Đánh giá công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi vi phẫu thanh quản cắt polyp dây thanh tại bệnh viện tai mũi họng trung ương năm 2015

GIÁO D CăVÀă ÀOăT O TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B B MỌNă I UăD NG NGUY NăTH THANH TÚ Mã sinh viên: B00384 ỄNHăGIỄăCỌNGăTỄCăCH MăSÓCă NG I B NH SAU PH U THU T N I SOI VI PH U THANH QU NăC TăPOLYPăDỂYăTHANHă T IăB NHăVI NăTAIăM IăH NGăTRUNGă N Mă2015 TÀI T T NGHI P C NHÂN I UăD HÀ N I ậ Tháng 11 n m 2015 NG H VLVH NGă B TR GIÁO D CăVÀă ÀOăT O NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I U D NG NGUY NăTH THANH TÚ Mã sinh viên: B00384 ỄNHăGIỄăCỌNGăTỄCăCH MăSÓCă NG I B NH SAU PH U THU T N I SOI VI PH U THANH QU NăC TăPOLYPăDỂYăTHANHă T IăB NHăVI NăTAIăM IăH NGăTRUNGă NGă N Mă2015 TÀI T T NGHI P C Ng iăh NHÂN I UăD NG H VLVH ng d n khoa h c: ThS.BS Nguy n Nh t Linh HÀ N I - Tháng 11 n m 2015 Thang Long University Library L I C Mă N Trong trình hoànă thànhă đ tài này, tôiă nh nă đ c s giúpă đ t n tình c a th y cô giáo, b năbèăvàăgiaăđình Tr c h t xin bày t lòng kính tr ng bi tă nă sâuă s că đ n ThS BS Nguy n Nh t Linh đưăt nătìnhăh ng d n,ăgiúpăđ vàăđ ng viên hoàn thành khóa lu n Tôi xin chân thành c mă nă Bană Giámă Hi u, B mônă i u D giáo,ăcôăgiáoătr ngă ng, th y i h căTh ngăLongăđưăcóănhi u công s căđàoăt o,ăgiúpăđ su t trình h c t p nghiên c u Tôi xin chân thành c mă năBanăGiámă c t p th cán b nhân viên khoa Ph u Thu t Ch nh Hình B nh vi năTaiăM iăH ngăTrungă ngăđưăt nătìnhăgiúpăđ , t o m iăđi u ki n t t nh t có th đ hoàn thành khóa lu n Tôi xin chân thành c mă năcácăanhăch , b n l p KTC6 đưăđ ng viên, giúpăđ trình h c t p hoàn thànhăđ tài nghiên c u Sau cùng, xin bày t lòng bi tă năsâuăs c t i nh ngăng đình,ănh ngăng i thân gia i b n thân thi tăđưăcùngătôiăchiaăs nh ngăkhóăkh năvàăgiànhăchoă nh ng tình c m, s ch măsócăquỦăbáuătrongăsu t trình h c t p hoàn thành khóa lu n Hà N i, tháng 11 n m 2015 Nguy n Th Thanh Tú L IăCAMă OAN Tôiăxinăcamăđoanăk t qu nghiên c u c a hoàn toàn trung th c không trùng l p v i b t k k t qu nghiên c uă nàoă đ tr c công b căđó Tác gi Nguy n Th Thanh Tú Thang Long University Library DANH M C CH VI T T T BN : B nh nhân C SH : Ch đ sinh ho t DT : Dây PTTH : Ph thông trung h c TNPT : T t nghi p ph thông TQ : Thanh qu n VPTQ : Vi ph u qu n M CL C T V Nă Ch ngă1 : T NG QUAN 1.1 Gi i ph u sinh lý qu n 1.1.1.ăS ăl c gi i ph u TQ 1.1.2 Gi i ph u DT 1.1.3 C u t o c a DT 1.1.4 Sinh lý TQ 1.2 B nh h c Polyp TQ 1.2.1 Nguyên nhân .4 1.2.2 Các y u t thu n l i 1.2.3 Tri u ch ng lâm sàng 1.2.4 Ti n tri năvàătiênăl ng 1.2.5.ă i u tr 1.3.ăCh măsócăsauăm c aăđi uăd ng 1.3.1 K ho chăch măsócăsauăm 1.3.2 Thu c dùng sau m : 1.3.3 Luy n gi ng 1.3.4 Súc h ng .9 1.3.5 Khí dung TQ .9 1.3.6.ăH Ch ngă2: 2.1.ăă ng d n BN sau vi n .10 IăT iăt NGăVÀăPH NGăPHỄPăNGHIÊNăC U 12 ng nghiên c u 12 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n BN 12 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 12 2.2.ăPh ngăphápănghiênăc u 12 2.3 Các thông s nghiên c u .12 2.4.ăCácăb c ti n hành nghiên c u 13 2.5 X lý s li u 14 2.6.