử lý số liệu 24

2.9 Kỹ thuật hạn chế các sai số 24

2.10 Đạo đức nghiên cứu 24

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

3.1 Đặc điểm của đối tượng đến tiêm chủng vắc xin phòng dại tại trung tâm y tế dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế 25

3.2 Kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh dại của đối tượng tham gia tiêm chủng vắc xin phòng bệnh dại 29

3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh dại của đối tượng nghiên cứu 36

phòng tỉnh Thừa Thiên Huế 42 4.2 Kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh dại của đối tượng tham gia tiêm chủng vắc xin phòng bệnh dại 504.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh dại của đối tượng nghiên cứu 56

KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Ấn Độ có tới 20.000 người chết (khoảng 2/100.000 dân số có nguy cơ) xảy ra hàng năm, ở châu Phi con số tương ứng là 24.000 (khoảng 4/100.000 dân số có nguy cơ)

Ở các nước công nghiệp và hầu hết các khu vực đô thị ở Châu Mỹ La tinh, bệnh dại

ở người gần như được loại bỏ nhờ sự tiêm chủng cho chó nhà và thực hiện các biện pháp kiểm soát khác Tại các nước châu Á như Thái Lan, việc tiêm phòng đại trà cho chó và phổ biến rộng rãi tiêm chủng cho người sau khi tiếp xúc phơi nhiễm đã làm giảm đáng kể số lượng người chết vì bệnh dại.[3]

Theo các nhà sản xuất vắc xin phòng bệnh dại, trên toàn thế giới có trên 15 triệu người được dự phòng bệnh dại hàng năm, phần lớn trong số đó sống tại Trung Quốc và Ấn Độ Người ta ước tính rằng trong trường hợp không có dự phòng sau phơi nhiễm thì khoảng 327 000 người sẽ chết vì bệnh dại ở châu Phi và châu Á mỗi năm.[4]

Hơn bốn thập kỷ trước, việc ra đời và sử dụng vắc xin dự phòng dại đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh dại cho hàng triệu người trên toàn thế giới Tại một số nước, chủ yếu là ở châu Á và Châu Mỹ La Tinh, số dân có nguy cơ cao mắc bệnh dại vẫn còn phụ thuộc vào loại vắc xin phòng dại có nguồn gốc từ mô thần kinh động vật cho dự phòng sau phơi nhiễm Vắc xin mô thần kinh gây ra phản ứng bất lợi nghiêm trọng và ít miễn dịch, do đó quá trình sản xuất và sử dụng không được khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới Và

sự ra đời của vắc xin phòng bệnh dại dựa trên tế bào phôi gà và tế bào Vero đã mang lại kết quả an toàn và hiệu quả so với vắc xin tế bào lưỡng bội của con người

và ít tốn kém hơn các loại vắc xin trước Tuy nhiên vì vấn đề đạo đức nên vắc xin dại chưa bao giờ được thử nghiệm trên người Và Tổ chức Y tế thế giới cũng

khuyến cáo chỉ nên sử dụng vắc xin phòng dại khi thật sự cần thiết vì các phản ứng bất lợi của vắc xin cũng như giá thành của vắc xin còn cao đối với liệu trình 5 mũi đặc biệt là đối với các nước nghèo Ở Việt Nam, hàng năm có tới 650.000 người bị súc vật (chủ yếu là chó nghi dại) cắn phải đi tiêm vắc xin Số người tử vong vì bệnh dại từ mức 400-500 người trước năm 1995, nay còn 50-60 trường hợp Đó là nhờ tiêm phòng vắc xin và huyết thanh kháng dại, với tổng chi phí lên đến khoảng 70 tỷ đồng, chưa kể ảnh hưởng lớn về sức khỏe và ngày công lao động Viện vệ sinh dịch

tễ Trung Ương cũng khuyến cáo các đơn vị y tế, người dân phải tuân thủ nghiêm ngặt quy trình tiêm vắc xin dại như theo dõi chó sau khi cắn, sức khoẻ người bị cắn,

vị trí vết cắn, mức độ vết thương, sức khoẻ người bị chó cắn trước khi tiêm và những phản ứng phụ

Tại tỉnh Thừa Thiên Huế, Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh là nơi duy nhất cung cấp vắc xin phòng dại cho người dân toàn tỉnh Riêng trong năm 2012 tại trung tâm đã tiến hành tiêm phòng vắc xin dại với 10.000 liều cho xấp xỉ 2000 người dân trong toàn tỉnh [26] So với tỷ lệ tử vong do bệnh dại tại đây liên tục trong 5 năm vừa qua là không có trường hợp tử vong nào Liệu tại đây đã tuân thủ các yêu cầu trong quy trình tiêm phòng vắc xin dại hay chưa? Và kiến thức, thái độ, thực hành của người dân ra sao về phòng chống bệnh dại Để tìm hiểu rõ hơn về vấn

đề này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống bệnh dại của những đối tượng đến tiêm chủng vắc xin phòng bệnh dại tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2013”

nhằm góp phần vào việc chăm sóc sức khỏe cho người dân nói chung và người dân tỉnh Thừa Thiên Huế có nguy cơ bị bệnh dại nói riêng Với 3 mục tiêu sau:

1 Mô tả đặc điểm của đối tượng đến tiêm chủng vắc xin phòng dại tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế

2 Mô tả kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống bệnh dại của đối tượng nghiên cứu

3 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh dại của đối tượng nghiên cứu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ BỆNH DẠI

1.1.1 Khái niệm về Bệnh dại

Bệnh dại là một bệnh truyền nhiễm cấp tính nguy hiểm chung giữa động vật và người, gây nên những cái chết với triệu chứng rất thảm khốc Đặc điểm của bệnh là virút tác động vào hệ thần kinh gây rối loạn thần kinh trung ương là não bộ làm cho con vật trở nên hoãng loạn (điên dại) và chết Nguồn mang bệnh dại chủ yếu là chó (90%), mèo nuôi (5%) và động vật hoang dã.[5],[7],[12]

1.1.2 Tình hình bệnh dại trên thế giới và tại Việt Nam

1.1.2.1.Tình hình bệnh dại trên thế giới

Theo ước tính của Tổ chức Y tế thế giới hàng năm có khoảng 60.000 – 70.000 người chết vì bệnh dại, trong đó có hơn 90% số ca tử vong được thông báo từ các nước đang phát triển ở Châu Phi, Châu Á và vùng Nam Mỹ Trung Tâm “Pan American Zoonoses Center” – Argentina đánh giá rằng hàng năm ở khu vực Châu Mỹ La Tinh, bệnh dại gây thiệt hại kinh tế cho ngành chăn nuôi gia súc tới 28 triệu USD/năm

