Đánh giá công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi vi phẫu thanh quản cắt polyp dây thanh tại bệnh viện tai mũi họng trung ương năm 2015

Nguy n Th Thanh Tú... Tác gi Nguy n Th Thanh Tú... 10 Ch ngă2: IăT NGăVÀăPH NGăPHỄPăNGHIÊNăC U ..... DT âmăăkhiăăkhôngăăkhíăđiăăqua,ăt o nên các âm thanh... 4 âyălàăch căn ngăquanătr ng

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O

T IăB NHăVI NăTAIăM IăH NGăTRUNGă NGă

N Mă2015

TÀI T T NGHI P C NHÂN I UăD NG H VLVH

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O

T IăB NHăVI NăTAIăM IăH NGăTRUNGă NGă

N Mă2015

TÀI T T NGHI P C NHÂN I UăD NG H VLVH

Ng iăh ng d n khoa h c:

ThS.BS Nguy n Nh t Linh

L I C Mă N

Tr c h t tôi xin bày t lòng kính tr ng và bi tă nă sâuă s că đ n ThS BS

lu n này

giáo,ăcôăgiáoătr ngă i h căTh ngăLongăđưăcóănhi u công s căđàoăt o,ăgiúpăđ tôi trong su t quá trình h c t p và nghiên c u

