Luận văn TN BS Y khoa - Kiến thức, thái độ và thực hành việc phòng ngừa viêm gan B của nhân viên điều dưỡng tại hai bệnh viện huyện và bệnh viện thành phố thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế (FULL)

Viêm gan siêu vi là một bệnh nhiễm trùng toàn thân, gây tổn thương gan nguyên phát với hiện tượng viêm - hoại tử tế bào gan và tăng transaminase. Dựa vào virus học, dịch tễ học và lâm sàng học người ta chia ra làm 7 loại viêm gan siêu vi A, B, C, D, E, G và TTV trong đó viêm gan siêu vi B là nhiễm trùng thông thường và lây lan mạnh nhất ở người. Trên thế giới hiện nay hàng năm có trên 2 tỷ người nhiễm virus viêm gan siêu vi B, trong đó khoảng trên 300 triệu người mang virus mãn tính và hậu quả là trên 1 triệu người chết/năm. Viêm gan siêu vi B cũng là vấn đề sức khỏe quan trọng ở vùng Đông Nam Á, nơi có tỷ lệ người mang HBsAg rất lớn, có chừng 5 -10% dân mang HBsAg [9], [ 12]. Nước ta, nằm trong khu vực lưu hành cao của bệnh viêm gan do virus B. Theo số liệu điều tra huyết thanh học trên nhiều đối tượng ở nhiều vùng, nhiều miền khác nhau của đất nước cho thấy tỷ lệ mang HBsAg trong cộng đồng dân cư là 15-26% [ 9]. Do vậy, viêm gan B đã từng là vấn đề y tế nghiêm trọng có tính chất toàn cầu, bệnh lây truyền qua nhiều con đường, tần suất mắc bệnh cao. Bệnh nghiêm trọng vì ngoài tính chất lây nhiễm cao trong cộng đồng còn là những biến chứng và hậu quả nặng nề (Viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan) và đặc biệt hiện nay chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, có chăng các thuốc ức chế virus dành cho viêm gan B mãn tính, nhưng hiệu quả chưa cao. Chủ yếu là dựa vào yếu tố dịch tễ học, đường lây truyền và sử dụng vác xin để tiến hành phòng bệnh [1],[ 9]. Một trong những đối tượng có nguy cơ cao đối với bệnh này là nhân viên y tế, đặc biệt là của nhân viên điều dưỡng trong bệnh viện, họ là những người thường xuyên tiếp xúc với các loại bệnh phẩm dễ bị lây nhiễm, nhất là máu là nguồn lây rất cao (37-62%) [ 7]. Do vậy, hơn ai hết nhân viên y tế nhất người phục vụ trực tiếp bệnh nhân cần phải có kiến thức, thái độ và thực hành trong việc tuân thủ nghiêm ngặt các biện pháp và thao tác đã được chuyên môn qui định khi tiếp xúc với bệnh phẩm của bệnh nhân, nhất là bệnh nhân có HBsAg(+) để trước tiên là bảo vệ mình và sau đó là bảo vệ cho cộng đồng khỏi bị lây nhiễm. Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành việc phòng ngừa viêm gan B của nhân viên điều dưỡng tại hai bệnh viện huyện và bệnh viện thành phố thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế” với các mục tiêu sau 1.Xác định tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ và thực hành trong việc phòng ngừa viêm gan siêu vi B. 2.So sánh tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ và thực hành ở tuyến bệnh viện huyện và bệnh viện thành phố Huế.

BÄÜ GIẠO DỦC V ÂO TẢO ÂẢI HC HÚ TRỈÅÌN G AI HOĩC Y DặĩC TRệN QUANG HAI Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành việc phòng ngừa viêm gan B nhân viên điều dỡng hai bệnh viƯn hun vµ bƯnh viƯn thµnh thc tØnh Thõa Thiªn HuÕ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1- Sơ lược lịch sử phát hiện, nghiên cứu virus viêm gan B bệnh viêm gan B 1.2- Đặc tính virus học virus viêm gan B 1.2.1- Cấu tạo 1.2.2- Tính chất lý hóa .5 1.2.3- Các kháng nguyên virus viêm gan B 1.3- Dịch tễ học viêm gan virus B 1.3.1- Tình hình nhiễm HBV giới 1.3.2- Tình hình nhiễm HBV Việt