ă Ch oăđ c nghiên c u 14 ngă3:ăăK T QU NGHIÊN C U 15 3.1.ă căđi m chungăc aăđ iăt ngănghiênăc u 15 3.1.1 Tu i 15 Thang Long University Library 3.1.2 Gi i 16 3.1.3ăă aăd .16 3.1.4.ăTrìnhăđ h c v n .17 3.1.5 Ngh nghi p .17 3.1.6 Th i gian m c b nh 18 3.1.7 Tri u ch ngăc ăn ng 18 3.2 S hi u bi t c a BN v b nh lý polyp DT: .19 3.2.1 S hi u bi t c a BN v b nh: 19 3.2.2 S hi u bi t c a BN v C SHă: .20 3.2.3 M i liên quan gi aătrìnhăđ h c v n v i s hi u bi t v b nhăvàăC SHă sau ph u thu t 21 3.2.4 M i liên quan gi aăđ aăd ăvàătrìnhăđ hi u bi t v b nh 22 3.3.ă ánhăgiáăk t qu ch măsócăBNăsauăph u thu t 22 3.3.1 S tuân th u tr c a BN theo qui trình 22 3.3.2 S hài lòng c a BN sau m : .23 Ch ngă4ă:ăBÀNăLU N 24 4.1.ă căđi m chungăc aăđ iăt ngănghiênăc u 24 4.1.1 V tu i 24 4.1.2 V gi i 24 4.1.3 V đ aăd 24 4.1.4.ăTrìnhăđ h c v n .24 4.1.5 Ngh nghi p .25 4.1.6 Th i gian m c b nh 25 4.1.7 Tri u ch ngăc ăn ng 25 4.2 S hi u bi t c a BN v b nh: 26 4.3 K t qu ch măsócăBNăsauăph u thu t c aăđi uăd ng: 26 4.3.1 S tuân th u tr c a BN theo qui trình .26 4.3.2 S hài lòng c a BN tu năđ u sau m 27 K T LU N 28 KHUY N NGH Error! Bookmark not defined DANH M C B NG B ngă3.ă1.ăPhânăb ătheoătu i 15 B ngă3.2ăPhânăb ătheoăđ aăd 16 B ngă3.3ăPhânăb ătheoătrìnhăđ ăh căv n 17 B ngă3.ă4ăS hi u bi t c a BN v b nh tr B ngă3.ă5ăS hi u bi t c a BN v C SHăătr c sau t v n 19 c sau t v n 20 B ngă3.ă6.ăM i liên quan gi aătrìnhăđ h c v n v i s hi u bi t c a BN v b nh 21 B ngă3.ă7.ăM i liên quan gi aătrìnhăđ h c v n 21 B ngă3.ă8ăM i liên quan gi aăđ a d vàătrìnhăđ hi u bi t v b nh 22 B ngă3.ă9ăS hài lòng c a BN v quyătrìnhăch măsócăsauăm 23 Thang Long University Library DANH M C BI Uă Bi uăđ 3.1.ăPhânăb ătheoăgi i 16 Bi uăđ 3.2 Phânăb ătheoăngh ănghi p 17 Bi uăđ 3.3 Th i gian di n bi n b nh tr c vào vi n 18 Bi uăđ 3.4 Tri u ch ng c n ng 18 Bi uăđ 3.5 S tuân th khám l i c a BN theo h n 23 T V Nă Polyp dây (DT) b nh lý hay g p nh t kh i u lành tính qu n (TQ) v i t l g pă ngàyă càngă t ng,ă theoă nghiên c u g nă đâyă c a T ngăXuânăH i Nguy n Quang Ng c [3],[9] Polyp DT có th g p m i l a tu i [2], nhiên hay g p l năh nălàănam gi i tr em B nh hayăg păh nă ănh ngăng n gi iăvàăng i i l m d ng gi ng, nói nhi u,ăquáăto,ăhátăvàănóiăkhôngăđúngăk thu t Ngoài ra, m t s ăy uăt ă thu năl iălàmăchoăpolypăDTăd xu t hi nănh ăviêmănhi m m iăxoang,ăviêmăh ng, viêm TQ m nătính,ădoătràoăng c d dày th c qu n [6],[12] Tri u ch ng ch y u c a polyp DT khàn ti ng.ăTrongătr ng h p polyp DT to làm h p môn s gây khó th TQ c n tr hô h p B nh lý gây nhă h ng nhi uă đ n ch tă l nh ngăng ng cu c s ng công vi c hàng ngày, nh t i s d ng gi ng nhi uănh ăcaăs ,ăgiáoăviên,ăng Hi n v iăcácăph i bánăhàng… ngăti n tiên ti n, hi năđ i vi c ch năđoánăvàăđi u tr polyp DT khôngăcònăquáăkhóăkh năchoăcácăth y thu c lâm sàng [2], [9] Tuy nhiên, s hi u bi t c a b nh nhân (BN) v b nh h n ch t đóăd năđ n vi c tuân th u tr ,ă thayă đ i l i s ng sau ph u thu tă c ngă nh ă theoă dõiă sauă ph u thu tă ch aă đúngăm c i u rõ ràng làmăgiaăt ngăt l táiăphátăc ngănh ărútăng n th i gian tái phát b nh.