Đánh giá thực trạng chăm sóc toàn diện bệnh nhân suy tim tại Khoa Nội tim mạch- Bệnh viện Trung ương Huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim là hậu quả cuối cùng của các bệnh lý tim mạch (bệnh van tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành...). Đây cũng là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở các nước phát triển như Mỹ, Châu Âu và một số nước khác. Tại Mỹ khoảng 5 triệu bệnh nhân đang điều trị suy tim, mỗi năm trên 500.000 người được chẩn đoán suy tim.Tại Châu Âu, với trên 500 triệu dân, tần suất suy tim khoảng 0,4 - 2%, do đó có từ 2 - 10 triệu người suy tim. Tử vong của suy tim độ IV sau 5 năm lên đến 50 - 60%. Trong nghiên cứu Framingham, tỷ lệ đột tử ở bệnh nhân suy tim cao gấp 10 lần tỷ lệ ở quần thể chung cùng độ tuổi. Tại Việt Nam chưa có thống kê để có con số chính xác, tuy nhiên dựa trên dân số 80 triệu và nếu tần suất tương tự như của Châu Âu sẽ có từ 320.000 đến 1,6 triệu người suy tim cần điều trị. Đặc biệt, theo thống kê tại Viện Tim mạch Quốc Gia (1991) cứ 1.291 bệnh nhân điều trị nội trú, có 765 người mắc suy tim (chiếm tỷ lệ 59%). Suy tim đã trở thành một vấn đề thời sự trên thế giới, cũng như ở nước ta. Mặc dù gần đây có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị, nhưng suy tim mạn tính vẫn đang là một gánh nặng đối với toàn nhân loại, tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân này còn ở mức cao. Suy tim mạn tính có nguy cơ gây ra tỷ lệ tử vong hàng năm ngang với tỷ lệ tử vong của nhiều bệnh ung thư . Trong quá trình điều trị công tác điều dưỡng chăm sóc cũng vô cùng quan trọng, góp phần rất đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị. Công việc xây dựng kế họach phù hợp sát với tình hình chăm sóc người bệnh suy tim là nhu cầu rất cần thiết để đem lại kết quả mong muốn trong quá trình điều trị phục hồi của người bệnh. Trong công tác chăm sóc toàn diện thì người điều dưỡng phải luôn dự báo trước, đáp ứng các nhu cầu cần thiết của người bệnh bởi vì do bệnh tật mà người bệnh có những nhu cầu nhiều khi không được thỏa mãn, đó là cần sự giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp các điều kiện, để người bệnh được thỏa mãn các yêu cầu cơ bản của mình. Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn cho những bệnh nhân suy tim tại Khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Trung ương Huế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng chăm sóc toàn diện bệnh nhân suy tim tại Khoa Nội tim mạch- Bệnh viện Trung ương Huế”. Nhằm mục tiêu -Khảo sát thái độ giao tiếp của điều dưỡng đối với bệnh nhân suy tim -Tìm hiểu thực trạng công tác chăm sóc của điều dưỡng đối với bệnh nhân suy tim

1 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHAO ĐIỀU DƯỠNG - BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHĂM SĨC TỒN DIỆN BỆNH NHÂN SUY TIM TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ HuÕ, 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hậu cuối bệnh lý tim mạch (bệnh van tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành ) Đây nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nước phát triển Mỹ, Châu Âu s ố n ước khác Tại Mỹ khoảng triệu bệnh nhân điều trị suy tim, năm 500.000 người chẩn đoán suy tim.Tại Châu Âu, v ới 500 triệu dân, tần suất suy tim khoảng 0,4 - 2%, có từ - 10 tri ệu ng ười suy tim Tử vong suy tim độ IV sau năm lên đến 50 - 60% Trong nghiên cứu Framingham, tỷ lệ đột tử bệnh nhân suy tim cao gấp 10 lần tỷ lệ quần thể chung độ tuổi Tại Việt Nam