Khảo sát công tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ u xơ tử cung tại khoa phụ sản Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế và Bệnh viện TW Huế

ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung là khối u lành tính, có nguồn gốc từ tế bào cơ trơn tử cung, tỉ lệ 20-25% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Thường gặp ở phụ nữ từ 30-45 tuổi, nhất là những người bị cường oestrogen, không sinh nở hoặc sinh muộn. U xơ tử cung có thể gây nhiều biến chứng, thường gặp và nguy hiểm nhất là chảy máu. Việc điều trị u xơ tử cung phụ thuộc vào kích thước của khối u tuổi và nhu cầu sinh con của người phụ nữ. Nếu bệnh nhân còn có nhu cầu sinh con, khối u nhỏ thì nên điều trị nội khoa, dùng các thuốc progesron. Nếu khối u lớn hơn 5 cm thì bóc tách, bảo tồn tử cung. Nếu bệnh nhân đã nhiều tuổi, đủ số con mong muốn hoặc khối u quá lớn thì phải mổ cắt tử cung. Phẫu thuật nói chung và phẫu thuật u xơ tử cung nói riêng là một biến cố lớn về giải phẫu tinh thần và ít nhiều ảnh hưởng đến chức năng sinh lý của người phụ nữ như sốc do phẫu thuật, chảy máu, nhiễm trùng…Vì vậy, sự quan tâm của người thầy thuốc đối với bệnh nhân không chỉ dừng lại ngay từ khi kết thúc cuộc mổ mà cần phải tiếp tục trong suốt thời kỳ hậu phẫu. Qua nhiều thời kỳ phát triển của xã hội, phẫu thuật u xơ tử cung cũng có nhiều tiến bộ về kỉ thuật và các thay đổi trong thực hành phẫu thuật nhằm giảm bớt biến chứng do phẫu thuật gây ra. Chăm sóc sau mổ u xơ tử cung là một công việc rất quan trọng, giúp phần nào sự thành công của cuộc mổ, làm giảm những nguy cơ có thể trong và sau môt u xơ tử cung. Chăm sóc sau mổ u xơ tử cung là chăm sóc cả về thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh. Vì vậy, chúng em tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát công tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ u xơ tử cung tại khoa phụ sản Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế và Bệnh viện TW Huế” nhằm mục đích: - Góp phần vào việc dự phòng và phát hiện các biến chứng sau mổ u xơ tử cung. - Đúc kết một số kinh nghiệm để chăm sóc bệnh nhân sau mổ các bệnh lý phụ khoa.

Trang 1

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

-

-KHẢO SÁT CÔNG TÁC CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

VÀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ

Giáo viên hướng dẫn Nhóm sinh viên thực hiện

Thạc sĩ - Bác sĩ Võ Văn Đức Nguyễn Thị Bích Tú

Phan Thị Hồng Thắm

Võ Thị Quỳnh Lớp: ĐDPS 4

Huế - 2009

Trang 2

Khảo sát công tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ u xơ tử cung

1

Lời cảm ơn

Để hoàn thành đề tài này, chúng em xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến:

- Ban Giám hiệu, phòng đào tạo trường Đại học Y Dược Huế

- Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Dược Huế

- Khoa Phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế/Trường Đại học

Y Dược Huế

- Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Y Dược Huế

- Thư viện trường Đại học Y Dược Huế

- Đặc biệt sự giúp đỡ tận tình của Thầy giáo Thạc sĩ, Bác sĩ Võ Văn Đức đã hướng dẫn, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho chúng em hoàn thành đề tài này

- Các bệnh nhân đã giúp đỡ hợp tác trong quá trình điều tra

Nhóm sinh viên thực hiện đề tài Nguyễn Thị Bích Tú

Phan Thị Hồng Thắm Võ Thị Quỳnh

Trang 3

2

ĐẶT VẤN ĐỀ

U xơ tử cung là khối u lành tính, cĩ nguồn gốc từ tế bào cơ trơn tử cung,

tỉ lệ 20-25% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ Thường gặp ở phụ nữ từ 30-45

tuổi, nhất là những người bị cường oestrogen, khơng sinh nở hoặc sinh muộn

U xơ tử cung cĩ thể gây nhiều biến chứng, thường gặp và nguy hiểm nhất là chảy máu

