Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Bệnh viện Trung ương Huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương chi trên là một chấn thương thường gặp và xãy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu là lứa tuổi lao động. Gãy xương chi trên ngày càng gia tăng do sự phát triển của các phương tiện giao thông và sự phát triển của nền công nghiệp hoá và hiện đại hoá đất nước trong quá trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt là cơ sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với các phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất các phương tiện bảo hộ cho người lao động, cũng như nhận thức của con người về phòng hộ cho bản thân cũng còn bất cập. Gãy xương chi trên thường gặp là gãy, gãy cổ phẫu thuật, xương cánh tay, xương trụ, xương quay. Nguyên nhân phổ biến là do tai nạn như tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông, trong đó tai nạn giao thông chiếm 50% Đặc điểm giải phẫu, sinh cơ học và tính chất tổn thương của nó cũng rất đa dạng và phức tạp, việc chẩn đóan gãy xương không khó khăn nhưng tiên lượng, đánh giá mưc độ tổn thương, từ đó lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý, giảm tối đa những biến chứng, di chứng là rất quan trọng nhằm phục hồi chức năng tốt nhất chi bị tổn thương là việc làm rất cần thiết. Hiện nay với sự phát triển mạnh mẽ của Y học, việc điều trị gãy xương chi trên cũng có nhiều phương pháp như điều trị bảo tồn đai desault, bó bột, phẫu thuật kết hợp xương ( bằng các phương pháp như nẹp vis, đóng đinh nội tủy, phẫu thuật xuyên kim kirschner…). Trong trường hợp được điều trị tốt thì xương sẽ liền trong 3 đến 4 tuần, song vẫn còn một số biến chứng trong quá trình điều trị như chèn ép khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp, các triệu chứng về thần kinh như đau, tê nơi chi bị tổn thương. Vì vậy để hạn chế các biến chứng, người bệnh cần phải được điều trị, chăm sóc, theo dõi sâu sát trong quá trình điều trị nhằm phát hiện sớm các biến chứng cũng như tư thế xấu để xử lý kịp thời. Trong quá trình điều trị công tác điều dưỡng chăm sóc cũng vô cùng quan trọng, góp phần rất đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị. Công việc xây dựng kế họach phù hợp sát với tình hình cần chăm sóc người bệnh sau phẩu thuật là nhu cầu rất cần thiết để đem lại kết quả mong muốn trong quá trình điều trị phục hồi của người bệnh.Trong công tác điều dưỡng chăm sóc thì người điều dưỡng phải luôn dự đóan trước, đáp ứng các nhu cầu cần thiết của người bệnh bỡi vì do bệnh tật mà người bệnh có những nhu cầu nhiều khi không được thỏa mãn, đó là cần sự giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp các điều kiện, để người bệnh được thỏa mãn các yêu cầu cơ bản của mình. Trong quá trình điều trị chấn thương gãy xương đã có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học về đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị, trong đó có gãy xương chi trên như gãy xương cánh tay, xuơng cẳng tay, xương bàn tay… nhưng rất ít đề tài nghiên cứu về điều dưỡng chăm sóc người bệnh. Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn cho những bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương chi trên Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện TW Huế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét tình hình gãy xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình. 2. Đánh giá công tác chăm sóc sau mổ kết hợp xương chi trên tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện TW Huế

