đánh giá công tác chăm sóc người bệnh ung thư vòm mũi họng được xạ trị đơn thuần tại bệnh viện k năm 2007

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONGKhoa điều dưỡng VŨ THỊ PHƯƠNG MSV: B00068 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC HƯỚNG DẪN TỰ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG ĐƯỢC XẠ TRỊ ĐƠN THUẦN TẠ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

Khoa điều dưỡng

VŨ THỊ PHƯƠNG MSV: B00068 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC HƯỚNG DẪN TỰ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG ĐƯỢC XẠ TRỊ ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2007

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH

Người hướng dẫn khoa học :

Tiến sĩ Ngô Thanh Tùng

Hà Nội – Tháng 02 năm 2012

đã tạo điều kiện cho tôi được học tập và hoàn thành luận văn này.

- GS.TS Phạm Minh Đức, trưởng bộ môn điều dưỡng trường Đại học Thăng Long, người đã góp nhiều công sức đào tạo, hướng dẫn, tận tình dạy bảo, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập và hoàn thành luận văn này.

- TS.BS Ngô Thanh Tùng, Trưởng khoa xạ Đầu - cổ, Bệnh viện K, là người thầy hướng dẫn, mặc dù rất bận rộn với công việc nhưng thầy đã dành thời gian tận tình chỉ bảo, hướng dẫn, cung cấp tài liệu và những kiến thức quý báu giúp tôi thực hiện nghiên cứu này.

- Thạc sĩ Trần Hùng, bác sĩ khoa xạ đầu cổ - Bệnh viện K, là người giúp đỡ tôi tận tình trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn.

- Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới quý thầy, cô bộ môn điều dưỡng trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập trong suốt thời gian qua.

- Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới tập thể Bác sĩ, điều dưỡng khoa Khám bệnh và khoa xạ Đầu - cổ đã tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này.

- Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, các anh, chị, em, những người luôn bên cạnh giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu khóa luận.

Hà Nội, ngày 20 tháng 02 năm 2012

Vũ Thị Phương

DANH TỪ VIẾT TẮT

NB : Người bệnh.

UTVMH : Ung thư vòm mũi họng.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trên thế giới, ung thư vòm mũi họng (UTVMH) là bệnh hiếm gặp, tỷ lệ nhỏhơn 1/100.000 dân Tuy nhiên, bệnh có tỷ lệ cao ở vùng Nam Trung Quốc, khu vựcĐông Nam Châu Á và Địa Trung Hải : 30-100/100.000 dân Tỷ lệ mắc trung bình ởBắc Phi, tỷ lệ mắc thấp ở những người da trắng và Nhật Bản Tỷ lệ mắc cao ở nhómtuổi từ 40-50, nam/nữ là 2/1-3/1[1]

Ở Việt Nam, ung thư vòm họng có tỷ lệ mắc cao, là một trong mười loại ung thưphổ biến nhất Theo ghi nhận ung thư Hà Nội, giai đoạn 2001-2004, ung thư vòm họng

là bệnh đứng thứ tư trong các loại ung thư nói chung ở nam giới Tỷ lệ mắc trên100.000 dân ở nam là 7,8 và ở nữ là 3,3 [2],[4] Năm 2011 có khoảng trên 500 ngườibệnh (NB) mới được chẩn đoán tại bệnh viện K và ước tính chiếm khoảng 50% tổng sốngười bệnh điều trị tại khoa xạ đầu cổ

Dù xu thế hiện nay là kết hợp hóa xạ trị cho người bệnh, nhưng xạ trị vẫn làphương pháp điều trị chính Tuy nhiên, những người bệnh cao tuổi, toàn trạng yếu, cóbệnh nội khoa kết hợp thì chỉ có chỉ định xạ đơn thuần Ngoài tác dụng chính là triệtcăn tế bào ung thư thì xạ trị đơn thuần gây cho NB những độc tính khó tránh khỏi như:Mệt mỏi, đau, tổn thương da vùng tia, tổn thương niêm mạc, thay đổi vị giác, thay đổi

về nước bọt…Những độc tính này có thể giảm nếu như điều dưỡng chăm sóc và hướngdẫn tự chăm sóc cho người bệnh trước, trong điều trị đầy đủ