Việc điều trị u xơ tử cung phụ thuộc vào kích thước của khối u tuổi và

nhu cầu sinh con của người phụ nữ Nếu bệnh nhân cịn cĩ nhu cầu sinh con, khối u nhỏ thì nên điều trị nội khoa, dùng các thuốc progesron Nếu khối u

lớn hơn 5 cm thì bĩc tách, bảo tồn tử cung Nếu bệnh nhân đã nhiều tuổi, đủ

số con mong muốn hoặc khối u quá lớn thì phải mổ cắt tử cung

Phẫu thuật nĩi chung và phẫu thuật u xơ tử cung nĩi riêng là một biến cố lớn về giải phẫu tinh thần và ít nhiều ảnh hưởng đến chức năng sinh lý của

người phụ nữ như sốc do phẫu thuật, chảy máu, nhiễm trùng…Vì vậy, sự quan tâm của người thầy thuốc đối với bệnh nhân khơng chỉ dừng lại ngay từ khi kết thúc cuộc mổ mà cần phải tiếp tục trong suốt thời kỳ hậu phẫu

Qua nhiều thời kỳ phát triển của xã hội, phẫu thuật u xơ tử cung cũng cĩ nhiều tiến bộ về kỉ thuật và các thay đổi trong thực hành phẫu thuật nhằm giảm bớt biến chứng do phẫu thuật gây ra

Chăm sĩc sau mổ u xơ tử cung là một cơng việc rất quan trọng, giúp phần nào sự thành cơng của cuộc mổ, làm giảm những nguy cơ cĩ thể trong

và sau mơt u xơ tử cung Chăm sĩc sau mổ u xơ tử cung là chăm sĩc cả về thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh Vì vậy, chúng em tiến hành nghiên cứu đề

tài: “Khảo sát cơng tác chăm sĩc bệnh nhân sau mổ u xơ tử cung tại khoa phụ sản Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế và Bệnh viện TW Huế”

nhằm mục đích:

Trang 4

Trang 5

4

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Phẫu thuật u xơ tử cung bao gồm điều trị bảo tồn như bốc tách nhân xơ hoặc điều trị triệt để như cắt tử cung bán phần, cắt tử cung hồn tồn, cĩ thể cắt một hay 2 phần phụ thuộc vào kích thước khối u, tuổi và nhu cầu sinh sản của người phụ nữ

1 Chỉ định mổ u xơ tử cung

- U xơ cĩ biến chứng: Chảy máu, điều trị nội khoa thất bại, chèn ép, hoại

tử, xoắn hay kết hợp với vơ sinh

- U xơ phối hợp tổn thương khác: sa sinh dục, u nang buồng trứng, loạn sản cổ tử cung

- U xơ tử cung to hay lớn dần lên (> 8cm)

- U xơ làm biến dạng buồng trứng tử cung: U xơ dưới niêm mạc gây chảy máu và nhiễm khuẩn

2 Chăm sĩc sau mổ u xơ tử cung

Chăm sĩc sau mổ bắt đầu sau khi bệnh nhân được chuyển từ phịng mổ đến phịng hồi sức sau gây mê Người điều dưỡng nhận định, đánh giá dấu

hiệu sống và vị trí phẫu thuật mà bệnh nhân đã thực hiện, các đáp ứng về phương pháp phẫu thuật và phát hiện các dấu hiệu thay đổi lâm sàng Việc

đánh giá trạng thái tâm thần và mức độ tỉnh của bệnh nhân là nhiệm vụ của điều dưỡng viên, bệnh nhân phải được yêu cầu trả lời về thời gian, địa điểm

và về cá nhân Việc vận động tinh thần cũng quan trọng vì bệnh nhân đang ở trong tình trạng phụ thuộc và dễ bị tổn thương

Việc tiếp tục và ngay lập tức đánh giá bệnh nhân tại bệnh phịng là cần thiết để phát hiện và phịng ngừa các biến chứng Việc dánh giá bệnh nhân từ đầu đến chân bao gồm các dấu hiệu sau:

Trang 6

5

- Nhận định loại phẫu thuật, mổ nội soi hay mở bụng, mổ qua đường âm đạo

- Thời gian phẫu thuật kéo dài bao lâu

- Cách thức gây mê hay gây tê

- Thời gian nhận người bệnh giờ thứ mấy hoặc ngày thứ mấy sau phẫu thuật

- Tồn trạng của người bệnh:

+ Tỉnh hồn tồn hay cịn ảnh hưởng của thuốc mê

+ Da/niêm mạc

+ Mạch, huyết áp, nhiệt độ

+ Hơ hấp:

