Đang tải... (xem toàn văn)
Viêm sinh dục nữ là những bệnh lý nhiễm khuẩn đường sinh dục phụ nữ. Bệnh khá phổ biến ở Việt Nam, khoảng 80% những người bị bệnh phụ khoa là viêm sinh dục [4]. Viêm sinh dục gây nhiều rối loạn trong đời sống và hoạt động sinh dục của người phụ nữ. Hiện nay trong việc kế hoạch hoá gia đình thì nó còn ảnh hưởng đến việc sử dụng các dụng cụ tránh thai và đó cũng là yếu tố thuận lợi làm tăng khả năng lây lan các bệnh lây truyền qua đường tình dục [4]. Có nhiều nguyên nhân gây viêm sinh dục khác nhau nhưng hầu hết viêm sinh dục thấp là do 3 nhóm tác nhân nhiễm trùng. Đó là vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng [18], [19], [27]. Trong đó nấm là nguyên nhân phổ biến đứng hàng thứ hai sau vi khuẩn trong viêm âm hộ, âm đạo [18], [19]. Ước tính có tới khoảng 75% phụ nữ có ít nhất một lần trong đời bị viêm sinh dục do nấm [18], [22], [26], [27]. Chủng nấm gây bệnh chủ yếu là Candida albicans chiếm 80-92%. Các chủng nấm khác ít gặp hơn như Torulopsis glabrata, Candida parapsilosis và Candida tropicalis...[18], [19], [23], [26], [31]. Nhiều nhà nghiên cứu nhận thấy rằng ngày càng tăng tần suất gây bệnh do các chủng Candida không phải albicans đặc biệt là C.glabrata do việc sử dụng các thuốc mua không cần kê đơn, sử dụng kéo dài nhóm azoles và việc dùng kháng nấm với liệu trình ngắn ngày [26]. Viêm âm hộ, âm đạo do Candida hay xảy ra ở phụ nữ mang thai, bị đái tháo đường, điều trị kháng sinh phổ rộng, dùng thuốc ngừa thai bằng đường uống [27], [19], [26], [29]. Triệu chứng điển hình là khí hư nhiều, đặc, trắng như bột, ngứa âm hộ âm đạo, đau khi giao hợp, âm hộ, âm đạo viêm đỏ. Do đó bệnh gây nhiều khó chịu cho phụ nữ, ảnh hưởng đến cuộc sống đặc biệt khi bệnh xảy ra trong thời kỳ mang thai [4], [18], [19], [20], [23], [25], [26], [27], [28], [29]. Việc điều trị viêm âm hộ âm đạo do nấm candida kéo dài và hay tái phát nên sẽ tốn nhiều phí tổn, thời gian đồng thời ảnh hưởng rất lớn đến sức khoẻ của người phụ nữ nhất là trong điều kiện nước ta còn nghèo, điều kiện vệ sinh, chăm sóc y tế còn chưa được tốt lắm. Do đó vấn đề dự phòng cần được xem trọng. Đã có nhiều đề tài nghiên cứu về viêm âm đạo do nấm Candida ở trên thế giới cũng như trong nước. Tuy nhiên chưa có nhiều đề tài nghiên cứu về vấn đề này tại Huế. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Tình hình nhiễm nấm Candida và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ đến khám tại Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế ” nhằm hai mục tiêu: 1. Xác định tần suất nhiễm nấm Candida ở phụ nữ có triệu chứng nghi ngờ viêm đường sinh dục dưới. 2. Đánh giá một số yếu tố liên quan đến nhiễm nấm Candida.
B GIO DC V O TO I HC HU TRNG I HC Y DC H XUN DNG TìNH HìNH NHIễM NấM CANDIDA Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN PHụ Nữ ĐếN KHáM TạI BệNH VIệN TRƯờNG ĐạI HọC Y DƯợC HUế LUN VN TT NGHIP BC S Y KHOA Hu, 2007 MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 c im gii phu, sinh lý ng sinh dc thp 1.2 c im sinh vt hc ca Candida .8 1.3 c im lõm sng, cn lõm sang ca viờm nhim ng sinh dc thp nm Candida 10 1.4 Tiờu chun chn oỏn viờm ng sinh dc di Candida 11 1.5 Mt s nghiờn cu v viờm sinh dc thp nm 12 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 14 2.1 i tng nghiờn cu 14 2.2 Phng phỏp nghiờn cu .14 2.3 Cỏc bc tin hnh 15 2.4 Chn oỏn nhim nm Candida .17 2.5 X lý s liu 17 Chng KT QU NGHIấN CU .19 3.1 T l nhim nm Candida 19 3.2 c im mu nghiờn cu v nhúm nhim nm Candida .19 3.3 Mt s yu t liờn quan n nhim nm Candida 23 Chng BN LUN 28 4.1 V t l nhim nm