ă n t i Vi tăNamăch aăcóănghiênăc u tìm hi uăđ yăđ , chi ti t v v năđ này, doăđóăchúngătôiăti n hành nghiên c u “ ánh giá công tác ch m sóc ng i b nh sau ph u thu t n i soi vi ph u qu n c t polyp dây t i B nh vi n Tai M i H ng Trung ng n m 2015” nh m m c tiêu: Tìm hi u s hi u bi t c a b nh nhân v b nh lý polyp dây ánh giá k t qu ch m sóc b nh nhân sau ph u thu t n i soi vi ph u qu n c t polyp dây c a u d ng Thang Long University Library [16] Bi u hi n khó th g p 2ăBN,ătuyănhiênăđâyăch c m giác ch quan c a BN vàă làă lỦă doă BNă đ n vi n.ă Khiă th mă khámă trênă BNă khôngă th y tình tr ng khó th th c s 4.2 S hi u bi t c a BN v b nh B nhăpolypăDTăcóăđ c di m quan tr ng t l táiăphátăcao.ăDoăđóăs hi u bi t c a BN v b nhăc ngănh ăC SHăsauăph u thu t vô quan tr ng vi c phát hi n s m tuân th u tr đ h n ch t l tái phát Khi kh o sát s hi u bi t c a BN v b nhăc ngănh ăC SHăsauăph u thu t t i th iăđi mătr căt ăv n, 65 BN nghiên c u nh n th y s BN có ki n th cănh ngăkhôngăđ v b nh cao v i 45 BN Ch có 12,3 % BN có s hi u bi t đúngăđ n v b nh (là u lành tính, t l táiăphátăcao).ă i u cho th yăđâyălàăb nh ph bi n t i c ngăđ ngăvàăđaăs BNăđ u n măđ c hi u bi tăc ăb n v b nh polypă DT.ă Tuyă nhiênă khiă đánhă giáă cácă ki n th c c a BN v C SHă choă th y t i 92,3% BN không n măđ căcácăch măsócăc ăb n sau ph u thu tăđ c bi t ch đ nóiăvàă nău ng.ă i măđ c bi t nh n th y c 5ăBNăđưăph u thu t tr că đóă vàă táiă phátă c ngă khôngă bi t v C SHă sauă ph u thu t.ă i uă đóă ch ng t vi c tuyên truy n giáo d c v C SHăsauăph u thu tăch aăđ căquanătâmăđúng m c, uănàyălàmăgiaăt ngăđángăk t l tái phát polyp DT Tuy nhiên sau th i gian n m vi năđ căch măsócăvàăt ăv n,ăh ng d n, gi i thích v b nhăc ngănh ăC SHăsauăph u thu t,ăđaăs BNăđưăthayăđ i nh n th c hi u bi tăh năv b nh polyp DT C th 92,3%ăđưăcóăhi u bi tăđúngăv b nh; 78,5 % BN hi uă đúngă vàă n mă đ că C SHă sauă ph u thu t.ă i v i 11 BN hi u bi t nh ngăch aăđ v C SH,ăchúngătôiăti năhànhăt ăv năthêmăchoăng r iăh i nhà phát t ng d n c th 4.3 K t qu quiătr̀nhăch măsócăBNăsauăph u thu t c aăđi uăd ng 4.3.1 S tuân th u tr c a BN theo qui trình PolypăDTăcóăđ căđi m quan tr ng t l táiăphátăcao,ădoăđóăs tuân th c a BN theo qui trình u tr làăđi uăđ c bi t quan tr ng sau ph u thu t giúp 26 ki măsoátăđ c t l tái phát Khi có d u hi u tái phát s có hình th c can thi p s m giúp nâng cao hi u qu u tr b nh Theo dõi trình tái khám c aă BN,ă chúngă tôiă thuă đ c k t qu 98,5% BN đ n khám l i sau tu n; 93,8% khám l i sau tu n; 92,3% khám l i sau tháng 89,2% khám l i sau tháng H u h tăcácăBNăđ n khám l iăđ u th c hi n vi c kiêng nói t p t p luy n gi ngătheoăh ng d n c a bác s chuyên ngành Thanh h c S tuân th caoăquyătrìnhăđi u tr c a BN nghiên c u do: M t m t BN nhóm nghiên c uăcóătrìnhăđ h c v năt ngăđ i cao, m t khác BN sau vào vi nă đưă cóă hi u bi tă đúngă đ n v b nhă c ngă nh ă vaiă tròă c a vi că th mă khámă đ nh k t ch măsócăt i nhà 4.3.2 S hài lòng c a BN tu n đ u sau m Nh ăchúngătaăđưăbi t mu năch măsócăt t BN sau m c n ph i b t đ u t tr c m ăChúngătôiăđưăth c hi n vi c gi iăthíchăchoăBNătr ti n trình di n bi n c a b nh sau m ,ăh c m v ng d