chưa có thống kê để có số xác, nhiên dựa dân số 80 triệu tần suất t ương tự Châu Âu có từ 320.000 đến 1,6 triệu người suy tim c ần điều trị Đặc biệt, theo thống kê Viện Tim mạch Quốc Gia (1991) c ứ 1.291 bệnh nhân điều trị nội trú, có 765 người mắc suy tim (chiếm tỷ l ệ 59%) Suy tim trở thành vấn đề thời giới, nh nước ta Mặc dù gần có nhiều tiến ch ẩn đoán ều tr ị, suy tim mạn tính gánh nặng toàn nhân lo ại, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân mức cao Suy tim mạn tính có nguy gây tỷ lệ tử vong hàng năm ngang với tỷ lệ tử vong nhi ều bệnh ung thư Trong trình điều trị cơng tác điều dưỡng chăm sóc vơ quan trọng, góp phần đáng kể vào kết quả, chất lượng ều tr ị Công việc xây dựng kế họach phù hợp sát với tình hình chăm sóc ng ười bệnh suy tim nhu cầu cần thiết để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi người bệnh Trong cơng tác chăm sóc tồn di ện người điều dưỡng phải dự báo trước, đáp ứng nhu cầu cần thiết người bệnh bệnh tật mà người bệnh có nh ững nhu c ầu nhiều khơng thỏa mãn, cần giúp đ ỡ, chăm sóc h ọ, cung cấp điều kiện, để người bệnh thỏa mãn u cầu Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho nh ững bệnh nhân suy tim Khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Trung ương Huế, ti ến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng chăm sóc tồn diện bệnh nhân suy tim t ại Khoa Nội tim mạch- Bệnh viện Trung ương Huế” Nhằm mục tiêu - Khảo sát thái độ giao tiếp điều dưỡng bệnh nhân suy tim - Tìm hiểu thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân suy tim Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ SUY TIM 1.1.1 Đại cương suy tim Suy tim hội chứng bệnh lý thường gặp nhiều bệnh tim mạch van tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành số bệnh khác có ảnh hưởng nhiều đến tim Suy tim định nghĩa trạng thái bệnh lý cung lượng tim không đủ đáp ứng với nhu cầu thể oxy tình sinh hoạt bệnh nhân Theo tiến triển bệnh, suy tim mạn tính định nghĩa là: thời gian suy tim kéo dài có giai đoạn ổn định, xen kẽ với đợt suy tim nặng lên gọi đợt cấp suy tim mạn tính hay suy tim mạn tính bù 1.1.2 Sinh lý bệnh suy tim Trong suy tim thường cung lượng tim bị giảm xuống, thể phản ứng chế bù trừ tim hệ thống ngồi tim để cố trì cung lượng Nhưng chế bù trừ bị vượt xảy suy tim với nhiều hậu cuả Cơ chế Frank - Starling thường xảy phổ biến Khi tim bị bệnh tim đó, lưu lượng tim bị giảm xuống kéo theo giảm lưu lượng máu qua thận Thận thiếu máu tiết nhiều renin, chất làm sản sinh nhiều angiotensin, angiotensin lại làm tiết nhiều aldosteron chất giữ muối nước Angiotensin làm não tiết arginin vasopressin giữ nước Nước giữ lại làm tăng thể tính máu lưu thơng, trở tim nhiều đó, tim bơm lượng máu đủ mức bảo đảm cho nhu cầu thể Rõ ràng chế "bù trừ" tốt cho giảm lưu lượng tim bệnh tim gây Nhưng rõ ràng đồng thời làm tăng tiền gánh mà tăng q cao gây ứ huyết phổi đại tuần hồn chí gây phù phổi, gan to nghĩa triệu chứng lâm sàng suy tim Một bệnh tim làm giảm lưu lượng tim phát động chế bảo vệ thứ hai làm tuyến thượng thận tiết nhiều catecholamine (Noradrenalin) làm cho tim bóp mạnh để bơm lượng máu nhiều Đồng thời Noradrenalin lại làm co mạch tuần hoàn ngoại biên (da, bắp ) tức làm giảm luồng máu để tập trung đưa nhiều máu vào để bù trừ cho tuần hoàn tim, phổi, não phủ tạng đặc biệt quan trọng cho sinh tồn mà giảm lưu lượng tim gây hại Tuy nhiên, bù trừ phải tăng lên q nhiều có mặt trái nó: co mạch ngoại biên tạo sức cản (hậu gánh) chống lại dòng máu từ tim bơm điều tuân theo