HỌC Y DƯỢC HUẾ KHOA ĐIỀU DƯỠNG - - BÁO CÁO TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ KẾT HỢP XƯƠNG CHI TRÊN TẠI TRUNG TÂM CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNHBỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Huế, 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Gãy thân xương cánh tay 1.2 Gãy xương cẳng tay 1.3 Gãy xương bàn tay 1.4 Chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu xương chi Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Xử lý số liệu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 3.2 Đánh giá nhu cầu bệnh nhân sau phẫu thuật 3.3 Đánh giá kết thực quy trình chăm sóc: Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.2 Đánh giá nhu cầu bệnh nhân sau phẫu thuật 4.3 Đánh giá kết thực quy trình chăm sóc: KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương chi chấn thương thường gặp xãy lứa tuổi, chủ yếu lứa tuổi lao động Gãy xương chi ngày gia tăng phát triển phương tiện giao thông phát triển công nghiệp hố đại hố đất nước q trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất phương tiện bảo hộ cho người lao động, nhận thức người phòng hộ cho thân bất cập Gãy xương chi thường gặp gãy, gãy cổ phẫu thuật, xương cánh tay, xương trụ, xương quay Nguyên nhân phổ biến tai nạn tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thơng, tai nạn giao thông chiếm 50% Đặc điểm giải phẫu, sinh học tính chất tổn thương đa dạng phức tạp, việc chẩn đóan gãy xương khơng khó khăn tiên lượng, đánh giá mưc độ tổn thương, từ lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý, giảm tối đa biến chứng, di chứng quan trọng nhằm phục hồi chức tốt chi bị tổn thương việc làm cần thiết Hiện với phát triển mạnh mẽ Y học, việc điều trị gãy xương chi có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn đai desault, bó bột, phẫu thuật kết hợp xương ( phương pháp nẹp vis, đóng đinh nội tủy, phẫu thuật xuyên kim kirschner…) Trong trường hợp điều trị tốt xương liền đến tuần, song số biến chứng q trình điều trị chèn ép khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp, triệu chứng thần kinh đau, tê nơi chi bị tổn thương Vì để hạn chế biến chứng, người bệnh cần phải điều trị, chăm sóc, theo dõi sâu sát q trình điều trị nhằm phát sớm biến chứng tư xấu để xử lý kịp thời Trong q trình điều trị cơng tác điều dưỡng chăm sóc vơ quan trọng, góp phần đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị Công việc xây dựng kế họach phù hợp sát với tình hình cần chăm sóc người bệnh sau phẩu thuật nhu cầu cần thiết để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi người bệnh.Trong cơng tác điều dưỡng chăm sóc người điều dưỡng phải ln dự đóan trước, đáp ứng nhu cầu cần thiết người bệnh bỡi bệnh tật mà người bệnh có nhu cầu nhiều khơng thỏa mãn, cần giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp điều kiện, để người bệnh thỏa mãn yêu cầu Trong trình điều trị chấn thương gãy xương có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đặc điểm lâm sàng kết điều trị, có gãy xương chi gãy xương cánh tay, xuơng cẳng tay, xương bàn tay… đề tài nghiên cứu điều dưỡng chăm sóc người bệnh Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương chi Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện TW Huế, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xương chi Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm mục tiêu: Nhận xét tình hình gãy xương chi Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Đánh giá cơng tác chăm sóc sau mổ kết hợp xương chi Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện TW Huế Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Xương chi gồm xương: xương bả vai, xương đòn, xương cánh tay, xương trụ, xương quay, xương cổ tay, xương đốt bàn tay, xương đốt ngón tay Giữa xương nối tiếp bỡi bao khớp dây chằng Xương cẳng tay có màng gian cốt nối xương trụ xương quay Xung quanh xương chi bao phủ thành phần mô mềm bao phủ 1.1 GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY Đường gãy thân xương cánh tay có giới hạn từ bờ chỗ bám ngực lớn xuống đến giới hạn lồi cầu xương cánh tay Thường chế chấn thương gián tiếp, ngã chống tay, tai nạn sinh hoạt Cơ chế chấn thương trực tiếp gặp tai nạn lao động, tai nạn giao thông, đâm chém vết thương hỏa khí, thường gây gãy hở Hình1.1 Xương cánh tay Gãy thân xương cánh tay chiếm khoảng 3% gãy xương nói chung, lựa chọn nhiều phương pháp điều trị, kết điều trị bảo tồn phẫu thuật tương đương 1.1.1 Triệu chứng lâm sàng * Triệu chứng - Đau vùng thương tổn - Mất cánh tay * Triệu chứng thực thể - Bầm tím, sưng, biến dạng cánh tay - Sờ có điểm đau chói, tiếng lạc xạo, ngắn chi - Có cử động bất thường điểm gãy - Tổn thương thần kinh quay hay gặp, có hình ảnh bàn tay rủ, không duỗi bàn tay 1.1.2.Triệu chứng cận lâm sàng Chụp phim X- quang chuẩn lấy hết khớp vai khớp khuỷu tay hai bình diện vng góc với nhau, thẳng nghiêng Trên phim ghi nhận vị trí gãy, đường gãy, di lệch, mãnh rời… 1.1.3 Điều trị * Điều trị bảo tồn Thường gãy xương khơng có biến chứng, gãy bên hay bệnh nhân gãy xương cánh tay + Bột cánh tay treo (Hanging Arm Cast): Kỹ thuật phương pháp bó bột từ 2cm chỗ gãy đến cổ tay, khuỷu gấp 90 o, cẳng tay tư trung gian, móc tạ 2-3 kg khuỷu, thời gian 8-10 tuần Hướng dẫn bệnh nhân để cánh tay tư thẳng đứng, xương cánh tay bị kéo nắn được, phải chụp X-quang kiểm tra hàng tuần 3-4 tuần đầu Hạn chế phương pháp bao gồm ngắn chi, gập góc, biến dạng xoay, chậm liền xương khơng liền xương + Bột ngực vai cánh tay: Bột ôm ngực, vai cánh tay, cánh tay tư dạng Ưu điểm bất động tương đối cánh tay, dùng q nặng gây khó chịu cho bệnh nhân, lại gây hạn chế vận động vai tay, để tư dạng lâu khó chịu Ngày bột thay nẹp plastic nhẹ thuận tiện + Nẹp ôm cánh tay (Functional Bracing): phương pháp điều trị bảo tồn đại nhất, Sarmiento đề xướng năm 1977 Nẹp ôm đoạn thân cánh tay ép thủy lực Phương pháp đại diện cho ưu việt điều trị bảo tồn không mổ gãy thân xương cánh tay Chỉ định gãy thân xương cánh tay hết sưng nề (trước bất động kỹ thuật trên) Bệnh nhân dẫn để cánh tay xi dọc thân nhiều tốt Khi bệnh nhân tự dang tay 90 o tháo bỏ phương tiện Ưu điểm cho phép vận động toàn chi trên, tỉ lệ liền xương báo cáo đạt 96-100% * Điều trị phẫu thuật + Cố định ngồi: Chỉ định gãy hở, có khiếm khuyết da phần mềm, gãy vụn nhiều mảnh bệnh nhân có nhu cầu vận động sớm + Mổ kết hợp nẹp vít: thường đem lại kết tốt + Đóng đinh nội tủy kín: Chỉ định trường hợp nắn kín thất bại, gãy 1/3 thân xương, gãy có mảnh rời, gãy cũ khơng liền xương, gãy xương bệnh lý, gãy chéo