Bệnh Gút, còn gọi là thống phong, là một loại bệnh khớp do rối loạn chuyển hóa purin dẫn đến tăng quá độ acid uric trong máu làm ứ đọng tinh thể monosodium urate tại khớp và các mô khác trong cơ thể khi cơ thể thừa quá nhiều chất đạm. Biểu hiện lâm sàng thường là hội chứng viêm một hoặc nhiều khớp cấp tính, tái diễn gây ra những cơn đau dữ dội và một số biến chứng ở cơ quan khác gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, chất lượng cuộc sống và lao động của bệnh nhân [23], [32]. Ở Châu âu, bệnh chiếm khoảng 0,02 – 0,2 % dân số, gặp chủ yếu ở nam giới, tuổi trung niên, có tính chất gia đình [1], [14]. Một nghiên cứu gần đây của Mỹ cho thấy bệnh Gút đã tăng gần gấp đôi trong 2 thập kỷ qua và có liên quan với sự gia tăng số người béo phì. Bệnh Gút ảnh hưởng đến khoảng 600.000 người ở Anh và số người mắc bệnh này ngày càng tăng trong những năm gần đây. Tuy nhiên, các cuộc thăm dò mới đây cho thấy chỉ có gần 2% số người ở “xứ sương mù” được hỏi nói rằng họ có biết chút ít về căn bệnh này. Gút, vốn được coi là “bệnh của nhà giàu”, song hiện nay đang ngày càng phổ biến ở nước ta. Tại khoa khớp bệnh viện Bạch Mai, bệnh Gút chiếm 1,5% các bệnh về khớp, đa số xảy ra ở nam giới [1]. Tuy nhiên các công trình nghiên cứu về bệnh Gút còn hạn hẹp do đó chưa phản ánh hết thực trạng bệnh hiện nay. Trong tình trạng phát triển kinh tế xã hội ngày càng tốt, chế độ dinh dưỡng thừa đối với một số nhóm người tăng lên là yếu tố nguy cơ làm tỉ lệ bệnh Gút ngày càng gia tăng và trở nên phổ biến hơn [8]. Mặc dù bệnh Gút đã được chú ý nhưng việc chẩn đoán và điều trị vẫn còn chậm hoặc nhầm với viêm khớp dạng thấp nên thái độ xử trí chưa hợp lý [2], [13]. Việc phát hiện bệnh sớm để đưa ra phương pháp điều trị đúng đắn và có hướng dự phòng tích cực cần được đặt ra. Nhận thấy nhu cầu thực tiễn cần thiết nói trên, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh Gút tại bệnh viện Trung Ương Huế” với mục tiêu : 1.Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viêm khớp do Gút. 2.Khảo sát một số yếu tố thuận lợi của bệnh Gút, từ đó có hướng dự phòng.
B GIO DC V O TO I HC HU TRNG I HC Y DC NGễ DIM MY Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh Gút bệnh viện Trung Ương Huế LUN VN TT NGHIP BC S Y KHOA Hu, 2009 NHNG CH VIT TT CRP : C-reactive protein HDL : High-Density Lipcprotein LDL : Low-Density Lipcprotein BMI : Body Mass Index HPRT: Hypoxanthine-Guanine Phosphoribosyl Transferase PRPP : Phosphoribosyl pyrophosphate MC LC T VN Chng : TNG QUAN TI LIU 1.1 S lc lch s ca bnh 1.2 nh ngha v dch t hc 1.3 Ngun gc v chuyn húa acid uric 1.4 Tng acid uric mỏu 1.5 C ch tng acid uric mỏu 1.6 Bnh nguyờn gõy tng acid uric mỏu 1.7 Biu hin lõm sng ca tng acid uric mỏu 1.8 C ch bnh sinh ca bnh Gỳt 1.9 Lõm sng ca bnh Gỳt 1.10 Cn lõm sng ca bnh Gỳt 11 1.11 Tiờu chun chn oỏn 12 1.12 Mt