công thức huyết động sau đây: Áp lực máu (p) = lưu lượng tim (q) x sức cản (r) Theo cơng thức với áp lực máu (huyết áp) định, mà sức cản (ở co mạch ngoại biên) tăng lên, lưu lượng tim đương nhiên bị giảm xuống Ở trái tim không bệnh, giảm nhẹ nhàng, không đáng kể Nhưng trái tim có bệnh với sức cản người lành, giảm lưu lượng tim nặng nề gây nguy hiểm Vì thế, tim phải tăng lực bơm lên nhiều để đảm bảo lưu lượng máu cần thiết cho thể vòng luẩn quẩn làm việc "quá sức" lại đẩy tim dễ dàng vào trạng thái tim suy Cơ chế bù trừ thứ ba tim to ra, bóp mạnh để đối phó với giảm lưu lượng tim Ở đây, thành tim dãn to dày to (phì đại) hai Đối với bệnh tim gây tăng gánh thể tích (tiền gánh) bệnh tim thường tim dãn ra, bệnh tim gây tăng gánh áp lực (hậu gánh) thường tim phì đại Lúc đầu, chế bù trừ tốt lâu dần, tăng tiền gánh gây triệu chứng ứ trệ tuần hồn [10], [1214] Ta tóm tắt sơ đồ sau: Lực co tim CUNG LƯỢNG TIM Tiền gánh Hậu gánh Tần số tim Sơ đồ 1.1 Cơ chế sinh lý bệnh suy tim 1.1.3 Hậu suy tim Khi chế bù trừ (cơ chế thích ứng) nói bị vượt qua xảy suy tim với hậu quả: * Giảm cung lượng tim: cung lượng tim giảm gây: Giảm vận chuyển oxy máu giảm cung cấp oxy cho tổ chức ngoại vi Có phân bố lại lưu lượng máu đến quan thể: lưu lượng máu giảm bớt da, cơ, thận cuối số tạng khác để ưu tiên cho não động mạch vành Nếu cung lượng tim thấp lưu lượng nước tiểu lọc khỏi thận Lực co tim Tiền gánh Cung lượng tim Hậu gánh Tần số tim * Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi: - Suy tim phải: Tăng áp lực cuối tâm trương thất phải làm tăng áp lực nhĩ phải từ làm tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi làm cho: tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phù, tím - Suy tim trái: Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái làm tăng áp lực nhĩ trái tiếp đến làm tăng áp lực tĩnh mạch phổi mao mạch phổi Khi máu ứ căng mao mạch phổi làm giảm thể tích phế nang, trao đổi oxy phổi làm cho bệnh nhân khó thở Đặc biệt áp lực mao mạch phổi tăng đến mức làm phá vỡ hàng rào phế nang - mao mạch phổi huyết tương tràn vào phế nang gây tượng phù phổi 1.1.4 Điều trị suy tim: * Nguyên tắc điều trị: - Giảm gánh nặng làm việc cho tim chế độ nghỉ ngơi - Tăng sức co bóp tim thuốc trợ tim - Giảm ứ máu ngoại biên chế độ ăn nhạt, thuốc lợi tiểu, thuốc giãn mạch - Giải nguyên nhân: Điều trị tăng HA, sửa chữa van tim; thay van tim… * Một số thuốc điều trị suy tim: * Thuốc trợ tim : + Digoxin: ống tiêm 0,5 mg Viên uống 0,25 mg Liều dùng theo dẫn bác sĩ + Lanatosid C ( Cedilanide , Isolanid ): Liều dùng theo dẫn bác sĩ - Lưu ý: Thuốc dễ gây độc đặc biệt làm chậm nhịp tim, rối loạn dẫn truyền loạn nhịp tim nên không dùng kéo dài, tràn lan * Thuốc lợi tiểu: - Tác dụng: Thải muối nước làm giảm bớt ứ trệ tuần hồn - Thuốc thường dùng: + Nhóm thải trừ Kali: Furosemit: ống tiêm 0,02 gam Viên uống 0,04 gam Hypothiazit: Viên uống 0,025 gam + Nhóm khơng thải trừ Kali: Spironolacton (BD: Aldacton , Diatensec…) viên uống 50 mg, 75 mg 100 mg - Lưu ý: Khi dùng lợi tiểu thải trừ Kali phải đề phòng hạ Kali máu bù Kali cho bệnh nhân Nên dùng thuốc vào buổi sáng đ ể tránh m ất ngủ đái đêm * Thuốc giãn mạch: - Tác dụng: Gây giãn tĩnh mạch (làm giảm tiền gánh cho tim) giãn động mạch (làm giảm hậu gánh cho tim) hai - Thuốc thường dùng: + Nhóm Nitrat: Risordan viên mg Lenitral viên 2,5 mg + Nhóm ức chế men chuyển: Captopril viên 25 mg; 50 mg Enalapril viên mg; 10 mg ( BD: Renitec, Ednyt ) Perindopril viên mg ( BD: Coversyl ) 1.2 