- Tinh thần của người bệnh sau phẫu thuật

- Tình trạng vết…: khơ hay cĩ dịch, cĩ máu…

- Khám bụng

- Ra máu âm đạo: nếu cĩ cần xác định vị trí, số lượng, màu sắc…

- Khả năng vận động: Tùy theo thời gian sau mổ, tồn trạng người bệnh

để đánh giá vận động phù hợp hay chưa

3 Các bước tiến hành nghiên cứu

3.1 Tiến hành theo dõi

Chúng tơi lập mẫu phiếu theo dõi (cĩ bảng mẫu kèm theo) dựa vào đĩ để tiến hành theo dõi, thăm khám 30 bệnh nhân được mổ u xơ tử cung

Trang 7

6

Các vấn đề quan trọng cần được theo dõi và chăm sĩc trong thời kỳ hậu phẫu

- Tiền sử sản phụ khoa

- Phương pháp mổ u xơ tử cung

- Tình trạng tồn thân sau mổ

- Tình trạng vết mổ

- Tình trạng trung tiện, tiểu tiện, đại tiện

- Sử dụng dịch truyền, máu, kháng sinh và tai biến

- Theo dõi về vấn động và chế độ ăn uống

- Theo dõi các biến chứng sau mổ

3.2 Tiến hành khám lâm sàng

* Các giá trị của bệnh nhân trong thời gì hậu phẫu:

+ Các dấu hiệu sinh tồn: Theo Trần Hán Chúc, Phan Trường Duyệt

Thơng số Giá trị bình thường

Huyết áp tối thiểu 60-90 mmHg

Hiệu số huyết áp > 20 mmHg

+ Bình thường bệnh nhân trung tiện sau mổ < 24 giờ

* Thăm hỏi lâm sàng

- Tiến hành bắt mạch, đo nhiệt độ, đo huyết áp, đếm nhịp thở đo lượng nước tiểu Nếu cĩ bất thường thì tiến hành thăm khám tồn thân kỹ để phát hiện sớm các biến chứng sau mổ

- Thăm khám vết mổ xem cĩ chảy máu, cĩ nhiễm trùng khơng?

Trang 8

7

- Thăm hỏi và khuyên bệnh nhân vận động, ăn uống sớm, hỏi vấn về trung tiện, đại tiện và vệ sinh của bệnh nhân

- Thu thập biên bản mổ thơng qua hồ sơ bệnh án

* Các xét nghiệm lâm sàng trước mổ: cơng thức máu, hematocrit, Hemoglobin…

* Tư vấn sau mổ và phát hiện các biến chứng sau mổ

Trang 9

8

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

- Điều tra bệnh nhân sau mổ u xơ tử cung tại phịng phụ sản khoa sản Trường Đại học Y Dược Huế/Bệnh viện TW Huế

- Số liệu: 30 bệnh nhân

2 Thời gian thực hiện

Từ ngày 25/05/2009 đến ngày …./05/2009

3 Phương pháp nghiên cứu

- Phương pháp mơ tả cắt ngang

- Các bước tiến hành

+ Lập phiếu điều tra theo nội dung đề tài

+ Phỏng vấn trực tiếp các bệnh nhân bằng bọ câu hỏi sẵn cĩ ở phiếu điều tra

4 Xử lý số liệu

Theo phương pháp thống kê y học

Trang 10

9

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

I Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

Bảng 1: Độ tuổi của đối tượng nghiên cứu

Bảng 2: Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu

Trang 11

Bảng 3: Trình độ văn hĩa của nhĩm đối tượng nghiên cứu

Trình độ văn hĩa Số lượng Tỉ lệ (%)

Trang 12

Biểu đồ 4: Tiền sử phụ khoa

Trang 13

12

Nhận xét:

U xơ tử cung chiếm tỉ lệ cao ở người sinh 1-4 con (90%), ở người vơ

sinh chiếm 7 % và ít gặp hơn ở người sinh nhiều (3%)

4 Loại u xơ tử cung

Bảng 7: Phân loại u xơ tử cung

Trang 14

Biểu đồ: Loại u xơ tử cung

Nhận xét:

Phần lớn bệnh nhân cĩ loại u kẻ chiếm tỉ lệ cao (50%), 7 trường hợp u

xơ dưới phúc mạc chiếm tỉ lệ 23% và 8 trường hợp u dưới niêm mạc chiếm tỉ

Trang 15

Cắt tử cung bán phần

lệ 10% những trường hợp này trẻ tuổi cịn cĩ nhu cầu sinh đẻ

Trang 16

Số người Tỉ lệ (%) Số người Tỉ lệ (%) Số người Tỉ lệ (%)

Mạch 0 0 27 90 3 10 Nhiệt độ ( 0 C) 0 0 26 87 4 13 Huyết áp (mmHg) 3 10 25 83 2 7 Nhịp thở (lần/phút) 0 0 27 90 3 10 Nước tiểu (ml) 0 0 30 100 0 0

