Qua nghiên cứu trên 151 bệnh nhân được mổ kết hợp thân xương chi trên tại bệnh viện Trường Đại học Y khoa – ĐHTN thấy nguyên nhân chủ yếu do tai nạn giao thông chiếm 55,7%, lứa tuổi hay gặp từ 16-30 chiếm 40,4%, đường gãy chủ yếu ở nhóm A theo phân loại của AO là 116 bệnh nhân chiếm 76,8%.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÃU THUẬT KẾT HỢP XƢƠNG CHI TRÊN TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HOC Y KHOA GIAI ĐOẠN 2007-2014 Trương Đồng Tâm, Nguyễn Hoàng Anh, Tạ Thành Kết, Vũ Thành Chung Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Qua nghiên cứu 151 bệnh nhân mổ kết hợp thân xương chi bệnh viện Trường Đại học Y khoa – ĐHTN thấy nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông chiếm 55,7%, lứa tuổi hay gặp từ 16-30 chiếm 40,4%, đường gãy chủ yếu nhóm A theo phân loại AO 116 bệnh nhân chiếm 76,8% Kết điều trị kết hợp xương: Rất tôt tốt chiếm 95,3% trung bình chiễm 7,9% chiếm 1,3% nguyên nhân hướng dẫn điều trị hậu phẫu điều trị nhà nên có bệnh nhân phải phẫu thuật lại, bệnh nhân phục hồi chức chi không đạt Đề xuất cần có biện pháp giáo dục hướng dẫn bệnh nhân chăm sóc sau mổ điều trị nhà sau phẫu thuật hợp lý Từ h a: TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG CHI Gãy xương chi chấn thương thường gặp xảy lứa tuổi, chủ yếu lứa tuổi lao động chiếm tỷ lệ 11,3 1000 dân [6] Gãy xương chi ngày gia tăng phát triển phương tiện giao thông phát triển cơng nghiệp hố đại hố đất nước trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất phương tiện bảo hộ cho người lao động, nhận thức người phòng hộ cho thân bất cập Theo thống kê Nguyễn Quang Long tỷ lệ gãy xương chi 30% chi 50%, gãy xương cánh tay 16%, cẳng tay 16%, xương đùi 20%, xương cẳng chân 24% gãy xương hở chiếm 33% tổng số gãy xương [3] Bệnh lý gây gãy xương tai nạn giao thông chiến 50% [2] Việc chẩn đốn gãy xương khơng khó khăn tiên lượng, đánh giá mức độ tổn thương, từ lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý, giảm tối đa biến chứng, di chứng quan trọng nhằm phục hồi chức tốt chi bị tổn thương việc làm cần thiết Hiện với phát triển mạnh mẽ Y học, việc điều trị gãy xương chi có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn bó bột, phẫu thuật kết hợp xương (bằng phương pháp nẹp vis, đóng đinh nội tủy, phẫu thuật xuyên kim kirschner…) Trong trường hợp điều trị tốt xương liền đến tuần, song số biến chứng trình điều trị chèn ép khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp, triệu chứng thần kinh đau, tê nơi chi bị tổn thương Trong trình điều trị chấn thương gãy xương có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đặc điểm lâm sàng kết điều trị Trong năm hoạt động Bệnh viện trường chung tiến hành phẫu thuật kết hợp xương chi cho nhiều bệnh nhân chưa có đề tài đánh giá kết điều trị kết hợp xương Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương chi Bệnh viện Trường Đại học Y khoa - ĐHTN, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương chi Bệnh viện trường Đại Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 hoc Y khoa