s yu t liờn quan n bnh Gỳt 13 Chng : I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 14 2.1 i tng nghiờn cu 14 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 15 2.3 Phng phỏp x lý s liu 19 Chng : KT QU NGHIấN CU 20 3.1 c im chung v bnh nhõn 20 3.2 Tin s 22 3.3 c im lõm sng 23 3.4 c im cn lõm sng 30 Chng4 : BN LUN 33 4.1 V cỏc c im chung ca bnh nhõn 33 4.2 Tin s 35 4.3 c im lõm sng 36 4.4 c im cn lõm sng 40 KT LUN 43 KIN NGH 44 TI LIU THAM KHO PH LC T VN Bnh Gỳt, cũn gi l thng phong, l mt loi bnh khp ri lon chuyn húa purin dn n tng quỏ acid uric mỏu lm ng tinh th monosodium urate ti khp v cỏc mụ khỏc c th c th tha quỏ nhiu cht m Biu hin lõm sng thng l hi chng viờm mt hoc nhiu khp cp tớnh, tỏi din gõy nhng cn au d di v mt s bin chng c quan khỏc gõy nh hng nghiờm trng n sc khe, cht lng cuc sng v lao ng ca bnh nhõn [23], [32] Chõu õu, bnh chim khong 0,02 0,2 % dõn s, gp ch yu nam gii, tui trung niờn, cú tớnh cht gia ỡnh [1], [14] Mt nghiờn cu gn õy ca M cho thy bnh Gỳt ó tng gn gp ụi thp k qua v cú liờn quan vi s gia tng s ngi bộo phỡ Bnh Gỳt nh hng n khong 600.000 ngi Anh v s ngi mc bnh ny ngy cng tng nhng nm gn õy Tuy nhiờn, cỏc cuc thm dũ mi õy cho thy ch cú gn 2% s ngi x sng mự c hi núi rng h cú bit chỳt ớt v cn bnh ny Gỳt, c coi l bnh ca nh giu, song hin ang ngy cng ph bin nc ta Ti khoa khp bnh vin Bch Mai, bnh Gỳt chim 1,5% cỏc bnh v khp, a s xy nam gii [1] Tuy nhiờn cỏc cụng trỡnh nghiờn cu v bnh Gỳt cũn hn hp ú cha phn ỏnh ht thc trng bnh hin Trong tỡnh trng phỏt trin kinh t xó hi ngy cng tt, ch dinh dng tha i vi mt s nhúm ngi tng lờn l yu t nguy c lm t l bnh Gỳt ngy cng gia tng v tr nờn ph bin hn [8] Mc dự bnh Gỳt ó c chỳ ý nhng vic chn oỏn v iu tr cũn chm hoc nhm vi viờm khp dng thp nờn thỏi x trớ cha hp lý [2], [13] Vic phỏt hin bnh sm a phng phỏp iu tr ỳng n v cú hng d phũng tớch cc cn c t Nhn thy nhu cu thc tin cn thit núi trờn, chỳng tụi tin hnh thc hin ti Nghiờn cu c im lõm sng v cn lõm sng ca bnh Gỳt ti bnh vin Trung ng Hu vi mc tiờu : Tỡm hiu c im lõm sng v cn lõm sng ca bnh viờm khp Gỳt Kho sỏt mt s yu t thun li ca bnh Gỳt, t ú cú hng d phũng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 S LC LCH S CA BNH Vo thi Trung c ngi ta tin rng c th ngi cú loi dch th trng thỏi cõn bng gi cho sc khe c n nh Khi xy s quỏ d tha mt loi dch trờn ti khp s dn n au v viờm Vỡ th thut ng bnh Gỳt bt ngun t ting Latin gutta ngha l Git [28] Nhng bng chng ca bnh Gỳt ó c tỡm thy nhng b xng ca xỏc p Ai Cp vo khong hn 4000 nm trc õy [6], [14] Bnh thng phong ngún bn chõn cỏi ( podagra) c ghi nhn bi Hippocrat vo th k th trc Cụng nguyờn, ỏm ch mt bnh khụng th i c ( the unwalkable disease ) nhng mói n nm 1683, cn Gỳt cp mi c mụ t u tiờn bi mt bỏc s ngi Anh ni ting Thomas Sydenham, vit v chớnh bn thõn ụng [23] Nm 1776 Scheele ó tỡm thy acid uric si ng tit niu Nm 