gãy xoắn, bệnh nhân đa chấn thương 1.1.4 Biến chứng - Liệt thần kinh quay hay thoáng qua thường gặp sau gãy ngang gãy chéo ngắn thân xương cánh tay Đứt ngang thần kinh quay thường gặp gãy hở, gãy liên quan đến vết thương đâm chọc - Can xương liền tư xấu: thường gập góc 20-30 o ngắn chi 2-3 cm để lại di chứng lớn Biên độ vận động rộng vai làm giảm ảnh hưởng ca xấu xoay, biến dạng lớn thích nghi với hạn chế khơng đáng kể Vấn đề thẩm mỹ xem định phẫu thuật - Không liền xương gặp nhiều gãy hở, gãy chấn thương tốc độ cao, gãy có mãnh rời, gãy mà nắn không tốt, gãy mổ bất động không tốt - Nhiễm trùng không liền xương: liên quan trực tiếp bất động không vững nhiễm trùng, đặc biệt gãy hở Bất động vững, cắt lọc triệt để mô chết kể xương, rửa vết thương dùng kháng sinh có hệ thống dẫn đến liền xương đa số trường hợp - Biến chứng mạch máu: gặp gãy kín, hay gặp gãy hở, gãy dao chém hỏa khí Nếu nghi ngờ có tổn thương mạch máu gãy xương có nguy cao tổn thương mạch máu, nên siêu âm mạch máu, cần thiết chụp động mạch để xác định vị trí tổn thương 1.2 GÃY XƯƠNG CẲNG TAY Hình1.2 Gãy xương cánh tay 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng * Triệu chứng - Đau vùng tổn thương - Mất cẳng bàn tay * Triệu chứng thực thể - Sưng nề bầm tím cẳng tay - Biến dạng gập góc ngắn chi - Tiếng lạo xạo xương - Cử động bất thường * Triệu chứng cận lâm sàng - Chụp X-Quang ghi nhận vị trí gãy, đường gãy, mảnh rời 1.2.2 Điều trị - Điều trị bảo tồn: Bất động đến 12 tuần, trẻ em đến tuần - Điều trị phẫu thuật: Kết hợp xương nẹp vít, cố định ngồi gãy hở độ Đinh Kirschner cho trẻ em 1.2.3 Biến chứng * Biến chứng sớm: - Chèn ép khoang - Chèn ép mạch máu thần kinh - Chọc thủng da biến gãy kín thành gãy hở * Biến chứng muộn: - Can lệch - Khớp giả - Hội chứng Volkmann - Hội chứng rối loạn dinh dưỡng bất động lâu ngày - Tổn thương dây thần kinh quay phẫu thuật đoạn 1/3 xương quay 1.3 GÃY CÁC XƯƠNG BÀN TAY Hình1.3 Gãy xương bàn tay 1.3.1 Chẩn đoán: - Gãy xương bàn I: + Gãy ngồi khớp + Gãy thấu khớp, gãy trật khớp (bennett) *Triệu chứng: - Sưng nề vùng khớp thang bàn - Có thể thấy biến dạng - Sờ nắn đau chói vùng xương bàn * Xquang 1.3.2 Điều trị - Có thể bảo tồn hay phẩu thuật - Chủ yếu điều trị bảo tồn di lệch - Có thể điều trị bảo tồn hay phẩu thuật 1.4 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN HẬU PHẪU XƯƠNG CHI 14.1 Duy trì sức mạnh vận động, tiến hoạt động Một mục tiêu chăm sóc bệnh nhân chấn thương ngăn chặn vận động trương lực Điều không phần gãy mà toàn thể Bệnh nhân nên vận động mức độ cho phép lớn vận động khuyến khích để kích thích liền xương 22 Chương BÀN LUẬN Qua kết qua nghiên cứu 34 bệnh nhân chấn thương xương chi phẫu thuật điều trị Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế chúng tơi có nhận xét bàn luận sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4.1.1 Tuổi giới Chúng tiến hành nghiên cứu 34 bệnh nhân gãy xương chi nhóm bệnh nhân 18-50 chiếm tỷ lệ cao 76,5%; nhóm 50 tuổi 14,7% Tỉ lệ nam (88,2%) nữ (11,8%) độ tuổi lao động (18 - 50) kết chứng tỏ nam giới đối tượng lao động xã hội làm việc nhiều nghề nguy hiểm, nữ giới thường làm cơng việc nội trợ văn phòng Do nam giới có nguy bị chấn thương cao nữ giới 4.1.2 Lý vào viện Bệnh nhân vào viện tai nạn giao thông chiếm 52,9% (18/34), tai nạn sinh hoạt chiếm 29,5% (10/34) tai nạn lao động chiếm 17,6% (6/34) Sở