Kết quả sau chăm sóc tại chỗ bênh nhân viêm mũi xoang bằng phương pháp proetz tại khoa khám bệnh bệnh viện tai – mũi họng trung ương năm 2015

LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nờu t l trung thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh no khỏc H Ni, ngy thỏng 11 nm 2015 Tỏc gi Lờ Th Tho T VN Viờm mi xoang (VMX) l mt nhng bnh hay gp nht chuyờn khoa Tai-Mi-Hng, bnh cú th xut hin c ngi ln v tr em, tin trin kộo di, nh hng nhiu n sc kho v kh nng hc tp, lao ng VMX cũn cú th dn n nhng bin chng nng n, gõy nguy him cho tớnh mng ngi bnh [6,7,8] Theo mt thng kờ nm ti vin Tai-Mi-Hng Trung ng [10], tng s cỏc bnh nhõn n khỏm cha bnh vỡ VMX, tui lao ng t 16-50 chim gn 87% Trờn th gii, VMX cng l mt bnh rt ph bin, c coi l cú t l mc cao hn c viờm khp v cao huyt ỏp, Kaliner MA bỏo cỏo nm 1997 rng VMX gp gn 15 % dõn s M (khong 30 triu ngi) Ti chõu u c tớnh khong 5% dõn s b bnh viờm xoang [13,24] chn oỏn xỏc nh bnh VMX phi da vo lõm sng, ni soi, cn lõm sng iu tr viờm mi xoang cú nhiu phng phỏp tựy theo triu chng v mc bnh nng nh, cp tớnh hay ó tr thnh tớnh, cú bin chng hay khụng Vn chm súc ti ch cho bnh nhõn viờm mi xoang, c bit bng phng phỏp Proetz cú vai trũ quan trng gúp phn thỳc y quỏ trỡnh phc hi chc nng mi xoang ca bnh nhõn ngy cng tt hn Ngy trờn th gii cú nhiu nghiờn cu v iu tr cho bnh nhõn viờm mi xoang, chm súc ti ch cng c cỏc nghiờn cu gia quan tõm n Ti Vit Nam, vic nghiờn cu v chm súc ti ch cho bnh nhõn viờm mi xoang cng c coi l u tiờn cú th ỏnh giỏ c vai trũ quan trng cụng tỏc iu tr v nõng cao cht lng cuc sng cho ngi bnh Bnh vin Tai- Mi- Hng Trung ng l bnh vin chuyờn khoa ln nht ti Vit Nam Ti õy ó cú rt nhiu cụng trỡnh nghiờn cu cỏc ng dng iu tr cng nh chm súc cho cỏc bnh nhõn Tuy nhiờn, vic nghiờn cu v vai trũ ca cụng tỏc chm súc ti ch cho bnh nhõn viờm mi xoang cha nhiu Xut phỏt t ny tụi tin hnh nghiờn cu ti Kt qu sau chm súc ti ch bờnh nhõn viờm mi xoang bng phng phỏp Proetz ti khoa khỏm bnh bnh vin Tai Mi - Hng trung ng nm 2015 vi hai mc tiờu chớnh : Kho sỏt c im lõm sng bnh nhõn viờm mi xoang iu tr ti Bnh vin Tai Mi Hng trung ng nm 2015 ỏnh giỏ kt qu sau chm súc ti ch cho bờnh nhõn viờm mi xoang bng phng phỏp Proetz iu tr ti Bnh vin Tai Mi Hng trung ng nm 2015 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Mt s im c bn v gii phu ng dng v gii phu ni soi mi-xoang 1.1.1 Hc mi Hc mi cú thnh: thnh trờn hay trn hc mi, thnh di hay sn hc mi, thnh ngoi hay vỏch mi xoang, thnh hay vỏch ngn cựng vi l mi trc v