Tại Châu Âu, bệnh dại chủ yếu xảy ra ở CHLB Đức, Áo, Thụy Sĩ, Pháp, Thổ Nhĩ Kỳ, Ba Lan, Tiệp Khắc, Hung ga ry Các quốc gia này mặc dù thường xuyên thực hiện chương trình giám sát ổ dịch bệnh dại tự nhiên và có biện pháp

dự phòng bằng vắc xin cho động vật hoang dã, cho súc vật nuôi, nhưng hằng năm vẫn có tới hàng chục nghìn người tới khám và sử dụng 1,2 triệu liều vắc xin tại trung tâm phòng dại

Ở Châu Phi và Châu Á, bệnh dại là vấn đề y tế cộng đồng đặc biệt nghiêm trọng Chó là nguồn gây bệnh chủ yếu, hàng năm con số người chết vì bệnh dại là rất cao Theo các báo cáo tại Hội nghị quốc tế lần thứ 4 về Giám sát bệnh dại ở Châu Á tổ chức tại Hà Nội tháng 3 năm 2001, cho thấy: tại Ấn Độ

hàng năm có khoảng 3 triệu người phải tiêm vắc xin dại, trong số đó có 40% là trẻ em dưới 14 tuổi và 92 – 95% là do bị chó cắn Tình hình ở Trung Quốc cũng nghiêm trọng, con số tử vong trong 5 năm gần đây: 1995 có 200 ca; 1996: 159 ca; 1998: 234 ca; 1999: 341 ca; đến tháng 7 – 2000: 226 ca Trong số người tiêm vắc xin có tới 95 – 98% là do bị chó cắn Tình trạng tương tự cũng xảy ra tại Nêpan, Sri – Lanca, Băng La Đét, Indonesia và con số người chết vì dại hàng năm ở các nước Đông Nam Á chiếm tới 80% số ca tử vong vì dại trên toàn thế giới

1.1.2.2.Tình hình bệnh dại tại Việt Nam

Ở nước ta trong những năm gần đây, bệnh dại đang có chiều hướng gia tăng và thực sự là mối nguy hiểm lớn cho con người và vật nuôi Hàng năm cả nước đều có người chết do bị chó dại cắn và có khoảng 15.000 – 18.000 người bị chó dại cắn buộc phải tiêm phòng Cho đến nay, bệnh dại vẫn chưa có thuốc chữa trị đặc hiệu khi bệnh đã bộc phát Bệnh dại được đánh giá là bệnh truyền nhiễm gây chết người kinh sợ nhất của loài người Chính vì vậy, bệnh dại được

Tổ chức Y tế thế giới (WHO) xếp vào hạng thứ 12 trong các bệnh truyền nhiễm gây tử vong Đây là một bệnh có thể chủ động phòng tránh được, chỉ có phương pháp tiêm phòng sớm, đúng mới mong cứu sống được người bệnh

Ở Việt Nam, trong nhiều năm qua bệnh dại vẫn là một vấn đề y tế quan trọng gây ảnh hưởng lớn về kinh tế và sức khoẻ con người Trước năm 1996, trung bình mỗi năm có 650.000 người bị súc vật cắn phải tiêm phòng vắc xin dại, đặc biệt có trên dưới 500 người chết do lên cơn dại, bệnh xảy ra chủ yếu ở các tỉnh/thành phố miền Bắc Nguyên nhân chính gây nên tử vong là do số chó

bị nhiễm virus dại ở nước ta rất lớn, nó lưu hành ở hầu hết các tỉnh/thành phố Chó nuôi khoảng 12 – 16 triệu con chó, một số lớn không được quản lý và tiêm phòng đầy đủ Người bị chó dại cắn không được điều trị dự phòng bằng vắc xin

và huyết thanh kháng dại đầy đủ và kịp thời Do sự hiểu biết của người dân còn hạn chế nên chưa biết xử lý vết thương, không đi tiêm vắc xin, đi tiêm muộn, tiêm không đủ liều hoặc chữa bằng thuốc đông y

Trước thực trạng nghiêm trọng đó, ngày 7 tháng 2 năm 1996 Thủ tướng chính phủ đã ban hành chỉ thị 92/TTg về việc tăng cường phòng chống bệnh dại Công tác phòng chống bệnh dại được quan tâm hơn như:

1 Có sự chỉ đạo của Chính quyền, việc phối kết hợp giữa các ngành có liên quan đặc biệt ngành Y tế với ngành Thú y được thường xuyên và chặt chẽ hơn cả về

tổ chức và chuyên môn

2 Tăng cường công tác giám sát và quản lý bệnh, tiêm vắc xin phòng dại cho đàn chó, nâng cao chất lượng điều trị dự phòng cho người bị súc vật dại và nghi dại cắn

3 Đặc biệt công tác tuyên truyền được coi là một trọng tâm, được nâng cao cả về chất lượng và số lượng nhằm phổ biến cho cộng đồng biết về tác hại của bệnh dại, các biện pháp phòng ngừa

Kết quả, số người chết do bệnh dại trong năm 2005 là 86 ca giảm 243 ca (79,1%) so với năm 1995(410 ca) Tuy nhiên bệnh dại ở nước ta vẫn đang còn là một vấn đề gây ảnh hưởng lớn đến tính mạng và tiền của của người dân Để đạt được mục tiêu khống chế và tiến tới loại trừ các trường hợp bị dại, đến năm 2020 thanh toán cơ bản bệnh dại ở Việt Nam, cần phải nâng cao chất lượng phòng chống bệnh dại, phải có sự quan tâm đầu tư đúng mức của nhà nước, đồng thời phải xã hội hoá công tác phòng chống bệnh dại

1.1.2.3 Một số đặc điểm về bệnh dại

Bệnh dại là bệnh do virus dại (rabies virus) gây nên Đây là một bệnh truyền nhiễm virus cấp tính của hệ thần kinh trung ương dẫn đến tử vong chắc chắn Bệnh dại là một trong những bệnh truyền nhiễm được ghi nhận từ thời cổ xưa, mô tả từ cách đây hơn 3000 năm và là một bệnh truyền nhiễm đáng sợ Bệnh dại có thể gặp ở tất cả động vật có vú Bệnh lây truyền chủ yếu do các chất tiết bị nhiễm, thường do vết cắn, vết liếm của động vật mắc bệnh dại

Dựa vào tính chất sinh học, virus dại được chia thành 2 loại:

 Virus dại “đường phố” hay còn gọi là virus dại hoang dại: là các dòng virus mới được phân lập trực tiếp từ con vật bị nhiễm Các dòng virus này cho thời kỳ