năC SH,ă nău ngăvàăđ c bi tăt ăv n v C SHă sauă ph u thu t, th i gian tái khám Sau m , hàng ngày h i th m,ăđ ng viên tinh th năc ngănh ăđánhăgiáăvi c th c hi năcácăh ng d nănh ăth H u h tă(93,8%)ăcácăBNăđ c ph ng v năđ u r t hài lòng tho i mái Chúng nh n th y vi c cung c păđ yăđ thông tin (v b nh, di n bi n sau m )ătr m đưă t oă đ c tâm lý t t, không b s hưiă tr c c nh ng di n bi n c a h u ph u Ngoài vi că đ ngă viên,ă th mă h i hàng ngày c aă uă d ngă c ngă giúpă choă BNă tho iămáiăvàăyênătâmăh n.ă 27 Thang Long University Library K T LU N 1.ă căđi m chung, s hi u bi t c a BN v b nh polyp DT 1.1 c m chung: - Tu i: Trung bình 38,8 tu i, nhóm tu i g p nhi u nh t t 21- 40 - Gi i: có s khác bi t v gi i, t l n /nam: 2,25/1 - aăd :ăKhôngăcóăs khác bi t gi a thành th nông thôn - Trìnhăđ h c v n: TNPT chi m t l 72,3% - Ngh nghi p: 72,3% có ngh nghi păth ng xuyên s d ng gi ng nói làm công c laoăđ ng - Th i gian khám b nh:ă Cácă BNă đ n khám mu n.ă 41,5ă %ă đ n khám sau 12 tháng - Tri u ch ngăc ăn ngăhayăg p nh t khàn ti ng (100%) 1.2 S hi u bi t c a BN tr - Tr c sau t v n: căt ăv n: + Ch có 12,3% BN có hi u bi tăđúngăđ n v b nh ăăăăăăă+ăăCh ăcóă1,5ă% BN hi uăđúngăvàăn măđ căC SHăsauăph u thu t - Sauăt ăv n: ăăăăăăă+ăăCóăt iă92,3%ăBNăhi uăbi tăv ăb nh +ăCóăt iă78,5%ăBNăhi uăđúngăvàăn măđ căC SHăsauăph uăthu t 2.ăK t qu ch măsócăBNăsauăph u thu t c aăđi uăd ng - S hài lòng c a BN tu năđ u sau m chi m t l cao: 93,8% - S tuân th c aăBNătheoăquiătrìnhăđi u tr chi m t l cao: t l BN khám l i 98,5%ăBNăđ n khám l i sau tu n; 93,8% khám l i sau tu n; 92,3% khám l i sau tháng 89,2% khám l i sau tháng 28 KHUY N NGH Qua nghiên c u th y r ngăđi uăd ngăviênăc ngăcóăvaiătròăquană tr ng vi căt ăv n, giáo d c cho BN v b nhăpolypăDTăc ngă nh ăcáchăch mă sóc sau m đ t o ni m tin cho BN tuân th quiătrìnhăđi u tr ăChúngătôiăđ xu t qui trình c aăđi uăd ng viên vi c ti p c năvàăch măsócăBNăpolypăDTănóiăriêngă BN ph u thu t VPTQ nóiăchungănh ăsau:ă Th i gian N i dung công vi c ph i làm  H Ngàyătr c m ngày th nh t sau m i nhà chu n b tr cm  Phát t r i  Gi iăthích,ăt ăv năv ăb nh  H Ngày m ng d năBNăvàăng ngăd năC SHăsauăph uăthu t  Th c hi n thu c theo y l nh  ng viên gi i thíchăchoăBNăvàăng i nhà  Theo dõi sát ý th c, d u hi u sinh t n, bi n ch ng: ch y máu, khó th Ngày th hai sau m Ngày th Tu n th  Th c hi n thu c theo y l nh  H ng d n BN súc h ng khí dung h ng ho c ph giúp bác s b măthu c TQ  Th c hi n thu c theo y l nh  D nădòăBNăch măsócăh ng,ăC SHăvàăkhámăl i theo h n  Khámăvàăt ăv n luy n gi ng t i Khoa Thanh h căvàăth mă dò ch ng 29 Thang Long University Library TÀI LI U THAM KH O Tài li u ti ng Vi t Nguy nă ìnhăB ngă(1991),ă“T p tranh gi i ph uăTaiăM iăH ng”,ăV Khoa h c vàă àoăt o - B y t Nguy năNh ă uaă(2010),ă“ căđi m lâm sàng, c n lâm sàng u lành tính dây tr em”, lu năv nătôtănghi p th c s - i h c Y Hà n i T ngă Xuână H iă (2006),ă “Nh n xét lâm sàng, mô b nh h c c a polyp dây nhă h ngă đ nă đ că tr ng b nh lý c a ch tă thanh”,ă lu nă v nă t t nghi p bác s chuyên khoa II ậ i h c Y Hà N i Xuân H pă(2004).