l mi sau: - Thnh trờn: L mt rónh hp, cong xung di, chia thnh on on ny gm mnh thng xng sng phớa v phn ngang xng trỏn phớa ngoi to thnh trn cỏc xoang sng Theo nhiu tỏc gi, phn trn xoang sng phớa ngoi cú th dy hn gia ti 10 ln [1,25] - Thnh ngoi Thnh ngoi l vỏch mi-xoang, c to thnh bi xng hm trờn, xng l, bờn xng sng, cỏnh xng bm v mnh ng xng khu cỏi Khi bờn xng sng gm nhiu nhúm xoang sng, mt ngoi l mt phn ca thnh hc mt, õy l vựng rt nhy cm phu thut ni soi vỡ d b tn thng - Cỏc cun mi: Cú cun mi, cu to ging gm cú mt ct xng gia, bờn ngoi ph bi niờm mc ng hụ hp Cun mi di l mt xng c lp di khong 4cm, khp vi ngnh lờn xng hm trờn v xng khu cỏi qua mm hm Cun mi gia l mt phn xng sng, chõn bỏm phớa trc gn vi mỏi trỏn- sng qua r ng theo bỡnh din ng dc, r ny phớa sau xoay ngang dn theo bỡnh din ng ngang ri nm ngang bỏm vo bờn xng sng gi l mnh nn cun gia Mnh nn cun gia nm cỏch gai mi trc khong - cm [10,31], l vỏch phõn chia cỏc xoang sng trc, sau Cun mi trờn nm trờn sau xng sng, uụi cun c nh vo thnh trc xoang bm Mnh nn cun trờn ngn cỏch xoang sng sau v xoang bm - Cỏc ngỏch mi: To bi cỏc cun mi v thnh ngoi hc mi Ngỏch mi di: L l-mi nm 1/4 trc-trờn, cỏch l mi trc khong 1,5 cm Phn t sau-trờn ca ngỏch mi di l mt vỏch xng mng, ú l mm hm ca xng cun di tip ni vi xng khu cỏi Ngỏch mi gia: Cú cu trỳc gii phu nm ngỏch gia ú l mm múc, búng sng v khe bỏn nguyt Ngỏch mi trờn: Cú l thụng ca cỏc xoang sau, dch t ngỏch trờn s t dn lu xung ca mi sau 1.1.2 Cỏc xoang cnh mi Gm cú xoang hm, xoang trỏn, xoang sng v xoang bm - Xoang hm: Xoang hm l mt hỡnh thỏp gm mt, nn v nh, nm thõn xng hm trờn: + Mt trc l ng vo cỏc phu thut xoang kinh in + Mt trờn l sn mt, mng, hay v b chn thng, mt ny cú ng v dõy thn kinh di mt to thnh g li vo xoang hm + Mt sau liờn quan vi h chõn bm-hm v chõn bm-khu cỏi Vỏch ngn Búng sng Cun gia Mm múc Cun di Xoang hm Hỡnh 1.5 Dũng dn lu dch ca xoang hm + Nn hay mt l vỏch mi-xoang, 1/4 sau-trờn mt ny cú l thụng xoang hm vo ngỏch gia B di ca xoang liờn quan n cỏc rng hm trờn s 4, 5, 6, ụi chõn rng mc hn vo xoang, õy l nguyờn nhõn ca bnh lý viờm xoang rng cỏc rng ny b sõu [9] L thụng xoang hm thc t l mt ng nh, cú th coi l mt phn ca mờ o sng L rng khong 2,5 mm, nm 1/4 sau-trờn, tc l gúc cao ca xoang, vo hc mi u di phu sng - Xoang trỏn Xoang trỏn hỡnh thnh t tr tui nhng n 15-20 tui mi phỏt trin ton din v cú kớch thc n nh Thc cht l mt t bo sng trc phỏt trin vo gia hai bn ca xng trỏn, to nờn xoang trỏn trỏi v phi c ngn cỏch bi mt vỏch xng Xoang trỏn cú hỡnh