Nam 1.3.3- Phương thức truyền bệnh Viêm gan B 1.3.4- Nguy lây truyền HBV nghề nghiệp 1.4- Chẩn đoán bệnh viêm gan virus B 1.4.1- Viêm gan siêu vi B cấp 1.4.2- Viêm gan siêu vi B mạn 1.5- Điều trị Viêm gan siêu vi B 10 1.6- Phòng bệnh Viêm gan siêu vi B .11 1.6.1- Biện pháp chủ yếu 11 1.6.2- Phòng bệnh cho nhân viên y tế 11 1.6.3- Phòng bệnh đặc hiệu 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1- Đối tượng nghiên cứu .13 2.2- Phương pháp nghiên cứu 13 2.2.1- Phương pháp nghiên cứu .13 2.2.2- Chọn mẫu .13 2.2.3- Thời gian tiến hành 13 2.2.4- Các bước tiến hành thu thập số liệu .13 2.2.5- Nội dung xây dựng phiếu điều tra 14 2.2.6- Một số giới hạn đề tài .16 2.2.7- Vấn đề đạo đức nghiên cứu 17 2.2.8- Phương pháp xử lý số liệu 17 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1- Thông tin đối tượng nghiên cứu 18 3.1.1- Giới 18 3.1.2- Trình độ chun mơn .18 3.2- Tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa Viêm gan siêu vi B .19 3.2.1- Tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức thái độ việc phòng ngừa viêm gan B .19 3.2.2- Tỷ lệ nhân viên điều dưỡng thực hành việc phòng ngừa viêm gan B 20 3.3- So sánh tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phịng ngừa viêm gan B 20 3.3.1- Tác nhân gây bệnh viêm gan B .20 3.3.2- Đường lây truyền viêm gan B .21 3.3.3- Nhóm người có nguy cao mắc bệnh viêm gan B 21 3.3.4- Điều trị phương pháp điều trị 22 3.3.5- Số nhân viên xét nghiệm viêm gan B .22 3.3.6- Vận động gia đình tiêm viêm gan B 23 3.3.7- Thái độ làm việc để tránh lây viêm gan B cho thân cho bệnh nhân khác 23 3.3.8- Xử lý bơm kim tiêm sau sử dụng 24 3.3.9- Cách xử lý dụng cụ kim loại dùng lại 25 3.3.10- Cách xử lý băng sau sử dụng 25 3.3.11- Xử lý bị máu dịch thể bắn vào người 26 3.3.12- Xử lý bị tổn thương da 26 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1- Tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa Viêm gan siêu vi B .28 4.2- So sánh tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa Viêm gan siêu vi B .30 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1- Kết luận 36 5.2- Kiến nghị 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan siêu vi bệnh nhiễm trùng toàn thân, gây tổn thương gan nguyên phát với tượng viêm - hoại tử tế bào gan tăng transaminase Dựa vào virus học, dịch tễ học lâm sàng học người ta chia làm loại viêm gan siêu vi A, B, C, D, E, G TTV viêm gan siêu vi B nhiễm trùng thơng thường lây lan mạnh người Trên giới hàng năm có tỷ người nhiễm virus viêm gan siêu vi B, khoảng 300 triệu người mang virus mãn tính hậu triệu người chết/năm Viêm gan siêu vi B vấn đề sức khỏe quan trọng vùng Đơng Nam Á, nơi có tỷ lệ người mang HBsAg lớn, có chừng -10% dân mang HBsAg [9], [ 12] Nước ta, nằm khu vực lưu hành cao bệnh viêm gan virus B Theo số liệu điều tra huyết học nhiều đối tượng nhiều vùng, nhiều miền khác đất nước cho thấy tỷ lệ mang HBsAg cộng đồng dân cư 15-26% [ 9] Do vậy, viêm gan B vấn đề y tế nghiêm trọng có tính chất tồn cầu, bệnh lây truyền qua nhiều đường, tần suất mắc bệnh cao Bệnh nghiêm trọng ngồi tính chất lây nhiễm cao cộng đồng biến chứng hậu nặng nề (Viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan) đặc biệt chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, có thuốc ức chế virus dành cho viêm gan B mãn tính, hiệu chưa cao Chủ yếu dựa vào yếu tố dịch tễ học, đường lây truyền sử dụng vác xin để tiến hành phòng bệnh [1],[ 9] Một đối tượng có nguy