ủ bệnh dài và thay đổi (21-60 ngày ở loài chó), tạo thể vùi trong bào tương, khả năng gây bệnh cao

 Virus dại cố định: Là dòng virus đã được cấy truyền liên tiếp trong não thỏ; qua hơn 50 lần cấy truyền Virus cố định (virus đột biến) nhân lên rất nhanh và thời kỳ ủ bệnh rất ngắn chỉ còn khoảng 4-6 ngày, gây bệnh cảnh dại bại liệt cho động vật nhưng mất khả năng gây bệnh cho người, được xử lý để sản xuất vắcxin phòng bệnh

1.2 DỊCH TỄ HỌC BỆNH DẠI

Bệnh dại là bệnh viêm não tuỷ cấp tính xảy ra ở động vật có vú, tác nhân gây bệnh là virus trong họ Rhabdovidae [1],[27] Ở Việt Nam virus dại lưu hành chủ yếu ở chó nhà, hiếm thấy hơn ở mèo Virus xuất hiện trong nước dãi của chó hoặc mèo khoảng từ 3 đến 5 ngày trước khi con vật có triệu chứng lâm sàng đầu tiên và trong suốt thời gian bị bệnh Sau khi người bị con vật nhiễm virus dại cắn

sẽ trải qua thời gian ủ bệnh từ 2 đến 8 tuần lễ, cũng có thể ngắn khoảng 10 ngày hoặc dài 1 năm hoặc lâu hơn Thời gian ủ bệnh dài hay ngắn phụ thuộc vào tình trạng vết cắn gần thần kinh trung ương hoặc số virus xâm nhập vào cơ thể qua vết cắn Giai đoạn tiền triệu của bệnh nhân lên cơn dại thường không có biểu hiện đặc hiệu, có thể kéo dài từ 1 – 4 ngày với biểu hiện sốt, đau đầu, khó chịu, buồn nôn Có cảm giác đau và tê tại vết cắn nơi virus xâm nhập Giai đoạn biểu

hiện viêm não: thường biểu hiện kích động, mất ngủ, có tăng cảm giác kính thích (sợ ánh sáng, tiếng động và gió nhẹ) Ngoài ra còn có các rối loạn của hệ thần kinh thực vật như: giãn đồng tử, tăng tiết nước bọt, vã mồ hôi và hạ huyết áp Khi uống nước các cơ thanh quản, vòm họng co thắt làm bệnh nhân không uống được Đôi khi bệnh nhân nam còn có biểu hiện xuất tinh tự nhiên do virus dại gây tổn thương các nhân dưới vỏ não Bệnh tiến triển hoặc ở thể liệt, kiểu liệt hướng thượng (hội chứng Landry) bắt đầu liệt hai chi dưới (liệt mềm), liệt chi trên, liệt hô hấp và chết Hoặc là thể điên cuồng, bệnh nhân có những cơn điên cuồng và co giật Bệnh thường kéo dài từ 2 đến 6 ngày Bệnh nhân chết do liệt

cơ hô hấp [1]

Mọi lứa tuổi đều có thể mắc bệnh dại, đến nay chưa có thuốc đặc hiệu chữa bệnh dại lên cơn Do đó tiêm kháng huyết thanh và vắc xin dại là cách duy nhất cấp cứu có hiệu quả cho người bị súc vật nghi dại cắn

Bệnh dại phổ biến trên toàn cầu, từ Châu Âu, Châu Á đến Châu Phi, Mỹ

La Tinh trừ một số vùng không có bệnh dại như Vương Quốc Anh, Nhật Bản, vùng đất Bắc Cực, Úc hay châu Đại Dương là những vùng điạ lý “biệt lập” Phần lớn con số tử vong vì bệnh dại hàng năm được báo cáo lên Tổ chức Y tế thế giới

là từ những nước ở vùng nhiệt đới nơi có tới 3/4 dân số toàn thế giới sinh sống

Ở một số vùng địa lý, bệnh dại tồn tại lưu truyền từ động vật sang động vật (động vật loài ăn thịt nhỏ, loài gặm nhấm) Theo báo cáo của WHO, trong 86 quốc gia và khu vực có giám sát bệnh dại thì có tới 68 quốc gia có ổ dịch dại tự nhiên chủ yếu ở loài động vật hoang dã: Chồn (59%), dơi(15%), cầy (15%), cáo (3%) Bệnh dại có hai hình thái : Bệnh dại ở động vật hoang dã và bệnh dại ở

thành phố lây lan cho người [3]

Năm 2012 Việt Nam ghi nhận 87 trường hợp tử vong xảy ra tại 22 tỉnh, thành phố Các trường hợp tử vong do bệnh dại vẫn tập trung chủ yếu tại các tỉnh miền Bắc chiếm 86,2% số trường hợp tử vong trên cả nước Các tỉnh có số tử vong cao như Sơn La (21 trường hợp), Phú Thọ (14 trường hợp), Yên Bái (10 trường hợp), Hà Giang (8 trường hợp), Tuyên Quang (7 trường hợp), Điện Biên

(5 trường hợp), Nghệ An (5 trường hợp), Cao Bằng (2 trường hợp) So với năm

2011 (110 trường hợp tử vong), số tử vong giảm 20,9% [4]

Tình hình tử vong do bệnh dại đến hết quý II năm 2013

Trong tháng 6 cả nước đã ghi nhận thêm 09 ca tử vong do bệnh dại, giảm 6 ca so với cùng kỳ 2012 (15 ca) Phần lớn các ca tử vong là ở các tỉnh miền núi phía Bắc gồm: Nghệ An (2), Điện Biên (2), Tuyên Quang (1), Yên Bái (1), Vĩnh Phúc (1); các khu vực khác có 2 ca là Long An (1), Gia Lai (1) Cả 9 trường hợp tử vong trong tháng 6 đều không tiêm phòng sau khi bị chó cắn Như vậy cả nước trong 6 tháng đã ghi nhận 49 ca tử vong, giảm 08 ca tử vong so với cùng kỳ năm

2012 (57 ca)

Trong tổng số 49 trường hợp tử vong do bệnh dại: nam giới chiếm 60,5%, người dân tộc thiểu số chiếm 44,7%, trẻ em chiếm 21% Tất cả các trường hợp này đều không tiêm vắc xin phòng dại sau khi bị chó tấn công Nguyên nhân không đi tiêm phòng chủ yếu là do ý thức chủ quan cho rằng chó nhà nên không cần tiêm chiếm 80%, 3 trường hợp không hiểu biết về bệnh dại, 3 trường hợp không rõ nguyên nhân và đặc biệt vẫn còn 4 trường hợp sử dụng thuốc nam để điều trị bệnh dại [4]