Candida 28 4.2 V mt s c im ca nhúm nhim Candida .30 4.3 V mt s yu t liờn quan n nhim nm Candida 31 KT LUN 36 KIN NGH 37 TI LIU THAM KHO PH LC T VN Viờm sinh dc n l nhng bnh lý nhim khun ng sinh dc ph n Bnh khỏ ph bin Vit Nam, khong 80% nhng ngi b bnh ph khoa l viờm sinh dc [4] Viờm sinh dc gõy nhiu ri lon i sng v hot ng sinh dc ca ngi ph n Hin vic k hoch hoỏ gia ỡnh thỡ nú cũn nh hng n vic s dng cỏc dng c trỏnh thai v ú cng l yu t thun li lm tng kh nng lõy lan cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc [4] Cú nhiu nguyờn nhõn gõy viờm sinh dc khỏc nhng hu ht viờm sinh dc thp l nhúm tỏc nhõn nhim trựng ú l vi khun, nm v ký sinh trựng [18], [19], [27] Trong ú nm l nguyờn nhõn ph bin ng hng th hai sau vi khun viờm õm h, õm o [18], [19] c tớnh cú ti khong 75% ph n cú ớt nht mt ln i b viờm sinh dc nm [18], [22], [26], [27] Chng nm gõy bnh ch yu l Candida albicans chim 80-92% Cỏc chng nm khỏc ớt gp hn nh Torulopsis glabrata, Candida parapsilosis v Candida tropicalis [18], [19], [23], [26], [31] Nhiu nh nghiờn cu nhn thy rng ngy cng tng tn sut gõy bnh cỏc chng Candida khụng phi albicans c bit l C.glabrata vic s dng cỏc thuc mua khụng cn kờ n, s dng kộo di nhúm azoles v vic dựng khỏng nm vi liu trỡnh ngn ngy [26] Viờm õm h, õm o Candida hay xy ph n mang thai, b ỏi thỏo ng, iu tr khỏng sinh ph rng, dựng thuc nga thai bng ng ung [27], [19], [26], [29] Triu chng in hỡnh l khớ h nhiu, c, trng nh bt, nga õm h õm o, au giao hp, õm h, õm o viờm Do ú bnh gõy nhiu khú chu cho ph n, nh hng n cuc sng c bit bnh xy thi k mang thai [4], [18], [19], [20], [23], [25], [26], [27], [28], [29] Vic iu tr viờm õm h õm o nm candida kộo di v hay tỏi phỏt nờn s tn nhiu phớ tn, thi gian ng thi nh hng rt ln n sc kho ca ngi ph n nht l iu kin nc ta cũn nghốo, iu kin v sinh, chm súc y t cũn cha c tt lm Do ú d phũng cn c xem trng ó cú nhiu ti nghiờn cu v viờm õm o nm Candida trờn th gii cng nh nc Tuy nhiờn cha cú nhiu ti nghiờn cu v ny ti Hu Chớnh vỡ vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Tỡnh hỡnh nhim nm Candida v mt s yu t liờn quan ph n n khỏm ti Bnh vin Trng i Hc Y Dc Hu nhm hai mc tiờu: Xỏc nh tn sut nhim nm Candida ph n cú triu chng nghi ng viờm ng sinh dc di ỏnh giỏ mt s yu t liờn quan n nhim nm Candida Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 C IM GII PHU- SINH Lí NG SINH DC THP 1.1.1 c im gii phu [12], [15], [17] m h c cu to mt phn l da ( phn ngoi õm h) v mt phn l niờm mc m o l mt ng c si i t c t cung n õm h, nm sau bng quang v niu o, nm trc trc trng v gp vi trc ng c t cung mt gúc 900 m o di cm, chy chch trc v xung di to cựng vi ng ngang mt gúc 700 m o l phn tip xỳc trc tip lỳc giao hp, l phn cui ca ng sinh sn, l ng dn kinh nguyt t bung t cung ngoi Do ú mụi trng õy rt d thay i, thun li cho viờm nhim xy C t cung l phn hp v di ht ca t cung C t cung cú hỡnh chúp ct gm cú phn: phn trờn õm o v phn õm o Biu mụ tuyn mt c t cung ging niờm mc t cung 1.1.2 c im sinh lý õm o bỡnh thng 1.1.2.1 Khớ h: l cht dch khụng cú mỏu chy t õm o cú th l cht tit sinh lý hoc c to c quan sinh dc ỏp ng vi s kớch thớch hay nhim trựng Bỡnh thng õm o cú dch trng nh sa, v hi c, lng ớt cú ngun gc t tuyn Bartholin õm h, t cỏc tuyn v nỳt nhy c t cung, t biu mụ õm o bong ra, khụng chy ngoi õm h, khụng nh hng n sinh hot ca ngi ph n Khi cht dch sinh lý ny thay i v t l v s lng vi khun, tit nhiu, chy ngoi õm h lm cho ngi ph n khú chu phi chỳ ý ti l bt thng, l khớ h bnh lý [3], [12], [15], [18], [28] Tựy theo nguyờn nhõn m khớ h cú tớnh cht khỏc Cú loi khớ h: - Khớ h dớnh nh lũng trng trng, cú loóng nh