cao bệnh nhân viên y tế, đặc biệt nhân viên điều dưỡng bệnh viện, họ người thường xuyên tiếp xúc với loại bệnh phẩm dễ bị lây nhiễm, máu nguồn lây cao (37-62%) [ 7] Do vậy, hết nhân viên y tế người phục vụ trực tiếp bệnh nhân cần phải có kiến thức, thái độ thực hành việc tuân thủ nghiêm ngặt biện pháp thao tác chuyên môn qui định tiếp xúc với bệnh phẩm bệnh nhân, bệnh nhân có HBsAg(+) để trước tiên bảo vệ sau bảo vệ cho cộng đồng khỏi bị lây nhiễm Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành việc phòng ngừa viêm gan B nhân viên điều dưỡng hai bệnh viện huyện bệnh viện thành phố thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế” với mục tiêu sau 1.Xác định tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa viêm gan siêu vi B 2.So sánh tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành tuyến bệnh viện huyện bệnh viện thành phố Huế Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHÁT HIỆN, NGHIÊN CỨU VIRUS VIÊM GAN B VÀ BỆNH VIÊM GAN B - Về lịch sử: Việc phát hiện, nghiên cứu virus viêm gan B(HBV) bệnh viêm gan B(VGB) gắn liền với loại viêm gan virus khác gây nên Bệnh “Vàng da dịch tễ” biết từ thời Hippocrates (460- 375 trước Công nguyên), bệnh “Viêm gan huyết thanh” (Viêm gan B) lại có thời gian lịch sử ngắn nhiều Vụ dịch xãy cơng nhân đóng tàu vùng Bremem vào năm 1883 Suốt chiến tranh giới thứï II(19391945), viêm gan trở thành vấn đề quan trọng khoa tiểu đường, viêm khớp, Bệnh viện điều trị bệnh da liễu dưỡng đường, nơi mà bệnh nhân tiêm da, tiêm bắp tiêm tĩnh mạch[ 3], [ 6], [ 9], [12] - Vào năm 1937, người ta ghi nhận có liên quan tình trạng vàng da với việc chủng ngừa bệnh sốt vàng Vụ dịch viêm gan huyết lớn xãy vào năm 1942, 28.585 lính Mỹ chủng ngừa vacxin sốt vàng bị vàng da 62 người bị tử vong Sau tượng vàng da phát sau truyền máu toàn phần chế phẩm từ máu - Năm 1947, Mac Callum dùng từ Viêm gan A dành cho “ Viêm gan nhiễm trùng” hay “Viêm gan dịch tễ” Viêm gan B cho“ Viêm gan huyết thanh” Cách định danh Ủy ban khoa học Viêm gan siêu vi WHO thừa nhận năm 1973 Khám phá Blumberg kháng nguyên bề mặt HBsAg lúc gọi kháng nguyên Úc cung cấp xét nghiệm huyết chuyên biệt để chẩn đốn, nghiên cứu dịch tễ phịng ngừa bệnh VGB [6] - Năm 1970, D Dane cộng mơ tả hình thái cấu trúc virus VGB (tiểu thể Dane) xếp HBV vào họ Hepadnavidae [2],[6] Cùng với việc nghiên cứu ngày sâu tiểu thể virus, tác giả quan tâm nhiều nghiên cứu dịch tễ học, đường lây truyền, lâm sàng, biến chứng, điều trị biện pháp phịng ngừa VGB 1.2 ĐẶC TÍNH VIRUS HỌC CỦA VIRUS VIÊM GAN B HBV thuộc họ Hepadnavirus typ Đây loại siêu vi gây bệnh cho người, gây bệnh số loài linh trưởng khác 1.2.1.Cấu tạo - Hạt virus viêm gan B ngun vẹn dạng hình cầu, đường kính 42nm Vỏ ngồi HBV có huyết bệnh nhân với dạng hình cầu đường kính 22nm dạng hình sợi Hai dạng giống tính chất lý hóa, cấu tạo 7-9 Polypeptide (trọng lượng từ 19.000- 120.000 dalton) Carbohydrate Cấu trúc vỏ mang kháng nguyên bề mặt(HBsAg) Lõi Nucleo capside đối xứng hình khối 27nm, bề mặt lõi mang HBcAg, bên chứa DNA Polymeraza, DNA virus thành phần hịa tan mang tính kháng ngun HBeAg DNA dạng vịng chuổi: chuổi âm (ngồi) dài chuổi dương (trong) ngắn, mang gen chính: HBsAg, HBcAg, Enzym Polymerase Protein tác dụng chuyển hóa( Transactivatison) [2], [ 3], [9], [ 11], [ 21] 1.2.2 Tính chất lý, hố virus HBV bền vững với ether 20%, natri desoxycholat 400C vững bền 18 giờ, 500C 30 phút không bất hoạt HBV; 600C không