Đánh giá công tác chăm sóc toàn diện bệnh nhân suy tim tại khoa nội tim mạch bệnh viện trung ương huế

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hậu cuối bệnh lý tim mạch (bệnh van tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành ) Đây nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nước phát triển Mỹ, Châu Âu số nước khác Tại Mỹ khoảng triệu bệnh nhân điều trị suy tim, năm 500.000 người chẩn đoán suy tim.Tại Châu Âu, với 500 triệu dân, tần suất suy tim khoảng 0,4 - 2%, có từ - 10 triệu người suy tim Tử vong suy tim độ IV sau năm lên đến 50 - 60% Trong nghiên cứu Framingham, tỷ lệ đột tử bệnh nhân suy tim cao gấp 10 lần tỷ lệ quần thể chung độ tuổi Tại Việt Nam chưa có thống kê để có số xác, nhiên dựa dân số 80 triệu tần suất tương tự Châu Âu có từ 320.000 đến 1,6 triệu người suy tim cần điều trị Đặc biệt, theo thống kê Viện Tim mạch Quốc Gia (1991) 1.291 bệnh nhân điều trị nội trú, có 765 người mắc suy tim (chiếm tỷ lệ 59%) Suy tim trở thành vấn đề thời giới, nước ta Mặc dù gần có nhiều tiến chẩn đoán điều trị, suy tim mạn tính gánh nặng tồn nhân loại, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân mức cao Suy tim mạn tính có nguy gây tỷ lệ tử vong hàng năm ngang với tỷ lệ tử vong nhiều bệnh ung thư Trong q trình điều trị cơng tác điều dưỡng chăm sóc vơ quan trọng, góp phần đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị Công việc xây dựng kế họach phù hợp sát với tình hình chăm sóc người bệnh suy tim nhu cầu cần thiết để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi người bệnh Trong cơng tác chăm sóc tồn diện người điều dưỡng phải dự báo trước, đáp ứng nhu cầu cần thiết người bệnh bệnh tật mà người bệnh có nhu cầu nhiều khơng thỏa mãn, cần giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp điều kiện, để người bệnh thỏa mãn yêu cầu Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho bệnh nhân suy tim Khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Trung ương Huế, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá cơng tác chăm sóc tồn diện bệnh nhân suy tim Khoa Nội tim mạch- Bệnh viện Trung ương Huế” Nhằm mục tiêu - Khảo sát thái độ giao tiếp điều dưỡng bệnh nhân suy tim - Đánh giá thực trang cơng tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân suy tim Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ SUY TIM 1.1.1 Đại cƣơng suy tim Suy tim hội chứng bệnh lý thường gặp nhiều bệnh tim mạch van tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành số bệnh khác có ảnh hưởng nhiều đến tim Suy tim định nghĩa trạng thái bệnh lý cung lượng tim khơng đủ đáp ứng với nhu cầu thể oxy tình sinh hoạt bệnh nhân Theo tiến triển bệnh, suy tim mạn tính định nghĩa là: thời gian suy tim kéo dài có giai đoạn ổn định, xen kẽ với đợt suy tim nặng lên gọi đợt cấp suy tim mạn tính hay suy tim mạn tính bù 1.1.2 Sinh lý bệnh suy tim Trong suy tim thường cung lượng tim bị giảm xuống, thể phản ứng chế bù trừ tim hệ thống tim để cố trì cung lượng Nhưng chế bù trừ bị vượt xảy suy tim với nhiều hậu cuả Cơ chế Frank - Starling thường xảy phổ biến Khi tim bị bệnh tim đó, lưu lượng tim bị giảm xuống kéo theo giảm lưu lượng máu qua thận Thận thiếu máu tiết nhiều renin, chất làm sản sinh nhiều angiotensin, angiotensin lại làm tiết nhiều aldosteron chất giữ muối nước Angiotensin làm não tiết arginin vasopressin giữ nước Nước giữ lại làm tăng thể tính máu lưu thơng, trở tim nhiều đó, tim bơm lượng máu đủ mức bảo đảm cho nhu cầu thể Rõ ràng chế "bù trừ" tốt cho giảm lưu lượng tim bệnh tim gây Nhưng rõ ràng đồng thời làm tăng tiền gánh mà tăng cao gây ứ huyết phổi đại tuần hồn chí gây phù phổi, gan to nghĩa triệu chứng lâm sàng suy tim Một bệnh tim làm giảm lưu lượng tim phát động chế bảo vệ thứ hai làm tuyến thượng thận tiết nhiều catecholamine (Noradrenalin) làm cho tim bóp mạnh để bơm lượng máu nhiều Đồng thời Noradrenalin lại làm co mạch tuần hoàn ngoại biên (da, bắp ) tức làm giảm luồng máu để tập trung đưa nhiều máu vào để bù trừ cho tuần hoàn tim, phổi, não phủ tạng đặc biệt quan trọng cho sinh tồn mà giảm lưu lượng tim gây hại Tuy nhiên, bù trừ phải tăng lên nhiều có mặt trái nó: co mạch ngoại biên tạo sức cản (hậu gánh) chống lại dòng máu từ tim bơm điều tuân theo công thức huyết động sau đây: Áp lực máu (p) = lưu lượng tim (q) x sức cản (r) Theo cơng thức với áp lực máu (huyết áp) định, mà sức cản (ở co mạch ngoại biên) tăng lên, lưu lượng tim đương nhiên bị giảm xuống Ở trái tim không bệnh, giảm nhẹ nhàng, không đáng kể Nhưng trái tim có bệnh với sức cản người lành, giảm lưu lượng tim nặng nề gây nguy hiểm Vì thế, tim phải tăng lực bơm lên nhiều để đảm bảo lưu lượng máu cần thiết cho thể vòng luẩn quẩn làm việc "q sức" lại đẩy tim dễ dàng vào trạng thái tim suy Cơ chế bù trừ thứ ba tim to ra, bóp mạnh để đối phó với giảm lưu lượng tim Ở đây, thành tim dãn to dày to (phì đại) hai Đối với bệnh tim gây tăng gánh thể tích (tiền gánh) bệnh tim thường tim dãn ra, bệnh tim gây tăng gánh áp lực (hậu gánh) thường tim phì đại Lúc đầu, chế bù trừ tốt lâu dần, tăng tiền gánh gây triệu chứng ứ trệ tuần hoàn [10], [1214] Ta tóm tắt sơ đồ sau: Lực co tim Tiền gánh CUNG LƢỢNG TIM Hậu gánh Tần số tim Sơ đồ 1.1 Cơ chế sinh lý bệnh suy tim 1.1.3 Hậu suy tim Khi chế bù trừ (cơ chế thích ứng) nói bị vượt qua xảy suy tim với hậu quả: * Giảm cung lượng tim: cung lượng tim giảm gây: Giảm vận chuyển oxy máu giảm cung cấp oxy cho tổ chức ngoại vi Có phân bố lại lưu lượng máu đến quan thể: lưu lượng máu giảm bớt da, cơ, thận cuối số tạng khác để ưu tiên cho não động mạch vành Nếu cung lượng tim thấp lưu lượng nước tiểu lọc khỏi thận Lực co tim Tiền gánh Cung lượng tim Hậu gánh Tần số tim * Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi: - Suy tim phải: Tăng áp lực cuối tâm trương thất phải làm tăng áp lực nhĩ phải từ làm tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi làm cho: tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phù, tím - Suy tim trái: Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái làm tăng áp lực nhĩ trái tiếp đến làm tăng áp lực tĩnh mạch phổi mao mạch phổi Khi máu ứ căng mao mạch phổi làm giảm thể tích phế nang, trao đổi oxy phổi làm cho bệnh nhân khó thở Đặc biệt áp lực mao mạch phổi tăng đến mức làm phá vỡ hàng rào phế nang - mao mạch phổi huyết tương tràn vào phế nang gây tượng phù phổi 1.1.4 Điều trị suy tim: * Nguyên tắc điều trị: - Giảm gánh nặng làm việc cho tim chế độ nghỉ ngơi - Tăng sức co bóp tim thuốc trợ tim - Giảm ứ máu ngoại biên chế độ ăn nhạt, thuốc lợi tiểu, thuốc giãn mạch - Giải nguyên nhân: Điều trị tăng HA, sửa chữa van tim; thay van tim… * Một số thuốc điều trị suy tim: * Thuốc trợ tim : + Digoxin: ống tiêm 0,5 mg Viên uống 0,25 mg Liều dùng theo dẫn bác sĩ + Lanatosid C ( Cedilanide , Isolanid ): Liều dùng theo dẫn bác sĩ - Lưu ý: Thuốc dễ gây độc đặc biệt làm chậm nhịp tim, rối loạn dẫn truyền loạn nhịp tim nên không dùng kéo dài, tràn lan * Thuốc lợi tiểu: - Tác dụng: Thải muối nước làm giảm bớt ứ trệ tuần hoàn - Thuốc thường dùng: + Nhóm thải trừ Kali: Furosemit: ống tiêm 0,02 gam Viên uống 0,04 gam Hypothiazit: Viên uống 0,025 gam + Nhóm khơng thải trừ Kali: Spironolacton (BD: Aldacton , Diatensec…) viên uống 50 mg, 75 mg 100 mg - Lưu ý: Khi dùng lợi tiểu thải trừ Kali phải đề phòng hạ Kali máu bù Kali cho bệnh nhân Nên dùng thuốc vào buổi sáng để tránh ngủ đái đêm * Thuốc giãn mạch: - Tác dụng: Gây giãn tĩnh mạch (làm giảm tiền gánh cho tim) giãn động mạch (làm giảm hậu gánh cho tim) hai - Thuốc thường dùng: + Nhóm Nitrat: Risordan viên mg Lenitral viên 2,5 mg + Nhóm ức chế men chuyển: Captopril viên 25 mg; 50 mg Enalapril viên mg; 10 mg ( BD: Renitec, Ednyt ) Perindopril viên mg ( BD: Coversyl ) 1.2 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM 1.2.1.Thực chăm sóc * Cải thiện tưới máu tổ chức biện pháp: - Để người bệnh nằm nghỉ, tránh hoạt động gắng sức Tuy nhiên cần khuyên NB vận động nhẹ nhàng chi để phòng biến chứng tắc mạch - Thực y lệnh thuốc trợ tim Chú ý theo dõi tần số tim tác dụng phụ thuốc - Thực y lệnh thuốc giãn mạch Chú ý theo dõi huyết áp tác dụng phụ thuốc - Cung cấp cho bệnh nhân chế độ dinh dưỡng phù hợp không làm tăng gánh nặng cho tim như: Giảm calo Giảm muối, nước ăn một, thức ăn dễ hấp thu * Cải thiện trao đổi khí phổi biện pháp : - Cho người bệnh nằm nghỉ tư nửa ngồi - Nếu người bệnh có khó thở kịch phát đêm từ đầu tối khuyên người bệnh nằm ngủ tư nửa ngồi - Thực y |ệnh thuốc lợi tiểu Chú ý cho NB uống vào buổi sáng để tránh ngủ đái đêm Theo dõi biểu thiếu Kali máu khuyến khích người bệnh ăn loại rau chứa nhiều Kali - Cho người bệnh thở oxy có y lệnh * Giảm ứ trệ tuần hoàn ngoại biên biện pháp: - Chế độ ăn hạn chế muối: + Từ – gam NaCl/ngày có phù nhẹ + Dưới gam NaCl/ngày có phù nhiều, có tổn thương thận kết hợp + Chỉ 0,3 gam NaCl/ngày suy tim nặng ( cho ăn cơm đường, sữa đậu nành) - Hạn chế dịch nước uống vào Lượng nước vào thể tính lượng tiểu 24h + 300ml Nên phải theo dõi lượng nước tiểu hàng ngày - Thực y lệnh thuốc lợi tiểu, ý bù đủ Kali * Giáo dục sức khỏe: - Giáo dục cho người bệnh hiểu suy tim như: biểu suy tim, yếu tố gây suy tim làm tăng nặng suy tim, cách điều trị suy