Theo ước tính dựa trên thực tế tại kho hồ sơ và sổ sách tại khoa xạ đầu cổ Bệnh viện K thì trong năm 2007, số người bệnh được xạ trị đơn thuần là 55,2%(170/308 NB) được điều trị, chiếm tỉ lệ cao nhất về số người bệnh ung thư vòm họngđược xạ trị đơn thuần trong giai đoạn 2000-2011

-Chăm sóc NB là một phần của chiến lược điều trị Nghiên cứu công tác chămsóc người bệnh UTVMH được xạ trị đơn thuần từ đó sẽ giúp nâng cao hiệu quả chămsóc cho điều trị nhóm bệnh này đồng thời là tiền đề để chăm sóc tốt hơn cho nhóm NBhóa xạ trị kết hợp và nhóm người bệnh ung thư đầu cổ có chỉ định xạ trị Tuy nhiên,

cho đến nay, chưa có nghiên cứu nào đánh giá đầy đủ về hiệu quả chăm sóc củaphương pháp này

Do vậy, chúng tôi tiến tiến hành nghiên cứu đề tài : " Đánh giá công tác chăm sócngười bệnh ung thư vòm mũi họng được xạ trị đơn thuần tại Bệnh viện K năm 2007"

nhằm hai mục tiêu :

1 Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu và một số biểu hiện độc tính cấp khi

xạ trị đơn thuần trên người bệnh ung thư vòm mũi họng tại bệnh viện K năm 2007

2 Đánh giá công tác hướng dẫn tự chăm sóc của điều dưỡng viên trên những người bệnh được xạ trị đơn thuần

Chương 1

TỔNG QUAN

1 Khái niệm về bệnh ung thư vòm mũi họng

Vòm họng là phần trên của hầu và sau mũi, nó như một khoang trống với kích thước3,5cm mỗi chiều, nằm ngay trên khẩu cái mềm và ngay sau của mũi sau

Hình vẽ minh họa vị trí vòm mũi họng Ảnh vòm họng bình thường trên nội soi

Ảnh ung thư vòm mũi họng trên nội soi Ảnh trên phim MRI cua một NB ung thư

vòm mũi họngHình 1: Vòm mũi họng bình thường và ung thư vòm mũi họng

Ung thư vòm mũi họng (ung thư vòm, ung thư vòm họng) là thuật ngữ chỉ nhóm bệnh

lý ác tính xuất phát từ tế bào biểu mô vùng vòm mũi họng

2 Yếu tố liên quan.

- Yếu tố môi trường: Khí hậu, bụi khói, tình trạng ô nhiễm và tập quán ăn uống (ăn cámuối, tương, cà và những chất mốc do những thứ này chứa nitrosamine chất gây ungthư).

- Do Virus Epstein Barr (EBV): đây là loại virus rất phổ biến ở dân chúng những vùng

3 Lâm sàng

3.1 Các dấu hiệu sớm: Thường nghèo nàn, bệnh nhân thường không để ý, ngay cả

khi đến khám ở các cơ sở y tế cũng bị nhầm lẫn và bị bỏ qua, hay nhầm nhất với viêmmũi, viêm xoang, suy nhược thần kinh Các dấu hiệu sớm thường là đau đầu, ngạt mũithoáng qua, có thể có ù tai [5]

3.2 Các dấu hiệu muộn:

Thường có sau 6 tháng kể từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên, do khối u phát triển tạichỗ và xâm lấn gây ra

- Triệu chứng thần kinh:

Hay gặp nhất là đau đầu, đau nửa đầu hoặc đau sâu trong hốc mắt, vùng tháidương và xuất hiện tổn thương các dây thần kinh sọ não trong trường hợp bệnh nhânđến muộn như: có cảm giác tê bì ở miệng và vùng mặt cùng với bên đau đầu do dâythần kinh tam thoa bị chèn ép

- Triệu chứng mũi - xoang:

Ngạt mũi một bên, cùng với bên đau đầu, lúc đầu ngạt không thường xuyên saungạt liên tục Hay gặp nhất là chảy mũi nhầy, có thể chảy mũi mủ do viêm xoang phốihợp, thỉnh thoảng có xì ra nhầy lẫn máu

- Triệu chứng tai: (khối u xuất phát từ thành bên họng mũi, loa vòi):

Có cảm giác tức như bị nút ráy tai cùng bên với đau đầu Ù tai, nghe kém thểdẫn truyền đơn thuần (do bị tắc vòi Eustache) Có thể gặp viêm tai giữa cùng bên dobội nhiễm

Hình 1: Ung thư vòm mũi họng qua nội soi tai mũi họng

4.1 Chẩn đoán lâm sàng:

Bệnh cảnh lâm sàng UTVH biểu hiện dưới 5 thể sau:

- Thể hạch: Thường gặp ở giai đoạn toàn phát

- Thể thần kinh: Gặp ở những trường hợp UTVH lan lên nền sọ gây tổn thương các dây thần kinh sọ

- Thể chảy máu: Chảy máu mũi hoặc khạc đờm lẫn máu.