nc, xột nghim khớ h s khụng thy vi khun, bch cu, ch cú t bo biu mụ Khớ h ny t niờm mc t cung, u x t cung, polyp c t cung hoc ngi cng estrogen - Khớ h trng nh vỏng sa, xột nghim khụng cú bch cu v vi khun Nguyờn nhõn ri lon thn kinh thc vt bnh nhõn hay lo lng, hoc t cung b sung huyt - Khớ h c l triu chng ph bin ca viờm sinh dc Khớ h c, loóng hoc c ln m Nhim khun cng nng thỡ khớ h cng nhiu, mu sc vng xanh, mựi hụi, [4], [12] 1.1.2.2 Biu mụ õm o: c cu to bi cỏc t bo gai ỏp ng vi s thay i nng estrogen v progesterone Cỏc t bo lp nụng l loi t bo ch yu ca ng sinh dc s vt tri cú s kớch thớch ca Estrogen Cỏc t bo lp trung gian s vt tri giai on hong th cú s kớch thớch ca Progesteron Cỏc t bo cn ỏy s vt tri khụng cú s hin din ca cỏc hormone, mt tỡnh trng nh ph n kinh khụng iu tr hormon thay th Estrogen lm dy lp thng bỡ õm o, lm tng lng glycogen cú t bo thng bỡ V ú nú nh hng n pH ca õm o, t ú nh hng n h sinh thỏi vi khun õm o [10], [22], [30] 1.1.2.3 Mụi trng õm o: h sinh thỏi vi sinh vt mụi trng õm o úng vai trũ rt quan trng c ch sinh bnh ca bnh viờm nhim ng sinh dc H sinh thỏi vi khun ny gm ch yu l vi khun Gram õm, Gram dng, k khớ v mt s chng k khớ tu ý.Trong ú chim u th h sinh thỏi vi khun bỡnh thng õm o l cỏc chng Lactobacillus ú l nhng trc trựng Gram dng to c s bo v õm o nh vo vic sinh hydrogen peroxide, cht dit khun v hoc pH thp c ch s phỏt trin ca cỏc tỏc nhõn gõy bnh Trong quỏ trỡnh chuyn húa, nhúm vi khun ny chuyn glycogen b mt t bo biu mụ õm o thnh acid lactic to mụi trng acid õm o Cỏc chng vi khun õm o bỡnh thng sng chung hũa bỡnh vi Khi mi cõn bng ny b phỏ v thỡ viờm õm o s xy [18], [22], [24], [28], [32], [33] 1.1.2.4 pH ca õm o: pH trung bỡnh ca õm o ph thuc vo tui, tỡnh trng ni tit sinh dc tr em cha hnh kinh pH l 7, ph n tui hot ng sinh pH dao ng khong 4-5 v ph n kinh pH thay i t 6-7 pH õm o to iu kin thun li cho s cõn bng ca h sinh thỏi vi sinh vt õm o S thay i pH õm o l iu kin cho viờm õm o xy Bin ng ca nhúm Lactobacillus nh hng ỏng k n pH õm o v tỡnh trng viờm nhim õm o [4], [18], [22] 1.1.3 Nguyờn nhõn ca tỡnh trng viờm õm o - Viờm õm o xy vi khun thng trỳ õm o b bin i tỏc nhõn bờn ngoi a vo hay thay i mụi trng õm o to iu kin thun li cho vi sinh vt gõy bnh hot ng [32], [33] - Viờm õm o nhiu nguyờn nhõn khỏc Song ngi ta phõn thnh nhúm chớnh: trựng roi n bo Trichomonas vaginalis, nm, vi khun [3], [4], [18], [19], [22], [27], [28] Viờm õm o cũn cú th cỏc nhúm tỏc nhõn gõy bnh khỏc nh HSV, HPV, lu, giang mai [3], [4] - Mt s tỡnh trng l iu kin thun li cho viờm õm o xy nh: s dng khỏng sinh lõu ngy, ỏi thỏo ng khụng kim soỏt c, suy gim dch, tht õm o hay t thuc lõu ngy, s dng ni tit t, mang thai, s dng dng c trỏnh thai,[25], [26], [27], [29], [31] 1.1.4 Sinh lý bnh viờm ng sinh dc thp 1.1.4.1 Cỏc c ch bo v:[3], [10], [15], [18], [22], [27], [28], [32] Bỡnh thng õm h, õm o, c t cung l ni thng trỳ ca nhiu loi tỏc nhõn gõy bnh khỏc nhng cỏc ri lon ch cn iu tr cỏc c ch bo v bỡnh thng b suy gim Cỏc c ch bo v bao gm: + Mụi trng acid õm o: Glycogen c sn xut bi biu mụ õm o, chu tỏc ng ca hot ng ch tit ca cỏc hormone sinh dc ca bung trng Trc khun Doderlein s chuyn cht ny thnh acid lactic, trỡ mt pH õm o mc 3-4 Mụi trng ny s c ch hu ht cỏc tỏc nhõn gõy bnh hot ng + Lp biu mụ lỏt dy ca õm o: õy l mt hng ro sinh lý hu hiu ngn chn nhim trựng S bong liờn tc ca lp t bo nụng Keratohyalin v s sn xut glycogen di tỏc dng ca hormone sinh dc cú th ngn chn s nh c ca vi trựng tr em v ph n kinh, biu mụ thiu cỏc tỏc dng ca hormon sinh dc nờn mng, d chn thng v d nhim trựng + S khộp kớn ca õm o: tr em v cỏc