1797 Wollaston ó xỏc nh cỏc ht tụphi t vnh tai ca cỏc bnh nhõn Nm 1854 Garrod ó chng minh c rng bnh nhõn bnh Gỳt cú s gia tng nng acid uric mỏu.Nm 1913 Folin v Denis ó tỡm phng phỏp nh lng acid uric.Nm 1961 Mc Carty v Hollander ó khỏm phỏ cỏc tinh th urat cú dch khp nhng bnh nhõn b bnh Gỳt [10], [26] V phng din iu tr, vo u th k XIX Colchicin ó c phỏt hin Nm 1951 Gotmanel thy sau vi thỏng dựng Probenecide, s phỏt trin cỏc ht tụphi cú gim, cỏc triu chng bnh khp Gỳt cng gim dn v bin mt Hn mt thp k sau, Nivet ó phỏt hin tỏc dng lm h acid uric mỏu ca Sulfipyrazon v Benziodarone n vic iu tr ngy cng hon thin hn, v ngi ta hy vng tng lai s tỡm phng phỏp iu tr gen ci thin tiờn lng ca bnh Gỳt [10] 1.2 NH NGHA V DCH T HC 1.2.1 nh ngha Gỳt l mt bnh chuyn húa, c trng bi nhng t viờm khp cp tỏi phỏt v lng ng natri urat cỏc mụ, gõy tng acid uric mỏu.[3], [9], [31] 1.2.2 Dch t hc Cú nhiu nghiờn cu v bnh trờn nhng i tng nghiờn cu nhng nhúm tui khỏc v nhng chng tc khỏc Nhỡn chung cỏc kt qu u cho thy Gỳt thng gp nhng ngi cú mc sng cao, gp ch yu nam gii ( 95% ), tui trung niờn ( 30 40 tui ), sau 60 tui nam n mc bnh ngang nhau, mt s trng hp cú tớnh cht gia ỡnh [1], [3], [5]], [10] cỏc nc Chõu u, chim khong 0,02 0,2 % dõn s, t l tng theo tui [1], [13] Mt nghiờn cu gn õy ca M cho thy bnh Gỳt ó tng gn gp ụi thp k qua, khang triu ngi , vi t l 0,7% nam gii, v 0,1% n gii, v cú liờn quan vi s gia tng s ngi bộo phỡ [27] T l nam/ n cng thay i theo tui: sau 45 tui: t l ca ngi da en gp ụi ngi da trng(S.ROZENBEGR khoa khp B.V Pitie Salpetriere nghiờn cu M) [ 14] Nhúm tui 18 44 tui 45 64 tui 65 tui Bnh 0,38% 68% 2,9% Nam/n 14/1 3,24/1 2,42/1 Vit Nam xut hin ngy cng nhiu, thng gp sau 40 tui, hu ht l nam gii Nhng nm gn õy, bnh ó c chỳ ý chn oỏn v iu tr, qua nhn xột trờn 59 bnh nhõn Bnh vin Bch Mai v Vin quõn y 108, ng Ngc Trỳc v cng s thy bnh Gỳt chim 1,5% cỏc bnh v khp, nam chim 94%, tui trung niờn ( trờn 30), phn ln khụng c chn oỏn sm nờn cú nhiu bin chng nng ( ni u cc, suy thn ) [1] Theo nghiờn cu ca T Diu Yờn v cng s ( 2001 ) thỡ bnh mc ch yu nam gii chim 99,3 % v tui mc l >40 tui (chim 88,2% ) [26] 1.3 NHC LI GII PHU SINH Lí KHP Khp xng l mt cu trỳc c bit ni cỏc xng li vi cho phộp c ng c ớt nhiu Cú nhiu loi khp xng ,bao gm: - Khp bt ng: Cỏc xng c gn vi bng mt di t chc liờn kt, hoc t chc sn hoc mụ xng, khụng cú khp, bt ng hoc ớt ng v mt chc nng Vớ d : khp xng vũm s, khp gia xng sn v sn sn [4] - Khp ng :cú y cỏc thnh phn cu to ca khp nh khp, bao khp, bao hot dch v hot ng v mt chc nng.Vớ d: khp khuu, khp gi [4] - Gia dng trờn cú mt dng chuyn tip gi l khp bỏn ng: loi ny cú bao khp si nhng khụng cú bao hot dch Vớ d : khp gia thõn dt sng, khp mu [4] Trong cỏc loi khp trờn, loi khp ng l loi khp quan trng nht 1.3.1 Gii phu khp ng Mt khp:cú hỡnh dỏng khỏc tựy theo ng tỏc v thng thớch ng vi nhau, mt ny li