Đến hết quý II, cả nước có 18 tỉnh có tử vong do bệnh dại tăng 2 tỉnh so với cùng kỳ năm 2012 (16 tỉnh) Trong đó, 13/18 tỉnh là của khu vực miền Bắc

và có số ca tử vong cao nhất (42/49 trường hợp tử vong) Miền Nam ghi nhận 5 trường hợp, Tây Nguyên 2 trường hợp và miền Trung chưa ghi nhận ca tử vong

do dại

Tình hình tiêm phòng bệnh dại

Trong tháng 6/2013, cả nước đã ghi nhận thêm 29.920 người đến tiêm phòng tại các điểm tiêm phòng vắc xin phòng bệnh dại trên cả nước, giảm 3% so với cùng kỳ 2012 (30.743 người) Cộng dồn 6 tháng, có 173.753 người đi tiêm phòng, giảm 7% so với cùng kỳ 2012 (186.378 người)

Miền Nam là khu vực duy trì số người đi tiêm phòng vắc xin dại cao nhất

Có sự giảm nhẹ số người đi tiêm phòng dại ở khu vực miền Bắc, miền Trung và Tây Nguyên Miền Nam tăng 43,4% so với tháng trước đó Mọi thông tin về giám sát, báo cáo ca bệnh, tư vấn phòng, chống bệnh dại trên người và ở động

vật xin liên lạc với Chương trình khống chế và loại trừ bệnh dại-Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương

1.3 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ VẮC XIN PHÒNG BỆNH DẠI

1.3.1 Cơ chế phòng bệnh bệnh dại bằng vắc xin

Virus dại nhân lên trong cơ gần nơi chích cho đến khi có đủ nồng độ nhiễm vào hệ thần kinh trung ương Kháng thể thụ động có tác dụng trung hòa bớt virus, làm giảm nồng độ virus Vắcxin phòng ngừa có tác dụng bảo vệ sau 2-8 tuần

1.3.2 Các loại vắc xin phòng bệnh dại

Vắc xin dại đầu tiên được nhà bác học vĩ đại người Pháp Louis Pasteur và các cộng sự nghiên cứu sản xuất cách đây hơn 100 năm Đến nay đã có rất nhiều loại vắc xin các thế hệ ra đời, được sử dụng rộng rãi trên khắp thế giới và chứng

tỏ hiệu quả bảo vệ khác nhau

1.3.2.1.Các vắc xin sản xuất trên mô thần kinh

Các vắc xin loại này được sản xuất từ mô não của các loài động vật như: thỏ, cừu non, chuột bạch…

Các vắc xin này đã sử dụng trong thời gian dài cũng cho những hiệu quả bảo vệ nhất định Tuy nhiên khi sử dụng các vắc xin loại này thường gây những tai biến thần kinh như viêm não và viêm dây thần kinh dị ứng…Hiện nay TCYTTG khuyến cáo không nên sử dụng vắc xin loại này nữa

1.3.2.2 Các vắc xin không chứa mô thần kinh

- Vắc xin phôi vịt (1956)

- Vắc xin phôi gà tiên phát tinh chế (1985)

1.3.2.3 Vắc xin nuôi cấy tế bào

- Vắc xin trên tế bào lưỡng bội người (1963)(HDV)

- Vắc xin nuôi cấy trên tế bào lưỡng bội của bào thai khỉ (RDRV)

- Vắc xin trên tế bào thận chuột đất vàng tiên phát

- Vắc xin trên tế bào thận chó tiên phát

- Vắc xin trên tế bào phôi gà tiên phát (KONDO)

- Vắc xin trên tế bào thường trực Vero (Verorab)

Được sản xuất tại viện Pasteur Merieux (Pháp) từ năm 1984 vắc xin được sản xuất từ chủng PM thích nghi trên dòng tế bào thường trực Vero đời truyền

137, vắc xin được bất hoạt, cô đặc, tinh chế, đông khô và có tính an toàn , tính sinh miễn dịch cao

1.3.3 Vắc xin phòng dại Verorab và cách sử dụng

Hiện nay tại Việt Nam sử dụng duy nhất một loại vắc xin phòng dại là vắc xin VERORAB Ưu điểm của vắc xin này là an toàn và đáp ứng miễn dịch cao sau khi tiêm đủ liều, thời gian bảo vệ trên 1 năm nếu tiêm đúng phác đồ Hầu hết các nước tiên tiến đã được dùng vắc xin này từ năm 1985 đến nay

1.3.3.1 Phác đồ tiêm bắp (theo TCYTTG)

+ Đối với tiêm ngừa dự phòng

Chỉ định tiêm: cho tất cả những người tiếp xúc với bệnh dại như: nhân

viên thú y, nhân viên kiểm lâm, nhân viên phòng thí nhiệm, người du lịch đến các nước còn lưu hành bệnh dại

Kỹ thuật và liều lượng: tiêm bắp vào cơ delta, liều tiêm 0,5ml/mũi tiêm,

tiêm 3 mũi vào ngày 0, 7 và ngày 21 hoặc ngày 28 kể từ mũi tiêm thứ nhất

+ Đối với bệnh nhân sau khi bị súc vật cắn hoặc tiếp xúc

Chỉ định tiêm: Tất cả mọi người đều tiêm được

Kỹ thuật và liều lượng: Tiêm bắp vào cơ delta, đối với trẻ quá nhỏ thì

tiêm vào đùi phía trước và ngoài, không nên tiêm vắc xin vào mông

- Liều tiêm người lớn và trẻ con như nhau, liều tiêm 0,5ml/mũi tiêm, tiêm

5 mũi vào ngày 0, 3, 7, 14, 28 hoặc ngày 30 kể từ mũi tiêm thứ nhất

- Nếu trong vòng 1 năm, bệnh nhân đã được tiêm ngừa đầy đủ sau khi có tiếp xúc hay dự phòng trước khi có tiếp xúc, bằng vắc xin dại Verorab theo phác

đồ ngắn thì chỉ cần tiêm 2 mũi vắc xin verorab mỗi mũi 0,5ml tiêm bắp vào ngày

0 và ngày 3 hoặc tiêm trong da 2 mũi 0,1ml vào ngày 0 và 2 mũi 0,1ml vào ngày 3

Bảo quản vắc xin: 40C - 80C

1.3.3.2 Phác đồ tiêm trong da ( theo TCYTTG)

Đối với bệnh nhân sau khi bị súc vật cắn hoặc tiếp xúc

Chỉ định tiêm: Tất cả mọi người đều tiêm được

Kỹ thuật và liều lượng: tiêm trong da vào vùng cơ delta

- Liều tiêm người lớn và trẻ con như nhau, liều tiêm 0,1ml/mũi tiêm, tiêm

8 mũi: Tiêm 2 mũi vào ngày 0, 3, 7, và 1 mũi vào ngày 28, ngày 90 kể từ mũi tiêm thứ nhất