- Thể tai: Biểu hiện ù tai, nghe kém hay điếc, chảy mủ tai

- Thể mũi: Biểu hiện các triệu chứng tắc mũi, chảy nước mũi, ngạt mũi

4.3 Chẩn đoán giai đoạn:

Đánh giá giai đoạn bệnh chính xác rất quan trọng để tiên lượng và lập hướng

điều trị phù hợp Hiện nay các trung tâm ung thư thường sử dụng phân giai đoạn theo AJCC/UICC 2002 [9]

5 Diễn biến và tiên lượng.

Tuổi và giới: Phụ nữ và bệnh nhân tuổi dưới 40 được thấy có tiên lượng bệnh tốthơn

Giai đoạn bệnh là yếu tố tiên lượng bệnh quan trọng nhất, tuy nhiên không phải ở bệnhnhân nào điều đó cũng đúng vì ngoài giai đoạn bệnh, yếu tố cơ địa, tình trạng toànthân, sự tiếp nhận điều trị là vô cùng quan trọng

- Giai đoạn I : Với xạ trị tỷ lệ sống thêm 5 năm có thể đạt 80 – 90%

- Giai đoạn II : Xạ trị tỷ lệ sống thêm 5 năm giảm chỉ còn 60-70%

- Giai đoạn III : Sau điều trị chỉ còn 50% sống sót sau 5 năm

- Giai đoạn IV : Tỷ lệ này tụt xuống chỉ còn 15 – 20%.[5]

6.Hướng điều trị và chăm sóc cho ung thư vòm mũi họng hiện nay

6.1 Hướng điều trị

6.1.1 Trên thế giới

Xạ trị là phương pháp chủ yếu, hệ thống máy xạ trị ngày càng cải tiến Hiện naycác nước tiên tiến phần lớn điều trị bằng kỹ thuật IMRT ( xạ trị có điều biến cường độchiều tia)

V i nh ng NB t giai đo n IIB IVB, không có ch ng ch ới những NB từ giai đoạn IIB – IVB, không có chống chỉ ững NB từ giai đoạn IIB – IVB, không có chống chỉ ừ giai đoạn IIB – IVB, không có chống chỉ ạn IIB – IVB, không có chống chỉ – IVB, không có chống chỉ ống chỉ ỉ

đ nh hóa ch t th ịnh hóa chất thường được kết hợp hóa xạ trị ất thường được kết hợp hóa xạ trị ường được kết hợp hóa xạ trị ng đ ược kết hợp hóa xạ trị c k t h p hóa x tr ết hợp hóa xạ trị ợc kết hợp hóa xạ trị ạn IIB – IVB, không có chống chỉ ịnh hóa chất thường được kết hợp hóa xạ trị

Hình 2: Phim mô phỏng trường chiếu cho một người bệnh T2N0M0

6.1.2 Tại bệnh viện K

- Người bệnh được xạ trị bằng máy gia tốc thẳng hoặc bằng máy Cobalt-60 Hệthống xạ trị thường chậm hơn các nước tiên tiến 10 năm, đội ngũ thầy thuốc thườngchỉ được đào tạo trong nước và tự đào tạo

- Đây là phương pháp xạ trị từ xa Thể tích tia thường bao hết vùng vòm mũi họng

và lân cận cùng toàn bộ hệ hạch cổ Phân liều xạ trị thông thường là : 2Gy/ ngày x

5 ngày/ tuần Tổng thời gian điều trị thường 6,5 – 7 tuần

6.2 Hướng chăm sóc NB ung thư vòm mũi họng :

- Tại các nước tiên tiên, đội ngũ chăm sóc người bệnh bao gồm điều dưỡng và các thầythuốc phục hồi chức năng, các chuyên gia dinh dưỡng, nhân viên hỗ trợ tại cộng đồng Đội ngũ đó thường phối hợp nhip nhàng trong chăm sóc từng người bệnh cụ thể