dng v kớch thc khỏc tng cỏ th, cú th rt nh hoc rt ln chim gn ton b xng trỏn Xoang trỏn ng trỏn mi Phu trỏn Rónh bỏn nguyt mi Mm múc Hỡnh 1.6 L thụng xoang trỏn (Theo Legent) - Xoang sng: L mt h thng cỏc hc xng nh, gi l cỏc t bo sng, nm bờn xng sng Thng cú t 5-15 t bo sng, mi t bo cú l dn lu riờng ng kớnh khong 1-2mm [1,3,15] Cỏc xoang sng c ngn cỏch vi hc mt bng mt vỏch xng rt mng (xng giy) V kinh in, xoang sng c chia thnh sng trc v sng sau Xoang bm: L mt hc rng thõn xng bm, hỡnh hp, kớch thc mi chiu khong cm, dung tớch 6-10ml L thụng xoang bm hỡnh bu dc, ng kớnh t 0,5 mm, nm mt trc, cao hn sn xoang 10-15 mm, tc l cao hn sn mi khong 30 mm [1,7,10], vo hc mi qua ngỏch bm-sng (gia uụi cun trờn v vỏch ngn mi) Xoang bm chim v trớ trung tõm ca nn s nờn cú nhng liờn quan quan trng: + Phớa trc liờn quan vi cỏc xoang sng m trc tip l t bo Onodi + ng mch cnh v dõy thn kinh th giỏc i thnh ngoi xoang + Thnh trờn liờn quan vi tuyn yờn + Thnh di l núc vũm + Thnh sau tip xỳc vi ng mch nn v thõn nn 1.1.3 Sinh lý mi xoang Xoang l cỏc hc rng trong xng mt Thnh cỏc xoang c lút bi lp niờm mc lụng chuyn, tit nhy, cỏc lp niờm mc tit nhy luụn luụn di chuyn theo mt chiu v phớa l thụng, chỳng hot ng nh nhng cõy chi, quột cỏc cht nhy, vt l, xỏc vi khun cỏc xoang qua l thụng a hc mi Bỡnh thng cỏc xoang u thúang, khụ v sch, niờm mc tip xỳc trc tip vi oxy ngoi mụi trng Chc nng ca xoang: - Hp thu oxy t mụi trng khụng khớ - Lm m khụng khớ trc vo phi bi lp niờm mc lút - Si m khụng khớ trc vo phi, luụn cõn bng vi nhit c th - Lm nh trng lng xng u mt - m bo s cõn bng cn thit gia mt v s, lm cho mt c c ng thun li hn - Cng hng õm 1.2 Bnh viờm mi xoang 1.2.1 Viờm mi xoang l gỡ Bỡnh thng cỏc xoang c b trớ cõn i v i xng hai bờn hc mi giỳp cho s trao i khụng khớ vi mụi trng Nhng ngi cú bt thng v gii phu thng dn n viờm mi xoang Viờm mi xoang l tỡnh trng viờm nhim niờm mc lút xoang, gõy tc cỏc l thụng xoang, nht l nhng xoang nh nh xoang sng Cú ba loi viờm mi xoang: - Viờm mi xoang cp: thi gian mc di tun - Viờm mi xoang bỏn cp: thi gian mc 4-12 tun - Viờm mi xoang mn : thi gian mc trờn 12 tun 1.2.2 Triu chng Viờm mi xoang cp tớnh Viờm mi xoang cp tớnh l viờm niờm mc xoang ln u m trc ú niờm mc xoang hon ton bỡnh thng Hay gp hn l nhúm xoang trc nht l xoang hm vỡ nú tip xỳc ln u tiờn vi cỏc tỏc nhõn gõy bnh.Cỏc xoang sau ớt gp hn Cú th viờm mt xoang n c: viờm xoang hm cp rng Nhng thng gp l viờm nhiu xoang vỡ cỏc xoang u thụng vi qua hc mi - Triu chng ton thõn Thng cú biu hin