bất hoạt 600C 10 bất hoạt phần HBV bị bất hoạt 1000C phút, Formalin 1/4000 nhiệt độ 370C 72 Riêng HBsAg -200C tồn 20 năm 1.2.3 Các kháng nguyên virus Viêm gan B HBV có loại kháng nguyên : - HBsAg: Trọng lượng phân tử từ 23000-29000 dalton, giúp cho virus bám vào tế bào gan - HBcAg: trọng lượng phân tử từ 18000-19000 dalton, tồn tế bào gan, khơng tìm máu người nhiễm HBV - HBeAg: cấu trúc thay đổi typ, trọng lượng phân tử từ 1600019000 dalton Kháng nguyên HBsAg tìm huyết tương người bệnh 1.3 DỊCH TỄ HỌC CỦA VIÊM GAN DO VIRUS B 1.3.1 Tình hình nhiễm HBV giới VGB xảy khắp nơi giới, hàng năm có tỷ người nhiễm HBV, khoảng 300 triệu người mang virus mạn tính hậu triệu người chết/năm Dựa vào tỷ lệ người mang HBsAg (+) cộng đồng người ta chia khu vực chính: - Vùng bệnh lưu hành cao với tỷ lệ HBsAg (+) khoảng 5-20% khu vực Đông Nam Á, Trung Quốc, Châu Phi - Vùng bệnh lưu hành thấp với tỷ lệ HBsAg (+) thấp khoảng 0,1-1% Bắc Mỹ, Tây Âu Úc - Vùng bệnh lưu hành trung bình số quốc gia miền nam Châu Âu ( Ý, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha, Hy Lạp), Đông Âu, Nga, Nam Mỹ với tỷ lệ HBsAg (+) khoảng 1-5% [ 3], [ 6], [ 8], [ 12], [ 20] 1.3.2.Tình hình nhiễm HBV Việt nam - Việt nam quốc gia nằm vùng bệnh lưu hành cao nhiễm HBV Tại Hà Nội tỷ lệ người mang HBsAg ghi nhận khoảng 1520%(Theo Hoàng Thủy Nguyên,1991), Bệnh viện Chợ Rẫy (n = 22.427,1996-1997) tỷ lệ HBsAg(+) 5,14%, Tiền Giang khoảng 21,8% - Tình hình nhiễm HBV đối tượng có nguy cơ: + Một số đối tượng đặc biệt: Tại Trung tâm truyền máu huyết học Thành phố Hồ Chí Minh 49.634 người xét nghiệm máu tìm HBsAg , ghi nhận tỷ lệ HBsAg (+) sau: gái mại dâm 10,4% (n = 500), người cho máu 11,4% (n = 32.300), người chích xì ke 16% (n = 400), thủy thủ tàu viễn dương 16,4% (n = 205), phụ nữ mang thai 10% (n = 1000), sinh viên học sinh 11,6% ( n = 163), công nhân11,4% (n = 1018) + Nhân viên y tế: Trong năm 1994, Thành phố Hồ Chí Minh có 4.619 người xét nghiệm, tỷ lệ HBsAg (+) 15,2% Tại Bệnh viện Nhiệt Đới, xét nghiệm cho 500 nhân viên, tỷ lệ HBsAg (+) 16,8% Tỷ lệ HBsAg (+) cao người công tác > năm (80%), làm việc phòng cấp cứu (25%), khoa viêm gan (30,4%) Năm 1994-1996, Viên Chinh Chiến cộng nghiên cứu” Tình trạng nhiễm HBV nhân viên y tế số tỉnh Miền trung” cho thấy tỷ lệ mang HBsAg 17,6%, tỷ lệ có kháng thể 52,9% tỷ lệ nhiễm HBV 70,5% [ 2], [ ], [ 5], [ 6], [ 12], [ 20],[ 22] 1.3.3 Phương thức truyền bệnh viêm gan B - Ở nước phát triển VGB xảy rủi ro chuyền máu, việc dùng lại bơm tiêm tiếp xúc với máu bị nhiễm Do vậy, tỷ lệ nhiễm xảy chủ yếu vài nhóm người nha sỹ, bác sỹ, người lọc máu nhân tạo, nhân viên xét nghiệm sinh hoá người làm huyết học Truyền bệnh gia đình xảy chăm sóc bệnh nhân người lành mang bệnh Nó xảy tai biến dùng dao cạo làm chảy máu, dùng chung bàn chải đánh răng, dùng bàn chải tắm chung - HBV có mặt nhiều dịch tiết thể nước bọt, tinh dịch, dịch tiết âm đạo Do vậy, lây nhiễm qua quan hệ tình dục - Phương thức truyền bệnh từ mẹ mang mầm bệnh mạn tính sang xảy máu mẹ sang máu lúc sinh tiêm chích 28 84,4%, Bệnh viện thành phố Huế 83,7%, thấp Bệnh viện Quảng Điền 71,1% Ngược lại, với kết phân tích bảng 3.10 nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Quảng Điền lại người động viên gia đình tiêm phịng VGB có tỷ lệ cao 96,4%, thấp Bệnh viện Hương Trà có 75,6% * Về kiến thức phòng ngừa VGB: Tỷ lệ nhân viên điều dưỡng Bệnh viện thành phố Huế cao so với bệnh viện huyện Có lẽ Bệnh viện thành