giúpăđ tôi trong quá trình h c t p và hoàn thànhăđ tài nghiên c u

đình,ănh ngăng i b n thân thi tăđưăcùngătôiăchiaăs nh ngăkhóăkh năvàăgiànhăchoă

khóa lu n này

Nguy n Th Thanh Tú

L IăCAMă OAN

Tôiăxinăcamăđoanăk t qu nghiên c u c a tôi hoàn toàn trung th c

tr căđó

Tác gi

Nguy n Th Thanh Tú

M C L C

T V Nă 1

Ch ngă1 : T NG QUAN 2

1.1 Gi i ph u sinh lý thanh qu n 2

1.1.1.ăS ăl c gi i ph u TQ 2

1.1.2 Gi i ph u DT 3

1.1.3 C u t o c a DT 3

1.1.4 Sinh lý TQ 3

1.2 B nh h c Polyp TQ 4

1.2.1 Nguyên nhân 4

1.2.2 Các y u t thu n l i 4

1.2.3 Tri u ch ng lâm sàng 5

1.2.4 Ti n tri năvàătiênăl ng 5

1.2.5.ă i u tr 6

1.3.ăCh măsócăsauăm c aăđi uăd ng 6

1.3.1 K ho chăch măsócăsauăm 6

1.3.2 Thu c dùng sau m : 8

1.3.3 Luy n gi ng 9

1.3.4 Súc h ng 9

1.3.5 Khí dung TQ 9

1.3.6.ăH ng d n BN sau ra vi n 10

Ch ngă2: IăT NGăVÀăPH NGăPHỄPăNGHIÊNăC U 12

2.1.ăă iăt ng nghiên c u 12

2.1.1 Tiêu chu n l a ch n BN 12

2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 12

2.2.ăPh ngăphápănghiênăc u 12

2.3 Các thông s nghiên c u 12

2.4.ăCácăb c ti n hành nghiên c u 13

2.5 X lý s li u 14

2.6.ă oăđ c nghiên c u 14

Ch ngă3:ăăK T QU NGHIÊN C U 15

3.1.ă căđi m chungăc aăđ iăt ngănghiênăc u 15

3.1.1 Tu i 15

3.1.2 Gi i 16

3.1.3ăă aăd 16

3.1.4.ăTrìnhăđ h c v n 17

3.1.5 Ngh nghi p 17

3.1.6 Th i gian m c b nh 18

3.1.7 Tri u ch ngăc ăn ng 18

3.2 S hi u bi t c a BN v b nh lý polyp DT: 19

3.2.1 S hi u bi t c a BN v b nh: 19

3.2.2 S hi u bi t c a BN v C SHă: 20

3.2.3 M i liên quan gi aătrìnhăđ h c v n v i s hi u bi t v b nhăvàăC SHă sau ph u thu t 21

3.2.4 M i liên quan gi aăđ aăd ăvàătrìnhăđ hi u bi t v b nh 22

3.3.ă ánhăgiáăk t qu ch măsócăBNăsauăph u thu t 22

3.3.1 S tuân th đi u tr c a BN theo qui trình 22

3.3.2 S hài lòng c a BN sau m : 23

Ch ngă4ă:ăBÀNăLU N 24

4.1.ă căđi m chungăc aăđ iăt ngănghiênăc u 24

4.1.1 V tu i 24

4.1.2 V gi i 24

4.1.3 V đ aăd 24

4.1.4.ăTrìnhăđ h c v n 24

4.1.5 Ngh nghi p 25

4.1.6 Th i gian m c b nh 25

4.1.7 Tri u ch ngăc ăn ng 25

4.2 S hi u bi t c a BN v b nh: 26

4.3 K t qu ch măsócăBNăsauăph u thu t c aăđi uăd ng: 26

4.3.1 S tuân th đi u tr c a BN theo qui trình 26

4.3.2 S hài lòng c a BN trong tu năđ u sau m 27

K T LU N 28 KHUY N NGH Error! Bookmark not defined

DANH M C B NG

B ngă3.ă1.ăPhânăb ătheoătu i 15

B ngă3.2ăPhânăb ătheoăđ aăd 16

B ngă3.3ăPhânăb ătheoătrìnhăđ ăh căv n 17

B ngă3.ă4ăS hi u bi t c a BN v b nh tr c và sau t v n 19

B ngă3.ă5ăS hi u bi t c a BN v C SHăătr c và sau t v n 20

B ngă3.ă6.ăM i liên quan gi aătrìnhăđ h c v n v i s hi u bi t c a BN v b nh 21

B ngă3.ă7.ăM i liên quan gi aătrìnhăđ h c v n 21

B ngă3.ă8ăM i liên quan gi aăđ a d vàătrìnhăđ hi u bi t v b nh 22

B ngă3.ă9ăS hài lòng c a BN v quyătrìnhăch măsócăsauăm 23

DANH M C BI Uă

Bi uăđ 3.1.ăPhânăb ătheoăgi i 16

Bi uăđ 3.2 Phânăb ătheoăngh ănghi p 17

Bi uăđ 3.3 Th i gian di n bi n b nh tr c khi vào vi n 18

Bi uăđ 3.4 Tri u ch ng c n ng 18

Bi uăđ 3.5 S tuân th khám l i c a BN theo h n 23

T V Nă

Polyp dây thanh (DT) là b nh lý hay g p nh t trong các kh i u lành tính

T ngăXuânăH i và Nguy n Quang Ng c [3],[9]

l năh nălàănam gi i và tr em B nh hayăg păh nă ănh ngăng i l m d ng gi ng,

thu năl iălàmăchoăpolypăDTăd xu t hi nănh ăviêmănhi m m iăxoang,ăviêmăh ng,

quá to làm h p thanh môn s gây ra khó th TQ do c n tr hô h p B nh lý này gây nhă h ng khá nhi uă đ n ch tă l ng cu c s ng và công vi c hàng ngày, nh t là

nh ngăng i s d ng gi ng nhi uănh ăcaăs ,ăgiáoăviên,ăng i bánăhàng…

đi u tr ,ăthayăđ i l i s ng sau ph u thu tăc ngănh ătheoădõiăsauăph u thu tăch aăđúngăm c i u này rõ ràng làmăgiaăt ngăt l táiăphátăc ngănh ărútăng n th i gian

sóc ng i b nh sau ph u thu t n i soi vi ph u thanh qu n c t polyp dây thanh

t i B nh vi n Tai M i H ng Trung ng n m 2015” nh m 2 m c tiêu:

1 Tìm hi u s hi u bi t c a b nh nhân v b nh lý polyp dây thanh

2 ánh giá k t qu ch m sóc b nh nhân sau ph u thu t n i soi vi ph u

thanh qu n c t polyp dây thanh c a đi u d ng

DT âmăăkhiăăkhôngăăkhíăđiăăqua,ăt o nên các âm thanh Bên trong TQ đ c lót b i niêm m c liên ti p v i niêm m c c a h ng và khí qu n

giáp, s n nh n và hai s n ph u [1],[4],[8],[15]

H̀nhă1.ă1ăS năvƠăkh păthanhăqu n [1]