dĩ có tỉ lệ phát triển phương tiện giao thông, với ý thức người dân tham gia giao thơng chưa chấp hành tốt luật lệ an tồn giao thông Điều cho thấy việc giáo dục an tồn giao thơng an tồn lao động cần trọng công tác tuyên truyền nhiều 4.1.3 Thời gian nhập viện Phần lớn bệnh nhân nhập viện đến trước 24 chiếm tỷ lệ cao 73,5% (25/34), lý tai nạn giao thơng tai nạn lao động, sinh hoạt thường thời điểm cấp cứu, đưa bệnh nhân chậm trể đến viện Bệnh nhân ưu tiên nhập viện sớm trước 24 h 23 4.1.4 Vị trí gãy Qua biểu đồ 3.3 cho thấy bệnh nhân có vị trí gãy gãy thân xương cánh tay chiếm tỷ lệ cao 51,4% (17/34), gãy xương cẳng tay 35,3% (12/34) có nhiều biến chứng nguy hiểm chèn ép khoang, Hội chứng rối loạn dinh dưỡng bất động lâu ngày, Tổn thương dây thần kinh quay phẫu thuật đoạn 1/3 xương quay đòi hỏi người điều dưỡng cần chăm sóc chu đáo điều hạn chế biến chứng đáng tiếc xảy Tỷ lệ bệnh nhân gãy xương bàn tay thấp 14,3% (5/34) 4.1.5 Phân loại gãy Trong 35 bệnh nhân khảo sát có 22 bệnh nhân gãy kín chiếm tỉ lệ 62,9% gãy hở chiếm 37,1% Trong có 30 bênh nhân phân loại gãy 1/3 nhóm bênh nhân gãy xương cánh tay cẳng tay Nguyên nhân gãy xương cẳng tay hoạt động thể thao, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt Tùy vào lực, vị trí bị tác động mà có mức độ gãy xương khác 4.1.6 Bệnh lý kèm theo Những bệnh vào viện chủ yếu tai nạn bất ngờ, có bệnh nhân (14,7% ) có bệnh lý kèm theo, lại đa số bệnh nhân đơn bị tai nạn gãy xương cẳng tay mà khơng có bệnh lý kèm theo, bệnh nhân có bệnh lý kèm theo có bệnh nhân cao huyết áp,1 bệnh nhân đái tháo đường, bệnh nhân rối loạn lipid Đáng ý trường hợp bệnh nhân tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh đái tháo đường yếu tố làm tăng nguy nhiễm trùng vết mổ vết thương hở kèm theo 4.2 ĐÁNH GIÁ NHU CẦU BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT 4.2.1 Nhiệt độ Qua bảng 3.5.ghi nhận theo dõi thường xuyên nhiệt độ ngày để sớm nhận biết dấu hiệu nhiễm trùng hay rối loạn nước, điện giải để xử trí kịp thời mắt xích quan trọng Bệnh nhân có nhiệt độ bình thường chiếm tỉ lệ 94,1% Trong hai bệnh nhân bị sốt có bệnh nhân nhiễm trùng vết thương vết 24 thương để lâu, điều trị đái tháo đường bệnh lý tim mạch Nhiệt độ bệnh nhân tiêu chuẩn để đánh giá bệnh nhân có bị nhiễm trùng hay khơng Khi bệnh nhân bị sốt phải lau mát toàn thân, dùng thuốc hạ sốt giải nguyên nhân 4.2.2 Chế độ ăn bệnh nhân Sau phẫu thuật, trung tiện lần đầu bệnh nhân cho ăn lỏng, dễ tiêu Theo khảo sát chúng tơi 85,3% ăn uống bình thường trước lúc vào viện, 14,7% bệnh nhân ăn uống bình thường Lý khiến bệnh nhân ăn bệnh nhân đau vết thương, mệt mỏi (bảng 3.6) 4.2.3 Sự lo lắng bệnh nhân Có 85,3% bệnh nhân thấy lo lắng nằm viện, bệnh nhân kinh tế nỗi lo hàng đầu nằm viện bệnh tật làm cho họ lo lắng, lo khả phục hồi để lao động, sinh hoạt sau phẫu thuật Trường hợp phục hồi điều dưỡng phải có hướng dẫn bệnh nhân nghề nghiệp phù hợp sau viện (bảng 3.7) 4.2.4 Thời gian ngủ nghỉ ngơi Theo kết nghiên cứu chúng tơi có 73,5% bệnh nhân ngủ thời gian nằm viện, lý làm cho bệnh nhân ngủ đau, lo lắng, môi trường bệnh viện…Bệnh nhân cần thời gian nghỉ ngơi nhiều người bình thường Do điều dưỡng cần phải có chế độ chăm sóc phù hợp để bệnh nhân khơng ngủ Chúng ta dùng phương pháp vật lý trị liệu, thực y lệnh thuốc giảm đau cho bệnh nhân yên tĩnh giúp cho bệnh nhân ngủ sâu (bảng 