mt th trng nhim trựng: mt mi, st nh hoc gai st, kộm n, bch cu mỏu tng tr em thng cú biu hin mt hi chng nhim trựng rừ rt v st cao - Triu chng c nng au nhc vựng mt: l triu chng chớnh, thng au v sỏng, au thnh tng cn, vựng mỏ, trỏn, thỏi dng bờn hoc lan xung rng hay lờn na u, au tng lờn v sỏng ban ờm dch tit v m b ng Ngoi cn ch thy nng u Chy mi: mt hoc hai bờn, thng gp l chy mi bờn, lỳc u chy dch loóng, sau c dn, mu xanh hoc mu vng, mựi v nng, lm hoen khn tay Bnh nhõn thng xỡ mi trc hoc chy xung hng Ngt tc mi: mt hoc hai bờn, thng gp l ngt mi hai bờn Tu theo tỡnh trng viờm, ngt mi c biu hin mc khỏc nh va, nh, tng lỳc hoc liờn tc dn n ngi kộm Trong viờm mi xoang cp hay gp ngt tc mi tng lỳc v ngt mi thng kốm theo ngi kộm - Triu chng thc th Cỏc cun mi, rừ nht l cun di n, v sng to t thuc co mch co hi tt Khe gia bờn: cú tit nhy hoc m õy l triu chng rt cú giỏ tr chn oỏn viờm mi xoang trc cp Cú th thy d hỡnh vỏch ngn, khe gia, cun gia bờn Soi mi sau: Tit nhy hoc m t khe trờn chy xung ca mi, hoc ca mi sau cú ng m hoc tit nhy bỏm uụi cun mi cng n v sng to Viờm mi xoang mn tớnh Viờm mi xoang mn tớnh l viờm mi xoang cp tớnh tỏi din nhiu ln, khụng c iu tr hoc iu tr khụng ỳng Viờm mi xoang mn tớnh thng gp nhúm xoang sau hn l nhúm xoang trc, ớt gp mt xoang n thun m thng l viờm nhiu xoang mt lỳc, ngi ta gi ú l viờm a xoang - Triu chng ton thõn Viờm mi xoang mn tớnh ớt nh hng n ton trng, khụng cú biu hin nhim trựng, tr nhng t hi viờm Triu chng ton thõn thng khụng rừ rt, ngoi nhng biu hin: mt mi, c th suy nhc hoc nhng ri lon ng hụ hp hay ng tiờu hoỏ m xoang gõy nờn, nu viờm mi xoang kộo di - Triu chng c nng Chy mi: l triu chng chớnh, thng xuyờn cú, chy mt hoc hai bờn nhng thng l hai bờn Lỳc u chy m nhy trng, sau chy c xanh hoc vng, mựi hoc hụi thi bi nhim.M thng chy ca mi sau xung hng hoc xỡ ca mi trc Ngt tc mi: tng dn v ngy cng rừ rt dn n tc hon ton m ng, niờm mc phự n, cun gia thoỏi hoỏ, cun di quỏ phỏt, hoc polype thng ngt c hai bờn, nhng cú th bờn nu viờm xoang rng Ri lon v ngi: ngi kộm tng lỳc, tng dn hoc mt ngi hon ton Nhc u: õm hay thnh cn vựng trỏn, mỏ bờn, hoc au nhc xung quanh mt, sõu mt, au vựng chm phớa sau nu l viờm xoang sau Nhc u thng xy vo bui tra v chiu lm cho bnh nhõn thng mt mi, li suy ngh Ngoi ra, bnh nhõn thng cú biu hin viờm mi hng mn tớnh hay viờm ng hụ hp nh: ho khan, nga hng, ng hng hoc khc nh liờn tc - Triu chng thc th Soi mi trc Niờm mc hc mi nht mu, phự n hoc thoỏi hoỏ thnh g Kaufmann khe gia, polype khe gia niờm mc xoang hm