ă“Gi i ph uăđ u m t c ”,ăNhàăxu t b n Y h c, Hà N i, tr 435-441 Ngô Ng c Li nă (2000).ă “Gi i ph u qu n,ă iă c ngă sinhă lỦă thanhă qu n, u lành qu n”,ăGi n y uăTaiăM iăH ng t p III Nhà xu t b n Y h c, tr 148 - 198.5 Ngô Ng c Li n, Ph m Tu n C nhă(1997).ă“B nh lý c a qu n”.ăB nh h căTaiăM iăH ng, tr 92 - 106 Nguy năV năLỦ,ă ng H uăTrungă(2000).ă“Nh năxétăb căđ uăđi u tr ph u thu t u lành tính qu n b ng Laser CO2”,ăK y u công trình nghiên c u khoa h c B nh vi năTrungă ngăQuânăđ i 108, tr 22-25 Tr nhăV năMinhă(1999).ă“Gi i Ph uăNg i”,ăT p I, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i Nguy n Quang Ng că(2013).ă“Nghiênăc uăđ căđi m lâm sàng, mô b nh h c u lành tính qu nă vàă đánhă giáă k t qu u tr b ng n i soi vi ph u”ă Lu năv năt t nghi p BSCKII - H c vi n Quân Y.9 10 Ph m Th Ng că (2002).ă “Nghiênă c u b nh gi ng ngh nghi p giáo viên ti u h c t i huy nă ôngăAnh- TP Hà N i”,ăLu năv năt t nghi p Bác s CK II ậ i h c Y Hà N i 11 Nguy nă V nă LỦ,ă b ng H uă Trung,ă D ngă V nă Thi uă (1996).ă “Nh n xét căđ uăđi u tr ph u thu t u nh lành tính dây b ngăLaserăCO2”,ăK y u công trình nghiên c u khoa h c B nh vi nă Trungă 108 ngă Quân đ i 12 Võ T nă (1992).ă “Sinhă lỦă thanhă qu n, u lành tính qu n”,ă Taiă M iă H ng th c hành t p III, Nhà xu t b n Y h c, tr 7-158 13 Tr n H uăT că(1974).ăTaiăM iăH ng th c hành t păIII,ă“Uălànhătínhăthanhă qu n”.ăNhàăxu t b n Y h c Tài li u ti ng Anh 14 Li Lin,ă Naă Sun,ă etă ală (2014),ă “Effectă ofă voiceă trainingă ină theă voiceă rehabilitationă ofă patientsă withă vocală cordă polypsă afteră surgery”,ă Expă Theră Med: 7(4): 877-880 15 NetterăF.H.,ăN.ăQ.ăQ.ăv.ăF.ăH.ă(1997).ă“Atlatăgi i ph uăng i (1997) Tuy n giáp qu n, hình 70 ậ 75”.ăNhà xu t b n Y h c 16 Sakae F.A., Sasaki F., Sennes L.U et al (2004) “Vocal fold polyps and cover minimum structural alterations: associated injuries?” Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, 70(6), 739-741 Thang Long University Library PH L C B NH ÁN M U S h s : I Hành chính: H vàătênăBN:……………………………………………… Tu i:……….ă Gi i: nam/n a ch 4.ăTrìnhăđ h c v n: Ch aăTNăP TNă ih i n tho i liên l c:………………………………………………… Ngh nghi p:……………………………………………………… Ngày vào vi n:……………… Ngày vi n:ă………………… II Lý vào vi n: III B nh s : + Th i gian xu t hi n tri u ch ngăđ u tiênăchoăđ n vào vi n: < tháng 3- tháng + Khàn ti ng 6-12 tháng Có Không Có Không Có Không > 12 tháng Xu t hi n t bao gi T ngăd n + Ho Xu t hi n t bao gi : Kéo dài Có Th nh tho ng Có + R i lo n nu t Không Không Có Không Kéo dài Có Không Th nh tho ng Có Không Xu t hi n t bao gi +ăKhác:………………………………………………………… IV Ti n s 1- B n thân: - BNă đưă b b nhă nh ă th bao gi ch a .ă u tr đâu , l nă…… ,ă ph ngăphápăđi u tr …………………………… …………………… - Th iăgianănóiătrungăbìnhă/ăngày:………………… ăgi - Hút thu c Có - Hút thu c lào Có - Viêm loét d dày Không Không Có Không - B nh toàn thân khác: Gia đình: Có m c b nhănh ăBNă Có Không V Lâm sàng: Toàn thân: Tình tr ng chung T t Trung bình X u 2.