- Tại Việt Nam, một nhóm gồm bác sĩ và điều dưỡng chăm sóc NB trong giờ hànhchính Ngoài giờ hành chính, người bệnh hoàn toàn phải tự chăm sóc Nội dung của

chăm sóc người bệnh UTVMH chủ yếu vẫn là hướng dẫn NB hoặc người nhà NB tựchăm sóc Nhưng để tự chăm sóc tốt thì các thông tin tự chăm sóc cho NB phải đầy đủtrước điều trị và bổ sung hướng dẫn kịp thời vào các thời điểm khi NB cần.

7 Nội dung công tác chăm sóc điều dưỡng với người bệnh

Năm 2007 Bệnh viện K thực hiện công tác chăm sóc người bệnh theo « Quy chếcông tác chăm sóc người bệnh toàn diện » và chỉ thị 05/2003/CT - BYT về tăng cườngcông tác chăm sóc người bệnh toàn diện trong các bệnh viện Với nguyên tắc : Chămsóc người bệnh toàn diện là sự theo dõi chăm sóc điều trị của bác sĩ và điều dưỡng,nhằm đáp ứng nhu cầu cơ bản của người bệnh cả về thân thể và tinh thần trong thờigian nằm điều trị tại bệnh viện

Nhiệm vụ của người điều dưỡng chăm sóc :

- Thực hiện nghiêm túc y lệnh của bác sĩ

- Theo dõi, phát hiện những diễn biến bất thường của người bệnh báo bác sĩ để

xử lý kịp thời

- Ghi phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc theo đúng quy định

- Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn phương pháp tự chăm sóc và động viên an ủingười bệnh

8 Độc tính cấp trên lâm sàng khi NB xạ trị

Xạ trị là phương pháp chính trong điều trị UTVMH.Ngoài tác dụng chính triệtcăn tế bào ung thư ra thì xạ trị còn gây tác dụng không mong muốn (độctính).Thường gặp nhất là : Đau, mệt mỏi, bỏng da, viêm niêm mạc, vấn đề về ănuống

Mệt mỏi trong ung thư và xạ trị thường:

+ Kéo dài trong nhiều ngày và rất gây khó chịu cho người bệnh

+ Rất khó làm cho người bệnh cảm thấy tốt hơn

+ Làm người bệnh khó tính hơn trong quan hệ với bạn bè và gia đình

+ Làm người bệnh không thể hoàn thành tốt các hoạt động bình thường cũngnhư trong công việc

+ Là yếu tố gây cản trở đến thực hiện quy trình điều trị Khó tiên lượng về thờigian kéo dài của mệt mỏi

- Chỉ có người bệnh rõ hơn hết về mệt mỏi và các yếu tố làm nó tăng lên Xét nghiệmhoặc chẩn đoán hình ảnh không thể chẩn đoán xác định hoặc mô tả đúng mức độ mệtmỏi của người bệnh Đa số người bệnh thấy mệt mỏi sau một vài tuần từ khi xạ trị Mệtmỏi thường tăng lên theo thời gian khi xạ trị Căng thẳng do bệnh và các thay đổi trongthời gian điều trị có thể làm mệt mỏi tăng lên

- Nguyên nhân gây ra mệt mỏi liên quan đến ung thư là không phải lúc nào cũng xácđịnh được rõ ràng Nhưng khi rõ được nguyên nhân thì sẽ được điều trị theo nguyênnhân Ví dụ, nếu thiếu hồng cầu gây ra mệt mỏi thì sẽ được điều trị thiếu máu Trongnhiều trường hợp, điều trị có thể bao gồm điều chỉnh sự mất cân bằng nước và điệngiải Tăng hoạt động thể lực, ăn ngủ đủ giúp cải thiện mệt mỏi Chăm sóc tâm lý chongười bệnh cũng là một phần của điều trị, sẽ giúp người bệnh thêm sức sống, giảmcăng thẳng và tập trung vào những thứ khác sẽ bớt mệt mỏi hơn Hiểu rõ mệt mỏi,người bệnh sẽ ứng phó với nó tốt hơn và thoải mái hơn Mệt mỏi thường sẽ hết saukhi kết thúc xạ trị

8.2 Bỏng da

Hình 3: Loét da (viêm da độ 3)