thoỏi hoỏ to thnh hoc niờm mc ca mm múc, khe gia thoỏi hoỏ Khe gia bờn: thng cú m c ng hoc chy t khe gia qua lng cun di ti sn mi Khe gia cú polype Cun mi: cun di bờn thng quỏ phỏt, nht mu, t thuc co mch co hi kộm Cun gia bờn thng thoỏi hoỏ niờm mc, mu trng hoc mng v trụng ging polype D hỡnh vỏch ngn nh mo vỏch ngn, vo vỏch ngn, gai vỏch ngn hoc khe gia nh mm múc quỏ phỏt, o chiu, xoang hi cun gia (concha bullosa), cun di Soi mi sau M ng ca mi sau hoc chy t khe trờn xung ca mi sau, xung hng Cỏc uụi cun thng quỏ phỏt v i mu, niờm mc vỏch ngn cựng dy lờn Polype che khut ca mi sau 1.2.3 Chn oỏn Chn oỏn xỏc nh viờm mi xoang Da vo cỏc tiờu chun sau õy - Triu chng lõm sng L tiờu chun chớnh, ú nhng tn thng thc th khe gia cú vai trũ quyt nh chn oỏn viờm mi xoang - Triu chng X-Quang 10 Remodeling of the Sinus Mucosa in Children and Adults with Chronic 28 Sinusitis" Laryngoscope March 2003, 113: p.410-413 Weinberg E.A., Brodsky L., Pizzuto M., Holly S.(1997) "Clinical classfication as a guide to treatment of sinusitis in children" Laryngoscope 1997, 107: p.241 - 246 Ting phỏp: 29 Jankowski R., Wayoof M (1992) Physiologie des sinus Editions 30 techniques, Encycl.Mộd.Chir.ORL 1992 20416 A10: 6p Legent F., Perlemuter L., Vandenbrouck C (1969) Cahiers danatomie 31 ORL Masson & Cie Editeurs Paris 1969 Wayoff M., Jankowski R., Haas F (1991) Physiologie de la muqueuse respiratoires nasale et troubles fonctionnels Encycl.Mộd.Chir.ORL 1991, 20290 A10: 14p Edition technique, BNH N NGHIấN CU S BA: S lu tr: I-Thụng tin chung: H v tờn: Ngy sinh:/./ Tui: Gii: Nam N Ngh nghip: a ch: in thoi: Ngy vo vin:././ Ngy phu thut:./././ Lý vo vin: au u Ngt mi Chy mi Gim th lc Lit nhón II-Triu chng c nng: Thi gian t mc bnh n vo vin: Ni khỏm bnh ban u: Mt Thn kinh Tai Mi Hng au u: Bờn P Bờn T Khụng a Mc : m D di Tng cn b V trớ: Sau mt nh Chm Trỏn Thỏi dng Chy mi: Bờn P Bờn T Khụng Trc Sau Trc-Sau Nhy M c Ln mỏu Ngt mi: Bờn P Bờn T Khụng Tng lỳc Liờn tc Mt ngi: Bờn P Bờn T Khụng Gim ngi Mt ngi III-Triu chng thc th: Cõu truc c iờm Hục mui Thụng thoang Niờm mac nờ nhiu Niờm mac nờ ớt Dich hục mui Sach Dich nhay M c Cuụn gia Binh thng Nờ mong N ớt Mm múc Binh thng Nờ mong N ớt Bong sang Binh thng Nờ mong Qua phat, polyp PHLN Binh thng Nờ mong N ớt IV Cỏc triu chng sau 1,3,7,10 ngy iu tr au u: Chy mi: Trc Nhy Ngt mi: Tng lỳc Mt ngi: ngy : t Nhiu Khụng ngy: t Nhiu Khụng ngy: t Nhiu Khụng ngy : t Nhiu Khụng ngy: t Nhiu Khụng ngy: t Nhiu Khụng Sau Trc-Sau M c Ln mỏu ngy : t