Nhận xét: Trong 24 giờ đầu sau mổ các dấu hiệu sinh tồn đa số trở về

Cĩ 3 trường hợp mạch nhanh, huyết áp giảm, nhịp thở tăng chiếm tỉ lệ 10%

b Những ngày tiếp theo (ngày thứ 2 đến thứ 7)

Bảng 11 Những ngày tiếp theo

Số liệu

Dấu chứng

Số người Tỉ lệ (%) Số người Tỉ lệ (%) Số người Tỉ lệ (%)

Mạch 0 0 30 100 0 0 Nhiệt độ ( 0 C) 0 0 29 97 1 3 Huyết áp (mmHg) 0 0 30 100 0 0 Nhịp thở (lần/phút) 0 0 30 100 0 0 Nước tiểu (ml) 0 0 30 100 0 0

Nhận xét:

Chỉ cĩ 1 trường hợp nhiệt độ tăng chiếm tỉ lệ 3 % Hầu hết các trường hợp các dấu hiệu sống bình thường

Trang 17

9 Thời gian ăn sau mổ

Bảng 13 Thời gian ăn sau mổ

Thời gian ăn Số người Tỷ lệ (%)

< 6 giờ 6-12 giờ > 12 giờ

Biểu đồ 7: Thời gian ăn sau mổ của bệnh nhân

Trang 18

17

Nhận xét:

Hầu hết bệnh nhân đều được cho ăn sớm sau sau mổ khơng chờ đến khi trung tiện chiếm tỉ lệ 90%, chứng tỏ cơng tác chăm sĩc tư vấn đội ngũ y tế đối với bệnh nhân sau mổ tốt

10 Thời gian thay băng vết thương

Bảng 14 Thời gian thay băng sau mổ

Thời gian Số người Tỉ lệ (%)

Qua số liệu trên cho thấy cơng tác vơ khuẩn trong và sau mổ đảm bảo

quá trình phẫu thuật và cơng tác chăm sĩc sau mổ tốt

Trang 19

Trang 20

Trang 21

Các dấu hiệu rối loạn tiền mãn kinh 27 90

Các dấu hiệu bất thường cần báo bác sĩ 30 100

Nhận xét:

Đa số bệnh nhân được tư vấn đầy đủ sau mổ Chứng tỏ cơng tác giáo dục

- tư vấn các cán bộ y tế thực hiện tốt

Trang 22

21

17 Tinh thần của bệnh nhân sau mổ

Bảng 22 Tinh thần bệnh nhân sau mổ

Biểu đồ 11 Tinh thần bệnh nhân sau mổ

Nhận xét:

Hầu hết bệnh nhân yên tâm tin tưởng vào thầy thuốc và quá trình điều trị chiếm tỉ lệ (97%), chứng tỏ cơng tác động viên tinh thần giải thích tình trạng bệnh được tốt

18 Các biến chứng dạ dày ruột sau mổ

Bảng 23 Biến chứng dạ dày ruột sau mổ

Trang 23

22

Nhận xét:

Sau mổ chỉ cĩ 9 trường hợp nơn và buồn nơn (30%)., 2 trường hợp ợ hơi (7%)

19 Sự hài lịng về cơng tác chăm sĩc và điều trị của nhân viên y tế

Bảng 24 Sự hài lịng về cơng tác chăm sĩc và điều trị của nhân viên y tế

Rất hài lịng Hài lịng Chưa hài lịng khơng cĩ ý

kiến

Biểu đồ 12 Sự hài lịng của bệnh nhân đối với nhân viên y tế

Trang 24

23

CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN

Từ kết quả nghiên cứu trên 30 bệnh nhân sau mổ u xơ tử cung đang nằm điều trị tại phịng phụ sản khoa sản Trường Đại học Y Dược Huế và phịng phụ khoa bệnh viện Trung ương Huế Chúng tơi rút ra một số kết luận sau:

* Về đặc điểm của đối tượng nghiên cứu:

- 57% mổ u xơ tử cung ở độ tuổi từ 30-45 tuổi, 43% ở độ tuổi trên 45 tuổi Đây là bệnh hay gặp ở độ tuổi sinh đẻ, nhất lf độ tuổi từ 30-45

- Các đối tượng điều tra phần lớn là cán bộ - cơng nhân viên (40%), 30% làm nghề nơng, 20%, làm nghề buơn bán