tim - Loại bỏ tất hoạt động gắng sức, phụ nữ khơng sinh đẻ suy tim Tránh hạn chế đến mức tối đa sang chấn Khơng dùng chất kích thích tim mạch (thuốc lá, bia, rượu ) - Thuyết phục người bệnh điều trị suy tim suốt đời theo hướng dẫn thầy thuốc Theo dõi bệnh định kỳ chuyên khoa tim mạch - Thuyết phục người bệnh trì chế độ ăn hạn chế muối suốt đời (2 – gam NaCl/ngày), tránh thức ăn dưa-cà-hành muối, đồ ăn chế biến sẵn có nhiều muối (bánh mỳ, thịt hun khói, patê, xúc xích Nên ăn bữa nhỏ, nhiều bữa, chọn thức ăn dễ tiêu hóa - Cần đến thầy thuốc khám thấy xuất dấu hiệu sau: + Khó thở nhiều + Tăng cân đột ngột + Ho kéo dài + Đau ngực + Thay đổi tần số tim từ 20 lần / phút trở lên 1.2.2 Đánh giá chăm sóc Người bệnh có đạt mục tiêu chăm sóc đề khơng? - Cải thiện tưới máu tổ chức ? Dựa vào: Người bệnh đỡ mệt, HA tâm thu mức bình thường, tần số nhịp tim bình thường, lượng nước tiểu tăng - Cải thiện trao trao đổi khí: Dựa vào: Người bệnh đỡ hết khó thở, đỡ hết tím, hết ran ẩm phổi - Đạt cân dịch, giảm ứ trệ tuần hoàn ngoại biên: Dựa vào: Người bệnh giảm cân, hết phù, gan thu nhỏ lại - Người bệnh tuân thủ chế độ điều trị suốt đời theo hướng dẫn thầy thuốc 10 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Người bệnh suy tim điều trị Khoa nội Tim mạch Bệnh viện trung ương Huế 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu - Người bệnh điều trị khoa - Người đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Người có khiếm khuyết khả nghe nói - Người khơng đồng ý tham gia vấn - Người mệt trả lời vấn 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Từ ngày 2/5/2013 đến ngày 18/5/2013 Khoa nội Tim mạch bệnh viện Trung ương Huế 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu: Chọn 40 bệnh nhân suy tim điều trị từ ngày đến ngày Khoa nội Tim mtốt tốt (92,5%), 7,5% chưa làm tốt 20 Chƣơng BÀN LUẬN Qua vấn điều tra 40 bệnh nhân chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân suy tim Khoa nội tim mạch bệnh viện Trung ương Huế chúng tơi có nhận xét bàn luận sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, nam có tỷ lệ bệnh suy tim (45%) cao hơen nữ (55,0%) Qua biểu đồ 3.1 cho thấy nhóm > 40 tuổi chiếm tỷ lệ cao (77,5%); nhóm > 65 tuổi có tỷ lệ 42,5%, nhóm tuổi từ 20-45 có 22,5% Điều cho thấy tuổi thọ trung bình nước ta ngày cao tỷ lệ suy tim lớn Nghiên cứu tác giả khác có kết tương tự [3] Bệnh nhân thành thị chiếm 52,5%, nông thôn 47,5% qua biểu đồ 3.3 Phần lớn bệnh nhân suy tim nhóm sức lao động chiểm tỷ lệ cao 67,5% Những nhóm bệnh phần tuổi già sức lao động nên dễ suy tim Qua biểu đồ 3.4 cho người bệnh suy tim có điều kiện kinh tế khó khăn chiếm 47,5%, kinh tế trung bình (37,5%) thu nhập cao (15,0%) Có lẽ kinh tế họ không đảm bảo, vất vả cơng việc nên nhám quan tâm đến sức khỏe bệnh tật 4.2 THÁI ĐỘ GIAO TIẾP CỦA ĐIỀU DƢỠNG ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN SUY TIM 4.2.1 Thái độ giao tiếp với bệnh nhân vào viện Qua biểu đồ 3.5.cho thấy đa số bệnh nhân đón tiếp vào khoa tốt tốt chiếm 87,5%; thái độ tốt chiếm 42,5%, có 12,8% khơng tốt