Nhiu Khụng ngy: t Nhiu Khụng ngy: t Nhiu Khụng Liờn tc ngy : t Nhiu Khụng ngy: t Nhiu Khụng Phai Trai ngy: t Nhiu Khụng Gim ngi Mt ngi Triu chng thc th Cõu truc Hục mui Dich hục mui Cuụn gia Mm múc Bong sang Niờm mc khe gia c iờm Thụng thoang Niờm mac nờ ớt Niờm mac nờ nhiu Sach Dich nhay M c Binh thng N ớt Nờ mong Binh thng N ớt Nờ mong Binh thng N ớt Nờ mong Binh thng N ớt Nờ mong Chn oỏn: VMX cp VMX bỏn cp VMX mn tớnh 2 2 2 DANH SCH BNH NHN STT H V Tờn Tui Gii S tip nhn Nguyn Th Liờn 64 n 15057807 on Th a 49 n 15070058 Nguyn Anh Dng 53 nam 15079827 Vừ Vn Thnh 31 nam 81071 Triu Th Hng 34 n 81246 Phm Hng nh 22 nam 81890 Trnh Th Thm 44 n 81899 Hong Quang Hi 19 nam 82055 Hong Thanh Hng 62 n 82498 10 Nguyn Th Mai 36 n 82503 11 Phm Th Tuyt Nga 18 n 83880 12 Nguyn Bớnh 29 nam 82314 13 Vng Th Dung 35 n 83342 14 Hong Th Yn 38 n 84167 15 m Vn Lng 40 nam 84512 16 Lờ Vn Chớnh 20 nam 84514 17 Nguyn Vn c 30 nam 84342 18 ng Thỳy Minh 36 n 85632 19 Giang Th Hng 39 n 85693 20 V Quang Hunh 20 nam 87505 21 Hong Th Bớnh 58 n 88038 22 Nguyn Th Thu 15 n 89428 23 Nguyn Th Lai 42 n 88707 24 Trn Mai Hnh 43 n 89591 25 Nguyn Th H Linh 59 n 90237 26 Nguyn Hong Thnh 37 nam 91025 27 V Vn Ngon 42 nam 93492 28 Nguyn Quc Phng 60 nam 93599 29 Nguyn Th Hng 37 n 91267 30 Nguyn Cnh Dng 18 nam 93021 31 Nguyn Phng Anh 27 n 96695 32 Nguyn Th Kim Oanh 56 n 96409 33 Nguyn Th ng 33 n 96213 34 Nguyn Vit Anh 34 nam 96211 35 Trn Th Yn 37 n 93019 36 H Hnh ng 36 nam 95794 37 Bựi Th Tuyt 33 n 95798 38 Nguyn Vn Hong 27 nam 95198 39 o Th Kim Hoa 60 n 92494 40 Nguyn Vit Chớnh 15 nam 92641 41 Phựng Quang Hng 20 nam 92754 42 Nguyn Duy Tõn 20 nam 97964 43 Lờ Th Quyờn 17 n 91895 44 Nguyn Th Bỡnh 60 n 99466 45 Hong S Trng 76 nam 90423 46 Dng Minh Hi 42 nam 99763 47 Nguyn Thanh Phong 32 nam 93452 48 Lờ Quang Khi 41 nam 93470 49 Ngụ Duy Thng 36 nam 90762 50 Trn Thnh Dung 24 nam 92317 B GIO DC V O TO TRNG I HC THNG LONG KHOA KHOA HC SC KHE B MễN IU DNG Lấ TH THO Mó sinh viờn: B00382 KếT QUả SAU CHĂM SóC TạI CHỗ BệNH NHÂN VIÊM MũI XOANG BằNG PHƯƠNG PHáP PROETZ TạI KHOA KHáM BệNH BệNH VIệN TAI - MũI - HọNG TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 TI TT NGHIP C NHN H VLVH H NI - 2015 B GIO DC V O TO TRNG I HC THNG LONG KHOA KHOA HC SC KHE B MễN IU DNG Lấ TH THO Mó sinh viờn: B00382 KếT QUả SAU CHĂM SóC TạI CHỗ BệNH NHÂN VIÊM MũI XOANG BằNG PHƯƠNG PHáP PROETZ TạI KHOA KHáM BệNH BệNH VIệN TAI - MũI H=ọNG TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 TI TT NGHIP C NHN H