giai đoạn 2007-2014" nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương chi bệnh viện Đặc điểm ƣơng chi Xương chi gồm: xương bả vai, xương đòn, xương cánh tay, xương trụ, xương quay, xương cổ tay, xương đốt bàn tay, xương đốt ngón tay Giữa xương nối tiếp bỡi bao khớp dây chằng Xung quanh xương chi bao phủ thành phần mô mềm bao phủ Đường gãy thân xương thường chế chấn thương gián tiếp, chấn thương trực tiếp gặp tai nạn lao động, tai nạn giao thông, đâm chém vết thương hỏa khí, thường gây gãy hở Có thể lựa chọn nhiều phương pháp điều trị, kết điều trị bảo tồn phẫu thuật tương đương Đối tƣợng nghiên cứu - Chúng chọn 151 bệnh nhân bị gãy thân xương chi điều trị kết hợp xương Bệnh viện Trường Đại học Y khoa từ năm 2007 đến 2014 - Các bệnh nhân phẫu thuật gãy thân xương chi sau tháng đến năm đến tháo phương tiện kết hợp xương bệnh viện - Sau chọn tiến hành ghi nhận số kết hồ sơ bệnh án đến tháo phương tiện kết hợp xương phiếu điều tra qua câu hỏi có sẵn để ghi nhận 2.1 Một số đặc điểm ệnh nh n - Nguyên nhân gãy xương - Vị trí gãy xương - Đặc điểm xương gãy theo phân loại AO * Gãy đơn giản A1: Gãy chéo vát A2: Gãy xiên góc >300 A3: Gãy ngang góc 50 xoay trục chi - Tình trạng bệnh nhân, chức chi đến tháo phương tiện kết hợp xương theo IOWA [7] - Đánh giá kết liền xương qua Xquang đến tháo phương tiện kết hợp xương Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Kết àn luận Bảng 1: Tỷ lệ gãy xƣơng th o nghiên của ch ng GIỚI NAM NỮ TỔNG SỐ Tuổi n % n % n % 16 – 30 57 37,7 2,7 61 40,4 31 – 45 37 24,5 4,6 44 29,1 46 – 60 33 21,9 4,6 40 26,5 > 60 0,7 3,3 4,0 Tổng số 128 84,8 23 15,2 151 100 Qua bảng ta thấy tỷ lệ nam giới lứa tuổi gặp nhiều từ 16 – 30 chiếm 40,4% Bảng 2: Nguyên nh n gãy xƣơng th o nghiên cứu ch ng NGUYÊN NHÂN n % Tai nạn giao thông 84 55,7 Tai nạn lao động 36 23,9 Tai nạn sinh hoạt 15 9,6 Tai nạn thể thao 16 10,8 Tai nạn hỏa khí 0 TỔNG SỐ 151 100 Qua bảng ta thấy tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao 55,7% tương đương với thống kê Nguyễn Quang Long Bảng 3: Ph n loại xƣơng gãy (kết nghiên cứu) X ĐỐT BÀN X QUAY X TRỤ X CÁNH X ĐÒN TAY Số lượng 17 22 27 78 % 11,3 14,6 17,9 4,6 51,6 Qua bảng ta thấy tỷ lệ gãy xương đòn chiếm 56,8%, gãy xương cẳng tay 29% theo tác giả Phạm Văn Lình từ 15-20% [4], xương đốt bàn 10,1% xương cánh tay 4,1% theo thồng kê bệnh viện Bạch Mai gãy xương cánh tay chiếm tỷ lệ 3% [1] Bảng 4: Độ gãy xƣơng th o ph n loại O (kết nghiên cứu) Tuổi 16 - 30 31 – 45 46 - 60 > 60 Đường gãy n % n % n % n % A1 16 10,6 9 0,7 A2 25 16,6 21 13,9 13 8,6 1,9 A3 3,3 3,3 5,3 0,7 B1 4,6 3,3 0,7 B2 2,6 1,3 2,6 0 B3 1,3 0 0,7 0 C1 0 0 0 0 C2 0 0 0 0 C3 0 0 0 0 Tổng số 61 40,4 44 29,1 40 26,5 Qua bảng ta thấy dạng gãy A2 chiếm tỷ lệ cao 62 bệnh nhân chiếm 41% Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Hình 1: Xương cánh tay g y đoạn Hình 2: G y xương cẳng tay Bảng 5: Đánh giá kết sau mổ kết hợp xƣơng Xquang th o Terschiphorst P X Đốt X Quay X Trụ X Cánh tay X Đòn Tổng Kết bàn Xquang n % n % n % n % n % n % Rất tốt 47 10 45,5 12 44,4 42,9 35 44,9 68 