ph n c thõn, õm o l mt khoang o, c gi khộp kớn bi cỏc c chung quanh õm o õy cng l mt hng ro bo v sinh lý Tuy nhiờn cỏc ph n cú quan h tỡnh dc v cú thai thỡ khụng cú c ch bo v ny + Cỏc cht tit t cỏc tuyn c t cung v tuyn Bartholin trỡ lng dch õm o v lm sch õm o V mt sinh lý, cht nhy c t cung cú vai trũ khỏng khun Nú cú hot tớnh dit khun hay kỡm khun l tựy theo chng v giai on ca chu k kinh nguyt Cỏc tỏc nhõn gõy hot tớnh khỏng khun ớt cng cú: lactoferin (protein hũa tan cú tỏc dng hip ng vi cỏc IgA), mt enzyme, mt lysozym: muranidase (cú kh nng thy phõn mt s ng ni ch yu vỏch cỏc vi khun Gr+ v Gr-, cỏc IgA tit dch m phn trung gian c tng hp bi cỏc t bo hỡnh tr cỏc tuyn n c ca c t cung Hiu lc ca s khỏng khun ny chu s tỏc ng ca ni tit t Cỏc estrogen lm gim i cũn progestatif thỡ lm tng lờn 1.1.4.2 Nhng yu t tng quan n nhim khun sinh dc [10],[15] Nhim khun sinh dc xy l s tỏc ng ca yu t: vt ch, vi khun v yu t lõy truyn - Vt ch: Bỡnh thng õm o d dng t v chng li vi khun nh biu mụ niờm mc õm o cha nhiu glycogen chuyn thnh acid lactic cú vi khun õm o (trc khun Doderlein) trỡ pH õm o < 4.5 khụng thun li cho vi khun phỏt trin Mt khỏc niờm mc õm o cú dch thm t mng tnh mch, bch mch cú c im khỏng khun - Vi khun: ngi ta chia thnh nhúm: + Tỏc nhõn gõy nhim khun c hiu: cỏc tỏc nhõn ny núi chung lõy truyn qua tip xỳc sinh dc (tr trc khun lao) v gõy nhng thng tn c hiu, chn oỏn bng lõm sng + Tỏc nhõn gõy nhim khun khụng c hiu: mm bnh khụng gõy nhng thng tn c hiu, cú th tỡm thy õm o, c t cung trng thỏi bỡnh thng Kh nng gõy bnh ca cỏc tỏc nhõn gõy bnh ny rt khú xỏc nh Ch cú s hp tỏc gia thy thuc lõm sng vi nh vi khun hc mi cho phộp ly ỳng bnh phm, ỏnh giỏ kh nng gõy bnh tựy v trớ bnh phm v cỏc du hiu lõm sng - Yu t lõy truyn: + Lõy lan theo ng niờm mc: ú l trng hp ca lu cu T õm o, l ngoi c t cung nhim khun lan rng dn theo niờm mc ti ng c t cung, t cung, phn ph + Xõm nhp trc tip vo bung t cung chng hn nh t dng c t cung ri lan theo niờm mc n phn ph nhng hay gp l lan theo bch mch, tnh mch d gõy viờm tc tnh mch v thõm nhim trờn dõy chng rng + Do nhim khun mt tn thng sn cú gm cú nhim khun trc tip v giỏn tip 1.2 C IM SINH VT HC CA CANDIDA Spp GY BNH NG SINH DC THP [2], [7], [8], [10], [15] 1.2.1 i cng v Candida Candida Spp l loi nm hoi sinh da v niờm mc thuc h nm men, hỡnh trũn hay hỡnh xoan Trong bnh phm soi ti trc tip cú chi nh gi l th Yeast, kớch thc 2-4 micromet Nhum Gram cú th thy c si nm l mt on thng u cui trũn, kớch thc t 3-5 micromet (th pseudophae), sinh sn bng cỏch ny chi 29 Bng 4.1 So sỏnh t l viờm nhim Candida mt s nghiờn cu khỏc Cỏc tỏc gi Lờ Thanh Bỡnh, Nguyn Thanh Huyn [1] Trn Khỏnh Hon, Lờ Thuý Mựi [9] Nguyn Th Ngc Khanh [13] Lờ Hng Cm [5] Nguyn V Quc Huy v cng s [11] Phm ỡnh Hựng [10] Lờ Lam Hng [12] Hong Th Lng [15] Nguyn Khc Minh, a im, thi gian C T l SSKB Khỏc nghiờn cu mu (%) (%) bit % 180 41,7 6.09 4,01 614 41,2 5,25 4,51 602 48,8 5,27 3,09 173 16,18 5,61 29,53 1010 19,48 5,02 26,23 262 11,45 5,24 34,26 84 59,38 7.24 13,67 180 36,11 6.04 9,6 548 10,21 5.03 35,5 105 45,71 BV ph sn Hi Phũng, 2002 Bnh vin 354, 2003 BV bo v b m v tr s sinh, 2000 Húc Mụn - TP H Chớ Minh, 1999 Phỳ Vang TT Hu, 2000 Hng Long - TP Hu, 2002 BV Trng i Hc Y Hu , 2003 BV Trung ng Hu, 2001 Tiờn Phc Hong Ngc Chng [16] -Qung Nam, 2004 BV Trng i H Xuõn Dng Hc Y Dc Hu, 2007 4.2 V MT S C IM CA NHểM NHIM NM CANDIDA 4.2.1 V la tui nhim nm Candida 30 Nhỡn vo bng 3.2, chỳng tụi nhn thy la tui nhim nm Candida cao nht l 30-39 chim 41,67% ri n nhúm tui 20-29 (33,33%), u l la tui hot ng tỡnh dc Kt qu ny cng phự hp vi nhiu tỏc