VLVH Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phm Trn Anh H NI - 2015 LI CM N Tụi xin gi li cm n chõn thnh v sõu sc ti : - Ban Giỏm hiu, phũng o to Trng i hc Thng Long - Ban Giỏm c Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng - Ban ch nhim, cựng ton th quý thy cụ B mụn iu Dng Trng i hc Thng Long - Tp th Bỏc s, iu dng, nhõn viờn Khoa khỏm bnh Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng ó to iu kin tt nht tụi cú th hon thnh ti ny c bit, i vi ngi ó tn tỡnh hng dn: PGS Ts Bs Phm Trn Anh, em xin gi ti thy s bit n v li cm n chõn thnh nht Cui cựng xin cm n tt c nhng ngi thõn yờu gia ỡnh ó luụn c v, ng viờn v l ch da vng chc cho tụi vt qua nhng khú khn sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu t c kt qu ngy hụm H ni, ngy 10 thỏng 10 nm 2015 Lờ Th Tho NHNG CH VIT TT DNG TRONG KHểA LUN M : ng mch MT : Mn tớnh NSMX : Ni soi mi-xoang PHLN : Phc hp l-ngỏch TMH : Tai-Mi-Hng VMX : Viờm mi xoang XQ : X- Quang SL : S lng MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU .4 1.1 Mt s im c bn v gii phu ng dng v gii phu ni soi mi-xoang 1.1.1 Hc mi .4 1.1.2 Cỏc xoang cnh mi 1.1.3 Sinh lý mi xoang .7 1.2 Bnh viờm mi xoang 1.2.1 Viờm mi xoang l gỡ 1.2.2 Triu chng 1.2.3 Chn oỏn 10 1.2.4 iu tr 11 1.3 Vai trũ ca chm súc ti ch cho bnh nhõn viờm mi xoang bng phng phỏp Proetz 12 1.3.1 Nguyờn tc tin hnh phng phỏp Proetz .12 1.3.2 Ch nh, chng ch nh phng phỏp Proetz 12 1.3.3 Tin hnh 12 1.3.4 Chun b dng c 13 1.3.5 Thuc dựng .13 1.3.6 Cỏch lm 13 1.3.7 Tai bin 13 CHNG 14 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 14 2.1 i tng nghiờn cu 14 2.1.1 Phng phỏp chn mu 14 2.1.2 Phng phỏp nghiờn cu .14 2.2 Cỏc thụng s nghiờn cu 14 2.3 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 15 2.3.1 Xõy dng bnh ỏn mu v thu thp s liu theo cỏc tiờu sau: 15 2.4 Phng phỏp x lý s liu 17 2.5 o c nghiờn cu 17 CHNG 18 KT QU NGHIấN CU 18 3.1 c im phõn b bnh (N=50) 18 3.2 c im triu chng c nng 19 3.2.1 Nhn xột chung .19 3.3 Triu chng thc th 19 3.3.1 Tỡnh trng hc mi 19 3.3.2 Tỡnh trng cun gia, mm múc v búng sng .20 3.3.3 Tỡnh trng niờm mc khe gia 20 3.4 Chn oỏn 21 Nhn xột : 21 Biu 3.6 cho thy t l viờm mi xoang mn tớnh chim 38,0%, viờm mi xoang cp tớnh l 36,0% 21 3.5 ỏnh giỏ kt qu sau chm súc ti ch bnh viờm mi xoang 21 3.5.1 ỏnh giỏ cỏc triu chng c nng sau chm súc ti ch 21 3.5.2 ỏnh giỏ cỏc triu chng thc th sau chm súc ti ch .22 3.5.3 So sỏnh kt qu sau chm súc ti ch vi chn oỏn ban u 23 23 Nhn xột: 23 Biu 3.7 cho thy VMX cp tớnh