3.8) 4.2.5 Tình hình vệ sinh bệnh nhân nằm viện Chỉ có 8,8% bệnh nhân điều dưỡng giúp đỡ, lại 91,2% tự bệnh nhân người nhà giúp đỡ vấn đề vệ sinh Do vấn đề vệ sinh bệnh nhân chủ yếu bệnh nhân tự làm người nhà giúp đỡ, bệnh 25 viện cần bổ sung nhân lực, phân cơng chăm sóc bệnh nhân theo mơ hình chăm sóc tồn diện 4.2.6 Hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật Có 23,5% (8/34) bệnh nhân không hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật 76,5% (26/34) bệnh nhân hướng dẫn sau phẫu thuật Điều trị gãy xương cấp cứu thực phòng mổ trước phòng điều trị nên bệnh nhân khơng có hội nhận thơng tin cần thiết cho thân Do bệnh nhân không hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật Nên chăm sóc bệnh nhân theo mơ hình chăm sóc tồn diện, điều dưỡng có nhiều thời gian để chăm sóc bệnh nhân, bên cạnh điều dưỡng khoa cấp cứu, gây mê hồi sức phải hướng dẫn biến chứng, việc tập luyện sau phẫu thuật cho bệnh nhân 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SĨC: 4.3.1 Số lần thay băng Qua bảng 3.10 cho thấy số bệnh nhân thay băng ngày đầu sau mổ ≥ lần 11,8% lần 88,2% sau ngày điều trị khơng bệnh nhân thay băng lần trở lên thay băng lần, cách nhật chiếm 100% sau ngày phẫu thuật khơng có bệnh nhân thay băng nhiều lần Số lần thay băng phụ thuộc vào tình trạng vết thương, vết thương nhiễm trùng máu, dịch thấm băng nhiều phải thay băng nhiều lần ngày để đảm bảo cho vết thương Điều dưỡng cần đánh giá vết thương hàng ngày để định số lần thay băng, vết thương khơng cần thay băng hàng ngày mà thay băng cách nhật 4.3.2 Tình trạng vết thương Hầu hết bệnh nhân có máu thấm băng vết thương vào ngày đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân nhiễm trùng vào ngày thứ Trường hợp bệnh nhân nhiễm trùng bệnh nhân đến muộn, điều trị đái tháo đường 26 4.3.3 Đánh giá mức độ đau Tất bệnh nhân sau phẫu thuật cảm thấy đau, 76,5% bệnh nhân đau dội vào ngày đầu sau phẫu thuật Sau ngày điều trị tỉ lệ bệnh nhân đau nhẹ khơng đau 91,2% Khơng trường hợp đau dội Sau mỗ thuốc gây tê, mê hết tác dụng bệnh nhân đau điều dưỡng cần hướng dẫn bệnh nhân trước phẫu thuật cần chuẩn bị tâm lý tốt nhất, phải thực y lệnh giảm đau kịp thời cho bệnh nhân sau phẫu thuật, khuyến khích bệnh nhân tập vận động sớm có tác dụng giảm đau, dùng biện pháp vật lý trị liệu, tâm lý điều trị giảm đau 4.3.4 Theo dõi tuần hoàn chi sau mổ kết hợp xương Tuần hồn ni dưỡng chi mổ tốt, khơng có tượng chèn ép, màu sắc khơng tím, bàn tay ngón tay ấm, cử động tốt, mạch quay rõ, 100% tốt tuần hồn chi lưu thơng 100% tốt tuần hoàn chi chèn ép 4.3.5 Thời gian rút ống dẫn lưu Phần lớn bệnh nhân rút ống dẫn lưu khoảng thời gian từ 24 - 48 sau phẫu thuật với tỉ lệ 64,7% Thời gian rút ống dẫn lưu tốt từ 24 48 dẫn lưu chảy dịch chảy máu nhiều thời gian rút ống muộn Tuy nhiên không nên để ống dẫn lưu lâu, tăng nguy nhiễm trùng vết mổ cho bệnh nhân 4.3.6 Vận động sau phẫu thuật Vận động phục hồi sau phẫu thuật việc làm quan trọng, hướng dẫn vận động sớm nhằm tránh biến chứng teo cơ, cứng khớp song lực lượng điều dưỡng mỏng bệnh nhân tự làm nên hiệu điều trị không cao Đa số bệnh nhân tự vận động hay người nhà làm giúp chiếm 55,9%, điều dưỡng hướng dẫn chiếm tỷ lệ 44,1% 4.3.7 Sự hài lòng bệnh nhân Có 88,2% bệnh nhân cảm thấy hài lòng với chăm sóc nhân viên y tế Tuy nhiên thiếu nhân lực nên số bệnh nhân chưa đáp ứng số