gi: Phm ỡnh Hựng [10] nghiờn cu ti xó Hng Long, thnh ph Hu; vi Hong Th Lng [15] nghiờn cu ti bnh vin Trung ng Hu õy l la tui lao ng sung sc nht, l tui ca s cng hin, nờn chc chn bnh s nh hng rt ln n nng sut cụng vic v cuc sng Do ú bnh cn c phỏt hin sm v iu tr kp thi 4.2.2 V ngh nghip ca nhúm nhim nm Candida Chỳng tụi thy ngh nụng thỡ t l nhim nm cao nht (57,89%) Lm nụng l ngh nng nhc, thng m t, iu kin v sinh kộm, kin thc chm súc sc kho, kinh t thiu thn Nhng iu ú to iu kin thun li cho nm phỏt trin Nghiờn cu ca chỳng tụi cng phự hp vi tỏc gi Lờ Lam Hng [12], cng nhn thy t l nụng dõn nhim nm l cao nht so vi cỏc ngnh khỏc 4.2.3 V phõn b ni sng T l dõn thnh th nhúm nhim nm l 54,17% cao hn dõn nụng thụn (45,83%) iu ny l phự hp vỡ bnh vin Trng i Hc Y Dc Hu nhn khỏm cha bo him y t rt nhiu a phn h sng thnh th Cú th thy rừ iu ny mu nghiờn cu t l ngi thnh th chim t l cao hn ngi nụng thụn Tuy nhiờn t l ngi thnh th nhúm nhim nm thp hn mu nghiờn cu Phn sau s bn thờm v ý ngha s khỏc bit ny 4.2.4 V trỡnh hoỏ: 31 Theo bng 3.4, t l nhim nm Candida cao nht trỡnh hoỏ mự ch, cp 1, thp nht nhúm trỡnh i hc, cao ng Trỡnh hoỏ thp thỡ s hiu bit v chm súc sc kho cng kộm, mụi trng lm vic thng cng khụng c tt Do ú d nhim nm hn nhng ngi trỡnh cao Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi phự hp vi nhiu tỏc gi khỏc Nghiờn cu ca Lờ Thanh Bỡnh v Nguyn Thanh Huyn [1], nhng i tng nhim Candida thỡ trỡnh hoỏ cp 1-2 chim 90,66% cao hn hn so vi s cú trỡnh cp v i hc l 9,34% Nghiờn cu ca Phm ỡnh Hựng [10] ti Hng Long- TP Hu cng nhn thy t l nhim nm cao hn nhng ngi trỡnh thp 4.2.5 V bin phỏp trỏnh thai Trong nhúm nhim nm Candida, s dng dng c t cung chim 33,33%, ung thuc trỏnh thai chim 20,83%, bin phỏp khỏc 6,25%, khụng s dng bin phỏp trỏnh thai chim 39,59% Nh vy nhúm nhim nm, khụng dựng BPTT chim t l cao nht, s dng dng c t cung chim t l cao nht cỏc bin phỏp trỏnh thai, sau ú n ung thuc trỏnh thai Ngi ta chng minh rng ni tit nh hng n mụi trng õm o, n pH v ú nh hng n h sinh thỏi ú [22], [31] 4.3 V MT S YU T LIấN QUAN N NHIM NM CANDIDA 4.3.1 Liờn quan nhim nm Candida vi triu chng nga Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, cú s liờn quan gia triu chng nga vi nhim nm Candida (p < 0,001) Nh vy triu chng nga l mt gi ý n nhim Candida Hu ht cỏc ti liu cp n viờm õm o Candida u nhn mnh n ny [3], [4], [18], [20], [21], [25], [28], [29] 32 Nhiu nghiờn cu khỏc cng phự hp vi chỳng tụi Lờ Thanh Bỡnh, Nguyn Thanh Huyn [1] nghiờn cu thy rng: i tng nhim nm Candida thỡ triu chng nga l ni bt ( 64% so vi 36%, p < 0,001) Theo Ngụ Quang Duy [7], t l triu chng nga s cỏc bnh nhõn b nhim nm l 77,42% 4.3.2 Liờn quan nhim nm vi khớ h c trng nh bt Chỳng tụi nhn thy cú mi liờn quan cht ch gia nhim Cadida vi triu chng khớ h c trng nh bt, p < 0,001 õy l loi khớ h c trng ca viờm sinh dc Candida c nhiu tỏc gi v ngoi nc cp [3], [4], [18], [20], [21], [25], [28], [29] Theo Lờ Thanh Bỡnh v Nguyn Thanh Huyn [1] s khỏc bit gia cỏc t l nhim Candida, khụng nhim Candida cú triu chng khớ h nh bt l cú ý ngha mc p < 0,001 Vi khớ h ging bt t l tỡm thy nm Candida gp ln so vi nguyờn nhõn khỏc Ngụ Quang Duy cng ghi nhn khớ h c trng nh bt chim t l cao nht cỏc loi khớ h nhng i tng viờm ng sinh dc thp Candida (51,61%) [7] 4.3.3 Liờn quan nhim nm vi ngh lm nụng Nh ó cp phn 4.2.2, t l nhim nm cao nht ngh nụng dõn Tuy nhiờn theo phộp thng kờ 2, chỳng tụi nhn thy khụng cú mi liờn quan cú ý ngha thng kờ ( p > 0,05) Kt qu ca chỳng tụi cng ngc li vi cỏc tỏc gi Lờ Lam Hng [12], Trn Th li v Lờ Vn Hin [14] Cỏc tỏc gi trờn u cụng b cú s liờn quan cú ý ngha