44,4 Tốt 53 12 54,5 15 55,6 57,1 43 55,1 83 55,6 Trung bình 0 0 0 0 0 0 Kém 0 0 0 0 0 0 Tổng 17 100 22 100 27 100 100 78 100 151 100 Qua bảng ta thấy kết điều trị kết hợp xương thời gian nằm viện đạt tốt tốt chiếm 100% Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Hình : Sau mổ kết hợp xương cánh tay Hình : Sau mổ kết hợp xương cẳng tay Bảng 6: Diễn iến vết mổ X Đốt X Quay X Trụ X Cánh tay X Đòn Tổng bàn Kết n % n % n % n % n % n % Liền k đầu 17 100 22 100 27 100 100 76 97,4 149 98,7 Nhiễm trùng 1,3 0 0 0 0 2,6 nông Nhiễm trùng 0 0 0 0 0 0 sâu Tổng 17 100 22 100 27 100 100 78 100 151 100 Qua bảng ta thấy vết mổ liền đầu 149 chiếm 98% Bảng 7: Đánh giá kết sau mổ kết hợp xƣơng Xquang th o Terschiphorst P bệnh nhân đến tháo phương tiện kết hợp xương X Đốt X Quay X Trụ X Cánh tay X Đòn Tổng Kết bàn Xquang N % n % n % n % n % n % Rất tốt 35,3 36,4 10 12,8 42,9 28 35,9 55 36,4 Tốt 10 58,8 13 59 16 20,5 57,1 47 60 89 58,9 Trung bình 5,9 4,6 0 0 2,8 3,3 Kém 0 0 3,7 0 1,3 1,4 Tổng 17 100 22 100 27 100 100 78 100 151 100 Qua bảng ta thấy kết điều trị kết hợp xương bệnh nhân đến tháo phương tiện kết hợp xương đạt tốt tốt chiếm 95,3% ca gãy nẹp vis gãy đinh chiếm 1,3% Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng 8: Đánh giá vết mổ đến tháo phƣơng tiện kết hợp xƣơng X Đốt X Quay X Trụ X Cánh tay X Đòn Tổng bàn Kết n % n % n % n % n % n % Liền tốt 17 100 21 95,5 27 100 100 77 98,7 149 98,7 Sẹo lồi 0 4,5 0 0 1,3 1,3 Viêm xương 0 0 0 0 0 0 Tổng 17 100 22 100 27 100 100 78 100 151 100 Qua bảng ta thấy vết mổ liền tốt 149 ca chiếm 95,3% ca sẹo lồi chiếm 1,3% Bảng 9: Đánh giá kết phục hồi chức n ng chi th o IOW X Đốt X Quay X Trụ X Cánh tay X Đòn Tổng Kết bàn Xquang N % n % n % n % n % n % Rất tốt 10 58,8 11 50 16 59,3 57,1 44 56,4 85 56,3 Tốt 35,3 36,3 33,3 42,9 26 33,3 52 34,5 Trung bình 5,9 9,1 7,4 0 12 7,9 Kém 0 4,6 0 0 1,3 1,3 Tổng 17 100 22 100 27 100 100 78 100 151 100 Qua bảng ta thấy kết điều trị phục hồi chức chi đạt từ trung bình trở lên chiếm 98,7%, có 11 ca trung bình cần tập phục hồi chức chi thêm, ca có ca gãy nẹp phải mổ lại nên phục hồi chức khớp khơng đạt kết mong muốn, ca gãy đinh sau phẫu thuật lại kết hạn chế khớp IV KẾT LUẬN Gãy xương chi chiếm tỷ lệ cao chiếm 11,3 1000 dân, tỷ lệ khớp giả chiếm 2-3%, tỷ lệ chậm liền xương chiếm 4-5%, sau phẫu thuật chức chi giảm chức chi cao [2] Qua đề tài tiến hành nghiên cứu 151 bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương chi bệnh viện thấy tỷ lệ gãy xương gặp lứa tuổi, gặp nhiều lứa tuổi lao động Dạng xương gãy theo phân loại AO phim Xquang gặp nhiều nhóm A Sau mổ kết hợp xương tỷ lệ đạt kết 100%; Kết đến tháo phương tiện kết hợp xương đạt kết Xquang 149 cas chiếm 98,7%; tỷ lệ đạt kết phục hồi chức chi 149 cas chiếm 98,7% Qua chúng tơi thấy kết điều trị kết hợp xương phụ thuộc nhiều vào việc hậu phẫu hướng dẫn bệnh nhân sau mổ nhà, 151 bệnh nhân gặp ca phục hồi chức không đạt nguyên nhân gãy nẹp bệnh nhân (do bệnh nhân phải lao động sớm tháng), bệnh nhân gãy đinh sau phẫu thuật lại kết tốt Vấn đề đặt cần hưỡng dẫn