cú tin trin trung bỡnh l 44,4%, kộm chim 38,9%, khỏ chim 16,7% 23 23 Nhn xột : 24 Biu 3.8 cho thy, VMX cp tớnh cú tin trin ch yu l khỏ, chim 77,8%, tin trin tt l 11,1%, trung bỡnh 11,1%%, kộm khụng cú 24 Nhn xột : 24 Bng 3.4 cho thy, cỏc triu chng c nng sau ngy chm súc i vi bnh nhõn: VMX cp tớnh cú tin trin ch yu l tt, chim 55,6%, tin trin khỏ l 44,4%, trung bỡnh v kộm khụng cú 24 Nhn xột: 25 Bng 3.5 cho thy, cỏc triu chng thc th sau ngy chm súc i vi bnh nhõn: VMX cp tớnh cú tin trin ch yu l trung bỡnh, chim 55,6%, tin trin kộm 33,3%, khỏ l 11,1%, tt khụng cú 25 Nhn xột: 25 Bng 3.6 cho thy, cỏc triu chng thc th sau ngy chm súc i vi bnh nhõn: VMX cp tớnh cú tin trin ch yu l khỏ, chim 61,1%, tin trin tt l 11,1%, trung bỡnh 27,8% %, kộm khụng cú 25 26 Nhn xột: 26 Biu 3.9 cho thy, cỏc triu chng thc th sau ngy chm súc i vi bnh nhõn: VMX cp tớnh cú tin trin ch yu l tt, chim 88,9%, tin trin khỏ l 11,1%, trung bỡnh v kộm khụng cũn 26 CHNG 27 BN LUN 27 4.1 c im chung 27 4.1.1 Tui 27 4.1.2 Gii 27 4.2 Cỏc triu chng c nng 27 4.3 Triu chng thc th 28 4.3.1 Tỡnh trng chung hc mi 28 4.3.2 Cun gia 29 4.3.3 Mm múc: .29 4.3.4 Búng sng .29 4.3.5 Tỡnh trng niờm mc khe gia 30 4.4 Chn oỏn bnh nhõn Viờm mi xoang .30 4.5 ỏnh giỏ kt qu sau chm súc ti ch .31 4.5.1 ỏnh giỏ kt qu da trờn cỏc triu chng c nng .31 4.5.2 ỏnh giỏ kt qu da trờn cỏc triu chng thc th .32 4.5.3 So sỏnh kt qu sau chm súc ti ch vi chn oỏn ban u 32 Tip n Biu 3.8 cho thy, cỏc triu chng c nng sau ngy chm súc i vi bnh nhõn: VMX cp tớnh cú tin trin ch yu l khỏ, chim 77,8%, tin trin tt l 11,1%, trung bỡnh 11,1%%, kộm khụng cú 33 Bng 3.4 cho thy, cỏc triu chng c nng sau ngy chm súc i vi bnh nhõn: VMX cp tớnh cú tin trin ch yu l tt, chim 55,6%, tin trin khỏ l 44,4%, trung bỡnh v kộm khụng cú 34 Bng 3.5 cho thy, cỏc triu chng thc th sau ngy chm súc i vi bnh nhõn: VMX cp tớnh cú tin trin ch yu l trung bỡnh, chim 55,6%, tin trin kộm 33,3%, khỏ l 11,1%, tt khụng cú 34 Theo Bng 3.6 ta thy, cỏc triu chng thc th sau ngy chm súc i vi bnh nhõn: VMX cp tớnh cú tin trin ch yu l khỏ, chim 61,1%, tin trin tt l 11,1%, trung bỡnh 27,8%%, kộm khụng cú 35 biu 3.9 cho thy, cỏc triu chng thc th sau ngy chm súc i vi bnh nhõn: VMX cp tớnh cú tin trin ch yu l tt, chim 88,9%, tin trin khỏ l 11,1%, trung bỡnh v kộm khụng cũn 36 KT LUN 37 c im chung ca i tng nghiờn cu 37 c im lõm sng .37 + ngy chm súc: Kt qu tt 60,0%, khụng cũn t l kộm 38 + VMX mn tớnh cú tin trin trung bỡnh cao nht 57,9%, tip n l khỏ v kộm du t 15,8%, P