phố Huế nằm gần trung tâm thành phố, gần trung tâm đào tạo, nên thông tin công tác phòng ngừa VGB nhân viên điều dưỡng cập nhật tốt + Để tránh lây nhiễm cho thân chăm sóc bệnh nhân, theo phân tích kết bảng 3.11 nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Hương Trà có thái độ cẩn thận chiếm tỷ lệ cao 91,1%, Bệnh viện thành phố Huế 85,7%, thấp Bệnh viện Quảng Điền có 60,7% Số cịn lại cho cần cẩn thận rồi, điều cho thấy tỷ lệ chủ quan việc phòng lây nhiễm VGB cho thân + Cũng theo phân tích bảng 3.11, để tránh lây nhiễm VGB cho bệnh nhân khác chăm sóc bệnh nhân, người điều dưỡng phải vơ khuẩn dụng cụ y tế, Bệnh viện Quảng Điền có tỷ lệ cao 85,7%, lại 14,3% cho cần tuân thủ nguyên tắc lấy xử lý bệnh phẩm Bệnh viện Hương Trà 84,4% cho cần phải tuân thủ nguyên tắc lấy xử lý bệnh phẩm, 13,3% cho cần phải vơ khuẩn dụng cụ y tế, tỷ lệ nhỏ 2,2% cho cần phải tránh tiếp xúc với máu dịch tiết bệnh nhân Riêng Bệnh viện thành phố Huế 57,1% nhân viên cho cần phải tuân thủ nguyên tắc lấy xử lý bệnh phẩm, 12,9% cho cần vô khuẩn dụng cụ y tế Qua số liệu cho thấy tùy theo mô hình bệnh 29 viện mà nhân viên điều dưỡng có biện pháp dự phịng khác tùy theo điều kiện sở áp dụng + Phân tích bảng 3.12: Cách xử lý bơm kim tiêm sau sử dụng nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Quảng Điền 100% cho vào hộp an toàn Bệnh viện thành phố Huế có 79,6% bỏ vào hộp an tồn, cịn lại 18,4% cho vào thùng rác bỏ nơi tiêm thuốc Bệnh viện Hương Trà có tỷ lệ thấp có 66,7% bỏ vào hộp an tồn, cịn lại 33,3% cho vào thùng rác Đây có lẽ thói quen cũ cịn tồn việc thực hành nhân viên điều dưỡng, theo khảo sát bệnh viện có trang bị hộp an tồn Điều cần phải khắc phục để góp phần vào việc phịng ngừa VGB + Phân tích kết bảng 3.13 cách xử lý dụng cụ kim loại dùng lại: Bệnh viện Quảng Điền 82,1% hấp tiệt trùng, 14,3% rửa nước nước xà phịng, có 3,6% ngâm vào dung dịch khử khuẩn Bệnh viện thành phố Huế có 42,9% hấp tiệt trùng, rửa nước nước xà phòng 42,9%, 14,3% ngâm vào dung dịch khử khuẩn Riêng Bệnh viện Hương Trà có tới 60% rửa nước nước xà phịng, có 28,9% hấp tiệt trùng, lại 11,1% ngâm vào dung dịch khử khuẩn Qua số liệu thấy xử lý dụng cụ kim loại dùng lại cách hấp tiệt trùng biện pháp tốt nhất, có tới 60% nhân viên điều dưỡng cho cần rửa nước nước xà phịng khơng đảm bảo vô khuẩn, biện pháp ngâm vào dung dịch khử khuẩn khơng có nghĩa dụng cụ làm hịan tồn Với tỷ lệ trên, nghĩ khả lây nhiễm VGB từ bệnh nhân qua bệnh nhân khác không tránh khỏi + Cách xử lý băng sau sử dụng, theo phân tích kết bảng 3.14 cho thấy: Phương pháp đốt Bệnh viện Quảng Điền chiếm tỷ lệ cao 71,4%, Hương Trà 35,6%, thấp Bệnh viện thành phố Huế 34,7% Tỷ lệ bỏ băng sau sử dụng vào thùng rác cao Bệnh viện Hương 30 Trà 62,2%, Bệnh viện thành phố 34,7%, thấp Bệnh viện Quảng Điền 10,7% Việc xử lý băng sau sử dụng phụ thuộc vào điều kiện bệnh viện, việc bỏ vào thùng rác mà không xử lý dung dịch khử khuẩn việc làm dễ gây tổn thương cho nhân viên thu gom nguồn lây bệnh cho cộng đồng + Phân tích kết bảng 3.15 cho thấy bị máu dịch thể bắn vào người phần lớn nhân viên điều dưỡng bệnh viện rửa nước xà phòng: Bệnh viện Quảng Điền 78,6%, Bệnh viện thành phố Huế 73,3%, Bệnh viện Hương Trà 61,2% Nhưng cịn tỷ lệ khơng nhỏ rửa nước sạch: Bệnh viện Hương Trà 30,6%, Quảng Điền 17,9%, thành phố Huế 15,6% Có 6,7% nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Thành phố Huế cho cần phải chủng ngừa ngay, bệnh viện huyện khơng cho cần