- Khi bệnh nhân được tiêm đúng phác đồ, đúng kỹ thuật, vắc xin được bảo quản tốt, hiệu lực bảo vệ sẽ được trên 1 năm Nếu bệnh nhân có tiêm mũi nhắc lại 1 năm và 5 năm sau mũi tiêm cuối cùng của đợt điều trị dự phòng trên thì những lần phải điều trị dự phòng tiếp sau đó sẽ chỉ phải tiêm 2 mũi liều 0,1ml vào ngày 0 và 2 mũi liều 0,1ml vào ngày 7

- Riêng phác đồ tiêm trong da vắc xin dại Verorab đã được nghiên cứu đáp ứng miễn dịch trên người tình nguyện ở Việt Nam đạt hiệu quả tốt, giá thành giảm được 2/3 so với tiêm bắp, từ năm 2004 Bộ Y Tế cho áp dụng phác đồ tiêm trong da

1.3.4 Huyết thanh kháng dại và cách sử dụng

Huyết thanh kháng dại có 2 loại:

- Loại chế từ huyết thanh người: dùng 20 IU/kg cân nặng, ít sử dụng

- Loại huyết thanh kháng dại (SAR) và FAVIRAB do Sanofi Pasteur sản xuất được tinh chế từ huyết thanh ngựa: liều dùng 40 IU/kg cân nặng

Dùng huyết thanh kháng dại để trung hoà virus Trong trường hợp thời gian ủ bệnh ngắn thì huyết thanh kháng dại có tác dụng kéo dài thời gian ủ bệnh cho bệnh nhân

Nên ủ ấm huyết thanh kháng dại trước khi tiêm

1.3.4.2 Phương pháp tiêm và liều lượng

Trước khi tiêm phải thử phản ứng:

- Tiêm trong da 0,1ml dung dịch 1% huyết thanh kháng dại, đọc phản ứng sau 15 phút nếu phản ứng dương tính thì nơi tiêm bị sưng đỏ với đường kính 1cm

Trường hợp phản ứng âm tính thì tiêm một nửa vào bắp thịt, nửa liều còn lại tiêm vào xung quanh vết cắn sau khi đã được rửa sạch, hoặc cho huyết thanh vào bông, gạc đắp vào vết thương

Trường hợp thử phản ứng dương tính: phải dùng phương pháp thoát mẫn theo BESREDKA như sau: tiêm 3 lần dung dịch 1% huyết thanh kháng dại với liều lượng 0,5ml, 2ml và 5ml, mỗi lần cách nhau 15 phút Nếu thấy không phản ứng thì tiêm 0,1ml dung dịch nguyên chất, sau 15 phút không thấy phản ứng thì tiêm nốt chổ còn lại chia 2-3 lần, mỗi lần nghỉ 10-15 phút Trong trường hợp cần thiết có thể dùng thêm thuốc Antihistamine

Tại chổ: sau khi tiêm có thể bị tấy đỏ, ngứa

Toàn thân: trong hoặc sau khi tiêm có thể bị đau đầu, chóng mặt, buồn nôn hoặc sốc phản vệ

1.3.4.4 Bảo quản huyết thanh kháng dại

- Luôn bảo quản ở nhiệt độ 40C đến 80C

1.3.5 Xử lý vết thương

1 Rửa thật kỹ vết thương bằng nước sạch hoặc xà phòng đặc 20%

2 Bôi chất sát khuẩn :cồn iod đậm đặc

3 Không khâu vết thương

4 Gây tê tại chỗ cạnh vết thương (chủ yếu bằng procain) để ngăn cản sự tiến triển của virus

Có một số phương pháp dân gian liên quan tới bệnh dại đồng thời có nhiều ý kiến cho rằng vắc xin phòng dại gây ảnh hưởng không tốt cho não bộ nhưng chưa được kiểm chứng Triệu chứng: má có những chỗ bị tím, má chảy

so với cùng kỳ 2011

Trung tâm Y tế dự phòng Tỉnh Thừa Thiên Huế là nơi duy nhất trong tỉnh

có đầy đủ các loại vắc xin tiêm phòng dịch vụ để phục vụ cho nhân dân toàn tỉnh trong đó có vắc xin dại

Trong năm 2012 tại Trung tâm Y tế dự phòng đã tiến hành tiêm phòng vắc xin dại cho gần 2000 trường hợp tại Trung tâm với khoảng 10.000 liều vắc xin phòng dại (vắc xin Veorab của Pháp và vắc xin Lysavac của Thụy sĩ)

1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC

1.5.1 Trong nước

Nguyễn Quang Hải (2013), Nghiên cứu thực trạng công tác phòng chống bệnh dại tại tỉnh Quảng Trị, 2010 – 2012 ghi nhận đến tháng 03 năm 2013 cho thấy tỷ lệ tiêm phòng dại trên 100.000 dân thấp hơn trung bình cả nước (năm

2010 có 77/100.000 dân, năm 2011 có 84/100.000 dân, năm 2012 có 86/100.000 dân) Tỷ lệ nam giới tiêm phòng dại cao hơn nữ giới, trong 3 năm chiếm 54,46%, nữ 45,54% [8]

Hoàng Thị Hằng (2011), Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh dại trên người tại tỉnh Tuyên Quang 2001 – 2010 kết quả trong 10 năm 2001 - 2010

có tổng số 29.113 bệnh nhân đến tiêm vắc xin phòng dại và huyết thanh kháng dại, trong đó có 10.317 bệnh nhân dưới 15 tuổi (chiếm 35,4%), từ 15 tuổi trở lên là 18.796 bệnh nhân (chiếm 64,6%) [10]

Nguyễn Trần Hiển (2010) Dịch tễ học phân tử bệnh dại ở Việt Nam, kết quả Phân bố số BN tiêm vắc xin phòng dại trung bình theo tháng tại các vùng trên cả nước, 1994-2009 (n=507.566); Số trường hợp tiêm VX phòng dại tại các khu vực đồng đều qua các tháng, cao nhất vẫn là khu vực miền Nam 28.000 - 30.000 BN tiêm/tháng và thấp nhất là khu vực Tây nguyên 800 - 1000 người/tháng Khu vực miền Bắc và miền Trung tương đối bằng nhau vào dao động trong khoảng 5.860 – 7.456 người/tháng Tất cả các khu vực số trường hợp