ăKhámătaiăm iăh ng: Soi qu n tr c ti p: Polyp qu n - Màu s c:……………………ă - M tăđ :…………………… - Kíchăth c:ă……………… VII Ch năđónătr c m : Mô b nh h c sau m : IV S hi u bi t c a BN v b nhăpolypăDTătr - Tr c ph u thu t căt ăv n: Không bi t Bi tăkhôngăđ Bi tăđúngăă Bi tăkhôngăđ Bi tăđúngăă - Sauăt ăv n: Không bi t V S hi u bi t c a BN v C SHăsau ph u thu t - Tr căt ăv n: Không bi t Bi tăkhôngăđ Bi tăđúngăă Bi tăkhôngăđ Bi tăđúngăă - Sauăt ăv n: Không bi t Thang Long University Library VI S hài lòng c a BN tu năđ u sau m R t hài lòng Hài lòng Không hài lòng VII S tuân th u tr c a BN theo qui trình Khám l i theo h n sau tu n: Khám l i theo h n sau tu n: Khám l i theo h n sau tháng: Khám l i theo h n sau tháng: Ng̀y tháng n m 2015 Ng i u tra PH L C B CÂU H Iă ỄNHăGIỄăS HI U BI T C A BN V B NH POLYP DT Câu 1: Anh, ch có bi t polyp DT b nh không? Câu 2: Theo anh, ch polyp DT b nh u lành hay ác tính? Câu 3: Theo anh, ch polyp DT nguyên nhân gây nên? Câu 4: Anh, ch có bi t b nh lý n iă khoaă nàoă liênă quană đ n b nh lý polyp DT không? Câu 5: Anh, ch cho bi t b nh polyp DT có tri u ch ng gì? Câu 6: Anh, ch cho bi tăcácăph ngăphápăđi u tr polyp DT gì? Câu 7: Theo anh, ch polyp DT có th u tr kh i hoàn toàn không? ́nhăgí: Chia m căđ hi u bi t c a BN v b nh làm lo i  Không bi t: BN tr l iăđúngă0- câu  Bi tăkhôngăđ : BN tr l iăđúngăă3-5 câu  Bi tăđúng:ăBNătr l iăđúngăă6- câu Thang Long University Library PH L C B CÂU H I ỄNHăGIỄăS HI U BI T C A BN VÊăC SH SAU PH U THU T Câu 1: Theo anh, ch sau ph u thu t sau tái khám? Câu 2: Theo anh, ch sau ph u thu t c n kiêng nói tăđ i bao lâu? Câu 3: Theo anh, ch kiêngănóiăt ngăđ i gì? Câu 4: Anh, ch có bi tăcáchănóiăđúngăsauăph u thu t nh ăth không? Câu 5: Theo anh, ch sau ph u thu t c năkiêngăcácăđ Câu 6: Anh, ch có bi tăph năgì? ngăphápăluy n gi ng t i nhà không? Câu 7: Anh ch có bi t luy n gi ng g m m y t păc ăb n? ́nhăgí: Chia m căđ hi u bi t c a BN v b nh làm lo i  Không bi t: BN tr l iăđúngă0 - câu  Bi tăkhôngăđ : BN tr l iăđúngăă3 - câu  Bi tăđúng:ăBNătr l iăđúngăă6 - câu DANH SÁCH B NH NHÂN STT H tên Tu i S b nh án Ngày vào Ngày Tr n Chí Th 28 15001497 09/03/2015 13/03/2015 Khúc Th L 39 15002190 30/03/2015 03/04/2015 Nguy n Thanh T 54 15001992 24/03/2015 30/03/2015 Nguy n Th Ph 28 15002191 30/03/2015 03/04/2015 Nguy n Th X 36 15001993 24/03/2015 30/03/2015 Bùi H ng Th 43 15001998 24/03/2015 27/03/2015 Lê Th R 51 15001977 23/03/2015 27/03/2015 LêăV năT 48 15002302 01/04/2015 06/04/015 Ph m Th H 48 15002106 26/03/2015 30/03/2015 10 Phùng Th L 54 15002249 31/03/2015 06/04/2015 11 BùiăV năNg 31 15002092 26/03/2015 30/03/2015 12 inhăV năH 45 15002241 31/03/2015 03/04/2015 13 Lê H ng Tr 49 15002578 08/04/2015 13/04/2015 14 Lê Th O 40 15002365 02/04/2015 06/04/2015 15 HàăV năCh 40 15002321 01/04/2015 06/04/2015 16 Tr nh Th M 58 15002644 09/04/2015 17/04/2015 Thang Long University Library 17 Nguy n Th Kim T 45 15002697 12/04/2015 20/04/2015 18 inhăTh M 53 15002888 15/04/2015 20/04/2015 19 Th Th 52 15002890 15/04/2015 20/04/2015 20 T Th Th 53 15003123 21/04/2015 24/04/2015 21 Nguy n Th Ch 36 15002955 16/04/2015 20/04/2015 22 Tr năV năT 57 15003011 19/04/2015 24/04/2015 23 Tr năV năT 47 15003404 04/05/2015 08/05/2015 24 Ph m Th L 55 15003589 07/05/2015 13/05/2015 25 Nguy