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 1.2.1.Thực chăm sóc * Cải thiện tưới máu tổ chức biện pháp: - Để người bệnh nằm nghỉ, tránh hoạt động gắng sức Tuy nhiên cần khuyên NB vận động nhẹ nhàng chi đ ể phòng bi ến chứng tắc mạch - Thực y lệnh thuốc trợ tim Chú ý theo dõi tần số tim tác dụng phụ thuốc - Thực y lệnh thuốc giãn mạch Chú ý theo dõi huyết áp tác dụng phụ thuốc - Cung cấp cho bệnh nhân chế độ dinh dưỡng phù h ợp không làm tăng gánh nặng cho tim như: Giảm calo Giảm muối, n ước ăn m ột, th ức ăn dễ hấp thu * Cải thiện trao đổi khí phổi biện pháp : - Cho người bệnh nằm nghỉ tư nửa ngồi - Nếu người bệnh có khó thở kịch phát đêm t đ ầu tối khuyên người bệnh nằm ngủ tư nửa ngồi - Thực y |ệnh thuốc lợi tiểu Chú ý cho NB uống vào bu ổi sáng để tránh ngủ đái đêm Theo dõi biểu thiếu Kali máu khuyến khích người bệnh ăn loại rau chứa nhiều Kali - Cho người bệnh thở oxy có y lệnh * Giảm ứ trệ tuần hoàn ngoại biên biện pháp: - Chế độ ăn hạn chế muối: + Từ – gam NaCl/ngày có phù nhẹ + Dưới gam NaCl/ngày có phù nhiều, có tổn th ương th ận kết hợp + Chỉ 0,3 gam NaCl/ngày suy tim n ặng ( cho ăn c ơm đ ường, sữa đậu nành) - Hạn chế dịch nước uống vào Lượng nước vào thể tính lượng tiểu 24h + 300ml Nên phải theo dõi lượng n ước ti ểu hàng ngày - Thực y lệnh thuốc lợi tiểu, ý bù đủ Kali * Giáo dục sức khỏe: 10 - Giáo dục cho người bệnh hiểu suy tim nh ư: bi ểu hi ện c suy tim, yếu tố gây suy tim làm tăng n ặng suy tim, cách ều tr ị suy tim - Loại bỏ tất hoạt động gắng sức, phụ n ữ khơng sinh đẻ suy tim Tránh hạn chế đến mức tối đa sang ch ấn Không dùng chất kích thích tim mạch (thuốc lá, bia, rượu ) - Thuyết phục người bệnh điều trị suy tim suốt đời theo h ướng d ẫn thầy thuốc Theo dõi bệnh định kỳ chuyên khoa tim m ạch - Thuyết phục người bệnh trì chế độ ăn hạn chế muối suốt đ ời (2 – gam NaCl/ngày), tránh thức ăn dưa-cà-hành muối, đ ăn ch ế biến sẵn có nhiều muối (bánh mỳ, thịt hun khói, patê, xúc xích Nên ăn bữa nhỏ, nhiều bữa, chọn thức ăn dễ tiêu hóa - Cần đến thầy thuốc khám thấy xuất d ấu hiệu sau: + Khó thở nhiều + Tăng cân đột ngột + Ho kéo dài + Đau ngực + Thay đổi tần số tim từ 20 lần / phút trở lên 1.2.2 Đánh giá chăm sóc Người bệnh có đạt mục tiêu chăm sóc đề khơng? - Cải thiện tưới máu tổ chức ? Dựa vào: Người bệnh đỡ mệt, HA tâm thu mức bình th ường, tần số nhịp tim bình thường, lượng nước tiểu tăng - Cải thiện trao trao đổi khí: Dựa vào: Người bệnh đỡ hết khó thở, đỡ hết tím, hết ran ẩm phổi 20 Biểu đồ 3.8 Mức độ hài lòng bệnh nhân Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân hài lòng hài lòng chiếm 93,5%, hài lòng chiếm 41,3% Chỉ có 6,5% bệnh nhân khơng hài lòng 3.3.8 Hướng dẫn cách chăm sóc phù Bảng 3.10 Hướng dẫn cách chăm sóc phù Hướng dẫn cách chăm sóc phù Hạn chế uống nước Ăn nhiều hoa Ăn nhạt , hạn chế muối Khác Nhận xét: n 34 29 46 Tỷ lệ % 73,9 63 100 10,9 100% bệnh nhân hướng dẫn ăn nhạt, hạn chế muối; 73.9% cần hạn chế uống nước 63% khuyên nên ăn nhiều hoa 3.3.9 Hướng dẫn cách phát bệnh Bảng 3.11 Tỉ lệ hướng dẫn phát bệnh Hướng dẫn phát bệnh Có Khơng Tổng n 44 46 Tỷ lệ % 95,7 4,3 100 Nhận xét: 95,7% bệnh nhân hướng dẫn cách phát bệnh 21 Chương BÀN LUẬN Qua vấn điều tra 46 bệnh nhân chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân suy tim Khoa nội tim mạch bệnh viện Trung ương Huế chúng tơi có nhận xét bàn luận sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, biểu đồ 3.1 cho thấy bệnh nhân nhóm > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 56,4%, nhóm ≤ 40 tuổi chiếm tỷ lệ thấp 