Da trong diện xạ trị có thể đỏ, nóng, sưng, phồng rộp, như cháy nắng hoặc rám nắng.Sau vài tuần, da vùng này có thể trở nên khô, bong tróc vảy, ngứa hoặc lên da non.Nhân viên y tế sẽ hướng dẫn bạn cách giảm bớt những điều này Hầu hết bỏng da dầndần hết hoàn toàn sau khi kết thúc điều trị Đôi khi, sau đó, da vùng tia sẽ trở lại xạmhơn trước Cần phải nhẹ nhàng với da vùng này

8.3 Viêm niêm mạc

Trong xạ trị ung thư vòm họng, niêm mạc vùng họng, miệng và phần trên thựcquản bị viêm do xạ trị Tình trạng này, ở mức độ nhẹ gần như không gây ảnh hưởngđến tại chỗ và toàn thân Ở mức độ nặng hay nghiêm trọng, sẽ gây đau nhiêù, phảidùng thuốc giảm đau và cần hỗ trợ dinh dưỡng Trong hầu hết các trường hợp, tìnhtrạng viêm niêm mạc dần hồi phục theo thời gian

Hình 4: Các mức độ viêm miệng độ 1,2,3

8.4 Vấn đề ăn uống :

Xạ trị vào vùng đầu - cổ có thể gây độc tính ảnh hưởng đến ăn uống và tiêu hóa.Người bệnh có thể giảm (mất) vị giác và không có cảm giác đói Khi ăn uống tốt có thểthực hiện quy trình điều trị tốt hơn giảm các độc tính do điều trị

Ngắn hạn, đối phó với vấn đề ăn uống giảm sút có thể dễ dàng Người bệnh chỉ cần ăn uống đầy đủ, cân đối với các đồ lỏng, dễ tiêu

9 Hướng dẫn cho người bệnh tự chăm sóc cho UTVMH hiện nay

9.1 Theo tài liệu nước ngoài

9.1.1 Hướng dẫn cho bệnh nhân tự chăm sóc da

- Rửa sạch da diện tia

- Bôi thuốc mỡ Aquaphor tại chỗ ngay sau khi xạ trị và trước khi đi ngủ

- Không bôi bất kỳ kem dưỡng da, trang điểm, sau khi cạo râu, hoặc nước hoa vào davùng tia

- Tránh cọ xát và các chất kích thích khác cho da trong suốt quá trình xạ trị

- Tránh ánh nắng trực tiếp

Tróc vảy khô:

- Tăng tần số sử dụng kem dưỡng ẩm và hạn chế tối đa xà phòng

- Thuốc mỡ có 0,5% hydrocortisone tại chỗ cùng với Aquaphor hai lần mỗi ngày có thểlàm giảm ngứa

- Benadryl 25-50 mg có thể dùng trước khi đi ngủ

Tróc vảy ướt:

- Giữ da sạch nhưng hạn chế tối đa sử dụng xà phòng và nước khi có thể

- Giữ khô sau khi rửa Gió thổi vào có thể sẽ thấy mát hơn Tiếp tục bôi kem dưỡng ẩmnếu không có chống chỉ định

- Thuốc mỡ Silvadene có thể được chỉ định

Có thể được dùng băng không dính

Nếu bạn vẫn không thấy thoải mái, đề nghị thầy thuốc của bạn cho thêm thuốc để làmgiảm sự khó chịu.[11]

9.1.2.Hướng dẫn cho bệnh nhân tự chăm sóc niêm mạc miệng

- Súc họng, miệng 4-6 lần / ngày, trước và sau bữa ăn

- Sử dụng bàn chải đánh răng mềm và kem đánh răng nhẹ

Tiếp tục dùng chỉ nha khoa nhẹ nhàng nếu điều đó là thói quen của bạn

- Tránh mọi loại nước súc miệng chứa cồn

- Sử dụng kem dưỡng ẩm môi thường xuyên nếu có thể nhưng phải làm sạch khi điềutrị