đi tiêm đều tăng cao vào khoảng tháng 3 đến tháng 8 và thấp hơn trong khoảng tháng 9 đến tháng 2 năm sau

Nguyễn Thanh Hương (2011), Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại ở người tại Việt Nam 2001-2010 với kết quả năm 2010, Việt Nam ghi nhận 228.430 người điều trị dự phòng VX dại, nam giới là 53%, nữ giới là 47% [16]

Nguyễn Ngọc Quỳnh (2013), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh dại tại Hà Nội giai đoạn 2006 - 2011 và đánh giá một số yếu tố liên quan với kết quả Tiền sử bị chó cắn là yếu tố phơi nhiễm chính (71,7%) Có 98 nguời

được điều tra KAP, trong đó tỷ lệ người dân biết bệnh dại lây qua việc trực tiếp giết mổ và chăm sóc con vật ốm là 20,4%, biết đầy đủ cách phòng bệnh dại là 8,2%, và biết đầy đủ cách xử trí khi bị súc vật cắn là 8,2%[19]

Nguyễn Như Thái (2013), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh dại trên người ở miền Bắc, Việt Nam giai đoạn 2008-2012 với kết quả tử vong do bệnh dại nam chiếm 63,9% cao hơn tỷ lệ đó ở nữ 36,1% Tỷ lệ bệnh nhân không tiêm huyết thanh và Vacxin chiếm 92,3% [21]

Hà Thạch Thảo (2010) Khảo sát kiến thức, thái độ và hành vi tuân thủ lịch tiêm ngừa bệnh dại tại Long Thành với kết quả kiến thức chung về bệnh dại 67,0%, thái độ 60,5% và hành vi 56,62% [23]

1.5.2 Ngoài nước

Lunney M và cs (2012), nghiên cứu 100 người dân sinh sống tại Phnom Penh-Cambodia ghi nhận có 96,0% người nghe nói bệnh dại; 65,6% cho rằng bệnh dại có thể gây tử vong; 57,3% biết có vắc xin phòng dại [48]

Nitheshkumar và cs (2012), khảo sát sự hiểu biết của 100 phụ nữ ở vùng nông thôn, Ấn Độ về KAP bệnh dại, kết quả ghi nhận có 33,4% phụ nữ cho rằng có thể ngăn ngừa bằng tiêm chủng và 38,7% tin rằng có thể điều trị bằng các loại thảo mộc ở địa phương như ớt (11,4%); nghệ (5,6%), vôi (6,8%), thảo dược khác (4,2%) [54]

Matibag GC và cs (2007) khảo sát kiến thức phòng bệnh dại ở SriLanka ghi nhận là 79% người dân cho rằng bệnh dại có thể gây tử vong, 88% ý kiến bệnh dại có thể ngăn chặn khi được tiêm phòng vắc xin [51]

Davlin SL và cs (2014), khảo sát thực hành (P) trên 351 hộ nuôi chó ở Phillipin ghi nhận 72% chó nuôi đã được tiêm chủng vắc xin dại; 72% hộ hạn chế chó chạy rông ban ngày; 89% chó được huấn luyện không bao giờ cắn người [36]

Matibag GC và cs (2007) khảo sát thực hành phòng bệnh dại ở SriLanka ghi nhận 38% có lồng nhốt chó; 33,3% cho chó chạy tự do, 76,1% tiêm vắc xin dại cho chó hàng năm 1 lần [51]

Prakash M., Bhatti VK, (2013) ghi nhận có 35% người dân biết triệu chứng của bệnh dại, 10% cho biết có thể chữa khỏi, 30% trả lời rằng bệnh có thể gây tử vong [56]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng

- Toàn bộ người dân tới khám, tư vấn và được chỉ định tiêm vắc xin phòng dại tại Trung tâm Y tế dự phòng Tỉnh Thừa Thiên Huế trong thời gian nghiên cứu

(Đối với trường hợp trẻ em dưới 15 tuổi thì phỏng vấn người giám hộ đi cùng)

- Tiêu chuẩn loại trừ:

Những trường hợp có tiêm vắc xin phòng bệnh dại không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Địa điểm và thời gian

- Địa điểm : Tại Trung tâm Y tế dự phòng Tỉnh Thừa Thiên Huế

- Thời gian : 01/7/2013 – 30/9/2014

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu : Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 Cỡ mẫu

Theo công thức sau :

2

2 ) 2 / 1

d

p p Z

Z là giá trị Z thu được từ bảng Z tương ứng với giá trị của 

p: tỷ lệ tiêm phòng vắc xin phòng dại, chọn p=0,5

d : là độ chính xác là khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ thu được từ mẫu (p) và

từ tỷ lệ quần thể (P)

Chọn   0,05, Z(1/2)= 1,96 ; d = 0,05

Áp dụng vào công thức trên ta có n = 385

Vậy cỡ mẫu cần chọn là: 385 (người)

Cỡ mẫu thực tế là: 400 (người)

2.2.3 Chọn mẫu

Tiến hành thu thập thông tin ở toàn bộ các đối tượng có tham gia tiêm chủng vắc xin phòng dại tại Trung tâm Y tế dự phòng trong thời gian nghiên cứu đến khi

đủ cở mẫu điều tra

2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.3.1 Đặc điểm của đối tượng đến tiêm chủng vắc xin phòng dại tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế

- Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn, kinh tế

- Đặc điểm thông tin về vết cắn: loại vật cắn, vị trí vết cắn, số lượng vết cắn, tình trạng vết cắn

- Thông tin theo dõi súc vật cắn: Thời gian theo dõi, tiêm phòng súc vật cắn, tình trạng súc vật lúc cắn, tình trạng súc vật sau thời gian theo dõi

- Lý do tiêm phòng vắc xin

- Phân loại vắc xin đã được sử dụng: Veorab Pháp; Lysavac

- Phân nhóm nguyên nhân dẫn đến cần tiêm phòng vắc xin phòng bệnh dại:

2.3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) phòng chống dại của đối tượng nghiên cứu

Từ thông tin người được phỏng vấn (người giám hộ)

+ Kiến thức về bệnh dại của đối tượng nghiên cứu:

- Hiểu biết triệu chứng bệnh dại

- Hiểu biết về vật chủ truyền virút dại

- Hiểu biết nguyên nhân gây bệnh dại

- Hiểu biết về thuốc đặc trị và vắc xin phòng dại

- Tỷ lệ kiến thức chung bệnh dại

+ Thái độ đối với vắc xin phòng bệnh dại của đối tượng nghiên cứu

- Thái độ lo sợ khi tiêm vắc xin dại

- Tác dụng phụ của vắc xin dại

- Tuân thủ đúng lịch tiêm

- Giá thành vắc xin

2.3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng tiêm chủng vắc xin phòng dại của người dân