n Th Th 27 15003303 26/04/2015 27/04/2015 26 Tr năV năH 28 15003593 07/05/2015 11/05/2015 27 Bùi Th B 50 15003741 11/05/2015 15/05/2015 28 Mai Th L 40 15003826 12/05/2015 18/05/2015 29 Ngô Th V 29 15003824 12/05/2015 18/05/2015 30 Nguy n Th Ph 21 15003896 13/05/2015 20/05/2015 31 inhăTh B 52 15003893 13/05/2015 18/05/2015 62 15003893 18/05/2015 22/05/2015 38 15003954 14/05/2015 18/05/2015 ngăL 32 Lê Th C 33 Nguy nă 34 Nguy n Th M 32 15004104 18/05/2015 22/05/2015 35 Tr n Ánh D 30 15004026 17/05/2015 20/05/2015 c Ch 36 Th T 17 15004109 18/05/2015 22/05/2015 37 V ăH ngă 32 15004029 17/05/2015 20/05/2015 38 ng Thuý T 57 15004240 20/05/2015 25/05/2015 39 V năTh 40 15004172 19/05/2015 22/05/2015 40 L c Vi n D 29 15003934 13/05/2015 18/05/2015 41 Nguy năV năT 35 15004237 20/05/2015 25/05/2015 42 Lê Xuân B 48 15004312 21/05/2015 25/05/2015 43 Nguy n Th L 42 15004451 25/05/2015 29/05/2015 44 Nguy năV năH 43 15004523 26/05/2015 29/05/2015 45 Lê Th V 31 15004884 02/06/2015 05/06/2015 46 Vi Th H 34 15004890 02/06/2015 05/06/2015 47 Nguy n Th Bích H 45 15004592 27/05/2015 02/06/2015 48 Ph măV năT 33 15005106 07/06/2015 10/06/2015 49 àoăTh Ph 43 15005319 10/06/2015 15/06/2015 50 Ph măV năH 49 15005483 14/06/2015 17/06/2015 51 oànăTh Gi 43 15005486 14/06/2015 17/06/2015 52 Nguy n Th Th 46 15005296 09/06/2015 12/06/2015 53 Nguy năThànhă 34 15005784 18/06/2015 22/06/2015 54 Tr năV năTr 44 15005723 17/06/2015 22/06/2015 Thang Long University Library 55 H S Th 15005929 11/06/2015 26/06/2015 56 PhanăV năH 41 15005929 21/06/2015 03/07/2015 57 Võ Thanh T 50 15006255 21/06/2015 26/06/2015 58 D 47 15006255 28/06/2015 01/07/2015 ngăTh Th 59 àoăTh H 33 15005927 22/06/2015 26/06/2015 60 BùiăTháiă 47 15005750 17/06/2015 24/06/2015 61 Nguy n Th L 30 15006256 28/06/2015 01/07/2015 62 Hoàng Th T 55 15006261 28/06/2015 03/07/2015 63 V ăTh M 32 15005920 21/06/2015 25/06/2015 64 Nguy n Th H 35 15005711 30/06/2015 03/07/2015 65 Nguy n Th X 51 15006438 30/06/2015 03/07/2015 Hà N i, ng̀y tháng n m 2015 XÁC NH N C A PHÒNG KHTH Tr ng phòng ThS Lê Anh Tu n [...]... kháng sinh, các thu c ch ng vi m, gi m phù n , ch ngătràoăng c d dày th c qu n - i u tr ngo i khoa: ph u thu t n i soi vi ph u thanh qu n (VPTQ) c t polyp [5],[12],[13] 1.3 Ch m sóc sau m c aăđi uăd ng 1.3.1 K ho ch ch m sóc sau m K ho chă ch mă sóc sau m ph iă đ d c l p ra ngay khi BN nh p vi n:ă i u ng ph i cung c p cho BN nh ng thông tin v b nh, nh ng bi n ch ng có th g p sau m c ngănh ch đ - Ng̀y... B nh vi n Tai M iăH ng Trung c ch năđoánă polyp DTăvàăđ c ph u ngăt thángă03 /2015 đ n tháng 06 /2015 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n BN - c h i b nh và khám lâm sàng, n i soi vàăđi năđ yăđ thông tin vào b nh án m u (Ph l c 1) - Có mô b nh h c ch năđoánăxácăđ nh là polyp DT theo phân lo i c a T Ch c Y t Th Gi i (TCYTTG) 2005 - c ph u thu t t i B nh vi n Tai M iăH ng Trung ng - c th c hi năch m sóc sau ph... h c Polyp TQ Là b nhăth ng g p nh t trong các u lành tính TQ 1.2.1 Nguyên nhân Nguyên nhân ch y uălàădoăng đ ng, hay g p nh t i b nh ph i dùng gi ng nói làm công c lao