nhu cầu thường xuyên quan tâm thăm bệnh phòng, cần tạo điều kiện tốt để bệnh nhân đáp ứng nhu cầu họ 27 KẾT LUẬN Qua khảo sát 34 bệnh nhân nằm điều trị nội trú Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện trung ương Huế, chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm chung - 76,5% nhóm tuổi từ 18 - 50 - 88,2% bệnh nhân Nam 11,8% nữ - 52,9% bệnh nhân tai nạn giao thông 29,5% tai nạn sinh hoạt - 50,0% gãy thân xương cánh tay, 35,3% gãy xương cẳng tay 14,7% gãy xương bàn tay - 64,7% bệnh nhân mổ gãy kín chiếm 27,3% bệnh nhân gãy hỡ - 14,7% bệnh nhân có bệnh lý kèm theo Đánh giá nhu cầu bệnh nhân sau phẫu thuật - 5,9% bệnh nhân bị sốt - 85,3% bệnh nhân ăn bình thường - 88,2% bệnh nhân có lo lắng trước phẫu thuật - 85,3% bệnh nhân có chế độ ăn bình thường - 73,5% bệnh nhân ngủ - 91,2% bệnh nhân tự làm người nhà giúp đỡ - 76,5% bệnh nhân sau phẫu thuật Y, Bác sỹ hướng dẫn biến chứng Đánh giá kết thực chăm sóc - 11,8% bệnh nhân thay băng ≥ lần ngày 88,2% bệnh nhân thay băng lần, sau ngày khơng có bệnh nhân thay băng nhiều lần - 94,1% bệnh nhân có thấm băng vào ngày đầu sau phẫu thuật 5,9% bệnh nhân có vết thương nhiễm trùng 28 - 76,5% bệnh nhân dau dội nhiều vào ngày đầu phẫu thuật sau ngày điều trị có 91,2% bệnh nhân đau nhẹ không đau - 100% tốt tuần hồn chi lưu thơng 100% tốt tuần hồn chi chèn ép - 64,7% bệnh nhân rút ống dẫn lưu khoảng thời gian từ 24 - 48 sau phẫu thuật 35,3% bệnh nhân không đặt ống dẫn lưu - 44,1% bệnh nhân điều dưỡng hướng dẫn vận động sau phẫu thuật - 88,2% bệnh nhân hài lòng 11,8% khơng hài lòng 29 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu số lượng 34 bệnh nhân số lượng mẫu chọn ít, thời gian ngắn nhung phần đánh giá cách khả quan trung thực nhận xét bệnh nhân Vì vậy, theo tơi cần có nhiều thơng tin bệnh để phòng tránh tai nạn thường xãy sinh hoạt sống nhiều cách: - Lấy phép tun truyền giáo dục truyền thơng phòng tránh tai nạn thương tích lao động An tồn tham gia giao thơng vào chương trình y tế học đường - Thường xuyên thăm phòng bệnh hướng dẫn giáo dục sức khỏe, giải thích thắc mắc, băn khoăn giới hạn cho phép - Tuyên truyền rộng rãi phương tiện thông tin đại chúng an toàn vệ sinh lao động an tồn tham gia giao thơng - Hướng dẫn biến chứng xảy cho người bệnh sau viện ảnh hưởng đến sống sinh hoạt hàng ngày thân họ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2008), Điều dưỡng nội, Nhà xuất Y học Hà nội Bộ Y tế (2007), Điều dưỡng bản, Nhà xuất y học Hà Nội Bộ Y tế (2008), Ngoại bệnh lý tập 2, Nhà xuất y học Hà Nội Bộ Y tế (2009), Điều dưỡng ngoại tập 2, NXB Giáo dục Huỳnh Bá Lĩnh, Hướng dẫn chăm sóc mỏ kết hợp xương, KeoDaiKi (2012) Trịnh Xuân Đàn (2008), Giải phẫu xương cẳng tay, Nhà xuất bản y học Nguyễn Văn Quang (1997), Bài giảng bệnh học chấn thương chỉnh hình phục hồi chức - Trường Đại học Y - Dược TP HCM 31 PHỤ LỤC 32 PHIẾU ĐIỀU TRA (Tìm hiểu cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ xương chi Trung tâm chấn thương-chỉnh hình BVTTƯ Huế) I PHẦN HÀNH CHÍNH: - Họ tên bệnh nhân: - Tuổi: giới - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: (Thành thị ) II MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN: Lý vào viện: a.Tai nạn sinh hoạt b.Tai nạn lao động c.Tai nạn giao thông d Khác Thời gian nhập viện - Đến trước 24 - Đến sau 24 Vị trí gãy a Gãy thân xương cánh tay b Gãy xương cẳng