1.1.2 Gi i ph u DT

DT chia làm ba l p: l p v , l p chuy n ti p, l p thân [5], [8]

H̀nhă1.ă2ăC uătŕcăviăth ăDT [2]

4

âyălàăch căn ngăquanătr ng nh tăcóăỦăngh aăs ng còn v iăc th

Khi kh i u DT l n có th s gây khó th TQ

S phátăâmăđ c th c hi n nh hai quá trình: S th t o ra lu ng th phát âm

C ăch phát âm: Có nhi u thuy tăđ aăraăđ gi iăthíchăc ăch phátăâm,ătrongăđóă

th n kinh c a Husson, thuy t sóng rung niêm m c c a Perello-Smith, thuy t c a Louis Sylvestre và Mac Leod

đ ng c a niêm m c DT t o nên các tín hi u âm thanh c a gi ng nói Các tín hi u nàyăkhiăđiăquaăh ng,ăm i,ăkhoangămi ngăđ c c ngăh ng, k t h p v i các ho t

đ ng c a màn h u,ăl iămôi…ăT oăthànhăcácăâmăđ căng i nghe c m nh n là l i

Ch căn ngăb o v choăđ ng hô h păd i đ c th c hi n nh 2 ph n x là

vàoăđ ng hô h p ra ngoài

1.2 B nh h c Polyp TQ

Là b nhăth ng g p nh t trong các u lành tính TQ

1.2.1 Nguyên nhân

đ ng, hay g p nh t giáo viên, ca s ,ăng i bán hàng, giao d chăviên ănh nói, hát khôngăđúngăk thu t [6],[10],[12]

1.2.2 Các y u t thu n l i

Có nhi u y u t thu n l i gây ra b nh lý polyp DT [6],[12], [13]

- Viêm nhi m: Viêm VA m n tính, viêm h ng, viêm amidan, viêm xoang

ch t công nghi p

1.2.3 Tri u ch ng lâm sàng

(BN) nói ti ng hai gi ng Nh t là khi nói to, ít khi BN m t ti ng h n

+ Hi năt ng khó th r t ít th y, không khó nu t BN không hay ho

quanh chân u

1.2.4 Ti n tri n và tiên l ng

- U không ác tính hóa

6

- nhăh ngăđ n giao ti p và h c hành

1.2.5 i u tr

- i u tr n i khoa: ch y u làm gi m sung huy t.ă i u tr b ng kháng sinh,

- i u tr ngo i khoa: ph u thu t n i soi vi ph u thanh qu n (VPTQ) c t polyp [5],[12],[13]

1.3 C h măsócăsauăm c aăđi uăd ng

1.3.1 K ho ch ch m sóc sau m

d ng ph i cung c p cho BN nh ng thông tin v b nh, nh ng bi n ch ng có th

- Ng̀y tr c ph u thu t:

+ă ánhăgiáăs ăhi uăbi tăc aăBNăv ăb nh,ăv ăC SHăsauăph uăthu t

+ăGi iăthích,ăt ăv năv ăb nh

+ăKi mătraăd uăhi uăsinhăt nă

+ăH ngăd năch ăđ ădinhăd ng,ăch ăđ ăsinhăho tă(C SH)ăsauăph uăthu t + T iătr c ngày ph u thu t: Th căhi năyăl nhăthu căanăth nă(n uăcó).ăBNăph i

ng t i b nh vi n

s căvàoăđ ng th khi gây mê,ăph i cóăng iănhàăđiăcùng

- Ng̀y đ u sau ph u thu t (ph i theo dõi sát):

+ Ch yămáu:ăh ng d năBNăđùnănh ch t ti t trong mi ng ra gi yă năđ theo

đ căgiúpăđ

+ Khó th :ăh ng d năng i nhà theo dõi các bi u hi n khó th c aăBNănh ătímămôi,ăđ u chi, th rít, ph i ng i d yăđ th ,ăđauăt c ng c và báo l i cho nhân viên y t x trí

+ăCh măsócăt i ch h ng: Sau m súc h ng b ngăn c mu iăsinhălỦă9‰ T

- Các tr ng h p đ c bi t c n ph i theo dõi sát

+ BN b tác d ng ph c a thu c mê: M t m i, nôn và bu n nôn

+ BN v n còn ch y máu sau m

huy tăáp… i uăd ng ph i gi iăthíchăk ăchoăBNăvàăng iănhàăđ tránh lo âu và cùng ph i h p theo dõi BN cho t t