thỡ mt lừm B mt khp c ph bi lp sn khp, dy 0,2 0,5mm, nhn búng, t mu xanh nht Nh tớnh n hi v nhn ca sn khp nờn mt khp d dng trt lờn v chu ng c lc nộn Bao khp: gm mng si v mng hot dch + Mng si hay bao si l mt bao t chc liờn kt bỏm xung quanh mt khp ni lin u xng vo v liờn tc vi mng xng + Mng hot dch: ph mt bao khp, cú th tip vi bao hot dch ca cỏc gõn v nhng tỳi dch Mng rt giu mch mỏu v mch bch huyt Dch khp: l mt loi dch lng, nht ging lũng trng trng nm chen gia hai sn khp khp: l mt khoang kớn c gii hn bi mt khp v bao hot dch 1.3.2 Sinh lý khp Cỏc khp cú ba chc nng quan trng: + H tr cho s n nh v trớ ca c th + Tham gia vo vic di ng c th v tng h ln + Chuyn ng c th di chuyn khụng gian [4] Trong khp ng b phn quan trng nht l mng hot dch : + Mng hot dch l c quan nhy cm ca khp Mng ny cú nhiu tn cựng thn kinh Kớch thớch au ca mng ny cho mt cm giỏc au khú khu trỳ + Mng hot dch gm lp x chun v mt lp t bo ph b mt Trong lp t bo ph b mt cú loi t bo T bo A cú kh nng thc bo mnh, bo tng cha nhiu lysosome T bo B tng hp acid hyaluronic v ch tit vo dch khp [6] + Mng hot dch l mt mng lc Cỏc cht hũa tan mỏu v mt s protein huyt tng cú th thm qua mng vo thng dch khp khp cha cht hot dch v cú ỏp lc õm vỡ vy b ỏp lc khớ quyn tỏc ng lm cỏc mt khp luụn sỏt vo chng li cỏc ng tỏc cú xu hng lm gión khp [4] Dch khp cú tỏc dng lm trn mt khp, lm khp c ng d dng v cũn cú tỏc dng dinh dng i vi khp 1.4 NGUN GC V CHUYN HO ACID URIC Cụng thc cu to ca acid uric 53 * Tớnh cht phỏt ca viờm khp Gỳt: Bnh phỏt t ngt chim : 82.86 % Bnh phỏt ban ờm chim : 77.14 % Bnh phỏt d di chim : 82.86 % * Cỏc yu t phỏt au khp: Sau ba n nhiu tht, ru : 68.57 % Sau lao ng, i giy cht : 62.86 % Khụng rừ : 20.00 % * Thi gian au khp < tun chim : 68.57 % * Phõn b v trớ khp viờm: Chi di : + Khp bn ngún chõn cỏi chim 62.86% + Khp c chõn chim 51.43 % + Khp gi chim 5.71 % Chi trờn : + Khp bn ngún tay chim 11.43 % + Khp c tay chim 5.71 % + Khp khuu chim 8.57 % Khp khỏc : 5.71 % * Bnh nhõn b viờm mt khp chim t l : 74.29 % * Tớnh cht viờm ca khp : au: 100 % Sng : 100 % Núng : 82.86% : 85.71 % * S lng bnh nhõn cú ht Tụphi chim t l 25.71 % c im cn lõm sng * Tt c bnh nhõn ca mu nghiờn cu u cú tng acid uric mỏu (100%) Trong ú : 54 + Cú 34.29 % nng acid uric mỏu t 420 500 àmol/l + Cú 22.86 % nng acid uric mỏu t > 500 - 600 àmol/l + Cú 42.85 % nng acid uric mỏu t > 600 àmol/l * Cỏc thụng s xột nghim khỏc: S bnh nhõn cú bch cu tng chim 48.57 % S bnh nhõn cú CRP tng chim 95.85 % S bnh nhõn cú VSS tng gi u chim 83.33 % S bnh nhõn cú VSS tng gi th chim 91.67 % S bnh nhõn cú urờ mỏu tng chim 14.29 % S bnh nhõn cú creatinin mỏu tng chim 28.57 % S bnh nhõn cú glucose mỏu tng chim 10.00 % S bnh nhõn cú cholesteron mỏu tng chim 34.62 % S bnh nhõn cú triglycerid mỏu tng chim 57.69 % S bnh nhõn c phỏt hin si thn qua siờu õm thn chim 50 % S bnh nhõn cú s bt thng 