- Đặc điểm chung với tiêm đúng chỉ định vắc xin

- Đặc điểm chung với kiến thức phòng bệnh dại

- Đặc điểm chung thái độ phòng bệnh dại của người dân

- Đặc điểm chung với thực hành phòng bệnh dại người dân

- Chỉ định tiêm vắc xin phòng dại với kiến thức người dân

- Liên quan giữa thái độ với kiến thức phòng dại

- Liên quan giữa thái độ với thực hành phòng dại

- Liên quan giữa kiến thức với thực hành phòng dại

2.4 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN NGHIÊN CỨU

- Biến phụ thuộc: Kiến thức, thái độ và thực hành của người dân tới tiêm

phòng vắc xin phòng chống bệnh dại tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế

- Biến độc lập:

Đặc điểm dân số học

Đặc điểm súc vật cắn

Đặc điểm vết thương

Chỉ định tiêm vắc xin phòng dại của cán bộ y tế

Tác dụng phụ của vắc xin phòng dại

Giá thành của vắc xin phòng dại

2.4.1 Các thông tin cơ bản quan đến đối tượng nghiên cứu

- Tuổi: Thông tin đối tượng tiêm chủng (0-15 và >15 tuổi)

Thông tin đối tượng phỏng vấn ( <40 tuổi, ≥ 40 tuổi)

- Loại vật cắn: 1.Chó 2.Mèo 3.Chuột 4.Tiếp xúc

- Súc vật cắn người đã tiêm phòng dại: 1 Có 2 Không 3 Không biết

- Tình trạng con vật lúc cắn: 1.Ốm 2.Chạy rông 3.Mất tích 4.Lên cơn dại

5 Bình thường 6 Chết

- Vị trí vết cắn: 1.Đầu mặt cổ 2 Tay 3.Thân 4.Chân 5 Bộ phận sinh dục

- Số lượng vết cắn: Ít/ nhiều (Từ 2 vết cắn trở lên là nhiều)

- Tình trạng vết cắn: Nông/sâu (Nông: vết cắn chỉ xâm nhập vào lớp biểu bì; sâu: vết cắn xâm nhập vào các lớp sâu hơn)

2.4.2 Các thông tin liên quan đến bệnh dại

- Kiến thức về bệnh dại;

- Nguyên nhân gây ra bệnh dại;

- Mức độ nguy hiểm của bệnh dại đối với sức khỏe;

- Cách phòng chống bệnh dại

2.4.3 Các thông tin liên quan đến vắc xin phòng bệnh dại

- Các loại vắc xin dại được sử dụng tại Trung tâm YTDP

- Giá thành của vắc xin

- Tác dụng chính của vắc xin

- Tác dụng phụ của vắc xin

2.4.4 Các thông tin liên quan đến tác nhân dẫn đến việc phải đi tiêm vắc xin

phòng dại (súc vật cắn người)

2.4.5 Khái niệm về chỉ định tiêm đúng

Chỉ định tiêm đúng

- Khi bị liếm, trên da có vết thương, bị cào cắn bởi các súc vật bị dại hoặc

nghi ngờ bị dại mà con vật ấy đã bị giết chết (mà không có điều kiện xét nghiệm để khẳng định dại hay không), hoặc đã trốn mất hoặc bị động vật hoang dã cắn

- Khi bị súc vật có vẻ khỏe mạnh cắn, phải theo dõi súc vật trong vòng 10

ngày Nếu thấy có bất kỳ biểu hiện ốm hoặc thay đổi tính tình cần tiêm ngay, còn nếu vẫn khỏe thì không cần tiêm [1]

- Tiêm vắc xin phòng dại chủ động cho một số người có nghề nghiệp tiếp xúc

nhiều với súc vật như thú y, chăn nuôi gia súc (chó, mèo ) chuyên nghiệp…

Chỉ định tiêm không đúng: Ngoại trừ các chỉ định tiêm đúng

2.5 KAP VỀ PHÒNG CHỐNG DẠI

2.5.1 Kiến thức

+ Hiểu biết về bệnh dại: sử dụng thang điểm 0-1-2-3

- Đúng khi đối tượng nghiên cứu trả lời được 2 điểm trở lên

- Chưa đúng khi đối tượng nghiên cứu trả lời dưới 1 điểm + Triệu chứng của bệnh dại: gồm 7 giá trị

- Đúng khi đối tượng nghiên cứu trả lời được 5 điểm trở lên

- Chưa đúng khi đối tượng nghiên cứu trả lời ≤ 4 điểm + Hình thức lây truyền: gồm 4 giá trị

- Đúng khi đối tượng nghiên cứu trả lời được 3 điểm trở lên

- Chưa đúng khi đối tượng nghiên cứu trả lời ≤ 2 điểm + Nguyên nhân gây ra bệnh: gồm 3 giá trị

- Đúng khi trả lời là virút dại

- Chưa đúng : Khác ý trên + Hiểu biết về thuốc đặc trị chữa bệnh dại:

- Đúng khi trả lời chưa có thuốc đặt trị

- Chưa đúng : Khác ý trên + Hiểu biết về vắc xin phòng dại:

- Đúng khi trả lời chưa có vắc xin phòng dại

- Chưa đúng : Khác ý trên + Kiến thức chung về bệnh dại:

- Đúng khi đối tượng nghiên cứu trả lời 6/7 câu

- Chưa đúng: khi đối tượng nghiên cứu trả lời sai 2/7 câu

2.5.2 Thái độ

+ Chấp nhận có tác dụng phụ khi tiêm vắc xin

+ Tuân thủ đúng lịch và số mũi tiêm

- Đúng khi trả lời ≥ 4 điểm

- Chưa đúng: Khác ý trên

+ Chỉ định tiêm: gồm 4 điểm

- Đúng khi trả lời ≥ 3 điểm

- Chưa đúng: Khác ý trên 2.6 TỔ CHỨC THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU

Các bước tiến hành nghiên cứu

Bước 1:

- Xây dựng phiếu điều tra về các nội dung theo mục tiêu của đề tài nghiên cứu

- Tiếp xúc với lãnh đạo Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, Phòng tiêm chủng tại Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh

- Thành lập các đội điều tra gồm CBYT tại phòng tiêm chủng được huấn luyện phương pháp và nội dung điều tra, hướng dẫn sử dụng bộ câu hỏi, mã hóa câu hỏi

- Lập danh sách các đối tượng nghiên cứu và tiến hành chọn mẫu

Bước 2:

- Thu thập các dữ kiện nghiên cứu bằng cách phỏng vấn đối tượng nghiên cứu theo phiếu điều tra