điều kiện Khoa, phòng số lượng bệnh nhân nhập viện 21 đông nên việc tiếp nhận bệnh nhân giường bệnh nhân phải chờ đợi lâu Điều cho thấy y đức nhân viên điều dưỡng tốt 4.2.2 Cung cấp thông tin bệnh suy tim Cung cấp thông tin cho bệnh nhân bệnh suy tim cần thiết, điều dưỡng phải có nhiệm vụ cung cấp thông tin bệnh giới hạn cho phép để bệnh nhân biết cách phòng chăm sóc Do số lượng bệnh nhân q đơng mà nhân lực điều dưỡng nên số điều dưỡng chưa làm tốt cơng việc này, có 15% bệnh nhân khơng hướng dẫn 4.2.3 Thái độ điều dƣỡng bệnh nhân lên khó thở Trong thực tế, khó thở cấp thường triệu chứng bệnh lí tim phổi Có mối liên quan chặt chẽ mức độ khó thở nguyên nhân bệnh Khó thở nguyên nhân tuần hoàn dễ nhầm với nguyên nhân hơ hấp qua bảng 3.3 cho thấy thái độ điều dưỡng làm tốt chiếm tỷ lệ (57,5%), tốt chiếm 42,5% Khơng có trường hợp khơng tốt Điều cho thấy với tình khẩn cấp bệnh nhân suy tim khó thở, điều dưỡng quan tâm lo lắng cho bệnh nhân (bảng 3.3) 4.2.4 Chăm sóc tinh thần bệnh nhân Động viên tinh thần chăm sóc cần thiết cho bệnh nhân, tinh thần thoải mái, bệnh nhân nhanh làm bệnh Ở khoa bệnh nhân đông cho điều dưỡng chăm sóc nên có số bị bỏ sót Có 7,5% bệnh nhân chưa điều dưỡng động viên tình thần 4.2.5 Thái độ hài lòng với điều dƣỡng Qua biểu đồ 3.6 cho thấy thái độ hài lòng bệnh nhân 87,5%, số chưa hài lòng chiếm 12,5% Qua đánh giá thái độ điều dưỡng bệnh nhân cung cấp thơng tin, xử lý tốt tình bệnh nhân khó thở động viên an ủi tình thần có tỷ lệ tốt tốt cao nên mức độ hài lòng 87,5% chấp nhận 22 4.3.THỰC TRANG CƠNG TÁC CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƢỠNG ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN SUY TIM 4.3.1 Hƣớng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi Suy tim bệnh cần phải nghĩ ngơi, hạn chế gắng sức, tùy theo mức độ bệnh điều dưỡng hướng dẫn cách tập luyện phù hợp cho bệnh nhân Phần lớn bệnh nhân điều trị khoa bệnh nặng nằm giường nên tỷ lệ bệnh nhân hướng dẫn nghỉ ngơi giường 87,5% giảm hoạt động gắng sức 36,67% điều dưỡng bỏ sót 4.3.2 Hƣớng dẫn bệnh nhân tập luyện Tất bệnh nhân hướng dẫn tập luyện Số bệnh nhân dược hướng dẫn xoa bóp chi 100% tình trạng bệnh suy tim, có bênh nặng nằm giường nên tỷ lệ vận động 43,33% Bệnh nhân suy tim thường có kèm phù nên cần kê hai chân để máu ngoại vi tim dễ dàng hơn, 100% bệnh nhân hướng dẫn vấn đề 4.3.3 Theo dõi bệnh nhân hàng ngày nằm viện Theo y lệnh dấu hiệu sinh tồn gồm theo dõi mạch, nhiệt độ huyết áp diều dưỡng khơng thể khơng chấp hành, qua bảng 3.7 cho thấy 100 bệnh nhân dược theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp Chỉ có 77,5% điều dưỡng theo dõi lượng nước tiểu 4.3.4 Hƣớng dẫn chế độ ăn hàng ngày Ngoài việc điều trị thuốc, chế độ ăn phù hợp quan trọng Nếu xây dựng phần ăn không tốt làm bệnh nặng thêm trường hợp suy tim nặng, chế độ an nhạt quan trọng, suy tim nặng lượng muối vào thể hạn chế Có 90,0% bệnh nhân hướng dẫn ăn nhạt, hạn chế muối chiếm tỷ lệ cao (97,5%) ăn nhiều hoa có nhiều Kali chuối chiếm 90% 23 4.3.5 Chăm sóc tổng hợp cho bệnh nhân suy tim