17,4% Điều cho thấy tuổi thọ trung bình nước ta ngày cao tỷ lệ suy tim lớn Nam bệnh nhân suy tim chiếm 54,3%, nữ chiếm 45,7% ( Bảng 3.1) Đa số bệnh ST già hưu trí chiếm 32,6% Nong dân, CN chiếm 26,1%, CBVC 23,9% thấp buôn bán, NT (17,4%) ( Biểu đồ 3.2) Những nhóm bệnh phần tuổi già sức lao động nên dễ suy tim Qua biểu đồ 3.3 cho thấy phần lớn bệnh nhân ST có học vấn tiểu học (38,3%), THCS (23,4%); TpHPT (21,3%) thấp CĐ-ĐH (17,0%) ( Biểu đồ 3.3) Dựa theo đặc điểm bệnh nhân , ngành y tế cần có chiến lược việc tuyên truyền phòng bệnh suy tim hầu tránh biến chứng trầm trọng bệnh nhân bị bệnh tim 4.2 THÁI ĐỘ GIAO TIẾP CỦA ĐIỀU DƯỠNG ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN SUY TIM 4.2.1 Thái độ giao tiếp với bệnh nhân vào viện Thái độ giao tiếp NVYT , đặc biệt người điều dưỡng có vai trò quan trọng việc tạo niềm tin cho người bệnh, an ủi động viên tinh thần 22 họ Qua biểu đồ 3.4.cho thấy đa s số bệnh nhân vào viện có thái độ tốt tốt chiếm 91,3%, lại khơng tốt (8,7%) điều kiện Khoa, phòng số lượng bệnh nhân nhập viện đông nên việc tiếp nhận bệnh nhân giường bệnh nhân phải chờ đợi lâu Điều cho thấy y đức nhân viên điều dưỡng tốt 4.2.2 Cung cấp thông tin bệnh suy tim Bệnh nhân bị suy tim, họ thường bi quan tình hình bệnh tật họ việc cung cấp thông tin cho bệnh nhân bệnh suy tim cần thiết, điều dưỡng phải có nhiệm vụ cung cấp thông tin bệnh giới hạn cho phép để bệnh nhân biết cách phòng chăm sóc Qua bảng 3.2, Bệnh nhân nhận thơng tin bệnh suy tim với mức tốt chiếm tỷ lệ cao (58,7%), tốt (26,1%) không tốt chiếm 15,2% 4.2.3 Thái độ điều dưỡng bệnh nhân có nhu cầu Nhu cầu bệnh nhân suy tim cần đến hổ trợ người điều dưỡng nhiều, thực tế, khó thở cấp thường triệu chứng bệnh lí tim phổi nhu cầu người bệnh cần đến chăm sóc hổ trợ người điều dưỡng tình khó thở Qua bảng 3.3 cho thấy thái độ điều dưỡng làm tốt vai trò bệnh nhân có nhu cầu tốt chiếm 56,5%; tốt chiếm 43,5%; khơng có trường hợp có thái độ khơng tốt (bảng 3.3) 4.2.4 Chăm sóc tinh thần bệnh nhân Chăm sóc tinh thần bệnh nhân vai trò quan trọng người điều dưỡng Người bệnh lo lắng bệnh tình có lời trấn an điều dưỡng làm giảm áp lực lo lắng này, tạo yinh thần thảo mái cho bệnh nhân, bệnh nhân nhanh làm bệnh Ở khảo sát điều dưỡng động viên, an ủi tinh thần nằm viện tốt chiếm 34,8%; tốt chiếm 56,5%; 8,7% chưa động viên, an ủi tinh thần BN ( Bảng 3.4) 23 4.3.THỰC TRANG CÔNG TÁC CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN SUY TIM 4.3.1 Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi Trong bệnh suy tim, tình trạng nghỉ ngơi tùy thuộc vào mức độ suy tim Vì thê tùy theo mức độ, bệnh điều dưỡng hướng dẫn cách tập luyện phù hợp cho bệnh nhân Phần lớn bệnh nhân điều trị khoa bệnh nặng, nên 84,8% điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi giường; 43,5% giảm hoạt động gắng sức ( Bảng 3.5) 4.3.2 Hướng dẫn bệnh nhân tập luyện Khuyên bệnh nhân nên xoa bóp làm số động tác chi, hai chi để làm cho máu ngoại vi tim dễ dàng hơn, giảm bớt nguy gây tắc mạch, vận động nhẹ nhàng không gây mệt Tất bệnh nhân hướng dẫn tập luyện Số bệnh nhân dược hướng dẫn xoa bóp chi 100% Bệnh nhân suy tim thường có kèm phù nên cần kê hai chân để máu ngoại vi tim dễ dàng hơn, 89,1% bệnh nhân hướng dẫn vấn đề ( Bảng 3.6) 4.3.3 Theo dõi bệnh nhân hàng ngày nằm viện Suy tim bệnh nặng, gây đột tử hay biến chứng trầm trọng không theo dõi sát Vì theo y lệnh dấu hiệu sinh tồn gồm theo dõi mạch, nhiệt độ huyết áp diều dưỡng khơng thể khơng chấp hành, qua bảng 3.7 cho thấy 100 bệnh nhân