- Sử dụng máy tạo độ ẩm hoặc bình xịt tạo ẩm trong phòng ngủ

- Tránh mọi chất kích thích tại miệng

Mục đích: Chăm sóc da nhằm mục đích phòng và chống viêm loét giúp cho quá trình

xạ trị không bị ngắt quãng, cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh trong và sau

xạ trị

- Thuốc phòng và chống cháy da: Biafine 100g, kem phenergan 50g,

- Dùng kẹp, kẹp miếng bông vô khuẩn, bơm thuốc lên mặt miếng bông

lượng thuốc khoảng 1/2ml, bôi nhẹ một lớp lên bề mặt da vùng bị chiếu

xạ ( bôi 3 lần/ ngày, bôi trước và sau tia xạ 2 giờ, trước khi đi ngủ)

Chú ý: Bôi phòng cháy da bắt đầu ngay từ buổi xạ trị đầu tiên, bôi chống viêm loét tiếptục cho đến khi da đã ổn định một tuần sau khi ngừng xạ

- Với bệnh nhân trong quá trình xạ trị nên tránh: Ánh nắng mặt trời, tránh để da ẩmướt, tránh cọ sát vùng da chiếu xạ

- Hướng dẫn bệnh nhân nên mặc áo sợi bông thông thoáng

- Luôn để hở vùng da cổ nơi chiếu xạ

- Không để vùng da chiếu xạ nóng và ra mồ hôi

- Bệnh nhân luôn phải cắt móng tay tránh làm trầy xước vùng da xạ trị

9.2.2 Chăm sóc niêm mạc miệng

- Xúc họng, miệng 4 – 6 lần/ ngày, vệ sinh răng miệng trước và sau bữa ăn

- Sử dụng bàn chải đánh răng mềm và kem đánh răng nhẹ

- Tránh mọi loại nước súc miệng chứa cồn, chất kích thích

- Ăn thức ăn mềm, dễ nuốt

- Tránh cọ xát và sử dụng các chất kích thích cho niêm mạc miệng (cay, nóng…)

- Hạn chế nói

- Ngâm rửa mũi họng bằng dung dịch NaCl 0.9% ngày 1lần

- Khí dung họng miệng với thuốc (Khi loét niêm mạc)

- Súc miệng hàng ngày với nước muối sinh lý hoặc nước chè xanh

- Nhấp nước liên tục trong ngày, uống nhiều nước 2 – 2,5 lít/ ngày

- Người bệnh luôn luôn để miệng trong tình trạng ướt tránh để khô miệng

- Luyện tập cơ nhai bằng cách há miệng hoặc nhai kẹo cao su ngày 3 – 4 lần

9.2.3.Chăm sóc về dinh dưỡng

- Thay đổi chế độ ăn uống sang thức ăn có tính mát và mềm: Như ăn thức ăn náthoặc xay nhuyễn hoặc chất lỏng ( súp, sữa )

- Chia nhỏ bữa ăn làm nhiều bữa trong ngày ( 6 – 8 bữa), đảm bảo dinh dưỡng chongười bệnh

- Tránh kích thích niêm mạc miệng trong quá trình điều trị: Như không sử dụng chấtkích thích ( hạt tiêu, bột ớt, thuốc lá, rượu bia…), không ăn đồ ăn cứng hoặc thô cóthể gây xước niêm mạc ( bánh quy giòn, bánh mì nướng, rau sống, khoai tâychiên…), không sử dụng răng giả

- Nên hạn chế nói ( Nó có thể gây nên đau đớn và mệt mỏi khi người bệnh bị tổnthương niêm mạc miệng)

- Không sử dụng nước uống có khí ga ( tránh kích thích niêm mạc miệng)

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2 1 Đối tượng nghiên cứu

Là hồ sơ của bệnh nhân UTVMH điều trị tại khoa xạ đầu - cổ, bệnh viện K từ01/01/2007 – 31/12/2007 và các tài liệu lưu trữ tại khoa xạ đầu - cổ, phòng điềudưỡng

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Có chẩn đoán là ung thư vòm họng

- Được chẩn đoán xác định bằng mô bệnh học

- Được chỉ định ban đầu là xạ trị đơn thuần

2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ

- Không đủ hồ sơ lưu trữ tại kho hồ sơ, bệnh viện K

2 2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu

Tại bệnh viện K

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả hồi cứu

2.2.3 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu

Tất cả số hồ sơ đủ tiêu chuẩn: n =170

2.2.4 Thu thập thông tin

Thu thập thông tin theo bệnh án mẫu nghiên cứu gồm:

- Đặc điểm của bệnh nhân, thực hiện quy trình và độc tính cấp trên lâm sàng củađiều trị:

+ Tuổi+ Giới+ Nghề nghiệp+ Trình độ+ Nơi ở+ Thực hiện quy trình điều trị+ Toàn trạng và độc tính cấp trên lâm sàng trong quá trình xạ trị

- Đánh giá công tác chăm sóc người bệnh

+ Đánh giá người bệnh và giải thích, hướng dẫn quy trình trước xạ trị

+ Hướng dẫn ăn uống, chăm sóc da, niêm mạc trước xạ trị

+ Tình hình ăn, ở của người bệnh

+ Tần suất chủ động tiếp xúc của điều dưỡng viên với người bệnh trong thờigian xạ trị

+ Ghi nhận của điều dưỡng khi kết thúc điều trị

+ Mức độ hài lòng của người bệnh ở thời điểm kết thúc điều trị

2.2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá

- Chỉ số toàn trạng [9] (ECOG performance scale)

0: Hoạt động bình thường, không có triệu chứng bệnh

1: Có triệu chứng bệnh nhưng hoạt động bình thường

2: Có triệu chứng bệnh, nằm dưới 50% thời gian thức tỉnh

3: Có triệu chứng bệnh, nằm trên 50% thời gian thức tỉnh, không nằm liệt

Mệt mỏi gâyảnh hưởngnhiều đến sinhhoạt hàng ngày

mồ hôi

Ban đỏ phơn phớthoặc rõ, da tróc vảyướt rải rác

Tróc vảy ướtliền kề trừ chỗnếp gấp

Loét,chảymáu, hoại tử

Niêm mạc Không thay

đổi

Sung huyết có thểđau nhẹ, không đòi

Viêm niêm mạc rảirác, có thể gây

Viêm niêmmạc tơ huyết

Loét, chảymáu, hoại tử

hỏi giảm đau viêm chẩy máu, có

thể đau vừa cần tớithuốc giảm đau

mảng, có thểgây đau nặngcần tới giảmđau

Tuyến nước

bọt

Không thayđổi

Khô miệng nhẹ,nước bọt hơi quánh,

có thể hơi thay đổi vịgiác(vị kim loại)những thay đổi nàykhông ảnh hưởng tớithói quen ăn uống(tăng dùng đồ ănlỏng)

Khô nước bọt mức

độ vừa, nước bọtquánh, dính, thayđổi vị giác rõ ràng

Hoại tửtuyến nướcbọt cấp tính

2 4 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Mọi thông tin thu thập được đảm bảo bí mật cho bệnh nhân và chỉ dùng chomục đích nghiên cứu

Nghiên cứu đã được sự đồng ý và của giám đốc bệnh viện Kết quả nghiên cứu được phản hồi tại địa điểm nghiên cứu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Đặc điểm người bệnh

Biểu đồ 3.2 : Phân bố người bệnh theo giới

Nhận xét: Chủ yếu là nam giới trong nghiên cứu, chiếm 63%

3.1.3 Nơi ở

Biểu đồ 3.3 : Phân bố người bệnh theo nơi ở

Người bệnh gồm 22 tỉnh thành phố từ Quảng Bình trở ra và 1 NB ở LàoNhận xét: Người bệnh điều trị UTVMH chủ yếu ở ngoài Hà Nội chiếm 78%

Nhận xét: Số NB làm ruộng chiếm 58,8% (100/170NB)

Nhận xét: Người bệnh ở giai đoạn II chiếm 53% ( 90/170), giai đoạn IV là 21%

3.1.5.Thực hiện đủ liều xạ trị

Biểu đồ 3.5 : Người bệnh thực hiện đủ liều khi điều trị

Tất cả 12 NB xạ trị không đủ liều đều do NB bỏ điều trị, không có trường hợp nào là

do chỉ định của thày thuốc

Nhận xét: Trong quá trình điều trị có 93% người bệnh điều trị đủ liều xạ trị triệt căn

3.1.6.Gián đoạn khi xạ trị, tính trên số NB tia đủ liều

Bảng 3.2 : Th i gian gián đo n khi x tr c a ng ờng được kết hợp hóa xạ trị ạn IIB – IVB, không có chống chỉ ạn IIB – IVB, không có chống chỉ ịnh hóa chất thường được kết hợp hóa xạ trị ủa người bệnh ường được kết hợp hóa xạ trị i b nh ệnh theo nghề nghiệp

Nhận xét: Thời gian gián đoạn điều trị của người bệnh trung bình là 9,79 ngày.Trong đó có 16% (25/158 NB) người bệnh phải gián đoạn trên 2 tuần, 6% (9/158 NB)phải nghỉ trên 29 ngày.