- T v n luy n gi ng cho BN sau ph u thu t:

+ăH ngăd năBNăt pă th :ăH ngă d nă BNă hítăh iăth tăsâu,ăgi ătrongăl ngă

ng căr iăt ăt ăth ăraăđ ăl yăđ călu ngăkhôngăkhíăt tănh tărungădâyăthanh

+ăH ngăd năBNăt păphátăâmăch ă“ăP”ăgiúpădâyăthanhăm ăr ng,ăgi măs ăc ăsátă2ădâyăthanh,ăs ăgi măđ căt ăl ătáiăphát.ă

+ ngădùng:ă ng u ng/ ngătiêm/ ng tiêm truy n, tùy tình tr ng nhi m trùng

m că đ đauă c aă BN.ă Thôngă th ng l a ch n Paracetamol ho c Paracetamol Codein

l n/ngày

- Thu c ch ng phù n :

gianăđi u tr nên ng ng s m nh t có th Ví d s d ng: Alphachymotrypsin u ng 2

- Thu c an th n:

ph u thu t

+ Thu căđ c s d ngătheoăđ ng u ng v i li uăđi u tr thôngăth ng Th i gianăđi u tr nên ng ng s m nh t có th Ví d : Diazepam 5 mg 2 viên/ngày u ng

1.3.3 Luy n gi ng

n ng.ăTh i gian t p 3 tu n

- G măt ăv n phát âm, t p th (20ăphút),ăth ăgiưnăc ăphátăâmă(10ăphút)ăvàă

c ngăh ng âm (15 phút) Theo các nghiên c u c aăn c ngoài thì vi căthayăđ i

1.3.4 Súc h ng

- M c đích:

- Chu n b :

Bicacbonată14ă‰ă(đ i v iăcácătr ng h păBNăcóătràoăng c h ng TQ)…

10

+ BNăđ c gi i thích k v m căđích,ăt ăth và th c hi n

+ D ng c : máy khí dung, dung d ch cho m i l n khí dung (1 ml Hydrocortisol, 1 ng gentamycin)

- Ti n hành:

+ Cho thu c vào b u khí dung

+ H ng d n BN úp sát b u khí dung vào mi ng, che kín mi ng

+ B tămáyăkhíădung,ăđ ng th i BN hít th sâu

1.3.6 H ng d n BN sau ra vi n

BNăđ căh ng d n cách t ch măsócăsauăm , ch đ nău ng, thu c dùng sau

m c ngănh ăC SHătrongăth i gian h u ph u [2],[10]

- Ho t đ ng:

+ H năch ăh ngăgi ng,ăh năch ăhoătheoăthóiăquen

+ n:ăkiêngăchua,ăcay,ănhi uăm , nênă năngu i.ăKhôngă năb a t i nhi u,ă nă

t iătr căng ă4ăti ng

+ U ngăđ n c: > 2 lít/ngày,ău ngăt ngăng mănh ăchiaălàmănhi uăl n + Khôngăhútăthu călá,ăthu călào,ăkhôngău ngăr uăbiaăvàăn căcóăga

+ Ng : g iăđ u cao

+ăN uăcôngăvi căc năph iăs ăd ngăgi ngănóiănhi uăthìăcóăth ăs ăd ngămicroă

đ ăh ătr ăkhiăphátăâm

- Khám l i:

và 3 tháng

+ăN uăcóătri uăch ngănu tăđau,ănu tăv ngăt ngălênăc năđ năkhámăl iăngay

12

Ch ngă2 IăT NGăVÀăPH NGăPHỄPăNGHIÊNăC U

2.1.ăă iăt ng nghiên c u

iăt ng nghiên c u g m 65 BN đ c ch năđoánăăpolypăDTăvàăđ c ph u

- BNăvàăgiaăđìnhăđ ng ý tham gia nghiên c u

2.1.2 Tiêu chu n lo i tr

Khôngăđ c theo dõi t i th iăđi m nghiên c u

BNăvàăgiaăđìnhăkhôngăđ ng ý tham gia nghiên c u

+ă aăd

- căđi m lâm sàng:

+ Th i gian m c b nh

- ánhăgiáăs hi u bi t c a BN v b nh lý polyp DT qua b câu h iătr c và sauăt ăv n

- ánhăgiáăs hi u bi t c a BN v C SHăsauăph u thu t b nh lý polyp DT qua

- T l khám l i theo h n

- M căđ hài lòng c aăBNăsauăđi u tr

2.4 C ́căb c ti n hành nghiên c u

nh h tên, tu i, gi i,ăđ aăd …

- ánhăgiáăs hi u bi t v polyp DT c a BN v b nh qua b câu h iătr c và sauăt ăv n (Ph l c 2)

- ánhăgiáăs hi u bi t c a BN v C SHăsauăph u thu t b nh lý polyp DT qua

+ Không bi t: BN tr l iăđúngă0ăđ n 2 câu

+ Bi tăkhôngăđ : BN tr l iăđúngăt 3ăđ n 5 câu

+ Bi tăđ́ng: BN tr l iăđúngăt 6 đ n 7 câu

- T ăv nătr c m : Cung c p m t s thông tin v b nh,ăh ng d năch măsócăBNă(C SH,ă nău ngă…)ătrongănh ngăngàyăđ u sau m , phát t r iăh ng d n qui trìnhăđi u tr

- Tu năđ u sau m : Ti p t căh ng d n BN v C SH,ă nău ng vàăđ c bi t là

14

- Tr c khi ra vi n: D nădòăchuăđáoăvàăh n tái khám theo h n c aăbácăs

vàăt ăv n luy n gi ng,ăđánhăgiáăm căđ tuân th các bài t pătheoăđánhăgiáăc a các bác s chuyên ngành thanh h c

2.5 X lý s li u

2.6 ă oăđ c nghiên c u

- BNăđ c ch n vào m u nghiên c u ph i t nguy n tham gia nghiên c u

v m căđíchănàoăkhác

Ch ngă3

K T QU NGHIÊN C U

3.1.ă căđi m chungăc aăđ iăt ngănghiênăc u:

3.1.1 Tu i

10,8; s phân chia các nhóm tu i th hi n trong b ng 3.1

0,000 < 0,01)

T l polyp DT nam là 30,8 % n là 69,2 % T l g p n cao g p 2,25

3.1.5 Ngh nghi p

27.7

72.3

Các ngh th ng xuyên s d ng ti ng nói 72,3%

Các ngh không th ng xuyên s d ng ti ng nói 27,7%

Bi u đ 3.2ăPhơnăb ătheoăngh ănghi p

đ ng chi m 27,7%

- aăs BN (58,5 %) có th i gian di n bi n b nhăd i 12 tháng

Khàn ti ng M t ti ng Khó th R i lo n

nu t

Tri u

ch ng c

Bi u đ 3.4 Tri u ch ngăc ăn ng

Nh n xét:

- Tri u ch ngăc ăn ngăhayăg p nh t là khàn ti ng v i 100% BN, có 5 BN có

đ n vi n v i tri u ch ng m t ti ng hoàn toàn

- Sauăt ăv n:

3.2.3 M i liên quan gi a trình đ h c v n v i s hi u bi t v b nh và C SH sau

- Trongă2ănhómăBNăch aăTNPTăvàăTNPTăchoăth y t l cao trong vi c không

có hi u bi t v b nh polyp DT

B ngă3.ă7 M i liên quan gi aătr̀nhăđ h c v n

22

Nh n xét:

ch aăđ có t l th p v iă6,2%ăcóătrìnhăđ TNPT tr lên.ăTrongă2ănhómăBNăch aă

3.3.ă ́nhăgíăk t qu quiătr̀nhăch măsócăBN sau ph u thu t

3.3.1 S tuân th đi u tr c a BN theo qui trình

Bi uăđ 3.5 S tuân th khám l i c a BN theo h n

Nh n xét:

Qua nghiên c u c a chúng tôi (b ng 3.1) tu i trung bình là 41,2 ± 10,8 L a

g pă1ătr ng h p 15 tu i Tuy nhiên theo Nguy năNh ă uaăkhiănghiênăc u các u

đ ng h u h t các nghiên c u khác [2],[3],[11]