10 thụng s nc tiu chim ) % KIN NGH 55 Bnh Gỳt l bnh ri lon chuyn húa cú kh nng gõy nhng bin chng nguy him nu khụng c d phũng v iu tr ỳng n Trong nhng nm gn õy bnh ngy cng tr nờn ph bin Vỡ vy v d phũng cn phi: * i vi ngi cha mc bnh Gỳt: - Cú ch n hp lý, trỏnh tng cõn dn n bộo phỡ - Hn ch dựng ru bia - Cú ch lao ng v luyn th thao thớch hp cú mt sc khe tt * i vi ngi ó mc bnh Gỳt, iu tr d phũng cn gỳt tỏi phỏt l lm h thp acid uric xung di mc bỡnh thng, bng cỏch: Ch n cho bnh nhõn gỳt l n gim m (100-150g tht/ngy), n gim calo, gi trng lng c th mc hp lý Nhng thc phm khụng nờn n: trỏnh thc n giu purin (ph tng ng vt nh gan, úc, tim, lũng, bu dc, mt s loi nm, mng tõy, tụm, cua, cỏ bộo, cỏ hp, tht bờ, u ht cỏc loi ) m bo ung nc thn cú th lc tt (2-2,5 l/ngy) Kim húa nc tiu tng o thi acid uric qua thn bng cỏc loi nc khoỏng cú kim cao hoc nc kim 14% B thc ung cú cn nh ru, bia Trỏnh lao ng quỏ mc, trỏnh cỏc yu t cú th phỏt cn gỳt nh chn thng Khi cn phi phu thut hoc mc mt bnh ton thõn no ú, phi chỳ ý theo dừi sỏt lng acid uric mỏu iu chnh kp thi C gng loi b mi thuc cú th lm tng acid uric mỏu nu cú th (corticosteroid, li tiu ) hoc thay bng cỏc thuc khỏc Khụng nờn ung ru, hỳt thuc lỏ, gng sc, dm ma lnh, thc quỏ khuya, chng stress 56 * Nu ch n t hiu qu, tc l khụng cú cỏc cn thng xuyờn, acid uric mỏu di 60 mg/L (360 mmol/L), khụng cú ht Tụphi v tn thng thn, thỡ ta ch cn trỡ ch sinh hot v n ung nh trờn l * Nu khụng, chỳng ta phi dựng thờm cỏc thuc lm gim acid uric mỏu Duy trỡ lng acid uric mỏu luụn mc bỡnh thng 3-5mg% Phi kt hp iu tr tớch cc cỏc bnh kốm theo nh: cao huyt ỏp, x va ng mch, bnh mch vnh, ỏi thỏo ng, bộo phỡ * Khi bnh ó chuyn sang tớnh, cn cú ch luyn thng xuyờn, kt hp vi vt lý tr liu v phc hi chc nng trỏnh teo c, cng khp v bin dng khp TI LIU THAM KHO 57 TING VIT [1] Trn Ngc n (2002), Bnh Gỳt, Bnh Thp Khp, Nh xut bn Y Hc [2] Trn Ngc n (2004), Bnh Gỳt, Bi ging bnh hc ni khoa, Tp 2, Nh xut bn Y hc [3] Trn Ngc n (2005), Thm khỏm khp, Ni khoa c s, Tp 1, Nh xut bn Y hc [4] B Mụn Gii Phu, Trng i Hc Y Thnh ph H Chớ Minh, H khp, Bi ging gii phu hc, Tp 2, Nh xut bn Y hc [5] B mụn Húa Sinh, Húa hc v chuyn húa Acid Nucleic, Giỏo trỡnh húa sinh, Trng i hc Y Dc Hu [6] B mụn Mụ Phụi, Mụ Liờn Kt, Giỏo trỡnh mụ phụi, Trng i hc Y Dc Hu [7] Ngụ ỡnh Chõu , Nghiờn cu nng acid uric mỏu ngi tng cõn v bộo phỡ, Lun thc s Y hc [8] Phan Hu Chớnh (2004), Bc u nhn xột bnh Thng Phong ti Bnh Vin Tnh Khỏnh Hũa, Hi ngh khoa hc v thoỏi húa khp v ct sng, H Ni 10/2004 [9] on Vn (2003), c im lõm sng, chn oỏn phõn bit bnh Gỳt v viờm khp dng thp, Y hc thc hnh s 5/2003 [10].H Minh Hiu, H Vn Linh, Tỡm hiu mt s yu t nguy c bnh nhõn Gỳt ti Bnh Vin Trung ng Hu, Lun tt nghip Bỏc s Y Khoa khúa 1999 2004 [11] inh Thanh Hu (2004), La chn cỏc test thng kờ thớch hp phõn tớch s liu, Phng phỏp nghiờn cu khoa hc, Trng i hc Y