3.1.7 Ảnh hưởng đến toàn trạng và độc tính cấp khi điều trị, tính trên số

bệnh nhân tia đủ liều

Bảng 3.3 : M c đ đ c tính trên ng ức độ độc tính trên người bệnh trong quá ộ độc tính trên người bệnh trong quá ộ độc tính trên người bệnh trong quá ường được kết hợp hóa xạ trị i b nh trong quá ệnh theo nghề nghiệp

x tr ạn IIB – IVB, không có chống chỉ ịnh hóa chất thường được kết hợp hóa xạ trị

trường hợp trên sụt cân nhiều nhất.

Nhận xét: 100% người bệnh đều bị khô miệng và mất vị giác Số NB bị một hoặc nhiềuđộc tính ≥ độ 3 chiếm 26,6%

3.1.8 Về điều kiện ăn - ở khi điều trị

Chế độ ăn : 100% NB phải tự túc lo về ăn uống (170/170 NB)

Bảng 3.4: Ch khi NB đi u tr ỗ ở khi NB điều trị ở khi NB điều trị ề nghiệp ịnh hóa chất thường được kết hợp hóa xạ trị

3.2.Đánh giá công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng

3.2.1 Công tác đánh giá NB và giải thích quy trình trước điều trị của điều dưỡng

Bảng 3.5: Công tác hướng dẫn và đánh giá toàn trạng

Nhận xét: 100% NB được đánh giá chung và giải thích, hướng dẫn quy trình trướcđiều trị

3.2.2 Đánh giá công tác hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc của điều dưỡng trước điều trị

Bảng 3.6: Hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc

3.2.3.Chủ động cung cấp thông tin cho người bệnh trong quá trình điều trị

Thông tin từ băng, hình : không có

Tờ rơi : không thường xuyên, không đầy đủ, không hồi cứu chính xác đượcSinh hoạt câu lạc bộ người bệnh ung thư vòm có tham gia của nhân viên y tế :không có

Sinh hoạt hội đồng người bệnh:

- Về số lượng cho riêng nhóm người bệnh trong nghiên cứu: Không hồi cứu được Ước tính chung trên tổng số bệnh nhân điều trị hàng ngày, trong năm 2007:

Bảng 3.7: Nhận thông tin dưới hình thức sinh hoạt hội đồng người bệnh

Phòng tổ chức sinh hoạt Tối đa 60 người →Ước tính, dưới 40%

NB được nhận thôngtin từ hình thức này

Số bệnh nhân điều trị hàng ngày Thường trên 150 người

Nhận xét: Hình thức cung cấp thông tin cho NB chưa được đa dạng Số NB nhận đượccác thông tin tự chăm sóc qua các buổi tuyên truyền chung của khoa ước tính đượcdưới 40%.

- Về nội dung:

Bảng 3.8: Nội dung thông tin dưới hình thức sinh hoạt hội đồng NB

Các khó khăn thực tế NB gặp phải khi điều trị

Nội dung thông tin cho NB

Chăm sóc răng miệng

Nội dung thông tin thực tế (theo tư liệutrên khoa)

Giảm chất lượng cuộc sống

Nhận xét: Với những khó khăn người bệnh thường gặp phải trong quá trình điều trị thìcông tác chủ động cung cấp thông tin cho NB không hoàn toàn sát với thực tế ( theo tưliệu của khoa)

3.2.4 Đánh giá sự chủ động gặp người bệnh hàng ngày của điều dưỡng trong quá trình điều trị, tính trên tổng số NB ban đầu

Bảng 3.10: Hiệu quả công tác hướng dẫn tự chăm sóc da vùng tia

Biểu đồ 3.5: Hiệu quả công tác hướng dẫn tự chăm sóc da vùng tia

Nhận xét: Mức độ tổn thương của NB trong quá trình điều trị ở mức độ 2 chiếm

47,4%, mức độ 3 chiếm 20,3% Sau công tác hướng dẫn tự chăm sóc cho người bệnhhiệu quả cho NB 96,2% da vùng tia trở về mức độ 0 ( mức độ không tổn thương)

Bảng 3.11: Hiệu quả công tác hướng dẫn tự chăm sóc niêm mạc miệng