4.1.2 V gi i

Theo th ng kê c a chúng tôi trong 65 BN polyp DT có t l n /nam là

h năsoăv i nghiên c u c a Sakae t l n /nam/ălà 2,5/1 [16]

4.1.3 V đ a d

th đi u tr c ngănh ăh n l ch khám l i cho phù h p v i t ng BN Nh ng BN

Trong nghiên c u c a chúng tôi t l nông thôn là 55,4%, thành th là 44,6%, s

1ătr ng h p BN LàoăCaiăđưăkhôngăth đ n khám l iăđ c theo h năvìăđi u ki n

4.1.4 Trình đ h c v n

đi u tr c a BN ph thu c vào nhi u y u t ,ătrongăđóăkhôngăth không k đ n trình

đ h c v n, s ph thu c này theo t l thu n.ăKhiătrìnhăđ v năhóaăcàngăcaoăng i

taăquanătâmăđ n s c kh eăc ngănh ăb nh t t nhi uăh nănênăth ng tìm hi uăk ăv

quanh.ăVàăc ngăchínhăvìăquanătâmăđ n s c kh e nhi uăh nănênăs tuân th qui trình

đi u tr c ngăcaoăh n.ăTrongănghiênăc u này chúng tôi th y t l BN t t nghi p c p 3ăt ngăđ i cao chi m 72,3% và có t iă29,2%ăđưăt t nghi păđ i h c,ăsauăđ i h c

4.1.5 Ngh nghi p

nghi păth ng xuyên s d ng gi ng nói làm công c laoăđ ngănh ăgiáoăviên,ăng i

kiêng nói sau ph u thu t,ă doă đóă ngh nghi p có nhă h ng l n t i t l tái phát

b nh

4.1.6 Th i gian m c b nh

chu năđoán nh m v i viêm TQ m nătínhăthôngăth ng, m căđ dânătríăvàăđi u ki n

ch măsócăs c kh eăkémăh n.ăTheoăT ngăXuânăH i và Sakae khi nghiên c u polyp

DT th y th i gian di n bi n trung bình > 6 tháng Th i gian di n bi n b nh ph thu căvàoătrìnhăđ dânătríăvàăđi u ki năch măsócăs c kh e,ăBNăđ n khám s m hay

đ n mu n [3], [16]

4.1.7 Tri u ch ng c n ng

tri u ch ng khàn ti ng, có 5 BN có bi u hi n m t ti ng hoàn toàn T l này trong

caoăh năcácănghiênăc uăkhácănh ăc a Sakae là 94,3%

26

vàălàălỦădoăBNăđ n vi n.ăKhiăth măkhámătrênăBNăkhôngăth y tình tr ng khó th

th c s

4.2 S hi u bi t c a BN v b nh

B nhăpolypăDTăcóăđ c di m quan tr ng là t l táiăphátăcao.ăDoăđóăs hi u bi t

th iăđi mătr căt ăv n, trong 65 BN nghiên c u chúng tôi nh n th y s BN có ki n

th cănh ngăkhôngăđ v b nh khá cao v i 45 BN Ch có 12,3 % BN có s hi u bi t đúngăđ n v b nh (là u lành tính, t l táiăphátăcao).ă i u này cho th yăđâyălàăb nh

polypă DT.ă Tuyă nhiênă khiă đánhă giáă cácă ki n th c c a BN v C SHă choă th y t i

nóiăvàă nău ng.ă i măđ c bi t chúng tôi nh n th y là ngay c 5ăBNăđưăph u thu t

tr căđóăvàătáiăphátăc ngăkhôngăbi t v C SHăsauăph u thu t.ă i uăđóăch ng t

đi uănàyălàmăgiaăt ngăđángăk t l tái phát polyp DT

nh ngăch aăđ v C SH,ăchúngătôiăti năhànhăt ăv năthêmăchoăng i nhà và phát t

r iăh ng d n c th

4.3 K t qu quiătr̀nhăch măsócăBNăsauăph u thu t c aăđi uăd ng

4.3.1 S tuân th đi u tr c a BN theo qui trình

PolypăDTăcóăđ căđi m quan tr ng là t l táiăphátăcao,ădoăđóăs tuân th c a