tay Bệnh III NỘI DUNG CHĂM SĨC: Tình trạng thân nhiệt: a Sốt b Bình thường Số lần thay băng vết thương: Ngày Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Số lần Sau ngày ≥2 Tình trạng vết thương: Ngày Ngày đầu Số lần Khô Dịch máu thấm băng Nhiễm trùng Tổng số Sau ngày Sau ngày Sau ngày 33 Đánh giá mức độ đau: Đánh giá mức độ đau Ngày đầu Sau ngày Không đau đau nhẹ Đau vừa Đau dội Theo dõi tuần hoàn chi sau mổ kết hợp xương Diễn biến Tốt Tuần hồn chi lưu thơng Tuần hồn chi chèn ép Thời gian rút ống dẫn lưu: a Trước 24h b Từ 24 - 48h c Sau 48h d Không dẫn lưu Sự lo lắng bệnh nhân trước phẫu thuật: a Có b Khơng Chế độ dinh dưỡng: a Chán ăn b Bình thường Bệnh nhân có ngủ hay khơng: a Có b Khơng Sau ngày Khơng tốt 10 Tình trạng vệ sinh thể: a Bệnh nhân tự làm người nhà làm b Điều dưỡng hướng dẫn làm giúp đỡ bệnh nhân vệ sinh 11 Bệnh nhân có hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật khơng: a Có b Khơng 12 Vận động sau phẫu thuật: a Bệnh nhân tự làm người nhà làm b Điều dưỡng hướng dẫn làm giúp đỡ bệnh nhân tập 13 Sự hài lòng bệnh nhân: a Hài lòng b Khơng hài lòng Xin cám ơn Ơng (bà) hợp tác giúp đỡ! Người điều tra Đinh Hồng Đơng 34 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ Võ Văn Ng Nguyễn Thanh Th Võ Thị M Cao Hữu Q Nguyễn Văn T Trần Xuân Th Tôn Thất S Nguyễn Thị L Bạch Phi H Nguyễn C Nguyễn Anh T Hoàng K Nguyễn Văn A Hồ Xuân Th Bùi Ch Nguyễn Đôn H Nguyễn Công T Đào Hữu Q Văn Hữu Đ Nguyễn Hữu H Hồ Văn A Nguyễn Hữu M Lê Trung Th Nguyễn Văn N Huỳnh Viết Lê Anh Trần Minh Nguyễn Thị Quỳnh Nguyễn Đức Trần Công Nguyễn Văn La Thị Nguyễn Văn B Tuổi 46 59 52 52 43 17 37 30 41 57 26 12 21 43 25 51 34 35 49 25 24 56 43 44 25 41 26 32 34 37 24 42 50 Nghề nghiệp Sửa ôtô làm ruộng buôn bán lái xe công nhân thợ mộc công nhân thợ may nông lái xe công nhân học sinh nông cán thợ chạm nông công nhân thợ hàn làm ruộng thợ mộc nhà làm nước đá công nhân làm ruộng buôn bán thợ điện thợ nề giáo viên thợ hồ buôn bán nhà buôn bán thợ mộc 35 34 Nguyễn Đức T 22 thợ cắt tóc 36 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Gãy thân xương cánh tay 1.2 Gãy xương cẳng tay .6 1.3 Gãy xương bàn tay .8 1.4 Chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu xương chi Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.2 Phương pháp nghiên cứu 10 2.3 Xử lý số liệu 12 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .13 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .13 3.2 Đánh giá nhu cầu bệnh nhân sau phẫu thuật 16 3.3 Đánh giá kết thực quy trình chăm sóc: 18 Chương BÀN LUẬN .22 4.1 Đặc điểm chung .22 4.2 Đánh giá nhu cầu bệnh nhân sau phẫu thuật 23 4.3 Đánh giá kết thực quy trình chăm sóc: 25 KẾT LUẬN 27 KIẾN NGHỊ .29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 PHỤ LỤC ... tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện TW Huế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xương chi Trung tâm Chấn thương chỉnh hình-. .. Bệnh viện Trung ương Huế nhằm mục tiêu: Nhận xét tình hình gãy xương chi Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình Đánh giá cơng tác chăm sóc sau mổ kết hợp xương chi Trung tâm Chấn. .. Chấn thương chỉnh hình- Phẫu thuật tạo hình - Bệnh viện TW Huế Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Xương chi gồm xương: xương bả vai, xương đòn, xương cánh tay, xương trụ, xương quay, xương cổ tay, xương