- 100% đối tượng cĩ trình độ văn hĩa từ cấp I trở lên, trong đố cĩ 37%

cĩ trình độ trung cấp, cao đẳng và đại học Điều này thuận lợi trong cơng tác chăm sĩc và tư vấn về bệnh Chứng tỏ rằng bệnh u xơ tử cung cĩ thể gặp ở bất kỳ nghề nghiệp gì và trình độ văn hĩa nào nhưng cách phát hiện và hiểu biết về bệnh u xơ tử cung phụ thuộc vào trình độ văn hĩa và nghề nghiệp

* Về kết quả khảo sát cơng tác chăm sĩc theo dõi sau mổ u xơ tử cung

- 60% đối tượng tiền sử kinh nguyệt kéo dài, 43% đối tượng đau bụng khi hành kinh 30% đối tượng cĩ chu kỳ kinh nguyệt khơng bình thường

- 90% đối tượng u xơ tử cung sinh từ 1 đến 4 con, 7% gặp ở người vơ sinh

- 37% bệnh nhân vào viện với lý do ra máu âm đạo, 43% đối tượng phát hiện qua siêu âm và ngẫu nhiên kiểm tra sức khỏe

- 50% đối tượng bị u xơ tử cung thuộc loại u kẻ

- 30% đối tượng bị u xơ tử cung cĩ hemoglobin thấp, 20% cĩ số lượng hồng cầu thấp và 13% trường hợp cĩ số lượng bạch cầu cao

Trang 25

24

- 90% trường hợp mổ u xơ tử cung bằng phương pháp cắt tử cung tồn phần

- Đa số bệnh nhân sau mổ u xơ tử cung cĩ dấu hiệu sinh tồn ổn định

- Hầu hết tình trạng bệnh nhân sau mổ đều ổn định, chỉ cĩ 17% trường hợp cĩ đau vết mổ bất thường, 7% trung tiện muộn

- 90% bệnh nhân được ăn sớm sau mổ, khơng chờ trung tiện

- 97% bệnh nhân được thay băng 2 ngày 1 lần

- 97% bệnh nhân cĩ tình trạng vết mổ bình thường

- Hầu hết bệnh nhân sau cĩ biểu hiện nhiễm trùng chiếm tỉ lệ 97%

- 17% bệnh nhân được truyền máu trong và sau mổ

- 100% bệnh nhân được truyền dịch trong và sau mổ tùy theo tình trạng bệnh nhân cĩ thể truyền loại và số lượng khác nhau

- 70% bệnh nhân được sử dụng 1 loại khác sinh sau mổ

- 100% bệnh nhân được tư vấn sau mổ

- 97% bệnh nhân yên tâm tin tưởng vào cán bộ y tế

- 37% trường hợp cĩ biến chứng nơn - buồn nơn, ợ hơi sau mổ

- 93% bệnh nhân hài lịng về cơng tác chăm sĩc và điều trị của nhân viên

y tế

Trang 26

25

CHƯƠNG 6

KIẾN NGHỊ

Từ những kết quả thu được chúng tơi xin đề xuất một số kiến nghị sau:

- Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ biết

được lợi ích của việc khám sức khỏe, khám phụ khoa định kỳ, biết cách tự

phát hiện bệnh, đi khám để cĩ hướng xử lý kịp thời tránh các biến chứng nguy hại của u xơ tử cung ảnh hưởng đến sức khỏe người phụ nữ

- Nên tổ chức chương trình khám phụ khoa định kỳ cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nhằm phát huy bệnh sớm

- Cần kết hợp siêu âm với khám phụ khoa để khỏi bỏ sĩt những trường

hợp u xơ tử cung nhỏ chưa cĩ triệu chứng

- Tiếp tục duy trì và phát huy hơn nữa cơng tác chăm sĩc bệnh nhân trong thời kỳ hậu phẫu nĩi chung, hậu phẫu u xơ tử cung nĩi riêng

- Cần đẩy mạnh cơng tác tư vấn - Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân mổ

u xơ tử cung, đặc biệt chú trọng đến việc hướng dẫn chế độ ăn, vận động, vệ sinh, cách phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường

- Tạo mối quan hệ gần gũi, thiện cảm giữa cán bộ y tế và bệnh nhân sau

mổ u xơ tử cung để nắm bắt được kiến thức, hiểu biết, tâm tư nguyện vọng

của sản phụ, từ đĩ cĩ cách chắm ĩc và biện pháp tư vấn - GDSK phù hợp cho từng đối tượng

- Tạo điều kiện cho đội ngũ điều dưỡng được học tập rèn luyện tay nghề nhằm nâng cao chất lượng cơng tác chăm sĩc bệnh nhân, đáp ứng nhu cầu địi hỏi ngày càng lớn của việc chăm sĩc sức khỏe bệnh nhân

Định dạng
Số trang	33
Dung lượng	875,97 KB