phải chủng ngừa, mà có 8,2% Bệnh viện Hương Trà, 3,6% Bệnh viện Quảng Điền cho phải xét nghiệm máu Qua tỷ lệ cho thấy đa số nhân viên điều dưỡng đa số biết cách xử lý bị phơi nhiễm VGB trình làm việc, số nhân viên chủ quan họ rửa nước khơng thể đảm bảo an toàn, khả bị lây bệnh VGB khơng thể tránh khỏi + Phân tích kế bảng 3.16, cho thấy bị tổn thương da đa số nhân viên điều dưỡng cẩn thận việc chăm sóc bệnh nhân, họ biết bảo vệ cách che kín tổn thương găng tay Đây việc làm tốt để hạn chế phơi nhiễm Tỷ lệ cao 92,9% Bệnh viện Quảng Điền, 83,7% Bệnh viện thành phố Huế 75,6% Bệnh viện Hương Trà Đặc biệt có 17,8% nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Hương Trà cho nên hạn chế tiếp xúc với bệnh nhân, 6,7% không tiếp xúc với bệnh nhân, Bệnh viện thành phố có 10,2% cho không tiếp xúc với bệnh nhân 31 * Về thái độ thực hành nhân viên điều dưỡng Bệnh viện thành phố Huế không thấy hẳn so với bệnh viện tuyến huyện phần kiến thức Điều hiểu từ kiến thức đến thái độ hành động trình cần phải có tác động thường xun để hình thành hành động có lợi việc phịng ngừa lây truyền bệnh VGB nói riêng bệnh lây truyền nói chung mơi trường bệnh viện 32 KẾT LUẬN Qua điều tra nghiên cứu phân tích so sánh nhân viên điều dưỡng bệnh viện huyện Hương Trà, Quảng Điền Bệnh viện thành phố Huế thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế rút số kết luận sau: Về tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa bệnh viêm gan B - 100% nhân viên viên điều dưỡng quan tâm đến bệnh VGB - 93,4% biết nguyên nhân gây bệnh VGB virus - 81,2% biết đường lây truyền VGB - 100% sử dụng bơm kim tiêm lần - 79,5% bỏ bơm kim tiêm sau sử dụng vào hộp an toàn - 46,7% hấp tiệt trùng dụng cụ kim loại dùng lại - 82,2% che kín tổn thương chăm sóc bệnh nhân 5.1.2 Về so sánh tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa VGB - Biết nguyên nhân gây bệnh: Bệnh viện thành phố Huế 98%, Bệnh viện Hương Trà 95,6%, Bệnh viện Quảng Điền 82,1% - Biết tất đường lây truyền: Bệnh viện thành phố Huế 85,7%, Bệnh viện Quảng Điền 85,7% Bệnh viện Hương Trà 73,3% - Biết tất nhóm người có nguy cao mắc bệnh VGB: Bệnh viện thành phố Huế 83,7%, Bệnh viện Quảng Điền 71,4% Bệnh viện Hương Trà 64,4% - Bệnh VGB bệnh không điều trị được: Bệnh viện thành phố Huế 59,2%, Bệnh viện Hương Trà 44,4% Bệnh viện Quảng Điền 7,1% 33 - Số nhân viên điều dưỡng xét nghiệm VGB: Bệnh viện Hương Trà 84,4%, Bệnh viện thành phố Huế 84,4% Bệnh viện Quảng Điền 71,1% - Vô khuẩn dụng cụ y tế: Bệnh viện Quảng Điền 85,7%, Bệnh viện Hương Trà 84,4% Bệnh viện thành phố Huế 57,1% - Bỏ bơm kim tiêm sau sử dụng vào hộp an toàn: Bệnh viện Quảng Điền 100%, Bệnh viện thành phố Huế 79,6% Bệnh viện Hương Trà 66,7% - Hấp tiệt trùng dụng cụ: Bệnh viện Quảng Điền 82,1%, Bệnh viện thành phố Huế 42,9% Bệnh viện Hương Trà 28,9% - Che kín tổn thương chăm sóc bệnh nhân: Bệnh viện Quảng Điền 78,6%, Bệnh viện thành phố Huế 73,3% Bệnh viện Hương Trà 61,2% 34 KIẾN NGHỊ - Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn nâng cao kiến thức cho nhân viên điều dưỡng phòng ngừa lây truyền Viêm gan B - Tổ chức kiểm tra nhân viên điều dưỡng, kịp thời nhắc nhở, uốn nắn để họ thực tốt cơng tác phịng ngừa lây nhiễm bệnh VGB cho thân cho người xung quanh 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Ngọc Bảo(2000), “ Phòng ngừa viêm gan siêu vi B”, Viêm gan siêu vi B từ cấu trúc siêu vi đến điều trị, Nhà xuất Đà Nẳng, trang 165- 173 Bách khoa thư