Dc Hu [12] Khoa C Xng Khp, Bnh Vin Bch Mai, Bnh Gỳt, Hi ỏp v cỏc bnh thp khp, Nh xut bn Y hc 2006 58 [13] Phm Khuờ (2002), Bnh hc tui gi, Nh xut bn Y hc [14].H Vn Lc (2007), Bnh Gỳt, Bi ging bnh hc ni khoa, Nh xut bn Y hc [15] H Vn Lc, o Th Võn Khỏnh, Bnh Gỳt, Giỏo trỡnh sau i hc Bnh C Xng Khp, Trng i hc Y Dc Hu [16] Th S o Minh (2002), Giỏo s Hc vin Bc Lý, Tokyo Nht Bn, Bnh Gỳt, Bnh Gỳt au lng Thp khp v cỏc chng khỏc, Nh xut bn húa thụng tin, H Ni 2002 [17] Trn Tun Nga, Lờ Th Biu, V ớnh Chớnh (2001), Nghiờn cu mt s yu t nh hng n hm lng acid uric mỏu v nc tiu ngi bỡnh thng v bnh nhõn Gỳt, Bnh Vin Hi Dng, H Ni 2001 [18] Hong Bớch Ngc (2001), Chuyn húa Nucleotid v acid Nucleic, Húa Sinh, Trng i hc Y H Ni, Nh xut bn Y hc [19] Nguyn Vnh Ngc, Nguyn Th Ngc Lan, Trn Nam Chung, Hong Th Phng Lan (2005), Bc u nghiờn c c im lõm sng v cn lõm sng ca ht tụphi trờn bnh nhõn gỳt mn tớnh, Hi Thp Khp Hc Vit Nam, Nng 2005 [20] Thỏi Hng Quang (1997), Bnh ni tit, Nh xut bn Y hc [21] Robert L Desnick, Bnh Gout v cỏc bnh chuyn húa purine khỏc, Cỏc nguyờn lý Y hc Ni khoa Harrison, Tp 4, Nh xut bn Y hc 2004 [22] Nguyn Hu Sn (2009), ng dng chng trỡnh MedCalc thng kờ Y hc, Trng i hc Y Dc Hu [23] Ngy Hu Tõm, Phũng - iu tr v ch dinh dng cho ngi bnh Gỳt, Nh xut bn Y hc 2006 [24] Ts inh Minh Tõn v cng s (2001), Nhn xột c im lõm sng bnh viờm khp Gỳt, H Ni 2001 [25] Tierney, Mc Phee, Papadakis (2001), Bnh Gỳt, Chn oỏn v iu tr Y hc hin i, Tp 1, Nh xut bn Y hc 59 [26] Nguyn Tn Trung, Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng bnh Gỳt ti Bnh Vin Trung ng Hu, Lun tt nghip Bỏc s Y Khoa khúa 2001 2006 TING ANH [27] John J Cush, MD, Management of Acute Gout, Presbyterian Hospital of Dallas [28].Thomas G Benedek, M.D, GOUT: An Historical Sketch, http://www.gouteducation.org/gout/history.aspx [29] Dr Bhupesh Dhananjayan MD, Gout, ppt [30] N Dalbeth and D O Daskard, Mechanisms of inflammation in gout, Rheumatology 2005, Advance Access pulication 2005 [31] Aaron T Eggebeen, MD, University of Pittsburgh Arthritis Institute, Pittsburgh, Pennsylvania, Gout: An update, http://www.aafp.org/afp [32] http://www.aafp.org/afp/990215ap/925.html [33] http://cme.medscape.com/viewarticle/502884_print [34].http://archinte.ama-asn.org/cgi/content/full/165/7/742? maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=gout &searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT/target= [35].http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Rich+Man%27s+Disease [36] http://www.henriettesherbal.com/eclectic/thomas/gout.html [37] Mark Jarek MD, Crystal arthritis, ppt [38] Ann de Jong, Gout, ppt [39] Giovanni Peronato (2005), Purine metabolism and Hyperuricemic States, Hyperuricemic Syndromes : Pathophysiology and Therapy [40] Ray Porter and G.S Rousseau (1998), What you need to know about gout and acid