thng kờ gia nhim nm Candida vi ngnh ngh Tỏc gi Phm ỡnh Hựng thỡ li cú kt qu nh chỳng tụi tc khụng cú mi liờn quan cú ý ngha thng kờ gia nhim nm vi ngnh ngh [10] 33 4.3.4 Liờn quan nhim nm vi ni sng Chỳng tụi khụng thy mi liờn quan cú ý ngha (p > 0,05) gia nhim nm vi ni sng nụng thụn hay thnh th Kt qu ny ngc li vi Lờ Lam Hng [12] Tỏc gi ny tỡm thy mi liờn quan cú ý ngha thng kờ gia nhim Candida vi ni sng iu ny cú th l chỳng tụi ch nghiờn cu ti bnh vin Trng i Hc Y Dc Hu Trong tỏc gi trờn cũn nghiờn cu thờm ti bnh vin Trung ng Hu Bnh vin Trng i Hc Y Dc Hu nhn khỏm bo him y t cho nhiu c quan trờn a bn thnh ph v l ni thm khỏm dch v c nhng ngi cú iu kin khu vc tin tng n khỏm Ngi nụng thụn thng ớt quan tõm n sc kho hiu bit, hon cnh Nu h cn c thm khỏm thng theo tuyn bo him y t h n khỏm bnh vin Trung ng Hu 4.3.5 Liờn quan gia nhim Candida vi trỡnh hoỏ Nh ó phõn tớch 4.2.4, t l nhim Candida gim dn theo mc tng dn v trỡnh hoỏ Tuy nhiờn s dng phng phỏp thng kờ 2, chỳng tụi thy khụng cú s liờn quan cú ý ngha ( p > 0,05) So vi Lờ Thanh Bỡnh, Nguyn Thanh Huyn [1], Phm ỡnh Hựng [10] chỳng tụi cng cú s khỏc bit gia cỏc t l nhim Candida theo trỡnh hoỏ, nhiờn khỏc vi cỏc tỏc gi trờn, nghiờn cu ca chỳng tụi, s khỏc bit l khụng cú ý ngha thng kờ iu ny cú th l a im nghiờn cu ca chỳng tụi cú c im khỏc vi ni nghiờn cu ca cỏc tỏc gi trờn nh ó cp mc 4.3.4 4.3.6 Liờn quan nhim nm Candida vi ngun nc s dng Trong mu nghiờn cu ca chỳng tụi, cỏc i tng s dng loi ngun nc: nc mỏy v nc ging Xem bng 3.11 cú th thy t l nhim 34 nm cao hn nhúm s dng nc ging so vi s dng nc mỏy iu ny cú th l ngun nc mỏy ó c x lý ti nh mỏy nc nờn m bo cht lng hn ngun nc ging Tuy nhiờn s dng test thng kờ chỳng tụi thy s khỏc bit trờn l khụng cú ý ngha thng kờ ( = 0,11, p > 0,05) Mt s tỏc gi nghiờn cu thy s khỏc bit gia t l nhim nm Candida theo ngun nc l cú ý ngha thng kờ Theo Lờ Thanh Bỡnh [1], t l nhim Candida s dng nc mỏy l 48%, nc ao ging l 52% khỏc bit cú ý ngha mc p < 0,05 Phm ỡnh Hựng thy t l viờm nhim ng sinh dc di nhúm s dng nc mỏy, nc ging, nc ma vi nhúm s dng nc ao h cú s khỏc bit p < 0,001 [10] Kt qu chỳng tụi khỏc vi Lờ Thanh Bỡnh cú th thúi quen s dng cỏc ngun nc cng nh cht lng nc Hi Phũng v Hu l khụng ging Ngoi cũn cú th c im riờng cú ca bnh vin ni chỳng tụi nghiờn cu nh ó cp trờn 4.3.7 Liờn quan nhim nm Candida vi thúi quen tht õm o Thúi quen tht õm o l thúi quen khụng tt Chỳng tụi thy t l nhim Candida cao hn cú ý ngha ( = 24,27, p < 0,001) nhng ph n cú thúi quen tht õm o so vi nhng ph n khụng cú thúi quen ny Kt qu ny phự hp vi Lờ Thanh Bỡnh [1] cú mi liờn quan gia nhim nm vi thúi quen t õm o ( = 7,93, p < 0,01) Thc s õm o nh vy s d gõy tn thng niờm mc õm o, lm thay i h sinh thỏi õm o, thay i pH õm o Nhng hu qu ú s dn ti viờm nhim nm Mt nghiờn cu khỏc ca Trn Th Li v Lờ Vn Hin [14] thy khụng cú s liờn quan gia cỏch õm o vi viờm nhim õm o Nghiờn cu ny tin hnh trờn ph n kinh Cú th vỡ la tui ny, biu mụ õm o khụng cũn ỏp ng vi hormon sinh dc nờn ó bin i, lng 35 glycogene gim, pH thay i, h sinh thỏi vi sinh vt bin i Do ú nh hng ca tht õm o nh ó phõn tớch trờn ó gim i 4.3.8 Liờn quan nhim nm Candida vi ung thuc trỏnh thai V liờn quan gia nhim Candida vi ung thuc trỏnh thai, chỳng tụi thy khụng cú s khỏc bit cú ý ngha ( = 0,048, p > 0,05) Kt qu ny phự hp vi Nguyn Th Ngc Khanh [13] p > 0,05 4.3.9 Liờn quan nhim nm Candida vi s dng dng c t cung Theo kt qu cú c, chỳng tụi thy rng khụng cú s khỏc bit cú ý ngha v t l nhim nm Candida s dng dng c t cung hay khụng Kt qu ny phự hp vi Nguyn Th Ngc Khanh [13] 4.3.10 Liờn quan nhim nm vi tỡnh