- Thu thập các dữ kiện liên quan đến các đối tượng điều tra thông qua hồ sơ, sổ sách

- Xử lý và phân tích số liệu

2.7.THU THẬP THÔNG TIN

- Bộ câu hỏi phỏng vấn sử dụng vắc xin phòng dại

- Dùng phương pháp phỏng vấn trực tiếp đối tượng sử dụng vắc xin phòng dại và theo dõi diễn biến sau khi sử dụng vắc xin phòng dại tại hộ gia đình sau khi tiêm

xong mũi cuối trong liệu trình tiêm phòng vắc xin phòng dại

- Sử dụng bảng kiểm đánh giá tình trạng bệnh nhân sau khi tiêm và bảng kiểm đánh

giá chất lượng dịch vụ tiêm chủng phòng dại

- Hạn chế sai số do các yếu tố gây nhiễu

- Xác định đúng các đối tượng điều tra

- Bảng phỏng vấn ngắn gọn, rõ ràng, dễ hiểu, dễ trả lời và tập huấn trước cho các điều tra viên và các giám sát viên Có điều tra thử

2.10 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

- Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là mong muốn đóng góp một phần nhỏ vào việc

phát hiện tình hình tiêm chủng vắc xin phòng dại và các yếu tố liên quan đến bệnh dại nhằm giúp người dân có thể nâng cao hiểu và sử dụng có hiệu quả vắc xin phòng dại cho bản thân Ngoài mục tiêu trên, đề tài không làm gì ảnh hưởng tới sức khỏe và lợi ích của cộng đồng

- Toàn thể đối tượng tham gia vào nghiên cứu với tinh thần tự nguyện Tất cả các đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích cụ thể về mục đích, nội dung nghiên cứu

- Cấu trúc và nội dung bộ câu hỏi không vi phạm y đức cũng như bất kỳ một chuẩn mực đạo đức xã hội

- Mọi thông tin của đối tượng đều được giữ bí mật và chỉ sử dụng cho đối tượng nghiên cứu

- Thời gian tham gia nghiên cứu của mọi đối tượng ngắn, không ảnh hưởng nhiều đến công việc của đối tượng

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG ĐẾN TIÊM CHỦNG VẮC XIN PHÒNG DẠI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH THỪA THIÊN HUẾ

3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng tiêm chủng

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng đến tiêm chủng

- Nữ chiếm 53,5%, nam (46,5%); Nhóm > 15 tuổi là 85%; Học vấn là

THCS, THPT chiếm 71,8%, công nhân, thọ thủ công (25,8%); nội trợ (20,0%); kinh doanh, buôn bán (16,7%); đối tượng không nghèo chiếm 64,8%

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng được phỏng vấn (người giám hộ)

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo học vấn

- Nữ chiếm 63,0 %, nam (37,0%), tuổi >40 là 55,5%; phần lớn các đối

tượng phỏng vấn có học vấn THCS-THPT chiếm 70,7%; CNVC, buôn bán, kinh doanh chiếm 70,7%; nông dân, nội trợ (29,3%); đối tượng không nghèo chiếm 64,8%

3.1.2 Đặc điểm thông tin về vết cắn

Bảng 3.3 Đặc điểm thông tin về vết cắn

Đặc điểm thông tin về vết cắn n Tỷ lệ %

- Vị trí vết cắn ở chân chiếm 59,3%; tay (32%)

- Số lượng vết cắn ít (59,8%); vết cắn nông chiếm 93,5%

3.1.3 Thông tin theo dõi súc vật cắn

Bảng 3.4 Thông tin theo dõi súc vật cắn

Thông tin theo dõi súc vật cắn n Tỷ lệ % Theo dõi súc vật cắn

- 73,5% đối tượng NC có theo dõi súc vật cắn

- Thời gian theo dõi < 10 ngày chiếm 85,4%

- Súc vật cắn đã tiêm phòng là 36,7%; không tiêm phòng (40,5%)

- 64,6% súc vật lúc cắn là bình thường

- Sau thời gian theo dõi có 54,4% súc vật bình thường; lên cơn dại 0,3%

3.1.4 Lý do tiêm phòng vắc xin dại

Bảng 3.5 Lý do tiêm phòng vắc xin dại

Lý do tiêm phòng vắc xin dại n Tỷ lệ %

Bị súc vật nghi dại cắn (qua theo dõi) 230 57,5

Do tiếp xúc với các chất tiết của súc vật nghi dại 2 0,5

Các đối tượng nghiên cứu đến tiêm phòng vắc xin dại do súc vật cắn chiếm (28,8%), bị súc vật nghi dại cắn (57,5%) tiếp xúc với các chất tiết của súc vật nghi dại là 0,5% Và để dự phòng chủ động (13,2%)

3.1.5 Phân loại vắc xin đã được sử dụng

Bảng 3.6 Loại vắc xin đã được sử dụng

Loại vắc xin n Tỷ lệ %

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ loại vắc xin đã được sử dụng

Vắc xin Veorab Pháp chiếm tỷ lệ 82,8% Lyssavac (17,2%)

3.2 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH PHÒNG BỆNH DẠI CỦA ĐỐI TƯỢNG THAM GIA TIÊM CHỦNG VẮC XIN PHÒNG BỆNH DẠI 3.2.1 Kiến thức về bệnh dại của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.7 Hiểu biết về bệnh dại Có 94,5% hiểu biết về bệnh dại, trong đó

Hiểu biết về bệnh dại n Tỷ lệ %

Bảng 3.9 Hiểu biết về vật chủ truyền virus dại

Động vật truyền virus dại n Tỷ lệ %

Bảng 3.10 Hiểu biết nguyên nhân gây bệnh dại

Nguyên nhân gây bệnh dại n Tỷ lệ %

Bảng 3.11 Hiểu biết về thuốc đặc trị và vắc xin phòng dại

Hiểu biết Có Không Không biết

Thuốc đặc trị dại 63 15,8 47 11,8 290 72,4 Vắc xin phòng dại 358 89,5 5 1,3 37 9,2

Chỉ có 15,8% trường hợp cho rằng có thuốc đặc trị bệnh dại, 89,50% người cho rằng có vắc xin phòng dại

3.2.2 Tỷ lệ hiểu biết chung kiến thức về phòng dại

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ hiểu biết chung về phòng chống bệnh dại

Có 66,5% kiến thức đúng về bệnh dại/vắc xin dại

3.2.3 Thái độ đối với vắc xin phòng bệnh dại của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.12 Thái độ lo sợ khi tiêm vắc xin dại

Lo sợ khi tiêm vắc xin dại n Tỷ lệ %