dược theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp Chỉ có 78,3% điều dưỡng theo dõi lượng nước tiểu 4.3.4 Hướng dẫn chế độ ăn hàng ngày Ngoài việc điều trị thuốc, chế độ ăn phù hợp quan trọng Nếu xây dựng phần ăn không tốt làm bệnh nặng thêm trường hợp suy tim nặng Chế độ ăn nhạt 0,5g muối/ngày trường hợp suy tim nặng 24 Các trường hợp khác dùng hạn chế muối 1-2 g/ngày Ăn nhiều hoa để tăng vitamin kali: chuối tiêu, cam Hạn chế uống nước: dựa vào lượng nước tiểu 24 để uống bù nước Có 95,7% bệnh nhân hướng dẫn ăn nhạt, hạn chế muối ; ăn nhiều hoa có nhiều Kali chuối chiếm 89,1% ( Bảng 3.8) 4.3.5 Chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân suy tim Ngồi vấn đề thực y lệnh thuốc cho bệnh nhân, người điều dưỡng cần có chăm sóc khác vệ sinh thân thể để tạo thoải mái cho bệnh nhân, đồng thời loại bỏ ổ nhiễm trùng, đề phòng lây lan, bệnh nhân bị bệnh phổi kèm theo, thể suy kiệt ; nhắc nhở bệnh nhân uống thuốc uống giờ, liều; hoặcgiải thích tác dụng phụ thuốc để bệnh nhân không hoang mang báo cho điều dưỡng biết xảy vấn đề hay giúp bệnh nhân chọn thực phẩm thích hợp với tình trạng bệnh hầu góp phần vào hiệu việc điều trị … Qua biểu đồ 3.7 cho thấy 100% hướng dẫn uống thuốc cụ thể, hướng dẫn chăm sóc thân thể (91,3%), chọn thực phẩm phù hợp (84,7%); 22% giải thích tác dụng phụ thuốc 4.3.6 Hướng dẫn cho bệnh nhân sau viện Bệnh suy tim bệnh điều trị theo dõi lâu dài, chí nhập viện nhiều lần suy tim bệnh có sẳn tim bệnh van tim hay tim giãn tồn Do ngồi thời gian nằm viện , bệnh nhân cần có hướng dẫn cụ thể sau xuất viện để tránh tình đáng tiếc xãy ra, Bệnh nhân hướng dẫn kỷ lưỡng sau viện 100% điều trị theo đơn viện; 100% nhắc nhở tái khám, 65,2% hướng dẫn yếu tố làm bệnh nặng thêm ( bảng 3.9) 4.3.8 Mức độ hài lòng bệnh nhân 25 Đa số bệnh nhân suy tim điều trị khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Trung Ương Huế hài lòng với cơng tác chăm sóc điều dưỡng chiếm tỷ lệ 92,5% hài lòng chiếm 52,5%; hài lòng 40% có 7,5% khơng hài lòng Các yếu tố chủ yếu làm giảm hài lòng người bệnh giường nằm không đủ nên xếp người bệnh nằm chung giường, mơi trường nóng, ồn người nhà thăm ni 4.3.8 Hướng dẫn cách chăm sóc phù Phù biểu hiệu suy tim, cần biết cách hạn chế phù phù xuất cần phải làm gì? Trong khảo sát này, 100% bệnh nhân hướng dẫn ăn nhạt, hạn chế muối; 73.9% cần hạn chế uống nước 63% khuyên nên ăn nhiều hoa ( bảng 3.10) 4.3.9 Hướng dẫn cách phát bệnh Vai trò người điều dưỡng quan trọng, không bệnh nhân bệnh phòng mà bệnh nhân xuất viện đóng vai trò quan trọng, hợp tác bệnh nhân người nhà góp phần khơng nhỏ vào việc điều trị có hay khơng, giảm thiểu nguy có phát tình trạng trầm trọng đến bệnh viện muộn Vì hướng dẫn nhân viên điều dưỡng việc phát bệnh cần ý Trong khảo sát này, qua bảng 3.11, 95,7% bệnh nhân hướng dẫn cách phát bệnh 26 KẾT LUẬN Qua vấn điều tra 46 bệnh nhân chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân suy tim Khoa nội tim mạch bệnh viện Trung ương Huế chúng tơi có kết luận sau: Thái độ giao tiếp điều dưỡng bệnh nhân suy tim - 91,3% điều dưỡng có thái độ tốt tốt giao tiếp với bệnh nhân - 58,7% bệnh nhân nhận thông tin bệnh suy tim với mức tốt , 26,1% với mức tốt - 56,5% điều dưỡng làm tốt vai trò bệnh nhân có nhu cầu; khơng có trường hợp có thái độ khơng tốt - 34,8% điều dưỡng động viên, an ủi tinh thần nằm viện tốt; 8,7% chưa động viên, an ủi tinh thần BN Thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng đối v ới b ệnh nhân suy tim -84,8% điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi giường; 43,5% giảm hoạt động gắng sức - 100% bệnh nhân suy tim hướng dẫn xoa bóp chi; 89,1% bệnh nhân kê cao chân nằm - 100% bệnh nhân theo dõi dấu hiệu sinh tồn - 95,7% bệnh nhân hướng dẫn chế độ ăn nhạt, hạn chế muối; 89,1% ăn nhiều hoa có nhiều Kali chuối - 100% hướng dẫn uống thuốc cụ thể, hướng dẫn chăm sóc thân thể (91,3%), chọn thực phẩm phù hợp (84,7%); 69,6% giải thích tác dụng phụ thuốc - 100% bệnh nhân hướng dẫn điều trị viện tái khám định kỳ 27 - 41,3% bệnh nhân hài lòng 52,2% hài lòng với chăm sóc điều dưỡng - 100% bệnh nhân hướng dẫn ăn nhạt, hạn chế muối - 95,7% bệnh nhân hướng dẫn cách phát bệnh KIẾN NGHỊ Qua vấn điều tra 46 bệnh nhân chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân suy tim Khoa nội tim mạch bệnh viện Trung ương Huế chúng tơi có kết luận sau: - Đào tạo thường xuyên cho cán y tế kỷ giáo tiếp với bệnh nhân - Lập chương trình đào tạo thường xuyên cho điều dưỡng để họ có thời gian chăm sóc tồn diện - Nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng trẻ tuổi - Quan tâm công tác động viên người bệnh Bệnh viện cần có giải pháp tích cực để giải tình trạng tải 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn An, Nguyễn Thị Kim Hoa ( 2008) , Điều dưỡng nội tập 1, NXB Y học Hà Nội Bộ y tế (2001), Tài liệu “Quy chế bệnh viện”, Quy chế chăm sóc tồn diện, NXB Giáo dục Hà Nội Hồ Thị Phương Hạnh, Trần Thị Thúy Vinh cs (2010) “Tìm hiểu yếu tố thuận lợi gây suy tim tiến triển bệnh nhân điều trị khoa nội Tim Mạch bệnh viện Trung ương Huế”, Hội thảo khoa học Điều dưỡng khu vực miền Trung mở rộng năm 2010 Tr.262-270 Huỳnh Văn Minh (2005), “Suy tim”, Giáo trình Đại học – Bệnh lý tim mạch, tập I, Trường Đại Học Y Khoa Huế Chủ nhiệm Phan Cảnh Chương (2006), “Chăm sóc người bệnh tồn diện” phòng ĐD BV TW Huế 29 PHIẾU ĐIỀU TRA Đánh giá thực trạng chăm sóc tồn diện bệnh nhân suy tim Khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Trung Ương Huế A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi:  a 20 - 40  b 45 – 65  a Nam Giới: Nghề nghiệp  c >65  b Nữ CBVC Buôn bán, nội trơ Nông dân, CN Khác Trình độ học vấn Tiểu học THPT THCS CĐ-ĐH B CÁC NỘI DUNG CẦN KHẢO SÁT * Khảo sát thái độ giao tiếp điều dưỡng bệnh nhân suy tim Khi vào khoa, ông (bà) Điều dưỡng đón tiếp nào?  a Rất tốt  b Tốt  c Không tốt Điều dưỡng cung cấp thông tin cho ông (bà) bệnh suy tim sao?  a Rất tốt  b Tốt  c Không tốt Điều dưỡng đến ơng (bà) có nhu cầu khơng?  a Rất tốt  b Tốt  c Không tốt Trong nằm viện ơng (bà) có điều dưỡng động viên, an ủi tinh thần không?  a Rất tốt  b Tốt  c Không tốt Trong nằm viện ơng (bà) có hài long với thái độ giao tiếp Điều dưỡng không?  a Có  b Khơng 30 * Tìm hiểu thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng đối v ới bệnh nhân suy tim Điều dưỡng hướng dẫn ông (bà) nghỉ ngơi nào?  a Nghỉ ngơi giường b Giảm hoạt động gắng sức  c Nằm đầu cao khó thở  d Khơng hướng dẫn Điều dưỡng hướng dẫn ông (bà) tập luyện nào?  a Xoa bóp chi  b Vận động nhẹ nhàng không gây mệt  c Kê cao chân nằm  d Không hướng dẫn Điều dưỡng có theo dõi ơng (bà) ngày vấn đề sau không ?  a Mạch  b Nhiệt độ  c Huyết áp  d Lượng nước tiểu  e Theo dõi khác Điều dưỡng có hướng dẫn ơng (bà) chế dộ ăn khơng ?  a Ăn nhiều hoa có nhiều Kali chuối, cam …  b Hạn chế uống nước suy tim nặng, có phù  c Ăn nhạt, hạn chế muối  d Hướng dẫn khác 10 Điều dưỡng có chăm sóc ơng (bà) vấn đề sau không ?  