Vệ sinh thân thể để tạo thoải mái cho bệnh nhân, đồng thời loại bỏ ổ nhiễm trùng, đề phòng lây lan, bệnh nhân bị bệnh phổi kèm theo, thể suy kiệt … Qua biểu đồ 3.7 cho thấy có 92,5% bệnh nhân điều dưỡng hướng dẫn vệ sinh thân thể Số bệnh nhân không hướng dẫn nhu cầu sống ngày cao họ có ý thức vấn đề này, tự vê sinh thân thể tốt, nên điều dưỡng dựa vào yếu tố khách quan mà không hướng dẫn thêm Chọn thực phẩm phù hợp chiếm 87,5% Trong vấn đề chăm sóc, cho bệnh nhân uống thuốc theo y lệnh, liều lượng thời gian giúp bệnh nhân chóng lành bệnh đồng thời hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc gây Kết cho thấy 100% điều dưỡng hướng dẫn uống thuốc cụ thể Tỷ lệ lượng bệnh nhân cho điều dưỡng thấp ( bệnh nhân đông mà điều dược không đủ cung ứng) nên chăm sóc điều dưỡng thực chưa ý đến vấn đề giải thích tác dụng phụ thuốc Có 21,5% bệnh nhân khơng điều dưỡng giải thích tác dụng phụ thuốc 4.3.6 Hƣớng dẫn cho bệnh nhân sau viện Theo dõi bệnh nhân điều thiếu điều dưỡng để phát dấu hiệu nặng lên bệnh nhân để báo cáo bác sĩ khoa, có 100% bệnh nhân theo dõi Suy tim biến chứng nhiều bệnh, bệnh diễn tiến dai dẳng, bệnh nhân vào viện nhiều lần có số bệnh nhân biết triệu chứng bệnh mình, điều dưỡng dựa vào yếu tốt khách quan n4 3.3.7 Hƣớng dẫn cho bệnh nhân sau viện Bệnh nhân hướng dẫn kỷ lưỡng sau viện 100% điều trị theo đơn viện; 100% nhắc nhở tái khám, 65% hướng dẫn yếu tố làm bệnh nặng thêm; hướng dẫn biểu bệnh suy tim (32,5%) 24 4.3.8 Mức độ hài lòng bệnh nhân Đa số bệnh nhân suy tim điều trị khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Trung Ương Huế hài lòng với cơng tác chăm sóc điều dưỡng chiếm tỷ lệ 92,5% hài lòng chiếm 52,5%; hài lòng 40% có 7,5% khơng hài lòng Các yếu tố chủ yếu làm giảm hài lòng người bệnh giường nằm không đủ nên xếp người bệnh nằm chung giường, mơi trường nóng, ồn người nhà thăm nuôi 25 KẾT LUẬN Qua vấn điều tra 40 bệnh nhân chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân suy tim Khoa nội tim mạch bệnh viện Trung ương Huế chúng tơi có kết luận sau: Thái độ giao tiếp điều dƣỡng bệnh nhân suy tim - 87,5% điều dưỡng có thái độ tốt tốt giao tiếp với bệnh nhân - 100% điều dưỡng có thái độ tốt tốt bệnh nhân lên khó thở - 92,5% điều dưỡng làm tốt tốt cho chăm sóc tinh thần cho bệnh nhân -87,5% bệnh nhân hài lòng với thái độ giao tiếp điều dưỡng Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dƣỡng bệnh nhân suy tim + Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi -87,5% nghỉ ngơi giường, 42,5 giảm hoạt động gắng sức, 85% nằm đầu cao khó thở + Hướng dẫn bệnh nhân tập luyện - 100% xoa bóp chi; 47,5 vận động nhẹ nhàng không gây mệt - 100% kê cao chân nằm + Theo dõi bệnh nhân hàng ngày nằm viện - 100% theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp - 77,5% theo dõi nước tiểu + Hướng dẫn chế độ ăn hàng ngày - 90% ăn nhiều hoa có nhiều Kali chuối, cam - 85% hạn chế uống nước suy tim nặng, có phù - 97,5% ăn nhạt, hạn chế muối + Chăm sóc tổng hợp cho bệnh nhân suy tim - 100% uống thuốc cụ thể; 92,5% vệ sinh than thể; 87,5% chọn