uric, Gout: Patrician, Malady 1998 60 [41] Andres Quiceno, MD, Rheumatology Division, Presbyterian Hospital of Dallas, Gout and Pseudogout, ppt [42] Dr Sreejith PN, Gout and Sepsis Arthritis, ppt [43] James Witter MD, PhD, Uric acid and Gout, ppt, Arthritis Advisory Meeting June 2, 2004 [44].Robert L Wortmann, M.D, Department of Internal Medicine, Gout: its not all crystal clear, ppt, The University of Oklahoma College of Medicine, Tulsa [45] Walter Willett, M.D., Hyon K Choi, M.D., Dr.P.H., Karen Atkinson, M.D., M.P.H., Elizabeth W Karlson, M.D., Dr.P.H., and Gary Curhan, M.D., Sc.D, Purine-Rich Foods, Dairy and Protein Intake, and the Risk of Gout in Men, http://content.nejm.org/cgi/content/full/350/11/1093 61 PH LC 62 PHIU IU TRA TèNH HèNH BNH GT TI BNH VIN TRUNG NG HU 1.Phn hnh chớnh : H tờn bnh nhõn : Gii : Tui : Nam N Dõn tc : Ngh nghip : a ch : Ngy vo vin : Ngy lm phiu iu tra : Lý vo vin : Tin s : 3.1 Bn thõn : au khp : B ln u ó b nhiu ln Thi gian : iu tr : Bnh suy thn : Thi gian : iu tr : Bnh mỏu : Thi gian : iu tr : Bnh ni tit : Thi gian : iu tr : Ung ru : S ln : Thi gian : Tng huyt ỏp : Thi gian : ỏi thỏo ng : Thi gian: Dựng li tiu 63 Dựng corticoid Dựng aspirin Dựng Pyrazinamid 3.2 Gia ỡnh : Lõm sng : 4.1 Tng quỏt: Mch : Nhit : Huyt ỏp: Cõn nng : Chiu cao : BMI: 4.2 Khi phỏt : t ngt Ban ngy T t Ban ờm 4.3 iu kin thun li: Sau ba n nhiu tht, ru Sau cm xỳc mnh Sau chn thng k c vi chn thng (i giy cht ) Sau nhim khun Sau dựng thuc li tiu nh Thiazid , tinh cht gan , steroid , vitamin B12 Khụng rừ 4.4 Mc : au d di ngy cng tng au õm 4.5 Thi gian au : < 1tun tun > tun 4.6 au khp : V trớ: Khp bn ngún chõn cỏi Khp bn tay Khp c chõn Khp c tay Khp gi Khp khuu Khp hỏng Khp vai 64 Khp ct sng Mụ t khp au: Sng Núng Cng búng Tớnh cht : m Cn au cp Gim au nhanh dựng Colchicin: 48h Hoc dựng thuc khỏc 4.7 Cỏc biu hin khỏc : Tụphi: Cú Khụng V trớ: Mt : Tớnh cht : Chc Mm Di ng Cỏc biu hin khỏc: 5.Cn lõm sng: 5.1 Cụng thc mỏu: HC: Hb : Hct: BC: Neu : Lym: CPR: Tc lng mỏu: 5.2 Acid uric mỏu : 5.3 Ure mỏu : Creatinin mỏu : 5.4 Glucose mỏu úi: 5.5 Bilan lipid mỏu : Cho: Tri: HDL: LDL: 65 5.6 Siờu õm thn : 5.7 10 thụng s nc tiu: Kt lun : Gỳt Nguyờn phỏt Th phỏt 6.Din tin bnh nhõn: Hu, ngy .thỏng nm Ngi lp phiu iu tra NGễ DIM MY 66 67 ... vào mục dã định sẵn sau: Một số đặc điểm chung bệnh nhân Một số đặc điểm lâm sàng bệnh Gút Một số đặc điểm cận lâm sàng bệnh Gút Khảo sát số y u tố thuận lợi khởi phát bệnh 2.2.1 Một số đặc điểm. .. lâm sàng bệnh Gút bệnh viện Trung Ương Huế với mục tiêu : Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm khớp Gút Khảo sát số y u tố thuận lợi bệnh Gút, từ có hướng dự phòng 3 Chương TỔNG QUAN... 1.6 Bệnh nguyên g y tăng acid uric máu 1.7 Biểu lâm sàng tăng acid uric máu 1.8 Cơ chế bệnh sinh bệnh Gút 1.9 Lâm sàng bệnh Gút 1.10 Cận lâm sàng bệnh Gút