bệnh học, tập II, Nhà xuất y học 1991 Hà nội Bệnh học truyền nhiễm(2004), Nhà xuất y học, Hà nội Viên Chinh Chiến cộng sự(1996), “ Tình trạng nhiễm virus viêm gan B quần thể dân cư Nha Trang”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1995- 2001, Nhà xuất y học Viên Chinh Chiến cộng (1996), “Kết tình hình nhiễm virus Viêm gan B nhân viên y tế số Tỉnh Miền Trung”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1995- 2001, Nhà xuất y học Các nguyên lý y học nội khoa HARISSON, tập III, Nhà xuất y học Hà Nội 2000 Dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp HIV/AIDS cho nhân viên y tế (2006), Nhà xuất y học Hà nội Nguyễn Vũ Bảo Đăng Nguyễn Thị Hịa(2001), Tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi người dân sinh viên y khoa bệnh viêm gan virus B việc dự phòng bệnh viêm gan virus B thành phố Huế, Tiểu luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trường Đại học y khoa Huế Giáo trình Bộ mơn truyền nhiễm(2004), Block 14, Trường Đại học y khoa Huế 36 10 Giáo trình phương pháp nghiên cứu khoa học(2004), Trường Đại học y khoa Huế 11 Bùi Hữu Hoàng(2000), “ Cấu trúc siêu vi viêm gan B”, Viêm gan siêu vi B từ cấu trúc siêu vi đến điều trị, Nhà xuất Đà Nẳng, trang 9- 23 12 Đinh Dạ Lý Hương(2000), “ Dịch tễ học viêm gan siêu vi B”, Viêm gan siêu vi B từ cấu trúc siêu vi đến điều trị, Nhà xuất Đà Nẳng, trang 39-52 13 Đinh Xuân Huề, Bài giảng phương pháp dịch tể học, Bộ môn dịch tể Trường Đại học y khoa Huế 14 Trần Thiện Tuấn Huy(2000), “ Điều trị viêm gan siêu vi B mạn Interferon”, Viêm gan siêu vi B từ cấu trúc siêu vi đến điều trị, Nhà xuất Đà Nẵng, trang 95- 124 15 Đinh Dạ Lý Hương(2000), “ Điều trị viêm gan siêu vi B mạn chất tương tự Nucleoside”, Viêm gan siêu vi B từ cấu trúc siêu vi đến điều trị, Nhà xuất Đà Nẵng, trang 125- 148 16 Bùi Hữu Hồng(2000), “ Chẩn đốn viêm gan siêu vi B”, Viêm gan siêu vi B từ cấu trúc siêu vi đến điều trị, Nhà xuất Đà Nẳng, trang 53- 74 17 Hồng Trọng Thảng(2006), Bệnh tiêu hóa, gan mật, Nhà xuất y học Hà Nội 18 Phan Quận(2006), Vài hướng dẫn cần thiết để viết câu hỏi nghiên cứu cộng đồng, Tài liệu trích dịch soạn theo Pamela Narins 19 Trung tâm học liệu, Trường Đại học y khoa Huế(2006), Tài liệu tập huấn phương pháp nghiên cứu khoa học 37 20 Đinh Đức Thủy, Nguyễn Thị Phương(2001), Đánh giá hiểu biết sinh viên Đại học Huế yếu tố nguy nhiễm virus viêm gan cách phòng ngừa viêm gan siêu vi, Tiểu luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trường Đại học y khoa Huế 21 Vi sinh y học( 2003), Nhà xuất y học Hà nội 22 Phùng Thị Thanh Yên cộng sự(1998), “Tình hình nhiễm bệnh viêm gan virus B viêm gan virus C nhóm nghiên cứu khác Nha Trang- Khánh Hịa”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1995- 2001, Nhà xuất y học, trang 273- 279 Tài liệu nước 23 MMWR Recommendations and Reports, June 29, 2001/50 (RR 11); 1-42 CDC U.S Public service guidelines for the management of occupational expsuree to HBV, HBC, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis 38 PHIẾU ĐIỀU TRA KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VIỆC PHÒNG NGƯA VIÊM GAN B CỦA NHÂN VIÊN ĐIỀU DƯỠNG Ở HAI BỆNH VIỆN HUYỆN VÀ BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ HUẾ I/ VẤN ĐỀ CHUNG: Nhân viên khoa phòng: Năm sinh: Giới: Trình độ chun mơn: Sơ cấp  Tốt nghiệp năm: Số năm làm khoa phịng: Có làm khoa phịng trước khơng Nếu có khoa nào: Thời gian làm việc khoa trước đó: Nam  Nữ  Trung cấp  