thực phẩm phù hợp; 21,5% tác dụng phụ 26 + Hướng dẫn cho bệnh nhân sau viện - 100% Điều trị theo đơn viện tái khám định kỳ - 65% yếu tố làm bệnh nặng thêm - 32% biểu bệnh + Mức độ hài lòng - 92,5% bệnh nhan hài lòng hài lòng 27 KIẾN NGHỊ Qua vấn điều tra 40 bệnh nhân chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân suy tim Khoa nội tim mạch bệnh viện Trung ương Huế chúng tơi có kết luận sau: - Đào tạo thường xuyên cho cán y tế kỷ giáo tiếp với bệnh nhân - Lập chương trình đào tạo thường xuyên cho điều dưỡng để họ có thời gian chăm sóc tồn diện - Nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng trẻ tuổi - Quan tâm công tác động viên người bệnh Bệnh viện cần có giải pháp tích cực để giải tình trạng tải 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn An, Nguyễn Thị Kim Hoa ( 2008) , Điều dưỡng nội tập 1, NXB Y học Hà Nội Bộ y tế (2001), Tài liệu “Quy chế bệnh viện”, Quy chế chăm sóc tồn diện, NXB Giáo dục Hà Nội Hồ Thị Phƣơng Hạnh, Trần Thị Thúy Vinh cs (2010) “Tìm hiểu yếu tố thuận lợi gây suy tim tiến triển bệnh nhân điều trị khoa nội Tim Mạch bệnh viện Trung ương Huế”, Hội thảo khoa học Điều dưỡng khu vực miền Trung mở rộng năm 2010 Tr.262-270 Huỳnh Văn Minh (2005), “Suy tim”, Giáo trình Đại học – Bệnh lý tim mạch, tập I, Trường Đại Học Y Khoa Huế Chủ nhiệm Phan Cảnh Chƣơng (2006), “Chăm sóc người bệnh tồn diện” phòng ĐD BV TW Huế 29 PHIẾU ĐIỀU TRA (Đánh giá thực chăm sóc tồn diện bệnh nhân suy tim Khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Trung Ƣơng Huế) A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi:  a 20 - 40  b 45 – 65  c >65 Giới:  a Nam  b Nữ Địa chỉ:  a Thành thị  b Nông thôn Điều kiện kinh tế:  a Thu nhập thấp  b Trung bình  c Cao 1.500.000  3.000.000 > 3.000.000/người/tháng B CÁC NỘI DUNG CẦN KHẢO SÁT Khi vào khoa, ơng (bà) Điều dưỡng đón tiếp nào?  a Rất tốt  b Tốt  c Khơng tốt Điều dưỡng có cung cấp thong tin cho ông (bà) bệnh suy tim sao?  a Rất tốt  b Tốt  c Không tốt Điều dưỡng có đến ơng (bà) có khó thở khơng?  a Rất tốt  b Tốt  c Không tốt Trong nằm viện ông (bà) có điều dưỡng động viên, an ủi tinh thần không?  a Rất tốt  b Tốt  c Không tốt Trong nằm viện ông (bà) có hài long với thái độ giao tiếp Điều dưỡng khơng?  a Có  b Không Điều dưỡng hướng dẫn ông (bà) nghỉ ngơi nào?  a Nghỉ ngơi giường  b Giảm hoạt động gắng sức  c Nằm đầu cao khó thở  d Khơng hướng dẫn ... tài: Đánh giá cơng tác chăm sóc tồn diện bệnh nhân suy tim Khoa Nội tim mạch- Bệnh viện Trung ương Huế Nhằm mục tiêu - Khảo sát thái độ giao tiếp điều dưỡng bệnh nhân suy tim - Đánh giá thực... tra 40 bệnh nhân chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân suy tim Khoa nội tim mạch bệnh viện Trung ương Huế chúng tơi có kết luận sau: - Đào tạo thường xuyên cho cán y tế kỷ giáo tiếp với bệnh nhân -... cơng tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân suy tim Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ SUY TIM 1.1.1 Đại cƣơng suy tim Suy tim hội chứng bệnh lý thường gặp nhiều bệnh tim mạch van tim, tăng huyết áp, bệnh