a Hướng dẫn cách chọn thực phẩm phù hợp  b Hướng dẫn vệ sinh thân thể  c Hướng dẫn uống thuốc cụ thể  d Giải thích tác dụng phụ thuốc  e Hướng dẫn khác 11 Điều dưỡng hướng dẫn ông (bà)những vấn đề sau viện không ?  a Điều trị theo đơn viện  b Tái khám định kỳ  c Những yếu tố làm bệnh nặng thêm  d Các biểu bệnh 31  e Hướng dẫn khác 12 Ông (bà) có ý kiến cơng tác chăm sóc Điều dưỡng ?  a Rất hài lòng  b Hài lòng  c Khơng hài lòng  d Ý kiến khác … 13.Điều dưỡng có hướng dẫn Ơng(bà) cách chăm sóc phù bệnh cảnh suy tim ?  a Hạn chế uống nước  b Ăn nhiều hoa chứa nhiều kali chuối, cam  c Ăn nhạt, hạn chế muối  d Hướng dẫn khác … 14.Điều dưỡng hướng dẫn Ông(bà) cách phát bệnh khơng ?  a Có  b.Khơng Huế, ngày tháng năm 2017 Hồ Thị Thanh Trần 32 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Lê Phước S Lê Gia T Nguyễn Thị Đ Phan Thị H Trần Thị H Mai Đức T Nguyễn Mậu V Nguyễn Văn M Nguyễn Văn S Nguyễn Thị H Nguyễn Hữu T Phan T Nguyễn Văn H Nguyễn Hồng C Huỳnh H Lê Thị K Trần Văn T Lương Thị Cẩm V Đoàn Thi T Trần Thị Bích T Phạm Thị H Huỳnh H Lê Thị K Trần Thị T Nguyễn Thị H Lê Gia T Nguyễn Đ Trần Văn T Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị H Hoàng Thị H Trần Thị H Nguyễn Thị Ngọc A Lê P Hồ Thị Bích T Trần Thị C Đồn Minh H Lê Đăng D Giới tính nam nam nữ nữ nữ nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nữ nam nữ nữ nữ nữ nam nữ nữ nữ nam nam nam nam nữ nữ nữ nữ nam nữ nữ nam nam Tuổi 51 53 77 49 67 45 55 71 50 39 71 85 50 61 58 76 70 29 51 39 59 58 70 89 40 51 49 55 58 31 81 48 14 55 34 54 45 54 Nghề nghiệp buôn bán lái xe già buôn bán già làm nông làm nông già cán cán già già làm nơng hưu trí làm nông già già giáo viên buôn bán cán buôn bán làm nông già già nhân viên lái xe kỹ sư cán thợ nề giáo viên già buôn bán học sinh làm nông công an nội trợ làm nông xây dựng TĐVH 12/12 9/12 2/12 9/12 9/12 9/12 9/12 2/12 10/12 12/12 4/12 2/12 4/12 12/12 9/12 2/12 9/12 12/12 10/12 12/12 10/12 4/12 5/12 2/12 12/12 9/12 12/12 12/12 7/12 12/12 4/12 12/12 8/12 3/12 12/12 3/12 5/12 12/12 33 39 40 41 42 43 44 45 46 Võ Trấn T Nguyễn Văn T Võ Thị L Hoàng Trọng B Trần Q Hồ Sỹ B Nguyễn Thị S Đoàn Thị C nam nam nữ nam nam nam nữ nữ 54 36 73 41 55 58 43 59 làm nông kinh doanh già buôn bán làm nông làm nông nội trợ giáo viên PHỤ LỤC 4/12 12/12 2/12 7/12 5/12 3/12 5/12 12/12 34 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan suy tim 1.2 Chăm sóc bệnh nhân suy tim Chương PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.4 Xử lý phân tích số liệu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 3.2 Thái độ giao tiếp điều dưỡng bệnh nhân suy tim 3.3 Thực trang công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân suy tim Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 4.2 Thái độ giao tiếp điều dưỡng bệnh nhân suy tim 4.3.Thực trang cơng tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân suy tim KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... Đánh giá thực trạng chăm sóc tồn diện bệnh nhân suy tim t ại Khoa Nội tim mạch- Bệnh viện Trung ương Huế Nhằm mục tiêu - Khảo sát thái độ giao tiếp điều dưỡng bệnh nhân suy tim - Tìm hiểu thực. .. thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân suy tim Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ SUY TIM 1.1.1 Đại cương suy tim Suy tim hội chứng bệnh lý thường gặp nhiều bệnh tim mạch van tim, tăng... phương pháp thống kê thông thường với Excel 2007 - Tính tỉ lệ % đơn 14 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua điều tra, vấn 46 bệnh nhân đánh giá thực trạng chăm sóc toàn diện bệnh nhân suy tim Khoa Nội