bệnh nhân tập phục hồi chức sau mổ thời gian điều trị nhà quan trọng hướng nghiên cứu tới chung TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thúy Hạnh Ngô Quý Châu, Cẩm nang truyền thông bệnh thường gặp – Bệnh viện Bạch Mai Nhà xuất y học, năm 2014 Lưu Hồng Hải (11/2000), Nhận xét kết 63 trường hợp gãy thân xương dài kết hợp xương nẹp vít sản xuất nước Báo cáo khoa học đại hội chấn thương chỉnh hình lần thứ Hà nội, 10-14 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Lê Quang Liêm, Nguyên cứu ứng dụng phẫu thuật ghép xương tự thân bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định Tạp trí Khoa học Cơng nghệ Bình Định 2009 Phạm Văn Lình (2007), Ngoại bệnh lý tập NXB Y Học 2007 Nguyễn Đức Phúc (1994), Các di chứng sau gãy xương Bệnh học ngoại khoa tập IV Bộ môn Ngoại Trường đại học Y khoa Hà Nội NXB Y học, 94 Ths Bs Ngô Bá Tồn (2013), Q trình liền xương phương pháp điều trị khớp giả, Viện Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh Viện Hữu nghị Việt Đức Thomas, C; Merchant and Frederick R.Dietz (1989), Long-term folllow-up after fractures of the tibial and fibular shafts j Bone and Joint Surg.; 71-A(4); 599-606 Ter Schiphorst T.P (Juin 1987), Factures et pseudarthroses de jambe traitées par fixateur d‟Hoffmann en cadre Bilan informatisé de 200 cas sur 17 ans d‟expérience Thèse Médecine, Montpellier, ASSESSMENT OF RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF COMBINATION OF UPPER EXTREMITIES AT HOSPITAL OF UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY FOR THE PERIOD OF 2007-2014 Truong Dong Tam, Nguyen Hoang Anh, Ta Thanh Ket, Vu Thanh Chung SUMMARY Through the study on 151 patients operated combination of bodies of bones of upper extremities at Hospital of University of Medicine - Thai Nguyen University, it showed that major cause is traffic accidents and accounts for 55.7% It occurs commonly at ages of 15-60 and accounts for 40.4% Lines of fractures are primarily in the group A under AO classification includes 116 patients accounting for 76.8 % Results of treatment of combined bones at good and very good treatment, average and dissatisfied level accounted for 95.3%; 7.9% and 1.3% Due to lack of postoperative clinical guidelines and treatment at home, there is re-operated patients and patient with unsatisfied rehabilitation It is a proposal that is should take measures suitably to educate and guide the postoperative patients and treat at homes Keywords: .. .Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 hoc Y khoa giai đoạn 2007-2014" nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương chi bệnh viện Đặc điểm ƣơng chi. .. G y làm đoạn C3: G y phức tạp không theo quy luật 2.2 Đánh giá kết phẫu thuật - Tình trạng bệnh nhân điều trị hậu phẫu 7-10 ng y bệnh viện - Đánh giá kết phẫu thuật qua Xquang sau mổ theo Terschiphorst... bảng ta th y kết điều trị kết hợp xương bệnh nhân đến tháo phương tiện kết hợp xương đạt tốt tốt chi m 95,3% ca g y nẹp vis g y đinh chi m 1,3% Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học