Có  Đại học  Khơng  II/ PHỎNG VẤN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ PHÒNG NGỪA VIÊM GAN: A/ Kiến thức: 1.Anh( chị) có nghe nói đến bệnh Viêm gan B khơng: - Có  -Khơng Nếu có, anh( chị) cho biết nguyên nhân gây bệnh VGB: - Vi khuẩn  - Vi rus  - Ký sinh trùng  - Nấm  Bệnh VGB lây theo đường nào: - Tiêu hóa  - Hơ hấp  - Qua vết rách da  - Quan hệ tình dục  - Dùng chung bơm kim tiêm - Dùng chung bàn chải đánh   39 - Dung chung dao cạo râu  Nhóm người có nguy cao mắc bệnh VGB: - Nghiện chích ma túy  - Quan hệ tình dục với nhiều người  - Nhân viên y tế văn phòng  - Nhân viên y tế trực tiếp chăm sóc bệnh nhân  - Bệnh nhân điều trị bệnh khác  Theo anh( chị), bệnh VGB có quan trọng không: - Quan trọng  - Không quan trọng  Nếu có, quan trọng: - Bệnh chữa  - Bệnh gây biến chứng nguy hiểm  - Tỷ lệ tử vong cao  - Bệnh gây xơ gan  - Bệnh gây ung thư gan  Bệnh VGB có chữa khơng: - Có  - Khơng  Nếu có, chữa VGB cách nào: - Bằng kháng sinh  - Nghỉ ngơi khỏi bệnh  - Nghỉ ngơi không lao động  - Bằng Vitamin  Bệnh VGB có chủng ngừa đuợc khơng: - Có  - Khơng  10 Nếu có, chủng ngừa độ tuổi nào: - Sau sinh  - Bất kỳ lứa tuổi  11 Anh( chị) xét nghiệm VGB chưa: - Có  - Khơng  12 Nếu có, kết nào: - Dương tính  - Âm tính  40 B/ PHỎNG VẤN VỀ THÁI ĐỘ: 13 Anh( chị) có quan tâm đến bệnh VGB khơng: - Có quan tâm  - Không quan tâm  - Quan tâm chưa hiểu  14 Để tránh lây VGB cho thân, tiến hành tiêm chích cho bệnh nhân, anh( chị) phải: - Cẩn thận  - Hết sức cẩn thận  15 Để tránh lây VGB cho bệnh nhân khác, anh (chị) phải: - Vô khuẩn dụng cụ y tế  - Tuân thủ nguyên tắc lấy xử lý bệnh phẩm  - Tránh tiếp xúc với máu dịch tiết bệnh nhân  16 Cơ quan anh(chị) có tổ chức tiêm phịng VGB cho nhân viên y tế khơng: - Có  - Khơng  17 Nếu có, kinh phí chi trả: - Cá nhân  - Cơ quan  18 Anh( chị) có vận động gia đình tiêm phịng VGB khơng: - Có  - Không  III/ PHỎNG VẤN VỀ THỰC HÀNH PHỊNG NGỪA VGB 19 Anh( chị) có rửa tay trước sau chăm sóc bệnh nhân khơng: - Có  - Không  20 Anh( chị) sử dụng bơm kim tiêm nào: - Một lần - Luộc bơm kim tiêm sau 15 phút   - Luộc bơm kim tiêm sôi 15 phút  21 Cách thải bỏ bơm kim tiêm sau sử dụng: - Bỏ nơi tiêm thuốc  41 - Bỏ vào thùng rác  - Bỏ vào hộp an toàn  22 Dụng cụ kim loại dung lại, anh( chị) phải làm gì: - Rửa xà phịng nước  - Ngâm dung dịch khử khuẩn  - Hấp tiệt trùng  23 Đối với băng sau sử dụng anh( chị) làm gì: - Đốt  - Chôn lấp  - Bỏ vào thùng rác  - Khử khuẩn trước bỏ vào thùng rác  24 Khi bị máu dịch thể bệnh nhân bắn vào người, anh( chị) xử lý nào: - Rửa nước  - Rửa nước xà phòng  - Đi xét nghiệm máu  - Chủng ngừa VGB  25 Khi bị tổn thương da, để tránh bị lây nhiễm VGB, anh( chị) làm chăm sóc bệnh nhân: - Khơng tiếp xúc với bệnh nhân  - Hạn chế tiếp xúc với bệnh nhân  - Che kín tổn thương găng tay băng chống thấm  Ngày tháng năm 200 Người điều tra 42 ... lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa b? ??nh viêm gan B - 100% nhân viên viên điều dưỡng quan tâm đến b? ??nh VGB - 93,4% biết nguyên nhân g? ?y b? ??nh VGB virus - 81,2%... với b? ??nh nhân, B? ??nh viện thành phố có 10,2% cho khơng tiếp xúc với b? ??nh nhân 31 * Về thái độ thực hành nhân viên điều dưỡng B? ??nh viện thành phố Huế không th? ?y hẳn so với b? ??nh viện tuyến huyện. .. thương chăm sóc b? ??nh nhân 5.1.2 Về so sánh tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa VGB - Biết nguyên nhân g? ?y b? ??nh: B? ??nh viện thành phố Huế 98%, B? ??nh viện Hương