trng hụn nhõn Bng 3.15 cho thy t l nhim Candida cao hn i tng ó lp gia ỡnh i tng ó lp gia ỡnh cú nhng yu t cú th lm tng t l viờm nhim Candida nh sinh hot tỡnh dc [26] Tuy nhiờn s khỏc ny khụng cú ý ngha thng kờ (2 = 0,74, p > 0,05) KT LUN T kt qu nghiờn cu c, chỳng tụi a nhng kt lun sau: T l nhim nm Candida 36 Nghiờn cu 105 ph n cú triu chng nghi ng viờm nhim ng sinh dc di cú 48 trng hp nhim nm Candida chim 45,71% Mt s yu t liờn quan + Nhúm tui cú t l nhim Candida cao nht l 30-39 tui chim 41,67% + Nụng dõn cú t l nhim nm cao nht (57,89%), Cỏn b viờn chc cú t l nhim nm thp hn (40%) + T l nhim Candida nhúm trỡnh hoỏ mự ch, cp I cao nht (66,67%), ri n trỡnh hoỏ cp II, III (50%), thp nht l trỡnh i hc, cao ng (38,78%) +Trong nhúm nhim Candida, t l khụng dựng BPTT l 39,59%, s dng dng c t cung chim 33,33%, ung thuc nga thai chim 20,83% + Nhim nm Candida cú liờn quan cht ch (p < 0,001) vi triu chng nga õm h, õm o v triu chng khớ h c trng nh bt + Thúi quen tht õm o lm tng t l nhim Candida mt cỏch cú ý ngha +Nhim nm Candida theo nghiờn cu ca chỳng tụi khụng liờn quan n tỡnh trng hụn nhõn, ngun nc s dng, ni , trỡnh hoỏ, ung thuc trỏnh thai hay s dng dng c t cung mt cỏch cú ý ngha KIN NGH Da trờn cỏc kt qu t c nghiờn cu ti ny, chỳng tụi cú mt s ngh nh sau: Nhim nm chim t l khỏ cao, cn c phỏt hin sm iu tr kp thi Nờn giỳp cỏc tuyn y t xó t chc khỏm tm soỏt bnh cho ph n tui sinh chn oỏn sm, iu tr cú hiu qu nhm nõng cao cht lng cuc sng cho ngi ph n 37 Tuyờn truyn cỏc bin phỏp d phũng lm gim kh nng viờm sinh dc Candida nh thit lp thúi quen v sinh õm h, õm o hp v sinh c bit khụng nờn tht õm o, s dng nc sch v sinh, s dng thuc khỏng sinh theo ch nh ca thy thuc TI LIU THAM KHO TI LIU TING VIT Lờ Thanh Bỡnh, Nguyn Thanh Huyn (2002), Tỡnh hỡnh nhim nm Candida v mt s yu t liờn quan ph n viờm sinh dc Hi Phũng, Ni san sn ph khoa -2004, tr 160-165 B mụn ký sinh trựng trng i hc y khoa Hu (2005), Bnh vi nm, giỏo trỡnh ký sinh trựng hc, tr 135-137 B mụn ph sn trng i hc y khoa Hu (2004), Viờm sinh dc, Giỏo trỡnh sn ph khoa, ph sn 4, tr 339-344 B mụn sn Trng i hc Y H Ni (2002), Viờm sinh dc, Bi ging sn ph khoa, 2, tr 268-277 Lờ Th Hng Cm (2001), Kho sỏt tn sut viờm õm o, c t cung ph n t 15-49 tui cú gia ỡnh ti huyn Húc Mụn, Y hc Thnh ph H Chớ Minh, ph bn s 4, 5, tr 13-16 38 Trn Th Trung Chin, Lờ Thanh Sn (2005), Vai trũ mt s yu t nh hng n nhim khun ng sinh sn ph n tui sinh ti mt s xó phng tnh H Tõy, Y hc thc hnh, s 11, tr 31-33 Ngụ Quang Duy (2006), Tỡm hiu cỏc c im lõm sng v cn lõm sng viờm nhim sinh dc thp nm ti phũng khỏm ph sn bnh vin trng i hc y Hu, lun tt nghip bỏc s y khoa, Trng i hc Y Khoa Hu - i hc Hu, Hu i hc Y H Ni (2001), Nm ký sinh, ký sinh trựng hc, tr 317319 Trn Khỏnh Hon, Lờ Th Thuý Mựi v Cs (2003), Nhn xột tỡnh hỡnh nhim trựng ph khoa ti bnh vin 354, H Ni, Y hc thc hnh, s 10, tr 85-86 10 Phm ỡnh Hựng (2002), Tỡm hiu tỡnh hỡnh viờm nhim sinh dc di ph n cú chng tu sinh ti xó Hng Long, thnh ph Hu, lun thc s y hc 2002, Trng i hc Y Khoa Hui hc Hu, Hu 11 Nguyn V Quc Huy, Vừ Phng, Vừ Vn Thng, Cao Ngc Thnh (2000), Bc u ỏnh giỏ tỡnh hỡnh sc kho ph n ti huyn Phỳ Vang , tnh Tha Thiờn Hu, Tp khoa hc i hc Hu, s 2, tr 93-101 12 Lờ Lam Hng (2003), Tỡm hiu tỡnh hỡnh viờm nhim sinh dc di ph n mang thai ti bnh vin trng i hc Y Khoa Hu v bnh vin Trung ng Hu, lun thc s y khoa nm 2003, Trng i Hc Y Khoa Hu - i hc Hu, Hu 13 Nguyn Th Ngc Khanh (2001), Viờm õm o nm Candida ph n cú thai ti H Ni, Y hc thc hnh, s 4, tr 41-43 14 Trn Th Li, Lờ Vn Hin (2004), Kho sỏt t l hin mc viờm õm o ph n kinh ti Thnh ph H Chớ Minh, Y