giáo vi n, ca s ,ăng i bán hàng, giao d ch vi n ănh nói, hát khôngăđúngăk thu t [6],[10],[12] 1.2.2 Các y u t thu n l i Có nhi u y u t thu n l i gây ra b nh lý polyp DT [6],[12], [13] 4 - Vi m nhi m: Vi m VA m n tính, vi m h ng, vi m... năđ u sau m : Ti p t căh súc h ng và khí dung h ngăchoăBNătr ng d n BN v C SH,ă nău ng vàăđ c bi t là c khi ra vi n 13 Thang Long University Library - Tr c khi ra vi n: D nădòăchuăđáoăvàăh n tái khám theo h n c aăbácăs - Khám l i sau khi ra vi n 1 tu n, 3ătu n,ă1ăthángăvàă3ătháng.ăBNăđ c khám vàăt ăv n luy n gi ng, đánh giá m căđ tuân th các bài t pătheo đánh giá c a các bác s chuyên ngành thanh h... h iătr c và sau t ăv n - ánh giá s hi u bi t c a BN v C SH sau ph u thu t b nh lý polyp DT qua b câu h iătr căvà sau t ăv n - T l khám l i theo h n - M căđ hài lòng c aăBN sau đi u tr 2.4 Ćcăb c ti n hành nghiên c u - Thu th p s li u theo b nh án m u (Ph l c 1):ăKhaiăthácăđ căđi m d ch t nh h tên, tu i, gi i,ăđ aăd … - ánh giá s hi u bi t v polyp DT c a BN v b nh qua b câu h iătr c và sau t ăv n (Ph... iă th tă sâu,ă gi ă trongă l ngă călu ngăkhôngăkhíăt tănh tărung dây thanh ngăd năBNăt păphátăâmăch ă“ăP”ăgiúp dây thanh m ăr ng,ăgi măs ăc ă sátă2 dây thanh, ăs ăgi măđ căt ăl ătáiăphát.ă 7 Thang Long University Library ng d n v cách luy n g ongă đ BN có th áp d ng sau ph u thu t 3 +H tu n [2],[20] 1.3.2 Thu c dùng sau m : Thu c dùng sau m đ tránh các tri u ch ng b t l i và tránh nhi m trùng - Kháng... u bi tăc ăb n v b nh polyp DT.ă Tuyă nhiênă khiă đánh giá cácă ki n th c c a BN v C SHă choă th y t i 92,3% BN không n măđ căcácăch m sóc c ăb n sau ph u thu tăđ c bi t là ch đ nóiăvàă nău ng.ă i măđ c bi t chúng tôi nh n th y là ngay c 5ăBNăđưăph u thu t tr că đóă vàă táiă phátă c ngă khôngă bi t v C SHă sau ph u thu t.ă i uă đóă ch ng t vi c tuyên truy n giáo d c v C SH sau ph u thu tăch aăđ... nh ă vaiă tròă c a vi că th mă khámă đ nh k và t ch m sóc t i nhà 4.3.2 S hài lòng c a BN trong tu n đ u sau m Nh ăchúngătaăđưăbi t mu năch m sóc t t BN sau m thì chúng ta c n ph i b t đ u t tr c khi m ăChúngătôiăđưăth c hi n vi c gi iăthíchăchoăBNătr ti n trình di n bi n c a b nh sau m ,ăh c khi m v ng d năC SH,ă nău ngăvàăđ c bi tăt ăv n v C SHă sau ph u thu t, th i gian tái khám Sau m , hàng ngày... khám l i sau 1 tu n; 93,8% khám l i sau 3 tu n; 92,3% khám l i sau 1 tháng và 89,2% khám l i sau 3 tháng H u h tăcácăBNăđ n khám l iăđ u th c hi n vi c kiêng nói và t p các bài t p luy n gi ngătheoăh ng d n c a bác s chuyên ngành Thanh h c S tuân th caoăquyătrìnhăđi u tr c a BN trong nghiên c u này là do: M t m t BN trong nhóm nghiên c uăcóătrìnhăđ h c v năt ngăđ i cao, m t khác BN sau khi vào vi nă đưă... cao nh t là 98,5% - Các l n khám l i sau: S BNăđ n khám l i v n chi m t l cao: sau 3 tu n là 93,8%; sau 1 tháng là 92,3% và sau 3 tháng là 89,2 % 3.3.2 S hài lòng c a BN sau m B ngă3.ă9ăS hài lòng c a BN v quyătr̀nhăch m sóc sau m Hài lòng T l R t hài lòng Hài lòng Không hài lòng T ng s N 61 4 0 65 % 93,8 6,2 0 100 Nh n xét: S BN r t hài lòng v iă quiă trìnhă ch mă sóc c aă đi uă d ng chi m t l cao