hc TP H Chớ Minh, 8, ph bn s 1, tr 106-110 39 15 Hong Th Lng (2001), Tỡm hiu mt s tỏc nhõn ch yu gõy viờm nhim ng sinh dc di ph n la tui sinh ti khoa ph sn bnh vin Trung ng Hu, lun thc s y hc 2001, Trng i Hc Y Khoa Hu - i hc Hu, Hu 16 Nguyn Khc Minh, Hong Ngc Chng (2005), Tỡnh hỡnh viờm nhim ng sinh dc di ph n tui sinh cú chng ti huyn Tiờn Phc, Qung Nam nm 2004, Y hc thc hnh, s 12, tr 69-71 17 Nguyn Quang Quyn (2002), C quan sinh dc, Gii phu hc, nh xut bn y hc, 2, tr 220-235 TI LIU TING ANH 18.Tracey A Banks (1999), Vulvovaginitis, Glass office gynecology, pp.139-150 19 Charles R B Beckmann, Frank W Ling, Douglas W Laube, Roger P Smith, Barbara M Barzansky, William N P Herbert (2002), Vulvitis and vaginitis, obstetrics and gynecology, pp 356364 20 Jonathan S Berek (2002), Vulvovaginal candidiasis, Novaks Gynecology, pp 456-458 21 Christopher Carey, William F Rayburn (2002), Vaginitis, Obstetrics and Gynecology, pp 279-284 22 Alan H Decherney, Lauren Nathan (2003), Benign disorders of the vulva & vagina, Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment, pp 651-655 23 Adam ostrzensk (2002), infectious vaginitis, Gynecology integrating conventional, complementary, and natural alternative therapy, pp 210-212 24 Ekio E Petersen, Michael Runge, Andreas Clad (2002), Clinical infectiology, normal and abnormal flora of the vulva and vagina, Module gynecological infectiology, pp 11-23 40 25 Jill Richelle Riper (2006), Yeast infection overview, http://www.emedicinehealth.com/candidiasis_yeast _infection/page11_em.htm 26 Jack D Sobel (2006), Candida vaginitis, http://webmail2.uniklinikfreiburg.de/horde/services/go.php?url=http%3A%2Fwww.utdol.com %2futd%2Fstore%2findex.do 27 Arasi ThangaveluVeluswamy (2006), Vaginal infection, http://www.emedicinehealth.com/Candidiasis_yeast_infection/page5_e m.htm 28 J J Robert Wilson, Clayton T Beecham, Elsie Reid Carrington (1971), Obstetrics and Gynecology, pp 537-540 TI LIU TING PHP 29 Michelline Moyal Barracco (1996), Candidoses vulvo-vaginales rộcidivantes, Rộproduction humaine et hormones, Vol IX(1), pp.5359 30 F Catalan, A Milovanovic, Marie Minz, marie Francoise PetavyMaynier (2000), Les mycoses vaginales, cahier de formation biologie medical, N019, pp 55-56 31 A.Valinton-Crusi (2004), mucose vulvovaginale, selon http://www.gfmer.ch/presentation_Fr/Mycose _vulvovaginal_Valiton.htm 32 Sylvie Fridmann (1993), Pathologie infectieuse gynộcoobstộtricale_connaitre pour mieux traiter, La letre du Gynộcologue, N0187, pp 11-13 33 Philippe Judlin (2002), La mycose vulvo-vaginale en 2002, La letre du Gynộcologue, numộro hors sộrie 34 J Salvat, P Romand, A Vincent-Genod, B Younes et M Guilbert (1995), Mycoses vulvo-vaginales recidivantes, revue francaise de gynộcologie et dobstộtrique, N090, pp 494-501 41 S: PHIU IU TRA I.Thụng tin cỏ nhõn: -H v tờn bnh nhõn:Tui: -Ngh nghip: -a ch: -Dõn tc:Tụn giỏo: -Trỡnh hoỏ:1.Mự ch, cp I 2.cp II, III 3.i hc-C -Hon cnh kinh t: Khỏ II Tin s bn thõn: n Khú khn 1.Tin s sn khoa: PARA 2.Tin s ph khoa: 2.1 Ch Cú kinh ln u tiờn my tui? a Trc 13 tui b 13-18 tui 2.2 Kinh nguyt ca ch cú u khụng? c Sau 18 tui a Cú b Khụng 2.3 Ch Ly chng nm my tui? a Trc 18T b Sau 18T c.Cha ly chng 2.4 Ch ó tng iu tr viờm nhim ng sinh dc di ln no cha? a Cú b Khụng Nu cú thỡ ch ó b viờm nhim do: a Nm b Trichomonas c.Vi khun d.Khụngrừ Tin s ni khoa: Ch cú mc bnh mn tớnh no khụng? a Cú b Khụng Nu cú, thỡ mc bnh gỡ? IV Bnh s v mt s yu t liờn quan: Ngun nc ch ang s dng l: 42 a Nc mỏy b Nc ging c Nc ma d Nc sụng ao h S ln v sinh õm h õm o ngy: a.